SURAT KUASA

Yang bertanda-tangan di bawah ini, para Ahli Waris dari Alm ..yang
meninggal dunia pada tanggal (sesuai Petapan Waris dari Pengadilan Agama/Negeri
tanggal..../Surat keterangan Ahli Waris dari Kecamatan tanggal..), masingmasin
ut :
1. Nama
Alamat
: .
: .
No.Identitas : .
2. Nama
Alamat
: .
: .
No.Identitas : .
3. Nama
Alamat
: ...
: ..
No.Identitas : ..
Dengan ini MEMBEI KUASA, kepada :
Nama
: ..
Alamat
: ..
No.Identitas
: ..

Untuk menyelesaikan/menanda-tangani segala dokumen yang diperlukan untuk penutup

an /pencairan rekening
tabungan/Deposito/Giro * )atas nama Almsekaligus menerima hasil pencairan/penutup
secara tunai/pemindahbukuan *).
Segala akibat yang timbul atas pemberian kuasa ini menjadi tanggung jawab Pember
i Kuasa sepenuhnya dengan
membebaskan PT.Bank Negara Indonesia (Persero)Tbk. Dari segala akibat tuntutan a
tau gugatan yang timbul atas
penutupan /pencairan rekening tersebut.
Surabaya,
Penerimaan Kuasa,
()
Pemberi Kuasa,
(..)
(..)
(*) Coret yang tidak perlu