BERITA ACARA PEMILIHAN DAN PEMBENTUKAN

TIM PELAKSANA PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU (RKB)

MTS ULFA
NOMOR : 023/MTS ULFA//IV/2016
Pada hari ini Rabu. tanggal Dua Puluh. bulan Juli. tahun Dua Ribu Enam Belas, kami
yang bertanda tangan di bawah ini, melalui forum musyawarah pemilihan dan
pembentukan Tim Pelaksana Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB) MTS ULFA.
Bertempat di MTS ULFA yang dihadiri oleh pihak sekolah, komite sekolah, wakil wali
murid dan anggota masyarakat sebanyak Sebelas (11) orang, (daftar hadir terlampir)
dengan ini menyatakan bahwa Tim Pelaksana Pembangunan Ruang Kelas Baru (RKB)
MTS ULFA telah dipilih secara musyawarah dengan penuh tanggung jawab serta tanpa
tekanan dari pihak manapun.
Dari hasil musyawarah tersebut, ditetapkan bahwa :
N
o

N a m a

Jabatan

Unsur Dari

Tanda Tangan

3
Penanggungjaw

4
Sekolah (Kep.Sekolah)

1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

KHOTIBUL

UMAM,

S.Ag
ZAENAL

MUTTAQIN,

ab

S.Pd
AHMAD

MASUD,

A.Md
IPAH NATIPAH, S.Ag
MASDUKI, S.SPd.I

Ketua
Sekretaris
Bendahara
Penanggungjaw

Sekolah (Guru Tetap)

Sekolah (Guru Tetap)
Sekolah (Guru)
Sekolah

ab Teknis
ABDUL ROUF
Drs H SAMSUL HADI

Anggota
Anggota

Sekolah

(Ketua

Komite)
Masyarakat

Selanjutnya, kami yang bertanda tangan selaku penanggungjawab

pembangunan ruang kelas baru (RKB) MTS ULFA dengan ini menyatakan :
1

kegiatan

Sanggup untuk melaksanakan pembangunan ruang kelas baru (RKB) sesuai

dengan ketentuan dalam Petunjuk Pelaksanaan Pembangunan Ruang Kelas Baru
(RKB) MTS Swasta, Mekanisme Pencairan dan pelaporan melalui Dana Bantuan
Hibah APBD Jawa Barat Tahun Anggaran 2016, dan menggalang partisipasi
masyarakat dalam rangka pembangunan sarana prasarana pendidikan;
Bertanggung jawab terhadap pelaksanaan pembangunan ruang kelas baru (RKB)
secara transparan dengan memberikan informasi secara terbuka melalui rapat dan
papan pengumuman baik secara insidentil maupun berkala;
Tidak memberikan kepada pihak manapun dan tidak menggunakan uang bantuan
pembangunan ruang kelas baru (RKB) di luar ketentuan yang berlaku.

Demikian berita acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Penanggungjawab
Kegiatan
Kepala MTS ULFA,

KHOTIBUL UMAM,
S.Ag
NIP. -

DAFTAR HADIR
DALAM RANGKA RAPAT PEMILIHAN DAN PEMBENTUKAN
TIM PELAKSANA PEMBANGUNAN RUANG KELAS BARU (RKB)
MTs ULFA PRANGGONG
Hari

Rabu

Tanggal

20 Juli 2016

Waktu

Pukul 10.00

Tempat

Gedung MTS ULFA - Indramayu

N
o

N a m a

Jabatan

Unsur Dari

Tanda Tangan

1
1.
2.
3.

s.d. 12.30 WIB

KHOTIBUL UMAM,
S.Ag
ZAENAL MUTTAQIN,
S.Pd
AHMAD MASUD,
A.Md

4.

IPAH NATIPAH, S.Ag

5.

MASDUKI, S.SPd.I

6.

ABDUL ROUF

7.

Drs H SAMSUL HADI

8.

SEPUL AMIN

9.

SUTIRMAN

10

JAZULI

11

MASDUKI

Kepala MTS ULFA,

KHOTIBUL UMAM,S.Ag