Anda di halaman 1dari 5

Cedera Hiperekstensi Vertebra

Sedikit yang telah ditulis tentang cedera hiperekstensi dibandingkan dengan mekanisme lain
atau cedera tulang belakang. Mungkin penjelasan untuk ini adalah bahwa di cedera hiperekstensi
vertebra servikal jauh lebih sulit untuk mendiagnosa radiologis, dan akibatnya secara
proporsional lebih sedikit dari cedera ini didiagnosis oleh dokter bedah dan ahli radiologi
daripada fleksi dan lesi kompresi vertikal.
LAPORAN SEBELUMNYA
Cervical spine - Cedera hiperekstensi dari cervical spine tampaknya telah jarang terjadi hingga
Taylor dan Blackwood (2008) melaporkan seorang pasien yang menderita tetraplegia
inkomplit dengan adanya tampakan radiologis normal dari cervical spine, dan mendalilkan
bahwa kelumpuhan itu disebabkan oleh keadaan hiperekstensi. Mereka menunjukkan bahwa
sumsum tulang belakang bisa rusak oleh kompresi anterior oleh diskus intervertebralis, dan
kompresi posterior oleh ligamentum flavum. Taylor (2010) menambahkan teori ini dengan studi
myelographic di tulang belakang kadaver.
Kontribusi lain yang signifikan datang dari Schneider, Cherry dan Pantek (2009), yang
menggambarkan sindrom sumsum tulang belakang servikal sentral akut. Mereka menunjukkan
bahwa sindrom ini biasanya diikuti cedera hiperekstensi tulang belakang leher, dengan atau
tanpa bukti radiografi cedera tulang servikal. Taylor dan Schneider et al. menekankan
pentingnya riwayat cedera, atau bukti klinis cedera wajah dalam membuktikan mekanisme
cedera ini. Schneider et al. menggambarkan berbagai cedera tulang belakang pada cedera
hiperekstensi, dari transient central cord syndrome, central cord edema, central haematomyelia,
hingga complete transverse cord necrosis.
Bedbrook (2009) menemukan bahwa cedera kompresi vertikal dan dislokasi anterior
menyebabkan central cord atau anterior cord syndrome, sedangkan cedera ekstensi
menyebabkan anterior atau posterior cord syndrome. Barnes (2011) mengakui dua jenis cedera
hiperekstensi tulang belakang: 1) dislokasi posterior (satu pasien, di bawah lima puluh
tahun); dan 2) cedera arthritic spine (semua lebih dari lima puluh tahun). Kemudian, Barnes
(1961) menyatakan bahwa prognosis untuk sumsum tulang belakang lebih buruk pada pasien
cedera hiperekstensi dengan ankylosing spondylitis dan spondylosis servikal daripada pasien
dengan cedera serupa yang memiliki cervical spine normal. Dia menekankan bahwa rupturnya
ligamentum longitudinal anterior bisa saja memiliki tampakan radiografi normal.

Holdsworth (2010) berpikir bahwa ada dislokasi sesaat pada rupture ligamen anterior tetapi
reduksi spontan langsung terjadi. Guttmann (2009) merincikan lima kasus dari cedera
hiperekstensi cervical spine pada pasien dengan ankylosing spondylitis.
Roaf (2009) melakukan pekerjaan eksperimen dengan tulang belakang kadaver segar, dan
hasilnya menimbulkan pemahaman mengenai mekanisme dari semua cedera tulang belakang. Ia
menemukan bahwa tidak bisa terjadi ruptur ligamentum longitudinal anterior oleh hiperekstensi,
tapi bisa terjadi dengan mudah jika terjadi rotasi disertai dengan ekstensi. Hiperekstensi murni
menyebabkan fraktur dari arkus neural pertama.
Forsyth (2010) memperkenalkan kelompok lain cedera ekstensi cervical spine, terjadi
pergeseran ke arah depan, dan karena itu menyamar sebagai cedera fleksi. Ia menduga
kelanjutan dari gaya ekstensi, dengan kelanjutan gaya bekerja berturut-turut yaitu arah belakang,
ke bawah, dan akhirnya ke depan. Atas dasar pola yang berbeda dari cedera tulang untuk massa
artikular dan struktur vertebra posterior, ia membagi cedera ini menjadi dua kelompok lainnya:
1) cedera ekstensi-rotasi; dan 2) cedera extension-kompresi, unilateral atau bilateral.
Cornish (2008) berpikir bahwa banyak fraktur axial di mana ada fraktur dalam bidang
koronal melewati bagian posterior disebabkan oleh gaya kompresi ekstensi-vertikal. Fraktur
yang khas ini menyebabkan beberapa perpindahan ke arah depan dari sumbu tubuh pada
vertebra servikal ketiga. Adanya fraktur avulsi dari antero-inferior dari sumbu tubuh
sebagai bukti pendukung mekanisme cedera ekstensi ini.
Cheshire (2009) dalam klasifikasi rinci cedera tulang belakang leher diakui empat pola
cedera ekstensi-rotasi: 1) ekstensi pada vertebra normal dan vertebra yang terkena spondylosis
servikal; 2) ekstensi pada vertebra dipengaruhi oleh ankylosing spondylitis; 3) cedera ekstensi
dari vertebra dipengaruhi oleh spondylosis servikal, tetapi tidak ada cedera tulang atau
ligamentum; dan 4) Instabilitas komplit pada cedera ekstensi jelas. Kelompok terakhir, yaitu
instabilitas komplit karena rupturnya semua struktur ligamentum anterior dan posterior. Mereka
termasuk empat sub-kelompok cedera ekstensi dalam klasifikasi mereka untuk cedera vertebra
servikal, salah satu yang mereka sebut dengan "kombinasi fleksi dan ekstensi".

POLA CEDERA HIPEREKSTENSI PADA VERTEBRA SERVIKAL

Hal ini diusulkan untuk membahas pola yang berbeda dari cedera hiperekstensi pada vertebra
servikal yaitu: 1) dislokasi posterior; 2) gangguan ekstensi tanpa dislokasi: 3) gangguan ekstensi
vertebra yang dipengaruhi oleh ankylosing spondylitis: 4) ruptur ligamentum komplit pada
cedera ekstensi; 5) cedera hiperekstensi menyamar sebagai cedera fleksi, a) pada vertebra
servikal bagian bawah, dan b) pada vertebra servikal bagian atas.
Dislokasi Posterior -Meskipun ini adalah bentuk klasik dari cedera hiperekstensi tetapi dilihat
hanya pada satu pasien di seri ini. Ini terjadi pada seorang pria berusia dua puluh empat tahun
yang mengalami tetraplegia komplit di bawah segmen servikal keempat setelah kecelakaan
mobil. Laserasi dahi dan fraktur mandibula dan maksila mengarahkan kemungkinan
mekanisme ekstensi, dan radiografi menunjukkan dislokasi posterior vertebra servikal keempatkelima. Pasien meninggal setelah sepuluh hari meskipun dengan manajemen pernapasan
intensif, namun pada saat itu ia telah memperoleh kembali beberapa fungsi motorik
dan sensorik pada segmen servikal kelima. Transeksi lengkap dari sumsum tulang
belakang diamati pada nekropsi (Gbr. 1).

Gangguan Ekstensi tanpa Dislokasi - Pada kelompok ini termasuk semua hiperekstensi
(ekstensi-rotasi) cedera vertebra leher di mana terjadi ruptur atau peregangan ligamentum
longitudinal anterior, tetapi ada sedikit atau tidak ada perpindahan dari vertebra. Ini adalah
kelompok yang dijelaskan oleh Taylor dan Blackwood (2008) dan oleh Schneider et al (2009)
dimana sumsum tulang belakang terkompresi antara ligamentum flavum posterior dan diskus
intervertebralis (dan osteofit posterior) anterior. Sedikit subluksasi posterior vertebra bagian atas
pada lokasi cedera dapat terjadi, tetapi tidak selalu. Upaya untuk membagi kelompok ini ke
pasien dengan spondylosis servikal dan mereka dengan vertebra servikal normal pada alasan
radiologi seringkali sulit, karena hanya kelainan vertebra berat yang menunjukkan perubahan
radiografi jelas.

Pada pasien yang menderita paralisis sementara dari sindrom sumsum tulang belakang
servikal sentral akut, mengalami pemulihan neurologis penuh setelah 48 jam - 2 minggu setelah
cedera. Dari sepuluh pasien, empat di antaranya memiliki perubahan radiologis meyakinkan
spondylosis servikal. Gambar 6 menunjukkan sumsum tulang belakang dari satu pasien, yang
meninggal akibat emboli paru 2 minggu setelah cedera, telah terjadi pemulihan neurologis
lengkap dari sindrom sumsum tulang belakang servikal sentral. Meskipun sumsum tulang

belakang tidak mengalami kerusakan makroskopik ada sedikit perubahan untuk dilihat secara
mikroskopis. Menurut Schneider et al. (2009) ada edema central cord.
Gangguan Ekstensi Vertebra yang dipengaruhi oleh Ankylosing Spondylitis - Menurut
Guttmann (2009) gangguan pada kolumna vertebra yang dipengaruhi oleh ankylosing
spondylitis hanya terjadi pada hiperekstensi dan tidak pernah pada fleksi. Ada empat pasien
tersebut dalam seri ini, berusia 30-60 tahun, dua dengan tetraplegia komplit dan dua dengan
tetraplegia inkomplit; keempat pasien memiliki garis fraktur memanjang horizontal di tingkat
diskus intervertebral (Gbr. 8). Dari dua pasien tetraplegia lengkap, satu memiliki sindrom
central cord dan sindrom Brown-Sequard.
Ruptur ligamentum komplit pada cedera ekstensi - Ada empat pasien dengan cedera
ekstensi dan terbukti memiliki rupture ligamentum antero-posterior komplit. Dua pasien
awalnya memiliki tetraplegia inkomplit, salah satunya menjadi komplit kemudian. Para pasien
berusia 26-58 tahun.Seperti yang dinyatakan bahwa tidak mungkin untuk memastikan apakah
entitas klinis ini disebabkan oleh kekuatan ekstensi atau fleksi, atau dengan keduanya (Burke
dan Berryman 2008).

Cedera hiperekstensi menyamar sebagai cedera fleksi Vertebra Servikal Bagian BawahForsyth (2010) menggambarkan dua pola yang berbeda pada cedera ekstensi yang hadir sebagai
cedera fleksi vertebra servikal bagian bawah; ada dua pasien tersebut dalam seri ini. Salah
satunya adalah seorang pemuda yang memiliki cedera jaringan lunak di dahinya dan tetraplegia
komplit di bawah segmen servikal keenam. Dia memiliki dislokasi anterior berat dari vertebra
servikal keenam-ketujuh (Gambar. 12). Radiografi oblik menunjukkan fraktur bilateral prosesus
artikular dari vertebra servikal ketujuh, dengan fragmen terpisah. Pasien lain memiliki dislokasi
anterior yang mirip, dari vertebra servikal keempat-kelima, dengan fraktur massa artikular
dextra vertebra serviks kelima.
Hal ini dianggap bahwa pasien ini menderita cedera ekstensi-kompresi, dislokasi anterior
disebabkan oleh kelanjutan dari gaya busur seperti yang dijelaskan oleh Forsyth.
Vertebra Servikal Bagian Atas - Empat pasien didapatkan dengan fraktur neural arch dengan
pergeseran ke arah depan dari sumbu tubuh pada vertebra servikal ketiga. Menurut Cornish
(1968) bahwa cedera ini disebabkan oleh hiperekstensi. Gambar 13 mengilustrasikan ini. Semua

pasien adalah laki-laki muda berusia 19-29, semua memiliki lesi neurologis sementara atau
inkomplit, dan semua selamat.
Fraktur odontoid, dengan pergeseran ke posterior atlas terhadap axis, mungkin
disebabkan oleh cedera hiperekstensi, tapi tidak ada di seri ini.
Menurut Roaf (2009) hiperfleksi murni hanya menyebabkan fraktur kompresi vertebra
servikal, dan tidak dislokasi. Gambar 14 mengilustrasikan seperti cedera, tetapi dalam kasus
ini kekuatan busur yang berkelanjutan ke arah yang berlawanan seperti yang dijelaskan
oleh Forsyth dan telah mendorong vertebra servikal kelima lebih posterior menuju ke kanal
saraf. Hal ini bisa memberikan kesan dislokasi posterior dari cedera ekstensi.