Cleny Faria

Infecciosas y Parasitarias
15/01/2014

NEUMONA

Dra. Beatriz Quintero

CLASE 7 I PARCIAL

LA NEUMONA es la inflamacin de la parte terminal de las vas areas (alvelos) e intersticio, debido a un agente
infeccioso que estimula la respuesta inflamatoria, resultando en lesin pulmonar. Usamos este trmino cuando la
inflamacin es infecciosa.
LA NEUMONITIS es la inflamacin pulmonar. Usamos este trmino para la inflamacin no infecciosa.

ALGUNOS DATOS _______________________________________________________________________________________________

-

Se ubica entre las primeras causas de morbimortalidad.

Es la causa ms comn de muerte relacionada con patologa infecciosa.
Estar hospitalizado en un factor de riego para adquirir neumona
Alrededor del 20% de las neumonas adquiridas en la comunidad (NAC) requieren hospitalizacin.
Mortalidad por NAC entre pacientes hospitalizados es del 13 a 24%

CLASIFICACIN _______________________________________________________________________________________________
-

DE ACUERDO A SU ETIOLOGA: Viral, bacteriana, mictica, parasitaria.

DE ACUERDO A SU EVOLUCIN: Aguda o crnica.
SEGN SU EPIDEMIOLOGA: Neumona adquirida en la comunidad (NAC) o Nosocomial (hospitalaria)
DE ACUERDO A SU PRESENTACIN CLNICA: Tpica atpica.

NEUMONA AGUDA _______________________________________________________________________________________________

Es la inflamacin del tejido pulmonar que se caracteriza por sntomas agudos que se han establecido en horas o das. *La
clase se centrar en esta neumona*

ETIOLOGA
1.
2.

Agentes Virales
Adultos: Virus influenza A y B, Adenovirus tipo 4 y 7 (ms frecuentes)
Nios: Virus sincitial respiratorio, virus parainfluenza (ms frecuentes)
Poco frecuentes: Rinovirus, Adenovirus tipo 1,2,3,5, Metaneumovirus, Enterovirus, Virus de Epstein Barr, etc.
Agentes Bacterianos: Son muchos, debemos orientarnos con la clnica.

- Ms comunes: Streptococcus pneumoniae (ms frecuentes menos en el recin nacido), Haemophilus influenzae,
Staphylococcus aureus, Micoplasmas y Clamidias (Mycobacterium pneumoniae, C. psitacci, C. trachomatis, C.
pneumoniae), Bacterias anaerobias mixtas (Bacteroides, Fusobacterium), Enterobacterias, L. pneumophila, M.
tuberculosis.
3. Otros agentes etiolgicos
- Micticos: Aspergillus, Cndida, Coccidioides immitis, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, agentes de
mucormicosis, Pneumocystis carinii.
- Parasitarios: scaris lumbricoides (pueden migrar de los pulmones, provocando tos nocturna en nios, producen el
sndrome de Loffler), Strongyloides stercoralis, Toxoplasma gondii.
1 DESGRABES IV AO

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NEUMONA CRNICA _______________________________________________________________________________________________

Es la inflamacin del tejido pulmonar de origen infeccioso o no infeccioso que ha estado presente durante semanas a
meses y se manifiesta por hallazgos anormales en la Rx de trax y por sntomas pulmonares crnicos o progresivos.
ETIOLOGA
1. Agentes infecciosos
- Bacterias y actinomicetos: Bacterias aerobias y anaerobias, Actinomyces, Nocardia, Rhodococcus equi, entre otras.
- Micobacterias (Mycobacterium tuberculosis, M. kansasii, Complejo M. avium.
- Hongos: Especies de Aspergillus, C. inmitis, H. capsulatum, P. brasiliensis, entre otros.
- Protozoos: E. histolytica
- Vermes: S. mansoni, entre otros.
2. Agentes no infecciosos: Neoplasias, sarcoidosis, amiloidosis, enfermedades autoinmunes, productos qumicos,
radiacin, neumonitis por hipersensibilidad, etc.

PATOGENIA _______________________________________________________________________________________________
Los pulmones estn expuestos a una mezcla de gases, materiales en forma de partculas, microorganismos presentes en
el aire inspirado, micro-aspiracin. A pesar de esto, las vas respiratorias inferiores (VRI) permanecen estriles.

DESARROLLO DE INFECCIN PULMONAR AGUDA

- Defecto en las defensas del hospedero
- Exposicin a microorganismos particularmente violentos o inculo masivo.
El sistema de defensa pulmonar incluye: barreras anatmicas y mecnicas, inmunidad humoral, inmunidad mediata por
clulas y activacin fagoctica.

DEFENSAS DEL HUSPED

1. Vas respiratorias superiores
- Nasofarnge: Pelos nasales, cornetes, anatoma de las vas respiratorias superiores, aparato mucociliar, secrecin de
IgA.
- Orofaringe: Saliva, desprendimiento de la clulas epiteliales, interferencia bacteriana, produccin de
inmonuglobulinas (IgM, IgG e IgA)
2. Vas respiratorias inferiores: Vas respiratorias, alveolos.
- Revestimiento alveolar lquido (surfactante, fibronectina, inmunoglobulina, complemento, cidos grasos libres,
protenas ligadoras de hierro, lisosimas: "efecto antibacteriano")
- Citocinas (TNF, IL-1, IL-8, entre otras citocinas)
- Macrfagos alveolares
- Leucocitos polimorfonucleares
- Inmunidad innata por clulas.
El moco se encuentra en todo el tracto respiratorio, en l, quedan depositadas partculas; los cilios se encargan de
movilizar el moco.

DESGRABES IV

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La tos es FUNDAMENTAL para proteger el sistema respiratorio
HACER ENFASIS EN LO QUE ES EL REFLEJO DE LA TOS Y EL REFLEJO NAUSEOSO. REPASAR LOS MECANISMOS DE DEFENSA
DEL PULMON.
Tamao de las partculas
- Mayores de 10 micras: Impactan en narinas, cornetes, tracto respiratorio superior.
- De 2 a 10 micras: Impactan en trquea y bronquios.
- Menores de 2 micras: Alcanzan la va respiratoria terminal y los alveolos. (bacterias)

MECANISMOS DE INFECCIN
- Aspiracin de microorganismos que colonizan la orofaringe:
o Microaspiracin: Los agentes causales en este caso sern los que habitan normalmente en el tracto respiratorio
superior: Streptococcus pneumoniae (principalmente) y en menor medida, Haemophilus influenza, Moraxella
catarrhalis, Streptococcus pyogenes, etc.
o Macroaspiracin: Por ejemplo, un paciente que saliendo de la anestesia bronco aspira, los organismos que aspira
normalmente no son virulentos pero, si se aspira una gran cantidad acompaada de jugo gstrico, el pulmn se
irrita y se produce un infeccin por anaerobios, generalmente el paciente termina con un absceso pulmonar.
- Inhalacin de aerosoles infecciosos: Virus, microorganismos que no forman parte de la flora normal.
- Diseminacin hematgena de un foco infeccioso extra pulmonar: Por ejemplo un paciente con osteomielitis que
hace focos mltiples en el pulmn por diseminacin. El agente causal muy probablemente sera Staphylococcus
aureus.
- Inoculacin directa por contigidad: Directa (Ejm. Heridas causadas por armas de fuego), contigidad (absceso
heptico, amebiano).

ES MUY IMPORTANTE EN LA HISTORIA CLINICA O EN EL CASO QUE SALGA EN EL EXAMEN, DETERMINAR SI HAY ALGUNOS
DE ESTOS ASPECTOS, INFECCIONES EN ALGUNA OTRA PARTE DEL CUERPO.

CLASIFICACIN SEGN SU EPIDEMIOLOGA ________________________________________________________________________

1. NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
Es la infeccin aguda del parnquima pulmonar que adquiere una persona en su hogar o en un ambiente no hospitalario.
Por lo tanto se excluyen los pacientes dados de alta hospitalaria los 14 das previos.
En la mayora de los casos 30 -60% no se logra determinar la etiologa. Cuando se logra determinar se obtiene que,
Streptococcus pneumoniae es el principal agente causal en todos los grupos de edad excepto en recin nacidos.

ETIOLOGA DE LA NAC EN NIOS

Una 1/3 parte virus, 1/3 bacterias y 1/3 mixta. El Streptococcus pneumoniae sigue siendo el principal agente causal en
nios menores de 5 aos excepto en recin nacidos.

DESGRABES IV

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Etiologa BACTERIANA en nios por grupos de edad (utilizada en pediatra)
Neonato: S. del grupo B, E. coli, L. monocytogenes. El neonato se contamina en el canal de parto, los nios nacidos por
cesrea no pueden adquirir estos microorganismos. Solo pensamos en otros grmenes cuando aplicamos tratamiento y
no hay respuesta.
1 - 3 meses: C. trachomatis (el nio se contamina en el canal de parto pero, los sntomas aparecen meses despus), S.
del grupo B, S. aureus, H. influenzae, S. pneumoniae.
3 meses - 5 aos: S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae, S. aureus.
Mayores de 5 aos: S. pneumoniae, M. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, L. pneumophila.
Neumona atpica Neumona del lactante, su principal agente causal es C. tracomatis, el nio no presenta mucha
fiebre, no tiene mucho malestar general, pero, tiene tos y sntomas patolgicos. Si nos llega un paciente con estos
sntomas debemos sospechar en neumona del lactante e iniciar tratamiento con macrlidos.
Examinamos el paciente y determinamos si requiere o no de hospitalizacin:
-No requiere hospitalizacin, los agentes causales son: S. pneumoniae, H. influenza y M. pneumoniae que es un agente
atpico y no ocasiona una neumona tpica.
-Requiere de hospitalizacin, los agentes causales son: S. pneumoniae, H. influenzae y S. aureus quien produce una
neumona severa.
- Etiologa VIRAL
Son la causa ms frecuente de NAC en nios de 2 a 3 aos, los principales son: Virus Sincitial Respiratorio (VSR) y Virus
Parainfluenza.

ETIOLOGA DE LA NAC EN ADULTOS

S. pneumoniae, M. pneumoniae, Virus (influenza A y B), Chlamydophila pneumoniae.

ETIOLOGA DE LA NAC DE ACUERDO

A CONDICIONES PARTICULARES

Individuos mayores con enfermedades crnicas pulmonares (EBPOC) S. pneumniae, H. influenzae, M. catharralis.
Personas mayores, fumadores, falla renal o heptica, cncer, trasplantados Legionella pneumophila.
Sujetos con anemia falciforme, asplenia, deficiencias de inmunoglobulinas Organismos encapsulados: S. pneumoniae.
Pacientes con patologa pulmonar estructural (fibrosis qustica o bronquiectasia) P. aeruginosa, S. aureus.
Alcoholicos Klebsiella pneumoniae
Pacientes con infeccin por VIH Pneumocystis carinii, M. tuberculosis, H. capsulatum, C. neoformans.
Pacientes que trabajen con animales Cualquier zoonosis

DESGRABES IV

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EPIDEMIOLOGA
- Anamnesis
-poca del ao
-Neumonas adquiridas en instituciones, asilos: S. pneumoniae, Mycoplasma, bacilos gram negativos, virus de la
influenza, virus sincitial respiratorio y S. aureus.
- Virus de la influenza predispone a infecciones bacterianas secundarias.
-Distribucin geogrfica: Histoplasmosis, blastomicosis y coccidiomicosis.
-Contactos especficos.

2. NEUMONA ADQUIRIDA HOSPITALARIA O NOSOCOMIAL

Es aquella que ocurre 48 horas despus de estar hospitalizado. Es ms comn en unidades de cuidado intensivo.
-

Ocurre en un 0.4 a un 1.1 % de los pacientes hospitalizados.

Es la infeccin ms comn en las unidades de cuidado intensivo.
Es la segunda causa en frecuencia de infeccin nosocomial general.
En pacientes con ventilacin mecnica la incidencia oscila entre 25% y 58%.

ETIOLOGA
La mayora de la infecciones (60%) son productos por bacilos aerobios gram negativos de la familia Enterobacteriaceae
(K. pneumoniae, E. coli, Serratia marcescens, Enterobacter) y por grmenes gram negativos no fermentadores de
glucosa: Pseudomonas y Acinetobacter.
Normalmente no se est tan colonizado por grmenes gram negativos pero, el paciente tiene las defensas disminuidas,
tiene protectores gstricos, las bacterias migran y adems est el hecho de que muchos nosotros como personal mdico
no nos lavamos las manos y trasladamos los grmenes de un paciente a otro.
Si contamos cada microorganismo POR SEPARADO, el ms frecuente es S. aureus, el solo representa entre el 13% y 40%

FACTORES DE RIESGO
- Procedimientos que aumentan el riesgo de aspiracin, ventilacin mecnica, intubacin nasogstrica, uso de
sedantes, empleo de bloqueantes H2 (permite el paso de bacterias gram negativas desde el intestino.
- Violaciones a las prcticas de control de infecciones: lavado de manos, uso de artculos contaminados.
- Edad avanzada
- Enfermedades coexistentes: diabetes, padecimientos pulmonares o renales.
- Desnutricin
- Alteraciones del estado de conciencia
- Ciruga de trax, cabeza, cuello y abdominales (an ms si se opera en la parte alta del abdomen, el paciente tiende a
respirar menos profundo, a no toser y eso afecta las defensas pulmonares, en estos pacientes es importante la
fisioterapia como medida de prevencin).

NEUMONA POR ASPIRACIN

- La microaspiracin ocurre rutinariamente en individuos normales.
- Aspiracin de contenido gstrico y/o grandes volmenes de secreciones respiratorias altas con bacterias hacia los
pulmones.
5

DESGRABES IV

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- Produce neumonitis qumica

- Aerobios y anaerobios que forman parte de la flora bucal: Streptococcus viridans, Peptosteptococcus, Fusobacterium,
Prevotella y bacteroides
- Debe considerarse en todo paciente con los siguientes antecedentes: convulsiones, enfermedades neurolgicas que
alteren los mecanismos de deglucin, alteraciones del estado de conciencia, vmito, enfermedad por reflujo
gastroesofgico, enfermedad periodontal.
- Si el paciente bronco aspira de pie o sentado, la aspiracin va a caer en la parte baja del trax, en la radiografa se
observa una zona homognea redondeada con una lnea blanca recta, es una absceso pulmonar, inmediatamente
pienso en anaerobios, S. aureus y despus, en bacilos gram negativos.

EVALUACIN CLNICA
1. Anamnesis (MUY IMPORTANTE): Edad, lugar de residencia, enfermedades subyacentes, episodios previos de
neumona, historia medicamentosa, alergias, factores de riesgo para VIH, ausencia de bazo, historia ocupacional,
viajes, exposicin a animales, estatus inmunolgico.
2. Sntomas: Fiebre y tos con expectoracin, disnea, fatiga, cefalea, nauseas, mialgias, dolor torcico.
3. Examen fsico: Fiebre, taquicardia, taquipnea, cianosis, uso de msculos accesorios, retraccin esternal, aleteo nasal,
hipo expansibilidad torcica, signos de condensacin pulmonar (Movimientos respiratorios disminuidos, vibraciones
bocales aumentadas, matidez a la percusin, disminucin del murmullo vesicular, crepitantes).
NO SE NECESITA radiografa PARA hacer diagnstico de neumona, a menos que, los signos no estn claros, SIN
EMBARGO, todo paciente con neumona requiere de una radiografa para ver si hay una co-morbilidad, un tumor,
obstruccin, atelectasia y para ver la posible gravedad o implicacin del caso.
Cuando llega un paciente con estos signos y sntomas, es la tos y produccin de esputo lo que nos ubica en tracto
respiratorio.
Cmo diferenciar una bronquitis de una neumona?
La bronquitis puede producir expectoracin purulenta pero, NO afecta el estado general, NO tiene taquipnea, NO tiene
disnea, se auscultan estertores gruesos.

CLNICA

Sntomas ms graduales, fiebre baja, tos seca no

Fiebre, tos productiva (esputo purulento), taquipnea,
productiva o muy poca expectoracin, en el examen
dolor pleurtico, frecuentemente leucocitosis con
fsico no hay hallazgos claros, predominio de sntomas
neutrofilia, signos de consolidacin pulmonar que coincide
extra pulmonares (dolor de cabeza, coriza, mialgias,
con reas de anormalidades radiolgicas.
malestar general, fatiga, nauseas, vmitos y diarrea),
habitualmente no hay dolor torcico de tipo
pleurtico, suele no haber leucocitosis ni neutrofilia

RX.

CLASIFICACIN SEGN SU PRESENTACIN CLNICA ________________________________________________________________

NEUMONA TPICA
NEUMONA ATPICA

Broncograma areo: contraste formado por alvolos llenos Infiltrados intersticiales, consolidacin en parches,
de liquido rodeando un bronquio lleno de aire)
micronodular

DESGRABES IV

A. ETIOLGICO

Infecciosas y Parasitarias
Bacterianos:
Mycoplasma
pneumoniae
(ms
frecuente), Legionella pneumophila. Virales: Virus de
Streptococcus pneumoniae (ms frecuente), H. influenzae la influenza, VSR, parainfuenza. Micticos: P. carinii,
y otros, guindonos con el interrogatorio.
H. capsulatum, C. immitis. Otros: C. trachomatis
(lactante).
Dependen de la edad y de la condicion
del paciente (descritas antes)

DATOS INTERESANTES _______________________________________________________________________________________________

- Se observa herpes labial hasta en el 40% de los pacientes con neumona neumoccica.
- Disociacin pulso temperatura: infeccin viral, micoplasma, clamidia o especies de de legionella.
- Legionella: fiebre alta (> 40C) compromiso multilobular, rpida progresin de anomalas radiolgicas, aumento de
enzimas hepticas, incremento de creatinina, hiponatremia. elevacin de LDH.
- M. pneumoniae: Odinofagia, miringitis ampollar (ampollas en la membrana timpnica)

NEUMONA EN PACIENTES ANCIANOS _________________________________________________________________________________

- La tos, fiebre y/o expectoracin pueden estar ausenten en ancianos.
- La confusin aparece en el 48% de los pacientes mayores de 65 aos.
- Muchas veces son llevados a la consulta por que se caen, DEBEMOS examinarlos bien, puede que tengan neumona,
estn empezando a estar spticos y no lo hayamos diagnosticado.

CMO HACER EL DIAGNSTICO?_____________________________________________________________________________________

1. Epidemiologa (BASICA para realizar el diagnstico)

2. Anamnesis
3. Clnica (tpica atpica)
4. Paraclnica: Hematologa completa (leucocitosis o leucopenia,

trombocitopenia), Qumica sangunea (pruebas de

funcin heptica o renal, electrolitos), gases arteriales. Los exmenes se ordenan dependiendo de que presenta el
paciente. Esto no nos permite hacer el diagnstico adecuado.

5. Radiografa de Trax (OBLIGATORIA)

-

Para establecer o confirmar el diagnstico de neumona.

Para ver el tipo de patrn radiolgico y hacer diagnstico diferencial con otras afecciones del tracto respiratorio.
Para conocer la extensin y gravedad de la enfermedad.
No es muy til para establecer un diagnstico preciso pero algunas caractersticas ayudan a orientar la posible
etiologa.

RADIOGRAFA DE TORAX______________________________________________________________________________________________
A. Rx de torax normal
B. Infiltrado parcheado que representa una
bronconeumona con infeccin por S. pneumoniae
La mayora de las neumonas lobares son neumoccicas,
mientras que la mayor parte de las neumonas
neumoccicas no son lobares.
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DESGRABES IV

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Cuando vemos condensacin lobular, cavitacin, o derrames pleurales la

etiologa es BACTERIANA.
En este caso, se observa consolidacin densa inferior izquierda.

Afectacin bilateral con un patrn mixto intersticial y alveolar en un paciente con

neumona viral.
El infiltrado difuso bilateral (hilitos) es caracterstico de VIRUS, algunas bacterias
y algunos hongos.

Formacin de un neumatocele en el lbulo superior izquierdo de un

paciente con una neumona estafiloccica
Neumatocele: Cavidad de paredes delgadas, caracterstico de infecciones
bacterianas, S. aureus (ms frecuente), K. pneumoniae.

Abscesos: Redondo en la parte inferior y aplanado en la superior. S. aureus,

anaerobios y enterobacterias.
Infiltrados nodulares mltiples: pueden ser de varios microorganismos pero, el ms
frecuente es S. aureus. (No hay Rx.)
Causas infecciosas de cavidades pulmonares: Las cavernas se parecen a los
neumatocele pero, su pared es mucho ms gruesa.
- Bacterias: Anaerobios orales, cocos anaerobios y microaeroflicos, bacilos
entricos gram negativos, Pseudomonas aeruginosa, Legionella sp, S.
aureus, M. tuberculosis, Nocardia sp.
- Hongos: Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis.

DESGRABES IV

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DIAGNSTICO ETIOLGICO____________________________________________________________________________________________
Para hacerlo, debemos tomar muestra de esputo, el problema del tracto respiratorio inferior es que, la muestra sale
contaminada con la flora del tracto superior, an as, NO HAY MTODO MS VALIOSO QUE EL ESPUTO para realizar el
diagnstico etiolgico de la neumona. La radiologa hace un diagnstico presuntivo.

EXAMEN DEL ESPUTO

- Para determinar si la muestra es adecuada o de calidad: usar la tcnica de Washington, que consiste en tomar una
muestra del esputo, colocarla en una lmina, aplicar la tincin de gram y observar las clulas.
- Tincin de gram: Prueba rpida y econmica, ayuda a elegir el medicamento adecuado.
NUNCA ACEPTAR UN RESULTADO EN EL QUE A LA MUESTRA NO LE HAYAN HECHO EL CONTROL DE CALIDAD.
- Muestra adecuada: Tiene menos de 10 clulas epiteliales y ms de 25 neutrfilos por campo de bajo poder (x100).
Porque entre menos clulas epiteliales encuentre, menos contaminada est con saliva.
- Si la muestra es adecuada y hay un patgeno predominante, el gram tiene sensibilidad de 85% comparado con
hemocultivo, siempre y cuando la muestra sea buena y adems solo haya un patgeno predominante.
- Inconveniente: Contaminacin con flora orofargea e imposibilidad de identificar patgenos atpicos.
Ejemplo: Paciente con neumona al que se le tom muestra, el laboratorio reporta que la muestra es de buena calidad y
que en el gram se observan coco bacilos gram negativos Cual es el agente causal? Si es una NAC, ya sabemos cules
son los agentes ms frecuentes: S. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae Cul de ellos es? M. pneumoniae no
puede ser porque NO SE TIE CON GRAM, es una de las caractersticas de la neumona atpica, en el gram no hay una
morfologa predominante. El agente causal es H. influenzae.
Otras pruebas del esputo: El mdico debe estar orientado y solicitar la tincin y el cultivo.
- Se solicita la tincin Ziehl-Neelsen (ZN) cuando se sospecha de bacilos cido alcohol resistentes (BAAR), en este caso
no es necesario que la muestra sea adecuada pues el M. tuberculosis no forma parte de nuestra flora normal.
- KOH para hongos
- Tincin de metenamina de plata (Pneumocustis jitovecii)
- Cultivo del esputo: La muestra puede estar contaminada, entre el 45 - 50 % de neumona neumococcica con
bacteremia, los resultados son negativos, por lo que se asume que se contamin con la flora normal.
- Inmunofluorescencia directa (Legionella, Chlamydia, P. jirovecii, neumonas virales)
- Inmuno ensayo enzimtico (ELISA)
- Contrainmunoelectroforesis, coaglutinacin.
- PCR
Otras muestras del tracto respiratorio:
- Aspiracin transtraqueal: con una aguja se accede directamente a la trquea y se aspira.
- Puncin transtorcica. Ambas son engorrosas, requieren de personal especializado y pueden provocar
complicaciones en el paciente, se realizan raramente en casos especiales.
- Fibrobroncoscopia: con catter protegido lavado broncoalveolar, cepillado bronqueal: Igualmente puede salir
contaminado y en ambos casos se deben hacer cultivos cuantitativos, tiles en neumona nosocomial y asociada al
ventilador. Se hace raramente en NAC de difcil diagnstico.
9

DESGRABES IV

Infecciosas y Parasitarias
- Hemocultivo: No es necesario en pacientes con neumonas simples, NAC de manejo ambulatorio no necesita de
hemocultivo. S, el paciente requiere hospitalizacin, se debe solicitar hemocultivo.
- Estudio de otros lquidos corporales: Lquido pleural (si hay derrame o empiema), LCR, lquido de articulaciones.
El agente que salga como resultado en hemocultivo o cultivo de otros lquidos corporales, es el agente causal de la
neumona.
- Pruebas serolgicas
o Pruebas de deteccin de anticuerpos: se utilizan fundamentalmente para el diagnstico de patgenos que
crecen pobremente o lentamente en cultivos, como M. pneumoniae, Legionella sp, C. pneumoniae y virus
respiratorios. Debido a su carcter retrospectivo, no est indicado en la rutina.
- Pruebas de detencin de antgenos
o Prueba del antgeno urinario de Legionella (radioinmuno ensayo, ELISA).
o Contrainmunoelectroforesis (indicados para Neumococo y H. influenzae) en orina, esputo, sangre, lquido
pleural o LCR. Util con uso previo de antibiticos.

COMPLICACIONES____________________________________________________________________________________________
-

Derrame pleural paraneumnico y empiema.

Absceso pulmonar
Infeccin secundaria
Infeccin metastasica
Arritmias cardiacas

Insuficiencia respiratoria
Sepsis
Neumotorax espontneo
Muerte

TRATAMIENTO____________________________________________________________________________________________
Para seleccionar el tratamiento, es importante determinar el agente etiolgico, como en el tracto respiratorio la mayora
de las veces no es posible hacer un diagnstico etiolgico a tiempo o las muestras no son necesariamente fidedignas, no
se esperar por los resultados del laboratorio para iniciar tratamiento Terapia antimicrobiana emprica.
La seleccin del tratamiento, la hospitalizacin o no, la sospecha o no de algunos agentes etiolgicos se basar en el
interrogatorio del paciente
- Lo primero es evaluar la gravedad del paciente.
- Factores del hospedero
- Microorganismo involucrado

- Factores epidemiolgicos
- Patrones de resistencia locales

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN ______________________________________________________________________________________

- Edad: Mayor de 60 aos.
- Enfermedad subyacente: EPOC, diabetes, cardiopata, Insuficiencia renal, Insuficiencia heptica, neoplasia, HIV,
Alcoholismo
- Aspectos sociales: Problemas sociales o psiquitricos, imposibilidad para adquirir y/o supervisin del tratamiento.
- Hallazgos fsicos:
Frecuencias respiratoria > 30 rpm
Presin sistlica < 90 mmHg
Presin diastlica < 60 mmHg
Paciente con < 30 mmHg menor de la presin que habitualmente presenta.
Alteracin del estado mental. As no tenga ningn otro sntoma debe ser hospitalizado. SIEMPRE
10

DESGRABES IV

Infecciosas y Parasitarias

VALORACIN O ESTRATIFICACIN DEL RIESGO DE MUERTE EN NAC _______________________________________________

- Evaluar la posible evolucin ulterior del paciente para analizar donde debe recibir tratamiento.
- Se usan escalas pronosticadas que permiten estimar la probabilidad de defuncin de un paciente estimar la
probabilidad de defuncin de un paciente con NAC.
- Escalas de: PSI (Pneumonia Severity Index) til en hospitales o escala de Fine, CURB - 65, otros.

CURB 65
Confusin
Urea > 7 mmol/L
Frecuencia respiratoria > 30 rpm
PAS < 90 o PAD < 60 mmHg
Edad > 65 aos

+1
+1
+1
+1
+1

Grupos de riesgo

Puntuacin

Prob. de muerte 30 das

1
2
3

01
2
3 o ms

<3%
9.2 %
31 %

- Evaluar la confusin mediante la valoracin de la

aparicin de desorientacin temporoespacial o personal.
- Grupo I: mortalidad prevista baja, justifica su
tratamiento extra hospitalario.
- Grupo
II:
mortalidad
intermedia,
considerar
hospitalizacin corta.
- Grupo III: mortalidad elevada, obliga a su ingreso
hospitalario e incluso en la UCI para los pacientes con
una puntuacin de 4 o 5.

Pacientes con enfermedad pulmonar estructural (fibrosis, bronquiectasias) o residente en casa de cuidados,
requiere de terapia con ANTIBIOTICOS ANTIPSEUDOMONALES.

LA PATOGENIA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN UN PUNTO CLAVE A EVALUAR EN CUARTO AO.

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DESGRABES IV