KEJANG DEMAM SIMPLEKS

Diajukan Guna Melengkapi Sebagian Persyaratan Dokter Internsip

Oleh :
dr. Fadhilla Fianurrachmania

Pembimbing :
dr. Intaningtyas Subawati

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

PERIODE IGD 23 NOV 2015- 22 MAR 2016
RUMAH SAKIT UMUM dr. R. SOETRASNO
KABUPATEN REMBANG
2016

STATUS PENDERITA

I.

II.

IDENTITAS PENDERITA
Nama

An Hmd

Umur

7 tahun

Jenis Kelamin

Laki-laki

Agama

Islam

Alamat

Kabongan Kidul 4/1, Rembang, Rembang

Pekerjaan

Dibawah umur

Status

Belum Kawin

Tanggal Periksa

7 Mei 2016

No. RM

342336

ANAMNESIS
A Keluhan Utama
Kejang
B Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien kejang di rumah sebanyak 1x, mata melirik ke atas, badan
kelojotan, keluar buih dari mulut, durasi kejang selama 4 menit. Setelah
kejang pasien langsung menangis. Pasien demam sejak 1 hari SMRS
(jumat) pukul 14.00. Keluhan mimisan disangkal, batuk disangkal,
muntah disangkal. BAB pasien seperti biasa, tidak hitam dan tidak cair.
BAK terakhir 2 jam SMRS, banyak, warna kuning jernih. Pasien mau
minum, tapi tidak mau makan. Riwayat kejang saat demam diakui ketika
pasien berusia 5 bulan.
C Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit serupa sebelumnya
Riwayat asma
Riwayat mondok
Riwayat trauma

: kejang demam usia 5 bulan

: (-)
: (-)
: (-)

D Riwayat Penyakit Keluarga dan lingkungan

Riwayat sakit serupa pada anggota keluarga
Riwayat alergi obat / makanan

: (-)
: (-)

E Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien saat ini tinggal dengan ayah dan ibu. Pasien berobat
menggunakan fasilitas BPJS non PBI.
F Riwayat Gizi dan Kebiasaan
Pasien biasa makan nasi dan lauk pauk, akhir akhir ini tidak nafsu
makan. Minum susu formula.
III.

PEMERIKSAAN FISIK
AStatus Generalis

Keadaan umum
Vital Sign

: lemah, gizi baik

: TD

: tidak diperiksa

Frekuensi nadi

: 100x/menit

Frekuensi napas

: 24 x / menit

Suhu

: 40,6oC per aksiler

Antropometri

: Berat badan

: 12 kg

Kepala

: mesocephal, ubun-ubun cembung -

Leher

: kaku kuduk -

Mata

: konjungtiva anemis -/-, pupil isokor, refleks

cahaya langsung +/+, mata cowong -

Telinga

: dalam batas normal

Thorax

: BJ I/II regular, SDV +/+, Rh-/-, Wh -/-

Abdomen

: Supel, BU + normal, nyeri tekan -, turgor kulit

kembali cepat, timpani

IV.

Ekstremitas

: Akral hangat, oedem -/-, sianosis -

Genital

: dalam batas normal

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Darah Lengkap
Pemeriksaan

7 Mei 2016

Satuan

Rujukan

Hb

11,7

g/dl

10,8-12,8

Lekosit

12,

ribu/mm3

5,5-15,5

Eritrosit

5,22

juta/mm3

4,0-6,0

Hematokrit

35,5

40-52

Trombosit

241

ribu/mm3

219-497

MCV

68

mikro m3

73-101

MCH

22,4

pg

23-31

MCHC

32,9

g/dl

26-34

RDW

14,5

4.4-5.9

Neutrofil
Segmen

80,1

50-70

Gol darah

B Positif

V.

DIAGNOSIS BANDING
Koma Hipoglikemi

VI.

DIAGNOSIS
Kejang Demam Simpleks
Obs Febris H1 dd DF, DHF

VII.

TERAPI
- IVFD D5 NS 12 tpm
- Inj Novalgin 120 mg extra iv
- Inj Paracetamol 120 mg/8 jam iv
- Inj Ampicilin 400 mg/8 jam iv skin test
- Inj Dexamethason 2 mg/8 jam iv
- Inj Diazepam 4 mg bolus pelan jika kejang
- Po Diazepam 3x1,2 mg (bila t>38,5)

VIII. PROGNOSIS
Ad vitam
Ad sanam
Ad fungsionam

: bonam
: bonam
: bonam