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Suplemento Especial n1
SUPLEMENTO ESPECIAL N 1
INTRODUCCIN
La actividad sexual es una parte
importante de la vida del ser humano y ms
si cabe en la edad de presentacin de la
enfermedad, fundamentalmente entre 20 y
40 aos, donde se desarrolla la edad frtil
de la mujer y cuando se mantiene una
mayor actividad sexual. Es por ello que una
merma en la esfera de la sexualidad
repercute claramente en la calidad de vida
de los pacientes y en su relacin de pareja,
existiendo un mayor porcentaje de
separaciones, que aunque no se pueda
atribuir exclusivamente a esta causa, es
indudable que la alteracin sexual es uno
ms de los factores que estn implicados.
Realmente la problemtica sexual de los
pacientes de EM es difcil de abordar ya
que es un tema muy poco tratado en las
consultas por parte de los pacientes,
incluso hoy en da, debido a diversos
motivos de diferente ndole: religiosa,
cultural, social, etc., siendo muy difcil
poder conocer la incidencia real de esta
alteracin, ya que los pacientes no
contestan, de forma amplia, a esta cuestin
al ser interrogados sobre este tema y si lo
hacen en muchas ocasiones la respuesta no
es del todo sincera. Las mujeres en un alto
porcentaje no suelen responder, a pesar de
que esta patologa predomina de forma
clara en la mujer, sobre todo por debajo de
los 40 aos.
En una encuesta que realizamos de forma
voluntaria sobre la actividad sexual en los
pacientes de EM que revisamos en una
consulta especializada sobre alteraciones
esfinterianas en EM, solo respondieron a la
encuesta el 57%, contestando el 70% de los
hombres y el 30% de las mujeres, a pesar
de que como veremos posteriormente estas
FISIOLOGA DE LA
SEXUALIDAD
Los estmulos sexuales pueden ser
considerados como centrales, es decir
psquicos, visuales, olfatorios, etc., o
perifricos, es decir locales, por
estimulacin de zonas ergenas, que no se
tienen que circunscribir exclusivamente a
la regin perineal.
Ante estmulos centrales se activan
diversas regiones cerebrales, como la
Suplemento Especial n1
mencionado anteriormente, desencadenando
las respuestas ya comentadas.
INCIDENCIA
figura 1
figura 2
baclofen.
- Anticolinrgicos, utilizados para el
tratamiento de la patologa urinaria en la
vejiga hiperactiva, que como hemos
comentado anteriormente est muy
relacionada con la alteracin sexual, como
oxibutinina.
- Antiepilpticos como el fenobarbital,
actualmente menos recomendado.
- Beta-bloqueantes, que en la EM se
utilizan para disminuir el temblor,
fundamentalmente.
Aunque la lista como puede comprobarse a
continuacin de sustancias que pueden
alterar la funcin sexual es muy amplia:
Inducida por droga:
- Legales: Alcohol y tabaco.
- Ilegales: Marihuana, cocana, opiceos,
anfetaminas, cannabis, cido lisrgico.
- Iatrognica:
- Drogas antihipertensivas o con accin
cardiovascular: bloqueadores, diurticos
tiazdicos, espironolactona, antagonistas
del calcio, metildopa, clonidina, reserpina,
guanetidina,
hidralazina,
digoxina,
amiodarona, disopiramida, propofenona,
flecainida.
- Drogas hormonales: Estrgenos,
progesterona, antiandrgenos, anlogos de
la
GnRH,
antagonistas
de
las
gonadotropinas, finesterida, ketoconazol,
fluconazol,
itraconazol,
flutamida,
corticoesteroides.
- Drogas psicotrpicas: Tranquilizantes
mayores (no trazodona no clorpromazina),
agentes
ansiolticos,
barbitricos,
inhibidores de la MAO, antidepresivos
tricclicos, antipsicticos, anorexgenos.
- Otras: Broncodilatadores, antagonistas
del receptor de histamina (H1, H2),
efedrina, pseudoefedrina, clofibrato,
etofibrato, metoclopramida, atropina,
belladona, bromuro de propantelina,
alopurinol, compuestos neurotxicos:
Suplemento Especial n1
ALTERACIONES PROPIAS
DE LA MUJER
Las fundamentales alteraciones de la
sexualidad en las mujeres que padecen EM
son las siguientes:
- Disminucin de la libido.
- Disminucin de la lubricacin vaginal.
- Alteracin de la sensibilidad en el rea
genital, que puede encontrarse: disminuida,
ausente o ser incluso dolorosa.
- Limitaciones debidas a la propia EM:
Espasticidad, alteracin postural, fatiga y
alteracin esfinteriana.
La disminucin de la libido, es decir la
disminucin del deseo sexual, es frecuente
en las pacientes de EM y se puede atribuir
a diversas causas: la disminucin de la
autoestima por padecer una enfermedad
crnica discapacitante, alteracin de la
propia imagen corporal que le cree parecer
menos atractiva, la disminucin de la
satisfaccin en la relacin sexual, la
depresin, miedo a un escape de orina
durante la relacin sexual, en las pacientes
que presentan alteraciones esfinterianas y
en menor medida a la propia enfermedad,
ya que se ha demostrado que determinadas
localizaciones
de
las
lesiones
desmielinizantes pueden ocasionarla.
En muchas ocasiones relacionada con la
anterior
las
pacientes
presentan
disminucin de la lubricacin vaginal, ya
que para que sta exista debe haber un
deseo sexual adecuado. Aunque en
ocasiones se mantiene el deseo sexual y la
lubricacin vaginal no se produce de forma
adecuada, a lo que pueden contribuir
diversos condicionantes independientes de
la enfermedad, como la edad, cambios
hormonales etc... No obstante esta
alteracin es escasamente referida por las
pacientes, manifestndolo en la anamnesis
dirigida.
Las alteraciones de la sensibilidad en el
rea genital pueden ocasionar que no se
pueda alcanzar un orgasmo satisfactorio,
ya que el grado de excitacin es menor, si
la sensibilidad est disminuida o incluso
ausente. En ocasiones la sensibilidad en el
rea sexual se encuentra alterada
provocando una sensacin de disconfort,
que incluso puede ser intensamente
dolorosa, en lugar de satisfactoria durante
la relacin sexual, pudiendo coincidir el
momento del previsible mximo grado de
satisfaccin con una sensacin de dolor
intenso de tipo neurlgico.
Entre las limitaciones propias de la
enfermedad que artefactan de forma clara
la relacin sexual se encuentran:
- La espasticidad, entendida como el
aumento del tono muscular, que puede
dificultar el adoptar determinadas
posiciones o ser aumentada
por la
excitacin o incluso presentar espasmos
musculares sobre todo en los miembros
inferiores, durante o al finalizar la relacin
sexual.
- La alteracin postural que presentan
algunos pacientes, en la mayora de los
casos debida a la espasticidad, es una
dificultad aadida a la relacin sexual,
aunque casi siempre superable con un poco
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Suplemento Especial n2
SUPLEMENTO ESPECIAL N 2
ALTERACIONES SEXUALES Y
ESCLEROSIS MLTIPLE (II)
ALTERACIONES PROPIAS
DEL VARN
- Disfuncin de la ereccin.
- Alteracin de la percepcin orgsmica y la
eyaculacin.
- Disminucin de la libido.
- Limitaciones secundarias a la propia EM.
La Disfuncin erctil es la alteracin por la
que ms consultan los pacientes de EM,
pudindose clasificar, desde un punto de vista
simple y prctico, en tres estadios, aunque
existe una Clasificacin Internacional de la
Disfuncin Erctil:
- Fugaz, consistente en una ereccin
completa pero de breve duracin, que no
permite conseguir un coito adecuado.
- Incompleta, con una tumescencia menor de
la necesaria para una penetracin correcta.
- Ausente, es decir que no se produce
ereccin de forma voluntaria, ya que en
ocasiones se pueden producir erecciones
involuntarias, sobre todo nocturnas, que no
siempre indican que la disfuncin erctil sea
de origen psquico.
La alteracin de la eyaculacin en la EM, que
suele asociarse a un trastorno de la
percepcin orgsmica y de la sensibilidad en
la zona genital, puede dividirse en:
- Eyaculacin Precoz, que no es una
alteracin propia de la EM y que se produce
en la misma frecuencia que en la poblacin
general y que puede tratarse con
Antidepresivos IRSS como la Fluoxetina.
- Eyaculacin Retardada, consistente en un
retraso importante de la eyaculacin, en
general como hemos comentado relacionado
con un trastorno de la sensibilidad y de la
sensacin orgsmica, debido a la dificultad
para conseguir el estado de excitacin que se
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ESTUDIO DIAGNSTICO
Para realizar un diagnstico correcto de la
alteracin sexual en la EM se pueden realizar
los siguientes estudios, que en la prctica
asistencial habitual en muchas ocasiones no
se suelen realizar, ya que es improbable que
esta alteracin sea motivada por una causa
distinta a la EM o que no est directamente
relacionada con la misma:
- Potenciales Evocados Somstesicos del
Pudendo, que nos permite estudiar la va
nerviosa que est implicada en la funcin
sexual y su posible anomala.
- Electromiografa de la musculatura bulbo
cavernosa y Reflejo bulbo cavernoso, ambos
estudios, evidentemente, solo en varones.
- Doppler de Pene, que nos permite descartar
alguna causa vascular de disfuncin erctil y a
la vez podemos comprobar la respuesta al
tratamiento, ya que habitualmente este estudio
se realiza inyectando en el pene Prostaglandina
E, que es uno de los tratamientos de la
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Suplemento Especial n2
TRATAMIENTO DE LA
DISFUNCIN SEXUAL EN EM
Lo primero que hay que decir que la
sexualidad en la pareja es cosa de dos y que
por lo tanto cualquier alteracin en este
campo, en uno de los miembros de la pareja,
repercute en el otro miembro y las
alternativas de tratamiento han de ser
valoradas y aceptadas por los dos, sabiendo
adems que en muchas ocasiones los
problemas comienzan a resolverse cuando se
hablan con total confianza y sinceridad con
la pareja, ya que por otro lado no es
infrecuente en nuestro medio que las parejas
no puedan expresar con absoluta claridad sus
deseos y problemtica en este mbito. Es por
todo ello muy importante estimular a los
pacientes a que tengan una intensa
comunicacin con su pareja en este campo.
En segundo lugar hay que sealar que en
ocasiones ser necesario adoptar un cambio
claro de mentalidad en lo referente a la
sexualidad y no centrar la sexualidad
MUJER
Entrando ya en temas concretos para cada
miembro de la pareja, en el caso concreto de
la mujer, cuando exista una disminucin o
ausencia de la lubricacin vaginal se aconseja
el uso de lubricantes vaginales, lgicamente
aplicadas antes del coito, que deben ser
estriles e hidrosolubles como por ejemplo
gelatinas estriles, que se pueden adquirir
fcilmente en las farmacias, y no emplear la
famosa vaselina, que puede provocar
infecciones vaginales.
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VARN
Lo primero que hay que decir es que existen
ms alternativas teraputicas en el campo de
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Suplemento Especial n2
figura1
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Suplemento Especial n2
BIBLIOGRAFA
SUPLEMENTO ESPECIAL N 3
ALTERACIONES ESFINTERIANAS
URINARIAS EN EM (I)
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Suplemento Especial n3
INTRODUCCIN
Las alteraciones esfinterianas urinarias
cobran una gran importancia en la EM
fundamentalmente por cuatro motivos:
1. La gran frecuencia de estos sntomas que
alcanza hasta el 70-80% de los pacientes, ya
que son ms frecuentes conforme avanza en
el tiempo la enfermedad.
FISIOLOGA DE LA MICCIN
La miccin se divide en dos fases: el llenado
y el vaciado de la vejiga urinaria.
De forma simplificada existen tres centros del
sistema nervioso central relacionados en el
control de la miccin: en la regin frontal, en
la protuberancia y a nivel medular bajo. Las
figura1
INCIDENCIA
Como hemos mencionado al inicio la
frecuencia de la sintomatologa urinaria es
CLNICA MICCIONAL
Los sntomas urinarios pueden ser muy
variados desde simplemente un aumento de
la frecuencia urinaria hasta dificultad para
iniciar la miccin.
En general se distinguen tres tipos de
sndromes, es decir conjunto de sntomas,
dentro de la clnica miccional:
- Sndrome Obstructivo.
- Sndrome Irritativo.
- Sndrome Mixto.
El Sndrome Obstructivo, cuyo paradigma
podra corresponder al sndrome prosttico,
que se produce por el aumento de la presin a
nivel uretral, puede comportar los siguientes
sntomas:
- Disuria, entendida como dificultad para
iniciar la miccin.
- Chorro urinario dbil.
- Cortes del chorro miccional.
- Goteo postmiccional.
- Nicturia, definida como ms de una
miccin en la noche.
- Retencin urinaria, como expresin del
grado mximo del sndrome obstructivo.
El Sndrome Irritativo, caracterstico de las
vejigas neurgenas, se constituye por:
- Urgencia miccional, que describe la
sensacin imperiosa que tiene el paciente
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ESTUDIO DIAGNSTICO
En primer lugar para llegar al diagnstico
del trastorno vesical que provoca la clnica
miccional hay que realizar una pequea
historia clnica centrada en los sntomas
urinarios que padece el paciente, en
relacin con los referidos anteriormente,
para intentar aclarar qu sndrome
miccional presenta el paciente.
En nuestra unidad le facilitamos al
paciente una hoja donde tiene que
cumplimentar el horario y la cantidad de
20
Suplemento Especial n3
SUPLEMENTO ESPECIAL N 4
ALTERACIONES ESFINTERIANAS
URINARIAS EN EM (II)
Dr. Guillermo Navarro Mascarell
Neurlogo Colaborador Miembro del Consejo Mdico Asesor de AEDEM-COCEMFE
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Suplemento Especial n3
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento deben ser
normalizar las fases de llenado y vaciamiento
vesical, aumentando la capacidad de
almacenamiento de la vejiga y realizar un
vaciamiento completo de la vejiga, evitando
el residuo post-miccional, normalizar la
frecuencia urinaria y restaurando la
continencia de la vejiga, con todo esto se
pueden prevenir complicaciones urogenitales
como las infecciones urinarias de repeticin,
dao del tracto superior urinario,
pielonefritis, litiasis vesical o renal y
alteracin de la funcin renal.
Para prevenir posibles complicaciones
urinarias es muy importante tomar una
cantidad adecuada de lquido a lo largo de
todo el da, que debe ser alrededor de dos
litros, desechando la idea muy extendida de
restringir el consumo de lquido para evitar
los escapes urinarios, ya que al disminuir la
ingesta de lquidos lo que podemos conseguir
es mayor nmero de infecciones urinarias
que van a ocasionar ms incontinencia
urinaria adems de las molestias propias de
las cistitis.
Por otro parte en pacientes con propensin a
sufrir infecciones urinarias de repeticin una
buena medida es acidificar la orina mediante
24
Suplemento Especial n3
BIBLIOGRAFA
Navarro G, Martnez Parra C, Oliva M.R,
Leal A, Pena J.M, Izquierdo G, Bladder
disturbances in MS. A cystomanometric
study. Ed. EDS: Bataglia M.A, Grimi G,
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Ed. AEDEM, Barcelona 1994.
Gimeno Alava, A. Editor: Esclerosis
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Madrid 1997.
Henze T, Managing Specific Symptoms in
People with Multiple Sclerosis, the
International MS Journal 2005; 12: 60-68.
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Suplemento Especial n3
Asociacin Sevillana
de
Esclerosis Mltiple
Entidad declarada de Utilidad Pblica
FICHA DE SOCIO
Es usted Afectado?
SI
NO
105,00 /Ao
150,00 /Ao
NO
Anualmente
...Pagndolas..
Semestralmente
.......... /Ao
FICHA AFECTADO
Fecha de nacimiento ......................................................................................................................................
Profesin ......................................................................................................................................................
Es pensionista?....................... Posee certificado de minusvala? ....................... Qu grado? ....................
Quin es su mdico actual? .........................................................................................................................
Qu ao le fue diagnosticada la enfermedad? ................................................................................................
Qu tratamiento recibe en la actualidad? .......................................................................................................
En qu Hospital? ........................................................................................................................................
Observaciones .............................................................................................................................................
Camina slo
Cul es su grado de afectacin?
Necesita ayuda
En silla de ruedas
En cama
Apellidos
Nombre
D.N.I.
Domicilio
Localidad
Provincia
Entidad Bancaria
Oficina
Cdigo Postal
Telfono
DATOS BANCARIOS
D.C.
N. de cuenta
BANCO/CAJA ................................................................................................................................................
Muy Sres. Mos:
Les agradecer que hasta nuevo aviso carguen a mi cuenta los recibos que a mi nombre
presente la Asociacin Sevillana de Esclerosis Mltiple (A.S.E.M.).
................................ a ............ de ........................................ de 200_.
Firmado