Dermatitis por contacto

Estado inflamatorio, reaccional de la piel debido a la aplicacin directa de

una sustancia qumica. Esta sustancia puede producir dao directamente
o a travs de una reaccin inmunolgica.
Mecanismos de produccin
1. Irritantes primarios
Sustancias casticas o destructivas para las clulas
Actan sobre capas superficiales de la piel.
Por lo general se da desde el primer contacto
Efecto depende de su concentracin y del tiempo de exposicin
Algunos tienen efecto acumulativo
Ejemplos: cidos y lcalis fuertes, yodo, azufre, jabones,
detergentes, cscara de limn, ciertas plantas.
Producen dermatitis aguda
Lesiones bien delimitadas que van desde eritema hasta edema,
vesculas y lceras.
Las dermatitis crnicas por irritantes afectan ms las manos
Tratamiento: evitar los irritantes, uso de guantes o ropas
protectoras. Pueden utilizarse corticoesteroides tpicos y
antihistamnicos.
2. Sensibilizantes
Hipersensibilidad tipo IV
Una sustancia qumica antignica o hapteno es aplicada sobre la
piel y es detectada por las clulas de Langerhans.
No se da en todas las personas ni desde la primera vez
No depende de la concentracin ni del tiempo de exposicin
Producen dermatitis aguda (eritema, vesculas, prurito, costras
mielicricas y hemticas) y dermatitis crnica (liquenificacin y
costras hemticas)
Ejemplos: antiticos, antihistamnicos, anestsicos, cosmticos,
nquel, cromo, cobalto, ropa, zapatos.
Las lesiones pueden ser lineales (contacto con plantas) o menos
delimitadas. Hay eritema, vesculas y prurito. La piel puede estar
liquenificada si el proceso es crnico.
Tratamiento: si se consigue identificar y eliminar el agente causal,
la erupcin desaperece. Se utilizan corticoesteroides tpicos.
Es necesario interrogar al paciente acerca de la aplicacin de diversos
productos.
Diagnostico diferencial: dermatitis atpica
La demostracin de la capacidad sensibilizante de una sustancia se realiza
mediante las pruebas de parche.
El paciente no debe aplicarse nada en la piel, debe evitar jabones y
detergentes, puede comer de todo y debe evitar el sol si hay
fotosensibilidad.

Dermatitis atpica

Estado reaccional de la piel por mltiples factores

Etiologa: conjunto de factores como predisposicin gentica (70% con

AHF), ttulos IgE elevados, sequedad de la piel (baja sudoracin?), medio
ambiente, personalidad atpica, ambiente familiar.
Enfermedad crnica, recidivante
Enfermedades asociadas: rinitis alrgica, asma, sinusitis, urticaria
Tres etapas de cuadro clnico
a. Lactancia: inicio a los 2-6m. Erupcin simtrica en cara, superficies
extensoras brazos y piernas. Escamas y ppulas pruriginosas, costras
hemticas.
b. Niez: lesiones en fosa antecubital y popltea, tobillos, muecas.
Aparecen lesiones de dermatitis crnica: eritema, liquenificacin,
costras hemticas, en placas mal delimitadas.
c. Adulto: poca tendencia a lesiones hmedas, predomina la
liquenificacin.
Hallazgos: piel seca, escamas, dermografismo, palidez centrofacial,
onicolisis puntata, doble pliegue de Dennie Morgan, lengua geogrfica,
lesiones muy pruriginosas que llevan a liquenificacin
Complicaciones: imptigo (secundario a rascado) y eritrodermia (por uso
indebido de corticoesteroides tpicos)
Diagnstico diferencial: dermatitis seborreica, dermatitis por irritantes,
tinea pedis.
Medidas generales: educacin, evitar sol excesivo, uso de jabn neutro,
crema humectante sin olor posterior al bao, evitar ropa de lana, eliminar
fragancias, utilizar ropa de algodn.
Manejo:
o Betametasona tpica bid en zonas afectadas
o Antihistamnicos (Atarax, clorotrimeton, difenhidramina)
o Pruebas cutneas con desensibilizacin posterior.

Dermatitis seborreica

Dermatosis eritematoescamosa
Agente etiolgico: Malassezia restricta
Lesiones en piel cabelluda, centrofaciales, regin retroauricular y cara
anterior de trax.
Zonas eritematosas, cubiertas de escamas amarillentas, de aspecto
untuosos, maceracin y fisuracin.
Pruriginosas, de evolucin crnica y recidivante
Cuadro clnico va desde caspa con escama fina; escama oleosa, adherente
que rebasa el cuero cabelludo y forma una corona seborreico; zona
eritematosa con fina escama en zona T de la cara.
Diagnstico diferencial: psoriasis, tinea capitis, dermatitis atpica
Tratamiento: perodo corto de miconazol (15d) en lesiones en cara. Aceite
mineral para desprender las escamas. Shampoo antimictico de Brea por
1 a 2 semanas da de por medio.

Dermatosis Precancerosas

Revisin por Carolina Centeno

Queratosis actnicas
Ms frecuente de la dermatosis precancerosas

Por efectos acumulativos radiacin UV

Se presenta en adultos de piel blanca
Se asocia a telangiectasias, atrofia, hipo e hiperpigmentaciones
En reas de exposicin solar: cara, dorso de las manos, brazos
Lesiones eritematosas de superficie ligeramente escamosa de 1 a 2 cm
de dimetro.
Hiperqueratosis y paraqueratosis, atipia celular variable
Transformacin a Ca epidermoide 10-15%
Tratamiento: criociruga, cauterizacin, 5-fluorouracilo tpico

Enfermedad de Bowen
Personas mayores de 50 aos
Lesiones nicas o mltiples, predominan en tronco. Tambin puede
haber en cara y extremidades
Lesiones eritematosas, circulares u ovaladas, bien delimitadas. Varios
centrmetros de dimetro. Estn cubiertas por escamas y costras que
al desprenderse muestran una superficie hmeda y granular.
No son pruriginosas
Histologa: cambios celulares de un carcinoma in situ
Crece lentamente, transformacin lenta a carcinoma epidermoide
invasor
ERITROPLASIA DE QUEYRAT
Individuos no circuncidados mayores de 40 aos
Se presenta en mucosa del glande como una o varias placas
eritematosas, bien delimitada, poco levantada, de superficie lustrosa o
aterciopelada.
Crecen lentamente, evolucionan a carcinoma invasor
RADIODERMATITIS CRNICA
Placas atrficas y telangiectsicas con hiperpigmentacin e
hipopigmentacin en parches, alopecia total o parcial, queratosis y, en
ocasiones, lceras tardas.
Evolucionan 10-20% a Ca basocelular o epidermoide
Queratosis arsenicales
Lesiones queratsicas mltiples amarillentas (1mm-1cm dimetro)
En manos y pies, ms en palmas y plantas
Porcentaje de transformacin a carcinoma epidermoide se desconoce
Riesgo de desarrollar cncer de piel
Pueden presentarse junto con enfermedad de Bowen
LEUCOPLASIA
Individuos mayores de 40 aos, lesiones orales predominan en
hombres
Condicin precancerosa ms frecuente de las mucosas
Mucosa Bucal y genital
Lesiones blanquecinas bien delimitadas de mm de dimetro o placas
difusas, extensas, de varios cm, a veces queratsicas.

Leucoplasia bucal surge como respuesta a estmulos irritativos

(tabaco, caries, prtesis, mala higiene dental)
Leucoplasia del pene en hombres no circuncidados con mala higiene.
Histologa: desde acantosis e hiperqueratosis a alteraciones
displsicas.
Transformacin a carcinoma epidermoide en 5-30%

Revisin por Carolina Centeno