BRASIL

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade
Sade Ambiental e Sade do Trabalhador
Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental

Indicadores de sade ambiental

Juliana Wotzasek Rulli Villardi

Brasilia, 27 de novembro de 2007

INTRODUO
Atual modelo de desenvolvimento mundial (crescimento
econmico e urbanizao):

Urbanizao rpida e desordenada;

Concentrao de renda;
Degradao ambiental;
Degradao qualidade de vida.

Gnese dos problemas de meio ambiente e sade

processo de produo e consumo.
OMS - promovido estudos para um melhor entendimento
da relao ambiente sade, de forma a subsidiar a
definio de polticas e estrategias para estes setores.

Problemas de Sade e Ambiente

O perfil de sade da populao

brasileira e o cenrio socioambiental
doenas cardiovasculares e neoplsicas
(respectivamente primeira e terceira causas de
bito);
doenas infecto-parasitrias ;
causas externas (acidentes e violncias) .

RISCO SADE
RELACIONADO AO AMBIENTE
A OMS estima que 30% dos danos a sade esto
relacionados aos fatores ambientais decorrentes de
inadequao do saneamento bsico (gua, lixo,
esgoto), poluio atmosfrica, exposio a
substncias qumicas e fsicas, desastres naturais,
fatores biolgicos (vetores, hospedeiros e
reservatrios) entre outros.

 Conceitos
Vigilncia em Sade (epidemiolgica, sanitria, trabalhador e
ambiental)
Indicador para a sade
RIPSA

Indicador de sade (ambiental)

OMS
OPAS
MS/DATASUS
SVS/MS
CGVAM/SVS/MS

Vigilncia em Sade Ambiental

Conjunto de aes que proporciona o
conhecimento, e a deteco de qualquer mudana
nos fatores determinantes e condicionantes do
meio ambiente que interferem na sade humana
FINALIDADE
Recomendar e adotar medidas de preveno e
controle dos fatores de riscos relacionados s
doenas e outros agravos sade

Relaes entre meio ambiente, sade e sustentabilidade

Sustentabilidade

Meio ambiente

Sade

Sade Ambiental
Fonte: OMS, 2001

Sade Ambiental
rea da sade pblica afeta ao
conhecimento cientfico e a formulao de
polticas pblicas relacionadas interao
entre a sade humana e os fatores do
meio ambiente natural e antrpico que a
determinam, condicionam e influenciam,
com vistas a melhorar a qualidade de vida
do ser humano, sob o ponto de vista da
sustentabilidade.
CGVAM,ABRASCO. 2003

 Instrumentos da VSA
Epidemiologia ambiental
Avaliao e gerenciamento de riscos
Indicadores de Sade Ambiental
Sistema de informao em sade ambiental
Estudos e Pesquisas
Ateno Primria

 Conceitos (2)
Vigilncia em Sade (epidemiolgica, sanitria, trabalhador e
ambiental)
Indicador para a sade
RIPSA

Indicador de sade (ambiental)

OMS
OPAS
MS/DATASUS
SVS/MS
CGVAM/SVS/MS

Qualidade de um Indicador
Depende fortemente :
Qualidade dos componentes (Freqncia de
casos, tamanho da populao em risco, etc.)
Qualidade dos sistemas de informao

Qualidade de um Indicador (2)

Especificidade que possa medir somente o fenmeno que se
quer medir
Sensibilidade que possa medir as mudanas no fenmeno
que se quer medir
Mensurabilidade que seja baseado em dados disponveis e
fceis de conseguir
Relevncia Que seja capaz de dar respostas claras aos
assuntos mais importantes das polticas de sade
Custo-efetividade que os resultados justifiquem o
investimento em tempo e outros recursos

Indicador de sade
Uma noo da vigilncia em sade pblica que
define uma medida de sade ou de um fator
associado sade em uma populao especfica.
(Lengerich EJ, 1999)

Indicador de Sade Ambiental

uma expresso que demonstra a vinculao entre o ambiente
e sade direcionada para um aspecto concreto de uma poltica
ou gerenciamento e apresentada em uma forma que facilite sua
interpretao, permitindo a tomada de deciso eficaz e efetiva
(Briggs e Corvalan, 1996)
um indicador de sade ambiental pode ser visto como uma
medida que sintetiza, em termos facilmente compreensveis e
relevantes, alguns aspectos da relao entre o meio ambiente e a
sade, de forma a auxiliar tomadores de deciso a fazer escolhas
mais apropriadas, fundamentadas em informaes.
(Villardi et al, 2005)

Indicadores de sade ambiental

Uma expresso de ligao entre o ambiente e a
sade,referente a um assunto especfico de poltica
ou gerenciamento, apresentada de tal modo que
facilite a interpretao para fins de se adotar uma
deciso mais efetiva.

Fonte: OMS, 2001

Indicadores de Sade Ambiental

Sade

Meio
ambiente
B

A: Indicadores de sade ambiental

B: Indicadores ambientais com possvel impacto na sade
C: Indicadores de sade com possvel causa ambiental
Fonte: OMS, 2001

Indicadores de sade ambiental

Permitem:
Identificar reas e problemas de sade ambiental
Informar ao pblico e tomadores de decises
Definir, avaliar e comparar aes

Fonte: OMS, 2001

Proporcionar informao de maneira til

para quem toma decises requer de:
Seleo de informao relevante
Traduo da informao a forma consistente e coerente
Apresentao da informao de maneira acessvel e aceitvel

Fonte: OMS, 2001

Marco conceitual
FPSEEA
Forcas
Forcas
Motrizes
Motrizes
Efeito
Efeito
Presso
Presso
Exposio
Exposio
Situao
Situao

Ambiente
Aes
Aes preventivas
preventivas

Briggs e Corvalan, 1996

Saude
Aes
Aes curativas
curativas

A cadeia ambiente-sade
Atividades Fonte
Foras
motrizes

Industria Transporte Atividades

domsticas
e energia

Presses

Emisses

Gerencia
mento de
residuos

Concentrao Ambiental
Estado

Ar

gua Alimentos

Solo

Agricultura

e
s

Exposio
Exposio

Exposio externa
Dose absorvida

Efeitos na Sade
Efeito

Moderados/ Clnicos
Avanzados/ Permanentes
Precoces/ Subclinicos

Fonte: OMS, 2001

Marco conceitual para o desenvolvimento de indicadores de sade ambiental

Foras
motrizes

Crecimento
populacional

Desenvolvimento
econmico

Presso

Produo

Consumo

Estado

Perigos
naturais

Disponibilidade
de recursos

Exposio

Efeito

Tecnologia

Eliminao
de rejeitos
Niveis de
contaminao

Exposin
externa

Dose
absorvida

Dose no rgo
alvo

Bem estar

Morbidade

Mortalidade

Poltica
econmica e
social
Tecnologias
limpas
Gerenciamento
de perigos
Melhoramento
do ambiente
Educao
Maior grau
de conscincia

Tratamento

Aes
Fonte: OMS, 2001

Factores relacionados con infecciones respiratorias agudas en nios

Modelo
agrcola

Modelo de
desenvolvimento
Neoliberal

Modelo de
desenvolvimento
urbano

Ausncia de
Reforma Agrria

Queimadas

Relao
pessoa/quarto

Falta de
habitao

Qualidade
das terras

Estado

Ar contaminado

Qualidade da
habitao

Clima
interiores

Alimentos

Exposio

Partculas
irritantes

Agentes
infecciosos

Baixas
temperaturas

Desnutrio

Foras
motrizes

Presses

Efeito

Aes

IRA
Fonte: OMS, 2001. Modificado por Carneiro, 2001

RESULTADOS
Elaborao de matriz de indicadores com os diferentes grupos
AES

FO R A
M O T R IZ

PR ESSO

ESTA DO

M odelo d e
desenvolvim ento
N eolibera l

M od elo
energtico e de
transp orte

C rescim en to
p opu lacion al

Falta de plan ejam ento

urban o

C on dies
G eo-clim ticas
ad versas

M od elo
agrcola

M odelo
Tecnolgico/
E du cacion al

C on centra o
in du strial n os
cen tros
m etrop olitan os

A um ento d a
em iss o de
poluentes

A u m ento d a frota
de vecu los

Ar p olu d o

A um en to do
consum o de
com bustveis
fsseis

A um ento d a
den sidad e d e
veculos

Falta de infraestrutura
u rban a

A um en to de
congestion am en tos

Q u eim ad as

Locais de
traba lh o
insalu bres

C arnc ia d e
recursos para
pesqu isa n os
S etores
P blico e
P rivad o

A u sncia de
P rogram as/
P rojetos d e
V igilncia e
C ontrole

Lacu nas no
conh ecim en to
com relao a
p olu io e
efeitos n a
sa de

N vel
E d ucacional

N o
particip ao d a
pop ulao

N veis de
p oluen tes

E X P O S I O

Popu lao
resid ente
prxim o a fontes
de p oluio

P opu la o exp osta

c ontam inao do ar

T rabalh adores
expostos a
con tam in antes
d o ar

E F E IT O

D oena
respiratria e
card iovascu lar
(efeitos agud os)

N eop lasias e
asm a/ D P O C
(efeitos crnicos)

A lteraes da
fun o pu lm on ar

D esfech os
ind esejveis da
gravidez

A bsen tesm o
escolar

A b sen tesm o
no trabalh o

P oltica d e transp orte coletivo

P oltica d e gera o de energia
lim pa
P lan ejam en to urban o
su sten tvel
A rticulao in ter-in stitu cion al

D escen tralizao in du strial

E stm ulo ad oo d e
tecnologias lim pas
E stm ulo ao transporte coletivo
Fiscalizao e con trole d as
qu eim ada s

C ontrole d e em isses
M on itoram ento da q ualidad e d o
ar
R en ovao da frota de vecu los
U so d e catalisad ores em
vecu los
Fiscalizao d os locais d e
traba lh o
C riao de fu nd o de p esq uisa
para
ciam ento
da rea
P
lan ofinan
d e contin
gncias
e
em ergncias am bien tais
U tiliza o de equ ipam entos de
proteo coletiva/ in dividu al

M on itoram ento (m orb idad e e

m ortalid ad e) de doenas
respiratrias e d oena s
card iovascu la res agud as
E stud o de fu no resp iratria
em crian as e de seu
desenvolvim ento p ulm onar
Investigao de ab sen tesm o
escolar/ traba lh o
A ten dim ento/ tratam ento
m d ic o

Vigilncia Ambiental em Sade relacionasa Qualidade do Ar - VIGIAR

IN D IC AD O R E S D E S A D E / Q U ALID AD E D O AR
Definio do
indicador

Conceitos e
definies que
subsidiam a escolha

E specificao
dos dados

Fonte de dados e
qualidade da
inform ao

M edio (clculos necessrios para sua

obteno) e unidade de medida

E scala
para
aplicao

R elao com
outros
indicadores e
bases de dados

T axas de mortalidade (SIM ) por doenas respiratrias em crianas menores de 5 anos e idosos (maiores de 65 anos)
Taxas de
mortalidade por
doenas
respiratrias
(C ID 10 cap.
10) em menores
de 5 anos e
maiores de 65
anos

A s doenas
respiratrias esto
melhores
relacionadas aos
efeitos da poluio
atmosfrica. A
escolha das faixas
etrias que
representam
populaes mais
sensveis

N mero anual de
mortes por doena
respiratrias e
populao nas
respectivas faixas
etrias.

DAT ASUS - fonte

de dados
secundrios O rigem do
M inistrio da
Sade, DAT ASUS
oriundos do
Sistema de
Informaes sobre
M ortalidade(SIM )

Nmero de mortes
por doenas respiratr ias
por faixa etria
Taxa de Mortalidad e
X 100,000
Nmero da populao
por faixa etria

A lcance
m unicipal,
estadual e
federal

O indicador est
relacionado aos nveis
de poluentes
atmosfricos. O fato
da informao ser
disponibilizada com
dois anos de
defasagem permite
apenas a utilizao do
indicador como base
para diagnstico.

T axas de morbidade (AIH ) por doenas respiratrias em crianas menores de 5 anos e idosos (maiores de 65 anos)

Taxas de
m orbidade por
doenas
respiratrias
(CID 10 cap.
10) em
m enores de 5
anos e m aiores
de 65 anos

A s doenas
respiratrias esto
melhores
relacionadas aos
efeitos da poluio
atmosfrica. A
escolha das faixas
etrias que
representam
populaes mais
sensveis.

N mero mensal de
internaes
hospitalares por
doena respiratria e
populao nas
respectivas faixas
etrias .

D A TA SU S
(A IH ) Sistem a
de Inform ao
de Internao
H ospitalar (IH )

A lcance
m unicipal,
estadual e
federal

Nmero de IH
por doenas respiratr ias
Taxa de Morbidade

por faixa etria

Nmero da populao
por faixa etria

X 100,000

O indicador est
relacionado
aos
nveis
de
poluentes
atm osfricos.
O
fato
da
inform ao
ser
disponibilizada
com 1 ano de
defasagem
perm ite apenas a
utilizao
do
indicador
com o
base
para
diagnstico
e
acom panham ento.

Indicador : cobertura de rede de abastecimento de gua

conceituao do indicador

% da populacao que residente servida por rede geral de

abastecimento de gua , em determinado espao geogrfico e ano
considerado

Mtodo de calculo

Numero de pessoas vivendo em dominilios conectados a uma rede

geral de agua em uma regiao Pw
Populacao total da regiao - Pt

Unidade de medida

Porcentajem = ( Pw/Pt x 100 ) %

Fontes

IBGE censo demografico

PNSB
M.Cidades PMSS
Cias Estaduais e municipais de saneamento

Usos

Analise de variaes geograficas e temporais SIG

Identificar situaes de carencia e risco
Contribue para abnalise da situao soicio economica
Subsidia planejamento, gestao e avaliao de politicas publicas
Compara com dados epidemilogicos

Periodicidade

Cada censo e pesquisas anuais

MATRIZ DE INDICADORES PARA OS PROCESSOS DE UTILIZAO DO AMIANTO/ASBESTO NA INDSTRIA.

FORA
MOTRIZ

CAUSA

INDICADOR

AO

INDICADOR

Incremento
na
indstria e na
construo civil

Nmero
de
industrias (250)
Construo
de
casas

Banimento
Reduo
na
compra
de
amianto/asbesto
Casas sem amianto

Nmero
industrias
amianto
Reduo
importao

Taxa de consumo
por ramo industrial

Casas com telhas e

caixas
dgua
alternativas

Taxa de consumo
de
amianto
reduzida
Nmero
produtos
amianto

de
sem
de

PRESSES

Indstria
Amianto

SITUAO

Uso do amianto

Taxa de produtos
com amianto

Reduo
produtos
amianto

EXPOSIO

Trabalhadores
expostos

Nmero
trabalhadores
expostos

Normas
de
controle de Sade
(RX, espirometria)

Nmero
de
exames realizados
e alterados

EFEITO

Cncer,
mesotelioma,
asbestose

Taxa de morbidade
Taxa
de
mortalidade

Aes
indenizatrias
Reconhecimento
previdencirio

Taxas
benefcios

do

Fonte: ROQUEIROL - EPIDEMIOLOGIA Castro, 2001.

de

de
com

de
sem

de

Modelo FPEEEA

Criterios para a construo dos Indicadores de Sade Ambiental

A.

Validez cientfica

baseados no conhecimento da associao entre ambiente e sade

sensveis s mudanas nas condies de interesse
consistentes e comparveis atravs do tempo e do espao
slidos, de forma que mudanas mnimas na metodologia ou na escala
utilizada na sua construo no devam afet-los
baseados em dados que tenham qualidade conhecida e aceitvel
no devem estar com vieses e devem representar as condies de
interesse
cientificamente confiveis para que no possam ser postos em dvida
em termos de contabilidade e validez
Fonte: OMS, 2001

Criterios para a construo de Indicadores de Sade Ambiental

B.

Relevncia poltica
relacionados diretamente com uma pergunta especfica de
interesse de sade ambiental
relacionados com condies ambientais e/ou de sade que
podem ser modificadas com uma ao
comprendidos e aplicados facilmente por seus usurios
estar disponveis pouco tempo depois do evento ou do perodo
com que se relacionam para que as decises e intervenes
no demorem
baseados em dados que estejam disponveis com base a uma
relao custo-benefcio aceitvel
seletivos para que possam ajudar a establecer prioridades a
respeito dos temas chaves que requeiram uma ao
Fonte: OMS, 2001
aceitveis para todos os interessados

RIPSA
CTI Sade e Ambiente
CGVAM/SVS/MS

Expedito Luna
16 de novembro de 2004

Desenvolvimento
das atividades
Apresentao dos
Sist. de Informao

Reunio articulada pela

OPAS, COPESA e ASISA
- criao de um CTI de
Sade e Ambiente.

2007

2005

Out/04

Set/04

Set/04

CTI-SA/RIPSA - Histrico

Retomada
das atividades
(Proposta)

Aprovado pelo CTI-SA

a realizao de
dois produtos:
INFORME SOBRE SADE E AMBIENTE NO BRASIL
INVENTRIO DE SI - SADE E AMBIENTE

Reunio interna para

retomada dos
produtos pactuados e
novos produtos

CTI
Pactuao
produtos e
novos produtos
07/10

Out/04

Out/07

Ago/07

CTI-SA/RIPSA - Histrico

Oficina CTI para

construo do
Folder 2007
09 e 10/10 - OPAS

Proposta para Folder 2007

Indicadores CGVAM Proposta 2007

CTI SADE E AMBIENTE RIPSA
Substituio da metodologia PEIR por OMS

Indicadores CGVAM Proposta 2007

CTI SADE E AMBIENTE Folder 2007

Proposta
Preliminar

Indicadores CGVAM Proposta 2007

CTI SADE E AMBIENTE Folder 2007

Indicadores CGVAM Proposta 2007

CTI SADE E AMBIENTE Camadas
FORA MOTRIZ
FM.1 ndice de Gini
FM.2 Indicador de Pobreza
FM.3 Taxa de crescimento populacional
FM.4 Taxa de Urbanizao
FM.5 Produto Interno Bruto (PIB) per capita
FM.6 Razo de Renda
FM.7 ndice de Desenvolvimento Humano - IDH
FM.8 Populao Economicamente Ativa - PEA
FM.9 Pessoal ocupado em atividade industrial
FM.10 Emprego formal
FM.11 Taxa de desemprego

Indicadores CGVAM Proposta 2007

CTI SADE E AMBIENTE Camadas

PRESSO
P.1 Frota de Veculos por habitante
P.2 Unidades Agrossilvipastoris
P.3 Industrias Extrativas
P.4 Industrias de Transformao
P.5 Consumo de Energia Eltrica
P.6 Esgotamento Sanitrio
P.7 Tratamento de esgoto

Indicadores CGVAM Proposta 2007

CTI SADE E AMBIENTE Camadas
SITUAO
S.1 Saneamento Inadequado
S.2 Coleta de lixo
S.3 Queimadas e incndios florestais
S.4 Solo contaminado ou Suspeita de Contaminao
S.5 Inundaes ou enchentes
S.6 reas de risco no permetro urbano
S.7 Utilizao de agrotxicos
S.8. gua poluda ou contaminada na captao
S.9. Cloro residual - Qualidade da gua
S.10 Turbidez - Qualidade da gua
S.11 Coliformes Termotolerantes Qualidade da gua

Indicadores CGVAM Proposta 2007

CTI SADE E AMBIENTE Camadas

EXPOSIO
EXP.1 gua encanada
EXP.2 Tratamento de gua
EXP.3 Instalaes inadequadas de esgoto
EXP.4 Coleta de lixo

Indicadores CGVAM Proposta 2007

CTI SADE E AMBIENTE Camadas
EFEITO
EF.1 Internaes por Doena Diarrica Aguda (DDA) em menores de 5 anos - SUS
EF.2 Internaes por Infeco Respiratria Aguda (IRA) em menores de 5 anos SUS
EF.3 Internaes por doenas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado
EF.4 Mortalidade proporcional por Doena Diarrica Aguda (DDA) em menores de 5 anos
EF.5 Mortalidade proporcional por Infeco Respiratria Aguda (IRA) em menores de 5 anos
EF.6 bitos proporcionais por doenas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado
EF.7 Envenenamento e exposio agrotxicos

Indicadores CGVAM Proposta 2007

CTI SADE E AMBIENTE Camadas
AO
A.1 Desenvolve atividades relacionadas ao VIGIAGUA
A.2 Desenvolve atividades relacionadas ao VIGISOLO
A.3 Desenvolve atividades relacionadas ao VIGIAR
A.4 Desenvolve atividades relacionadas ao VIGIQUIM
A.5 Desenvolve atividades relacionadas ao VIGIAPP
A.6 Desenvolve atividades relacionadas ao VGIDESASTRES
A.7 Desenvolve atividades relacionadas ao VIGIFISI
A.8 Valor do gasto pblico com saneamento
A.1 Desenvolve atividades relacionadas ao VIGIAGUA

Limitaes
No trata-se de um marco conceitual;
Possui carter vertical.

Potencialidades
Serve de pretexto para a realizao de reflexes mais
aprofundadas e contribui na sistematizao das
informaes de modo a facilitar o processo de tomada
de decises;
Contribui para os processos de planejamento, gesto
e de avaliao;
Facilita o desencadeamento de processos
participativos

Perspectivas para o Brasil

Registro da experincia para garantir visibilidade
nacional e internacional;
Utilizao da metodologia para a estruturao dos
sistemas de indicadores dos subsistemas da CGVAM e
do processo da gesto integrada em sade ambiental.

 Necessidade de construo de um
novo espao de prticas voltadas
promoo da sade e defesa do
meio ambiente, o ltimo
compreendido nas dimenses
scio-poltica e ecossistmica (Netto
et al, 2004).

juliana.villardi@saude.gov.br

Obrigada!

55 (61) 3213-8082