STROKE HEMORAGIK

YUNELDI ANWAR
A A SSpSS
DEPARTEMEN NEUROLOGI
FK USU

STROKE HEMORAGIK
1. PERDARAHAN INTRA SEREBRAL
2 PERDARAHAN SUB ARACHNOID
2.

Hemorrhagic
g Stroke
y Intracerebral
y Blood
Bl d lleaks
k di
directly
tl iinto
t brain
b i parenchyma
h
y HTN most common cause

Hemorrhagic Stroke
y Subarachnoid
y Blood leaks from

cerebral vessel into

subarachnoid space
y If arterial, sudden and
painful
y Aneurysms and AVMs

Etiologi:
y Hipertensif
p
y Non-hipertensif

- cerebral amyloid angiopathy (CAA)

- antikoagulansia / thrombolitik
- neoplasma
l
- drug abuse
- aneurisma / AVM
p
- dll.
- idiopatik

PIS Hipertensif.
Hipertensif
y Penderita hipertensi
p
kronis:

arteriosklerotik pemb.darah kecil

perubahan2 pd.ddg.
p
p
g pemb.darah
p

aneurisma (Charcot Bouchart aneurysm )

pecah PIS
p
y Lokasi:
- kapsula interna
- talamus
- basal ganglia - lobar dll.

G j l kli
Gejala
klinis.
i
y Terjadi waktu aktif
y Nyeri kepala hebat kesadaran menurun

koma.
y Riwayat hipertensi kronis
y Defisit neurologis tergantung lokasi dan luas
hematom
y Hematom
H
t di llobus
b ffrontalis
t li & temporalis
t
li
kejang2 / hemiparesis kontralateral

Prosedur diagnostik
y X-foto tl. Tengkorak
y Head ct scan
y LP
y Arteriografi

DIAGNOSA BANDING
y Penyebab
y
koma dan SOL yg lain
y Infark serebri
y Pecahnya
P h
B
Berry aneurism.
i

Pengobatan.
Pengobatan
y Prinsip konservatif
y Perawatan koma

TD yg tinggi
perdarahan
d h & edema
d
serebri
b i :M
Map 110
mmHg mulai terapi.
y Mengatasi edema serebri : mannitol
y Kontrol hipertensi:

0PERATIF
y Indikasi tindakan operatif :

- perdarahan intraserebeller > 3 cm

- pperdarahan lobar + diameter > 3 cm +
tanda2 peninggian TIK yg cepat /
pperburukan klinis dicoba tindakan
operatif utk life saving.
!!! Sebelum koma dalam + pupil dilatasi
maksimal

Perdarahan sub - arakhnoidal

Penyebab yg paling sering:
1. Trauma
p
2. Spontan
2.1. Perdarahan intraserebral ruang
subarakhnoid
2.2. Primer: - Aneurisma ( Berry )
- AVM
- dll.

Gejala klinis:
y Sakit kepala
p yg hebat (occipital),
(
p ) muntah
y Kesadaran menurun koma, tergantung

luasnya
y perdarahan
p
y Tanda2 perangsangan meningeal: kaku
kuduk
y Funduskopi: perdarahan retina
y Gangguan
G
psikis
iki
y Kadang2 kejang fokal / umum

Skala Botterell dan Hunt & Hess

G rade I. Asimptomatik atau sakit kepala dan
g
kaku kuduk ringan
Grade II. Sakit kepala, kaku kuduk sedang
sampai berat tanpa gejala
neurologik fokal
G d III.
Grade
III D
Drowsiness,
i
confuse
f
d
dan defisit
d fi i
neurologik fokal ringan

Grade IV. Stupor atau semikoma, gejala

permulaan deserebrasi dan ggn.
ggn
Vegetatif
Grade V. koma dalam dan deserebrasi

Prosedur diagnostik
y LP
yX
X-ray
ray tl.tengkorak
y CT Scan
y Arteriografi

DIAGNOSA BANDING
y Migraine
y Infeksi sistemik
y Meningitis / ensefalitis
y Hipertensif ensefalopati
y Arthritis serfikalis
y Infark
f k serebri
b i

Komplikasi
y Perdarahan ulang
y Vasospasme
y Hidrosefalus akut

Pengobatan
y Kesadaran menurun p
perawatan koma
y Perawatan umum
y Bedrest total (lk. 3 minggu)
y Pengobatan simtomatik utk. Sakit

kepala / gelisah
y Edema serebri: mannitol
y Untuk mencegah vasospasme :
p
calsium entryy blocker nimodipine

Pengobatan (lanj)
y Tindakan
Ti d k operatif:
tif

untuk mencegah re-bleeding, setelah prosedur

diagnostik (arteriografi)
Prognosa:
o ta tas masih
as tinggi.
t gg .
Mortalitas