UNIVERSIDAD METROPOLITANA DE CIENCIAS DE LA EDUCACIN

FACULTAD DE ARTES Y EDUCACIN FSICA

DEPARTAMENTO DE KINESIOLOGA

Diagnstico Kinsico en
Neurorehabilitacin
Equipo de NeuroKinesiologa
2014

Razonamiento Clnico
El razonamiento clnico se ve influenciado
por creencias, juicios de valor, habilidades
blandas, conocimientos de base y la
experiencias, por parte del profesional.
El razonamiento clnico tambin se ve
influenciado por las caractersticas del
usuario (metas, valores, creencias, cultura,
estado fsico, psicolgico, nivel educativo,
entre otros), los factores medio ambientales
(entorno socio-laboral, recursos, tiempo,
financiamiento, etc.)
Profesionales expertos o experimentados
v/s novatos o inexpertos

El problema principal

Definicin de objetivos

Caso 1
RM: 35 aos, casado, 1 hijo de 3 aos. Abogado.
19 de Mayo sufre accidente automovilstico en octava regin que trae
como consecuencia un traumatismo encfalo craneano (TEC) leve,
mltiples fracturas a nivel de EEII y columna vertebral (T11-T10-T6-T4),
lesin tiene como consecuencia neurolgica una lesin medular a nivel T6.
Lesiones en EEII y en regin torcica se resuelven de manera quirrgica
(Artrodesis T5-T11).
Se consigna Lesin medular nivel neurolgico T6, ASIA A, TEC recuperado.
Vejiga neurognica, cateterismos cada 6 hrs.
Inicia su proceso de rehabilitacin en clnica de rehabilitacin Neurolgica
el 1 de junio. Orientado en tiempo y espacio, sin alteraciones cognitivas ni
desordenes en el estado de Conciencia.
Evaluacin de estructura: Rangos articulares conservados, no refiere
dolor, tono normal en EESS, plejia bajo el nivel neurolgico de la lesin,
ausencia de sensibilidad y propiocepcin bajo el nivel neurolgico de la
lesin. En trminos de longitud muscular, se evidencia un acortamiento
marcado de musculatura flexora de cadera. A la evaluacin de fuerza
muscular en escala Motor index Score (MIS): 50 pts (EESS).

Caso 1
Evaluacin funcional: logra realizar giros, posicionamiento en
prono e incorporacin al sedente de manera independiente.
Mantiene el sedente esttico independiente, sin embargo pierde la
estabilidad y requiere uso de manos durante la inclinacin de
tronco en el plano antero-posterior y en menor medida al
desplazamiento medio-lateral. Logra realizar push up y moverse
alrededor de la cama con supervisin (por perdidas continuas en el
control del sedente). No realiza bipedestacin. Requiere tabla de
transferencia y asistencia mnima de terapeuta para transferirse de
silla a cama y de cama a silla. En proceso de aprendizaje de
autocateterismo.
Funcionalidad en silla de ruedas: Cuanta con silla activa desde 23
de julio. Propulsa silla de manera independiente, sin embargo
refiere fatiga de mm de EESS posterior a 5 minutos de braceo
constante. No logra realizar tcnica wheele sin supervisin, no sube
rampa con inclinacin mayor a 10 (sin estrategia de separar tronco
de respaldo), no sube ni baja cunetas. Manejo extradomiciliario o
extra hospitalario requiere de asistencia de una persona.

Diagnostico Kinsico
Usuario con Dg de TRM ASIA A nivel neurolgico
T6 que genera una paraplejia flcida, lo cual
afecta el control dinmico del sedente y limita
la realizacin de transferencias de manera
independiente y manejo avanzado de silla de
ruedas. Esto afecta la independencia en
actividades funcionales bsicas para una
correcta reinsercin social y laboral.

Caso 2
AM: 67 aos, casado, 3 hijos. Jubilado, trabaj toda su vida en SII.
Con antecedentes de tabaquismo crnico e hipertensin arterial.
El 12 de abril sufre un ACV de ACM izquierda estando en su casa
solo, es encontrado por esposa con perdida de conciencia en
habitacin.
Inicia su proceso de rehabilitacin en clnica de rehabilitacin
Neurolgica el 27 de abril. A la evaluacin se consigna una
hemiparesia FBC derecha y una afasia de expresin. No es posible
identificar grado de orientacin.
Evaluacin de estructura: rangos articulares conservados en cuatro
extremidades, sin embargo se infiere (por expresin facial) cierto
grado dolor a la flexin de brazo derecho sobre los 90. Se evidencia
plejia en brazo derecho y paresia en EI derecha (logra realizar
movimiento activo de flexin de cadera y flexo-extensin de
rodilla). La evaluacin sensorial y propioceptiva puede ser realizada
de manera parcial debido a que paciente no entiende a cabalidad
las instrucciones que se le entregan durante la evaluacin (slo
afasia de expresin??).

Caso 2
Evaluacin funcional: paciente es capaz de realizar giro hacia lado sano,
sin embargo no integra brazo plejico (queda atrs y no sigue el
movimiento), logra incorporarse al sedente con asistencia mnima a travs
de uso de ES izquierda e inclinacin de tronco hacia anterior, mantiene el
sedente de manera independiente, presenta reacciones de equilibrio,
enderezamiento y apoyo. Realiza transicin S-B con asistencia mnima,
requiere facilitacin durante transicin en rodilla y extensores de rodilla
de EI derecha. Una vez en bpedo se manifiesta una marcada asimetra en
la carga de peso (mayor en lado no afectado). No logra mantener posicin
de manera independiente, sin embargo con asistencia en control de EI
derecha, paciente es capaz de realizar funciones de alcance en posicin
bpeda.
Marcha: requiere asistencia en control de rodilla durante fase de apoyo y
correa dorsiflexora para levantar punta de pi durante fase balanceo.
Paciente es capaz de flectar cadera y rodillla para sacar el paso, sin
embargo se consignan serios problemas en la transferencia del peso de un
lado a otro (evita dejar la carga de peso en EI sana).
Se consigna baja tolerancia al esfuerzo fsico, logra caminar 10 mts como
mximo por sesion.

Diagnostico Kinsico
Usuario con Dg. De ACV de ACM izquierda que deja como
secuela una afasia mixta de predominio expresiva y una
alteracin sensorio-motora en hemicuerpo derecho
(hemiparesia FBC D). Esta condicin limita la capacidad
de comunicacin de usuario con su entorno y la
capacidad de integrar el hemicuerpo D dentro de
esquema corporal y la posibilidad de realizar
transiciones altas de manera independiente.
Esto afecta la independencia de usuario en funciones
bsicas relacionadas con el autocuidado y manejo intra
domiciliario.