CÓRDOBA 2013
Válvula aórtica
Válvula aórtica
Estenosis aórtica
• Localización
• valvular
• subvalvular
• supravalvular
• Etiología
• bicúspide(calcificante
bicuspídea)
• degenerativa
• reumática
Estenosis Aortica:Etiologia
• La válvula aórtica bicúspide es la anomalía
congénita más frecuente
• Afectación degenerativa y reumática
I Ch II
Historia Natural
Síntomas
PORCENTAJE DE SOBREVIDA
100 Periodo latente Angina
Aumento obstrucción, Síncope
sobrecarga miocárdica) ICC
80
2 3 5
60 Promedio sobrevida en años
40
20 Promedio de muerte
40 50 60 63 70 80
EDAD EN AÑOS
APEX
PARAESTER DER
Estenosis aórtica
Cálculo de Gradiente
Vmax 4Vmax2=Gradiente
(Estenosis Aórtica EAo)
aórtico
• Soplo protomesodiastólico
I II I
Foco
aórtico
RX DE TÓRAX Y ELECTROCARDIOGRAMA
Regurgitación aórtica
HS05_Aortic_Regurgitation.mp3
Exámenes Complementarios
Ecocardiograma
Parámetros que sugieren deterioro irreversible de la función ventricular izquierda
Medición Valor
Fracción Eyección < 50%
Fracción acortamiento < 25%
Diámetro diastólico 70 mm ó 38mm/m2
Diámetro sistólico 50 mm ó 26 mm/m2
Volumen fin de diástole 200ml/m2
Estrés parietal diastólico > 600
Adaptado de Ross, J. (h).
TRATAMIENTO
• Lo ideal es operar antes que la FE↓50%,y
con un DFD↓ a 70mm y DFS↓50mm y con
disnea CF II
• Reparación con anuloplastia en caso de
anuloectasia o dilatación de raiz
• Parches de pericardio en caso de
perforaciones prod. por EB.
• Prótesis valvular (mortalidad 3 al 8%)
Anatomía Mitral
Anillo anterior Valva anterior Comisura anteromedial
Comisura
posterolateral
Valva
posterior
(3 festones)
Comisura Cuerdas
posterolateral tendinosas
• RX DE TORAX
Aparecen 4 arcos en el lado izq de la
silueta cardiaca por la AI y AP
ECG
Onda P “mitralis” y sobrecarga derecha
RX DE TÓRAX Y ELECTROCARDIOGRAMA
ECOCARDIOGRAMA
VALORACIÓN ECOCARDIOGRAFICA
CON DOPPLER
GRADIENTE
MEDIO
< 5 mmHg 6 a 12 mmHg > 12 mmHg
Valvulopastia mitral
CONTRAINDICACIONES
Masiva calcificación
1. Calcificación.
2. Engrosamiento.
3. Flexibilidad (movilidad).
4. Aparato subvalvular.
SCORE
CALCIFICACION
Area Unica 1
Areas Diseminadas 2
Bordes Valvulares 2
Porción ½ de valvas 3
Totalidad valvular 4
SCORE
ENGROSAMIENTO
MARGENES 2
5 – 8 mm 3
> 8 – 10 mm 4
SCORE
MOVILIDAD
Restricción en punta 1
Sin movilidad 4
SCORE APARATO
SUBVALVULAR
Engros. Cuerdas
Debajo de valvas 1
1/3 de cuerdas 2
1/3 distal 3
Músculo papilar 4
ESTENOSIS MITRAL
Embolismo previo
Marcado contraste espontáneo en AI
Fa de reciente comienzo
Hipertensión pulmonar
Posibilidad de embarazo
Necesidad de cirugía extracardiaca mayor
ESTENOSIS MITRAL
Valvuloplastia
Comisurotomo
Estenosis Mitral
Indicación quirurgica
• Luego de valvuloplastia sin mejoria clínica
• Insuficiencia mitral severa post Valvuloplastia con balón
• Estenosis Mitral severa complicada con trombo auricular,
insuficiencia mitral.
• Endocarditis reciente.
• Enfermedad coronaria que requiera revascularización
quirurgica
• Embolias sistémicas recurrentes.
• Recomendaciones de Valvuloplastia Mitral percutanea con balón.
1. Pacientes sintomáticos (CF II, III O IV), con EM moderada o severa
(AVM menor igual a 1.5 cm2) y morfología valvular favorable para VP en
ausencia de trombo o IM moderada a severa.Wilkins < de 8.
Estructural Congénito
• Cleft mitral (asociado con
• Ruptura de c. tendinosa
otras cardiopatías
• Disfunción del m. papilar congénitas como ostium
• Dilatación del anillo mitral primum)
Miocardiopatía hipertrófica • Válvula en paracaídas
• Prolapso valvular mitral
• “Leak” periv. Protésico
• Marfan
• S. Antifosfolipidico • Ehlers Danlos
• LES. C. Strauss • Osteogenesis imperfecta
• F.reumática
• Endocarditis
Etiología. Aguda
Estructural Infecciosa
• Trauma • Endocarditis infecciosa
• Disfunción o rotura del
• Fiebre reumática aguda
músculo papilar (cardiopatía
isquémica)
• Disfunción protésica (leak Degenerativa
paravalvular o disfunción • Degeneración mixomatosa con
valvar o disrrupción)
ruptura cordal
INSUFICIENCIA MITRAL
ETIOLOGIAS
AP VD AD
CP
VC
VP
CS
AI
VI
VI AO
PROLAPSO DE VALVULA MITRAL
Prolapso de Válvula Mitral
INSUFICIENCIA MITRAL
Ecodoppler
AREA DEL JET
Area jet
• Leve < 4 cm2
• Grave > 8 cm2
Area jet /área AI
Leve < 20 %
Moderada 20-40 %
Grave > 40 %
IM - PLANIMETRIA DEL AREA DE AI
Cuantificación Hemodinámica
D e s a p a r e c e O p a c ific a C o m p a r a c ió n Vol F ra c
c o n 1 la t. to d a la A I con el VI Reg Reg
2
C o n tra s te l/m in /m %
I si no m enor 0 .6 1 < 20
II no si m enor 1 .1 4 2 0 -4 0
III no si ig u a l 2 .1 4 4 0 -6 0
IV no si m a yo r (V P ) 4 .6 0 > 60
Grossman. 1991
Pronóstico en IM
MOMENTO QUIRURGICO
CONSIDERACIONES
MOMENTO QUIRURGICO
REMPLAZO
MOMENTO QUIRURGICO
REPARACION
Menor morbimortalidad
Preserva la función ventricular
Menores costos
Menores efectos adversos