Cuando usar postes dentales

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En clnicas dentales Propdental realizamos una serie de consideraciones previas a la

utilizacin de postes dentales para reconstruir los dientes destruidos que necesitan ser
rehabilitados.

1.

Cuando se trata de dientes posteriores, mientras queden ms de dos paredes

suficientemente gruesas (de 2 mm o ms de grosos) ser factible reconstruir el diente en
cuestion sin tener que recurrir a una corona. Si solo hay dos paredes, tendremos que
coronar siempre. Si se trata de dientes anteriores no es tan imprescidible coronar.

2.

Para poder reconstruir un diente con un poste ser necesario disponer de una raz
de al menos 10 mm de longitud, de los cuales al menos 5 mm deben ser intraoseos, y no
presentara ningn de los criterios de exclusin endodonticos o periodontales.

3.

Solo utilizaremos postes cuando no hay suficientes estructura dentaria remanente

para retener el material restaurador, y nunca con el objeto de fortalecer el diente.

4.

Como norma, siempre usaremos postes de fibra en dientes anteriores. Tambin en

aquellos dientes posteriores que sean pilares de prtesis dentales fijas, que soporten
ponticos en extensin y, sobre todo, aquellos que sean pilares de prtesis dentales
removibles a extremo libre. En los dems dientes posteriores podremos colocar
cualquier tipo de poste dental (metalico, de fibra o de zirconio).

5.

Podemos utilizar postes translucidos pero siempre en combinacin con cementos de

resina autopolimerizables.

6.

En cuanto a la longitud del poste, si no conocemos la longitud radicular nuentra

referencia ser la longitud de la corona anatomica. Si, en cambio, hemos hecho la
endodoncia, ser valida tanto esta como la de los dos tercios de la longitud radicular.

7.

El grosor del poste no debe superar un tercio de la anchura radicualr en cualquier

punto de su longitud.

8.

Para reconstruir el muon usaremos composites auto o duales en anteriores,

mientras que en posteriores podremos usar indisintametne amalgama de plata o
composites.

9.

Ser preferible utilizar materiales de una misma marca comercial ya que asi ser
mas probable la compatibilidad entre el sistema adhesivo y el material de reconstruccin
de muones.

10.

Intentaremos combinar materiales que presenten el mismo tipo de reaccin de

polimerizacion, ya sea foto, auto o dual.

11.

Siempre fotopolimerizaremos los composites duales para conseguir unas mejores

propiedades mecnicas asi como mayores valores de adhesin.

12.

Trataremos de dotar de efecto frula a nustras reconstrucciones. Si la presentan, la

resitencia a la fractura del diente endodonciado ser similar independientemente del tipo
de poste, del material del muon o del tipo de cemento. Si no la presenta, ser
imperativo recontruir con postes de fibra, muones de composite y cementos de resina.

13.

En dientes muy destruidos ser de eleccin utilizar composites para reconstruir la

estructura radicular perdida, ya que es el material artificial que mecanimente ms se
asemeja al tejido dentario destruido, la dentina.

14.

Podremos reparar el conducto en la misma sesin en la que obturemos la

endodoncia siempre y cuando se haya realizado una buena tcnica de condensacin y
garantizemos los 4-5 mm de gutapercha apical.

15.

Cuando se utilizen cementos endodonticos que contengan eugenol, irrigaremos el

conducto con alcohol etlico una vez este preparado.

16.

Los cementos convencionales los destinaremos solamente al cementado de los

postes metlicos, pudiendo utilizar los cementos de resina tanto para postes metlicos,
como de fibra o zirconio. Evitaremos los cementos de IVMR.

17.

Los cementos idneos para cemetar postes en dientes anteriores sern los cementos
de resina igualemnte los utilizaremos cuando los postes sean mas cortos de lo deseable,
en pilares de puentes con ponticos en extensin o en pilares de PPR a extremo libre. En
los dems casos, podrn utilizarse cementos convencionales.

18.

Arenaremos todos los tipos de postes y los pinzelaremos siempre con adhesivo antes
de cemntarlos. No utilizaremos silanos con ellos y no ser imprescindible recurrir a
primers para metal.

19.

Los cementos con MDP estarn especialmente indicados para cementar postes de
zirconio.

20.

Si se utilizan cementos convencionales, llevaremos al cemento al conducto

mediante un lentulo, mientras que si se trata de cementos de resina solo lo aplicaremos a
la superficie del poste.

Introduccin
:
Muy importante para el esttico de anterior y tambin de dientes
posteriores, los pernos han sido blanco de investigaciones constantes
para
unir
funcionalidad
con
esttico
.
La pregunta cuanto a la mejor manera para restaurar dientes con
terapia endodontica, hace aos ha llevado a investigadores y clnicos a
estudiar las modificaciones que ocurren en la estructura dentaria destas
piezas, y cual seria el material ideal capaz de proporcionar mayor
retencin de la restauracin y aumentar la resistencia a la fractura del
resto
dentario.
La prdida de estructura dentaria, es resultado de lesiones cariosas,

traumatismos dentarios, procedimientos restauradores en piezas

anteriores, adicionado al desgaste de la terapia endodontica(1). Fue
relatado por los autores, que a pesar de existir contradicciones cuanto al
porcentual de prdida de resistencia dentaria causada por acceso
endodontico, la destruccin progresiva del esmalte y dentina, es factor
determinante
para
la
fragilizacin
del
diente.
La resistencia a la fractura no est vinculada a la existencia o no del
rgano pulpar, y si, a la cantidad de tejido dental. Esto representa un
desafio, pues, para que la terapia endodontica sea ejecutada con
suceso, es necessaria la retirada de estructuras de refuerzo de la pieza
dentaria, como el techo cameral, aumentando, el riesgo de fractura (2).
Para los autores, la Odontologia est en un momento privilegiado, pues
dispone de varias opciones restauradores estticas adhesivas, en cuanto
que, es necesario cada vez ms, de una mejor capacidad de diagnstico
y analisis de la situacin clnica, del perfil y necesidad del paciente.
Los opciones de lana interiores que restauran para la terapia del
endodntica de los dientes con, de que necesiten de refuerzo del un a
intrarradicular, hacen heno desde los ncleos metlicos del bastidor que
tienen como caracterstica: mdulo de la elasticidad alto, transmisin de
las fuerzas con el efecto de la cua, radiopacidad bajo y corrosin
estticos, altos; hasta los pernos los intrarradiculares, de que pueden
para ser metlicos, de la cermica que tiene como caracterstica:
esttico; biocompatbles, mdulo de la elasticidad alto, transmisin de
las fuerzas con efecto de la cua, radiopacidad y alto coste; de las fibras
de grapa del carbn con caractersticas: Modulo de elasticidad similar al
diente, no esttico, los radiolcidos y cuando est recuperado para la
resina que llegan a ser estticos; del vidrio con caractersticas: Modulo
de elasticidad similar a la que est del diente; esttico y poco radiopaco;
y de acuerdo con las caractersticas y propiedades de cada uno, tienen
indicaciones, ventajas y desventajas. Para el empleo de un perno
intrarradicular, el profesional debe analizar la cantidad de tejido dental
restante, la funcin del elemento y la necesidad de reforzar el mismo
(3).
Este trabajo presenta un caso clnico utilizndose un perno
intrarradicular de fibra de vidrio en una pieza dentaria con terapia
endodntica
con
necesidad
esttico
y
bajo
costo.
Tcnica

(Procedimientos

clnicos)

Paciente M.C., 27 aos de edad, presentando la restauracin de una

pieza dentria 11 con terapia endodntica con extensa destruccin

coronria (Figura 1).

Fig. 1 - La pieza
dentaria 11

Por medio de una radiografia apical de la pieza indicada, se evalu la

calidad de la terapia endodntica ejecutada, el comportamiento de la
raz y el diametro del conducto (fig 2).

Fig. 2 - Evalu la calidad de la terapia endodntica

ejecutada

Se seleccion el perno intrarradicular de fibra de vidrio a fin de

aumentar la retencin del material restaurador y la resistencia a fractura
del remanecente dental. La preferencia por el tipo de perno fue la fibra
de vidrio, por sus caractersticas y propiedades, principalmente la
elasticidad,
bien
prxima
a
la
de
la
dentina.
La apertura coronaria, con acceso por palatina fue realizada utilizando
fresa de diamante n 1014. Com el instrumento de Gates n 3, se retira
la obturacin del conducto radicular, permaneciendo 4 mm del tercio
apical (fig. 3). El preparo del conducto radicular preserv al mximo la
dentina radicular. Una nueva radiografia proporcion la prueba del perno
intrarradicular (Fig. 4).

FIGURA 3 - Se retira la obturacin del conducto radicular

FIGURA 4 - prueba del perno intrarradicular

Se delimit la altura correcta del corte del perno con lpiz (fig. 5), con el
perno dentro del conducto. El perno fue cortado con fresa de diamante
cilndrica n 1090 en alta rotacin (fig. 6)

FIGURA 5 - Delimit la altura correcta del corte del perno con lpiz

FIGURA 6 - Corte del perno

Se ejecut la desinfeccin del perno con alcohol a 70, con un pincel

(fig. 7). El perno fue preparado con silano (Angelus) durante 1 minuto
(fig. 8), colocandose en seguida el adhesivo Adper Single Bond -3M (fig.
9) y polimerizndolo.

FIGURA 7 - Desinfeccin del perno con alcohol a 70

FIGURA 8 - Preparo del perno con silano

FIGURA 9 - Colocancin del adhesivo

Se irrig el canal con EDTA, neutralizndolo con suero fisiolgico y

secndose con conos de papel absorvente. En seguida, el conducto y la
cmara pulpar fueron condicionados con cido fosfrico en gel a 37%
por 30 segundos (fig. 10). Se lav por 30 segundos y se removi el
exceso de agua con conos de papel absorvente. En seguida fue aplicado
el sistema adhesivo (fig. 11) fotopolimerizndolo.

Fig.10 - Condicionados con cidos fosfrico en gel a 37%

Fig.11- Aplicacin del sistema adhesivo

El cemento resinoso dual RelyX (3M) fue aplicado con lima endodntica
en el interior del conducto y en el perno intrarradicular. (fig. 12) . El
perno fue colocado cuidadosamente dentro del conducto, permitiendo el
reflujo del exceso del cemento y se fotopolimeriz.

Fig. 12 - Cemento resinoso aplicado con lima endodntica

Para la restauracin de la pieza dentaria, se utiliz resina Filtek Supreme

(3M) (fig. 13), ajustandose en seguida la oclusin.

Fig. 13 - Restauracin de la pieza dentaria

Discusin
:
La restauracin de una pieza dentria con terapia endodntica con
extensa destruccin coronria, por carie o trauma, en general, necesita
de un perno intrarradicular que ayude en la retencin del material
restaurador o corona prottica y tambin aumente la resistencia a
fractura.

Varios autores estan de acuerdo que la causa ms importante para la

debilidad y posterior fractura de piezas dentarias con terapia
endodntica es la grande destruccin coronaria que apresentan con
frecuencia (4-6). Mas, hay situaciones donde esta prdida de estructura
no es tan notable como en casos de piezas dentarias con terapia
endodntica por trauma, donde no hubo fractura (6-7). En estos casos
el acceso y preparo biomecanico del conducto ya comprometen la
resistencia del diente. En el caso clnico presentado en este trabajo, se
not una considerable prdida de estructura dentaria, adems de la
presencia de la terapia endodntica, justificando la necesidad del perno
intrarradicular.
Un punto en comn entre los autores, se refiere al aumento de la
retencin del material restaurador o corona prottica con el uso de
pernos intrarradiculares, sean ellos ncleos metlicos fundidos, pernos
pre-fabricados metlicos, adhesivos (fibra de carbon o vidrio) o
ceramicos
(1,
8-10).
El ensanchamiento excesivo de las paredes del conducto radicular
durante la instrumentacin, para recibir un perno, puede aumentar el
riesgo de fractura, por la reduccin de la espesura de las paredes, por
eso, el aumento del diametro del perno no contribuye para aumentar la
retencin (7,11). Con base en esta afirmacin, el presente trabajo busc
conservar al mximo la estructura dental y la dentina del conducto
radicular.
Durante el acceso y preparo quirrgico, son retirados, techo cameral
pulpar y frecuentemente, cristas marginales, ambos, estructuras que
refuerzan el diente (6), puede entenderse que en toda pieza dentaria
con terapia endodntica, especialmente los anteriores, por la direccin
de las fuerzas, est indicado la colocacin de un perno,
preferencialmente, de fibra de vidrio, por sus caractersticas bastante
prximas a la estructura dentaria, como la elasticidad y la esttica.
Ante la localizacin de las piezas dentarias anteriores, donde recaen
fuerzas de direccin horizontal y oblicua, tornandose ms indicado el
uso de un perno intrarradicular, preferencialmente de fibra de vidrio, que
por sus caractersticas y propiedades, tiene la capacidad de absorver y
distribuir esas fuerzas, uniformemente, al largo de la raz y del
remanecente coronario, reduciendo, significativamente, el riesgo de
fracturas(12-14).
La seleccin de un perno debe ser deireccionada para atender a las
caractersticas ideales de un perno intracanal, como un perno estetico,

de fibra de vidrio o carbn (15). No entanto para los autores estos pinos
todavia representan algunas limitaciones, como el uso en dientes con
menos de 2mm de estructura coronaria y conductos excesivamente
cnicos o elpticos , por la dificultad de adaptacin a las paredes del
conducto, situaciones en las cuales estn indicados los ncleos metlicos
fundidos (14). Al compararse ncleos metlicos fundidos con varios tipos
de pernos pre-fabricados, no existe, todavia, un perno pre-fabricado,
capaz de reemplazar en todos los casos, los ncleos metlicos fundidos
(16).
Diversos estudios haban investigado la influencia de la rigidez de los
pernos de diversos materiales (titanio, fibra - cristal y zirconio) en la
resistencia y la manera del diente que rompan el endodnticamente
tratado. Conseguir similar resultante, es decir, los dientes restaurados
con los sistemas de los ncleos estticos intra-radiculares y de las
coronas totales de la porcelana haba tenido los mismos impuestos de la
resistencia, los valores de la resistencia a romperse y manera de
romperse que los convencionales metlicos derechos-handers despus
del uso cclico de la carga. Tomar a los autores para afirmar que la
resistencia y la manera de romperse del endodnticamiente de los
dientes del convite son endodnticamiente no influenciado por la rigidez
del material, solamente la combinacin de la preparacin del
endodntica
y
de
la
preparacin
del
cavidad.
(17,18,19)
Es de comn acuerdo entre los autores que una de las propiedades ms
importantes de los pernos intrarradiculares de fibra de vidrio es su
elasticidad, en torno de 25 Gpa, bastante parecida al de la dentina, que
es de 8Gpa y 19 Gpa (para fuerzas con inclinacin transversal o
oblicua), lo que permite una mayor flexibilidad, distribuyendo el "stres"
en la estructura dentaria, que ofrece un aumento en la resistencia a la
fractura.
Cuanto a las desventajas o limitaciones de los pernos intrarradiculares
de fibra de vidrio, varios autores mencionan que las mismas, estan
relacionadas a la ausencia de radiopacidad del material, a la necesidad
de mnimo 2 mm de estructura coronaria, al uso en conductos
excesivamente cnicos o elpticos, y tambin, a los pocos estudios
clnicos longitudinales (2, 15). Durante la realizacin de un trabajo, cuyo
objetivo fue comparar y correlacionar los niveles de cinza de los pernos
intrarradiculares de fibra de vidrio Fibrekor Post (Jeneric/Penetron) con
1,5 mm. de diametro, se concluy que los mismos presentan una
imagen radiopaca en el interio de los conductos radiculares de los
incisivos centrales superiores, lo que, tambin, podemos observar en
nuestra
conducta
clnica
diaria
(20).

Un anlisis comparativo, usando analiza del elemento finito, tenido como

objetivo para evaluar las distribuciones de la tensin y de la tensin en
sede superiores de las incisivos con diversos materiales y los pernos de
restauracin intra-radiculares. El anlisis fue ejecutado y en todos los
modelos los valores mnimos haban sido observados en el nivel del
tercio apical de la raz. El mximo de estrs haba sido evidenciado en el
nivel de la ensambladura del cemento-esmalte en la inicial de las caras y
palatal. l estrs que disminuy gradualmente del exterior a la parte
interna de la raz y al cemento-esmalte de la ensambladura para el
borde incisivo de la corona tambin. (21) Estos resultados consolidan las
tcnicas de la informacin cunto la largura ideal del perno es de
aproximadamente, dos tercios del largo de la raz, para que sea capaz
de ofrecer mayor rigidez y menor deflexin radicular, llevandose en
cuenta la necesidad de dejar un remanescente de oburacin apical, con
cerca
de
de
4-5
mm
de
largura
(12,
14).
Desde el punto de vista de la polimerizacin, la literatura comnmente
recomienda la utilizacin de sistemas adhesivos y cementos resinosos de
polimerizacin dual, por lo tanto los sistemas qumicamente activados
son los ms indicados, pues, la regin cervical poda no recibir la energa
inicial de polimerizacin adecuada, no pudiendo llegar a la porcin apical
(14,22
e
23).
Observando la literatura se puede cuestionar la influencia de la edad del
paciente en relacin al suceso de la utilizacin de un perno esttico
adhesivo, ya que pacientes adultos mayores presentan conductos
radiculares, generalmente angostos, necesitando de un mayor desgaste
de la estructura dentaria, que comprometera la resistencia de la pieza
dentaria.
El planeamiento de la restauracin de dientes con terapia endodntica
debe ser realizado de forma que las fuerzas provocadas por la funcin,
no produzcan cargas excesivas indebidas sobre las coronas dentarias
(13). Es verdad que la longevidad de la pieza dentaria con perno
intrarradicular depender mucho de la conducta clnica adecuada.
El surgimiento de los pernos intrarradiculares de fibra de vidrio es
reciente, datando de 1998, por esto, adems de sus excelentes
propiedades y caractersticas, nuevas investigaciones deben ser
realizadas para dejar sin dudas, analizando la longevidad de los pernos
intrarradiculares
de
fibra
de
vidrio.
A pesar del reciente surgimiento de los pernos intrarradiculares de fibra

de vidrio, es necesario mayores investigaciones para evaluar su

longevidad clnica, este trabajo demostr la facilidad de la tcnica
operatoria y la evaluacin despus de 1 ao y medio, observndose la
integridad de la restauracin y mostrando el aumento de la resistencia a
fractura con distribucin de las fuerzas de la masticacin, reforzando el
tejido
dental
remanente.
Conclusiones :
21.
Los dientes anteriores, por su localizacin, estn ms sujetos
a fuerzas horizontales o oblicuas, por eso, hay una mayor
indicacin para la colocacin de un perno intrarradicular, que
reduce el riesgo de fractura.
22.
La resistencia y la manera de romperse los dientes no est
influenciada endodnticamente por la rigidez del material, pero la
combinacin de la preparacin endodntica y de la preparacin
cavitaria, favorece la opcin de los pernos estticos de fibra que
facilitan la tcnica de restauracin.
23.
Parece prudente recomendar que todo elemento anterior con
terapia endodontica, deberia recibir un perno intrarradicular para
que las cargas mastigatorias sean distribuidas al largo de la raz,
disminuyendo el riesgo de fractura.
Pacientes de alto riesgo ante las infecciones dentales.
Se considera que los pacientes con las siguientes condiciones son de alto riesgo por lo que la
antibioterapia profilctica es indispensable.
1.

Enfermedades cardiovasculares
1.

Pacientes con vlvulas cardiacas incluyendo vlvulas bioprotticas y homografas

2.

Endocarditis bacteriana previa

3.

Enfermedad cardiaca congnita ciantica compleja

4.

Conductos o vlvulas quirrgicamente reconstruidos

2.

Enfermedades respiratorias obstructivas crnicas

3.

Enfermedades reumticas

4.

Diabetes

5.

Psoriasis

6.

Artritis severa

7.

Enfermedades renales inflamatorias crnicas (Sndrome de Crohn)

8.

Cncer

9.

Medicacin inmunodepresiva

10. Transplantados de rganos

11. Ancianos con enfermedades mltiples.
12. Mujeres con anticonceptivos
En estos pacientes se recomienda (de acuerdo a la AAE, 10/97):
Amoxilina, 3 g. 1 hora antes del tratamiento;
Alrgicos a la penicilina
Clindamicina, 600 mg oral 1 hora antes del tratamiento
o
Cephalexina, 2 g. oral 1 hora antes del tratamiento
o
Azithromicina o Clarithomicina, 500 mg 1 hora antes del tratamiento

Las infecciones dentarias son particularmente dainas en pacientes que cursan con tratamiento
para cncer. Se estima que la septicemia durante inmunodepresin puede originarse hasta en el
25% a 30% de los casos. La frecuencia de episodios spticos puede ser reducida por aplicacin
de colutorios antispticos.
Otros pacientes inmunodeprimidos entre quienes las infecciones dentarias son muy dainas son
los transplantados de algn rgano, enfermedades reumticas severas, psoriasis o diabetes.
Todos estos pacientes deben mantener buena salud bucal para prevenir el empeoramiento de su
enfermedad general. La experiencia clnica ha mostrado que los pacientes de artritis severa
pueden obtener cierto alivio de sus sntomas con la erradicacin de focos dentales de infeccin.
El mecanismo patognico en estos casos no est completamente entendido, pero se asocia su
relacin con bacterias intestinales.
Un tema todava ms controvertido es la infeccin dentognica de prtesis de articulaciones y el
reemplazo artificial de otras partes del cuerpo. Se han demostrado infecciones de prtesis de
cadera y rodilla por infecciones de la boca. Sin embargo, la antibioterapia profilctica de rutina
en estos casos no es recomendable actualmente. Por otra parte, cuando los pacientes con
prtesis articulares son tratados de infecciones dentarias, la posible presencia de otras
enfermedades subyacentes debe ser siempre tomada en consideracin.
La antibioterapia profilctica es importante en pacientes que hay pasado ciruga en los 6 meses
anteriores al tratamiento endodntico. Las partes del cuerpo de reemplazo artificial se recubren

con endotelio en 6 meses; durante este perodo, la bacteremia debe ser evitada y algn
tratamiento dental integral debe ser pospuesto. Lo mismo sea dicho en caso de endoprtesis,
vasos sanguneos artificiales, y angioplasta. Los pacientes con marcapasos no necesitan
antibioterapia profilctica antes del tratamiento dental.
El nmero de ancianos est creciendo en casi todos los pases del mundo. La edad avanzada
est relacionada irremisiblemente con enfermedades sistmicas y debilitamiento de los
mecanismos de defensa del cuerpo. Esto puede ser manifestado en boca por secrecin salival
disminuida, la cual sin embargo, est causada generalmente por medicacin sistmica. Si la
prevalencia de enfermedades orales est aumentada, la necesidad de terapias preventivas
tambin debe aumentar.
La agregacin tromboctica y adhesin son conocidas por su aumento en pacientes spticos
causando una decrecin conjunta de antitrombina III, niveles de protenas C- y S, lo cual
acarrea a una funcin defectuosa de los mecanismos fibrinolticos. La inflamacin interfiere el
metabolismo de lipoprotenas y azcares afectando an ms la coagulacin sangunea y de
trombocitos. La presencia de fibringeno, una protena de la fase aguda, aumenta en las
infecciones bacterianas y se ha demostrado su aumento tambin en infecciones periodontales. El
estreptococo sanguis ha demostrado ser capaz de agregar trombocitos y esta bacteria tambin
es conocida por su papel importante en las bacteremias dentognicas.
A pesar de que la interferencia de los anticonceptivos con los antibiticos no ha sido
concluyentemente probada, la defensa legal de un mdico es muy complicada si una paciente se
embaraza curiosamente estando bajo administracin teraputica de un antibitico. Es por lo
tanto, prudente, prevenir a las pacientes de tomar precauciones adicionales (o abstencin)
durante y despus de la administracin de antibiticos y anotar dicha admonicin en la hoja de
evolucin del paciente.
El dentista debe, sobre todo, recordar que la cavidad oral es una fuente potencial de infecciones.
Mientras ms severa sea la enfermedad sistmica del paciente, ms importante es evitarle
cualquier infeccin.
Las infecciones crnicas dentales pueden ser asintomticas, por lo tanto, es responsabilidad del
dentista diagnosticarlas correctamente. Las infecciones ms importantes incluyen:
1.

Abscesos periapicales (tambin lesiones cariosas profundas)

2.

Abscesos periodontales

3.

Bolsas periodontales seas verticales profundas (de ms de 6 mm de profundidad)

4.

Lesiones en furca de dientes multirradiculares

5.

Pericoronitis de dientes retenidos o en erupcin (particularmente del tercer molar)

6.

Quistes de los maxilares

7.

lceras mucosas.

En algunos casos de emergencia, los pacientes deben ser referidos al hospital para su atencin
en el servicio de ciruga bucal:
1.

Fiebre alta sptica de origen probablemente dental u oral.

2.

Trismus causado por infeccin

3.

Dificultad para respirar o deglutir resultante de infeccin

4.

Edema facial o submandibular que no remite a pesar de tratamiento local adecuado

como extraccin dental, incisin o tratamiento endodntico.

5.

Abscesos submandibulares, submentonianos o parafarngeos.

Qu antibitico prescribir?
Cuando un paciente se presenta al dentista de prctica general con una infeccin, una serie de
procedimientos deben seguirse:
1.

Revisar la historia clnica medica y dental

2.

Examen fsico completo (incluyendo examinar la ventilacin correcta, que es de primera

importancia en las infecciones severas)

3.

Tomar temperatura oral

4.

Buenas radiografas

5.

Evaluacin de la extensin a los espacios faciales.

Si se determina que existe supuracin localizada y fluctuante, la incisin y drenaje, extraccin

del diente o el drenaje por el conducto debe realizarse inmediatamente.

Infecciones incipientes a moderadas (temperatura oral hasta de 38 C)

1.
Amoxilina es la penicilina de eleccin por tener un espectro ms amplio, ser ms
fcilmente absorbida, mantener niveles sanguneos constantes y una vida media prolongada. Si
no existe mejora significativa a las 24 o 48 horas, la adicin emprica de Metronidazol se
considera razonable puesto que las cepas gram negativas resistentes a la enzima betalactamasa
pueden estar participando en la infeccin. (Amoxil, Deniren, Hidramox)
2.
Otro antibitico alternativo para infecciones odontognicas moderadas en paciente no
alrgicos a la penicilina es Amoxilina combinada con un inhibidor de la betalactamasa, tal
como ac. clavulnico (Amoxiclav, Augmentin)
3.
Muchos dentistas se preocupan por las reacciones alrgicas potenciales con el uso de la
penicilina. A pesar de que siempre existe el riesgo con cualquier medicamento, es conveniente
recordar que slo una pequea cantidad de pacientes (3 al 6% con uso del medicamento por va
oral) reaccionar desfavorablemente a la medicina.
Se ha sugerido substituir la penicilina por Clindamicina en estos casos o cuando la Penicilina ha
resultado ineficaz. A bajas dosis es bacteriosttico y se vuelve bactericida en dosis ms
elevadas. Tiene una excelente accin aerbica y anaerbica, pero algunos autores piensan que la
Clindamicina debe ser reservada para infecciones muy severas debido a que tiene algunos
riesgos importantes (colitis pseudomembranosa por sobrecrecimiento del Clostridium difficile)
(Dalacn C, Clindex )

Infecciones severas odontognicas (temperatura oral de ms de 38C)

La clindamicina es el antibitico de eleccin (Dalacn C)
Ventajas de la clindamicina:

Tiene un espectro anaerbico muy amplio

Las bacterias patgenas susceptibles estn alrededor del 46.5%

La resistencia es rara

El 90% de la clindamicina oral se absorbe alcanzando niveles de 3.6 ug/ml de sangre

despus de 30 min. Su vida media es de 2.3 a 3.4 horas. Es soluble en agua.

Es fcil su penetracin a tejido seo.

Se acumula en abscesos, hueso, prstata y saliva

Se secreta por hgado y tambin por saliva

No es nefrotxico ni ototxico

Su ingestin con alimentos no evita su absorcin aunque la retarda ligeramente

Desventajas de la clindamicina

En el 2 al 20% de los casos puede provocar Colitis pseudomembranosa que puede

comenzar hasta 14 das despus de la administracin de clindamicina y algunas veces
puede ser fatal. Su mejor tratamiento es con Vancomicina (Vancocn C.P.)

Cuatro cpsulas diariamente facilitan el olvido de toma del paciente.

Otros antibiticos:
A pesar de que por muchos aos se ha utilizado la eritromicina para uso profilctico, en el caso
de tratar infecciones ya establecidas este antibitico da resultados muy pobres. Son necesarias
dosis muy altas que producen nausea y vmito en muchos pacientes. Algunas formas nuevas de
eritromicina (claritromicina, azitromicina, diritromicina) prometen tener uso teraputico pero
todava tienen muy pocos estudios para ser recomendados ampliamente.
Cefalosporinas de la primera generacin es el antibitico menos indicado para la terapia inicial
porque tienen un espectro ms amplio y no son tan efectivas como la penicilina o clindamicina
sobre las cepas causales de las infecciones dentarias. Los pacientes alrgicos a la penicilina
tambin reaccionan desfavorablemente a las cefalosporinas. Las cefalosporinas de la segunda y
tercera generacin estarn indicadas slo cuando el estudio de antibiograma las indique.
Las tetraciclinas son drogas bacteriostticas y existen ya nmeros importantes de cepas
resistentes en la flora bucal.

Las fluoroquinolonas son inadecuadas para su uso en infecciones orales porque tienen una accin
muy pobre en contra de los estreptococos y la mayora de anaerobios.
ir a INICI

CONSIDERACIONES SOBRE EL USO DE ANTIBITICOS EN ENDODONCIA

RESUMEN
Los antibiticos son substancias producidas por un microorganismo (generalmente
bacteria u hongo) o una similar desarrollada total o parcialmente por sntesis
qumica, que, en bajas concentraciones, inhiben el metabolismo o destruyen
microorganismos. En la mayora de los casos las defensas del organismo actan
controlando las agresiones bacterianas, siendo el papel de los antibiticos slo de
terapia coadyuvante. Como el uso indiscriminado de los antibiticos ha incrementado
la resistencia bacteriana en todas partes del mundo, hay que limitar el uso de estos
medicamentos solo para situaciones clnicas que lo ameriten. Este artculo presenta
una revisin de los antibiticos ms frecuentemente indicados en Odontologa y
sugiere los medicamentos de primera eleccin para su empleo en la prctica
endodntica, as como las situaciones clnicas donde se indica su uso.
Palabras-claves: Antibiticos, resistencia bacteriana, infecciones odontognicas,
endodoncia.

CONSIDERATIONS ON THE USE OF ANTIBIOTICS IN ENDODONTICS

ABSTRACT
Antibiotics are substances produced by microorganisms (usually bacteria or fungi) or
a similar substance totally or partially synthesized in laboratory, and they must be
able to inhibit the growth or kill microorganisms in low concentrations. In most cases,
antibiotics are useful to help the host defenses to control bacterial infections.
However, due to their abusive employment, antibiotics have generated an alarming
increase in bacterial resistance throughout the world. Thus, the prescription of these
drugs should be restricted to conditions where they are actually needed. This paper
reviews the antibiotic drugs more commonly used in Dentistry and suggests the
drugs of first choice as well as the indications for employment in endodontic practice.
Key words: Antibiotics, bacterial resistance, odontogenic infections, endodontics.

INTRODUCCIN
Sin duda, el descubrimiento de los antibiticos representa uno de los
mayores avances para la humanidad. Las enfermedades infecciosas, que
eran una de las principales causas de mortalidad hasta el inicio del siglo
XX, pasaron a ser controladas de forma extremadamente eficaz.
Desafortunadamente, en los ltimos aos hay evidencias de un creciente
aumento en la resistencia de muchas especies a los antibiticos
comnmente empleados. Medicamentos que en el pasado reciente

fueron utilizados con xito en el tratamiento de una determinada

infeccin, pueden no ser ms eficaces debido al surgimiento de cepas
bacterianas resistentes. El uso abusivo o indiscriminado de antibiticos
es una de las principales razones para la diseminacin de la resistencia
bacteriana. Como los antibiticos son utilizados en endodoncia en
situaciones especficas, es importante que los profesionales estn
conscientes de estas situaciones para evitar el uso errneo y as no
contribuir al avance del problema de la resistencia 1.
Los antibiticos son substancias producidas por un microorganismo
(generalmente bacterias u hongos) o una similar desarrollada total o
parcialmente por sntesis qumica, que, en bajas concentraciones,
inhiben el metabolismo o destruyen microorganismos. Los antibiticos
ejercen efectos sobre un grupo de microorganismos, siendo as, su
alcance de efectividad denominado espectro. Los antibiticos de amplio
espectro actan sobre una amplia variedad de especies bacterianas
Gram-positivas y Gram-negativas; ya los antibiticos de pequeo
espectro actan apenas sobre un nmero reducido de especies 1.
El antibitico ideal sera aquel que elimine microorganismos patgenos
sin afectar al hospedero humano y su microbiota residente. Tal
medicamento no existe y probablemente no existir, al menos en lo que
respecta al tratamiento de las infecciones endodnticas y sus
enfermedades asociadas, pues los probables patgenos endodnticos
parecen ser algunos de los constituyentes de la microbiota normal
humana, es decir, estas infecciones son endgenas y la gran mayora de
los microorganismos implicados pueden ser considerados patgenos
oportunistas 1.
Los efectos de los antibiticos son especficos sobre determinados
objetivos estructurales o metablicos exclusivos de los microorganismos,
los cuales no son observados en clulas humanas. Tales efectos son
principalmente representados por:
a. Inhibicin de la sntesis de la pared celular (beta-lactmicos,
vancomicina, bacitracina).
b. Accin sobre la membrana citoplasmtica (polimixinas, polinicos).
c. Inhibicin de la funcin del ADN (metronidazol, quinolonas,
novobiocina).

d. Inhibicin de la sntesis de protenas (aminoglucsidos,

cloranfenicol, macrlidos, tetraciclinas, lincosamidas).
e. Inhibicin de la sntesis de cido flico (sulfonamidas,
trimetoprim) 1.
Los antibiticos que tienen la mayor especificidad contra los
microorganismos son los que actan sobre la estructura de la pared
celular (que no est presente en las clulas humanas). Sin embargo
algunos de estos frmacos actan sobre las estructuras que tienen
ciertas similitudes con las clulas humanas y por lo tanto tienen una
menor especificidad y una mayor posibilidad de generar efectos
secundarios no deseados 1.
El objetivo de este artculo es revisar diversos aspectos del uso de
antibiticos en el manejo clnico endodntico.
PRINCPIOS DE ANTIBIOTICOTERAPIA
Los antibiticos no promueven la cura del proceso infeccioso, pero
permiten un control de la infeccin hasta que los mecanismos de
defensa del hospedero consigan efectivamente controlar la situacin y
eliminar la infeccin 1,2,3. En la actualidad, ha habido una gran
movilizacin de la comunidad cientfica con el fin de restringir el uso de
antibiticos slo a aquellas situaciones en las que estos medicamentos
son realmente necesarios y cuando el beneficio supere el riesgo de su
empleo. Partiendo de esta concientizacin, el profesional debe, antes de
pensar en cual antibitico prescribir, evaluar la real necesidad de su uso.
En aproximadamente el 60% de los casos de infeccin en humanos, las
propias defensas del hospedero son las responsables de la resolucin del
proceso, sin la necesidad del uso de antibiticos 4. Los antibiticos no
son eficaces en el tratamiento de enfermedades crnicas, como es el
caso de lesiones perirradiculares refractarias al tratamiento
endodntico 1.
En estas situaciones, el uso prolongado de medicamentos puede inducir
a la seleccin y predominio de microorganismos resistentes, adems de
predisponer a infecciones secundarias en otras regiones del organismo.
Se ha demostrado que el ndice de xito del tratamiento endodntico no
es aumentado despus del empleo de antibioticoterapia sistmica 5. Por
otra parte, el uso de antibiticos tampoco reduce la incidencia de dolor
postoperatorio despus de la manipulacin de dientes con pulpas
necrticas y lesin perirradicular asociada 6. De hecho, los antibiticos

deben ser, en la mayora de los casos, reservados para el tratamiento a

corto plazo de las enfermedades infecciosas con sntomas agudos o
como medida profilctica 1.
En los casos en que la terapia antibitica sistmica est indicada, se
debe tener en cuenta algunos principios bsicos. Como la mayora de las
infecciones bucales son de rpida progresin, es necesario realizar un
tratamiento antibitico, de inmediato, no habiendo generalmente tiempo
para la toma de la muestra, cultivar los microorganismos y realizar el
antibiograma. Por lo tanto, la seleccin del antibitico debe recaer sobre
el medicamento de primera eleccin reconocido como eficaz contra las
especies comnmente aisladas del proceso infeccioso. Como las
infecciones endodnticas son mixtas, de etiologa polimicrobiana y con
predominio de anaerobios estrictos Gram-negativos, se debe optar por
un antibitico de amplio espectro con eficacia sobre esto tipo de
bacterias 1.
Cuando se tratan infecciones severas, es importante iniciar la terapia
con una dosis de ataque, que normalmente corresponde al doble de la
dosis de mantenimiento. La mayora de los antibiticos utilizados en
infecciones de cavidad bucal tienen vida media inferior a 3 horas. Sus
niveles plasmticos ptimos suelen obtenerse en un perodo de tiempo 3
a 5 veces mayor que su vida media. Esto lleva a un retraso en la
obtencin de los niveles teraputicos del medicamento, lo que es
compensado por la utilizacin de la dosis de ataque 1,7.
El paciente que est recibiendo terapia antibitica debe ser valorado
diariamente. Su mejora clnica ser el parmetro que determine la
duracin de la terapia. De esta manera, si la valoracin clnica indica que
la infeccin est controlada por el hospedero, los antibiticos deberan
continuar siendo administrados por uno o dos das ms. No hay
beneficios en prolongar la terapia antibitica por ms tiempo que el
necesario. Por el contrario, los riesgos aumentan de manera
significativa, facilitando la expresin de la resistencia y el desequilibrio
ecolgico en la microbiota normal. Otro factor que contribuye a un
menor tiempo de administracin de antibiticos en endodoncia es dado
por la terapia quirrgica que acompaa al tratamiento, ya sea por el
drenaje del exudado purulento de la lesin perirradicular, por la
preparacin qumico-mecnica del canal radicular o por la exodoncia del
diente involucrado que constitua la fuente de la infeccin 6. De hecho,
incluso en los casos de abscesos perirradiculares agudos que avanzan
para celulitis (como en la angina de Ludwig), la terapia quirrgica es el
factor ms importante en el control de la infeccin, tornndose la terapia
antibitica como coadyuvante 9,10.

INDICACIONES PARA EL USO DE ANTIBITICOS SISTMICOS EN

ENDODONCIA
La prescripcin de antibiticos en odontologa ha sido cada vez ms
restringida y existe una gran preocupacin sobre el uso errneo o
abusivo de estos medicamentos 1,11,12,13. La endodoncia encaja
perfectamente en este contexto de concientizacin en cuanto a la
formulacin de antibiticos sistmicos. Cabe sealar que la gran mayora
de las infecciones de origen endodntico se tratan o controlan sin la
utilizacin de antibiticos. La ausencia de circulacin sangunea en la
pulpa necrtica e infectada impide el acceso de antibiticos
administrados sistmicamente a los microorganismos que infectan el
sistema de canales radiculares; por lo tanto, la fuente de infeccin no es
afectada por la antibioticoterapia sistmica. Por otro lado, los
antibiticos pueden ayudar a impedir la diseminacin de la infeccin de
origen endodntico y el desarrollo de infecciones secundarias en
pacientes sistmicamente comprometidos hacindolos necesarios como
tratamiento coadyuvante 1.
Las situaciones en que los antibiticos son prescritos en endodoncia
incluyen:
a. Absceso perirradicular agudo asociado a tumefaccin difusa
y/o compromiso sistmico.
b. Avulsin dental.
c. Sintomatologa y/o exudado persistente.
d. Absceso perirradicular agudo en pacientes de riesgo.
e. Uso profilctico en pacientes de riesgo 1.
a. Absceso perirradicular agudo con tumefaccin difusa y/o
compromiso sistmico. Un absceso perirradicular agudo en
pacientes sanos que se presenta con tumefaccin localizada y sin
compromiso sistmico es tratado de forma eficaz a travs de
drenaje va incisin y/o va canal radicular, seguida por una
completa preparacin qumico-mecnica del canal radicular, sin
necesidad de administrar antibiticos. En individuos sanos, el
drenaje del exudado purulento permite la reduccin significativa
de irritantes microbianos y mediadores qumicos de la inflamacin,
permitiendo el inicio del proceso de reparacin sin la necesidad del

uso de antibiticos. Sin embargo, en pacientes

imunocomprometidos/imunosuprimidos, se debe prescribir
antibiticos incluso si el drenaje se ha logrado satisfactoriamente,
ya que estos pacientes pueden presentar complicaciones
sistmicas, an ante cuadros infecciosos leves. Cuando el absceso
se asocia a la aparicin de tumefacciones difusas, que conducen al
desarrollo de una celulitis con la diseminacin del proceso
infeccioso a los espacios anatmicos, o hay signos de compromiso
sistmico, como fiebre, malestar, linfadenopata regional o
trismus, es necesario el uso de antibiticos como tratamiento
coadyuvante, pues el sistema inmunolgico del paciente no ha
sido capaz de hacerle frente al avance de la infeccin. Se debe
realizar un seguimiento diario de la respuesta del paciente a la
terapia antibitica y en caso de no obtener mejora clnica en 48
horas se debe optar por un medicamento con espectro diferente 1.
En los casos de celulitis, donde el compromiso sistmico del
paciente puede ser ms crtico, se puede optar por un abordaje
antimicrobiano ms amplio, prescribiendo una asociacin de
amoxicilina con cido clavulnico como primera opcin. En la
mayora de las regiones, son raros los casos que no responden a
esta medicacin y estos casos debe considerarse la remisin al
cirujano bucomxilo-facial para manejo intrahospitalario. En los
casos de abscesos drenados en ambiente hospitalario, se debe
enviar parte de la muestra purulenta para la realizacin de
pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos (antibiograma). En
estos pacientes generalmente se inicia la terapia endovenosa con
ampicilina asociada a metronidazol o a un aminoglucsido,
esperando el resultado del antibiograma para eventuales cambios
en el enfoque teraputico. Para los pacientes crticos y alrgicos a
las penicilinas, la clindamicina en dosis de 300 mg cada 6 horas
parece ser la mejor opcin 7,14,15
b. Avulsin Dentaria. El uso de terapia antibitica en casos de
reimplante de dientes avulsionados puede favorecer el pronstico
del tratamiento. La Asociacin Internacional de Traumatologa
Dental (IADT) public en el ao 2007 un consenso para el manejo
de casos de dientes permanentes avulsionados donde
recomiendan la administracin sistmica de doxiciclina (100
mg/da por 7 das) para estos casos. Si el paciente tiene menos de
12 aos de edad, el medicamento recomendado es la penicilina V
(40mg/kg/da o 50.000 UI/kg/da cada 6 horas por 7 das) 16.

c. Sintomatologa y/o exudado persistente. En raras situaciones,

cuando los procedimientos de instrumentacin y medicacin
intracanal no son suficientes para eliminar el agente infeccioso
(que inclusive ya puede estar en la intimidad de los tejidos
perirradiculares), se puede prescribir un antibitico para eliminar
signos y sntomas persistentes. La amoxicilina en comprimidos de
875 mg cada 12 horas o en cpsulas de 500 mg cada 8 horas es el
antibitico de eleccin. En casos resistentes o en pacientes
alrgicos, se utiliza clindamicina (cpsulas de 150 cada 6 horas en
pacientes alrgicos y cpsulas de 300 mg cada 6 horas en casos
resistentes). Para estos casos no se recomienda el uso de
metronidazol, pues algunas especies bacterianas frecuentemente
asociadas a estos cuadros pertenecen a los gneros Actinomyces,
Propionibacterium y Streptococcus, generalmente resistentes a
este antimicrobiano. Si es posible, se debe tomar una muestra de
material para anlisis microbiolgico. Aunque algunos
recomiendan el uso de solo antiinflamatorios, en estos casos,
estos medicamentos pueden enmascarar la causa del problema
mediante la reduccin del exudado y/o sintomatologa del proceso
inflamatorio, que son la consecuencia, pero no la causa 1.
d. Absceso perirradicular agudo en pacientes de riesgo. Incluye
pacientes inmunocomprometidos, inmunosuprimidos, diabticos
no controlados y aquellos propensos a desarrollar un cuadro de
endocarditis infecciosa. Como en casos de absceso agudo se
puede establecer una bacteriemia, la terapia antibitica es
indicada para prevenir el establecimiento de complicaciones
sistmicas infecciosas. El antibitico debe ser bactericida (por
ejemplo, la amoxicilina), debido a que por lo general en estas
situaciones la respuesta inmune del hospedero se ve
comprometida. En estos pacientes, el antibitico contribuye de
forma decisiva al control de la infeccin, creando un ambiente
propicio para la posterior reparacin (generalmente tarda) 1.
e. Uso profilctico en pacientes de riesgo. Aunque la incidencia de
bacteriemia sea baja durante la realizacin de los procedimientos
endodnticos, los pacientes con riesgo de desarrollar endocarditis
infecciosa deben recibir profilaxis antibitica, de acuerdo con el
rgimen propuesto por la American Heart Association (AHA) 17,18,19.
Teniendo en cuenta que los antibiticos no penetran bien en las reas de
abscesos, es de suma importancia que se establezca un drenaje del
exudado purulento para eliminar los posibles obstculos en la difusin
de los antibiticos. Se recomienda que los antibiticos no sean utilizados

para tratar abscesos de origen endodntico, como la nica opcin; en

realidad, son medicamentos coadyuvantes. El drenaje de abscesos y
remocin de tejidos necrticos como medida principal del tratamiento es
la conducta mandatoria en todas las reas mdicas, no siendo un
procedimiento original de la odontologa 8,20,21,22.
MICROBIOLOGIA DE LOS ABSCESOS PERIRRADICULARES
Los abscesos perirradiculares agudos son causados por una infeccin
extra radicular que se origin de una diseminacin apical de bacterias
patgenas asociadas a una infeccin intrarradicular. La salida de
bacterias virulentas y/o en gran nmero del canal radicular para los
tejidos perirradiculares produce una respuesta inflamatoria aguda
caracterizada por el exudado purulento que lleva a la formacin de un
absceso. Estudios que utilizan mtodos de cultivo para anaerobios o
metodologa avanzada de biologa molecular, han revelado que los
gneros de bacterias anaerobias estrictas de mayor prevalencia en
muestras de exudado purulento recolectadas de abscesos
perirradiculares agudos son Porphyromonas, Fusobacterium, Treponema,
Tannerella, Dialister, Prevotella, Parvimonas, Peptostreptococcus,
Pseudoramibacter, Eubacterium y Actinomyces 23-30. Tambin se han
encontrado algunas especies anaerobias facultativas, como
Streptococcus 23,24.
PATGENOS ENDODNTICOS Y SUSCEPTIBILIDAD A LOS
ANTIBITICOS
El uso de antibiticos para manejar infecciones de origen endodntico se
inicia tomando como base los patgenos con ms probabilidad de estar
involucrados. La amoxicilina, una penicilina semisinttica de amplio
espectro, representa la primera eleccin de antibitico a utilizar, ya que
su espectro abarca los principales microorganismos involucrados en el
absceso perirradicular agudo 1.
Baumgartner & Xia. (2003), evaluaron la sensibilidad de 98 cepas
bacterianas a seis antibiticos, a travs del mtodo de E-test. El
porcentaje de susceptibilidad fu el siguiente, en orden decreciente:

Amoxicilina/cido clavulnico: 98 de 98 (100%).

Clindamicina: 94 de 98 (96%).

Amoxicilina: 89 de 98 (91%).

Penicilina V: 83 de 98 cepas (85%).

Metronidazol: 44 de 98 (45%).

El metronidazol present el mayor porcentaje de resistencia bacteriana;

aunque, al usarse en combinacin con la amoxicilina o la penicilina V, el
porcentaje de cepas susceptibles se elev al 99% y 93%,
respectivamente 31.
Kuriyama et al. (2007), determinaron la sensibilidad antimicrobiana de
800 cepas aisladas de patgenos anaerobios asociados con abscesos de
la cavidad bucal (Prevotella spp., Fusobacterium spp., Porphyromonas
spp. e Parvimonas micra). Aunque la mayora de las cepas de
Fusobacterium fueron resistentes a la eritromicina, azitromicina y
telitromicina, otros antibiticos como penicilinas, cefalosporinas y
clindamicina, demostraron alto grado de eficacia. P. micra y
Porphyromonas spp. fueron altamente sensibles a todos los antibiticos
evaluados. En relacin a las especies de Prevotella, la resistencia a la
amoxicilina se produjo en el 34% de las cepas, todas productoras de
beta-lactamase. La susceptibilidad de las cepas de Prevotella al cefaclor,
cefuroxima, cefcapene, cefdinir, eritromicina, azitromicina y minociclina
estaba relacionada a la susceptibilidad a la amoxicilina. Todas las cepas
resistentes a la amoxicilina tambin lo fueron a las cefalosporinas, lo
que cuestiona su indicacin para el tratamiento de abscesos de la
cavidad bucal. Amoxicilina/cido clavulnico, clindamicina, telitromicina
y metronidazol presentaron elevada eficacia contra cepas de Prevotella
resistentes a la amoxicilina 32.
RECOMENDACIONES
La amoxicilina ha sido ampliamente utilizada en Japn y Europa para el
tratamiento de abscesos de la cavidad bucal, debido principalmente a su
mejor absorcin en el tracto gastrointestinal comparada con las otras
penicilinas. A su vez, la penicilina V ha sido la preferida en Estados
Unidos 32.
La asociacin de amoxicilina/cido clavulnico como primera eleccin se
debe limitar a los casos ms graves, ya que muestra la mejor eficacia,
pero con ms probabilidad de efectos secundarios indeseables, sobre
todo la candidiasis y diarrea (debido al amplio efecto en la poblacin
residente microbiana del hospedero) 1,7. Aunque la amoxicilina sola no
es tan eficaz, su condicin de primera eleccin permanece para los casos
considerados como moderados o leves, donde hay inicio de signos de
compromiso sistmico, aun sin gravedad 32. Dentro del concepto
riesgo/beneficio, la amoxicilina ser adecuada en la mayora de los

casos, provocando menos efectos colaterales sobre la homeostasis del

paciente, que la asociacin amoxicilina/cido clavulnico, la cual es ms
propensa a la induccin de cuadros diarreicos y al favorecimiento de
candidiasis 1.
De esta forma, se considera aqu dos situaciones clnicas diferentes para
elegir la amoxicilina: casos graves y casos leves/moderados. Los casos
graves sern aquellos diagnosticados como abscesos perirradiculares
agudos con signos de compromiso sistmico, donde se eligi la
amoxicilina asociada al cido clavulnico (cpsulas de 500 mg de
amoxicilina y 125 mg de cido clavulnico) cada 8 horas. Si la evolucin
negativa contina despus de 48 horas de haber iniciado la terapia
antibitica, la conducta ideal debe ser la remisin del paciente para
valoracin y tratamiento intrahospitalario por el cirujano bucomaxilofacial. Pacientes alrgicos a las penicilinas pueden tomar
clindamicina en posologa de 300 mg cada 6 horas. En ambos casos se
debe iniciar la terapia con una dosis de ataque doble. Es imprescindible
resaltar tambin, que la teraputica con el antibitico debe persistir por
2 a 3 das despus de la resolucin de los signos y sntomas de la
infeccin, lo que generalmente resultara en 5 a 7 das de
administracin, siempre que el tratamiento quirrgico haya sido
conducido correctamente 1.
En los casos que pueden ser clasificados como leves o moderados
(profilaxis seguida a los reimplantes, proteccin contra bacteriemias y
casos de abscesos sin compromiso sistmico para pacientes
imunosuprimidos) o en el manejo de canales radiculares con exudado
persistente, se puede optar por un abordaje ms conservador y la
escogencia recae para el uso de la amoxicilina sin cido clavulnico en
forma de comprimidos solubles de 875 mg administrados dos veces al
da. En los casos, donde hay seales de resistencia a la amoxicilina, con
una evolucin desfavorable del cuadro infeccioso del paciente despus
de 48 horas del inicio de la antibioticoterapia, se debe optar por el
metronidazol en la presentacin de comprimidos de 250 mg y
administrarlo asociado a la amoxicilina. La asociacin del metronidazol
con la amoxicilina presenta resultados semejantes comparados con el
espectro de accin de la asociacin amoxicilina/cido clavulnico 31, con
un costo inferior. Al emplear amoxicilina+metronidazol, los efectos
colaterales del metronidazol son mnimos, debido a que es necesario
una dosis menor que la dosis requerida cuando del uso aislado de
metronidazol; la posibilidad de ocurrencia de colitis pseudo membranosa
tambin es minimizada por la accin del metronidazol sobre el
Clostridium difficile. Otra posibilidad sera la substitucin de la
amoxicilina por la clindamicina en dosis de 150 mg cada 6 horas, siendo

esta tambin la opcin para los pacientes alrgicos a las penicilinas 1.

Aunque se ha sugerido que la terapia sistmica con antibiticos puede
reducir la eficacia de los anticonceptivos, algunos estudios han
demostrado que el porcentaje de falla (1 a 3%) no es diferente del
observado con el uso concomitante de antibiticos 33. Sin embargo, se
recomienda para pacientes que toman anticonceptivos estar alertas
sobre el riesgo de interferencia y se sugiere el uso mtodos
anticonceptivos alternos, desde el inicio de la terapia antibitica hasta
una semana despus de terminada33,34.
Las dosis teraputicas para adultos de los antibiticos ms utilizados en
endodoncia son mostradas en la tabla I y las principales causas de
fracaso de la antibioticoterapia son mostradas en la tabla II.
Tabla No I
Dosis teraputicas de antibiticos para adultos (va bucal)

Tabla No II
Principales causas de fracaso en la antibitico terapia

CONCLUSIONES
Los antibiticos deben ser considerados como "el as bajo la manga" del
endodoncista, y son utilizados solo en algunas situaciones bien
especficas y definidas. De lo contrario, el uso abusivo y errneo de los
antibiticos contribuye decisivamente para el escenario sombro actual
del desarrollo y diseminacin de la resistencia bacteriana.
Para que podamos tener en el futuro antibitico eficaces en el combate
de las enfermedades infecciosas, estos medicamentos deben ser
prescritos hoy con mucha prudencia. La comunidad cientfica esta alerta
ante la diseminacin de la resistencia microbiana y nuevas perspectivas
estn siendo generadas para el desarrollo de otros antibiticos que
puedan superar este serio problema que vivimos en la actualidad. Como
profesionales del rea de la salud autorizados para prescribir
antibioticos, es nuestro deber contribuir para garantizar que, en el
futuro, los antibiticos continen siendo eficaces en el manejo
coadyuvante de las enfermedades infecciosas. Para esto, debemos estar
actualizados y actuar conscientemente, reconociendo las indicaciones
para el uso responsable y prudente de los antibiticos en la prctica
odontolgica.

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS INCRUSTACIONES

ESTETICAS Y METALICAS

Introduccin
La operatoria dental, es una rama de la odontologa, que se encarga de restaurar las piezas
daadas devolvindoles su anatoma y su fisiologa.
Dentro de esta especialidad se encuentran varios tipos de restauraciones como lo son las resinas,
las amalgamas y las incrustaciones, stas ltimas son el objetivo de estudio de este trabajo, ya
que en la actualidad existen 2 tipos de incrustaciones; las estticas y las metlicas.
La incrustacin es de las ms simples en las restauraciones coladas y se emplean en lesiones
oclusales, gingivales y proximales, pero muchos pacientes se resisten a la utilizacin de
materiales restauradores metlicos.
sta creciente demanda de esttica, ha dado lugar al mejoramiento de las propiedades de
muchos materiales estticos hacindolos adecuados para el sector posterior por lo cual el
objetivo de est obra, es dar a conocer tanto las ventajas y desventajas de las incrustaciones
estticas como de las metlicas.
OBJETIVOS
Conocer los tipos de materiales de las incrustaciones estticas y las metlicas que existen o se
manejan en la operatoria
Dar a conocer las ventajas y desventajas de las incrustaciones metlicas al igual que las
estticas
En que momento esta indicada una incrustacin esttica o una metlica
Diferenciar que tipo de incrustacin es la mejor, por sus ventajas

PRINCIPIOS PARA LA FORMACIN DE UNA CAVIDAD

1) preservacin de la estructura dentaria:
No se debe eliminar ms tejido dentario que el necesario para lograr restauracin.
Indicar correctamente el tipo de restauracin ya sea total (Onlay) o parcial (Inlay).
Prevenir fracturas o fallas por flexibilidad de la estructura dentaria.
2) -Retencin y estabilidad:
La restauracin debe permanecer en su sitio inmvil en el diente, sin desprenderse frente a las
fuerzas masticatorias normales.
Retencin: es la capacidad de la restauracin que se opone a fuerzaas que tratan de
desalojarla en el sentido de al insercin.
Estabilidad:capacidad de evitar la disociacin por fuerzas oblicuas a de intrusin (evita que la
restauracin se mueva o rote dentro de la cavidad).
INLAY:
Cavidad expulsiva (abierta): el material metlico debe entrar y salir. En cambio la amalgama
tiene paredes retentivas.
Borde perifrico (cavo superficial): biselado. En cambio para la amalgama no debe haber bisel
ya que se fracturara, la amalgama.
Bordes: amplios y bien definidos.

-Retencin y estabilidad II:

Estas propiedades no pueden ser cumplidas por el cemento.
La unidad base de retencin es la formada por 2 superficies opuestas.
Estas paredes deben ser paralelas entre s o ligeramente divergentes.
Se recomienda conicidad de 6 (3 por cada lado de divergencia).
Una cavidad retentiva es aquella con forma de caja, cuando la profundidad es igual al ancho (si
profundidad mayor ancho habra ms retentiva la cavidad). Las paredes opuestas deben ser
coincidentes y paralelas, lo cual es difcil lograr clnicamente, por lo que se acepta una conicidad
de 6.
Si la cavidad es ms ancha que profunda, esta no es retentiva mecnicamente.
3) Solidez estructural:
La restauracin debe ser lo suficientemente gruesa como para resistir fuerzas de la oclusin.
Espacio interoclusal: la cavidad debe ser de 1.5 mm en cspides principales (palatina superior y
vestibular inferior) y de 1 mm en cspides secundarias (vestibular superior y palatina inferior ya
que tienen menos presin).
El tallado debe respetar la forma de la cara oclusal para no acortar el diente innecesariamente
y as tener un grosor del metal, parejo y adecuado.
4) Mrgenes perfectos:
La restauracin slo puede mantenerse en un medio adverso como la boca (saliva, bact., cidos),
slo si sus mrgenes estn perfectamente adaptados a la lnea de terminacin. Esto se logra con
bisel.
Si el margen queda abierto o corto puede haber formacin de caries 2.
*Tipos de terminacin para incrustaciones metlicas, coronas, resinas o amalgamas:
1.-Hombro recto.
2.-Hombro biselado.
3.-Hombro inclinado.
4.-Chafln curvo (chamfer).
5.-Chafln con bisel.
6.-Filo de cuchillo puro bisel.

TIPOS DE RESTAURACIONES
INLAY:
Cavidad intracoronaria.
Similares a cavidades para amalgamas.
Funcionan como cua.
Si la cavidad es ms ancha que la 1/2 de la distancia intercuspdea se debe h acer Onlay.

INDICACIONES INLAY (MS DURADERA)

Lesiones medianas a extensas.
Remanencia de estructura dentaria intacta.
No protege de fractura (Onlay si).
No debe haber compromiso esttico.
ONLAY:
Cavidad extracoronaria.
Funciona como los anillos de un barril o el efecto de zuncho, tienden a "apretar" la pieza
dentaria y as proteger a las cspides de la P.D.
Tiende a dirigir fuerzas oclusales contra la pieza dentaria, no hacia fuera previene fractura del
esmalte dentario.
INDICACIONES ONLAY (MOP)
Piezas muy destruidas pero con paredes lingual y vestibular intactas.
Ms de la mitad del ancho buco-lingual est comprometido.
Piezas posteriores tratadas (endodoncia).
Hbitos parafuncionales (bruxismo).
INCRUSTACIONES ESTETICAS
La resistencia de los pacientes a la utilizacin de materiales restauradores metlicos y la
creciente demanda de materiales de esttica adecuada para el sector posterior han impulsado el
mejoramiento de las propiedades de muchos materiales dentales.
La esttica es cada da ms solicitada as que debemos estar al tanto de las aplicaciones y
limitaciones de los numerosos sistemas de restauracin dentocoloreados disponibles.
EXISTEN DOS TIPOS DE INCRUSTACIONES ESTETICAS:
DE COMPOSITE (fig. I): el material utilizado es un composite de alta carga, hibrido o de
micropartculas, que se polimeriza por luz, calor, presin, o la combinacin de estos mtodos.
CERAMICAS O PORCELANA: provee una esttica excelente, es resistente al desgaste y es
biocompatible. Proviene del griego keramos y es una matriz de baja fusin, reforzada con un
relleno de alta fusin.

INCRUSTACIONES DE COMPOSITE
INDICACIONES
La incrustacin de composite posee las mismas que una restauracin directa con composite y
adems puede recubrir y reforzar cspides, y reconstruir dientes debilitados.
No pretende reemplazar las incrustaciones metlicas, que son superiores en resistencia y
durabilidad, pero se ofrece como una alternativa vlida con criterio esttico.
Esta indicada en:

 Lesiones de clase I y II medianas.

Cuando la oclusin esta mantenida por topes de cntrica fuera del permetro de la
restauracin.
Cuando el espacio interdentario es grande y es difcil de reconstruirlo con composite directo.
Cuando la caja proximal es profunda.
Cuando se deben realizar varias restauraciones en un mismo cuadrante.
CONTRAINDICACIONES
Lesiones muy pequeas en las que se prefiere una obturacin directa.
Lesiones muy grandes, en las que esta indicada una incrustacin metlica o corona.
Pacientes con carga masticatoria muy intensa.
Pacientes con higiene deficiente y dieta cariognica.
Lesiones muy profundas en cajas proximales.
Cavidades de difcil acceso.

VENTAJAS
Esttica
Elimina el galvanismo y sabor metlico
Preparacin mas conservadora
Refuerza el tejido dentario
Posee mayor resistencia que el composite directo
Tiene baja conductividad trmica y elctrica
Posee un color y una terminacin excelentes
DESVENTAJAS
Costo mas elevado
Requiere dos o mas sesiones clnicas
Exige una tcnica depurada
No admite espesores delgados en la restauracin
Posee posibilidad de desgaste en zonas de carga intensa
No admite bisel ni bruido
CLASIFICACION
Segn el grado de compromiso, pueden ser:
Intracoronarias: estn alojadas en su totalidad dentro del diente.
Extracoronarias: recubren, protegen o reconstruyen cspides.
Segn su construccin: pueden hacerse por tcnica directa, indirecta y mixta.
TIEMPOS OPERATORIOS DE LA PREPARACION PARA COMPOSITE:
1. Maniobras previas
2. Apertura y conformacin: Contorno, forma de resistencia y de profundidad
3. Extirpacin de tejidos deficientes
4. Proteccin dentinopulpar
5. Retencin

6. Terminaciones de paredes: Rectificacin, bisel y alisado

7. Limpieza
TECNICA INDIRECTA
impresiones.- segn la complejidad del caso puede optarse por una cubeta parcial o total. Se
puede tomar en 2 tiempos o en uno. Si es en 2, se toma una reimpresin con masilla de silicona y
luego se retoca con fresa para crear un espacio adicional que alojara al segundo material mas
fluido. Si es en un solo tiempo los materiales espeso y fluido se mezclan.
provisorios.- se coloca para proteger el diente y sus tejidos periodontales, mantener la
oclusin, la esttica y la comodidad del paciente.
laboratorio.- se solicita la construccin, indicando con detalle el alcance del recubrimiento
solicitado, el laboratorio enva las incrustaciones con un tratamiento de arenado para
incrementar su adhesin con el cemento de composite.
prueba de la incrustacin.- en la 2 sesin se asla y se retira la restauracin provisional. Se lava
el diente con agua a presin y solucin hidroalcohlica detergente y microbicida.
Se prueba con cuidado la incrustacin, generalmente la relacin de contacto esta exagerada e
impide el asentamiento; se comprueba pasando un hilo dental delgado; si estuviera abierta, se
puede corregir agregando composite en la zona proximal.
Si la incrustacin no asentara totalmente, puede existir algn exceso de material en el interior;
se pinta el interior con una sustancia que se evapore rpido y deje pelcula (rogue disuelto en
acetona); se elimina este exceso con fresa redonda pequea y se calza hasta que sea perfecto.
No se prueba la oclusin aun por temor a fractura.
Cementado.- se lleva a cabo por tcnica adhesiva, consta de las siguientes etapas:
1. Preparacin de la superficie dentaria
2. Preparacin de la superficie interna de la incrustacin
3. Manipulacin del cemento
4. Insercin y polimerizacin
5. Terminacin
6. Controles postoperatorios
TECNICA DIRECTA
Esta se hace en una sola sesin. Se reemplaza el procedimiento de la toma de la impresin por la
confeccin de la incrustacin de composite directamente en boca:
Se lubrica el interior de la preparacin
Se coloca una matriz transparente de acetato sostenida por una cua en la relacin de
contacto.
Se toma una porcin del composite del color adecuado y se lo lleva al piso de la preparacin,
modelndolo.
Se polimeriza con la lmpara y se intenta su remocin.
Se contina construyendo la incrustacin, se agrega otra capa de composite de 1 a 1.5 mm. de
espesor y se vuelve a polimerizar.
Se agrega la capa final del composite.
Se retira la incrustacin y se quita la matriz de acetato.
Se termina y se pule
Se endurece en un horno pequeo a 120 grados x 10 min.

 Se procede al cementado.
TECNICA MIXTA
VENTAJAS
Trabajar con un modelo fuera de la boca es mucho ms fcil y permite obtener contornos y
contactos ms exactos.
No requiere provisorios.
INCONVENIENTES
Insume bastante tiempo clnico y el modelo elstico no es tan confiable como el yeso y densita.
PORCELANAS
TIPOS DE CERAMICAS O PORCELANAS:
Sistemas metalocermicos.- su caracterstica mas importante consiste en que la temperatura
de fusin y la expansin trmica de la cermica son levemente inferiores a las de la aleacin.
Sistemas totalmente cermicos.- los defectos superficiales en la porcelana que reciban una
carga conducan la propagacin de la fuerza hacia el interior de la masa y llevaban a un gran
fracaso.
El uso primario de estos sistemas est destinado a coronas, incrustaciones con proteccin cspide
y carillas labiales.
El uso secundario se limita a brackets ortodnticos, dientes para prtesis removibles o completas.
PORCELANAS EMPLEADAS EN LA CONFECCION DE INCRUSTACIONES
Cermica de laboratorio.- Una vez preparado el troquel en densita, se replica el modelo en el
laboratorio dental y se efecta un vaciado en revestimiento refractario. el laboratorista procesa
varios bizcochos de porcelana de baja fusin sobre el troquel refractario hasta lograr la anatoma
deseada. Se retira la incrustacin del troquel y se adapta.
Cermica colada.- Es una cermica reforzada con mica. Se realiza un encerado sobre el troquel.
Se reviste en un aro para colados y se lleva al calor para eliminar la cera, se cuela la cermica
fundida dentro de la cmara obtenida mediante el uso de una centrifuga. Se lleva para su
maduracin a un horno. Se cuecen diferentes pigmentos sobre su superficie.
Apatita colada.- Se prepara con una tcnica idntica a la de la cermica colada.
Cermica inyectada.-basada en el principio de la cera perdida.
VENTAJAS
Esttica excelente
Integridad marginal aceptable
Compatibilidad con tejidos
Resistencia a la pigmentacin
Refuerzo al diente

DESVENTAJAS
Fragilidad
Costo
Requiere provisorio entre visitas
Dos sesiones clnicas
Desgaste del antagonista
Pigmentacin del cemento
Alto nivel de capacitacin
TECNICA OPERATORIA
PRIMERA SESIN
Maniobras previas
Preparacin cavilara
Extirpacin de caries
Aplicacin de la base y/o refuerzo de la estructura remanente
Terminacin de paredes
Toma de impresin y registros
Provisorio
LABORATORIO.- se trabajara sobre troqueles refractarios.
SEGUNDA SESIN
Prueba de la forma, color y adaptacin
Eliminacin de defectos y adaptacin
Seleccin del color del composite para cementado
Silanizacin
Tcnica de grabado acido
Aplicacin del composite para cementado
Terminacin y pulido
Control oclusal
CAD CAM
Diseo y fabricacin de restauraciones asistidos por computadora.
CAD.-Disear
CAM.-Fabricar
Los ms conocidos son cerec 1, 2 y 3, duret, dux, celay, cicero, procera y denticad.

COMPLICACIONES DE LAS INCRUSTACIONES DE PORCELANA

Hipersensibilidad
Fractura de la incrustacin.- durante la prueba, cementado y el uso clnico.
Fracturas dentarias
Perdida de la restauracion
RESTAURACIONES METLICAS COLADAS
INDICACIONES
Cavidades medianas a grandes (amalgamas en cavidades pequeas a medianas).
Prdida del tubrculo (unidad cuspdea)
Piezas tratadas endodnticamente: con se elimina el piso de la cavidad, disminuye la
resistencia.
Cuando la esttica no sea importante.

TIPOS DE METALES QUE EXISTEN PARA UNA INCRUSTACION METALICA

METALES NOBLES
Son oligodinmicos, impiden o retardan el desarrollo bacteriano a su alrededor, y por ende

disminuye la actividad de caries.

ORO:qumicamente estable, se mantiene lustroso, brillante y maleables y adaptables. Su color
y su costo son sus desventajas. Se puede mezclar con otros metales (ej: platino), para aumentar
su dureza.
PLATA: su desventaja es que tiene cierto grado de corrosin, adems es muy blanda y ocasiona
problemas al trabajarla. Se combina con Paladio logrando una buena combinacin que puede
sustituir al oro, ya que es ms barato.
PLATINO: es de gran resistencia, es uno de los mejores materiales para prtesis fija.

METALES BASE
Son resistentes a la corrosin, duros y por lo tanto difciles de trabajar. Se utilizan para hacer
estructuras metlicas de prtesis removible parcial o fija, son color plateado.
CROMO.
NQUEL:puede producir alergias.
MOLIBDENO: modifica las caractersticas del cromo.
La combinacin cromo- nquel es resistente a la corrosin (se usa en monedas), puede producir
alergias.
Son muchsimos ms barato con un buen desempeo clnico.
METALES NO RECOMENDABLES
Los metales que no se recomiendan para realizar incrustaciones son:
Oro japons: color plateada, fcil de pulir. No se recomiendan por su baja resistencia a la
corrosin.
Cobre.
Aluminio.
Zinc.
Otros.
VENTAJAS
Ms de 100 aos de uso con buenos resultados clnicos.
Resistentes a la compresin, abrasin y desgaste.
Verstiles (uso en piezas posteriores, anteriores, etc).
Indicacin precisa.
Menos sensibles a la tcnica.
La retencin y estabilidad se logra con la forma de la cavidad (retentiva), no con adhesin.
DESVENTAJAS
Esttica cuestionable.
uso de metales que son resistentes a la corrosin (como el oro y aleaciones metlicas
fabricadas por los japoneses que se usan en la actualidad) pero pueden producir alergia (nquel) o
galvanismo (efecto de pila elctrica por presencia de distintos metales).
INDICACIONES

-Cavidades medianas a grandes (amalgamas en cavidades pequeas a

medianas).
-Prdida del tubrculo (unidad cuspdea).
-Cuando la esttica no sea importante.
Los metales van cementados a la cavidad, pero no de forma adhesiva, sino que de forma
retentiva. Por lo tanto la cavidad debe entregar retencin, para ello, es muy importante que la
profundidad sea mayor que el ancho de la cavidad y que sus paredes sean rectas. Adems la
cavidad debe entregar estabilidad, pero ms importante que la retencin y la estabilidad es
tomar en cuenta la preservacin del tejido dentario. Para ello se deben considerar 4 principios.
CONLUSION
En la actualidad se ofrece las dos incrustaciones de acuerdo a las exigencias del paciente, no
obstante a nosotros se nos es necesario decirle al paciente lo que le conviene y procurar su
integridad.
Es importante ver el numero de sesiones que ocupa la incrustacin esttica y la metlica, que la
metlica es mas duradera adems su retencin y estabilidad se debe a la forma de la cavidad, por
otro lado las estticas ni se perciben ya que se confunden, su compatibilidad con los tejidos es
mayor y son resistentes a la pigmentacin.
Los dos tipos de incrustaciones son recomendables solo depende de la necesidad, bolsillo y lo que
el paciente desee.

Tallado

Preparacin dentaria en
dientes posteriores
Escrito por todosobreodontologia 29-04-2014
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Previo a su tallado confeccione las llaves de silicona sobre las

piezas o sobre los modelos de diagnostico
La secuencia clnica para el tallado del mun de una pieza
posterior es similar a la de una pieza anterior salvo algunas
diferencias:
1. Desgaste oclusal:se realiza con una fresa tronco-conica,
profundizando 1,5 mm en cspides no funcionales y 2 mm en

cspides funcionales, siguiendo la anatoma dentaria. Adems

realice un bisel en esta ltima para darle el espesor correcto al
material en esta rea.
2. Desgaste pared vestibular:realice surcos de orientacin,
con una profundidad de 1.5 mm, y tomando en cuenta la
inclinacin de la cara del dientes, ( 2/3 cervicales y 1/3
oclusal) al igual que en el sector anterior.
3. Aislacin: al igual que las piezas anteriores libere los
puntos de contacto con una fresa punta de aguja. De a esta
pared es espesor adecuado, dependiendo del material a utilizar.
4. Desgaste pared palatina: al igual que la cara vestibular
desgaste tomando en cuenta las inclinaciones de la pared,
realizando surcos guas. Es espesor recomendado es de 1 mm.
5. Terminacin y pulido: realice la terminacin cervical. con
una fresa de carbide troncocnica de 18 o 30 filos suavice y
alise la superficie dentaria.

Principios de tallado
Escrito por todosobreodontologia 24-04-2014
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Preservacin de la estructura dentaria

Las cargas funcionales y parafuncionales a que el diente estar
sometido, sern mejor absorbidas y distribuidas mientras
mayor sea la cantidad de estructura dentinaria presente.

Retencin y resistencia
La retencin evita la salida de la restauracin a lo largo de la
va de insercin o del eje longitudinal de la preparacin. La
resistencia impide el desalojo de la restauracin por medio de
fuerzas dirigidas en direccin apical u oblicua y evita
cualquier movimiento de la misma bajo las fuerzas oclusales.
El elemento esencial de la retencin lo constituyen dos
superficies verticales opuestas en la misma preparacin.
Conicidad: las paredes axiales de la preparacin deben tener
una ligera conicidad que permita su colocacin. Cuento ms
cercanas al paralelismo estn las caras opuestas de una
preparacin, mayor ser la retencin.
El cemento crea una unin dbil, principalmente debido a un
interbloqueo mecnico entre la superficie interna de la
restauracin y la pared axial de la preparacin. Por esta razn
mientras mayor sea la superficie de la preparacin mayor ser
la retencin.
Libertad de desplazamiento: la retencin mejora cuando se
limita geomtricamente el nmero de vas a lo largo de las
cuales una restauracin pueden salirse de una preparacin
dentaria. La retencin mxima existe cuando existe una nica
va.
Longitud: la longitud oclusogingival constituye un factor
importante para la retencin como para la resistencia. Las
preparaciones ms largas contaran con mas superficies y por lo
tanto sern ms retentivas. El mun dentario debe
encontrarse fuera del arco de rotacin de la restauracin, para

resistir las fuerzas de desalojo provocadas ya sea por fuerzas

funcionales, como por fuerzas parafuncionales.
Durabilidad estructural
Una restauracin debe contener una masa de material que
pueda soportar las fuerzas de la oclusin. Esta masa debe
quedar confinada al espacio creado por la preparacin
dentaria.
Reduccin oclusal: para las aleaciones de oro se hace
necesaria la reduccin de 1,5 mm en cspides funcionales y 1
mm en cspides no funcionales.
En coronas metal-cermica requerirn de 1,5 a 2,0 mm en
cspides funcionales y 1 a 1.5 en cspides no funcionales.
Bisel de la cspide funcional: un bisel ancho sobre las
cspides funcionales permite un espacio para una masa
adecuada de metal en un rea de gran contacto oclusal.
Reduccin axial: debe existir un correcto desgaste axial, si
esto no es as, el tcnico dental intentara compensar la
situacin sobre contorneando las superficies axiales, lo que
puede afectar el periodonto.
Integridad marginal
Las restauraciones prtesis pueden sobrevivir en el
medioambiente biolgico de la cavidad bucal, solo si tienen un
perfecto sellado de mrgenes.
Preservacin del periodonto

Los mrgenes de la restauracin deben estar en un lugar donde

el paciente pueda mantenerlos limpios y el dentista pueda
darle un acabado correcto, y pueda obtener una impresin sin
desgarrar o deformacin.
Contraindicaciones e indicaciones de las incrustaciones de
composite dental
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Contraindicaciones e indicaciones de las incrustaciones de composite

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Contraindicaciones e indicaciones de las incrustaciones de composite dental realizadas por

el dentista experto en clnicas dentales Propdental de Barcelona.

Indicaciones de las incrustaciones de

composite dental
Las incrustaciones de composite dental estn indicadas en tratamientos restauradores del
sector posterior en los que prime el componente esttico y cuando no est indicada una
obturacin por tcnica directa.

Esta ltima se halla cada vez ms contraindicada a medida que aumenta el tamao de la
cavidad, concretamente a partir de cavidades que igualan o superan el tamao de 1/3 de la
distancia intercuspdea, o cuando se incorpora alguna cspide a la extensin cavitaria.

De esta forma, podemos decir que estaran

indicadas en cavidades de clase I simples y compuestas y en cavidades de clase II
compuestas y complejas.
Los recubrimientos cuspdeos se pueden indicar si no existe un proceso patolgico oclusal
y el paciente cuenta con una gua anterior aceptable con proteccin canina.

Contraindicaciones de las incrustaciones de

composite dental
Una primera contraindicacin de las incrustaciones de composite dental la constituyen
ciertas situaciones bucales generales, como ndices inadecuados de higiene oral, policaries,
interferencias oclusales o afeccin oclusal.
Por otra parte, hay situaciones dentales que tambin contraindican las incrustaciones de
composite:

1.

Preparaciones muy subgingivales, en las que es difcil controlar el

cementado y mantener el campo operatorio en las condiciones de
aislamiento adecuadas;

2.

Dientes que han sido sometidos a tratamiento endodncico y con

glandes destrucciones coronales y coronas muy cortas, poco retentivas.

3.

Tambin estaran contraindicados los recubrimientos coronarios totales,

aunque esta situacin es actualmente motivo de discusin. Como regla
general, se puede decir que las restauraciones de composite por tcnica
indirecta estn ms contraindicadas cunto ms distalmente se pretenden
ubicar en la arcada dental. As, no se recomiendan en segundos molares.