SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RS SANTA MARIA PEKANBARU

Nomor : 107/SKEP-RSSM/III/2012
Tentang
PEMBERLAKUAN PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI

DIREKTUR RUMAH SAKIT SANTA MARIA PEKANBARU,

Menimbang :
a. Bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit Santa Maria,
maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan Instalasi Radiologi
b. Bahwa agar pelayanan Instalasi Radiologi di Rumah Sakit Santa Maria dapat
terlaksana dengan baik, maka perlu adanya pedoman pelayanan Instalasi
Radiologi Rumah Sakit Santa Maria sebagai landasan bagi penyelenggaraan
pelayanan Instalasi Radiologi di Rumah Sakit Santa Maria
c. Bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam a dan b, perlu
ditetapka dengan Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Santa Maria.
Mengingat :
1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit.
2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran.
3. Keputusan Menteri Kesehatan No. 129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Rumah Sakit

MEMUTUSKAN
Menetapkan

Pertama

: Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Santa Maria tentang Pedoman Pelayanan
Instalasi Radiologi Rumah Sakit Santa Maria

Kedua

: Memberlakukan Pedoman Pelayanan Instalasi Radiologi Rumah Sakit Santa Maria

sebagaimana yang tercantum dalam lampiran surat keputusan ini

Ketiga

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di kemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di

: Pekanbaru

Pada tanggal

: 12 Maret 2012

Direktur RS Santa Maria

Dr. Arifin

Tembusan :
1.
2.
3.
4.
5.

Wakil Direktur Rumah Sakit Santa Maria Pekanbaru

Para Manajer Rumah Sakit Santa Maria Pekanbaru
Para Kepala Instalasi Rumah Sakit Santa Maria Pekanbaru
Ketua Komite Medis Rumah Sakit Santa Maria Pekanbaru
Pertinggal

LAMPIRAN SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT SANTA MARIA

NOMOR

: 107/SKEP-RSSM/III/2012

TENTANG

: PEMBERLAKUAN PEDOMAN PELAYANAN INSTALASI RADIOLOGI

DAFTAR ISI
BAB I

BAB II

BAB III

BAB IV

BAB V

BAB VI

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .......................................................................

B. Tujuan ....................................................................................

C. Manfaat ..................................................................................

D. Ruang Lingkup ......................................................................

E. Batasan Operasional ..............................................................

F. Landasan Hukum ...................................................................

STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi SDM ....................................................................

B. Distribusi Ketenagaan ...........................................................

11

C. Pengaturan Dinas....................................................................

12

FASILITAS DAN PERALATAN

A. Fasilitas ..................................................................................

13

B. Peralatan ................................................................................

17

C. Obat-obatan Basic Life Support ( BLS ) ...............................

19

TATALAKSANA PELAYANAN
A. Tatalaksana Pendaftaran Pasien .............................................

21

B. Tatalaksana Persiapan Pemeriksaan Radiologi ......................

23

C. Tatalaksana Pemeriksaan Radiologi ......................................

26

D. Tatalaksana Pemberian Ekspertise .........................................

62

E. Tatalaksana Penyerahan Hasil Radiologi ..............................

62

LOGISTIK
A. Permintaan Barang ke Bagian Gudang Farmasi ....................

66

B. Permintaan Barang ke Bagian Gudang Umum .....................

66

KESELAMATAN PASIEN
A. Pengertian ..............................................................................

67

B. Tujuan ....................................................................................

67

C. Tatalaksana Keselamatan Pasien Secara Umum ...................

68

D. Tatalaksana Keselamatan Pasien

Di Instalasi Radiologi ............................................................
BAB VII

75

K3RS DAN PROTEKSI RADIASI

A. Fasilitas ..................................................................................

81

B. Perlengkapan Proteksi Radiasi ..............................................

81

C. Keselamatan Operasional ......................................................

82

D. Keselamatan Petugas..............................................................

82

E. Proteksi Radiasi Kepada Pasien ............................................

83

F. Penanganan Dan Pembuangan Limbah Bahan

Infeksius Berbahaya ..............................................................

84

G. Alur Penanganan Dan Pelaporan Kecelakaan Kerja .............

84

H. Format Laporan Kasus Kecelakaan Kerja / Penyakit

Akibat Kerja ...........................................................................

85

I. Format Laporan Kecelakaan Kerja, PAK dan PHK ..............

87

J. Struktur Organisasi Tim Manajemen Fasilitas

Dan Keselamatan Kerja .........................................................
BAB VIII

88

PROGRAM KONTROL MUTU

A. Garis Besar Program Kontrol Mutu ......................................

89

B. Kerangka Acuan Kegiatan Kepuasan Pelanggan

Instalasi Radiologi .................................................................

94

C. Kerangka Acuan Kegiatan Keselamatan Pasien

dan Petugas Radiologi ...........................................................

96

D. Kerangka Acuan Kegiatan Kualitas Hasil ( Image Quality )

Instalasi Radiologi .................................................................
BAB IX

PENUTUP

99
104