BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT LAPORAN KASUS

DAN KEDOKTERAN KOMUNITAS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

PENATALAKSANAAN PENYAKIT HIPERTENSI

SECARA HOLISTIK KOMPREHENSIF
DENGAN MUNGGUNAKAN PENDEKATAN KEDOKTERAN
KELUARGA
DI PUSKESMAS PERTIWI MAKASSAR

DISUSUN OLEH
ILA ARMILA
(1102100003)
PEMBIMBING
dr. H. SALAHUDDIN A. PALLOGE, M.PH
DALAM RANGKA KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT &
ILMU KEDOKTERAN KOMUNITAS
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
2016

HALAMAN PENGESAHAN
Yang tersebut di bawah ini:
Nama
Stambuk

: Ila Armila
: 1102100003

Adalah benar telah menyelesaikan studi kasus dengan judul

Penatalaksanaan Penyakit Hipertensi Secara Holistik Komprehensif dengan
Menggunakan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Puskesmas Pertiwi
Makassar pada Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Keluarga
Fakultas Kedokteran Universitas Muslim Indonesia dan telah didiskusikan dengan
pembimbing.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Pertiwi,

Pembimbing,

dr. Hj. Elvira Aznidar

dr. H. Salahuddin Andi Palloge, MPH

KATA PENGANTAR
BISMILLAHIRRAHMANIRRAHIM
Alhamdulillah, segala puji bagi Allah Subhanahu wa Taala atas segala
rahmat dan karuniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan studi kasus ini
sebagai salah satu tugas kepaniteraan klinik pada Bagian Ilmu Kesehatan
Masyarakat dan Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas Muslim
Indonesia.
Dalam studi kasus ini kami melakukan pembahasan mengenai
Penatalaksanaan Penyakit Hipertensi Secara Holistik Komprehensif dengan
Pendekatan Kedokteran Keluarga di Puskesmas Pertiwi Makassar. Di dalamnya
dilakukan analisis masalah kesehatan secara individu dan secara menyeluruh serta
melakukan analisis pada tingkat lingkungan keluarga dan sekitar.
Kami sangat menyadari bahwa penulisan studi kasus ini belum mencapai
sebuah kesempurnaan. Oleh karena itu, kami dengan penuh harap beberapa saran
dan kritik saudara saudari yang dapat memperbaiki penulisan studi kasus-studi
kasus selanjutnya. Baik yang kami tulis sendiri atau orang lain.
Akhir kata, semoga penulisan ini dapat memberikan sumbangsih bagi
keilmuan baik bagi diri sendiri, institusi terkait, dan masyarakat umum.
Makassar,

Januari 2016

Penulis

DAFTAR ISI
Halaman
Judul
................................................................................................................
................................................................................................................
i
Halaman
Pengesahan
................................................................................................................
................................................................................................................
ii
Kata

Pengantar
................................................................................................................
................................................................................................................
iii
Daftar
Isi
................................................................................................................
................................................................................................................
iv
Daftar
Tabel
................................................................................................................
................................................................................................................
v
Daftar
Gambar
................................................................................................................
................................................................................................................
vi
Abstrak
................................................................................................................
................................................................................................................
vii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar
Belakang
................................................................................................................
................................................................................................................
1
1.2 Rumusan
Masalah
................................................................................................................
................................................................................................................
3
1.3 Aspek Disiplin Ilmu yang Terkait dengan Pendekatan Diagnosis
Holistik
Komprehensif
pada
Penderita
Hipertensi

................................................................................................................
................................................................................................................
3
1.4 Tujuan
dan
Manfaat
Studi
Kasus
................................................................................................................
................................................................................................................
4
1.5 Indikator
Keberhasilan
Tindakan
................................................................................................................
................................................................................................................
6
BAB II ANALISIS KEPUSTAKAAN BERDASARKAN KASUS
2.1 Kerangka
Teori
................................................................................................................
................................................................................................................
7
2.2 Pendekatan Diagnosis Holistik pada Pelayanan Kedokteran Keluarga
di
Layanan
Primer
................................................................................................................
................................................................................................................
7
2.3 Penyakit
Hipertensi
................................................................................................................
................................................................................................................
11
BAB III METODOLOGI DAN LOKASI STUDI KASUS
3.1 Metode
Studi
Kasus
................................................................................................................
................................................................................................................
34
3.2 Lokasi
dan
Waktu
Melakukan
Studi
Kasus
................................................................................................................
................................................................................................................
34
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil
Studi
Kasus
................................................................................................................
................................................................................................................
41
4.2 Pembahasan
................................................................................................................
................................................................................................................
51
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN

5.1

Kesimpulan
................................................................................................................
................................................................................................................
58
................................................................................................................
5.2 Saran
................................................................................................................
................................................................................................................
58
DAFTAR
PUSTAKA
................................................................................................................
................................................................................................................
59

DAFTAR TABEL
Tabel 1

Tabel 2

Tabel 3

Tabel 4

Tabel 5

Tabel 6

Tabel 7

Tabel 8

: Perbedaan
antara
JNC
7
dan
JNC
8
.......................................................................................................
.......................................................................................................
11
: Klasifikasi
Hipertensi
berdasarkan
JNC
8
.......................................................................................................
.......................................................................................................
20
: Pemeriksaan Penunjang untuk Skrining Etiologi Hipertensi
.......................................................................................................
.......................................................................................................
23
: Dosis
Obat
Hipertensi
berdasarkan
JNC
8
.......................................................................................................
.......................................................................................................
26
: Faktor
yang
Mempengaruhi
Prognosis
Hipertensi
.......................................................................................................
.......................................................................................................
32
: Prognosis
Hipertensi
.......................................................................................................
.......................................................................................................
32
: Luas Wilayah, Jumlah desa/kelurahan, jumlah penduduk, jumlah
rumah tangga, dan kepadatan penduduk meurut kelurahan
Puskesmas
Pertiwi
Tahun
2015
.......................................................................................................
.......................................................................................................
36
: Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah
.......................................................................................................
.......................................................................................................
45

Tabel 9

: Lingkungan Tempat Tinggal

.......................................................................................................
.......................................................................................................
46
Tabel 10 : Pelayanan
Kesehatan
.......................................................................................................
.......................................................................................................
47
7

Tabel 11 : Penilaian Fungsi Fisiologis (APGAR) Keluarga Penderita

Hipertensi
.......................................................................................................
.......................................................................................................
49
Tabel 12 : Skoring Kemampuan Pasien dan Keluarga dalam Penyelesaian
Masalah
dalam
keluarga
.......................................................................................................
.......................................................................................................
51
Tabel 13 : Rencana
Pelaksanaan
(plan
Of
Action)
.......................................................................................................
.......................................................................................................
54

DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 :
Gambaran
Penyebab
Hipertensi
.......................................................................................................
.......................................................................................................
7

Gambar 2 :
Patofisiologi
Hipertensi
.......................................................................................................
.......................................................................................................
18
Gambar 3 : Patofisiologi Natrium dan Kalium pada Hipertensi
.......................................................................................................
.......................................................................................................
19
Gambar 4 : Algoritma Penatalaksanaan Hipertensi berdasarkan JNC 8
.......................................................................................................
.......................................................................................................
28
Gambar 5 :
Puskesmas
Pertiwi
Tampak
Depan
.......................................................................................................
.......................................................................................................
35
Gambar 6 :
Alur
Pelayanan
Puskesmas
Pertiwi
Makassar
.......................................................................................................
.......................................................................................................
40
Gambar 7 :
Genogram
Pasien
.......................................................................................................
.......................................................................................................
50

ABSTRAK
Ila Armila Penatalaksanaan Penyakit Hipertensi secara Holistik Komprehensif
dengan Munggunakan Pendekatan Kedokteran Keluarga di Puskesmas Pertiwi
Makassar, dibimbing oleh Salahuddin A. Palloge.
(IX + 56 halaman + 13 tabel + 1 gambar)
Latar Belakang
: Hipertensi atau tekanan darah tinggi diderita
oleh hampir semua golongan masyarakat di seluruh dunia.
Jumlah mereka yang menderita hipertensi terus bertambah;
terdapat sekitar 50 juta (21,7%) orang dewasa Amerika yang
menderita hipertensi, Thailand 17%, Vietnam 34,6%, Singapura
24,9%, Malaysia 29,9%. Di Indonesia, prevalensi hipertensi
berkisar 6-15%.
Tujuan Penelitian : Tujuan dari penulisan laporan Studi Kasus ini adalah
untuk dapat menerapkan penatalaksanaan penderita hipertensi dengan pendekatan
kedokteran keluarga secara paripurna (komprehensif) dan holistik, sesuai dengan
Standar Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI), berbasis evidence based medicine
(EBM) pada pasien dengan mengidentifikasi faktor risiko dan masalah klinis serta
prinsip penatalaksanaan penderita hipertensi dengan pendekatan kedokteran
keluarga di Puskesmas Pertiwi tahun 2015.
Metode Penelitian : Metode yang digunakan dalam kegiatan ini yaitu dengan
melakukan anamnesis dan observasi langsung terhadap penderita hipertensi.
Hasil
: Dari studi kasus ini didapatkan diagnosis penyakit pasien
menurut aspek personal, aspek klinik, aspek faktor resiko internal, aspek faktor
resiko eksternal, dan aspek psikososial keluarga, serta penatalaksanaan secara
holistik komprehensif.
Kesimpulan
: Diagnosa klinis pada pasien ini adalah penyakit hipertensi.
Diagnosa psikososial yaitu kecemasan akan penyakitnya memburuk.
Kata Kunci
: Hipertensi, Penatalaksanaan Holistik Komprehensif,
Kedokteran Keluarga.

10

BAB I
PENDAHULUAN
1

Latar Belakang
Terjadinya transisi epidemiologi yang paralel dengan transisi demografi dan

transisi teknologi di Indonesia dewasa ini telah mengakibatkan perubahan pola

penyakit dari penyakit infeksi ke penyakit tidak menular (PTM) meliputi penyakit
degeneratif dan man made diseases yang merupakan faktor utama masalah
morbiditas dan mortalitas. Terjadinya transisi epidemiologi ini disebabkan
terjadinya perubahan sosial ekonomi, lingkungan dan perubahan struktur
penduduk, saat masyarakat telah mengadopsi gaya hidup tidak sehat, misalnya
merokok, kurang aktivitas fisik, makanan tinggi lemak dan kalori, serta konsumsi
alkohol yang diduga merupakan faktor risiko PTM. Pada abad ke-21 ini
diperkirakan terjadi peningkatan insidens dan prevalensi PTM nsecara cepat, yang
merupakan tantangan utama masalah kesehatan dimasa yang akan datang. WHO
memperkirakan, pada tahun 2020 PTM akan menyebabkan 73% kematian dan
60% seluruh kesakitan di dunia. Diperkirakan negara yang paling merasakan
dampaknya adalah negara berkembang termasuk Indonesia.1

Salah satu PTM yang menjadi masalah kesehatan yang sangat serius saat ini
adalah hipertensi yang disebut sebagai the silent killer. Sampai saat ini hipertensi
masih tetap menjadi masalah karena beberapa hal, antara lain meningkatnya
prevalensi hipertensi, masih banyaknya pasien hipertensi yang belum mendapat
pengobatan maupun yang sudah diobati tetapi tekanan darahnya belum mencapai
target, serta adanya penyakit penyerta dan komplikasi yang dapat meningkatkan
morbiditas dan mortalitas.1
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah kondisi umum
yang tampak pada pelayanan kesehatan primer dan kondisi
tersebut mengakibatkan penyakit infark miokard, stroke, gagal
ginjal, dan kematian, jika tidak dideteksi dan diterapi dengan
cepat. Petunjuk untuk mengendalikan kondisi hipertensi sangat
penting, oleh karena itu suatu uji sistematis berupa penelitian
dengan subjek penelitian diambil secara acak (randomized) perlu
dilakukan untuk mengatasi kondisi tersebut. Hal ini bertujuan
agar pengobatan dari hipertensi menjadi lebih efisien dan efektif
dalam mengendalikan kondisi tersebut. Proses pengendalian
hipertensi harus memiliki standar penurunan tekanan darah
(batas penurunan, batas titik tekanan darah untuk tujuan terapi
serta obat yang berperan dalam proses pengobatan), karena
terapi

hipertensi

dapat

mencetus

kondisi

hipotensi

yang

mengakibatkan pasien jatuh dalam kondisi yang buruk.1

Hipertensi atau tekanan darah tinggi diderita oleh hampir
semua golongan masyarakat di seluruh dunia. Jumlah mereka
yang menderita hipertensi terus bertambah;terdapat sekitar 50
juta (21,7%) orang dewasa Amerika yang menderita hipertensi,
Thailand 17%, Vietnam 34,6%, Singapura 24,9%, Malaysia
29,9%. Di Indonesia, prevalensi hipertensi berkisar 6-15%.1
Menurut perkiraan, sekitar 30% penduduk dunia tidak
terdiagnosa adanya hipertensi (underdiagnosed condition).Hal ini
disebabkan tidak adanya gejala atau dengan gejala ringan bagi
1

mereka yang menderita hipertensi. Sedangkan, hipertensi ini

sudah dipastikan dapat merusak organ tubuh, seperti jantung
(70% penderita hipertensi akan merusak jantung), ginjal, otak,
mata serta organ tubuh lainnya. Sehingga, hipertensi disebut
sebagai silent killer.1
Batasan

hipertensi

ditetapkan

dan

dikenal

dengan

ketetapan JNC 8 (The Eight Report of The Joint National

Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment
of Hight Blood Pressure). Ketetapan ini juga telah disepakati
Badan

Kesehatan

International

(ISH),

Dunia
maupun

(WHO),

organisasi

organisasi

hipertensi

hipertensi
regional,

termasuk Indonesia (InaSH).2

Penderita hipertensi yang tidak terkontrol sewaktu - waktu
bisa jatuh kedalam keadaan gawat darurat. Diperkirakan sekitar
1-8% penderita hipertensi berlanjut menjadi Krisis Hipertensi,
dan banyak terjadi pada usia sekitar 30-70 tahun. Tetapi krisis
hipertensi jarang ditemukan pada penderita dengan tekanan
darah normal tanpa penyebab sebelumnya.Pengobatan yang
baik dan teratur dapat mencegah insiden krisis hipertensi
menjadi kurang dari 1 %.1,2
2
-

Rumusan Masalah
Apa saja faktor yang mengakibatkan terjadinya hipertensi pada pasien?
Apakah dengan gaya hidup yang tidak sehat menjadi salah satu faktor risiko

penyebab hipertensi?
Bagaimanakah tingkat pengetahuan keluarga dalam menyikapi penyakit

hipertensi?
Bagaimanakah hasil dari terapi yang telah diberikan kepada penderita
hipertensi?

Aspek Disiplin Ilmu yang Terkait dengan Pendekatan Diagnosis

Holistik Komprehensif pada Penderita Hipertensi

Untuk pengendalian permasalahan Hipertensi pada tingkat individu dan

masyarakat secara komprehentif dan holistik yang disesuaikan dengan Standar
Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI), maka mahasiswa program profesi dokter
Universitas Muslim Indonesia melakukan kegiatan kepanitraan klinik pada bagian
Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Kedokteran Komunitas dilayanan primer
(Puskesmas) dengan tujuan untuk meningkatkan kompetensi yang dilandasi oleh
profesionalitas yang luhur, mawas diri dan pengembangan diri, serta
komunikasi efektif. Selain itu kompetensi mempunyai landasan berupa
pengelolaan informasi, landasan ilmiah ilmu kedokteran, keterampilan klinis,
dan pengelolaan masalah kesehatan.
Kompetensi tersebut dapat dijelaskan sebagai berikut:
1.3.1

Profesionalitas yang luhur (Kompetensi 1) : untuk mengidentifikasi dan

menyelesaikan permasalahan dalam pengendalian Hipertensi secara
individual, masyarakat maupun pihak terkait ditinjau dari nilai agama, etik
moral dan peraturan perundangan.

1.3.2

Mawas diri dan pengembangan diri (Kompetensi 2) : Mahasiswa mampu

mengenali dan mengatasi masalah keterbatasan fisis, psikis , sosial dan
budaya sendiri dalam penangan Hipertensi, melakukan rujukan bagi kasus
Hipertensi, sesuai dengan Standar Kompetensi Dokter Indonesia yang
berlaku serta mengembangkan pengetahuan.

1.3.3

Komunikasi efektif (Kompetensi 3) : Mahasiswa mampu melakukan

komunikasi, pemberian informasi dan edukasi pada individu, keluarga,
masyarakat dan mitra kerja dalam pengendalian Hipertensi.

1.3.4

Pengelolaan

Informasi

(Kompetensi

4)

Mahasiswa

mampu

memanfaatkan teknologi informasi komunikasi dan informasi kesehatan

dalam praktik kedokteran.
1.3.5

Landasan Ilmiah Ilmu Kedokteran (Kompetensi 5) : Mahasiswa mampu

menyelesaikan masalah pengendalian Hipertensi secara holistik dan
komprehensif baik secara individu, keluarga maupun komunitas
berdasarkan landasan ilmiah yang mutakhir untuk mendapatkan hasil yang
optimum.

1.3.6

Keterampilan Klinis (Kompetensi 6) : Mahasiswa mampu melakukan

prosedur klinis yang berkaitan dengan masalah Hipertensi dengan
menerapkan prinsip keselamatan pasien, keselamatan diri sendiri, dan
keselamatan orang lain.

1.3.7

Pengelolaan Masalah Kesehatan (Kompetensi 7) : Mahasiswa mampu

mengelola masalah kesehatan individu, keluarga maupun masyarakat
secara

komprehensif,

holistik,

koordinatif,

kolaboratif

dan

berkesinambungan dalam konteks pelayanan kesehatan primer.

4

Tujuan Dan Manfaat Studi Kasus

Prinsip pelayanan dokter keluarga pada pasien ini adalah menatalaksanakan

masalah kesehatan dengan memandang pasien sebagai individu yang utuh terdiri
dari unsur biopsikososial, serta penerapan prinsip pencegahan penyakit promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitatif. Proses pelayanan dokter keluarga dapat lebih
berkualitas bila didasarkan pada hasil penelitian ilmu kedokteran terkini (evidence
based medicine).
1.4.1 Tujuan Umum:
Tujuan dari penulisan laporan Studi Kasus ini adalah untuk dapat
menerapkan penatalaksanaan penderita hipertensi dengan pendekatan kedokteran
keluarga secara paripurna (komprehensif) dan holistik, sesuai dengan Standar
Kompetensi Dokter Indonesia (SKDI), berbasis evidence based medicine (EBM)
pada pasien dengan mengidentifikasi faktor risiko dan masalah klinis serta prinsip
penatalaksanaan penderita hipertensi dengan pendekatan kedokteran keluarga di
Puskesmas Pertiwi tahun 2015.
1.4.2 Tujuan Khusus
- Untuk melakukan anamnesis, pemeriksaan fisis dan pemeriksaan penunjang, serta
mengintepretasikan hasilnya dalam mendiagnosis hipertensi.
- Untuk melakukan prosedur tatalaksana hipertensi sesuai standar kompetensi
dokter Indonesia.

- Untuk menggunakan landasan Ilmu Kedokteran Klinis dan Kesehatan Masyarakat

dalam melakukan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif dalam
pengendalian hipertensi.
- Untuk dapat menggunakan dan menjelaskan epidemiologi, etiologi dan
patogenesis hipertensi.
- Untuk memanfaatkan sumber informasi terkini dan melakukan kajian ilmiah dari
data di lapangan, untuk melakukan pengendalian hipertensi.
- Untuk melakukan komunikasi, pemberian informasi dan edukasi pada level
individu, keluarga, masyarakat dan mitra kerja dalam pengendalian
hipertensi.

1.4.3 Manfaat Studi Kasus

1

Bagi Institusi pendidikan.

Dapat dijadikan acuan (referensi) bagi studi kasus lebih lanjut sekaligus
sebagai bahan atau sumber bacaan di perpustakaan.
Bagi Penderita (Pasien).
Menambah wawasan akan hipertensi yang meliputi proses penyakit dan

penanganan menyeluruh hipertensi sehingga dapat memberikan keyakinan

untuk tetap berobat secara teratur.
Bagi tenaga kesehatan.
Hasil studi ini diharapkan dapat memberikan informasi bagi pemerintah

daerah dan instansi kesehatan beserta paramedis yang terlibat di dalamnya

mengenai pendekatan diagnosis holistik penderita hipertensi.
Bagi Pembelajar Studi Kasus (Mahasiswa)
Sebagai pengalaman berharga bagi penulis sendiri dalam rangka

memperluas wawasan dan pengetahuan mengenai evidenve based dan

pendekatan diagnosis holistik hipertensi serta dalam hal penulisan studi
kasus.
5

Indikator Keberhasilan Tindakan

Indikator keberhasilan tindakan setelah dilakukan penatalaksanaan

penderita hipertensi dengan pendekatan diagnostik holistik, berbasis kedokteran
keluarga dan evidence based medicine adalah:
1.5.1

Kepatuhan pasien datang berobat di layanan primer (puskesmas)

1.5.2

Perbaikan gejala dapat dievaluasi setelah pengobatan antibiotik spektrum

luas dan dengan dilakukannya pencegahan terhadap penyakit hipertensi.
Dari uraian tersebut diatas dapat disimpulkan bahwa penilaian

keberhasilan tindakan pengobatan didasarkan pada hasil pemeriksaan tekanan

darah dan menghilangnya gejala. Hal ini disebabkan pengobatan antihipertensi
umumnya untuk selama hidup. Penghentian pengobatan cepat atau lambat akan
diikuti dengan naiknya tekanan darah sampai seperti sebelum dimulai pengobatan
antihipertensi. Walaupun demikian, ada kemungkinan untuk menurunkan dosis
dan jumlah obat anti hipetensi secara bertahap bagi pasien yang diagnosis
hipertensinya sudah pasti serta tetap patuh terhadap pengobatan nonfarmakologis.

BAB II
ANALISIS KEPUSTAKAAN BERDASARKAN KASUS
2.1

Kerangka Teori

Faktor Genetik Angiotensin II

Obesitas
PENJAMU

Sekresi ADH & Aldosteron

Peningkatan

HT

tekanan darah

PEKA
Stress

lifestyle

Faktor risiko Hipertensi

Mekanisme
Gambar 1: Gambaran Penyebab Hipertensi
2.2 Pendekatan Diagnosis Holistik pada Pelayanan Kedokteran Keluarga
di Layanan Primer
Pendekatan secara holistik adalah memandang manusia sebagai mahluk
biopsikososio-kultural-spiritual pada ekosistemnya. Sebagai mahluk biologis
manusia adalah merupakan sistem organ yang terbentuk dari jaringan serta sel-sel
yang kompleks fungsionalnya.
Diagnosis holistik adalah kegiatan untuk mengidentifikasi dan menentukan
dasar dan penyebab penyakit (disease), luka (injury) serta kegawatan yang
diperoleh dari alasan kedatangan, keluhan personal, riwayat penyakit pasien,
pemeriksaan

fisik,

hasil

pemeriksaan

penunjang,

penilaian

risiko

internal/individual dan eksternal dalam kehidupan pasien serta keluarganya.

Sesuai dengan arah yang digariskan dalam Sistem Kesehatan Nasional 2004,
maka dokter keluarga secara bertahap akan diperankan sebagai pelaku pelayanan
pertama (layanan primer).
Tujuan Diagnostik Holistik :
1
2
3
4
5

Penyembuhan penyakit dengan pengobatan yang tepat

Hilangnya keluhan yang dirasakan pasien
Pembatasan kecacatan lanjut
Penyelesaian pemicu dalam keluarga (masalah sosial dalam kehidupannya)
Jangka waktu pengobatan pendek

6
7
8

Tercapainya percepatan perbaikan fungsi sosial

Terproteksi dari resiko yang ditemukan
Terwujudnya partisipasi keluarga dalam penyelesaian masalah
Diagnosa secara holistik sangat penting dilakukan sebelum melakukan

terapi, tujuannya yakni:

1
2
3

Menentukan kedalaman letak penyakit

Menentukan kekuatan serangan pathogen penyakit
Menentukan kekuatan daya tahan tubuh yang meliputi kekuatan fungsi

4
5

organ
Menentukan urutan tatacara terapi dan teknik terapi yang akan dipilihnya
Menentukan interval kunjungan terapi.
Diagnosis Holistik memiliki standar dasar pelaksanaan yaitu :

Membentuk hubungan interpersonal antar petugas administrasi (penerimaan,

pencatatan biodata) dengan pasien

Membentuk hubungan interpersonal antara paramedis dengan pasien.
Melakukan pemeriksaan saringan (Triage), data diisikan dengan lembaran

3
4
5
6

penyaring
Membentuk hubungan interpersonal anatara dokter dengan pasien
Melakukan anamnesis
Melakukan pemeriksaan fisik
Penentuan derajat keparahan penyakit berdasarkan gejala, komplikasi,

prognosis, dan kemungkinan untuk dilakukan intervensi

Menentukan resiko individual diagnosis klinis sangat dipengaruhi faktor

individual termasuk perilaku pasien

Menentukan pemicu psikososial dari pekerjaan maupun komunitas

kehidupan pasien
Menilai aspek fungsi sosial.
Dasar-dasar dalam pengembangan

pelayanan/pendekatan

kedokteran

keluarga di layanan primer antara lain :

1

Pelayanan kesehatan menyeluruh (holistik) yang mengutamakan upaya

promosi kesehatan dan pencegahan penyakit

Pelayanan kesehatan perorangan yang memandang seseorang sebagai

bagian dari keluarga dan lingkungan komunitasnya

Pelayanan yang mempertimbangkan keadaan dan upaya kesehatan secara

terpadu dan paripurna (komprehensif).

Pelayanan medis yang bersinambung

Pelayanan medis yang terpadu

Pelayanan komprehensif yaitu pelayanan yang memasukkan pemeliharaan

dan peningkatan kesehatan (promotive), pencegahan penyakit dan proteksi khusus

(preventive & spesific protection), pemulihan kesehatan (curative), pencegahan
kecacatan (disability limitation)

dan rehabilitasi setelah sakit (rehabilitation)

dengan memperhatikan kemampuan sosial serta sesuai dengan mediko legal etika
kedokteran.
Pelayanan medis yang bersinambung merupakan pelayanan yang
disediakan

dokter

keluarga

merupakan

pelayanan

bersinambung,

yang

melaksanakan pelayanan kedokteran secara efisien, proaktif dan terus menerus

demi kesehatan pasien.
Pelayanan medis yang terpadu artinya pelayanan yang disediakan dokter
keluarga bersifat terpadu, selain merupakan kemitraan antara dokter dengan
pasien pada saat proses penatalaksanaan medis, juga merupakan kemitraan lintas
program dengan berbagai institusi yang menunjang pelayanan kedokteran, baik
dari formal maupun informal.
Prinsip pelayanan Kedokteran Keluarga di Layanan Primer adalah:
a
b
c
d
e
f
g
h
i

Comprehensive care and holistic approach

Continuous care
Prevention first
Coordinative and collaborative care
Personal care as the integral part of his/her family
Family, community, and environment consideration
Ethics and law awareness
Cost effective care and quality assurance
Can be audited and accountable care
Pendekatan menyeluruh (holistic approach), yaitu peduli bahwa pasien

adalah seorang manusia seutuhnya yang terdiri dari fisik, mental, sosial dan
spiritual, serta berkehidupan di tengah lingkungan fisik dan sosialnya.
Untuk melakukan pendekatan diagnosis holistik, maka perlu kita melihat
dari beberapa aspek yaitu:
I
II

Aspek Personal : Keluhan utama, harapan dan kekhawatiran.

Aspek Klinis: Bila diagnosis klinis belum dapat ditegakkan cukup dengan
diagnosis kerja dan diagnosis banding.
9

III

Aspek Internal : Kepribadian seseorang akan mempengaruhi perilaku.

Karakteristik pribadi amat dipengaruhi oleh umur, jenis kelamin,

IV
V

pendidikan, pekerjaan, sosial ekonomi, kultur, etnis, dan lingkungan.

Aspek Eksternal : Psikososial dan ekonomi keluarga.
DerajatFungsi Sosial :
o Derajat 1: Tidak ada kesulitan, dimana pasien dapat hidup mandiri
o Derajat 2: Pasien mengalami sedikit kesulitan.
o Derajat3: Ada beberapa kesulitan, perawatan
diri masih bisa
dilakukan, hanya dapat melakukan kerja ringan.
o Derajat 4: Banyak kesulitan. Tak melakukan aktifitas kerja, tergantung
pada keluarga.
o Derajat 5: Tak dapat melakukan kegiatan

2.3 PENYAKIT HIPERTENSI

2.3.1 DEFINISI
Hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah meningkat diatas
batas normal. Batas tekanan darah normal bervariasi sesuai dengan usia.
Hipertensi bergantung pada peningkatan tekanan arteri sistemik dan bersifat
asimtomatik. Keadaan ini diikuti dengan peningkatan resistensi arteri dan dapat
disebabkan oleh berbagai penyebab (multifaktorial).3,4
Jika dibiarkan, penyakit ini dapat mengganggu fungsi organ-organ lain,
terutama organ-organ vital seperti jantung dan ginjal. Didefinisikan sebagai
hipertensi jika pernah didiagnosis menderita hipertensi/penyakit tekanan darah
tinggi oleh tenaga kesehatan (dokter/perawat/bidan) atau belum pernah
didiagnosis menderita hipertensi tetapi saat diwawancara sedang minum obat
medis untuk tekanan darah tinggi (minum obat sendiri). Kriteria hipertensi yang
digunakan pada penetapan kasus merujuk pada kriteria diagnosis Joint National
Committee Eight (JNC 8).5,6
JNC 8 menyusun sebuah panduan penatalaksanaan hipertensi untuk orang
dewasa.Guideline yang diajukan oleh JNC 8 merupakan sebuah guideline yang
melengkapi dari JNC 7 yang telah dikeluarkan sebelumnya. Inti pokok yang
menjadi fokus dalam JNC 8 adalah 3 pertanyaan berikut ini, pertama apakah

10

dengan memulai terapi antihipertensi dengan batas tekanan darah tertentu pada
orang dewasa dengan hipertensi dapat meningkatkan kualitas kesehatannya?,
kedua apakah dengan terapi farmakologi anti hipertensi dengan menurunkan
tekanan darah sampai pada batas tekanan darah tertentu pada orang dewasa
penderita hipertensi dapat meningkatkan kualitas kesehatannya? Ketiga pada
orang dewasa dengan hipertensi pemberian berbagai obat hipertensi atau berbagai
kelas obat berbeda apakah dapat menyebabkan perbedaan dari segi manfaat dan
kerugian tertentu pada kualitas kesehatan?6
Tabel 1: Perbedaan antara JNC 7 dan JNC 86
Topik
Metodologi

JNC 7
Literatur review yang tidak
sistematis dari para ahli (expert
committee) termasuk batasan dari
desain penelitiannya.

Definisi

Menetapkan hipertensi ke dalam

kriteria
pre-hipertensi
dan
hipertensi

Tujuan terapi

Menetapkan tujuan terapi secara

terpisah yaitu untuk terapi
hipertensi tanpa komplikasi dan
hipertensi
disertai
dengan
penyakit komorbid
Rekomendasi yang diberikan
berdasarkan literature review dan
pendapat ahli

Rekomendasi
Gaya Hidup
Terapi
farmakologi

Merekomendasikan 5 kelas obat

yang dapat dipertimbangkan
dalam terapi awal tetapi terapi
yang paling direkomendasikan
untuk hipertensi tanpa komplikasi
adalah thiazide-obat type diuretik

JNC 8
Critical questions dan review criteria
didefiniskan oleh para ahli dari
berbagai instansi penelitian (expert
panel) dan digabungkan oleh team
metodologi.
Tinjauan sistematis awal dilakukan
oleh ahli metodologi terbatas pada
RCT evidance
Peninjauan kembali dari RCT evidance
dan rekomendasi dari setiap panel akan
disesuaikan dengan protokol standart
yang berlaku.
Tidak menetapkan prehipertensi dan
hipertensi namun lebih menetapkan
thresholds
pemberian
terapi
farmakologi
Menetapkan tujuan terapi yang sama
untuk semua populasi kecuali jika
terdapat bukti yang kuat untuk
menerapkan terapi yang berbeda pada
subpopulasi tertentu
Rekomendasi
yang
diberikan
berdasarkan pada rekomendasi yang
telah
didukung
sejumlah
bukti
penelitian dari Lifestyle Work Group
Rekomendasi berupa pilihan obat yang
terdiri dari 4 kelas obat antihipertensi
spesifik (ACEI atau ARB, CCB atau
diuretik), dan dosis obat berdasarkan
penelitian RCT.

11

dibandingkan kelas obat yang Rekomendasi obat untuk kondisi ras

lain.
tertentu, CKD dan DM berdasarkan
bukti penelitian RCT
Beberapa terapi hipertensi yang
spesifik di indikasikan khusus Panel terapi obat yang dibuat dalam
pada
hipertensi
dengan tabel merupakan hasil dari clinical trial
komplikasi seperti DM, CKD, pada penderita hipertensi dan sudah
gagal
jantung,
myocardial terbuti
memiliki
efikasi
dan
infraction, stroke, dan resiko efektivitasnya
tinggi
CVD(termasuk
tabel
komprehensif yang terdiri dari
nama obat dan ukuran dosis obat
yang biasa digunakan)
Ruang
lingkup Menunjukan kepada berbagai Ulasan bukti RCT ditujukan untuk
topic yang dibahas masalah yaitu metode pengukuran menjawab beberapa pertanyaan yang
tekanan
darah,
komponen menjadi perioritas utama panel
evaluasi
pasien,
hipertensi
sekunder, kepatuhan terhadap
regimen, resistent hipertensi, dan
hipertensi pada populasi khusus,
berdasarkan literature review dan
pendapat ahli.
Proses
ulasan Di ulas oleh National High Blood Diulas oleh para ahli yang terdiri
sampai
Pressure Education Program profesional, masyarakat, dan lembaga
terpublikasi
Coordinating Committee, sebuah federal dan tidak memiliki sponsor.
koalisi dari 39 orang profesional,
masyarakat,
dan
organisasi
sukarela dan 7 lembaga federal
2.3.2

ETIOLOGI
Hipertensi esensial adalah penyakit multifaktorial yang timbul terutama

karena interaksi antara faktor-faktor risiko tertentu. Faktor-faktor risiko yang

mendorong timbulnya kenaikan tekanan darah tersebut adalah seperti diet, asupan
garam, stress, ras, obesitas, merokok dan genetik.2
Hipertensi dapat dikelompokkan dalam dua kategori besar, yaitu primer dan
sekunder. Hipertensi primer (hipertensi esensial) artinya hipertensi yang belum
diketahui penyebabnya dengan jelas. Berbagai faktor diduga turut berperan
sebagai penyebab hipertensi primer, seperti bertambahnya umur, stres psikologis,
dan hereditas (keturunan). Sekitar 90% pasien hipertensi diperkirakan termasuk
dalam kategori ini.1
12

Golongan kedua adalah hipertensi sekunder yang penyebabnya boleh

dikatakan telah pasti, misalnya ginjal yang tidak berfungsi, pemakaian kontrasepsi
oral, dan terganggunya keseimbangan hormon yang merupakan faktor pengatur
tekanan darah.2

2.3.3

FAKTOR RISIKO
Faktor risiko hipertensi dapat dibagi menjadi dua, yaitu

faktor risiko yang reversible dan irreversibel. Faktor risiko yang

reversibel adalah usia, ras Afrika-Amerika, dan riwayat keluarga
yang memiliki hipertensi. Sedangkan faktor risiko yang bersifat
reversible adalah prehipertensi, berat badan berlebih, kurang
aktivitas, konsumsi makanan yang mengandung natrium tinggi,
merokok, dan sindroma metabolik.7,8
2.3.3.1

Usia

Tekanan darah meningkat seiring dengan berjalanya usia.

Tekanan sistolik meningkat sesuai dengan usia, sedangkan
tekanan diastolik tidak berubah mulai dekade ke-5. Hipertensi
sistolik isolasi merpakan jenis hipertensi yang paling ditemukan
pada orang tua. 7,8
2.3.3.2

Ras Afrika-Amerika

Hipertensi lebih sering terdapat pada ras AFrika-Amerika

dibandingkan dengan orang kulit putih, dan pada kedua ras
tersebut biasanya lebih banyak pada golongan sosioekonomi
rendah. 7,8
2.3.3.3

Berat Badan Berlebih

Semakin tinggi berat badan, semakin banyak darah yang

dibutuhkan untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan utrisi
jaringan. Volume darah meningkat di dalam pembuluh darah dan
terjadi peningkatan tekanan dinding arteri. 7,8
2.3.3.4

Kurang Aktivitas

13

Orang yang kurang aktivitas cenderung memiliki denyut

jantung yang lebih banyak. Semakin tinggi denyut jantung,
semakin berat jantung harus bekerja pada setiap kontraksi dan
lebih kuat tekanan pada arteri. 7,8
2.3.3.5

Konsumsi Tinggi Natrium

Konsumsi makanan yang mengandung banyak natrium

dapat menyebabkan tertahannya air di dalam pembuluh darah,
sehingga

meningkatkan

tekanan

darah.

Kalium

membantu

menyeimbangkan banyaknya natrium di dalam sel. Jika kurang

mengkonsumsi natrium, maka akan banyak terakumulasi natrium
di dalam darah. 7,8
2.3.3.6

Merokok

Zat-zat kimia pada rokok dapat menyebaban kerusakan

pada dinding arteri yang menyebabkan penyempitan arteri
sehingga dapat meningkatkan tekanan darah. 7,8
2.3.3.7

Sindroma Metabolik

Sindroma metabolik didefinsikan sebagai jika tiga dari

criteria terpenuhi: lingkar perut membesar (pria: > 100 cm,
wanita: 90 cm), gula puasa darah terganggu (normal < 126
md/dl), peningkatan tekanan darah 130/85 mmHg, trigliserida
plasma 150 mg/dl, atau kolesterol HDL <40 mg/dL , <50 mg/dL
pada wanita. Di hipotesiskan bahwa resistensi insulin mungkin
merupakan patofisiologi teradinya sindroma metabolik. 7,8
2.3.4

EPIDEMIOLOGI
Prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 26,5% pada tahun 2013, tetapi

yang terdiagnosis oleh tenaga kesehatan dan/atau riwayat minum obat hanya
sebesar 9,5%. Hal ini menandakan bahwa sebagian besar kasus hipertensi di
masyarakat belum terdiagnosis dan terjangkau pelayanan kesehatan. Profil data
kesehatan Indonesia tahun 2011 menyebutkan bahwa hipertensi merupakan salah
satu dari 10 penyakit dengan kasus rawat inap terbanyak di rumah sakit pada
14

tahun 2010, dengan proporsi kasus 42,38% pria dan 57,62% wanita, serta 4,8%
pasien meninggal dunia.9,10
Walaupun peningkatan tekanan darah bukan merupakan bagian normal
dari ketuaan, insiden hipertensi pada lanjut usia adalah tinggi. Setelah umur 69
tahun, prevalensi hipertensi meningkat sampai 50%. Pada tahun 1988-1991
National Health and Nutrition Examination Survey menemukan prevalensi
hipertensi pada kelompok umur 65-74 tahun sebagai berikut: prevalensi
keseluruhan 49,6% untuk hipertensi derajat 1 (140-159/90-99 mmHg), 18,2%
untuk hipertensi derajat 2 (160-179/100-109 mmHg), dan 6.5% untuk hipertensi
derajat 3 (>180/110 mmHg). Prevalensi HST adalah sekitar berturut-turut 7%,
11%, 18% dan 25% pada kelompok umur 60-69, 70-79, 80-89, dan diatas 90
tahun. HST lebih sering ditemukan pada perempuan dari pada laki-laki.Pada
penelitian di Rotterdam, Belanda ditemukan: dari 7983 penduduk berusia diatas
55 tahun, prevalensi hipertensi (_160/95 mmHg) meningkat sesuai dengan umur,
lebih tinggi pada perempuan (39%) dari pada laki-laki (31%).Di Asia, penelitian
di kota Tainan, Taiwan menunjukkan hasil sebagai berikut: penelitian pada usia
diatas 65 tahun dengan kriteria hipertensi berdasarkan JNVC, ditemukan
prevalensi hipertensi sebesar 60,4% (laki- laki 59,1% dan perempuan 61,9%),
yang sebelumnya telah terdiagnosis hipertensi adalah 31,1% (laki-laki 29,4% dan
perempuan 33,1%), hipertensi yang baru terdiagnosis adalah 29,3% (laki-laki
29,7% dan perempuan 28,8%). Pada kclompok ini, adanya riwayat keluarga
dengan hipertensi dan tingginya indeks masa tubuh merupakan faktor risiko
hipertensi.Data epidemiologis menunjukkan bahwa dengan makin meningkatnya
usia, maka resiko hipertensi makin bertambah. 9,10
2.3.5

PATOGENESIS
Hipertensi dapat dikelompokkan dalam dua kategori besar, yaitu primer dan

sekunder. Hipertensi primer (hipertensi esensial) artinya hipertensi yang belum

diketahui penyebabnya dengan jelas. Berbagai faktor diduga turut berperan
sebagai penyebab hipertensi primer, seperti bertambahnya umur, stres psikologis,

15

dan hereditas (keturunan). Sekitar 90% pasien hipertensi diperkirakan termasuk

dalam kategori ini.11,12
Pada usia lanjut pathogenesis terjadinya hipertensi usia lanjut sedikit
berbeda dengan yang terjadi pada dewasa muda.

Baik TDS maupun TDD

meningkat sesuai dengan meningkatnya umur.TDS meningkat secara progresif

sampai umur 70-80 tahun, sedangkan TDD meningkat samapi umur 50-60 tahun
dan kemudian cenderung menetap atau sedikit menurun.Kombinasi perubahan ini
sangat mungkin mencerminkan adanya pengakuan pembuluh darah`dan
penurunan kelenturan (compliance) arteri dan ini mengakibatkan peningkatan
tekanan nadi sesuai dengan umur.Scperti diketahui, takanan nadi merupakan
predictok terbaik dari adanya perubahan struktural di dalam arteri. Mekanisme
pasti hipertensi pada lanjut usia belum sepenuhnya jelas. Efek utama dari ketuaan
normal terhadap sistem kardiovaskuler meliputi perubahan aorta dan pembuluh
darah sistemik.Penebalan dinding aorta dan pembuluh darah besar meningkat dan
elastisitas pembuluh darah menurun sesuai umur.Perubahan ini menyebabkan
penurunan compliance aorta dan pembuluh darah besar dan mengakibatkan
pcningkatan

TDS.

Penurunan

elastisitas

pembuluh

darah

menyebabkan

peningkatan resistensi vaskuler perifer.Sensitivitas baroreseptor juga berubah

dengan umur.Perubahan mekanisme refleks baroreseptor mungkin dapat
menerangkan adanya variabilitas tekanan darah yang terlihat pada pemantauan
terus menerus.11,12
Penurunan sensitivitas baroreseptor jugamenyebabkan kegagalan refleks
postural, yang mengakibatkan hipertensi pada lanjut usia sering terjadi hipotensi
ortostatik.

Perubahan

keseimbangan

antara

vasodilatasi

adrenergic

dan

vasokonstriksi adrenergik- akan menyebabkan kecenderungan vasokontriksi dan

selanjutnya mengakibatkan pcningkatan resistensi pembuluh darah perifer dan
tekanan darah. Resistensi Na akibat peningkatan asupan dan penurunan sekresi
juga berperan dalam terjadinya hipertensi. Walaupun ditemukan penurunan renin
plasma dan respons renin terhadap asupan garam, sistem renin-angiotensin tidak
mempunyai peranan utama pada hipertensi pada lanjut usia.Perubahan- perubahan

16

di atas bertanggung jawab terhadap penurunan curah jantung (cardiac output),

penurunan denyut jantung, penurunan kontraktilitas miokard, hipertrofi ventrikcl
kiri, dan disfungsi diastolik. Ini menyebabkan penurunan fungsi ginjal dengan
penurunan perfusi ginjal dan laju filtrasi glomerulus.13,14
Tekanan dibutuhkan untuk mengalirkan darah dalam pembuluh darah yang
dilakukan oleh aktivitas memompa jantung (Cardiac Output) dan tonus dari arteri
(peripheral resisten). Faktor-faktor ini menentukan besarnya tekanan darah.
Banyak sekali faktor yang mempengaruhi cardiac output dan resistensi perifer.
Hipertensi terjadi karena kelainan dari salah faktor tersebut.15

Gambar 2: Patofisiologi Hipertensi15

Cardiac output berhubungan dengan hipertensi, peningkatan cardiac output
secara logis timbul dari dua jalur, yaitu baik melalui peningkatan cairan (preload)
atau peningkatan kontraktilitas dari efek stimulasi saraf simpatis. Tetapi tubuh
dapat mengkompensasi agar cardiac output tidak meningkat yaiutu dengan cara
meningkatkan resistensi perifer.16

17

Selain itu konsumsi natrium berlebih dapat menyebabkan hipertensi

karena peningkatan volume cairan dalam pembuluh darah dan preload, sehingga
meningkatkan cardiac output. 16

Gambar 3: Patofisiologi Natrium dan Kalium pada Hipertensi16

2.3.6

KLASIFIKASI
Berdasarkan etiologinya, hipertensi dibagi atas hipertensi esensial dan

hipertensi sekunder.17,18
2.3.6.1 Hipertensi Esesial

18

Hipertensi ini juga disebut sebagai hipertensi primer atau idiopatik, yaitu
hipertensi yang tidak jelas etiologinya. Lebih dari 90 % kasus hipertensi termasuk
dalam kelompok ini. Kelainan hemodinamik utama pada hipertensi esensial
adalah peningkatan resistensi perifer.17,18
Penyebab hipertensi esensial adalah multifaktor, terdiri dari faktor genetik
dan lingkungan. Faktor predisposisi genetik dapat berupa sensitivitas terhadap
natrium, kepekaan terhadap stres, peningkatan reaktivitas vaskular (terhadap
vasokonstriktor), dan resistensi insulin. Paling sedikit ada 3 faktor yang dapat
menyebabkan hipertensi, yakni makan garam (natrium) berlebihan, stres psikis,
dan obesitas.3,17
2.3.6.2 Hipertensi Sekunder
Prevalensi hipertensi sekunder sekitar 5-8 % dari seluruh penderita
hipertensi. Hipertensi sekunder dapat disebabkan oleh penyakit ginjal (hipertensi
renal), penyakit endokrin (hipertensi endokrin), obat (misalnya kontrasepsi
hormonal, kortikosteroid, dll) dan penyakit lain misalnya koarktasio aorta,
kelainan neurologik (tumor otak, ensefalitis), stres akut (luka bakar, bedah, dsb),
polisitemia.18,19
Menurut The Eight Report of The Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 8)
klasifikasi tekanan darah pada orang dewasa terbagi menjadi kelompok normal,
prehipertensi, hipertensi derajat 1 dan derajat 2.2,19
Tabel 2: Klasifikasi hipertensi berdasarkan JNC 86
Klasifikasi
Tekanan Darah
Normal

TDS (mmHg)

TDD (mmHg)

< 120

dan

< 80

Prehipertensi

120 - 139

atau

80 89

Hipertensi derajat 1

140 159

atau

90 99

atau

100

Hipertensi derajat 2

160

Ket:
TDS = Tekanan Darah Sistolik
TDD = Tekanan Darah Diastolik

19

2.3.7 FASE HIPERTENSI

2.3.7.1 Fase Hipertensi Dini
Merupakan fase peningkatan tekanan darah tahap awal, dimana terdapat
peningkatan curah jantung yang besar, sedangkan resistensi perifer masih dalam
batas normal. Secara klinis ditandai dengan peningkatan tekanan darah sistolik
dan denyut jantung sehingga dikatakan sebagai hipertensi hiperkinetik atau
hiperdinamik. Peningkatan curah jantung berkisar 10-15% dari normal.5
Ciri-ciri hipertensi hiperkinetik atau hiperdinamik berupa :20,21
-

Curah jantung yang besar kadar norepineprin yang meningkat.

Ditemui pada populasi dewasa muda
Didapatkan pada populasi yang mempunyai riwayat orang tua menderita

hipertensi.
Usia relative muda, berkisar 18-42 tahun, rentang usia produktif.
Meningkatnya curah jantung dan denyut jantung pada hipertensi

hiperkinetik sebab hiperaktifitas saraf simpatis terbukti dari tingginya kadar

hormon norepinefrin dalam plasma. Hal ini diduga berkaitan dengan kinerja kerja
yang tinggi, stress dan factor emosional.5
2.3.7.2 Fase Hipertensi Menetap
Hipertensi dini dengan sebab curah jantung yang tinggi, bila terus
berlanjut terjadi hiperperfusi ke seluruh jaringan tubuh. Hal ini menstimulir
vasokonstriksi pembuluh darah arteriol, yang bertujuan melindungi organ tubuh
dari hiperperfusi dan tekanan darah sistemik yang tinggi.4,22
Vasokonstriksi pembuluh darah arteriol menaikkan resistensi perifer,
sehingga tekanan darah diastolik meningkat. Pada kondisi dimana ditemukan
tekanan darah diastolik sudah meningkat, secara klinis hal ini dipakai sebagai
tanda bahwa hipertensi sudah berlangsung lama, disebut hipertensi menetap
(established or chronic hypertension). Vasokonstriksi pembuluh darah arteriole
mengakibatkan volume sirkulasi berkurang, sehingga pada fase hipertensi
menetap curah jantung kembali normal atau sedikit berkurang.Resistensi perifer
yang tinggi memaksa jantung untuk berkontraksi lebih kuat supaya darah tetap
dapat sampai ke jaringan. Jika faktor inotropik miokard masih baik maka tekanan

20

darah sistol akan bertambah tinggi lagi sebagai respon terhadap beban akhir
(afterload) yang meningkat.5
2.3.8

MANIFESTASI KLINIS
Gejala yang paling sering muncul adalah nyeri kepala. Hypertensi yang

meningkat dengan cepat dapat menimbulkan gejala seperti somnolen, bingung,

gangguan penglihatan, mual dan muntah.17
Pada aldosteronism primer, pasien merasakan lemas otot, polyuria, dan
nocturia karena hypokalemia. Hipertensi kronik sering menyebabkan pembesaran
jatung kiri, yang dapat menimbulkan gejala sesak napas yang berhubungan
dengan aktivitas dan paroxysmal nocturnal dyspnea. Keterlibatan cerebral karena
stroke yang disebabkan oleh trombosis atau hemoragik dari mikroaneurisma.17
Pada pemeriksaan fisik harus diperhatikan bentuk tubuh, termasuk berat
dan tinggi badan. Pada pemeriksaan awal, tekanan darah diukur pada kedua
lengan, dan lebih baik dikukur pada posisi terlentang, duduk, dan berdiri untuk
mengevaluasi hipotensi postural. Dilakukan palpasi leher untuk mempalpasi dari
pembesaran tiroid dan penilaian terhadap tanda hipotiroid atau hipertiroid.
Pemeriksaan pada pembuluh darah dapat dilakukan dengan funduskopi, auskultasi
untuk mencari bruit pada arteri karotis. Retina merupakan jaringan yang arteri dan
arteriolnya dapat diperiksa dengan seksama. Seiring dengan peningkatan derajat
beratnya hipertensi dan penyakit aterosklerosis, pada pemeriksaan funduskopi
dapat ditemukan peningkatan reflex cahaya arteriol, hemoragik, eksudat, dan
papiledema. Pemeriksaan pada jantung dapat ditemukan pengerasan dari bunyi
jantung ke-2 karena penutuan dari katup aorta dan S4 gallop. Pembesaran jantung
kiri dapat dideteksi dengan iktus kordis yang bergeser ke arah lateral.17
2.3.9

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan

penunjang

rutin

yang

direkomendasikan

sebelum memulai terappi termasuk elektrokardiogram 12 lead,

urinalisis,

glukosa

darah,

dan

hematokrit,

kalium

serum,

kreatinin, dan profil lipid ( termasuk HDL kolesterol, LDL

21

kolesterol, dan trigliserida. Test tambahan termasuk pengukuran

terhadap ekskresi albumin atau albumin/ kreatinin rasio.17
Tabel 3: Pemeriksaan penunjang untuk skrining etiologi
hipertensi16

2.3.10 DIAGNOSIS HIPERTENSI

Diagnosis

hipertensi

tidak

boleh

ditegakkan

berdasarkan

sekali

pengukuran, kecuali bila Tekanan Darah Diastolik 120 mmHg dan/atau Tekanan
Darah Sistolik 210 mmHg. Pengukuran pertama harus dikonfirmasi pada
sedikitnya 2 kunjungan lagi dalam waktu 1 sampai beberapa minggu. Diagnosis
hipertensi ditegakkan bila dari pengukuran berulang-ulang tersebut diperoleh nilai
rata-rata Tekanan Darah Diastolik 90 mmHg dan/atau Tekanan Darah Sistolik
140 mmHg.2
2.3.11 PENATALAKSANAAN
Faktor gaya hidup dan rekomendasi pengobatan adalah topik di dalam
pedoman penanganan hipertensi resisten yang dikeluarkan oleh American Heart
Association (AHA) April 2008. Regimen dosis ganda, waktu pemberian dan

22

kepatuhan pasien terhadap pengobatan juga ditampilkan dalam pedoman yang

dipublikasikan secara online pada jurnal Hypertension.3, 4
2.3.11.1

Tujuan pengobatan

Tujuan pengobatan hipertensi adalah untuk mencegah terjadinya

morbiditas dan mortalitas akibat tekanan darah tinggi. Pada umumnya sasaran
tekanan darah pada penderita muda adalah < 140/90 mmHg (sampai 130/85
mmHg), sedangkan pada penderita usia lanjut sampai umur 80 tahun < 160/90
mmHg (sampai 145 mmHg sistolik bila dapat ditoleransi).Selain pengobatan
hipertensi, pengobatan terhadap faktor risiko atau kondisi penyerta lainnya seperti
diabetes

melitus atau dislipidemia juga harus dilaksanakan hingga mencapai

target terapi masing-masing kondisi.Pengobatan hipertensi terdiri dari terapi

nonfarmakologis dan farmakologis. Terapi non farmakologis harus dilaksanakan
oleh semua pasien hipertensi dengan tujuan menurunkan tekanan darah dan
mengendalikan faktor-faktor risiko serta penyakit penyerta lainnya.10,11,20
2.3.11.2

Manfaat terapi hipertensi

Menurunkan

tekanan

darah

dengan

antihipertensi

telah

terbukti

menurunkan morbiditas dan mortalitas kardiovaskular, yaitu stroke, iskemia

jantung, gagal jantung kongestif, dan memberatnya hipertensi.5
2.3.11.3

Pedoman umum terapi hipertensi

Keputusan untuk memulai pengobatan hipertensi tidak hanya ditentukan

oleh tingginya tekanan darah, tetapi juga oleh adanya faktor resiko kardiovaskular
lainnya.5
2.3.11.4

Modifikasi pola hidup

Menurunkan berat badan bila gemuk.

Latihan fisik (aerobik) secara teratur.

Mengurangi makan garam menjadi < 2,3 gr Natrium atau < 6 gr

NaCl sehari.

Makan K, Ca dan Mg yang cukup dari diet.

Membatasi minum alkohol (maksimal 20-30 ml etanol sehari).

Berhenti merokok serta mengurangi makan kolesterol dan lemak

jenuh untuk kesehatan kardiovaskular secara keseluruhan.5
23

2.3.11.5

Terapi farmakologik

Beberapa golongan antihipertensi adalah sebagai berikut :5, 6

-

Diuretik
Diuretik meningkatkan ekskresi natrium, klorida, dan air, sehingga
mengurangi volume plasma dan cairan ekstrasel. Dengan demikian
tekanan darah akan turun akibat berkurangnya curah jantung. Contohnya
adalah tiazid (hidroklorotiazid), diuretik kuat (furosemid), diuretik hemat
kalium (spironolakton)

Penghambat adrenergik
Terdiri dari 2 jenis, yaitu -Blocker dan -Blocker. -blocker
menyebabkan pengurangan denyut jantung dan kontraktilitas miokard
sehingga menyebabkan curah jantung berkurang, sedangkan -Blocker
menghambat reseptor 1 di pembuluh darah terhadap efek vasokonstriksi
norepinefrin dan epinefrin sehingga terjadi dilatasi arteriol dan vena
sehingga menurunkan resistensi perifer dengan demikian menurunkan
tekanan darah. Contoh -blocker adalah kardioselektif (asebutolol,
bisoprolol), nonselektif (propanolol, timolol). Contoh -blocker adalah
doxazosin, prazosin. Yang mengandung -Blocker dan -Blocker adalah
labetalol.

Vasodilator
Secara umum vasodilator merelaksasi secara langsung otot polos arteriol.
Contohnya adalah hidralazin, minoksidil. Antihipertensi kerja sentral
(misalnya klonidin, metildopa, monodiksin bekerja pada adrenoreseptor
alpha-2 atau reseptor lain pada batang otak, menurunkan aliran simpatetik
ke jantung, pembuluh darah dan ginjal, sehingga efek akhirnya

menurunkan tekanan darah.

Penghambat enzim konversi angiotensin
Penghambat ACE mengurangi pembentukan angiotensin II sehingga
terjadi vasodilatasi dan penurunan sekresi aldosteron yang menyebabkan
terjadinya ekskresi natrium dan air, serta retensi kalium. Akibatnya terjadi
penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi esensial maupun
hipertensi renovaskular. Contohnya adalah kaptopril, enalapril, lisinopril.
24

Dalam jurnal terkenal Diabetes Care dilaporkan bahwa obat antihipertensi

golongan penghambat ACE dapat mengurangi LVH (Left Ventricular
Hypertrophy) pada pasien dengan diabetes tipe 2. Seorang peneliti
bernama Piero Ruggenenti dari Mario Negri Institute for Pharmacological
Research, Bergamo, Italia mengatakan pada Reuters Health bahwa semua
orang dengan diabetes tipe 2 dengan hipertensi perlu diberikan obat
antihipertensi penghambat ACE sebagai terapi awal, dan penurunan
tekanan darah perlu dilakukan hingga tekanan darah mencapai di bawah
130/80 mmHg.
-

Antagonis kalsium
Pada otot jantung dan otot polos vaskuler, ion Ca 2+ terutama berperan
dalam peristiwa kontraksi, apabila hal ini dihambat maka dapat
mengurangi tekanan darah. Contohnya adalahverapamil, diltiazem,
nifedipin.

Tabel 4: Dosis Obat Hipertensi berdasarkan JNC 82

Inisial
Dosis Target
Obat Antihipertensi
Dosis Harian, mg
RCT, mg
ACE inhibitors
1. Captopril
50
150-200
2. Enalapril
5
20
3. Lisinopril
10
40
Angiostensi receptor blockers (ARB)
1. Eprosartan
400
600-800
2. Candesartan
4
12-32
3. Losartan
50
100
4. Valsartan
40-80
160-320
5. Irbesartan
75
300
-Blockers
1. Atenolol
25-50
100
2. Metoprolol
50
100-200
Calcium Channel Blockers
1. Amlodipine
2,5
10
2. Diltiazem extended
120-180
360
release
3. Nitredipine
10
20
Thiazide-type diuretics
1. Bendroflumethiazide
5
10
2. Chlorthalidone
12,5
12,5-25
3. Hydrochlorothiazide
12,5-25
25-100

Jumlah
Obat / Hari
2
1-2
1
1-2
1
1-2
1
1
1
1-2
1
1
1-2
1
1
1-2
25

4. Indapamide

1,25

1,25-2,5

Dewasa 18 tahun + Hipertensi

Pengaturan Lifestyle (terus berlangsung sepanjang terapi)

Mengatur tekanan darah sesuai target dan memulai terapi obat sesuai dengan usia, diabtes, CKD
Populasi CKD & DM

Populasi Umum
tanpa CKD & DM

Umur 60 tahun Umur < 60 tahun

Target TD
SBP < 150 mmHg
DBP < 90 mmHg

Semua umur + tanpa DMSemua umur +

CKD dengan/tanpa DM
CKD

Target TD
SBP < 140 mmHg
DBP < 90 mmHg
Non Kulit Hitam

Target TD
SBP < 140 mmHg
DBP < 90 mmHg
Kulit Hitam

Target TD
SBP < 140 mmHg
DBP < 90 mmHg
Semua Kasus

ACEI atau ARB,

Inisiasi
thiazide-type
diuretic
atau CCB, sendiri atau kombinasi
zide-type diuretic atau ACEI atau ARB
atau CCB,
sendiri atau
kombinasi
sendiri atau kombinasi dengan obat golongan l

Pilih strategi terapi titrasi obat

Dosis maksimum obat pertama sebelum tambahkan obat kedu
Tambahakan obat kedua sebelum mengunakan obat pertama
Mulai dengan 2 kelas obat terpisah atau mengunakan kombin

Apakah tujuan TD tercapai ?

Tidak

Memperkuat terapi dan mengatur agar pola lifestyle tetap sesuai

Untuk strategi A dan B tambahakan dan titrasi thiazide-type diuretic atau ACEI atau ARB atau CCB (gunakan terapi ke
Untuk strategi C, dosis dititrasi dan inisiasi medikasi sampai maksimum
Tidak

Apakah tujuan TD tercapai ?

Tidak

26

Memperkuat terapi dan mengatur agar pola lifestyle tetap sesuai

Tambahkan obat dan titrasi thiazide-type diuretic atau ACEI atau ARB atau CCB (gunakan terapi kelas obat yang tidak

Apakah tujuan TD tercapai ?

Tidak

Memperkuat terapi dan mengatur agar pola lifestyle tetap sesuai

Tambahkan obat golongan lain ( -blocker, aldosterone antagonist atau yang lainnya) dan rujuk pasi

Tidak

Apakah tujuan TD tercapai ?

Gambar 4: Algoritma Penatalaksanaan Hipertensi JNC 82

2.3.12 PENANGANAN HIPERTENSI PADA INDIKASI KHUSUS
2.3.12.1
Penyakit jantung Iskemik
Penyakit jantung iskemik merupakan kerusakan organ
target yang paling sering ditemukan pada pasien dengan
hipertensi. Pada hipertensi dengan angina pectoris stabil obat
pilihan pertama b-blocker dan sebagai alternative calcium
channel blocker (CCB). Pada pasien dengan sindroma koroner
akut

(angina

pengobatan

pectoris

hipertensi

tidak
dimulai

stabil

atau

dengan

infark

BB

dan

miokard),
ACEI

dan

kemudian dapat ditambahkan anti hipertensi lain bila diperlukan.

Pada pasien pasca infark miokard, ACEI, BB, dan antagonis
aldosteron terbukti sangat mengutungkan tanpa melupakan
penatalaksaan

profil

lipid

yang

intensif

dan

penggunaan

aspirin.16,23
2.3.12.2

Gagal Jantung

Gagal Jantung dalam bentuk disfungsi ventrikel sistolik dan

diastolic terutama disebabkan oleh hipertensi dan penyakit

27

jantung iskemik.Sehingga penatalaksaan hipertensi dan profil

lipid

yang

agresif

merupakan

upaya

terjadinya

gagal

jantung.Pada pasien asimptomatik dengan terbukti disfungsi

ventrikel rekomendasinya adalah ACEI dan BB. Pada pasien
simptomatik dengan disfungsi ventrikel atau penyakit jantung
end stage direkomendasikan untuk menggunakan ACEI, BB dan
ARB bersama dengan pemberian diuretik loop.16
2.3.12.3
Penyakit Arteri Perifer
a Kelas I
Pemberian antihipertensi pada PAP ekstrimitas inferior dengan
tujuan untuk mencapai target tekanan darah <140/90 mmHg
atau target tekanan darah < 130/80 mmHg (untuk diabetes).
BB merupakan agen hipertensi yang efektif dan tidak
merupakan kontraindikasi untuk pasien hipertensi dengan
PAP.16
b Kelas IIa
Penggunaan ACEI pada pasien simptomatik PAP ekstrimitas
bawah beralasan untuk menurunkan kejadian kardiovaskular.16
c Kelas IIb
Penggunaan ACEI pada pasien asimptomatik PAP ekstrimitas
bawah dapat dipertimbangkan untuk menurunkan kejadian
kardiovaskular.Antihipertensi

dapat

menurunkan

perfusi

tungkai dan berpotensi mengeksaserbasi klaudikasio ataupun

iskemia

tungkai

diperhatikan

saat

kronis.Kemungkinan
memberikan

tersebut

antihipertensi.

harus
Namun

sebagian besar pasien dapat mentoleransi terapi hipertensi

tanpa memperburuk symptom PAP dan penanggulangan
sesuai pedoman diperlukan untuk tujuan menurnkan risiko
kejadian kardiovaskular.16
d Gangguan Fungsi Ginjal
Hipertensi dengan gangguan fungsi ginjal
Pada keadaan ini penting diketahui derajat gangguan fungsi
ginjal ( CCT, kreatinin) dan derajat proteinuri. PAda CCT < 25
28

ml/menit diuretic golongan thiazid (kecuali metolazon) tidak

efektif. Pemakaian golongan ACEI/ ARB perlu memperhatikan
penurunan

fungsi

ginjal

dan

kadar

kalium.

Pemakaian

golongan BB dan CCB relative aman.16,23

Hipertensi akibat gangguan ginjal/ adrenal
Pada

gagal

ginjal

terjadi

penumpukan

garam

yang

membutuhkan penurunan asupan garam/diuretic golongan

furosemid/diaslisis.Penyakit ginjal renovaskuler baik stenosis
arteri renalis maupun aterosklerosis renal dapat ditanggulangi
secara

intervensi

(stening/opererasi)

ataupun

medical

(pemakaian ACEI dan ARB tidak dianjurkan bila diperlukan

terapi obat).Aldosteronisme primer (baik adenoma maupun
hyperplasia kelenjar adrenal) dapat ditanggulangi secara
medical

(dengan

obat

intervensi.DIsamping
menentukan
proteinuri

progresi

perlu

antialdosteron)

hipertensi,

derajat

gangguan

ditanggulangi

fungsi

secara

ataupun

proteinuri
ginjal,

maksimal

ikut

sehingga
dengan

pemberian ACEI/ARB dan CCB golongan non hdihidropiridin.

Pedoman pengobatan hipertensi dengan gangguan fungsi
ginjal: (1) tekanan darah diturunkan sampai <130/80 mmHg
(untuk mencegah progresi gangguan fungsi ginjal). (2) bila
ada

proteinuria

dipakai

ACEI/ARB

(sepanjang

tak

ada

kontraindikasi).(3)bila proteinuria > 1g/24 jam tekanan darah

diusahakan

lebih

rendah

125/75

mmHg).(4)perlu

diperhatikan untuk perubahan fungsi ginjal pada pemakaian

ACEI/ARB (kreatinin tidak boleh naik > 20%) dan kadar kalium
(hiperkalemia).16
2.3.12.4

Usia Lanjut

Pengobatan dimulai jika: (1) tekanan sistolik 160 mmHg

bila kondisi harapan hidup baik. (2) Tekanan sistolik 140 bila

29

disertai DM atau merokok atau disertai factor risiko lainya. Obatobat yang biasanya dipakai meliputi diuretic (HCT) 12,5 mg,
terbukti

mencegah

komplikasi

terjadinya

penyakit

jantung

kongestif. Keuntunganya murah dan dapat mencegah kehilangan

kalsium tulang. Target tekanan sistolik < 140 mmHg dan target
tekanan diastolic sekitar 85-90 mmHg.16
2.3.12.5

Stroke Iskemik Akut

Tidak direkomendasikan terapi hipertensi pada stroke

iskemik akut, kecuali terdapat hipertensi berat dan menetap
yaitu > 220 mmHg atau diastolik > 120 mmHg dengan tandatanda ensefalopati atau disertai kerusakan target organ lain.16,23
2.3.12.6

Stroke Hemoragik Akut

Bila tekanan darah sistolik > 230 mmHg atau tekanan

darah

sistolik

>

140

mmHg:

berikan

nicardipin/

diltiazem/nimodipin drip dan dititrasi dosisnya sampai dengan

tekanan darah sistolik 160 mmHg dan tekanan darah diastolic 90
mmHg.16
2.3.12.7

Diabetes

Indikasi pengobatan jika tekanan darah sistolik 130

mmHg dan atau tekanan diastolik 80 mmHg. Sasaran target
penurunan tekanan darah: (1) tekanan darah < 130/80 mmHg.
(2) bila disertai proteinuria 1 g/24 jam, target 125/75
mmHg.16
2.3.13 KOMPLIKASI
2.3.13.1
Jantung
Penyakit jantung merupakan penyebab yang tersering
menyebabkan kematian pada pasien hipertensi.Penyakit jantung
hipertensi merupakan hasil dari perubahan struktur dan fungsi
yang menyebabkan pembesaran jantung kiri disfungsi diastolik,
dan gagal jantung.23

30

2.3.13.2

Otak
Hipertensi merupakan faktor risiko yang penting terhadap
infark dan hemoragik otak.Sekitar 85 % dari stroke karena infark
dan sisanya karena hemoragik. Insiden dari stroke meningkat
secara progresif seiring dengan peningkatan tekanan darah,
khususnya pada usia> 65 tahun. Pengobatan pada hipertensi
menurunkan

insiden

baik

stroke

iskemik

ataupun

stroke

hemorgik.16
2.3.13.3
Ginjal
Hipertensi kronik menyebabkan nefrosklerosis, penyebab
yang sering terjadi pada renal insufficiency.Pasien dengan
hipertensif nefropati, tekanan darah harus 130/80 mmHg atau
lebih rendah, khususnya ketika ada proteinuria.16,23
2.3.14 PROGNOSIS
WHO

membuat

tabel

stratifikasi

dan

membuat

tiga

kategori risiko yang berhubungan dengan timbulnya kejadian

penyakit kardiovaskular selama 10 tahun ke depan: (1) risiko
rendah, kurang dari 15 %. (2) risiko menengah , sekitar 15-20 %.
(3) risiko tinggi, lebih dari 20 %.22

Tabel 5: Faktor yang Mempengaruhi Prognosis

Hipertensi22

31

Tabel 6: Prognosis Hipertensi22

2.3.15 PEMANTAUAN
Pasien yang telah mulai mendapatkan pengobatan harus datang kembali
untuk evaluasi lanjutan dan pengaturan dosis obat sampai target tekanan darah
tercapai.5
Strategi untuk meningkatkan kepatuhan pada pengobatan :5
2.3.15.1

Empati dokter untuk meningkatkan kepercayaan, motivasi dan kepatuhan

pasien
2.3.15.2
Dokter harus mempertimbangkan latar belakang budaya, kepercayaan
pasien serta sikap pasien terhadap pengobatan.
32

Pengobatan antihipertensi umumnya untuk selama hidup. Penghentian

pengobatan cepat atau lambat akan diikuti dengan naiknya tekanan darah sampai
seperti sebelum dimulai pengobatan antihipertensi. Walaupun demikian, ada
kemungkinan untuk menurunkan dosis dan jumlah obat anti hipetensi secara
bertahap bagi pasien yang diagnosis hipertensinya sudah pasti serta tetap patuh
terhadap pengobatan nonfarmakologis.5,6

BAB III
METODOLOGI DAN LOKASI STUDI KASUS

33

3.1 Metode Studi Kasus

Kegiatan ini dilakukan dengan melakukan anamnesis dan observasi
terhadap penderita hipertensi.
3.2

Lokasi dan Waktu Melakukan Studi Kasus

3.2.1 Lokasi Studi Kasus

Studi kasus bertempat di Puskesmas Pertiwi Kota Makassar.
3.2.2 Waktu Studi Kasus
Studi kasus dilakukan pertama kali saat penderita datang berobat di
puskesmas Pertiwi pada tanggal 8 Januari 2016. Selanjutnya dilakukan home visit
untuk mengetahui secara holistik keadaan dari penderita.
3.2.3 Gambaran Umum Lokasi Penelitian
3.2.3.1 Letak Geografis
Puskesmas Pertiwi Kota Makassar berdiri sejak tahun 1970 dan
diprakarsai oleh organisasi pertiwi cabang kota Makassar yang merasa
berkewajiban untuk mendukung pemerintah dalam hal meningkatkan kesehatan
masyarakat. Dan atas bantuan Ny.H.M.Dg.Patompo, ia menghasilkan sebuah
rumah yang digunakan untuk melaksanakan pelayanan kesehatan. Yang dimana
diberi nama PUSKESMAS PERTIWI sesuai dengan nama organisasi wanita
saat itu. Dan bertempat di Jl.Cendrawasih III No.19 Makassar.
Peresmian Puskesmas Pertiwi dilakukan oleh Bapak H.M.Dg.Patompo,
yang saat itu menjabat sebagai Walikotamadya Makassar. Dan sampai saat ini
Puskesmas Pertiwi melaksanakan kegiatannya di wilayah Kecamatan Mariso.
Adapun batas wilayah binaan Puskesmas Pertiwi yaitu seluruh kelurahan Lette
dan Kelurahan Mariso. Luas daerah binaannya itu sendiri kurang lebih 215 km.
batas-batas wilayah kerja Puskesmas Pertiwi yaitu:
Sebelah utara berbatasan dengan Kelurahan Pannambungan
Sebelah selatan berbatasan dengan Kelurahan Mattoanging
Sebelah timur berbatasan dengan Kelurahan Kunjung Mae
34

 Sebelah barat berbatasan dengan Selat Makassar

35

Gambar 5: Puskesmas Pertiwi Tampak Depan

3.2.3.2 Keadaan Demografi

36

Adapun jumlah Penduduk dalam wilayah kerja Puskesmas Pertiwi pada

tahun 2015 adalah 17.141 jiwa dengan jumlah Rumah Tangga sebanyak 3.136
Rumah Tangga.
Tabel 7:Luas Wilayah, Jumlah desa/kelurahan, jumlah penduduk, jumlah
rumah tangga, dan kepadatan penduduk meurut kelurahan
Puskesmas Pertiwi Tahun 2015.
N
o
1.

LUAS
KECAMATAN

WILAYAH

JUMLAH
DES
KELURAHA

(km )
0,33
0,33

MARISO
JUMLAH

A
0
0

N
2
2

JUMLAH

JUMLAH

RATA-RATA

KEPADATAN

PENDUDU

RUMAH

JIWA/RUMAH

PENDUDUK

K
17.141
17.141

TANGGA
3.136
3.136

TANGGA
5,35
5,35

Per km2
50.793,9
50.794

3.2.3.3 SARANA KESEHATAN

Sarana kesehatan milik Pemerintah, Swasta dan partisipasi masyarakat
yang terdapat dalam wilayah kerja Puskesmas Pertiwi turut berperan dalam
peningkatan status derajat kesehatan masyarakat dalam wilayah kerja Puskesmas
Pertiwi.
Jenis sarana kesehatan yang terdapat di wilayah kerja Puskesmas Pertiwi
tahun 2015 terdiri dari :

Puskesmas

: 1 buah

Apotek

: 1 buah

Posyandu

: 16 buah

Poskesdes

: 1 buah

Posbindu

: 1 buah

3.2.3.4 TENAGA DAN STRUKTUR ORGANISASI

1.

Tenaga Kesehatan

Jumlah tenaga kesehatan yang terdapat di Puskesmas Pertiwi tahun 2015

sebanyak 24 orang dengan berbagai spesifikasi, yang terdiri dari

Dokter Umum

: 3 orang

Dokter Gigi

: 1 orang

Perawat

: 7 orang

37

Bidan

: 2 orang

Sanitarian

: 1 orang

Nutrisionis

: 1 orang

Pranata Laboratorium

: 2 orang

Asisten Apoteker

: 2 orang

Perawat Gigi

: 1 orang

Rekam Medik

: 1 orang

Sarjana Kesehatan Masyarakat :

-

Epidemiologi

: 1 orang

Promkes

: 1 orang

AKK

: 1 orang

2.

Struktur Organisasi
Struktur Organisasi Puskesmas Pertiwi berdasarkan Surat Keputusan

Kepala Dinas Kesehatan Kota Makassar Nomor :800/1682/SK/IV/2010 Tanggal

21 April 2010 terdiri atas :

Kepala Puskesmas

Kepala Subag Tata Usaha

Unit Pelayanan Teknis Fungsional Puskesmas

-

Unit Kesehatan Masyarakat

Unit Kesehatan Perorangan

Unit Jaringan Pelayanan Puskesmas

-

Unit Puskesmas Keliling ( Puskel )

Unit Bidan Komunitas

3.2.3.5 VISI DAN MISI PUSKESMAS PERTIWI

1. Visi
Dalam menetapkan Visinya Puskesmas Pertiwi berpedoman dan
memperhatikan

Visi

Kemetrian

Kesehatan

Republik

Indonesia

yaitu

Masyarakat Sehat Mandiri, dan Berkeadilan serta Visi Dinas Kesehatan Kota
Makassar yaitu Makassar Sehat Menuju Kota Dunia Bahwa sebagai upaya

38

penjabaran Visi Kementrian Kesehatan RI dan Visi Dinas Kesehatan Kota

Makassar, maka Visi Puskesmas Pertiwi adalah : MASYARAKAT PERTIWI
HIDUP SEHAT
2. Misi
Demi terwujudnya masyarakat Pertiwi hidup sehat yang merupakan bagian
tercapaianya Makassar Sehat Menuju Kota Dunia harus ditunjang Misi Puskesmas
yang dapat diukur serta tidak terpisahkan dari Visi Puskesmas.
Berdasarkan hal tersebut Puskesmas Pertiwi mempunyai Misi sebagai
berikut :
a. Memelihara dan meningkatkan kesehatan individu, keluarga dan
Masyarakat beserta lingkungannya.
b. Meningkatkan pelayanan kesehatan yang berkualitas.
c. Peningkatan kerjasama Lintas Sektor dan Lintas Program.
d. Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat.
3.2.3.6 UPAYA KESEHATAN
Puskesmas Pertiwi sebagai unit teknis Dinas Kesehatan Kota Makassar
yang bertanggung jawab terhadap pembangunan kesehatan di wilayah kerjanya.
Puskesmas

Pertiwi

berperan

menyelenggarakan

upaya

kesehatan

untuk

meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap

penduduk agar memperoleh derajat kesehatan yang optimal.
Dengan demikian Puskesmas berfungsi sebagai pusat penggerak
pembangunan berwawasan kesehatan, pusat pemberdayaan keluarga dan
masyarakat serta pusat pelayanan kesehatan strata pertama.
Dengan fungsi tersebut maka Upaya Kesehatan di Puskesmas Pertiwi
terbagi atas 2 ( dua ) Upaya Kesehatan Yaitu :
1. Upaya Kesehatan Wajib, meliputi :
a. Upaya Promosi Kesehatan ( Promkes )
b. Upaya Kesehatan Lingkungan ( Kesling )
c. Upaya Kesehatan Ibu dan Anak ( KIA ) dan Keluarga Berencana (KB)
d. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat.
e. Upaya Pencegahan Penyakit Menular ( P2M )
39

f. Upaya Pengobatan
2. Upaya Kesehatan Pengembangan, meliputi :
a. Upaya Kesehatan Sekolah
b. Upaya Kesehatan Olahraga
c. Upaya Kesehatan kerja
d. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut
e. Upaya Kesehatan Jiwa
f. Upaya Kesehatan Mata
g. Upaya Kesehatan Usia lanjut
h. Pembinaan Pengobatan Tradisional
i. Perawatan Kesehatan Masyarakat
Puskesmas Pertiwi memiliki beberapa ruangan yang terdiri dari :
1. Ruangan pengambilan kartu/loket
2. Ruang pemeriksaan dokter/kamar periksa
3. Ruang pemeriksaan gigi dan mulut
4. Ruang KIA dan KB
5. Ruangan Tindakan
6. Ruang P2M dan laboratorium
7. Ruang imunisasi dan PKL
Pasien
8. Ruang pengambilan
obat/apotek
9. Ruang tata usaha
10. Ruang administrasi/ruang rapat
11. Ruang kepala puskesmas
Loket

Kamar Periksa
Poli Umum
Poli Gigi
3.2.3.7 ALUR PELAYANAN
Poli KIA/KB

Rujuk

Pasien

Laboratorium

Ruang Tindakan

Apotek
40
Pasien

Gambar 6: Alur Pelayanan Puskesmas Pertiwi Makassar

3.2.3.8 Hasil Kegiatan
Sepuluh Penyakit Utama di Puskesmas Pertiwi tahun 2015
Batuk : 3176
Common cold : 2219
Infeksi kulit : 1011
Diare : 825
Gastritis : 806
DE : 801
Hipertensi : 779
Demam : 686
Sakit kepala: 546
Rematik Artritis: 295
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
1 HASIL STUDI KASUS
1 PASIEN
1
IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn.B

Umur

: 52 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Bangsa/suku

: Makassar

Agama

: Islam

41

Pekerjaan

: kepala RW.IV Mariso

Alamat

: Jl. Nuri Kompleks PU No.23

Tanggal Pemeriksaan : 8 Januari 2016

1

Anamnesis
Seorang laki-laki usia 52 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan

tegang pada leher dirasakan sudah sejak 3 hari lalu, tegang pada leher dirasakan
terus menerus. Tegang pada daerah leher disertai dengan sakit kepala dirasakan
sejak 3 hari lalu, sakit kepala dirasakan terus menerus, sakit kepala tidak
berdenyut, sakit kepala terasa seperti kepala sangat berat. Nafsu makan dan tidur
baik. Demam (-) Mual (-), Muntah (-), Nyeri ulu hati (-),BAB kuning biasa, BAK
kuning lancar.
4.1.1.2.2

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Hipertensi (+) sekitar 10 tahun yang lalu, dikontrol secara teratur di
puskesmas. Riwayat penyakit DM disangkal.
3

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada penyakit yang sama dalam keluarga

4.1.1.2.4

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang kepala RW.IV Mariso

4.1.1.2.5 Riwayat Kebiasaan
Menurut pengakuannya pasien sering makan daging pada saat acara nikahan di
wilayah kerjanya.
4.1.1.2.6 Riwayat Pengobatan
Pasien berobat secara teratur di puskesmas dan diberi obat Amlodipin 10 mg.
4.1.1.2.7 Riwayat Alergi
-

Alergi obat atau makanan tidak diketahui.

Riwayat alergi orang tua pasien tidak diketahui

42

PEMERIKSAAN FISIS

4.1.1.3.1 KeadaanUmum
Pasien tampak sakit ringan, kesadaran compos mentis
2

Vital Sign

Tekanan Darah

: 160/100 mmHg

Nadi

: 88 x/menit

Pernapasan

: 20 x/menit

Suhu

: 36,7 oC

Tinggi Badan

: 165 cm

Berat Badan

: 85 kg

4.1.1.3.3 Status Generalis

1

Kepala : Biasa
Ekspresi :Simetris muka
: Simetris ki=ka
Rambut : Hitam, sulit dicabut
Mata
: Eksoptalmus atau enoptalmus: (-)
Tekanan bola mata
: Tidak dilakukan pemeriksaan
Kelopak mata
: Dalam batas normal
Konjungtiva
: Anemi (-)
Kornea
: Jernih
Sklera
: Ikterus (-)
Pupil
: Isokor 2,5 mm

2 Telinga
Tophi
: (-)
Pendengaran
Nyeri tekan di prosesus mastoideus

: Dalam batas normal

: (-)

3 Hidung

Perdarahan
Sekret
Mulut
Bibir
Gigi geligi
Gusi
Tonsil
Leher
Kelenjar getah bening
Kelenjar gondok
DVS

: (-)
: (-)
: Kering (-)
: Karies (-)
: Perdarahan (-)
: Hiperemis (-)
: MT (-), NT (-)
: MT (-), NT (-)
: R-2 cmH2O

43

Kaku kuduk
Tumor

: (-)
: (-)

5 Dada
Inspeksi
Bentuk
Pembuluh darah
Buah dada
Sela iga

: Simetris ki=ka
: Normochest
: Bruit (-)
: Tidak ada kelainan
: Tidak ada pelebaran

Palpasi

: Fremitus Raba

6 Thorax
Nyeri tekan
Perkusi

: Paru kiri
Paru kanan

: (-)
: Sonor
: Sonor

Batas paru hepar

: ICS VI Dextra Anterior

Batas paru belakang kanan

: V Th IX Dextra Posterior

Batas paru belakang kiri

: V Th X Sinistra Posterior

Auskultasi :
7

: Ki=Ka

Punggung
Inpeksi
Palpasi
Nyeri ketok
Auskultasi

Bunyi pernapasan
Bunyi tambahan

: vesikuler
: Rh -/-

Wh

: skoliosis (-), kifosis (-)

: MT (-), NT (-)
: (-)
: Rh -/Wh -/-

Cor
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

: Ictus kordis tidak tampak

: Ictus cordis tidak teraba
: Pekak,batas jantung kesan normal
: BJ I/II murni regular

Bunyi tambahan

: Bising (-)

Abdomen

Inspeksi
Palpasi
Hati
Limpa
Ginjal
Perkusi
Auskultasi
10 Ekstremitas
Edema
Kulit

: Datar, ikut gerak napas

: MT (-), NT (-)daerah epigastrium
: Tidak teraba
: Tidak teraba
: Ballotement (-)
: Timpani
: Peristaltik (+), kesan normal
: (-)
: Ruam (-)

44

11 Status lokalis
Alat Kelamin
Anus dan rectum

: Tidak dilakukan pemeriksaan

: Tidak dilakukan pemeriksaan

4.1.1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tidak dilakukan pemeriksaan
4.1.1.5 PENATALAKSANAAN
-

Amilodipine 10 mg 1x1
Vitamin B Com 3x1

4.1.1.6 ANJURAN
2

Pemeriksaan kolesterol, trigliserida, dan asam urat

Kurangi asupan garam
Konsumsi buah dan sayur
KELUARGA

4.1.2.1 Profil Keluarga

Pasien Tn.B tinggal bersama istrinya dalam satu rumah bersama 2 orang
anaknya laki laki 2 orang. Masing-masing berumur 26 tahun dan 21 tahun.
4.1.2.2 Karakteristik Demografi Keluarga
a Identitas Kepala keluarga
: Tn.B
b Identitas Pasangan
: Ny.K
c Alamat
: Jl. Nuri Kompleks PU No.23
d Bentuk Keluarga
: Nuclear Family
Tabel 8: Anggota Keluarga yang Tinggal Serumah

No

Nama

Kedudukan
dalam
keluarga

1.

Tn. B

Ayah

52

SMA

Kepala RW

2.

Ny. K

Ibu

50

SMA

Kader
Posyandu

Gende
r

Umur

Pendidikan

Pekerjaan

45

3.

Tn.M

Anak

26

S1

Pegawai
Bank

4.

Tn.A

Anak

21

S1

Mahasiswa

4.1.2.3 Penilaian Status Sosial dan Kesejahteraan Hidup

Pekerjaan sehari-hari pasien adalah seorang Kepala RW. Pendapatan setiap
bulannya cukup dan bisa untuk membiayai kebutuhan sehari-hari keluarganya dan
biaya sekolah anaknya. Pasien ini tinggal di rumah pribadi yang terletak di Jl.Nuri
Kompleks PU No.23. Rumah pasien dalam kondisi baik, tertata rapi serta terawat.
Rumah terdiri dari 3 kamar dan 1 kamar mandi. Keadaan di sekitar cukup bersih.
Berbatasan dengan rumah batu yang juga bersih.
Tabel 9: Lingkungan Tempat Tinggal
Status kepemilikan rumah :
Daerah perumahan :
Karakteristik Rumah dan Lingkungan
Luas rumah : 20x10 m2
Jumlah penghuni dalam satu rumah : 4 orang
Luas halaman rumah : Tidak bertingkat
Lantai rumah dari : keramik
Dinding rumah dari : tembok
Jamban keluarga : ada
Tempat bermain : tidak ada
Penerangan listrik : 450 watt
Ketersediaan air bersih : ada (PAM)
Tempat pembuangan sampah : ada

Kesimpulan
Keluarga Tn. B tinggal di
rumah dengan kepemilikian
milik sendiri. Tn.B tinggal
dalam
dengan

rumah

yang

lingkungan

sehat
rumah

yang padat dan ventilasi yang

memadai yang dihuni oleh 4
Orang.

Dengan

penerangan

listrik 450 watt. Air PAM

umum

sebagai

sarana

air

bersih keluarga.

Kepemilikan barang barang berharga

46

Tn.B memiliki beberapa barang elektronik di rumahnya antara lain yaitu,

satu buah televisi, yang terletak di ruang tamu, satu buah
kompor gas yang terletak di dapur. Tn. B juga memiliki 2 buah
sepeda motor.
4.1.2.4 Penilaian Perilaku Kesehatan Keluarga
-

Jenis tempat berobat

Asuransi / JaminanKesehatan

: Puskesmas, Posbindu
: BPJS

4.1.2.5 Sarana Pelayanan Kesehatan (Puskesmas)

Tabel 10: Pelayanan Kesehatan
Faktor
Keterangan
Kesimpulan
Cara mencapai pusat Keluarga menggunakan Letak
Puskesmas
pelayanan kesehatan

Kendaraan

pribadi Kecamatan Pertiwi tidak

berupa motor atau naik jauh dari tempat tinggal

angkutan umum untuk pasien, sehingga untuk
Tarif
kesehatan
Kualitas
kesehatan

menuju ke puskesmas.
mencapai
puskesmas
pelayanan Menurut keluarga biaya
keluarga pasien dapat
pelayanan
kesehatan
menggunakan
sarana
cukup murah.
angkutan umum atau
pelayanan Menurut
keluarga
membawa sepeda motor
kualitas
pelayanan
pribadi. Untuk biaya
kesehatan yang didapat
pengobatan diakui oleh
memuaskan.
keluarga pasien yaitu
setiap kali datang berobat
tidak dipungut biaya dan
pelayanan

Puskesmas

pun dirasakan keluarga

pasien

memuaskan

pasien.
4.1.2.6 Pola Konsumsi Makanan Keluarga

47

Kebiasaan makan

: keluarga Tn.B memiliki kebiasaan makan antara

2-3 kali dalam sehari.

4.1.2.7 Pola Dukungan Keluarga
4.1.2.7.1 Faktor pendukung terselesaikannya masalah dalam keluarga
Di antara yang merupakan faktor pendukung dalam penyelesaian
masalah keluarga seperti ada komunikasi yang baik dalam keluarga.Selain adanya
hubungan yang harmonis.Keluarga juga sangat terbuka untuk setiap masalah
kesehatan yang dihadapi.
4.1.2.7.2

Faktor penghambat terselesaikannya masalah dalam keluarga

Faktor kecemasan yang dialami pasien dan keluarga jika penyakit itu

semakin memburuk.
4.1.2.8 Analisa Kedokteran Keluarga (Family Assesment Tools)
4.1.2.8.1 Fungsi Fisiologis (APGAR)
Fungsi fisiologis adalah suatu penentu sehat tidaknya suatu keluarga yang
dikembangkan oleh Rosan, Guyman dan Leyton, dengan menilai 5 Fungsi pokok
keluarga, antara lain:
1

Adaptasi: Tingkat kepuasan anggota keluarga dalam menerima bantuan yang

dibutuhkan
Partnership: Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap komunikasi dalam

mengambil keputusan dan menyelesaikan masalah

Growth: Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebebasan karena
dukungan dan dorongan yang diberikan keluarga dalam mematangkan

pertumbuhan dan kedewasaan semua anggota keluarga

Affection: Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kasih sayang serta

interaksi emosional yang berlangsung

Resolve: Tingkat kepuasan anggota keluarga terhadap kebersamaan dalam
membagi waktu, kekayaan dan ruang atas keluarga

Penilaian
-

Hampir Selalu

= skor 2
48

Kadang-kadang
Hampir tidak pernah

= skor 1
=0

Total Skor
8-10

= Fungsi keluarga sehat

4-7

= Fungsi keluarga kurang sehat

0-3

= Fungsi keluarga sakit

Tabe l 1:Penilaian Fungsi Fisiologis (APGAR) Keluarga Penderita Hipertensi

Penilaian
No

1.

2.

3.

4.

5.

Pertanyaan

Hampir
Selalu
(2)

Adaptasi
Saya puas dengan keluarga saya
karena
masing-masing
anggota
keluarga
sudah
menjalankan
kewajiban sesuia dengan seharusnya
Partnership (Kemitraan)
Saya puas dengan keluarga saya
karena dapat membantu memberikan
solusi terhadap permasalahan yang
saya hadapi
Growth (Pertumbuhan)
Saya puas dengan kebebasan yang
diberikan keluarga saya untuk
mengembangkan kemampuan yang
saya miliki
Affection (Kasih Sayang)
Saya puas dengan kehangatan/kasih
sayang yang diberikan keluarga saya
Resolve (Kebersamaan)
Saya puas dengan waktu yang
disediakan keluarga untuk menjalin
kebersamaan
Total Skor
Dari tabel APGAR diatas total Skor adalah

KadangKadang
(1)

Hampir
Tidak
Pernah
(0)

10
10 ini menunjukkan Fungsi

keluarga sehat.
4.1.2.8.2 Fungsi Patologis (SCREEM)

49

Aspek sumber daya patologi

1

Sosial : Pasien dapat hidup bermasyarakat, hidup bertetangga dengan baik,

2
3
4
5
6

rukun, dan tidak terdapat masalah.

Cultural : Keluarga pasien menjaga kebudayaan sebagai suku Makassar.
Religious : Keluarga pasien rajin melakukan ibadah sebagai umat Islam.
Economy : Keluarga pasien merasa kebutuhan ekonomi tercukupi.
Education : Tingkat pendidikan tertinggi di keluarga pasien yaitu S1
Medication : Pasien dan keluarga menggunakan sarana pelayanan kesehatan
dari Puskesmas dan Posbindu serta memilki asuransi kesehatan BPJS

4.1.2.8.3 Genogram (Fungsi Genogram)

Dalam keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit hipertensi
namun memungkinkan penyakit hipertensi yang diderita pasien akan diturunkan
kepada anaknya atau akibat pola hidup yang sama.
4.1.2.8.3.1Bentuk keluarga
Bentuk keluarga ini adalah keluarga kecil yang terdiri dari Tn. B sebagai
kepala keluarga dan Ny.K sebagai seorang istri dan ibu dari anaknya. Dari hasil
pernikahan Tn. B dan Ny.K mereka dikarunai 2 orang anak laki-laki. Seluruh
anggota keluarga ini tinggal dalam satu rumah.
4.1.2.8.3.2 Tahapan siklus keluarga
Tn.B merupakan pasangan Ny.K mereka dikaruniai 2 orang anak laki-laki
yang masing-masing sudah dapat mengurus diri sendiri.
4.1.2.8.3.3 Family map

Gambar 7: Genogram pasien

Keterangan:
: Penderita hipertensi
: istri penderita, tidak sakit
: Anak Penderita, tidak sakit
: Anak Penderita, tidak sakit
50

4.2

PEMBAHASAN
Penegakan diagnosis pada pasien ini berdasarkan anamnesis secara holistik

yaitu, aspek personal, aspek klinik, aspek resiko internal, dan aspek resiko
eksternal serta pemeriksaan penunjang dengan melakukan pendekatan menyeluruh
dan pendekatan diagnosis holistik.
4.2.1 Analisis Kasus
Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Penderita Hipertensi
Tabel 12: Skoring Kemampuan Pasien dan Keluarga dalam Penyelesaian
Masalah dalam keluarga
No
.

1.

2.

3.

Masalah
Faktor Biologi
Kekakuan
pembuluh
darah
karena
faktor usia
dan
kegemukan
Faktor
Ekonomi dan
Pemenuhan
Kebutuhan
Kecemasan
pasien dan
keluarganya
terhadap
penyakit
yang dapat
memburuk
Faktor Perilaku
kesehatan
keluarga
Konsumsi
daging tiap
acara
nikahan di

Skor
Awal

Upaya
Penyelesaian

Edukasi kepada
pasien
dan
keluarga pasien
untuk melakukan
olahraga secara
rutin.

Edukasi kepada
pasien
dan
keluarga pasien
untuk
mengurangi
asupan
garam
dan perbanyak
konsumsi buah
dan sayur

Edukasi kepada
pasien
dan
keluarga pasien
untuk
mengurangi
asupan daging,
terutama daging

Resume Hasil
Akhir
-

Penyuluhan
terselenggara
Berat badan
pasien
menurun

Penyuluhan
terselenggara
Kecemasan
pasien dan
keluarga
berkurang

Penyuluhan
terselenggara
Pasien dan
keluarganya
lebih sering
konsumsi
buah dan

Skor
Akhir

51

yang berlemak
dan perbanyak
konsumsi buah
dan sayur.

wilayah
kerja Tn.B
Total Skor
Rata-Rata Skor

sayur.

8
3

15
5

Skor Kemampuan Menyelesaikan Masalah:

Skor 1 : Tidak dilakukan, keluarga menolak, tidak ada partisipasi
Skor 2 : Keluarga mau melakukan tapi tidak mampu, tidak ada sumber (hanya
keinginan), penyelesaian masalah dilakukan sepenuhnya oleh provider
Skor 3 : Keluarga mau melakukan namun perlu penggalian sumber yang belum
dimanfaatkan, penyelesaian masalah dilakukan sebagian besar oleh
provider
Skor 4 : Keluarga mau melakukan namun tak sepenuhnya, masih tergantung pada
upaya provider
Skor 5 : Dapat dilakukan sepenuhnya oleh keluarga
Dengan hasil yang didapatkan pada tabel di atas berarti bahwa pasien dan
keluarga pasien dapat menyelesaikan masalah kesehatan secara mandiri.
4.2.2 DIAGNOSA

HOLISTIK,

TANGGAL

INTERVENSI,

DAN

PENATALAKSANAAN SELANJUTNYA
Pertemuan ke 1 : 8 Januari 2016
Saat kedatangan yang pertama dilakukan beberapa hal yaitu :
1

Memperkenalkan diri dengan pasien.

Menjalin hubungan yang baik dengan pasien.

Menjelaskan maksud kedatangan dan meminta persetujuan pasien

Menganamnesa pasien, mulai dari identitas sampai riwayat psiko-sosioekonomi dan melakukan pemeriksaan fisik.

Memastikan pasien telah mengerti tujuan prosedur pemeriksaan.

Meminta persetujuan pemeriksaan kepada pihak pasien.

Membuat diagnostik holistik pada pasien.

52

Mengevaluasi pemberian penatalaksanaan farmakologis

4.2.2.1 Anamnesis Holistik

4.2.2.1.1 Aspek Personal
Tegang pada leher dirasakan sudah sejak 3 hari lalu, tegang pada leher
dirasakan terus menerus. Tegang pada daerah leher disertai dengan sakit kepala
dirasakan sejak 3 hari lalu sakit kepala dirasakan terus menerus, sakit kepala tidak
berdenyut, sakit kepala terasa seperti kepala sangat berat. Nafsu makan dan tidur
baik. Tidak ada demam, mual, muntah, dan nyeri ulu hati. BAB kuning biasa dan
BAK kuning lancar.
4.2.2.1.2 Aspek Klinik
- Tegang pada leher, terus-menerus
- Disertai nyeri kepala
4.2.2.1.3

Aspek Faktor Resiko Internal

Kurangnya pengetahuan tentang Hipertensi

Mengidentifikasi dan mengeliminasi faktor penyebab Hipertensi

kurang

4.2.2.1.4

Aspek Faktor Resiko Eksternal

Anggota keluarga kurang mengetahui penyebab hipertensi pasien

4.2.2.1.5

Aspek Psikososial Keluarga

Di dalam keluarga terdapat faktor-faktor yang dapat menghambat dan

mendukung kesembuhan pasien. Di antara faktor-faktor yang dapat menghambat
kesembuhan pasien yaitu, kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit yang
diderita pasien sehingga tidak ada upaya pencegahan faktor pencetus penyebab
hipertensi pasien. Sedangkan faktor yang dapat mendukung kesembuhan pasien
yaitu adanya dukungan dan motivasi dari semua anggota keluarga baik secara
moral dan materi.
4.2.2.1.6

Aspek Fungsional

Secara aspek fungsional, pasien tidak ada kesulitan dan masih mampu dalam
hal fisik dan mental untuk melakukan aktifitas di dalam maupun di luar rumah.
4.2.2.1.7

Derajat Fungsional

53

Tn.B masih dapat beraktifitas dengan baik tanpa bantuan siapapun (derajat 1
minimal)
4.2.2.1.7

RencanaPelaksanaan (Plan Of Action)

- Pertemuan ke-1: Puskesmas Pertiwi, 8 Januari 2016 pukul 09.00 WITA.

- Pertemuan ke-2: Rumah pasien di Jl. Nuri Kompleks PU No.23, 11 Januari 2016
Pukul 10.00 WITA.
Tabel 13: Rencana Pelaksanaan (plan Of Action)
Aspek

Kegiatan

Sasaran
Pasien

Waktu

Hasil yang

Biaya

Ket.

Saat

diharapkan
Pasien dapat

Tidak

Tidak

ada

menolak

Aspek

Menginformas

personal

ikan kepada

pasien

bersabar

Tn.B untuk

ke

dengan

bersabar

PKM

penyakit dan

dengan

dan saat memiliki

penyakit yang

home

semangat

diderita

visit ke

untuk

rumah

berobat

pasien
- Saat

Penyakit

Tidak

Tidak

sembuh

ada

menolak

Saat

Untuk

Tidak

Tidak

Aspek

Menganjurkan

Pasien

klinik

pasien untuk

pasien

meminum

ke

obat sesuai

PKM
- Saat

yang

home

ditentukan

visit ke

dokter

rumah
pasien
Aspek

Mengajarkan

Pasien

risiko

pasien untuk

pasien

menjaga agar ada

internal

selalu menjaga

ke

penyakit

menjaga pola

PKM

yang diderita

menolak

54

hidup sehat

dan saat pasien dapat

home

terkontrol

visit ke
rumah
Aspek

Memberitahu-

Suami

pasien
Saat

risiko

kan keluarga

dan anak

datang

menjaga agar ada

external

pasien untuk

ke

penyakit

senantiasa

PKM

yang diderita

mengingat-

dan saat pasien dapat

kan pasien

home

untuk

visit ke

mengurangi

rumah

Aspek

asupan garam
Mengajarkan

Seluruh

pasien
Saat

Meng-

Tidak

Tidak

psiko-

pasien dan

Keluarga

home

urangi

ada

menolak

sosial

keluarga untuk

visit ke

faktor-faktor

keluarga

menjaga

rumah

yang dapat

kebersihan diri

pasien

memperberat

Tidak

Tidak

Untuk

Tidak

Tidak
menolak

terkontrol

dan

keadaan

lingkungan

klinis pasien.
Menjaga
keluarga
Saat

tetap sehat.
Untuk

pasien untuk

home

menjaga agar ada

olahraga

visit ke

penyakit

secara rutin,

rumah

yang diderita

konsumsi

pasien

pasien dapat

Aspek

Mengajarkan

fungsion
al

buah dan

Pasien

menolak

terkontrol

sayur serta
mengurangi

55

asupan garam
4.2.2.2 Pemeriksaan Fisik
Tekanan Darah 160/100 mmHg, Nadi

88 x/menit, Pernapasan 20 x/menit,

Suhu 36,7 oC, Tinggi Badan 165 cm, Berat Badan 85 kg

4.2.2.3 Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan
4.2.2.4 Diagnosis Holistik (Bio-Psiko-Sosial)
Diagnose Klinis: Hipertensi
Diagnose Psikososial: kecemasan akan penyakit pasien memburuk
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan secara kedokteran keluarga pada pasien ini meliputi
pencegahan primer, pencegahan sekunder (terapi untuk pasien dan keluarga
pasien).
4.2.2.5 Pencegahan Primer
1.

Promosi kesehatan dengan pendekatan perilaku hidup sehat

2.

Menjaga pola makan sehat

3.

Olahraga teratur

4.

mengurangi asupan garam

4.2.2.6 Pencegahan Sekunder

1

Pengobatan farmakologi berupa:

- Amlodipin 10 mg
- Vitamin B.Com

Terapi untuk keluarga

Terapi untuk keluarga hanya berupa terapi non farmakologis, serta dimana
anggota keluarga diberikan pemahaman agar bisa memberikan dukungan dan
motivasi pasien atas kesembuhan pasien dari penyakit hipertensi

56

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
-

Diagnose Klinis :Tn.B menderita penyakit hipertensi.

Diagnose Psiko-sosial: kecemasan akan penyakitnya memburuk.
Gambaran dari Genogram: seluruh anggota keluarga yang lain berisiko
menderita penyakit hipertensi.

5.2 Saran
Dari beberapa masalah yang dapat ditemukan pada Tn.B berupa : penyakit
hipertensi, dari pola makan dan lifestyle yang kurang baik maka disarankan
untuk:
57

Pemeriksaan kolesterol, trigliserida, dan asam urat

Menjaga pola makan sehat
Mengurangi asupan garam
Olahraga teratur

58

DAFTAR PUSTAKA
1.

Gunawan, Hipertensi, Jakarta: PT Gramedia, 2001; 10.

2.

World Health Organization (WHO). The World Health Report 2002: Risk
to Health 2002. Geneva: World Health Organization.

3.

Mengel, Mark B. dan L. Peter Schhwiebert. Family Medicine Ambulatory

4.

Care & Prevention, Fourth Edition. Singapore : Mc Graw Hill. 2005

Price, A. Sylvia dan Lorraine M. Wilson. Patofisiologi Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 1994

5.

Prasetyawati, Arsita. Kedokteran Keluarga dan Wawasannya. Surakarta :

Universitas Negeri Surakarta, 2010.

6.

America Medical Association. Guideline For Management Of High Blood

Pressure 2014: 2014 Evidence-Based Guideline For The Management Of
High Blood Pressure in Adults. America Medical Association.

7.

Anderson, Robert A. Clinicians Guide to Holistic Medicine. Singapore :

Mc Graw Hill. 2001

8.

Sudoyo,aru,dkk. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1 Edisi V. FKUI.

Jakarta.2010

9.

Guyton, Arthur C. Fisiologi Kedokteran. 11st. Jakarta : EGC, 2008.

10.

Adhitama, Chandra Yoga. Pedoman Nasional Penanggulangan Hipertensi.

2nd. Jakarta : Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 2006.

11.

Budiman, Chandra. Pengantar Prinsip dan Metode Epidemiologi. Jakarta :

EGC, 2010.

12.

Sherwood, Laura. Fisiologi Manusia. Jakarta : EGC, 2012.

13.

Thomas M. Habermann, , Amit K. Ghosh. Mayo Clinic Internal Medicine

Concise Textbook. 1st edition. Canada: Mayo Foundation for Medical

14.

Education and Research:2008.

Soenarta Ann Arieska, Konsensus

15.

Perhimpunan Hipertensi Indonesia (Perhi), 2005; 5-7.

Cowley AW Jr. The genetic dissection of essential hypertension. Nat Rev

Pengobatan

Hipertensi. Jakarta:

Genet. 2006 Nov;7(11):82940. [PMID: 17033627]

59

16.

Chobanian AV et al. The Seventh Report of the Joint National Committee

on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood

17.

Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003 May 21;289(19):256072.

Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrisons principles of internal medicine

18.

17th edition. New York: McGrawHill:2008

Norman M. Kaplan. Kaplan's Clinical Hypertension 9th edition.

19.

Philadelphia, USA: Lippincott Williams & Wilkins:2006

Horacio J, Nicolaos E. Sodium and Potassium in the Pathogenesis of
Hypertension.N Engl J Med 2007;356:1966-78

20.

Yugiantoro, Muhamad. Hipertensi Esensial dalam Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam. 4th. Jakarta : PAPDI Publisher, 2007. pp. 610-14. Vol. 1.

21.

Kabo, Peter. Menggunakan Obat-Obat Kardiovaskular Secara Rasional.

Jakarta. FKUI.2011.

22.

2003 World Health Organization (WHO)/International Society of

Hypertension (ISH) statement on management of hypertension. J

23.

Hypertens 2003;21:1983-92
Staessen A Jan, Jiguang Wang, Giuseppe Bianchi, W.H. Birkenhager,
Essential Hypertension, The Lancet,2003; 1629-35.

60