Jabatan Nama Usaha Alamat Tempat Usaha RT RW Kelurahan Kecematan
Dengan ini menyatakan bahwa usaha saya yang tersebut diatas
memang benar punya/milik saya pribadi dan tidak ada kerjasam dengan pihak manapun juga. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan ditandatangani dengan penuh kesadaran tanpa paksaan dari pihak manapun dan bila terjadi penyimpang dari isi pernyataan ini saya bersedia di tuntut sesuai ketentuan yang berlaku.
Padang, Juni 2014
Yang Menyatakan
SURAT PERNYATAAN LOKASI USAHA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Jabatan Nama Usaha Alamat Tempat Usaha RT RW Kelurahan Kecematan
Dengan ini menyatakan bahwa usaha saya yang
beralamat/berdomisili sebagaimana yang telah kami nyatakan diatas adalah benar adanya Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dangan sebenarnya dan ditandatangani dengan penuh kesadaran tanpa paksaan dari pihak manapun dan bila terjadi penyimpangan dari isi pernyataan ini saya bersedia dituntut sesuai ketentuan yang berlaku.
