s
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n
Asignatura
e
g
r
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s
In
r
e
d
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s
d
a
Ps cologa
U
v
i
n
Modalidad Mixta
s
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t
n
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g
n
U
r
u
s
In
Asignatura
d
Intervencin
en
Casos de Desastre
a
d
i
s
r
e
iv
Licenciatura en
Psicologa
s
e
t
n
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g
v
i
n
r
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d
i
s
d
a
r
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s
In
DIRECTORIO
s
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s
In
v
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r
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d
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s
d
a
Universidad Insurgentes
2014
CIVU
Centro de Investigacin y Vinculacin Universitaria
s
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s
d
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r
u
s
In
NDICE
Introduccin<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<..
s
e
t
n
e
g
I.
II.
Contenido tem{tico<<<<<<<<<<<<<<<<<<<..
III.
Metodologa de trabajo<<<<<<<<<<<<<<<<<<
11
IV.
11
V.
Recursos did{cticos<<<<<<<<<<<<<<<<<<<..
12
Actividad autodiagnstica<<<<<<<<<<<<<<<<<<<..
12
Desarrollo de contenidos<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.
14
Materiales de consulta<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<.
94
d
i
s
d
a
r
u
s
In
Glosario de trminos<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<....
r
e
101
Fuentes de informacin<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
108
Anexo<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<..
111
v
i
n
Estudiar una disciplina a travs de una modalidad mixta posibilita abordar los
diversos contenidos educativos de acuerdo a los tiempos y formas que favorezcan
el trabajo autorregulado de los alumnos. En este sentido, contar con un material de
estudio obligatorio, en el que se presentan desarrollados el cien por ciento de
s
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Es por ello que el presente material tiene como finalidad ofrecer previamente el
desarrollo de los contenidos temticos con el propsito de avanzar en cada uno de
los temas de la forma ms pertinente y favorecer la adquisicin de habilidades que
d
a
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i
n
ms profundas dado que constituye una plataforma inicial desde la cual los actores
INTRODUCCIN
Este material representa una gua de estudio que facilitar y potenciar tu
aprendizaje de manera significativa en la revisin, comprensin y aplicacin de los
contenidos de la asignatura Intervencin en Casos de Desastre, que aparece
clasificada dentro del rea profesional de la licenciatura en Psicologa, en su
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modalidad mixta.
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especficas a las prdida, los accidentes y las amenazas ecolgicas. Del tema 2 al 7
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1. SUCESOS CATASTRFICOS
1.1 Catarsis
1.2 Significado especfico del suceso
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2. PNICO
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3.3 Estados de elevacin y conciencia cambiada del s mismo y/o del cuerpo
3.4 Aspectos agresivos, sexuales, exhibicionistas y de separacin
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5. DEPRESIN
5.1 Preguntas generales
5.2 Problemas en la regulacin de la autoestima
5.3 Superyo severo
5.4 Intra agresin
5.5 Prdida
5.6 Decepcin
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6. ACTING OUT
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6.5 Pronstico
10
7. SUICIDIO
7.1 Situacin o factor precipitante
7.2 Contenido, especificidad y primitividad de los planes y fantasas
7.3 Intentos previos y circunstancias que las rodean
7.4 Antecedentes familiares
7.5 Manejo de la neutralidad
7.6 Trabajo con la visin de tnel
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In
La estrategia metodolgica estar dada con la consulta por parte del estudiante de
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Criterios:
Evaluacin final.
Participacin.
Trabajo en sesin presencial.
Tareas.
Instrumentos:
Rbrica.
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V. RECURSOS DIDCTICOS
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ACTIVIDAD AUTODIAGNSTICA
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conocimientos previos, con los que ya debes contar para comprender mejor el
contenido de esta materia. Selecciona con una X la opcin que consideres
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CONOCIMIENTOS PREVIOS
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sobre
la
entrevista
Una vez hecho esto, con apoyo de tu asesor de contenidos, reflexiona acerca de tus
respuestas y anota todos aquellos conocimientos que consideras te haran falta
reforzar y con ello implementa estrategias de aprendizaje que te ayuden a
alcanzarlos.
13
DESARROLLO DE CONTENIDOS
TEMA 1.SUCESOS CATASTRFICOS
1.1 Catarsis
El trmino, del griego ktharsis, que significa purificacin o purga, indica la
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y Siegel, 1986).
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oportunidad de manifestar emocin. Quiz exista ira, apropiada o no, que debe ser
expresada. Es importante participar de modo oportuno en el duelo, para que los
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Es tarea del terapeuta es ayudar al paciente a hablar del suceso con la finalidad de
participar en la catarsis, y slo despus de ello, volver a otras maniobras
teraputicas. Esto requiere tacto y habilidad para elegir el momento oportuno para
que la catarsis sea ptima.
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de felicidad y dicha; sin embargo, para una adolescente recibir esta noticia es una
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anterior, la vctima suele pensar: si hubiera salido antes, hubiera tomado otro
camino, me hubiera vestido de forma diferente pude haberlo evitado, aunque de
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Por esta razn, las dinmicas producidas por la prdida pueden incluir la
disminucin de la autoestima, el sentimiento de haber sido defraudado,
decepcionado y la ira que se genera de forma conjunta con estos sentimientos, por
mencionar algunos de sus efectos.
18
Desde luego, la prdida de empleo significa ms que una amenaza financiera. Con
frecuencia, una persona se mide segn el trabajo que desempea. Un empleo
significa un determinado papel, una identidad y un cierto lugar dentro de una
jerarqua. Proporciona una estructura bien definida, que la mayora de las personas
requiere.
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productividad.
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s
Por otro lado, en la jubilacin ocurre algo similar, sta causa un grave trastorno y
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n
casi nadie piensa en ello hasta que se le presenta la situacin, lo que a menudo
sucede con una crueldad catastrfica.
19
Por lo pronto, cada persona afectada por la jubilacin tiene que afrontar sola sus
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s
En este nuevo plan de vida, el terapeuta necesita orientar al paciente para buscar
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un salario, hay que ayudarlo a lograrlo. No obstante, el terapeuta debe estar alerta
del sentimiento de prdida de identidad del paciente jubilado que puede ser una
razn para buscar trabajo remunerado. Si es el caso, tiene que ayudarlo a establecer
un nuevo aspecto, u otro de su identidad mediante diversas actividades
placenteras.
20
Por ejemplo, en la muerte de un ser cercano, la persona que sufre el duelo debe
adaptarse a esta prdida, que resulta ser un recordatorio traumtico de la propia
vulnerabilidad y mortalidad.
s
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stos y muchos otros aspectos del duelo intervienen para una nueva adaptacin; es
decir, que el o los afectados se acostumbren a la situacin actual, encontrando otros
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culpa.
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En la psicoterapia, las reas que deben explorarse en relacin con el duelo incluyen
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In
En ocasiones, los accidentes suelen ser interpretados como una forma de acting
d
a
out, por ejemplo, se cree que muchos accidentes automovilsticos son intentos de
suicidio (Bellak y Small, 1980). El terapeuta debe explorar profundamente todos los
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preocupaciones del paciente antes, durante y despus del suceso, con la finalidad
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Las amenazas ecolgicas llegan a producir crisis de ansiedad o histeria y con ello
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Por tanto, es muy posible que lleguen pacientes al consultorio o a las clnicas por
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todas las situaciones catastrficas, es posible que las fantasas terrorficas excedan,
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incluso, la simple realidad. Ser importante ayudar no slo con una confianza
realista, sino reduciendo las fantasas irracionales que complican la habilidad para
23
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Despus de haber estudiado el tema 1, realiza las siguientes actividades:
I. Elabora en tu cuaderno un mapa mental del tema 1. Sucesos catastrficos.
II. Realiza un ensayo de dos cuartillas del tema 1 contestando a la siguiente
pregunta: cul es la respuesta de una persona ante las prdidas siguientes:
del empleo y la muerte de algn ser querido?
s
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AUTOEVALUACIN
d
a
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s
conflictiva interna (
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In
1. Reacciones del
supery
2. Sugestin e
hipnosis
C. En
la
mayora
de
los
sucesos
3. Las amenazas
ecolgicas
24
4. Culpa
ocasiones,
stos
suelen
ser
5. La catarsis
s
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6. Los sucesos
catastrficos
G. Lindemann
seala
problemticas
d
a
que
reactivan
inadecuadamente
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In
7. Las dinmicas
de la prdida
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8. Los accidentes
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TEMA 2. PNICO
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terrible sucede, como una muerte inminente, algn desastre o el volverse loco.
De acuerdo con Bellak y Siegel (1986), en todos los casos, la causa del pnico o
ansiedad es desconocida para el paciente. Este trastorno sucede a menudo en
psicosis incipientes, pero tambin puede ocurrir con gran intensidad en individuos
no psicticos.
r
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In
La fuente que genera este tipo de pnico es completamente interna; es decir, que
d
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i
s
provocarlo, por tanto, emana slo de las fantasas y temores irreales de la persona.
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n
exgeno siempre tendr una base real que producir las mismas manifestaciones
somticas y psicolgicas secundarias del endgeno.
26
Bellak y Small (1980) consideran que el trmino mezclado es el m{s ptimo por
dos razones: la primera, porque la droga puede provocar los sntomas de pnico y,
la segunda, debida a que proviene del surgimiento de fantasas nicas a la
personalidad del paciente. Por tanto, estas fantasas o sentimientos son endgenas
y exgenas, y alternadas lo atemorizan.
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In
d
a
De acuerdo con Bellak y Small (1980) existe una gran cantidad de patrones
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i
s
dinmicos que pueden ser las causas principales del pnico endgeno:
v
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agresiva.
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Aqu slo se han enlistado algunos de los motivos inconscientes que pueden estar
favoreciendo la expresin del pnico endgeno en los pacientes; sin embargo, es
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n
28
Desde esta postura, es conveniente relacionar los antecedentes de vida del paciente
con el pnico, esto puede lograrse mediante la interpretacin de sueos recurrentes
o a travs de la asociacin libre, sobre todo relacionando los factores precipitantes
del pnico con los acontecimientos significativos de su vida.
s
e
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e
g
esto les llega a producir angustia e incomodidad, por lo que, bien vale la pena
brindar al paciente una explicacin intelectual y comprensin para darle seguridad
y con ello ayudarle a ver la continuidad; es decir, sentirse menos locos.
r
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In
d
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s
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De acuerdo con Bellak y Siegel (1986), en gran parte, la carga emocional del pnico
exgeno se deriva del significado inconsciente que tiene para el paciente.
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Es un lugar pblico?
s
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g
alguna forma. Hablando con el paciente por telfono, puede ofrecer apoyo y
algunas veces insight o prueba de realidad.
r
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s
In
El estar solo incrementar el pnico del paciente; el terapeuta debe pedirle que
permanezca con alguien por un tiempo; solicitarle que vuelva a marcar despus de
que haya llamado a otra persona o llegado a la casa de un amigo o familiar. Esta
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s
Existen algunos casos en los que los pacientes llegan a sentirse tan abrumados por
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silla vaca o silla caliente que, aunque no son tcnicas propias de la psicoterapia
d
i
s
psicoanaltica, sirven para que el paciente manifieste sin temor sus emociones.
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e
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
II.
III.
32
AUTOEVALUACIN
Instrucciones: escribe dentro del parntesis la letra que seale la respuesta correcta.
(
) 1. Bellak y Small
B) Pnico endgeno
C) Pnico mezclado
s
e
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n
e
g
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s
In
H) Pnico endgeno
I) Pnico mezclado
d
a
H) Catarsis
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i
s
I)
Interpretacin
de
la
negacin
v
i
n
N) Proceso secundario
O) Proceso primario
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In
d
a
trastornos disociativos, adems van desde los sntomas ms leves, por ejemplo, un
d
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s
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i
n
De acuerdo con Bellak y Siegel (1986), aun los sentimientos leves de autoconciencia
con su autopercepcin alterada pueden acompaarse de una distorsin perceptual
34
un continuo de patologa para la materia que nos ocupa, nos lleva a la necesidad
de identificar con claridad la unin existente entre los sentimientos de irrealidad
del yo con los factores precipitantes y la historia de vida de cada persona.
s
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In
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a
pensar haber perdido sus caractersticas de realidad. Puede creer que no hay
mundo; experimenta desrealidad.
r
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i
s
La despersonalizacin puede ser leve o grave. Un ejemplo comn, del primer caso,
v
i
n
no slo que es otra la que habla o acta y que la voz no suena como la suya, sino
adems que los minutos parecen horas y que unos pasos parecen kilmetros. Las
percepciones del yo, del espacio y del tiempo se encuentran alteradas.
35
Para
Bellak
Siegel
(1986),
la
primera
ventaja
de
considerar
la
s
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In
d
a
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d
i
s
Por otro lado, los sentimientos de despersonalizacin pueden ser producidos por
v
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g
3.3 Estados de elevacin y conciencia cambiada del s mismo y/o del cuerpo
r
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s
In
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a
efectos, que inclusive pueden llegar a ser provocados por l mismo, lo dota de
mayor seguridad y confianza. Una manera sencilla de explicarle que lo que le
d
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In
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contra de s mismos, lo cual producir una situacin en la que una parte del s, ve a
v
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extraa.
38
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son tan graves, puesto que permiten a la persona defenderse de sus impulsos
agresivos, esto para darle tiempo y buscar una mejor estrategia de accin, una
respuesta ms eficaz. Por ejemplo, si la persona se encuentra enojada con quienes
r
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a
d
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s
r
e
Por otro lado, es posible que los sentimientos de irrealidad se presenten cuando
v
i
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dnde ir, que cada maana se levantaba pensando que la rutina que segua no era
la de l sino de otra persona que viva por l. Dentro del anlisis, el paciente
comentaba que todo haba comenzado cuando se le haba informado que su
terapeuta saldra de vacaciones.
39
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In
3.5 Trastornos del sentido del s mismo como trastorno intrasistmico del yo
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s
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En este estado, una parte del s mismo observa a la otra, en ocasiones como una
defensa contra la agresin. Clnicamente, los pacientes se quejan entonces de
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In
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s
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e
1980).
v
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Por otro lado, muchos frmacos bajo prescripcin (drogas legales) producen un
cambio en la retroalimentacin propioceptiva. Inclusive el diazepam (valium) por
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s
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42
un breve tiempo pero no en la memoria; por otro lado, si apretamos el botn con la
fuerza necesaria, la imagen quedar guardada en la cmara. El sistema nervioso
funciona de igual forma para estos dos fenmenos, los sentidos captan la
informacin del medio, la envan al cerebro para ser procesada por medio de la
sinapsis y, es justo en ese momento cuando el fallo de la informacin se graba de
inmediato en la memoria sensorial, pero no en la de largo plazo, produciendo un
efecto dj vu o deja reconnu, en que la informacin se ha registrado rpidamente,
s
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e
g
pero de forma inadecuada, por lo que volver a registrarse para guardarse a largo
plazo y hacerla consciente. Es por ello que la persona puede creer que habr
momentos que ya ha vivido; no obstante, se encuentra viviendo esa experiencia en
r
u
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In
d
a
casi todas las personas pueden tener sentimientos de irrealidad bajo ciertas
circunstancias; por ejemplo, cuando el sistema moderno de transporte rpido
d
i
s
permite a una persona moverse de una regin a otra en un periodo corto, lo cual
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i
n
Por lo general, es muy til proporcionar al paciente cierta conciencia intelectual del
proceso de despersonalizacin; es decir, dar prueba de realidad, asegurndose que
su caso no es nico y que el fenmeno no es individual, sino algo que el terapeuta
entiende bien, que ha sido encontrado en muchos otros casos y puede observarse
bajo ciertas circunstancias normales, como al despertar de un sueo profundo, ante
la presencia de ansiedad o nerviosismo, ante la hiperventilacin, en la tensin
muscular y distorsiones preceptales (producidas quiz por el sol, el cansancio, la
43
inanicin, etctera). En general, para romper con las fantasas del paciente de
sentirse loco, es importante despatologizar los sentimientos de irrealidad y
extraeza demostrndole los efectos diversos de los fenmenos fisiolgicosy su
presencia en muchos casos similares.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Despus de haber estudiado el tema 3, realiza las siguientes actividades:
I.
s
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II.
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In
AUTOEVALUACIN
d
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v
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n
disociativo
d
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s
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e
A) Fenmeno
B) Sentimientos
autoconciencia
los
que
el
de
papeles
44
C) Fenmeno
deja
reconnu
acompaarse
distorsin
mundo
de
una
perceptual
aun
del
con
su
autopercepcin alterada.
(
s
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n
e
g
D) Socioculturales
r
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s
In
factores precipitantes y la
historia de vida de cada
persona (
E) Psicoanlisis
r
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i
s
F) Catarsis mediata
d
a
incluyen
una
combinacin
de
despersonalizacin
desrealidad (
conexin
desde
perspectiva fisiolgica (
la
)
45
G) Sentimientos
de
irrealidad del yo
sentimiento
necesario
automaticidad
conducta,
de
de
la
provoca
un
sentimiento
de
despersonalizacin, en que
el
paciente
artificial,
se
t
n
removido
desprovisto de emociones
e
g
apropiadas (
H) Psicoterapia breve
intensiva
de
d
a
d
i
s
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e
iv
I) Funcin
de
despersonalizacin
urgencia
n
U
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s
n
8. Explica
s
e
siente
la
como
frecuencia
surgimiento
agresivos,
de
con
el
impulsos
problemas
de
separacin y hambre de
estmulos (
autoobservacin
del yo
despersonalizacin
personalidad mltiple (
la
)
46
J) Continuo
de
10. Puede
patologa
tratar
la
despersonalizacin
desrealidad
como
exacerbaciones agudas de
un proceso crnico, pero no
atender al proceso crnico
s
e
t
n
e
g
en s
(
r
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s
In
d
a
TEMA 4. FOBIAS
d
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13. Qu so anoche?
14. Cunteme un poco sobre sus padres (hermano, hermana, otras personas en su
vida).
15. Dnde viva?
16. Cmo viva?
17. Tena usted su propio cuarto?
18. Dnde estaba?
19. Con quin lo comparta?
48
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s
In
definen por sus caractersticas muy particulares: la agorafobia, por el temor a los
espacios abiertos; la claustrofobia, por el temor a los espacios cerrados y las fobias
especficas, por el miedo a objetos o animales especficos.
d
a
Por otro lado, cada una de estas fobias presenta una psicodinamia particular que
d
i
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v
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Agorafobia.
49
Dado el temor a que aparezca una crisis de angustia, el individuo evita o resiste
estas situaciones, o bien, requiere la presencia de un conocido para controlarla.
s
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s
50
Claustrofobia
s
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g
Fobias especficas
En ellas se teme a un objeto (por ejemplo, a los globos, al sol, perillas de puerta, a
los payasos) o animal en particular.
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d
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s
siendo difcil sealar la diferencia entre lo que es culturalmente normal para ellos y
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n
En ciertos casos, la conducta fbica puede adquirirse por una identificacin con
una figura paterna. El temor de una madre a la muerte o una enfermedad, o a dejar
la casa por largos periodos, pueden repetirse en su descendencia.
52
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e
g
En todos los casos, despus de una exploracin inicial de las dinmicas del
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d
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e
53
ser alentado de manera lenta a acercarse a lo temido y esperar que soporte una
mayor ansiedad, esto proporcionar material que disminuya el temor al objeto
fbico.
s
e
t
n
e
g
r
u
s
In
Cada insight adquirido en forma cognoscitiva tiene que aplicarse en las situaciones
d
a
d
i
s
v
i
n
r
e
en el alivio sintomtico de ciertas fobias. De gran ayuda en casos cuando las fobias
interfieren con el funcionamiento cotidiano incluyendo realizar actividades
laborales.
Por otro lado, no es probable que los frmacos alivien del todo la sintomatologa
fbica sino hasta que se haya aplicado la psicoterapia. Sin embargo, hay algunos
pacientes fbicos que son resistentes a la psicoterapia, y el uso de frmacos es a
veces el nico remedio posible.
54
Los pacientes con agorafobia que no tienen quin les acompae al consultorio,
pueden, con la ayuda de los frmacos, cuando menos venir a la psicoterapia. En
este caso los frmacos funcionan como condiciones favorecedoras de sta.
s
e
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n
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g
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s
In
d
a
ante las histerias de ansiedad; es fundamental que el terapeuta los identifique y los
haga parte del anlisis y tratamiento.
d
i
s
r
e
v
i
n
un tumor cerebral, dos das despus por un ataque al corazn y un mes ms tarde
preocupado por un cncer crnico. Bellak y Siegel (1986) encontraron que estos
temores pueden reducirse a un miedo por la castracin.
El hecho es que se debe lidiar con la ansiedad bsica que interfiere en forma
automtica con el patrn siempre cambiante de las preocupaciones de
enfermedades corporales. Hasta cierto punto, mientras ms limitada sea una fobia,
es menor lo que afecta el estilo de vida. En tanto ms generalizada, ser ms
daina.
55
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Despus de haber estudiado el tema 4, realiza las siguientes actividades:
I.
II.
s
e
t
n
e
g
AUTOEVALUACIN
d
a
fsicos.
r
e
d
i
s
v
i
n
situaciones
donde
escapar
r
u
s
In
1. Desensibilizacin
(H )
sistemtica
2. Frmacos
(F )
antidepresivos
puede
3. Histeria de
(G )
ansiedad
56
4. Fobias
(B )
migratorias
que
soporte
una
5. Proteccin
contrafbica
s
e
t
n
e
g
mayor
con
la
d
a
vida
cotidiana
d
i
s
r
e
v
i
n
(C )
r
u
s
In
6. Fobia especfica
(A )
7. Fobia especfica
(E )
8. Agorafobia
(D )
una fobia.
H. Representada
por
la
tendencia
57
TEMA 5. DEPRESIN
del
trastorno.
Pueden
tener
una
patognesis
bioqumica,
s
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g
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s
In
d
a
d
i
s
v
i
n
r
e
3. Recuerda usted con exactitud qu mes fue?, qu da?, dnde estaba cuando
se comenz a sentir deprimido?
4. Cundo lo not por primera vez?
5. Qu pasaba entonces en su vida?
6. Se haba sentido as con anterioridad?
7. Cundo fue la primera vez?
8. Qu pasaba entonces en su vida?
9. Y en las otras ocasiones?
58
s
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In
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n
59
1)
2)
s
e
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n
e
g
3)
r
u
s
In
d
a
4)
5)
Sealar reas en la vida del paciente acordes con una alta autoestima y las
d
i
s
razones de ello.
6)
r
e
Abordar la agresin en contra del yo, experimentada por una parte de ste
v
i
n
contra la otra.
7)
interpretarlas
contrastar
el
origen
histrico
con
la
realidad
8)
60
9)
s
e
t
n
e
g
r
u
s
In
por la perfeccin antes que por el placer o la realidad (Hall, 2005). En grado
extremo, el supery puede tornarse ms represor de lo que es y aniquilar al yo,
favoreciendo la culpa y la autodestruccin de la persona (intraagresin).
d
a
1)
v
i
n
r
e
d
i
s
2)
3)
61
4)
s
e
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n
e
g
sentir culpa.
5.4 Intra-agresin
r
u
s
In
d
a
d
i
s
1)
v
i
n
r
e
actualidad.
2)
3)
4)
62
crtica hacia otra fraccin del mismo. Al respecto, Jacobson (1971) sugiri
que la causa de culpabilidad y depresin es el supery, formado por
internalizaciones de figuras paternas negativas y agresivas que aniquilan al
yo.
5)
s
e
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n
e
g
5.5 Prdida
r
u
s
In
Como se indic en el subtema 1.5, las dinmicas producidas por la prdida pueden
d
a
d
i
s
en estos casos suelen darse sntomas depresivos que llevan a la queja del paciente.
r
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1)
2)
3)
63
4)
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In
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s
La decepcin suele ser una parte del desarrollo de los nios; los padres o personas
v
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depresivo, haba sido dejado con su abuela a la edad de cinco aos, sus padres le
prometieron volver muy pronto para reunirse, pero en realidad pasaron tres aos
para que volvieran por l. La precipitante inmediata de la depresin que provoc
que el paciente viniera a tratamiento fue el fallecimiento de su abuela y el hecho de
que algunos amigos de l aprovecharan la ocasin de visitarlo para despus
robarlo.
64
1)
2)
Trabajar con los rasgos paranoides. Las personas con sentimiento de haber
sido engaadas con frecuencia se presentan con rasgos paranoides y tienen
ms dificultad para establecer relaciones duraderas que otros pacientes
s
e
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s
In
La primera de las etapas psicosexuales descritas por Freud (citado en Hall, 2005) es
d
a
d
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s
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v
i
n
El hambre de estmulos, por su parte, se relaciona con los sentidos que perciben la
informacin del ambiente y que permiten el contacto con l; la ausencia de
estmulos provoca el aburrimiento, que para la mayora de las personas resulta
insoportable (Pinillos, et al., 2005). En la depresin, el hambre de estmulos
65
1)
s
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2)
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5.8 Narcisismo
66
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In
d
a
anacltica (Spitz, 1945, citado en Laplanche y Pontalis, 2004); es decir, estn unidos
o basados en otras personas y exigen el apoyo de las mismas. Sus necesidades
d
i
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i
n
Bellak y Siegel (1986) proponen que, como una variable principal en la depresin,
el narcisismo deber tratarse de la siguiente manera:
67
s
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e
g
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s
In
el paciente depresivo tiene que atravesar a menudo una lnea difcil entre la
sobreestimulacin y subestimulacin (Bellak y Siegel, 1986).
d
a
d
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s
r
e
v
i
n
gratificantes.
68
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In
5.9 Negacin
d
a
r
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d
i
s
v
i
n
2.
69
3.
Utilizar catarsis mediata y directa. Se puede utilizar silla vaca; es muy til
despus de la interpretacin catrtica del afecto y eventos negados. Es
importante ayudar al paciente a expresar su ira hacia la persona causante de
su depresin.
s
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In
d
a
Bellak y Siegel (1986) proponen que las perturbaciones en las relaciones objetales
d
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1)
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e
2)
70
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71
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
Despus de haber estudiado el tema 5, realiza las siguientes actividades:
I
s
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e
g
la regulacin de la autoestima.
AUTOEVALUACIN
r
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s
In
d
a
excesivas
dependientes
que
d
i
s
facilitan
r
e
sentimiento de desilusin (
v
i
n
pasivo-
en
que
las
prdida
un
1. Sentimiento de
personas
2. Sentimiento de
de decepcin
3. Intra-agresin
estar
dirigida
autorrepresentaciones (
contra
las
72
4. Supery severo
E. Este
problema
debe
ser
tratado
5. Regulacin de
la autoestima
s
e
t
n
e
g
introyecciones
el
supery,
F. Situacin
tratada
al
examinar
los
d
a
de
la
necesidad
d
i
s
de
r
u
s
In
6. Oralidad y
hambre de
estmulos
r
e
v
i
n
accesibles (
7. Trato para un
aplazamiento
73
8. La conjuncin
frmacos y
psicoterapia
9. Hospitalizacin
s
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s
Se puede definir el acting out como la actuacin (accin que se realiza) de una
v
i
n
emocin o instinto que no se verbaliza. El acting out est presente en todas las
personas, en distintas situaciones y en diferentes niveles; por ejemplo, cuando un
74
Hinsie y Campbell (1960) definieron el acting out como una descarga parcial de
tensin instintiva que se lleva a cabo respondiendo a la situacin presente como si
fuera la que de origen caus el deseo instintivo; es decir, un impulso destinado a la
situacin que lo desencadena en el momento, pero que no es la real, sino una
situacin pasada no elaborada.
s
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In
d
a
Hinsie y Campbell (1960), el hombre, molesto con su esposa arremeti contra los
pasajeros del metro como desplazamiento de la agresin que iba dirigida a su
concubina.
v
i
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e
d
i
s
El trmino acting out se utiliza cuando cierta conducta parece hacer una afirmacin
inconsciente; es decir, el conflicto interno se manifiesta a travs de conductas
Para propsitos clnicos, la concepcin ms til del acting out es la que el paciente
expresa en un sentimiento o pensamiento en forma de accin en lugar de la
verbalizacin, cuando esta ltima es la norma cultural ms adecuada para la
resolucin de conflictos. Bellak y Siegel (1986) mencionan que esta definicin
permite determinar, en cada caso, por qu se llev a cabo tal impulso, ya sea por
razones genticas, transferenciales, neurolgicas u otras.
75
El terapeuta debe tener muy en cuenta que pueden existir diferentes niveles de
acting out que, dentro de los ms graves, se encuentra el dao a otros (por ejemplo,
un asesinato) o a uno mismo (como el suicidio).
s
e
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e
g
inmediato de descarga; por ejemplo, algunas veces el paciente con ideacin suicida
tiende a prevenir su acting telefoneando al terapeuta, justo en ese momento es
fundamental ganar tiempo haciendo lo posible para que ste verbalice la situacin
r
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s
Terapeuta: Mire, no hay nada que yo pueda hacer si usted quiere saltar, nadie
puede impedirlo; por otro lado, nadie puede evitar que lo haga
v
i
n
76
habr logrado una meta importante: que el paciente consiga verbalizar la emocin
negativa causante de sus impulsos agresivos.
s
e
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n
e
g
En el manejo del acting out, el terapeuta debe tratar de hacer el acto egodistnico;
en otras palabras,, se debe ayudar al paciente a darse cuenta que la forma de
r
u
s
In
d
a
Por otro lado, si el terapeuta identifica los componentes histricos detrs del acting
d
i
s
out, puede explicar al paciente los denominadores comunes entre el acto impulsivo
r
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77
s
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detuvieron<.
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s
Es til tratar de pronosticar cundo la persona, que por lo general realiza acting
out, lo har de nuevo, de manera que pueda ser disuadida o controlada.
Para sensibilizar al sujeto en estas indicaciones previas que ofrece el acting out,
debern determinarse las circunstancias en las que el paciente realizar el acto
impulsivo, como el escenario, las personas y todos aquellos elementos del entorno
que favorecen la aparicin del acting out.
6.5 Pronstico
Una de las formas ms efectivas de tratar el acting out es pronosticar
sistemticamente bajo qu circunstancias es probable que el paciente lo realice.
78
Al obtener los detalles especficos que rodean el acting out, el terapeuta puede
encontrar indicios de qu es lo que provoca su proceso, y predecir con claridad que
el paciente se comportar de igual manera cuando se encuentre en la misma
situacin.
s
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g
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In
d
a
tengan que explicarse las consecuencias destructivas de ciertas clases de acting out
y apelar a la conciencia del paciente. Con una paciente suicida se puede decir que
d
i
s
el quitarse la vida daar no slo a sus pequeos hijos, sino tambin ser
r
e
v
i
n
En ocasiones, el supery suele ser un arma para evitar que las personas reaccionen
sin control, funciona para hacer conciencia de los actos impulsivos identificando su
impacto negativo sobre las consecuencias que el mismo acting out deja a su paso.
79
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In
d
a
d
i
s
Puede ser esencial conseguir ayuda de otras personas importantes en la vida del
r
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v
i
n
intervencin, debido a que los dems fungen como yo auxiliares que orientan,
protegen y dan contencin en momentos de conflicto.
80
6.9 Frmacos
En ocasiones puede ser til el uso de frmacos en el tratamiento, sobre todo con
pacientes psicticos que experimentan reacciones acting out y no pueden llevar
una psicoterapia convencional.
Sin embargo, los medicamentos slo pueden ser prescritos por un especialista
competente, como psiquiatras o mdicos, y no por el psicoterapeuta.
s
e
t
n
e
g
6.10 Hospitalizacin
r
u
s
In
d
a
crtica de su trastorno.
r
e
d
i
s
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE
v
i
n
81
AUTOEVALUACIN
A) Aplazamiento
(
s
e
t
n
e
g
B) Impulso oculto
C) Acting out
r
u
s
In
G) Impulso oculto
(
d
a
H) Egodistnico
d
i
s
I) Alerta
r
e
v
i
n
nervioso.
G)
U
(
Interpretacin
H) Seal de Alerta
I) Pronstico
catrtica
N) Reforzamiento del
O) Seal de alerta
supery
82
K) Aplazamiento
L) Acting out
M) Pronstico
s
e
t
n
e
g
6. Suele ser un arma para evitar que las personas reaccionen sin control,
funciona para hacer conciencia de los actos impulsivos identificando su
impacto negativo sobre las consecuencias de stos:
K) Supery
r
u
s
In
L) Acting out
M) Ambiente
d
a
d
i
s
K) Hospitalizacin
v
i
n
r
e
L) Frmacos
M) Aplazamiento
manifestar
actos
completamente
destructivos
irreversibles,
K) Hospitalizacin
L) Frmacos
M) Psicoterapia
convencional
83
TEMA 7. SUICIDIO
7.1 Situacin o factor precipitante
Es fundamental que el terapeuta identifique el factor precipitante o la situacin que
retroalimenta la ideacin suicida; asimismo, contar con un panorama especfico del
mundo interno y externo del paciente, con la finalidad de comprender su
psicodinamia y establecer el tratamiento oportuno.
s
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In
d
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i
s
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v
i
n
Melanie Klein (citada en Segal, 2010) concibe la fantasa como una compleja
estructura mental que se relaciona con la abstraccin y concepcin del propio ser y
84
En relacin con las fantasas, conscientes o no, el terapeuta debe descubrir hacia
quin se encuentra dirigida inconscientemente la agresin. Desde el punto de vista
analtico, en la mayora de los casos, el suicidio se encuentra muy relacionado con
s
e
t
n
e
g
un supery severo, esto es, con una figura agresiva externa que ha sido
internalizada y que violenta de modo constante a la psique de la persona desde su
interior; en todo caso, el suicidio es la herramienta perfecta para acallar los
r
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Estos casos se distinguen del de alguien que haya tomado unas cuantas pastillas o
cortado sus venas en forma superficial. Tales intentos son ms bien una manera de
muestra o actuacin, pero no deben ser ignorados. En general, en tanto ms
r
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In
d
a
En tanto ms concretos son los planes que alguien ha hecho para suicidarse, mayor
d
i
s
alerta y preocupacin debe tener el terapeuta o familia. Por otro lado, la ausencia
r
e
de planes no es razn para ignorar las tendencias suicidas. Algunos pacientes que
v
i
n
86
Aunque es poco frecuente que los pacientes suicidas con antecedentes familiares
del mismo padecimiento lleguen a consultorio, es significativo considerar estos
datos para la entrevista, la elaboracin de la historia clnica y la intervencin.
s
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s
In
Es necesario servir de apoyo, sentir seguro al paciente, hacerlo ver que hay otros
caminos disponibles adems de la autodestruccin y reafirmarle que uno estar
d
a
d
i
s
que notificar al paciente sobre las lneas y servicios de urgencia que se encuentran
r
e
v
i
n
Los pacientes suicidas padecen de visin en tnel; es decir, ven slo una
solucin particular. Por lo cual es sustancial mostrarle que existen otras opciones,
esto puede lograrse con diferentes intervenciones; por ejemplo, desde la terapia
breve sistmica puede utilizarse el enfoque centrado en soluciones, la bsqueda de
las excepciones o la entrevista al problema (Fish, Weakland y Segal, 2003;
O'Hanlon y Weiner-Davis, 1990) y desde el psicodrama, la silla vaca (Blatner,
2009).
87
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In
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e
(vase temas 2, 5 y 6). Despus de todo, la mayora, aunque no todos los suicidios,
v
i
n
son depresivos y con frecuencia comparten muchas de las caractersticas del acting
out y, en algunos casos, de pnico.
Junto con el acting out, el impulso al suicidio con frecuencia se asocia con una
necesidad de urgencia, por ello, en ocasiones, es ms probable que se presente el
suicidio en situaciones de pnico que de depresin, inclusive, llegan a ser mucho
ms mortales; por ejemplo, en el ataque a las torres gemelas, el 11 de septiembre de
2001, muchas personas que en se encontraban en el edificio se lanzaron al vaco al
verse aterrorizadas por no poder escapar; en este caso, el suicidio pareca una
solucin razonable para terminar con ese sufrimiento.
88
s
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In
d
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d
i
s
depresiones muy graves; por ello, cualquier paciente con una historia
r
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n
autoagresin.
89
s
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e
g
Shneidman (1973) sugiere que, puesto que el suicidio es con frecuencia una crisis
di{dica altamente cargada, el terapeuta considere trabajar con una persona
significativa en la vida del consultante, ya sea padres, cnyuge, hermano o amigo
r
u
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In
d
a
Asimismo, puede ser deseable una red de trabajo familiar y social (amigos o novio
d
i
s
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v
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n
Por otro lado, los recursos comunitarios o de apoyo social tambin pueden
90
s
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e
g
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s
In
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
d
a
d
i
s
r
e
v
i
n
aludiendo al tema 7.
II.
ser ms de cinco.
III.
91
AUTOEVALUACIN
identifica
precipitante
el
factor
situacin
de
1. Manejo de la
neutralidad
(
s
e
t
n
e
g
concibe
como
una
compleja
d
a
d
i
s
2. La conjuncin
frmacos y
r
u
s
In
psicoterapia
(
3. Visin en tnel
(
4. Trato para un
aplazamiento
r
e
v
i
n
la niez.
5. Hospitalizacin
(
92
6. Intento previo
(
suicidas perciben.
7. Fantasa (
s
e
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n
e
g
d
a
d
i
s
8. Psicodinamia
r
u
s
In
(
9. Antecedentes
familiares (
r
e
v
i
n
etapa.
93
MATERIALES DE CONSULTA
Esta seccin te servir para profundizar tu conocimiento en cualquiera de los
temas abordados anteriormente.
s
e
t
n
e
g
Resumen
r
u
s
In
Este texto ofrece un abordaje amplio sobre las tcnicas de intervencin en los
sucesos de catstrofe, meramente vistos desde la perspectiva psicoanaltica de
d
a
d
i
s
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v
i
n
Resumen
94
TEMA 2. PNICO
Resumen
s
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In
Resumen
r
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d
i
s
v
i
n
95
Resumen
Hanna Segal en su obra describe la teora propuesta por Melanie Klein, las
s
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n
e
g
complicaciones de la fantasa, las relaciones de objeto (sobre todo con los padres y
la dependencia hacia ellos), as como la formacin de sntomas con base en las
fantasas de la psique. Este libro es de uso bsico para comprender la psicodinamia
de algunas alteraciones perceptuales como el pnico, la depresin y los
r
u
s
In
sentimientos de irrealidad del yo y del mundo; al igual que su relacin con los
objetos primarios.
d
i
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Resumen
96
TEMA 4. FOBIAS
Resumen
s
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En este texto hallars informacin sobre los criterios diagnsticos de los diferentes
desrdenes mentales y del comportamiento para el caso especial de las fobias.
Encontrars algunas de las caractersticas que ayudan a determinar la agorafobia,
la claustrofobia y las fobias especficas. El texto te ayudar a identificar algunas de
las quejas de los pacientes fbicos.
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Resumen
97
TEMA 5. DEPRESIN
Resumen:
En esta obra se detalla la formacin psicodinmica de la posicin depresiva en la
s
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n
e
g
infancia y sobre todo la relacin con los objetos, en especfico, los cuidados de la
madre y las fantasas de la mente al respecto. Este texto te ayudar a comprender el
origen dinmico de la depresin y su importancia en sus manifestaciones
sintomticas; asimismo se describe brevemente la oralidad y el hambre de
estmulos.
d
i
s
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r
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In
Resumen:
v
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98
Resumen:
s
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g
De esta obra de Bellak y Siegel se puede obtener informacin valiosa para el tema
acting out. Encontrars algunos casos clnicos y una lista de preguntas para
diagnosticar y tratar este trastorno.
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a
d
i
s
Resumen:
El texto ofrece una amplia explicacin sobre el acting out; incluye sus
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99
TEMA 7. SUICIDIO
Resumen:
En este texto encontrars informacin referente al tema de suicidio. Entre algunos
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s
In
Shneidman, E. (1980). Psicoterapia con pacientes suicidas. Con las tcnicas especializadas
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i
s
Resumen:
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n
100
GLOSARIO DE TRMINOS
Acting out: expresin emocional inconsciente.
Actos fallidos: acto en el cual no se obtiene el resultado explcitamente
perseguido, sino que se encuentra reemplazado por otro. Se habla de actos fallidos
no para designar el conjunto de los errores de la palabra, de la memoria y de la
s
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persona puede tener dos valores efectivos opuestos; por ejemplo, amor y odio
(Bleuler).
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A.
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dolor de otra.
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Espasticidad
muscular:
es
un
dao
motor
del sistema
nervioso,
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Inconsciente: caracteriza a una actividad que ocurre sin que el organismo que la
ejecuta se d cuenta de ella. En el sentido freudiano, define a ciertos procesos
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repentina.
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Neutralidad teraputica: una de las cualidades que definan la actitud del analista
durante la cura. El analista debe ser neutral en cuanto a los valores religiosos,
morales y sociales; es decir, no dirigir la cura en funcin de un ideal cualquiera, y
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el juego del paciente. Por ltimo, neutral en cuanto al discurso del analizado; en
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dirige una actitud o ante el que se emite una respuesta. En el primer ao de vida,
en la posicin paranoide esquizoide, el beb introyecta los senos maternos y
experimenta una parte de los senos introyectados como un objeto bueno y otra
parte como un objeto malo, reflejando el instinto de muerte. Los objetos malos se
reprimen.
Parestesia: sensacin anormal o errneamente localizada, como pinchazo,
quemadura, etctera.
Patognesis: desarrollo de una enfermedad o de estados morbosos.
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Relacin didica: grupo social constituido por dos individuos. Dos organismos
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considerados como una sola unidad debido a una interdependencia entre algunos
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gratificacin total sin la colaboracin del otro; por ejemplo, una madre y su hijo
cuando existe apego mutuo o dos esposos enamorados.
Simbiticas: perteneciente a la relacin entre dos especies que no pueden
sobrevivir una sin la otra. Dependencia neurtica de una persona con respecto a
otra.
Sinapsis: unin de dos clulas nerviosas o neuronas. El impulso nervioso se
transmite a travs sinapsis mediante la accin qumica de un neurotransmisor.
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FUENTES DE INFORMACIN
Bibliografa bsica:
Bellak, L. (1993). Manual de Psicoterapia Breve, Intensiva y de Urgencia. Mxico:
Manual Moderno.
Feixas, G. (1993). Aproximaciones a la Psicoterapia. Barcelona: Paids.
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Bibliografa complementaria:
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Pinillos, J. L., Jodorowsky, A., Vlez de Cea, A., Fericgla, J.M., Cavall, M.,
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In
Almendro, M., Palomar, A., Alemn, J., Merlo, V., Cencillo, L. y Yela, C. (2005).
Psicpolis: paradigmas actuales y alternativos en la psicologa contempornea. Barcelona:
Kairs.
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Reports.
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Referencias electrnicas:
Real Academia Espaola [En lnea]:
<http://buscon.rae.es/drae/srv/search?id=OUXNp6unmDXX27ij3IWI>. [Consulta:
19 de julio de 2013].
Pelculas:
Aronofsky, D. (Productor). (2010). El cisne negro. 108 minutos. Estados Unidos:
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Protozoa Pictures.
Corbijn, A. (Productor). (2007). Control. 122 minutos. Estados Unidos: The Eternal
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110
ANEXO
Respuestas de las autoevaluaciones
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A. 5. La catarsis.
B. 2. Sugestin e hipnosis.
C. 4. Culpa.
D. 1.Reacciones del supery.
E. 8.Los accidentes.
F. 3.Las amenazas ecolgicas.
G. 6.Los sucesos catastrficos.
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TEMA 2. PNICO
1. A) Pnico mezclado.
2. H) Pnico endgeno.
3. G) Catarsis mediata.
4. O) Proceso primario.
5. K) Ansiedad de separacin.
111
1. D) Socioculturales.
2. G) Sentimientos de irrealidad del yo.
3. B) Sentimientos de autoconciencia.
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4. J) Continuo de patologa.
5. A) Fenmeno disociativos.
6. C) Fenmeno dj reconnu.
7. I) Funcin de autobservacin.
8. E) Psicoanlisis.
9. F) Catarsis mediata.
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TEMA 4. FOBIAS
1. E) Desensibilizacin sistemtica .
2. F) frmacos antidepresivos.
3. A) Histeria de ansiedad.
4. H) Fobias migratorias.
5. G) Proteccin contrafbica.
6. D) Fobia especfica .
7. C) Claustrofobia.
8. B) Agorafobia.
112
TEMA 5. DEPRESIN
A. 1 Sentimiento de prdida.
B. 2. Sentimiento de decepcin.
C. 3. Intra-agresin.
D. 4. Supery severo.
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E. 5. Regulacin de la autoestima.
F. 6. Oralidad y hambre de estmulos.
G. 7. Trato para un aplazamiento.
H. 8. La conjuncin frmacos y psicoterapia.
I. 9. Hospitalizacin.
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1. C) Acitng out.
2. H) Egodistnico.
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3. G) Interpretacin catrtica.
4. O) Seal de alerta.
5. M) Ambiente.
6. K) Supery.
7. L) Frmacos.
8. K) Hospitalizacin.
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TEMA 7. SUICIDIO
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5. Hospitalizacin (I).
6. Intento previo (C).
7. Fantasa (B).
8. Psicodinamia (A).
9. Antecedentes familiares (D).
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Universidad Insurgentes
2014