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Fisiologa del ciclo menstrual.

Ciclo menstrual normal


El ciclo menstrual normal se puede dividir en dos partes: el ciclo ovrico y el
ciclo uterino, segn el rgano que se estudie. El ciclo ovrico, a su vez, se
subdivide en las fases folicular y ltea, mientras que el uterino se divide en
las correspondientes fases proliferativa y secretora Las fases del ciclo
ovrico se caracterizan por lo siguiente:
1. Fase folicular: la retroalimentacin hormonal promueve el desarrollo
metdico de un solo folculo, que deber estar maduro a mitad del ciclo, y
listo para la ovulacin. La duracin media de la fase folicular en el ser
humano vara entre 10 y 14 das, y la variabilidad de sta es la responsable
de la mayora de las variaciones en la duracin total del ciclo.
2. Fase ltea: es el espacio de tiempo entre la ovulacin y el inicio de la
menstruacin, que tiene una duracin media de 14 das.
Un ciclo menstrual normal dura entre 21 y 35 das, con 2 a 6 das de
sangrado y una media de prdida sangunea de 20 a 60 ml. Sin embargo,
los estudios realizados sobre un gran nmero de mujeres con ciclos
normales han demostrado que slo dos tercios de las mujeres adultas tienen
ciclos de 21 a 35 das de duracin ( 47 ). Los extremos de la vida
reproductiva (despus de la menarquia y en la perimenopausia) se
caracterizan por un porcentaje ms elevado de ciclos anovulatorios o
irregulares ( 48 , 49 )
Variaciones hormonales.
1. Al principio de cada ciclo menstrual mensual, los niveles de esteroides
gonadales son bajos y han ido disminuyendo desde el final de la fase ltea
del ciclo previo.
2. Con la desaparicin del cuerpo lteo, comienzan a aumentar los niveles
de FSH y se recluta una cohorte de folculos en crecimiento. Cada uno de
stos secreta cantidades cada vez mayores de estrgenos, segn crecen
durante la fase folicular. El incremento de estrgenos es, a su vez, el
estmulo para la proliferacin del endometrio.
3. Los niveles crecientes de estrgenos producen una retroalimentacin
negativa sobre la secrecin hipofisaria de FSH, que comienza a decaer a
mitad de la fase folicular. Adems, los folculos en crecimiento producen
inhibina-B, que tambin suprime la secrecin hipofisiaria de FSH. Al
contrario, la LH inicialmente disminu ye en respuesta a los niveles
crecientes de estradiol, pero en la fase folicular tarda la LH aumenta
exageradamente (respuesta bifsica).
4. Al final de la fase folicular (justo antes de la ovulacin) en las clulas de la
granulosa se encuentran receptores de LH inducidos por la FSH que, con la
estimulacin de la LH, modulan la secrecin de progesterona.
5. Despus de un grado suficiente de estimulacin estrognica, se produce
el pico hipofisario de secrecin de LH, que es la causa directa de que ocurra
la ovulacin entre 24 y 36 horas despus. La ovulacin anuncia la transicin
entre la fase ltea y la secretora.
6. Los niveles de estrgenos disminuyen a lo largo de la fase ltea
temprana, justo antes de la ovulacin hasta la mitad de la fase ltea, en la
que comienzan a aumentar de nuevo como resultado de su secrecin en el
cuerpo lteo. Tambin se secreta inhibina-A en el cuerpo lteo.
7. Los niveles de progesterona aumentan precipitadamente despus de la
ovulacin y pueden utilizarse como presunto signo de que la ovulacin ha
ocurrido.

8. La progesterona, los estrgenos y la inhibina-A actan a nivel central


suprimiendo la secrecin de gonadotropinas y el nuevo crecimiento folicular.
Estas hormonas permanecen elevadas durante la vida del cuerpo lteo y
decaen con su desaparicin, creando as el escenario para el siguiente ciclo.

Fase proliferativa
Por consenso, el primer da de la hemorragia vaginal se denomina primer
da del ciclo menstrual. Despus de la menstruacin, la decidua basal est
compuesta por glndulas primordiales y escaso estroma denso en su
localizacin adyacente al miometrio. La fase proliferativa se caracteriza por
el crecimiento mittico progresivo de la decidua funcional, para preparar la
implantacin embrionaria, en respuesta a la concentracin creciente de
estrgenos circulantes ( 54 ). Al principio de la fase proliferativa el
endometrio es relativamente delgado (1-2 mm). El cambio predominante
que se observa durante esta fase es la conversin de las glndulas
endometriales rectas, estrechas y cortas, en unas con estructura ms
grande y tortuosa ( 55 ). Desde el punto de vista histolgico, estas
glndulas proliferantes tienen muchas clulas mitticas, y su organizacin
cambia desde el patrn cilndrico bajo, en la fase proliferativa temprana,
hasta el patrn
seudoestratificado, antes de la ovulacin. A lo largo de este perodo, el
estroma es una capa compacta y densa, en la que se ven estructuras
vasculares con poca frecuencia.
Fase secretora
En el ciclo tpico de 28 das, la ovulacin se produce el da 14. De 48 a 72
horas despus de la ovulacin, el inicio de la secrecin de progesterona

produce un cambio en el aspecto histolgico del endometrio tpico de la fase


secretora, llamada as por la presencia clara de productos de secrecin
eosinoflicos ricos en protenas, hacia la luz glandular. En contraste con la
fase proliferativa, la fase secretora del ciclo menstrual se caracteriza por los
efectos celulares de la progesterona adems de los producidos por los
estrgenos. En general, los efectos de la progesterona son antagnicos de
los de los estrgenos, y conllevan una disminucin progresiva de la
concentracin de receptores de estrgenos en las clulas endometriales.
Como resultado, durante la ltima mitad del ciclo se inhibe la sntesis de
ADN y las mitosis, inducidas por estrgenos ( 54 ).
Menstruacin
En ausencia de implantacin, la secrecin glandular se interrumpe y se
produce una desintegracin irregular de ladecidua funcional. El resultado
de la descamacin de esta capa del endometrio se denomina
menstruacin. La destruccin del cuerpo lteo y de su produccin de
estrgenos y progesterona constituye la presunta causa de esta
descamacin. Con la retirada de los esteroides sexuales, se produce un
intenso espasmo de las arterias espirales que, finalmente, lleva a la
isquemia endometrial. Simultneamente, se produce la rotura de los
lisosomas y con ello la liberacin de enzimas proteolticas, que provocarn
la destruccin tisular local. A continuacin se descama esta capa del
endometrio, quedando la decidua basal como fuente para el posterior
crecimiento endometrial. Durante todo el ciclo menstrual se producen
prostaglandinas, ocurriendo la mayor concentracin durante la
menstruacin ( 53 ). La prostaglandina F2 (PGF2) es un potente
vasoconstrictor que causa vasoespasmo arteriolar y con ello isquemia
endometrial. Produce tambin contracciones miometriales que disminuyen
el flujo sanguneo local de la pared uterina, y provocarn la expulsin fsica
del tejido endometrial necrosado fuera del tero.
3. FECUNDACIN
Se inicia Por la union de 2 Celulas Especializadas

Ovulo o gameto femenino

espermatozoide o gameto masculino

Ovulo:

El ovulo es liberado cada mes

Cuando es liberado esta maduro

Contiene 23 Cromosomas: 22 Cromosomas (que llevan la informacion


de los caracteres hereditarios) y el cromosoma X lleva la informacion del
sexo.

El ovulo dura vivo entre 12-24 Horas aproximadamente

Espermatozoide:

El espermatozoide esta completo maduro al salir de los tubulos seminiferos


dura 1 hora en la vagina y 3 dias en el utero y las trompas de falopio.
Tiene 23 cromosoma: 22 cromosomas caracteres hereditarios X---> Sexo
femenino (xx Y---> Sexo masculino (xy)
El ovulo y el espermatozoide se encuentran en el 3 1/2 o superior de la
trompa de falopio. Cuando Los espermatozoides Llegan al ovulo lo rodean,
solo uno lo puede penetrar, gracias a la enzima hialuronidasa, rompen la
corona radia, y alli se unen los dos nucleos formando el cigoto. por accin
de esta misma enzima el espermatozoide penetra la zona pelucida, Pierden
la cola y los nucleos se afrandan. a las 36 Horas el cigoto comienza su
division celular se divide en dos blastomeros este va rodando por la trompa
de falopio; mas o menos cada 12 horas se sigue dividiendo en 4,8, hasta 16
blastomeros que es donde recible el nombre de morula. de esta forma 72
horas despus llega al utero va ah flotar 3 dias en la cavidad uterina,
durante estos 3 dias esta creciendo y esa bolita se va ah llamar blastocito
(Pelota hueca). Que se implantan. la pelota hueca esta compuesta por una
celula externa (Trofoblasto) Placenta, Cavidad llena de liquido (Cavidad
amiotico), celula interna (masa celular embrion).

La fecundacin o fertilizacin, es el proceso por el cual dos gametos


masculino y femenino se fusionan para crear un nuevo individuo con un
genoma derivado de ambos progenitores.
Detallamos cuatro eventos importantes en la fecundacin:
El primer contacto y reconocimiento entre el vulo y el espermatozoide,
que en la mayor parte de los casos es de gran importancia para asegurar
que los gametos sean de la misma especie.

La regulacin de la interaccin entre el espermatozoide y el gameto


femenino. Solamente un gameto masculino debe fecundar un gameto
femenino. Esto puede lograrse permitiendo que slo un espermatozoide
entre en el vulo, lo que impedir el ingreso de otros.
La fusin del material gentico proveniente de ambos gametos.
La formacin del cigoto y el inicio de su desarrollo.
A las trompas llegan cientos de espermatozoides, pero slo uno ser capaz
de atravesar la zona que envuelve al vulo (zona pelcida) y conseguir la
fecundacin, que consiste en la fusin de la carga gentica del vulo con la
carga gentica del espermatozoide que lo ha penetrado. Cuando un vulo y
un espermatozoide unen sus cargas genticas se forma una clula (cigoto),
con el nmero normal de cromosomas de la especie humana, pudiendo
desarrollarse un embrin, un feto y posteriormente un adulto.
Los dos fines principales de la fecundacin son: la generacin de un nuevo
individuo (reproduccin) y la combinacin de genes derivados de ambos
progenitores.
IMPLANTACIN
Se define la implantacin como el proceso por el cual un embrin en fase de
blastocisto se adhiere a la pared uterina y penetra primero el epitelio y
luego el sistema circulatorio de la madre, para formar la placenta, y
continuar as su desarrollo.
Los lugares mas frecuentes de implantacin se localizan en el tercio medio y
superior de la pared posterior, que son los lugares eutpicos. Para lograrlo,
el blastocisto debe encontrarse en la etapa de desarrollo apropiado y
contactar con el epitelio endometrial,
reaccin desidual: El endometrio, por su parte, en la mitad de la fase
ltea, tiene un grosor de 10 a 14 mm y la actividad secretora ha llegado a
su punto mximo, las clulas endometriales son ricas en glucgeno y
lpidos. Esta transformacin de la mucosa uterina, denominada reaccin
decidual, que le confiere al endometrio el nombre de decidua, se inicia
antes de la implantacin y debe considerarse una reserva nutricional para la
etapa prehemtrofa del embrin. No solo, la mucosa participa de esta
reaccin, los fibroblastos del estroma, tras la implantacin, se transforman
en clulas deciduales poligonales cargadas de glucgeno, que representan
una barrera a la penetracin trofoblstica. Esta reaccin se puede impedir si
se administran estrgenos a altas dosis, fenmeno que recibe el nombre de
intercepcin.
Desarrollo placentario
La placenta es el rgano encargado de poner en relacin la sangre materna
y la fetal, permitiendo el intercambio de gases y sustancias nutritivas y
generando una actividad metablica y endocrina.
La implantacin del embrin en el endometrio materno es el primer paso
que conduce a la placentacin, proporcionando al huevo un aporte
sanguneo adecuado.
El trofoblasto se caracteriza por la aparicin de vellosidades. Las clulas del
citotrofoblasto proliferan localmente y se introducen en el sincitiotrofoblasto

formando las vellosidades primarias. Posteriormente, las clulas


mesodrmicas penetran en el ncleo de las vellosidades primarias y crecen
en direccin de la decidua. La estructura neoformada es una vellosidad
secundaria.
Hacia el final de la tercera semana, las clulas mesodrmicas de la parte
central de la vellosidad comienzan a diferenciarse en clulas sanguneas y
en vasos sanguneos de pequeo calibre, formando la vellosidad terciaria
o vellosidad placentaria definitiva. Los capilares en la vellosidad
terciaria, se ponen en contacto con los capilares de la placa corinica y
pedculo de fijacin. Estos vasos, a su vez, establecen contacto con el
sistema circulatorio intraembrionario, conectando as la placenta y el
embrin. La placenta madura mide entre 15 y 25 cm, espesor de 3 cm, con
un peso aproximado entre 500 y 600 gramos.
La relacin entre peso placentario y peso fetal es de
1/5 a 1/6.
La cara fetal de la placenta, es de superficie lisa, brillante, cubierta por al
amnios, membrana muy fina y sedosa. Se observan arterias y venas de
grueso calibre, Por la cara materna es por donde se adhiere al tero. Al
observar su superficie una vez desprendida del tero,
Estructura de la placenta
Hacia el comienzo del cuarto mes de gestacin, la placenta est
constituida por la porcin fetal, el corion frondoso, rodeado por la lmina
corinica, y la porcin materna, la decidua basal, cuya lmina decidual es la
parte ms ntimamente incorporada en la placenta
A partir de ahora la
placenta crecer paralelamente al aumento del tamao del tero y al
crecimiento del feto sin sufrir cambios importantes
funciones de la placenta: La placenta sirve para transmitir nutrientes al
feto, excretar sustancias de desecho a la sangre materna y modicar el
metabolismo materno en diferentes estadios de la gestacin por medio de
su produccin hormonal. Es un rgano muy complejo con mltiples
funciones:
Transporte e intercambio de sustancias.: Velocidad de flujo sanguneo
de la madre a travs del espacio intervelloso.
-(Aminocidos, vitaminas, Cobre, Fsforo -(plasma) que contiene, por
ejemplo, anticuerpos (IgG): -Agua y electrolitos como el sodio, potasio y
cloro -El calcio, magnesio, fsforo, yodo, hierro y otros minerales, -La
glucosa-cidos grasos libres y triglicridos -El oxgeno
Endocrina.: hormona de crecimiento y los esteroides Gonadotropina
corinica (hCG)
Su funcin es mantener el cuerpo lteo gravdico, estimula la
esteroidognesis (hidroxilacin de progesterona y estrgenos y
aromatizacin de andrgenos
Inmunolgca.
Cordon umbilical
El nexo de unin entre el feto y la placenta es el cordn umbilical. El tejido
de sostn del cordn es la gelatina de Warton y en su interior contiene tres
vasos, dos arterias y una vena. Las arterias umbilicales conducen la sangre
a la placenta, donde se oxigena y retorna al feto por la vena umbilical. El
cordn umbilical est revestido por el amnios.

Al final de la gestacin, mide unos 50 cm de longitud y tiene un dimetro de


1.5-2.5 cm. La fijacin del cordn suele encontrarse en la parte central de la
placenta aunque puede situarse en otras localizaciones: su insercin en las
membranas se denomina insercin velamentosa y en el borde de la
placenta produce la placenta en raqueta.
La funcin principal del cordn es permitir el intercambio de sangre fetal con
la placenta. Dos arterias conducen la sangre fetal hasta la placenta donde
es oxigenada y posteriormente devuelta al feto por la vena. Esta sangre
desemboca a nivel del hgado fetal (y desde ah a la cava) o directamente
en la cava a travs del conducto venoso, siguiendo la va de menor
resistencia entre las dos
corion: el corin forma la pared del saco corinico (gestacional) dentro del
cual se encuentran suspendidos el embrin y sus sacos vitelino y amnitico.
posee importantes funciones para la proteccin y homeostasis fetal al
constituir una unidad junto al amnios. Desempea tambin un papel crucial
en el reconocimiento inmunolgico impidiendo el rechazo del producto de la
concepcin

AMNIOS
Se trata de la membrana fetal ms interna y responsable de la formacin de
un saco amnitico lleno de lquido que rodea el embrin. Es avascular y
carente de nervios y vasos linfticos. Esta membrana debe ser considerada
como un lugar activo metablicamente hablando puesto que est implicada
en el transporte de solutos y agua para mantener la homeostasis del lquido
amnitico, y en la produccin de una amplia variedad de compuestos
bioactivos como son citocinas, factores de crecimiento, prostaglandinas y
pptidos vasoactivos.
EL LQUIDO AMNITICO
Importancia
Se trata de un lquido acuoso y cristalino que ocupa la cavidad amnitica y
cuya procedencia principal es la sangre materna, si bien una parte es
producida por las clulas amniticas. Es un elemento fundamental en el
crecimiento y desarrollo fetal. Durante los primeros meses de gestacin el
embrin se encuentra sujeto por el cordn umbilical flotando en el lquido
que le sirve como proteccin.
Funciones
Adecuado crecimiento simtrico externo del feto evitandoposiciones
forzadas y en consecuencia, deformidades.
Proteccin frente a posibles traumatismos y agresionesexternas.
Barrera frente a infecciones.
Mantenimiento de temperatura fetal uniforme. Permite el desarrollo
normal del pulmn fetal.
Favorece la dilatacin cervical (corin y amnios unidosejercen presin que
ayuda a dilatar).
Participa en la conservacin de la homeostasis del lquidoy electrolitos
Composicin
Al final de la gestacin la composicin del lquido amnitico se resumen de
la siguiente forma:
Agua: entre el 98 al 99%.

Solutos: del 1 al 2%, por partes iguales orgnicos e inorgnicos.


Componentes Inorgnicos: no varan el Zn, Cu, Mn, Fe.
El volumen de lquido amnitico aumenta alcanzandouna cantidad
aproximada de 40-50 ml hacia la semana
12, unos 400 ml en la semana 20 y alrededor de 1.000 ml en la semana 36.
Posteriormente se produce una disminucin progresiva del mismo, tanto
cuanto ms dure el embarazo.
PERIODO EMBRIONARIO
A las 36 horas despus de la fecundacin, el cigote ha terminado su primera
divisin por lo que presenta dos clulas, luego estas dos clulas vuelven a
dividirse y en 48 horas se evidencian cuatro clulas.
Las divisiones continan y al final del tercer da existen ya 16 clulas, ahora
a todo este conjunto se le denomina mrula.
Las clulas de la mrula siguen dividindose y entre el cuarto y quinto da
constituyen el blastocisto, el cual est constituido por: embrioblasto,
trofoblasto, blastocele.
Las
clulas
del
trofoblasto
se
diferencian
en
dos
zonas: sincitiotrofoblasto, citotrofoblasto.
Al final de la primera semana, el blastocito ya est dentro del endometrio,
es entonces cuando ya se puede usar el trmino embarazo.
Durante el octavo da las clulas de la masa celular interna del blastocisto
(embrioblasto) van a conformar el disco embrionario bilaminar que
presenta: epiblasto, hipoblasto. Se forma una cavidad cubierta por una
membrana llamada amnios, de ah que se le denomina cavidad
amnitica,
en el noveno da aparece, otra cavidad a la que denominaremos saco
vitelino primitivo.
A la semana 3 se da el fenmeno de gastrulacin: la masa celular interna
del blastocito (bilaminar) se transforma en embrin trilaminar (o gstrula),
algunas clulas del epiblasto proliferan y se introducen entre esta capa y el
hipoblasto, formado por una capa intermedia denominada mesodermo
embrionario, el embrin posee tres capas: ectodermo, mesodermo y
endodermo.
A la semana 4 hay cambios en la forma del cuerpo, se forma el tubo neural,
el primer arco forma la mandbula, y la extensin rostral del maxilar
superior.
El corazn produce una gran prominencia ventral y bombea sangre,
el cerebro anterior produce una elevacin notable de la cabeza. Se observan
placodas del cristalino.
Al final de la cuarta se presentan yemas de los miembros inferiores y el
cierre del neuroporo caudal.
A la semana 5, el crecimiento de la cabeza durante esta semana es
evidente, debido al rpido desarrollo del cerebro. Durante la parte temprana
de la quinta semana, las extremidades superiores tienen apariencia de pala,

los senos cervicales son ahora visibles. Estas depresiones resultan del
crecimiento del segundo arco bronquial sobre el tercer y cuarto pares de
arcos branquiales.
A la semana 6,las extremidades muestran considerable desarrollo regional
durante esta semana, en especial las extremidades superiores. Las regiones
del codo y de la mueca ya son identificables y la mano con apariencia de
pala ha desarrollado puente, llamados rayos digitales (rayos de los dedos)
que indican los futuros dedos (los cinco dedos).
Al inicio de la sexta semana, las placas de los pies han aparecido y son
reconocibles las regiones de los tobillos. Aparecen los primordios del meato
auditivo externo (conductos auditivos de la oreja) y se presentan los odos
externos. Estas estructuras se indican por pequeas dilataciones llamadas
montculos auriculares que se desarrollan alrededor de la primera ranura
branquial, entre el primero y segundo arcos branquiales.
A la semana 7, el corazn del beb est envuelto dentro del tronco del
beb. Ya los brazos y piernas son mucho ms evidentes y la mdula espinal
est casi completa. El beb mide un centmetro de largo. En la madre, se
pueden producir cambios radicales en el humor.
A la semana 8, se comienzan a formar los ojos, la parte externa de la oreja y
los dedos de pies y manos. Mide 2.5 centmetros de largo, los huecos de la
nariz aparecen. La madre siente asco de ciertas comidas y olores.

PERIODO FETAL
En la novena semana, el beb ya se llama "feto". Comienza a moverse, pero
la madre todava no est consciente de dichos movimientos. Se forman las
rodillas. Durante este perodo se forman todos los rganos principales, como
los pulmones, los riones y el hgado. Tambin comienzan a desarrollarse
los huesos.
A la semana 13 a 16, el crecimiento es rpido durante este periodo. Hacia la
semana 16, la cabeza es relativamente pequea y se han alargado las
extremidades inferiores.
Los movimientos de las extremidades que ocurren por primera vez al final
del perodo embrionario estn coordinados hacia la semana 14, pero son
demasiados ligeros como para ser percibidos por la madre
Se desarrolla
un vello fino en la cabeza denominada lanugo.
El sexo de los genitales externos se puede reconocer hacia la semana 12 o
14 en la mayora de los casos.
Para la semana 16, los ojos se dirigen hacia delante en vez de
anterolateralmente.
A la semana 17 a 20, la madre puede sentir los movimientos fetales. El beb
puede or, efecta ms movimientos; la madre puede sentir una agitacin
en la parte baja del abdomen. Ejemplo:
a las 18 semanas el nio es activo y energtico, flexiona los msculos, da
puetazos y patea, ahora la madre siente sus movimientos. En este tiempo,

tratndose de un feto masculino los testculos comienzan a descender, al


igual que los ovarios en los fetos femeninos. Tambin se forma la grasa
parda, lugar de produccin de calor, especialmente en el recin nacido
A la semana 21 a 25, en este periodo se produce un aumento notable de
peso. La piel suele estar arrugada y ms transparente. La piel es
de color rosa a rojo en muestras en fresco.
En la semana 21 comienza los movimientos oculares rpidos y se han
descrito respuesta de parpadeo y susto entre las semanas 22 y 23 tras
aplicar una fuente sonora vibro acstica en el abdomen de la madre.
A partir de la semana 27 su beb podra comenzar a reconocer el sonido de
las voces de usted y de su pareja. Habr mucho movimiento; usted podra
sentir aproximadamente 10 movimientos por hora. Debido a que los bebs
comienzan a "practicar" la respiracin durante este perodo al mover su
diafragma, usted podra descubrir que su beb tiene hipo de vez en cuando.
Durante las semanas finales antes del parto, su beb aumentar gran parte
de su peso. A la semana 33, su beb est en posicin para el parto, de
preferencia con su cabeza descansando sobre su crvix. Los huesos se
endurecen, la piel se vuelve ms gruesa, y para las 34 semanas, su beb
podra sobrevivir fuera de su tero sin intervencin mdica extensa, aunque
se puede necesitar complementacin con oxgeno.
Comenzando la semana 35, su beb crecer rpidamente, aumentando de
1/2 a 3/4 libras por semana. Se considera que los bebs han crecido a
"trmino completo" a la semana 37. Pero su beb continuar creciendo y
aumentando de peso, y con ms frecuencia ser dado a luz entre las
semanas 38 aproximadamente porque se considera que su desarrollo ha
culminado para este perodo, y nace pesando un promedio de 2500kg3800kg al momento del parto y por lo general midiendo aproximadamente
47-50cm de largo.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) EDITORES: Bajo Arenas JM Melchor
Marcos JC Merc LT
Ginecologa de Novak 14th Edition EDITOR Jonathan S. Berek MD, MMS

CANDIDIASIS por hongos, es llamada tambin candidiasis o moniliasis. La ocasiona el


crecimiento excesivo de un hongo que normalmente est presente en la flora vaginal. La
mayor parte de vaginitis por hongos son ocasionadas por lalevadura Candida albicans,
aunque tambin otras levaduras, como Candida glabrata
Presentacin:
Leucorrea blanca-verdosa, espesa, adherente, grumosa, raramente
maloliente, acompaada de prurito y eritema vaginovulvar. A veces tambin
produce dispareunia o escozor al principio y al final de la miccin. Son
frecuentes durante la infancia, el embarazo y etapa posmenopusica, y tras
la finalizacin de un tratamiento con antibitico.
Peticiones:
Diagnstico en urgencias es clnico, aunque se puede comprobar el Ph
vaginal cido (< 4.5).
Manejo:

Vaginal: MICONAZOL vulos: 100 mg/da/7-10 das.


CLOTRIMAZOL vulos: 500 mg. dosis nica, o 100 mg/da/6 das.
KETOCONAZOL vulos: 400 mg/da/3-5 das.
FENTICONAZOL vulos: 600 mg dosis nica, o 200 mg/da/3 das.
Oral: ITRACONAZOL 200 mg/24 h durante 3 das o 200 mg/12 h 1 da.
FLUCONAZOL dosis nica de 150 mg.
El tratamiento con vulos se puede acompaar de tratamiento con pomadas
de aplicacin vulvar.
Si no cede, la paciente acudir a gineclogo de rea para realizar exudados.
TRICOMONIASIS causada por el parsito Trichomonas vaginalis (un protozoario), que,
a diferencia de los otros tipos de vulvovaginitis, se transmite a travs de infeccin vaginal.
Presentacin:
Puede ser asintomtica hasta en un 50 % de los casos. Los sntomas ms
frecuentes son la leucorrea abundante espumosa, verde-amarillenta,
maloliente, muy irritante, acompaada de eritema y escozor vulvar y de
crvix (crvix en frambuesa), y con menor frecuencia dispareunia, dolor
hipogstrico o disuria.
Peticiones:
Diagnstico en urgencias es clnico. Se puede comprobar un Ph vaginal
alcalino.
Manejo:
Si no se presenta con clnica caracterstica remitir a gineclogo de rea
preferente
para diagnstico. El tratamiento se realiza con:
Vaginal: Metronidazol vulos de 500 mg/da durante 7 das.
Asociar tratamiento vaginal a va oral.
Oral: Tinidazol 2 gr. dosis nica 1 gr/12 horas durante 1 da.
Metronidazol 250 mg/8 h durante 7-10 das 500 mg/12 h durante 7-10
das.
Es necesario tratar siempre a la pareja.
VAGINOSIS BACTERIANA se produce por un desequilibrio de la flora vaginal en la
que predominan bacterias como Gardnerella vaginalis en detrimento
de Lactobacillus (bacilo predominante en situacin normal)
Presentacin:
Leucorrea mucoide, griscea, maloliente (olor a pescado), sin signos de
inflamacin, raramente eritema o disconfort vaginal. Afecta con mayor
frecuencia a mujeres en edad reproductiva y se asocia a portadoras de DIU,
y a infeccin por
Chlamydias y gonococo.
Manejo:
Si no se presenta con clnica caracterstica remitir a gineclogo de rea
preferente para diagnstico. El tratamiento se realiza con:
- Metronidazol oral 500 mg/12 h durante 7 das.
- Metronidazol gel 0'75 % 1/24 h durante 5 das.
- Clindamicina crema 2 % 1/24 h durante 7 das.

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