Anda di halaman 1dari 2

SURVEY KEPUASAN PASIEN

Survey ini bertujuan untuk menilai kepuasan pasien terhadap menu yang disajikan di RSU Siaga
Medika Purbalingga agar dapat meningkatkan kualitas pelayanan Instalasi Gizi kepada pasien.
Keterangan :
1. Tidak puas
2. Puas
3. Sangat puas
Cara pengisian : lingkari sesuai dengan jawaban
No
1
2
3
4
5

Pertanyaan
Apakah anda puas dengan penampilan, tekstur dan suhu makanan yang disajikan?
Apakah anda puas dengan variasi menu makan yang disajikan?
Apakah anda puas dengan kebersihan penyajian makanan yang disajikan?
Apakah anda puas dengan ketepatan waktu penyajian?
Secara keseluruhan, apakah anda puas dengan makanan yang disajikan selama di
RSU Siaga Medika Purbalingga?

Kesa
n

1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3

: .....................................................................................................................................................
.
.....................................................................................................................................................
.
.....................................................................................................................................................
.
***Terima Kasih***

SURVEY KEPUASAN PASIEN


Survey ini bertujuan untuk menilai kepuasan pasien terhadap menu yang disajikan di RSU Siaga
Medika Purbalingga agar dapat meningkatkan kualitas pelayanan Instalasi Gizi kepada pasien.
Keterangan :
1. Tidak puas
2. Puas
3. Sangat puas
Cara pengisian : lingkari sesuai dengan jawaban
No
1
2
3
4
5

Kesa

Pertanyaan
Apakah anda puas dengan penampilan, tekstur dan suhu makanan yang disajikan?
Apakah anda puas dengan variasi menu makan yang disajikan?
Apakah anda puas dengan kebersihan penyajian makanan yang disajikan?
Apakah anda puas dengan ketepatan waktu penyajian?
Secara keseluruhan, apakah anda puas dengan makanan yang disajikan selama di
RSU Siaga Medika Purbalingga?

1
1
1
1
1
1

2
2
2
2
2
2

3
3
3
3
3
3

: .....................................................................................................................................................

.
.....................................................................................................................................................
.
.....................................................................................................................................................
.
***Terima Kasih***