Informaes para Licena Ambiental Prvia - LAP

Identificao da Empresa
Razo Social:

Nome Fantasia:

Inscrio Estadual:

CNPJ:

Endereo para correspondncia:

Bairro:

CEP:

Municpio
:

Endereo da unidade a ser licenciada:

Contato junto FATMA:

Fax n:

E-mail:

Cdigo da atividade (preenchido pela FATMA:

Localizao da rea
Localizao de acordo com a Legislao Municipal

Zona Urbana:
Residencial Comercial

Mista

Outra

Especificar:

Zona Rural
Coordenadas Geogrficas e UTM:
Latitude:

Longitude:

UTM(e):

UTM(n):

Caractersticas da rea
Tipo e caracterstica do solo:
Topografia:

Geologia/hidrogeologia/geotecnia:

Recursos Hdricos (nascentes, olhos dgua, cursos d gua, etc):

Cobertura Vegetal:

Acessos (alternativas, condies de trfego):

Caractersticas do entorno (uso do solo, residncias, reas de interesse ambiental, etc):

Informaes Gerais sobre a Atividade
Fonte de Abastecimento de gua

Rede pblica
Poo artesiano
Vertente
Lago/lagoa
Riacho
Rio

Empresa fornecedora:

Consumo de gua:

Nvel esttico:

Nome:

Nome:

Nome:

m/h

m/dia

Fonte de Energia Eltrica

Empresa fornecedora:
Concessionria Pblica

Outra Especificar:

Regime de Funcionamento
Horas/dia:

Dia/ms:

Meses

Nmero de Funcionrios

Administrao:

Operao:

Outros:

Total:

Aterro Sanitrio
rea Total (m):

Est. vida til (ano):

Corpo Receptor:

Bacia Hidrogrfica

rea a licenciar m:
Pop. atendida (hab):

Classe:

Resduos (ton/dia):

Descrio preliminar da Atividade e dos Sistemas de Controle Ambiental

(processo produtivo, matria prima, produtos finais, efluentes/resduos a serem gerados, alternativas para tratamento, nome e classe do corpo
receptor dos efluentes).

Declarao de Responsabilidade
Declaro, sob as penas da Lei, que as informaes prestadas acima so verdadeiras.
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Data

Nome Legvel do empreendedor ou

responsvel pelas informaes prestadas.

Assinatura

Vnculo com o empreendedor