Anda di halaman 1dari 14

JOURNAL READING

Autologous Cryoprecipitate for Attaching Conjunctival


Autografts after Pterygium Excision

Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter Umum


Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pembimbing :
dr. Ida Nugrahani, Sp. M

Oleh :
Agus Kresna Hardikha, S. Ked
J510155023

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016

REFERAT
Autologous Cryoprecipitate for Attaching Conjunctival
Autografts after Pterygium Excision
Diajukan untuk Memenuhi Persyaratan Pendidikan Dokter Umum
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta
Oleh :
Agus Kresna Hardikha, S. Ked
J510155023
Disetujui dan disahkan pada tanggal ........, ...., 2016 :
Pembimbing I:
dr. Ida Nugrahani, Sp. M

(...................................................)

Mengetahui
Kepala Program Profesi
dr. Dona Dewi Nirlawati

(...................................................)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA


FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016

Autologous Cryoprecipitate for Attaching Conjunctival


Autografts after Pterygium Excision

ABSTRAK
Tujuan
Untuk melaporkan efikasi, keamanan, dan keandalan autologous cryoprecipitate
pada operasi eksisi pterygium dan untuk membandingkannya dengan metode tradisional
menggunakan jahitan yang diserap, dalam hal waktu operasi dan kenyamanan pasien
Metode
Sebuah studi klinis intervensi prospektif dilakukan dalam klinik mata khusus.
Sebanyak 54 pasien (90 mata) menjalani bedah eksisi pterygium (baik primer atau
berulang) dengan autograft konjungtiva yang diperoleh dari mata yang sama. Pasien
dibagi menjadi dua kelompok. Kriopresipitat autologous digunakan di 47 mata
(kelompok lem), dan jahitan yang diserap (8/0 vicryl) digunakan dalam 43 mata
(kelompok suture) untuk melekatkan konjungtiva graft bebas. Ada 42 pterygia primer
dan 48 pterygia berulang yang dilibatkan dalam penelitian ini. Waktu bedah dicatat, dan
nyeri pasca operasi juga dinilai. Periode tindak lanjut berkisar antara 6 bulan sampai 18
bulan (rata-rata 12 bulan). P <0,05 bermakna secara statistik.
Hasil
Median dari nilai skala analog visual jauh lebih rendah pada kelompok lem (P
<0,05). Waktu bedah median secara statistik signifikan lebih rendah pada 11 menit
(kisaran 9 menit sampai 15 menit) pada kelompok lem, dibandingkan dengan 21 menit
(kisaran 12 menit sampai 28 menit) untuk kelompok jahitan (P <0,05). Tidak ada
komplikasi

intraoperatif

atau

pasca-operasi

yang

signifikan

dicatat. Tingkat

kekambuhan 12%, dan semua kasus kekambuhan terjadi pada kelompok jahitan.

Kesimpulan
Aplikasi lem kriopresipitat autologus daripada jahitan untuk melekatkan
konjungtiva graft bebas dalam operasi pterygium mengakibatkan sedikit rasa sakit pasca
operasi dan waktu bedah lebih pendek. Selain itu, tidak ada kasus kekambuhan selama
tindak lanjut dalam pasien yang menerima lem kriopresipitat autologus selama operasi
pterygium.
Kata Kunci: Autologous Cryoprecipitate, Autograf Konjungtiva, Eksisi Pterigium.
Pendahuluan
Manajemen bedah adalah solusi utama untuk pterigium yang progresif.
Tantangan utama adalah untuk meminimalkan risiko kekambuhan. Beberapa prosedur
yang berbeda telah dianjurkan dalam pengobatan pterigium. Prosedur ini berkisar dari
eksisi dasar flap hingga flap geser atau rotasi konjungtiva, dengan dan atau tanpa ajuvan
radiasi beta eksternal, excimer laser dan / atau penggunaan agen kemoterapi topikal
seperti Mitomycin C. Karena komplikasi serius dari adjunctive prosedur, ahli bedah
kornea lebih memilih untuk menggunakan cangkok konjungtiva bebas dengan atau
tanpa jaringan limbal, setelah benar-benar melakukan eksisi lesi. Autograft konjungtiva
aman dan membantu mengurangi risiko pterygium berulang.
Secara tradisional cangkok konjungtiva telah melekat pada mendasari sclera
dengan jahitan. Baru-baru ini, penggunaan lem fibrin daripada jahitan telah menjadi
populer. Lem fibrin telah diadopsi dalam operasi mata untuk menutup luka konjungtiva,
untuk melekatkan autografts dalam operasi pterygium, dan transplantasi kulit bebas di
operasi kelopak mata, untuk memperbaiki canaliculi yang terluka, dan untuk lem dalam
kornea minor yang perforasi dan sayatan di operasi katarak.
Sebelumnya, kami telah menyiapkan lem fibrin alami (perekat biologikal) dari
plasma autologous pasien, untuk aplikasi di sutureless epikeratophakia. Sebuah
prosedur persiapan kriopresipitat telah diterbitkan untuk lem fibrin. Kami percaya
bahwa pengurangan risiko infeksi melalui darah dengan produk autologous merupakan
keuntungan yang signifikan.

Dalam tulisan ini, kami melaporkan hasil waktu bedah dan hasil jangka panjang
dari kenyamanan pasien dan angka kekambuhan, dengan menggunakan autografts
konjungtiva tanpa dijahit dibandingkan dengan autografts yang dijahit dalam operasi
eksisi pterygium, di kelompok besar pasien.
Bahan dan Metode
Kami merancang penelitian klinis intervensi prospektif untuk melaporkan hasil
jangka panjang operasi pterygium tanpa jahitan untuk pterigium primer dan berulang,
dan untuk membandingkannya dengan operasi pterygium konvensional (di mana jahitan
digunakan untuk melekatkan autograft konjungtiva). Koleksi data klinis dilaksanakan
setelah mendapat persetujuan etis dan sesuai dengan Deklarasi Helsinki.
Semua operasi dilakukan antara Desember 2006 dan Juni 2008 di sebuah klinik
mata khusus di Damaskus-Suriah. Semua pasien menjalani pemeriksaan mata lengkap.
Mereka memiliki baik pterygium primer atau pterygium berulang yang memiliki gejala
dan secara klinis diukur lebih dari 2 mm dari limbus. Kasus pterigium yang luar biasa
atau kasus pterygium non-nasal dieksklusi.
Semua pasien menyetujui untuk belajar setelah mendapat informasi tentang
rencana studi, dan dilengkapi dengan brosur yang menunjukkan rencana studi dan
menjawab pertanyaan yang sering diajukan. Lima puluh empat pasien (90 mata) diberi
pilihan apakah akan menjalani eksisi pterygium dengan konjungtiva autograft yang
menggunakan lem, atau eksisi pterygium dengan konjungtiva autograft yang dijahit ke
mata. Semua operasi yang dilakukan oleh satu dokter bedah.
Sukses didefinisikan sebagai tidak ada pterigium berulang 6 bulan setelah
operasi. Kekambuhan didefinisikan sebagai semua pertumbuhan kembali jaringan
fibrovaskular yang melewati limbus. Pasien diminta untuk mengisi kuesioner yang
termasuk didalamnya penilaian skala analog visual (VAS) dan diminta untuk
melaporkan tingkat nyeri pada akhir dari setiap hari selama 1 minggu pertama pasca
operasi. VAS digunakan untuk mengevaluasi nyeri pasca operasi. Pasien juga diajarkan
bagaimana cara menggunakan VAS tersebut; ini adalah skala dasar yang terdiri dari
garis 10 cm yang berakhir di salah satu ujung dengan label "tidak sakit" dan pada ujung
lain dengan "rasa sakit terburuk", dan di belakang, skala ditransformasikan ke nilai-nilai

numerik dari 0 sampai 100 untuk analisa statistik. Sebagai titik acuan, kita menguji
pasien dengan menginstal satu tetes Oxybuprocaine HCL 0,4% (Medicain- Medico
Labs-Suriah) dan meminta pasien untuk menandai keparahan nyeri pada garis tersebut.
Pada tahap selanjutnya, nilai ini dikurangi dari nilai VAS pasca operasi. Tak satu pun
dari pasien menerima analgesik sistemik atau topikal pasca-operasi.
Persiapan lem fibrin perekat (fibrinogen) telah dijelaskan sebelumnya. Secara
singkat, fibrinogen perekat telah disiapkan dari setiap pasien dengan memperoleh 45 ml
darah di jarum suntik yang berisi 5 ml dari 3,8% w/v sodium sitrat. Darah
disentrifugasi, dan plasma dipisahkan, kemudian dibekukan sampai suhu -20 C lalu
dicairkan (dilelehkan) sampai 4 C semalam. Fibrinogen yang diendapkan dipisahkan
oleh sentrifugasi lebih lanjut pada suhu 4 C, dan supernatan serum dibuang. Kemudian
kriopresipitat tersebut dibekukan kembali sampai suhu -20 C dan disimpan selama 48
jam.
Ketika kita mencampur fibrinogen ( yang dibuat dari darah autologous dengan
teknik kriopresipitat) dengan trombin yang tersedia secara komersial (Fibri-Prest,
Diagnostica Stago, Inc., Asnieres-Sur- Seine, Prancis, 800 NIH-U / ml) bekuan fibrin
dikembangkan dengan kekuatan perekat yang cukup kuat. Tak satu pun dari kelompok
lem memerrlukan penjahitan.
Konsentrasi trombin dapat divariasikan untuk mengatur kecepatan koagulasi.
Sebagai contoh, konsentrasi trombin yang rendah (4 NIH-U / ml) dengan pembekuan
yang lambat digunakan dalam pencangkokan kulit sedangkan konsentrasi trombin yang
lebih tinggi (500 NIH-U / ml) adalah menguntungkan di mana hampir pembekuan
seketika diinginkan. Aplikator syringe

biasanya dianjurkan untuk pencampuran.

Namun, sealant dapat diterapkan secara berurutan atau premixed melalui jarum,
penyemprotan kepala, atau kateter. Lem tidak menempel pada kornea yang utuh atau
epitel konjungtiva.
Semua operasi dilakukan di bawah anestesi lokal (injeksi subconjunctival dari
Lidocaine HCl 20 mg / ml (Obarcaine 2% -Oubari Pharma-Suriah) dalam pengaturan
keluar-pasien. Tidak ada pasien membutuhkan anestesi lokal tambahan. Tidak ada
analgesik pascaoperasi yang diperlukan.

Eksisi bedah konvensional kami dimulai dengan mencukur lesi dari sisi kornea,
mulai setengah milimeter di kornea yang jelas dan menyelesaikan dengan melakukan
eksisi pada dasar lesi termasuk seluruh jaringan yang sakit (keratinisasi konjungtiva dan
jaringan fibrovaskular abnormal). Dalam kasus yang berulang, kami cenderung untuk
mengidentifikasi rektus medial sebelum eksisi lesi. Kami mempunyai perhatian khusus
pada eksisi yang mendasari dan disekitar kapsul Tenon. Kauterisasi minimal diterapkan
untuk

pembuluh

yang

mengalami

pendarahan.

Langkah

berikutnya

adalah

mempersiapkan konjungtiva autograft dengan metode berikut: Skelera yang terbuka


(konjungtiva yang mengalami defek/cacat) diukur, dan kemudian konjungtiva graft
bebas diperoleh dari konjungtiva bulbar superonasal. Ketika mengambil konjungtiva
graft, kami bertujuan untuk mendapatkan lapisan konjungtiva tipis dengan jaringan
Tenon sesedikit mungkin, dan untuk cangkok yang termasuk kedalam sel kornea limbal
yang sempit. Graft bebas dialihkan, untuk menjaganya agar tetap di orientasi yang sama
dalam kaitannya dengan kornea. Konjungtiva yang cacat di mana graft tersebut diambil
dibiarkan tanpa penjahitan. Pada tahap ini, konjungtiva autograft ada yang dijahit atau
dilem. Untuk menjahit graft, 8/0 jahitan vicryl digunakan (PGA FSSB-Chirurgische
Nadeln GMBH-Jerman), jadi empat sudut graft itu dikaitkan ke episklera dengan jahitan
tunggal sebagai tambahan pada satu jahitan terus conjunctiva, dan knot ditutup bila
memungkinkan. Dalam kasus lem fibrin autologous, graft ditempatkan dengan sisi
epitel pada kornea, satu tetes komponen trombin (800 NIH-U / ml) ditempatkan di
bantalan sclera, dan satu tetes larutan fibrinogen ditempatkan pada graft, dan graft
dengan cepat dibalik meliputi sclera dan dirapikan sementara fibrinogen yang diaktifkan
oleh trombin membentuk lem fibrin. Setelah memposisikan graft, kita diperbolehkan
sekitar 30 s untuk memuluskan graft dan menekan dengan lembut ke bantalan sclera,
untuk melekatkan dengan kuat tapi tidak kaku. Lem yang berlebihan telah dihapus, dan
graft itu dipangkas jika perlu. Pasien dipulangkan pada hari yang sama dengan penutup
mata ganda selama 24 jam. Kami tidak menggunakan perban lensa kontak.
Manajemen pasca-operasi termasuk Dexamethasone- Neomycin SulfatPolymyxin B Sulphate tetes mata topikal (Alphaxitrol, Aleppo Pharmaceutical
Industries-Alpha, Suriah) menggunakan 6 kali setiap hari selama 1 minggu. Obat pasca
operasi dimulai pada hari pertama pasca-operasi dan diturunkan secara bertahap selama
4 minggu.

Waktu bedah dicatat dari sayatan pertama sampai ke pemindahan dari speculum kelopak
mata. Rasa sakit pasca operasi yang dinilai sesuai dengan VAS. Pasien difollow up
(diikuti perkembangannya) setelah 1, 4, dan 8 minggu dan setiap 4 bulan setelahnya.
Jahitan hanya dihapus jika pasien mengeluh iritasi. Ukuran hasil termasuk-in Selain
keberhasilan prosedur bedah - pasca-operasi nyeri, waktu bedah dan tingkat
kekambuhan. Analisis statistik adalah dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak
v11 Mini-Tab. Mann-Whitney (dua-tailed) uji digunakan dengan tingkat signifikansi
0,05. ketika nilai rata-rata dihitung, hasilnya disajikan sebagai rata-rata standar
deviasi.
HASIL
Sebanyak 54 pasien (90 mata) menjalani bedah eksisi yang pterygium nasal
[Tabel 1]. Lima puluh delapan persen dari pasien adalah laki-laki dan 42% adalah
perempuan. Usia rata-rata adalah 38 11,2 tahun (kisaran, 20 tahun sampai 65 tahun).
Ada 42 primer dan 48 pterygia hidung berulang yang dipotong secara tradisional cara.
Semua pasien menerima autograft konjungtiva dari mata yang sama. Kriopresipitat
autologous diaplikasikan 47 mata (lem kelompok), dan jahitan (kelompok jahitan) yang
digunakan di 43 mata (jahitan kelompok) untuk melampirkan konjungtiva graft gratis.
Tindakan lanjutan berkisar dari 6 bulan sampai 18 bulan (rata-rata, 12 4,3 bulan).
Hasil VAS dikumpulkan dari semua pasien. disesuaikan VAS Nilai-nilai
dianalisis dan dibandingkan antara kelompok-kelompok untuk masing-masing waktu
VAS diukur. Median dari nilai-nilai VAS secara signifikan lebih rendah ketika lem
digunakan (P <0,05) [Tabel 2, Gambar 1].
Waktu bedah rata-rata adalah 11 menit (kisaran 9-15) untuk kelompok lem dan
21 menit (kisaran 12-28) untuk jahitan kelompok (P <0,05) [Tabel 1]. Tidak ada
intraoperatif yang signifikan atau komplikasi pasca operasi dicatat. Tak satu pun dari
pasien dalam kelompok lem menunjukkan reaksi apapun terhadap kriopresipitat
autologous. Tingkat kekambuhan 12%, dan semua kambuh terjadi pada kasus-kasus
sebelumnya berulang pterygium, pada kelompok suture hanya selama pasca operasi
awal periode (1 3 bulan pasca-bedah). kosmetik Hasil dalam hal lainnya yang sangat
baik.

DISKUSI
Lem perekat jaringan yang paling umum digunakan dalam oftalmologi adalah
Tisseel Duo Quick (Baxter, Wina, Austria), yang merupakan dua-komponen perekat
jaringan yang meniru pembentukan fibrin alami, dan itu dibuat dari darah manusia yang
disimpan. Kriopresipitat autologous bisa lebih baik dibanding produk komersial karena
mungkin mengurangi risiko transfusi penyakit menular. Ini memiliki dua mode aksi:
Menutup luka dan bertindak sebagai agen hemostatik. Alasan menggunakan lem fibrin
adalah untuk memaksimalkan kenyamanan pasien pasca operasi, untuk mengurangi
jahitan terkait komplikasi dan yang paling penting untuk mempersingkat waktu bedah.
Dalam seri kasus kami, masalah yang terkait dengan penutupan jahitan luka (misalnya,
kista, granuloma, tombol lubang, dan milia) tidak terlihat. Kami tidak menemukan
transplantasi edema yang jelas yang dijelaskan dalam penelitian lain di kedua kelompok
VAS umumnya digunakan untuk menganalisis dan mengukur tingkat keparahan
nyeri. Ini bisa sulit untuk dilihat di beberapa pasien. Instruksi yang hati-hati harus
diberikan kepada pasien. Dalam penelitian kami, nilai-nilai VAS menunjukkan
perbedaan yang signifikan secara statistik pada nyeri antara kedua kelompok (P <0,05).
Kelompok lem memiliki tingkat sakit secara signifikan lebih rendah seperti yang
ditunjukkan pada Gambar 1. Seperti yang diharapkan, waktu bedah lebih pendek pada
kelompok lem, hampir setengah waktu yang dibutuhkan untuk melakukan eksisi
pterygium dengan dijahit konjungtiva autograft, dan ini tercermin pada jumlah inflamasi
pasca operasi dan nyeri. Kami juga menemukan bahwa ukuran lesi tidak mempengaruhi
waktu operasi atau menyebabkan rasa sakit yang lebih tinggi pasca operasi. Salah satu
temuan yang paling signifikan dari studi kami adalah tingkat kekambuhan yang rendah
pada kelompok lem, dan yang lebih ditingkatkan oleh fakta bahwa sebagian besar
pasien kami adalah kelompok berisiko tinggi (paparan sinar ultraviolet seperti halnya
petani atau orang-orang yang bekerja di luar ruangan, efek cuaca kering yang panas dan
polusi pada permukaan okular, dan kepatuhan yang kurang dengan pengobatan di antara
sekelompok besar pasien kami).
Biasanya, kekambuhan dalam banyak kasus terlihat dalam 6 bulan pertama.
Pterygium dengan kecenderungan tinggi untuk tumbuh dapat kambuh sangat cepat

10

setelah eksisi bedah. Ini adalah kasus dalam kelompok kami di mana semua
kekambuhan terjadi pada 3 bulan pertama setelah operasi.
Sebagian besar publikasi telah menjelaskan penggunaan teknik pengeleman
dalam pengelolaan pterigium primer. Ini adalah yang pertama bahwa kriopresipitat
autologous digunakan untuk melekatkan cangkok konjungtiva setelah eksisi pterigium
primer dan berulang. Tingkat kekambuhan tetap sangat rendah pada 12%, dibandingkan
dengan 2-39% di studi lainnya. Hal ini mendalilkan bahwa perekatan konjungtiva
menghambat migrasi fibroblast ke dalam daerah bedah, dengan demikian,
meminimalkan risiko kekambuhan.
Apa yang baru adalah bahwa teknik ini digunakan untuk kedua kasus primer dan
kasus berulang, berdasarkan eksisi pterygium dan melekatkan autograft menggunakan
lem jaringan kriopresipitat autologus. Semua kekambuhan memerlukan eksisi bedah
lebih lanjut, dan kami secara elektif memilih untuk menggunakan lem jaringan alami
dalam manajemen mereka untuk lebih mengurangi risiko kekambuhan.
Jika kita mempertimbangkan biaya prosedur, biaya persiapan lem fibrin alami
terbatas pada persiapan pembuatan lem, dan kemudian kita bisa meminimalkan biaya
dengan persiapan jaringan lem untuk setidaknya 4 pasien pada setiap waktu. Meskipun
dalam teori, ini dapat meningkatkan risiko pasien secara tidak sengaja dalam menerima
plasma orang lain, protokol yang ketat digunakan untuk menghindari masalah ini. Jika
kita menambahkan bahwa waktu bedah lebih pendek, maka akan menjadi biaya-efektif
untuk menggunakan lem jaringan alami daripada penjahitan cangkok konjungtiva.
Akhirnya, penelitian ini memenuhi rekomendasi laporan penerbitan bahwa penelitian
harus didedikasikan untuk membuat lem fibrin tersedia dan terjangkau bagi lebih
banyak pasien, dan menjawab beberapa kekhawatiran mengenai kemungkinan transmisi
agen infeksi melalui lem fibrin yang tersedia secara komersial.
KESIMPULAN
Penggunaan kriopresipitat autologous untuk melekatkan konjungtiva autograft
bebas dalam operasi pterygium tampaknya aman, dapat diandalkan, cepat, dan berulang
dengan salah satu dari tingkat kekambuhan yang terendah pada operasi pterigium
primer dan pterigium berulang. Ini menghasilkan rasa sakit pasca operasi yang lebih

11

rendah, dan diperlukan waktu bedah lebih pendek jika dibandingkan dengan operasi
pterigium konvensional. Selain itu, tidak ada kasus kekambuhan selama periode
pengamatan.

12

DAFTAR PUSTAKA

1. Rubinfeld RS, Pfister RR, Stein RM, Foster CS, Martin NF,Stoleru S, et al.
Serious complications of topical mitomycin-C after pterygium surgery.
Ophthalmology 1992;99:1647-54.
2. Snchez-Thorin JC, Rocha G, Yelin JB. Meta-analysis on the recurrence rates
after bare sclera resection with and without mitomycin C use and conjunctival
autograft placement in surgery for primary pterygium. Br J Ophthalmol
1998;82:661-5.
3. Hayasaka S, Noda S, Yamamoto Y, Setogawa T. Postoperative instillation of
low-dose mitomycin C in the treatment of primary pterygium. Am J Ophthalmol
1988;106:715-8.
4. Talu H, Taindi E, Ciftci F, Yildiz TF. Excimer laser phototherapeutic
keratectomy for recurrent pterygium. J Cataract Refract Surg 1998;24:1326-32.
5. Amano S, Motoyama Y, Oshika T, Eguchi S, Eguchi K. Comparative study of
intraoperative mitomycin C and beta irradiation in pterygium surgery. Br J
Ophthalmol 2000;84:618-21.
6. Dadeya S, Kamlesh, Khurana C, Fatima S. Intraoperative daunorubicin versus
conjunctival autograft in primary pterygium surgery. Cornea 2002;21:766-9.
7. Allan BD, Short P, Crawford GJ, Barrett GD, Constable IJ. Pterygium excision
with conjunctival autografting: An effective and safe technique. Br J Ophthalmol
1993;77:698-701.
8. Chen PP, Ariyasu RG, Kaza V, LaBree LD, McDonnell PJ. A randomized trial
comparing mitomycin C and conjunctival autograft after excision of primary
pterygium. Am J Ophthalmol 1995;120:151-60.
9. Kenyon KR, Wagoner MD, Hettinger ME.

Conjunctival

autograft

transplantation for advanced and recurrent pterygium. Ophthalmology


1985;92:1461-70.
10. Koranyi G, Seregard S, Kopp ED. Cut and paste: A no suture, small incision
approach to pterygium surgery. Br J Ophthalmol 2004;88:911-4.
11. Prabhasawat P, Barton K, Burkett G, Tseng SC. Comparison of conjunctival
autografts, amniotic membrane grafts, and primary closure for pterygium
excision. Ophthalmology 1997;104:974-85.

13

12. Starck T, Kenyon KR, Serrano F. Conjunctival autograft for primary and
recurrent pterygia: Surgical technique and problem management. Cornea
1991;10:196-202.
13. Redl H, Schlag G, Dinges HP. Methods of fibrin seal application. Thorac
Cardiovasc Surg 1982;30:223-7.
14. Zeng L, Huck S, Redl H, Schlag G. Fibrin sealant matrix supports outgrowth of
peripheral sensory axons. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 1995;29:199204.
15. Cohen RA, McDonald MB. Fixation of conjunctival autografts with an organic
tissue adhesive. Arch Ophthalmol 1993;111:1167-8.
16. Rostron CK, Brittain GP, Morton DB, Rees JE. Experimental epikeratophakia
with biological adhesive. Arch Ophthalmol 1988;106:1103-6.
17. Rostron C. Epikeratophakia with biological adhesive. Br J Ophthalmol
1990;74:384.
18. Brittain GP, Rostron CK, Morton DB, Rees JE. The use of a biological adhesive
to achieve sutureless epikeratophakia. Eye (Lond) 1989;3:56-63.
19. Quigley RL, Perkins JA, Gottner RJ, Curran RD, Kuehn BE, Hoff WJ, et al.
Intraoperative procurement of autologous fibrin glue. Ann Thorac Surg
1993;56:387-9.
20. Rostron CK. Epikeratophakia grafts glued with autologous cryoprecipitate. Eur J
Implant Refract Surg 1989;1:105-8.
21. Koranyi G, Seregard S, Kopp ED. The cut-and-paste method for primary
pterygium surgery: Long-term follow-up. Acta Ophthalmol Scand 2005;83:298301.
22. Hirst LW, Sebban A, Chant D. Pterygium recurrence time. Ophthalmology
1994;101:755-8.
23. Pan HW, Zhong JX, Jing CX. Comparison of fibrin glue versus suture for
conjunctival autografting in pterygium surgery: A meta-analysis.
24. Ophthalmology 2011;118:1049-54.

14