Anda di halaman 1dari 4

BAB III

LAPORAN KASUS
3.1.

3.1.

Identitas Pasien
Nama Pasien
: Ny. H
Umur
: 39 tahun
Agama
: Islam
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Alamat
: Jalan Sabar Jaya No.3 RT 03 RW 06 Mariana
Anamnesis
1. Keluhan utama
Nyeri di telinga kiri
2. Riwayat Perjalanan Penyakit
Os datang ke Poliklinik THT RSMP dengan keluhan nyeri pada telinga
kiri sejak 5 hari yang lalu. Os juga mengeluhkan pendengaran pada
telinga kiri sedikit terasa berkurang dan liang telinga terasa gatal. Os
mengaku keluhan timbul setelah mengorek-ngorek telinganya dengan
cotton bud. Os memang memiliki kebiasaan untuk membersihkan
telinga sendiri setiap hari dengan menggunakan cotton bud. Riwayat
telinga berdengung (-), riwayat berenang sebelumnya disangkal,
riwayat demam, batuk, pilek, nyeri tenggorokan, dan nyeri menelan
juga disangkal. Os menyangkal terdapat riwayat keluar cairan dari
dalam telinga.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Os tidak mempunyai riwayat menderita penyakit asma, jantung,
kencing manis, penyakit paru, penyakit pada telinga sebelumnya.

4. Riwayat Penyakit Dalam Keluarga


Tidak ada riwayat gejala penyakit telinga yang serupa pada anggota
keluarga pasien.
3.3. Pemeriksaan Fisik

17

A. Status Generalis
Keadaan Umum

: tampak sakit ringan

Kesadaran

: compos mentis

Tekanan Darah

: 100/70 mmHg

Nadi

: 84 x/menit

Pernapasan

: 20 x/menit

Suhu

: 36,7C

B. Status Lokalis
a. Telinga
Gambar :

Bagian Telinga
Aurikula

Daerah preaurikula

Daerah
retroaurikula

Telinga kanan
Deformitas (-), hiperemis

Telinga kiri
Deformitas (-), hiperemis

(-), edema (-)


Hiperemis (-), edema (-),

(-), edema (-)


Hiperemis (-), edema (-),

fistula (-), abses (-), nyeri

fistula (-), abses (-), nyeri

tekan tragus (-)


Hiperemis (-), edema (-),

tekan tragus (+)


Hiperemis (-), edema (-),

fistula (-), abses (-), nyeri

fistula (-), abses (-), nyeri

tekan (-)

tekan (-)
Serumen (-), edema (+),

Serumen (-), edema (-),


Meatus akustikus

hiperemis (-), furunkel (-),


otorea (-)

Membran timpani

hiperemis (+), furunkel


(-), sekret (+), cair,

Retraksi (-), bulging (-),

kekuningan
Retraksi (-), bulging (-),

perforasi (-), cone of light

perforasi (-), cone of light

(+), posisi jam 5, Injeksi

(+), posisi jam 7, Injeksi

(+)

(+)

Kesan :

18

Telinga kiri : nyeri tekan tragus (+), canalis auricularis eksternus sempit,

edema (+), hiperemis (+)


Telinga kanan dalam batas normal

b. Hidung
Gambar :

Pemeriksaan Hidung
Hidung Luar

Hidung Kanan
Hidung Kiri
Bentuk (N), Inflamasi (-), Bentuk (N), Inflamasi (-),
nyeri

tekan

(-), nyeri

deformitas (-).

(-),

deformitas (-).

Rinoskopi Anterior
Vestibulum
Dasar kavum nasi media

N
Bentuk

Meatus nasi media

hiperemi (-).
Mukosa hiperemi

(N),

tekan

N
mukosa Bentuk

(N),

mukosa

hiperemi (-).
(-), Mukosa hiperemi

(-),

sekret (-), konka nasi sekret (-), konka nasi


media (N), massa (-), media (N), massa (-),
Meatus nasi inferior

sekret (-).
Mukosa hiperemi

sekret (-).
(-), Mukosa hiperemi

(-),

Konka nasi inferior

edema (-)
Mukosa hiperemi

edema (-)
(-), Mukosa hiperemi

(-),

Septum nasi

edema (-)
edema (-)
Deviasi (-), benda asing Deviasi (-), benda asing
(-), perdarahan (-).

c. Tenggorokan
Gambar :

19

(-), perdarahan (-).

Bagian
Mukosa bukal
Mukosa gigi
Palatum durum dan palatu

Keterangan
hiperemis (-), massa (-)
hiperemis (-), massa (-)
Hiperemis (-), massa (-)

mole
Mukosa faring
Tonsil

Hiperemis (-), edema (-), massa (-), granul (-),


ulkus (-)
Hiperemis (-), ukuran T1-T1, detritus (-), kripta
melebar (-/-)

3.4. Diagnosis Kerja


Otitis Eksterna Diffusa Sinistra
3.5. Penatalaksanaan
1. Non Medikamentosa
Irigasi liang telinga dengan cairan hangat dan antiseptik
Pasien diberitahu bahwa pasien mengalami infeksi pada liang telinga.
Pasien harus menjaga agar telinganya selalu kering dan diingatkan agar
tidak menggaruk/membersihkan telinga dengan cotton bud terlalu
sering.
2. Medikamentosa
Lokal :
Antibiotik topikal : dapat diberi antibiotik topikal polimiksin B dan
neomisin, 3-4 tetes / 3-4 kali perhari.
Sistemik :
- Antibiotik : Amoxicilin 3 x 500 mg tab/oral selama 5 hari
- Analgesik : Asam mefenamat 3 x 500 mg tab/oral
3.6. Prognosis
Quo ad vitam
Quo ad functionam

: bonam
: bonam

20