Trasstornos Medulares

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
Sede Valle Jequetepeque
TRASTORNOS MEDULARES
MDULA ESPINAL:
La mdula espinal consta de muchas fibras nerviosas que son las
encargadas de transmitir los mensajes entre el cerebro y las
diferentes partes del cuerpo. Las fibras nerviosas constituyen el
sistema de comunicacin del cuerpo.
Los mensajes pueden estar relacionados:
Con el movimiento: ordena a alguna parte del cuerpo que se
mueva.
Con los sentidos: mensajes de sensacin o tacto desde el
cuerpo al cerebro, como el calor, el fro o el dolor.
Sistema Nervioso Autnomo: controla las actividades
involuntarias del cuerpo como la presin sangunea, la
temperatura corporal y el sudor.
La mdula espinal es un largo cordn blanco localizado en el canal
vertebral, encargada de llevar impulsos nerviosos a los 31 pares de
nervios raqudeos, comunicando el encfalo con el cuerpo, mediante
dos funciones bsicas: la aferente, en la que son llevadas sensaciones
sensitivas del tronco, cuello y los cuatro miembros hacia el cerebro, y
la eferente, en la que el cerebro ordena a los rganos efectores
realizar determinada accin, llevando estos impulsos hacia el tronco,
cuello y miembros. Entre sus funciones tambin encontramos el
control de movimientos inmediatos y vegetativos, como el acto
reflejo, el sistema nervioso simptico y el parasimptico.
La mdula espinal es como un "cable telefnico" que conecta la
"central" con otras oficinas particulares por medio de lneas
telefnicas (las fibras nerviosas). Al ser una parte vital de nuestro
organismo, se encuentra muy protegida por unos huesos que son las
vrtebras, que se alinean formando la columna vertebral o espinal.
La mdula espinal se extiende desde la base del crneo hasta la
cintura. El haz de fibras nerviosas que constituyen la mdula espinal
son las neuronas motoras superiores. Los nervios espinales se
ramifican desde la mdula espinal hacia arriba y abajo, del cuello y la
espalda. Estas ramificaciones o neuronas motoras inferiores salen
entre cada vrtebra y llegan a todas las partes del cuerpo. La mdula
ENFERMERA
EN EMERGENCIAS Y DESASTRES
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espinal termina cerca de la cintura y de aqu, las fibras nerviosas
espinales llegan hasta el sacro (parte final de la espalda).
En la columna vertebral distinguimos cuatro porciones:
Cervical: siete primeras vrtebras. Correspondera al cuello.

Dorsal: 12 siguientes vrtebras. Correspondera al pecho.
Lumbar: las 5 siguientes.
Sacra: 5 vrtebras fusionadas formando un slo hueso.
Cuando ocurre una lesin en la mdula espinal, todos los nervios por
encima de la lesin funcionan perfectamente, pero por debajo, los
nervios de la mdula espinal no pueden enviar mensajes entre el
cerebro y las diferentes partes del cuerpo. Dependiendo del lugar y
grado de severidad de la lesin, los signos y los sntomas sern
diferentes.
LESIN PARCIAL O TOTAL:
Lesin total: no puede llegar ningn mensaje. Ausencia total
de la funcin sensitiva.
Lesin parcial: Algunos mensajes pueden pasar hacia algunas
fibras nerviosas y no a otras.
Personas con una lesin parcial pueden tener mucha
sensibilidad y poco movimiento o al contrario. El nivel de la
lesin es el punto ms bajo por debajo de la mdula espinal
donde existe una disminucin o ausencia de sensacin (nivel
sensitivo) o movimiento (nivel motor). Cuanto ms alta sea la
lesin mayor es la prdida de funcin.
Paraplejia: Cuando una persona ha perdido la sensibilidad y no
es capaz de mover la parte inferior de su cuerpo. La lesin se
encuentra en el rea dorsal, lumbar o sacra. Por desgracia
comienza a ser una palabra demasiado conocida, sobre todo en
relacin con los accidentes de trfico. Hoy por hoy es una
enfermedad incurable, pero las nuevas investigaciones en torno
a diferentes tcnicas quirrgicas nos hacen ver la e nfermedad
con optimismo.
Tetraplejia: Cuando ha perdido sensacin y movimiento en la
parte inferior y superior del cuerpo. La lesin se encuentra a
nivel cervical. En algunas ocasiones hay movimientos
involuntarios, como temblores, llamados espasmos, que no son
signos de recuperacin.
ENFERMERA
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CMO
FUNCIONA
ESPINAL?
LA
MDULA
Para entender lo que ocurre a causa de una

lesin de la mdula espinal, es til conocer
la anatoma de la mdula espinal y sus
funciones normales.
ANATOMA DE LA COLUMNA:
La estructura blanda y gelatinosa de la
mdula espinal est protegida por la
columna vertebral. La columna vertebral
est compuesta de 33 huesos llamados vrtebras, cada una con un
orificio circular parecido al de una rosca (donut). Los huesos estn
alineados uno encima del otro y se extienden a lo largo del canal
hueco creado por la unin de esas vrtebras.
Las vrtebras pueden ser organizadas en secciones y son
identificadas y enumeradas de arriba hacia abajo de acuerdo con su
ubicacin a lo largo de la espina dorsal:
Vrtebra cervical (1-7) situada en el cuello
Vrtebra dorsal (1-12) parte superior de la espalda (unida a la
caja torcica)
Vrtebra lumbar (1-5) parte inferior de la espalda
Vrtebra sacra (1-5) rea de la cadera
Vrtebra coccgea (1-4 fusionadas) en el cccix
ENFERMERA
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pesar de que la dureza de las vrtebras protege de lesiones a la

mdula espinal la mayor parte del tiempo, la columna vertebral no
est compuesta completamente de hueso slido. Entre las vrtebras
se encuentran discos de cartlago semirgido, y en el espacio estrecho
que hay entre estos discos se encuentran los conductos por donde
salen los nervios raqudeos hacia el resto del cuerpo. Estos son los
lugares donde la mdula espinal es vulnerable a las lesiones directas.
La mdula espinal tambin est organizada en segmentos que estn
identificados y enumerados de arriba hacia abajo. Cada segmento
marca el punto donde los nervios raqudeos salen de la mdula para
conectarse con regiones especficas del cuerpo. Las ubicaciones de
los segmentos de la mdula espinal no corresponden exactamente
con la ubicacin de las vrtebras, pero son aproximadamente
equivalentes.
Nervios raqudeos cervicales (C1 a C8) controlan las
seales que van a la parte de atrs de la cabeza, al cuello
y los hombros, a los brazos y las manos, y al diafragma.
ENFERMERA
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Nervios raqudeos dorsales (T1
a T12) controlan las seales
que van a los msculos
torcicos, a ciertos msculos de
la espalda y a partes del
abdomen.
Nervios raqudeos lumbares (L1
a L5) controlan las seales que
van a partes inferiores del
abdomen y la espalda, a las
nalgas, a algunas partes de los
rganos genitales externos y a
partes de las piernas.
Nervios raqudeos sacros (S1 a
S5) controlan las seales que
van a los muslos y a partes
inferiores de las piernas, a los
pies, a la mayora de los
rganos genitales externos y al
rea alrededor del ano.
El nico nervio coccgeo de la
mdula espinal transmite la
informacin
sensitiva
proveniente de la piel de la
regin inferior de la espalda.
ANATOMA DE LA MDULA ESPINAL:
La mdula espinal tiene una regin central de tejido que contiene
clulas nerviosas y est rodeada por conductos largos de fibras
nerviosas compuestas de axones. Los conductos se extienden hacia
arriba y hacia abajo de la mdula espinal, transmitiendo seales hacia
y desde el cerebro. La dimensin promedio de la mdula espinal vara
en su circunferencia a lo largo de la misma y puede ser desde el
ancho de un pulgar hasta el ancho de uno de los dedos pequeos. La
mdula espinal se extiende hacia abajo a travs de los dos tercios
superiores del conducto vertebral, desde la base del cerebro hasta la
parte inferior de la espalda, y tiene generalmente una longitud media
de 15 a 17 pulgadas (38 a 43 cm.), dependiendo de la altura de la
persona.
ENFERMERA
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El interior de la mdula espinal est compuesto de neuronas, sus
clulas de apoyo llamadas glas y vasos sanguneos. Las neuronas y
las dendritas (prolongaciones ramificadas que ayudan a las neuronas
a comunicarse unas con otras) habitan en una regin en forma de H
llamada sustancia gris.
La sustancia gris en forma de H de la mdula espinal contiene las
neuronas motoras que controlan el movimiento, las interneuronas de
menor tamao que manejan la comunicacin al interior y entre los
segmentos de la mdula espinal, y las clulas que reciben las seales
sensitivas y luego envan la informacin a los centros del cerebro.
Rodeando a la sustancia que contiene las neuronas se encuentra la
sustancia blanca. La mayora de los axones estn envueltos en una
sustancia aisladora llamada mielina, la cual permite que las seales
elctricas se muevan libre y rpidamente. La mielina tiene una
apariencia blancuzca, razn por la cual se le llama a esta seccin
externa la sustancia blanca.
Los axones transmiten las seales descendentes del cerebro (a lo
largo de las vas descendentes) y las seales de regreso hacia el
cerebro (a lo largo de las vas ascendentes) dentro de conductos
especficos. Los axones se ramifican en sus extremos y pueden hacer
conexiones con muchas otras clulas nerviosas simultneamente.
Algunos axones se extienden a lo largo de toda la mdula espinal.
Las vas descendentes motoras controlan los msculos lisos de los
rganos internos y los msculos estriados (capaces de realizar
contracciones voluntarias) de los brazos y las piernas. stas tambin
ayudan a ajustar la regulacin que hace el sistema nervioso
autnomo de la presin arterial, la temperatura del cuerpo y la
respuesta al estrs. Estas vas se inician con las neuronas en el
cerebro que envan seales elctricas descendentes a niveles
especficos de la mdula espinal. Luego, las neuronas de estos
segmentos envan los impulsos hacia el resto del cuerpo o coordinan
la actividad neural dentro de la misma mdula.
ENFERMERA
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Las vas ascendentes sensitivas
transmiten seales sensitivas de la
piel, las extremidades y los rganos
internos que estn ubicados en
segmentos especficos de la mdula
espinal. La mayora de estas seales
son luego retransmitidas al cerebro.
La mdula espinal tambin contiene
circuitos neuronales que controlan
los reflejos y los movimientos
repetitivos, como caminar, que
pueden ser activados por las
seales
sensitivas
sin
la
participacin del cerebro.
La circunferencia de la mdula
espinal vara segn su ubicacin.
sta es ms grande en las reas cervicales y lumbares porque estas
reas abastecen de nervios a los brazos y la parte superior del
cuerpo, y a las piernas y la parte inferior del cuerpo, lo cual requiere
de un control muscular ms intenso y la convierte en un rea que
recibe la mayora de las seales sensitivas.
La proporcin entre la sustancia blanca y la sustancia gris presente
tambin vara en cada nivel de la mdula espinal. En el segmento
cervical, el cual est localizado en el cuello, hay una gran cantidad de
sustancia blanca porque en este nivel hay muchos axones yendo y
viniendo entre el cerebro y el resto de la mdula espinal ubicada por
debajo de este nivel. En segmentos inferiores, como el sacro, hay
menos sustancia blanca porque la mayora de los axones ascendentes
todava no han entrado en la mdula, y la mayora de los axones
descendentes ya han entrado en contacto con sus objetivos a lo largo
del camino.
Para pasar entre las vrtebras, los axones que conectan la mdula
espinal con los msculos y el resto del cuerpo se agrupan en 31 pares
de nervios raqudeos, cada par tiene una raz sensitiva y una raz
motora que realizan las conexiones al interior de la sustancia gris. Los
dos pares de nervios, un par sensitivo y motor a un lado y otro de la
mdula, salen de cada segmento de la mdula espinal.
Las funciones de estos nervios estn determinadas por su ubicacin
en la mdula espinal. Ellos controlan todo, desde las funciones del
ENFERMERA
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cuerpo, como respirar, sudar, la digestin y la eliminacin, hasta las
habilidades motoras y las actividades motoras finas, as como las
sensaciones en brazos y piernas.
LOS SISTEMAS NERVIOSOS:

La mdula espinal junto con el cerebro constituye el sistema nervioso
central (SNC).
El SNC controla la mayora de las funciones del cuerpo, pero no es el
nico sistema nervioso que hay en el cuerpo. El sistema nervioso
perifrico (SNP) comprende los nervios que se proyectan a las
extremidades, al corazn, a la piel y a otros rganos fuera del
cerebro. El SNP controla el sistema nervioso somtico, el cual regula
los movimientos de los msculos y la respuesta a las sensaciones del
tacto y del dolor, y el sistema nervioso autnomo, el cual proporciona
los impulsos nerviosos a los rganos internos y genera las respuestas
automticas reflejas. El sistema nervioso autnomo est dividido en
sistema nervioso simptico, el cual estimula los rganos y sus
funciones en condiciones de estrs y excitacin, y en sistema
nervioso parasimptico, el cual conserva energas y recursos durante
momentos de descanso y relajacin.
La mdula espinal acta como la principal va de informacin entre el
cerebro y todos los otros sistemas nerviosos del cuerpo. Recibe
informacin sensitiva de la piel, las articulaciones y los msculos del
tronco, los brazos y las piernas, y luego la retransmite arriba, hacia el
cerebro. Asimismo, transmite mensajes descendentes desde el
cerebro hacia el sistema nervioso perifrico, y contiene neuronas
motoras que dirigen los movimientos voluntarios y regulan los
movimientos reflejos. Debido al papel central que juega en la
coordinacin de los movimientos musculares y la interpretacin de los
estmulos sensitivos, cualquier clase de lesin de la mdula espinal
puede causar problemas significativos en todo el cuerpo.
LESIONES MEDULARES:
I.
DEFINICIN:
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Los Trastornos Medulares o Lesin Medular
(LM) se define como un proceso patolgico
de etiologa variable que resulta de la
alteracin temporal o permanente de la
funcin motora, sensitiva y/o autonmica.
En otras palabras, es el dao que sufre la
mdula
espinal
que
conlleva
dficit
neurolgico con efectos a largo plazo que
persisten a lo largo de la vida. Todas estas
alteraciones habitualmente se presentan por
debajo del nivel de la lesin.
El trmino lesin medular hace referencia
a los daos sufridos en la mdula espinal a
consecuencia de un traumatismo (por
ejemplo, un accidente de carro) o de una
enfermedad o degeneracin (por ejemplo, el
cncer).
II.
EPIDEMIOLOGA:
No existen estimaciones fiables de su prevalencia mundial, pero se
calcula que su incidencia mundial anual oscila entre 40 y 80 casos
por milln de habitantes. Hasta un 90% de esos casos se deben a
causas traumticas, aunque la proporcin de lesiones medulares
de origen no traumtico parece ir en aumento.
Entre 250 000 y 500 000 personas sufren cada ao en todo el
mundo lesiones medulares.
En su mayora, esas lesiones se deben a causas prevenibles,
como accidentes de trnsito, cadas o actos de violencia.
Las personas con lesiones medulares son entre dos y cinco
veces ms propensas a morir prematuramente que las que no
los padecen; las tasas de supervivencia ms bajas
corresponden a los pases de ingresos bajos y medios.
Las lesiones medulares se asociados a menores tasas de
escolarizacin y participacin econmica y suponen un costo
importante tanto para quienes las padecen como para la
sociedad en su conjunto.
En los hombres el riesgo es mayor en adultos jvenes (20 a 29
aos) y ancianos (70 aos o ms). En las mujeres, en cambio,
el mayor riesgo se registra en la adolescencia (15 a 19) y a
partir de los sesenta aos. La razn hombres: mujeres es,
como mnimo, de 2:1, aunque en algunos casos, puede llegar
a ser mucho ms elevada.
ENFERMERA
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III.
CAUSAS:
La mdula espinal contiene los nervios que llevan mensajes entre
su cerebro y su cuerpo. La mdula pasa a travs de su cuello y de
su espalda.
El traumatismo de la mdula espinal puede ser causado por
lesiones en la columna, como:
Accidentes automovilsticos: 35%
Heridas de bala: 195%
Cadas: 165%
Problemas mdicos: 108%
Otros accidentes de vehculos a motor: 62%
Accidentes de trabajo: 53 %
Lesiones en deportes: 67%
Una lesin menor puede causarle dao a la mdula espinal si la
columna se debilita, como en los casos de artritis reumatoidea u
osteoporosis. Tambin puede
presentarse una lesin si el
conducto raqudeo que protege
la mdula espinal se ha vuelto
demasiado estrecho (estenosis
raqudea) debido al proceso
normal de envejecimiento.
Tambin
pueden
ocurrir
lesiones directas en la mdula
espinal, como contusiones, si
los huesos o los discos se han
debilitado.
Los
fragmentos
seos (por ejemplo, los que provienen de fracturas en las
vrtebras, que son los huesos de la columna) o fragmentos de
metales (como los provenientes de un accidente de trnsito o
herida de bala) pueden daar la mdula espinal.
El dao directo puede ocurrir si la mdula es halada, presionada
hacia los lados o comprimida. Esto puede ocurrir si se presenta
torsin anormal de la cabeza, el cuello o la espalda durante un
accidente o una manipulacin quiroprctica intensa.
La hemorragia, la acumulacin de lquido y la inflamacin pueden
presentarse dentro de la mdula espinal o fuera de ella (pero
dentro del conducto raqudeo). La acumulacin de sangre o de
lquido puede comprimir la mdula y daarla.
La mayora de los traumatismos de la mdula ocurren en
individuos jvenes y saludables. Los ms comnmente afectados
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son los hombres entre los 15 y los 35 aos. La tasa de mortalidad
tiende a ser mayor en nios pequeos con lesiones en la columna.
Las personas de edad avanzada con huesos debilitados (por
osteoporosis) o las personas con otro tipo de afecciones (como un
accidente cerebrovascular) que los hagan ms propensos a sufrir
cadas pueden tambin presentar lesiones de la mdula espinal.
La etiologa de la LM puede ser congnita o adquirida. Sin

embargo, el primer caso est considerado ms como una anomala
compleja del desarrollo de la mdula espinal que una lesin.
Los casos de LM congnita se conocen como disrafismos
espinales. A pesar de que la alteracin funcional tambin vara
segn el grado de malformacin y la clnica puede ser similar al de
la LM adquirida, las lesiones congnitas suelen acompaarse de
otras alteraciones a nivel del sistema nervioso central (SNC), como
hidrocefalia con hipertensin intracraneal, que pueden generar
dficit cognitivos, epilepsia y alteraciones visuales entre otros.
1. Causas de LM Traumtica:
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Actualmente no existen datos fiables sobre la prevalencia de

LM, ya que las causas de LM no traumtica son variadas y
falta un registro fiable a nivel mundial y, por tanto en nuestro
pas, sobre ellas. Por esto lo nico que se puede afirmar es
que en las ltimas dcadas la epidemiologa de la LM ha
cambiado con un mayor porcentaje de tetraplejias y lesiones
completas. Adems actualmente se sabe que la LM
traumtica se presenta ms frecuentemente en menores de
40 aos mientras que la no traumtica en personas mayores
de dicha edad.
2. Causas de LM No Traumtica:
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IV.
FACTORES DE RIESGO:
La lesin medular puede sucederle a cualquiera, pero algunas
personas tienen un riesgo ms alto, entre ellas:
Hombres: el 80% de todos los supervivientes a una
lesin medular son hombres
Adultos jvenes: ms de la mitad de lesiones de mdula
espinal las sufren personas de entre 16 y 30 aos de
dad
Personas mayores: habitualmente debido a cadas
Personas activas que practican deporte: ejercicios
atlticos de alto riesgo, en particular
Personas con afecciones seas o de las articulaciones:
por ejemplo artritis, osteoporosis
V.
FISIOPATOLOGA:
La LM, segn el nivel, puede provocar manifestaciones
clnicasvariadas y complejas, condicionando a la persona a una
discapacidad severa y a mltiples complicaciones mdicas.
Como los signos, sntomas y principios teraputicos son los
mismos para cualquier lesin, para comprender los efectos que
sta produce en el cuerpo (se ha estudiado principalmente las que
tienen su origen de manera traumtica) explicaremos brevemente
la fisiopatologa de stas ltimas.
1. Lesin Primaria:
Es el dao inicial, generalmente mecnico, que puede incluir
fuerzas de traccin y compresin. Afecta tanto al SNC como
perifrico (SNP). Simultneamente a la disrupcin de los
axones y a la lesin de las neuronas se presenta un dao a
nivel vascular de la mdula. Esto provoca microhemorragias
en la materia gris que se extienden radial y axialmente en las
horas sucesivas.
A los pocos minutos del dao inicial la mdula presenta una
inflamacin que ocupa todo el canal medular en el nivel de
lesin.
Cuando este edema medular sobrepasa la presin capilar
venosa, aparece una isquemia secundaria. La autorregulacin
del flujo sanguneo se detiene y el shock neurognico lleva a
una hipotensin sistmica que incrementa la isquemia.
Esta isquemia activa una serie de eventos fisiopatolgicos de
dao secundario constituidos por una cascada bioqumica
que favorece la liberacin de sustancias txicas de las
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membranas neuronales daadas y el cambio del equilibrio
hidroelectroltico, que agrava el dao mecnico inicial
lesionando matando a las neuronas vecinas.
2. Lesin Secundaria:
Tras la lesin la hipoperfusin, que se inici en la sustancia
gris, se extiende a la sustancia blanca que la rodea. Esta
hipoperfusin disminuye o bloquea totalmente la propagacin
de los potenciales de axn favoreciendo el shock medular. La
liberacin de sustancias txicas, especficamente del
glutamato, se incrementa sobreexcitando a las clulas
neuronales perifricas que permiten la entrada en grandes
cantidades de iones de calcio; lo cual desencadena la
liberacin de ms radicales libres, provocando la muerte de
clulas previamente sanas.
Esto no solo afecta a las neuronas sino tambin a los
oligodendrocitos (clulas productoras de mielina); lo cual
explica por qu los axones no daados tambin se encuentran
desmielinizados y, por lo tanto, incapaces de transmitir
impulsos o seales tras la lesin medular.
En el caso de las LM no traumticas la lesin primaria ser
especfica para cada enfermedad. Sin embargo, la
excitotoxicidad (liberacin de glutamato y de radicales libres)
tambin contribuye a la lesin secundaria de la sustancia
blanca y de los oligodendrocitos.
Antes de continuar, es importante distinguir entre el shock
medular y el shock neurognico; ya que su tratamiento es
totalmente distinto.
3. Shock Medular y Shock Neurognico:
El shock medular es un estado fisiolgico transitorio, en el
cual desaparece la funcin refleja de la mdula por debajo de
la lesin con la prdida asociada de las funciones
sensitivomotoras, incluyendo la prdida del tono rectal.
Inicialmente se acompaa de hipertensin arterial sistmica
debido a la liberacin de catecolaminas, seguida de una
hipotensin marcada. Aparece una parlisis flcida que
incluye la hiporreflexia vesical e intestinal. Toda esta
sintomatologa puede durar de unas horas a unos das hasta
que la actividad refleja (arco reflejo) por debajo de la lesin
vuelve a funcionar.
El shock neurognico se manifiesta mediante la triada de
hipotensin, bradicardia e hipotermia. Se presenta con mayor
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frecuencia en lesiones por encima de T6 debido a la
disfuncin del sistema nervioso autnomo (SNA) con la
interrupcin del sistema simptico entre T1-L2 y a la falta de
oposicin del tono vagal, que provoca una disminucin de la
resistencia vascular perifrica con vasodilatacin.
VI.
CONSECUENCIAS PRIMARIAS:
Los principales efectos de la LM en el cuerpo dependern del grado
de afectacin sensitivomotora y del SNA.
1. Funcin Motora:
La consecuencia ms obvia de la LM es la plejia, o parlisis de
la musculatura voluntaria, que provoca la prdida del control de
tronco y de las extremidades dificultando el desplazamiento en
el espacio y afectando la capacidad de manipular el entorno.
La incapacidad para la contraccin del msculo estriado o
esqueltico por debajo del nivel de lesin se debe al dao de los
cordones motores descendentes, de las clulas del asta anterior
y/o races nerviosas.
El dao a nivel de la clula del asta anterior provoca una lesin
de neurona motora inferior; la cual resulta en una parlisis
flcida de la musculatura inervada por ese segmento medular.
El dao a nivel del cordn descendente genera una lesin de
neurona motora superior, que condiciona una parlisis
espstica de los msculos inervados por los segmentos
medulares caudales a la lesin.
La LM generalmente presenta una combinacin de lesin de
neurona motora superior e inferior; ya que el dao en el nivel
de lesin suele afectar tanto a la sustancia gris como a la
sustancia blanca.
En relacin con los efectos motores, dependiendo de la
gravedad de la lesin, puede presentarse debilidad muscular o
prdida total de la movilidad por debajo del nivel de lesin que
pueden acompaarse de: alteracin del tono muscular y/o
alteracin de los reflejos.
Durante la fase de shock medular se presenta arreflexia en
todos los segmentos por debajo del nivel de lesin. Conforme se
resuelve la fase de shock medular, los reflejos vuelven a
aparecer. Inicialmente la funcin refleja es dbil; pero con el
tiempo progresa hasta que aparece la espasticidad.
La espasticidad es una secuela importante de la LM que forma
parte del sndrome de la neurona motora superior.
Se define como un trastorno motor caracterizado por el
incremento de los reflejos tnicos con aumento del tono
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muscular (velocidad dependiente en la resistencia al
estiramiento pasivo).
La espasticidad no es un sntoma agudo sino un sndrome que
se desarrolla gradualmente en los meses siguientes a la LM y
puede persistir despus de modo indefinido. En su desarrollo no
slo estn implicadas las vas y clulas lesionadas sino los
mecanismos y procesos que se van desencadenando
posteriormente.
De forma muy sencilla, la espasticidad se presenta por un
fenmeno de plasticidad de forma refleja. La mdula, por
debajo de la lesin, se encuentra intacta; por lo que las
actividades automticas continan.
Sin embargo, ya no estn reguladas por el cerebro; por lo que
suelen manifestarse de forma exaltada.
A pesar de todo, la espasticidad no siempre es un sntoma
negativo. Dependiendo de la intensidad de la misma incluso
suele ser til para la persona con LM. Dentro de sus ventajas se
encuentran:
Ayuda a mantener la masa muscular.
Previene,
en
cierta
medida,
la
descalcificacin sea.
Mejora la circulacin, proporcionando
cierto beneficio cardiovascular.
Ayuda
a
la
bipedestacin
y
transferencias
aportando
tono
muscular.
Permite la retirada de la extremidad
ante estmulos nocivos.
La espasticidad es un tema complicado.
Primero, por ser un fenmeno multifactorial
en el que inciden las caractersticas de la persona con LM, el
tipo de lesin, el tiempo de evolucin y la propia respuesta al
tratamiento. Y segundo, porque an quedan dudas sobre su
fisiopatologa. Debido a lo anterior, no existe un tratamiento
exclusivo sino un conjunto de alternativas; por lo que la
eleccin del mejor y ms eficaz tratamiento para todos los
pacientes no es sencilla.
Antes de tratar la espasticidad, se debe tomar en cuenta,
adems de la intensidad de la misma, las necesidades y
caractersticas del paciente. Idealmente solo se debe tratar
cuando interfiera con las AAVVDD, altere el posicionamiento o
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produzca deformidades articulares, dificulte la higiene y/o
afecte el confort del paciente; es decir, interfiera con el sueo
y/o produzca dolor.
Como se mencion previamente, la LM tambin puede resultar
en una parlisis flcida con reflejos osteotendinosos o de
estiramiento muscular disminuidos
ausentes. Este tipo de
parlisis suele presentarse en las lesiones bajas por predominio
de la lesin de neurona motora inferior a nivel del cono medular
o la cauda equina.
2. Funcin Sensitiva:
La siguiente consecuencia evidente en la mayora de las LLMM
es la alteracin o prdida de la sensibilidad por debajo del nivel
de lesin.
Se puede presentar:
Alteracin o prdida de la sensacin al tacto.
Alteracin o prdida de la sensibilidad al dolor.
Alteracin o prdida de la sensibilidad termoalgsica
(incapacidad para distinguir cambios de temperatura).
Alteracin o prdida de la propiocepcin (capacidad para
identificar en qu posicin se encuentra alguna parte del
cuerpo).
Estas alteraciones traen como consecuencia los movimientos
descoordinados del cuerpo, incrementan el riesgo a otras
lesiones o traumatismos y limitan la capacidad de alerta del
cuerpo.
3. Funcin Autnoma:
a. Alteracin de la Funcin Vesical e Intestinal:
Vejiga Neurgena
Intestino Neurgeno
b. Alteracin de la Funcin Sexual.
c. Otras Alteraciones:
Alteraciones de la Termorregulacin
Alteracin de la Funcin Respiratoria y del Reflejo de
la Tos
Alteraciones Cardiovasculares
Otras consecuencias de la LM son aquellas relacionadas a la
alteracin del sistema autnomo; entre las cuales suele
presentarse:
VII.
SNTOMAS:
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Los sntomas varan segn la localizacin de la lesin. La lesin en
la mdula espinal ocasiona debilidad y prdida de la sensibilidad
en la zona de la lesin y por debajo de ella. La gravedad de los
sntomas depende de si toda la mdula est gravemente lesionada
(completa) o slo parcialmente lesionada (incompleta).
Una lesin en la primera vrtebra lumbar y por debajo de sta no
ocasiona lesin en la mdula espinal, pero puede causar el
sndrome de la cola de caballo. sta es una lesin en las races
nerviosas de esta rea. Este tipo de lesin de la mdula espinal es
una emergencia y necesita ciruga inmediata.
Las lesiones de la mdula espinal a cualquier nivel pueden causar:
Aumento del tono muscular (espasticidad)
Prdida de control normal de esfnteres (pueden abarcar
estreimiento, incontinencia, espasmos vesicales)
Entumecimiento
Cambios sensoriales
Dolor
Debilidad, parlisis
LESIONES CERVICALES (CUELLO):
Cuando las lesiones en la mdula espinal se presentan en el rea
del cuello, los sntomas pueden afectar los brazos, las piernas y la
mitad del cuerpo. Los sntomas pueden ocurrir en uno o en ambos
lados del cuerpo. Los sntomas tambin pueden incluir dificultades
respiratorias por la parlisis de los msculos de la respiracin, si la
lesin es en la parte alta del cuello.
LESIONES TORCICAS (A NIVEL DEL PECHO):
Cuando las lesiones en la columna ocurren a nivel del trax, los
sntomas pueden afectar las piernas. Las lesiones en la mdula
espinal cervical o torcica alta tambin pueden ocasionar
problemas de presin arterial, sudoracin anormal y dificultad para
mantener la temperatura normal del cuerpo.
LESIONES EN LA COLUMNA LUMBOSACRA (REGIN
LUMBAR):
Cuando las lesiones en la columna son a nivel de la regin lumbar,
los sntomas pueden afectar a una o ambas piernas. Los msculos
que controlan los esfnteres anal y vesical pueden tambin
afectarse.
VIII.
CLASIFICACIN Y SNDROMES MEDULARES:

Existen varias formas de clasificar la LM. Segn su causa se puede
clasificar en traumtica y no traumtica. De acuerdo con el
ENFERMERA
30

mecanismo de lesin, en lesin por hiperflexin, por flexin con
rotacin, por hiperextensin y por compresin. Segn su nivel de
lesin en cervical, dorsal y lumbosacra. Y de acuerdo con la
extensin, en completa e incompleta.
1. NIVEL Y GRADO DE AFECTACIN SEGN LA ESCALA DE
ASIA:
Los estndares internacionales para la clasificacin
neurolgica y funcional de la LM consisten en un sistema de
clasificacin ampliamente aceptado que describe tanto el
nivel como el grado de la lesin basndose en una exploracin
neurolgica de la funcin motora y sensitiva sistemtica. Esta
clasificacin se conoce como la Escala de Medicin de la
Discapacidad de la Asociacin Americana de Lesin Medular
(ASIA), o Escala de ASIA. Fue aprobada inicialmente por la
Sociedad Mdica Internacional de Paraplejia (IMSOP) en el ao
1992. Posteriormente fue revisada en el ao 1996, en el ao
2000 y, la ltima, en el ao 2006.
La exploracin para la clasificacin neurolgica y funcional de
LM tiene dos componentes (sensitivo y motor), cada uno de
los cuales se evala por separado siempre en decbito supino
Cuando el paciente no puede ser valorado por completo por
cualquier razn (por ejemplo, por una fractura) el punto
sensitivo o msculo clave que no puede ser valorado debe
registrarse como NT (No Testable).
Es importante mencionar que esta escala permite el registro
de elementos necesarios y opcionales. Para completar el
formato de registro de la Escala de ASIA es necesario evaluar
la funcin motora en 10 miotomas desde C5 hasta T1 y a
partir de L2 hasta S1 y de la funcin sensitiva en los 28
dermatomas desde C2 hasta S5. Esta exploracin se realiza
de forma sistemtica siempre a ambos lados del cuerpo.
Con respecto a los registros necesarios de la funcin sensitiva,
se exploran dos aspectos de la sensibilidad: la sensibilidad al
pinchazo y la sensibilidad ligera. La apreciacin del pinchazo,
o tacto ligero, en cada uno de los puntos clave se califica
separadamente en una escala de tres puntos:
ENFERMERA
30

En cuanto a los elementos opcionales del apartado de

sensibilidad, se puede registrar la capacidad para identificar la
posicin y la conciencia en relacin con la presin/dolor
profundo. En ambos casos se puede utilizar la escala de
ausente, daada y normal.
Para la evaluacin de la funcin motora, el registro necesario
requiere la exploracin de la fuerza del msculo clave derecho
e izquierdo que corresponda a cada uno de los diez miotomas
mencionados. Cada msculo clave debe evaluarse en una
secuencia craneocaudal. La fuerza muscular se grada segn
una escala de seis puntos:
Se
considera normal un msculo con una puntuacin de 3 si los

inmediatamente superiores estn en 4-5.
Con respecto al apartado opcional, en la evaluacin de la
funcin motora se pueden evaluar otros msculos. Los
recomendados por los estndares internacionales son:
diafragma
(mediante
una
fluoroscopia),
deltoides,
abdominales, isquiotibiales y aductores de cadera. Para el
registro de la actividad de estos msculos se recomienda
nicamente describirlos como funcin motora ausente, dbil o
normal.
Adems de la valoracin de la funcin motora y sensitiva es
imprescindible la realizacin de un tacto rectal para
comprobar la funcin motora o la sensacin en la unin
mucocutnea de la regin anal. La presencia de cualquiera de
stas puede significar una preservacin de la funcin sacra;
con lo cual, la lesin sera incompleta.
ENFERMERA
30

Como se mencion al inicio del apartado, el nivel sensitivo y el
nivel motor corresponden al segmento ms caudal de la
mdula espinal con funcin sensitiva o motora normal a
ambos lados del cuerpo.
Para aquellos segmentos en los cuales la funcin motora no
puede ser evaluada (C4, T2-L1 y S2-S5), se asume que el nivel
motor es el mismo que el nivel sensitivo correspondiente
considerado como normal.
2.
SNDROMES MEDULARES:
Para diagnosticar los sndromes clnicos de la LM y para
diferenciar uno de otro, es importante conocer la disposicin
anatmica de la mdula espinal (de la sustancia blanca y de
la sustancia gris); ya que el cuadro clnico se explica por la
organizacin y neurofisiologa de la propia mdula.
a. Sndrome de cordn anterior o de la arteria
espinal anterior: produce una prdida variable de la
funcin motora y de la sensibilidad al dolor y a la
temperatura conservando la propiocepcin.
ENFERMERA
30

b. Sndrome central de Schneider o centromedular:
es el ms frecuente de los sndromes medulares. Casi
exclusivo de la regin cervical. Al ser una lesin
incompleta conserva la funcin sensitiva de los
segmentos sacros. Su caracterstica principal es que
presenta mayor debilidad en los miembros superiores
que en los inferiores.
c. Sndrome de Brown-Sequard o de hemiseccin
medular: es una lesin que produce relativamente una
mayor afectacin ipsilateral de la funcin propioceptiva
y motora adems de la prdida contralateral de la
sensibilidad al dolor y a la temperatura.
d. Sndrome cordonal posterior: afecta a los cordones
de la parte posterior de la mdula; los cuales, conducen
la sensibilidad profunda.
Se encuentra alterado el equilibrio, la marcha y la
coordinacin de los movimientos por debajo de la lesin.
e. Sndrome de cono medular: lesin del segmento
sacro (cono) y de las races lumbares dentro del canal
medular. Usualmente se traduce en vejiga, intestino y
miembros inferiores arreflxicos. Ocasionalmente los
segmentos sacros pueden conservar la funcin refleja,
como el reflejo bulbocavernoso.
f. Sndrome de cola de caballo: lesin de las races
lumbosacras dentro del canal medular que resultan en
vejiga, intestino y miembros inferiores arreflxicos.
g. Sndromes no clasificables y esbozos: con
frecuencia es posible encontrar cuadros incompletos o
cuadros que parecen completos pero que presentan una
preservacin sacra.
3. Escalas de Medicin y Capacidades Funcionales Segn
el Nivel de Lesin:
El nivel neurolgico y el grado de lesin son factores
importantes para predecir la recuperacin neurolgica y, por
lo tanto, los resultados funcionales tras la LM. Mientras ms
incompleta sea la LM durante las primeras horas tras la lesin,
existe una mayor posibilidad de recuperacin neurolgica.
Segn diversos estudios la recuperacin neurolgica suele
disminuir a partir del tercer-sexto mes. Se han observado
casos de mejora incluso despus del primer ao de la Lesin
Medular.
ENFERMERA
30

Existen varias formas de evaluar los resultados funcionales
tras la LM. Una de las escalas ms utilizadas en la medicin
de la habilidad funcional es la Escala de Independencia
Funcional (FIM); la cual, utiliza una escala de 7 puntos para
medir 18 tems en 6 categoras: movilidad, locomocin,
autocuidado, continencia intestinal y/o vesical, comunicacin
y cognicin-socializacin. En esta escala la puntuacin el 1
indica dependencia total y el 7, independencia. El resto de
nmeros intermedios representan los diferentes niveles de
asistencia de un cuidador y/o productos de apoyo para
realizar una actividad especfica.
De manera general algunos autores dividen las tetraplejias en
tetraplejias altas de C1-C5 y tetraplejias bajas de C6-C8. La
mayora de las personas con Tetraplejia dependen de una
tercera para prcticamente todas sus actividades de la vida
diaria (AVDs).
Sin embargo son capaces de comunicarse con su cuidador
para indicarles cules son sus necesidades y ser responsables
de su autocuidado.
Tetraplejia C1-C3: (Requieren de asistencia 24
horas al da)
Las personas con una lesin C1-C3 tienen afectacin de
la musculatura de las cuatro extremidades y del tronco.
Requieren de ventilacin mecnica asistida a largo
plazo. Actualmente se est estudiando la posibilidad de
que algunos pacientes con caractersticas especficas
pudieran ser candidatos a un marcapasos diafragmtico
para disminuir su necesidad de respirador. Sin embargo
esta opcin no es sencilla, por lo que cada caso debe
ser evaluado de forma individual por los especialistas.
Por la gran discapacidad que presentan, son totalmente
dependientes para todas las AAVVDD, pueden beber con
asistencia y llegan a desplazarse en silla de ruedas
elctrica con adaptaciones especiales.
Tetraplejia C4: (Requieren de asistencia las 24
horas al da)
Las personas con una lesin C4 preservan cierto
movimiento de los msculos de cabeza y de cuello,
teniendo la posibilidad de elevar los hombros.
Durante la etapa aguda es muy comn que requieran de
ventilacin asistida, aunque generalmente logran el
destete del respirador posteriormente.
ENFERMERA
30

Al igual que en las tetraplejias C1-C3, son dependientes
para todas las AVDs, pueden ingerir lquidos con
asistencia y utilizando pajitas. Son capaces de
desplazarse en silla de ruedas elctrica con
adaptaciones especiales.
Tetraplejia C5: (Requieren de asistencia ms de
16 horas al da y de productos de apoyo para
poder solicitar asistencia en las horas restantes)
Las personas con lesin a nivel de C5, adems de las
funciones descritas, conservan la capacidad de flexionar
el codo. En este caso es importante evitar la aparicin
de contracturas para mantener el balance articular del
codo libre, es decir se debe evitar la flexin del codo y la
supinacin del antebrazo.
Por el nivel de lesin conservan la capacidad de respirar
de forma autnoma e incluso pueden ayudar para
expulsar secreciones traqueobronquiales, aunque en la
etapa aguda dependiendo de su situacin basal
pudieran necesitar asistencia respiratoria.
Las personas con este nivel de lesin son dependientes
para todas sus AAVVDD, si bien pueden utilizar con
adaptaciones y asistencia de una tercera persona un
tenedor, as como colaborar en el aseo siempre que
cuenten con los productos de apoyo adecuados y en el
vestido de los miembros superiores. Pueden desplazarse
en silla de ruedas elctrica con control manual.
Tetraplejia C6: (Requieren de asistencia ms de
10 horas al da y durante el resto del tiempo
deben contar con los medios necesarios para
solicitar asistencia en caso necesario)
Las personas con LM a nivel C6, adems de las
capacidades descritas en los niveles anteriores,
conservan la funcin de los extensores de mueca.
Dicha funcin les permite coger y soltar ciertos objetos
mediante el efecto tenodesis (prensin pasiva con la
extensin activa de la mueca). Por la importancia de
esta funcin es importante mantenerla; por lo que se
debe evitar el estiramiento excesivo de los flexores de
los dedos. Existen rtesis que favorecen esta capacidad.
ENFERMERA
30

Conservan la autonoma respiratoria y ayudan en la
expulsin de secreciones traqueobronquiales.
Personas con lesiones a nivel de C6 son parcialmente
dependientes en sus AVDs, pueden colaborar en la
alimentacin, aseo e incluso vestido. Sin embargo, la
situacin no resulta ser la ms comn debido al tiempo
y al desgaste fsico que dichas actividades requieren.
Los tetrapljicos con un nivel C6 pueden desplazarse en
trayectos cortos y planos utilizando una silla de ruedas
autopropulsable pero con un alto coste energtico; por
lo que no es una alternativa funcional, y continan
siendo dependientes de la silla de ruedas elctrica para
los desplazamientos ms largos. Algunas personas con
este nivel son capaces de conducir vehculos adaptados.
Tetraplejia C7-C8: (Requiere de asistencia durante
al menos 8 horas al da, el resto del da debe
contar con los productos de apoyo adecuados y la
posibilidad de solicitar asistencia)
Las personas con una lesin nivel C7 conservan las
capacidades descritas en los niveles superiores y tienen
preservada la capacidad para extender el codo. Esto
permite la realizacin de pulsiones y con ello la
asistencia en transferencias. Presentan mayor movilidad
y mayores habilidades de autocuidado.
Las personas con lesin a nivel de C8 conservan la
funcin de los flexores de los dedos. Esto mejora su
habilidad de prensin, favoreciendo su independencia
funcional en las actividades de autocuidado y movilidad.
Con este nivel los lesionados medulares tienen un
menor grado de dependencia, colaboran en ms
AAVVDD incluyendo el cuidado de esfnteres si se les
prepara todo el material, y colaboran en las
transferencias.
Son capaces de autopropulsar una silla manual en
terreno plan y en ocasiones en largas distancias. Pero
continan presentando dificultad para salvar bordillos,
superficies irregulares y rampas por lo que su medio de
desplazamiento habitual sigue siendo la silla de ruedas
elctrica.
En todos los casos antes descritos los productos de apoyo
pueden ayudarles a controlar su entorno permitindoles
encender/apagar
luces y/o TV, abrir/cerrar puertas,
ENFERMERA
EN EMERGENCIAS
Y DESASTRES
30
contestar el telfono y usar el ordenador, entre otros.

Parapleja T1-T9: (Requiere de asistencia al menos

3 horas al da)
Las personas con lesiones a partir de T1 preservan la
inervacin y por lo tanto, la funcin de todos los
msculos de las extremidades superiores. Pueden
alcanzar la independencia funcional, no solo en las
actividades de autocuidado y movilidad, sino tambin
en ciertas actividades domsticas ligeras.
A partir de este nivel de lesin es factible un
entrenamiento intensivo para llevar la silla de ruedas
manual por terreno irregular, pendientes y rampas. A
partir de la lesin T6 los pacientes presentan un mejor
control de tronco; lo cual, les permite realizar
caballitos con la silla de ruedas (actividad que
consiste en la elevacin de la parte anterior de la silla
que les ayuda a salvar bordillos y otras irregularidades
del terreno.) Adems, con el entrenamiento adecuado,
pueden realizar transferencias del suelo a la silla.
Las personas con lesiones entre T2 y T9 pueden lograr
la bipedestacin profilctica con bitutores en paralelas,
con apoyo de un andador o muletas.
Paraplejia T10-L1: (Requiere de asistencia al
menos 2 horas al da)
Los pacientes con lesiones a partir de T10 presentan
una respiracin normal con una capacidad vital normal.
Al igual que en las lesiones
T1-T9 son independientes en las AAVVDD, cuidado de
esfnteres y transferencias.
Este grupo de pacientes es capaz de realizar
bipedestacin independiente y marcha teraputica
asistida.
Desafortunadamente
para
todas
estas
actividades el gasto energtico es excesivo y el
desgaste articular de los miembros superiores es
importante.
Los pacientes continan siendo dependientes de silla de
ruedas autopropulsable para los desplazamientos.
Paraplejia L2-S5:
ENFERMERA
30

Las personas con lesiones lumbares o sacras tienen
independencia funcional en todas las actividades de
autocuidado, movilidad e incluso para las actividades
domsticas. Segn el nivel lesional, pueden lograr
marcha funcional con o sin productos de apoyo y
ortesis. Los pacientes con nivel L2 podrn realizar
marcha con dispositivos aunque precisarn silla de
ruedas
autopropulsable
para
todos
sus
desplazamientos.
Pacientes con niveles de L3 a S1 podrn realizar marcha
funcional, aunque dependiendo de sus caractersticas
personales podrn depender de silla de ruedas
autopropulsable para desplazamientos.
http://www.isfie.org/documentos/guia_practica_lm.p
df
http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/Neurolo
gia/VERTEBROMEDULAR.PDF
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs384/e
s/
http://emvmsa1a.jouvehdi.com/es/article/991072#N10176
http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/lesion_de_la
_medula_espinal.htm
http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Discapac
idades/Discapacidades%20Neurologicas/Lesion
%20Medula%20Espinal/Paginas/cover
%20lesion.aspx
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/
article/001066.htm
ENFERMERA
30

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