KLINIK PRATAMA ANUGRAH NORMA

SEJAHTERA (ANS)
Jl. Raya Bojonegoro - Cepu No. 1688 Ds. Panjunan
Kec.Kalitidu Kab. Bojonegoro
Telp. (0353)512260, Fax. (0353) 512220

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA (ANS)
NOMOR :
TENTANG
AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA (ANS)
a. Menimbang :
a. Bahwa berkas rekam medis merupakan sumber informasi utama mengenai
proses asuhan dan perkembangan pasien sehingga merupakan alat
komunikasi yang penting
b. Bahwa sehubungan dengan butir a tersebut maka perlu menetapkan suatu
surat keputusan direktur Klinik Pratama ANS Tentang akses terhadap rekam
medis
Mengingat :
1. Undang undang No 23 Tentang kesehatan (lembar Negara tahun 1992nomor
100, tambahan lembaran Negara nomor 3495)
2. Undang undang no 29 tahun 2004 tentang prakitk kedokteran (lembaran
Negara tahun 2004 nomor 116, tambahan lembaran Negara nomor 4431)
3. Peraturan poemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan
(lembaran Negara tahun 1996 nomor 49, tambahan lembaran Negara 3637)
4. Peraturan menteri kesehatan nomor 296/MENKES/PER/1992 Tentang rekam
medis
MEMUTUSKAN

KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA

TENTANG
AKSES TERHADAP REKAM MEDIS
Menetapkan:
Pertama

:Keputusan kepala Direktur Klinik Pratama ANS tentang akses

terhadap rekam medis.

Kedua

: Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian

hari

terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan

pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada Tanggal :
Direktur Klinik Pratama Anugrah Norma Sejahtera (ANS)

Dr. Elvira Yuni Revayanti

NIP

KLINIK PRATAMA ANUGRAH NORMA

SEJAHTERA (ANS)
Jl. Raya Bojonegoro - Cepu No. 1688 Ds. Panjunan
Kec.Kalitidu Kab. Bojonegoro
Telp. (0353)512260, Fax. (0353) 512220

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA (ANS)
NOMOR :
TENTANG
PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI
KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA (ANS)
b. Menimbang :
a. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan acuan baik
mengenai data social, data medis, hingga segala tindakan pengobatan yang di
berikan kepada pasien, maka berkas tersebut harus di kelola dengan baik agar
dapat di rasakan manfaatnya.
b. Bahwa dalam rangka upaya meningkatkan mutu pelayanan di Klinik Pratama
ANS maka di perlukan penyelenggaraan rekam medis yang bermutu tinggi
c. Bahwa agar pelayanan rekam medis di Klinik Pratama ANS dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya kebijakan kepala Klinik Pratama ANS sebagai
landasan bagi penyelenggaraan pelayanan rekam medis
d. Bahwa sehubungna dengan butir a, b dan c tersebut di atas maka perlu
nmenetapkan surat keputusan Direktur Klinik Pratama ANS
Mengingat :
1. Undang undang No 23 tahun 1992 Tentang kesehatan (lembar Negara tahun
1992 nomor 100, tambahan lembaran Negara nomor 3495)
2. Undang undang no 29 tahun 2004 tentang prakitk kedokteran (lembaran
Negara tahun 2004 nomor 116, tambahan lembaran Negara nomor 4431)

3. Peraturan poemerintah nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan

(lembaran Negara tahun 1996 nomor 49, tambahan lembaran Negara 3637)
4. Peraturan menteri kesehatan nomor 296/MENKES/PER/1992 Tentang rekam
medis
MEMUTUSKAN
KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA
TENTANG
PELAYANAN REKAM MEDIS DAN METODE IDENTIFIKASI
Menetapkan:
Pertama

:Keputusan

kepala

Direktur

Klinik

Pratama

ANS

tentang

pelayanan rekam medis dan metode identifikasi

Kedua

:kebijakan pelayanan rekam medis sebagaimana di maksud pada dictum

pertama merupakan pedoman penyelenggaraan pelayanan rekam medis
dan identifikasi di Klinik Pratama ANS

Ketiga

:Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian

hari

terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan

pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada Tanggal :
Direktur Klinik Pratama Anugrah Norma Sejahtera (ANS)

Dr. Elvira Yuni Revayanti

NIP

KLINIK PRATAMA ANUGRAH NORMA

SEJAHTERA (ANS)
Jl. Raya Bojonegoro - Cepu No. 1688 Ds. Panjunan
Kec.Kalitidu Kab. Bojonegoro
Telp. (0353)512260, Fax. (0353) 512220

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA (ANS)
NOMOR :
TENTANG
PENYIMPANAN REKAM MEDIS
KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA (ANS)
c. Menimbang :
a. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan acuan baik
mengenai data social, data medis, hingga segala tindakan pengobatan yang di
berikan kepada pasien, maka berkas tersebut harus di kelola dengan baik agar
dapat di rasakan manfaatnya.
b. Bahwa untuk mengefisiensikan ruang penyimapanan rekam medis maka di
perlukan suatu rencana tentang pengelolaan rekam medis yang tidak aktif (in
active records) sehingga selalu tersedia tempat penyimapanan untuk rekam
medis yang baru
c. Bahwa sehubungna dengan butir a dan b tersebut di atas maka perlu
nmenetapkan surat keputusan Direktur Klinik Pratama ANS tentang
penyimpanan rekam medis.
Mengingat :
1. Undang undang No 36 tahun 2009 Tentang kesehatan (lembar Negara tahun
2009 nomor 144, tambahan lembaran Negara nomor 5063)
2. Peraturan poemerintah RI nomor 46 tahun 2014 tentang system informasi
kesehatan

3. Peraturan menteri kesehatan nomor 296/MENKES/PER/III/2008 Tentang

rekam medis
4. Surat edaran Dirjen Yan.Med No HK.00.05.001.60 Tahun 1995 Tentang
petunjuk tekhnis pengadaan formulir rekam medis dan pemusnahan bekas
rekam medis di rumah sakit.
MEMUTUSKAN
KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA
TENTANG
PENYIMPANAN REKAM MEDIS
Menetapkan:
Pertama

:Keputusan

kepala

Direktur

Klinik

Pratama

ANS

tentang

penyimpanan rekam medis

Kedua

:rekam medis wajib di simpan sekurang- kuramgmya 5 tahun sejak pasien

berobat terakhir atau pulang dari berobat. Setelah 5 tahun maka rekam
medis dapat di musnahkan. Kerahasiaan isi rekam medis yang berupa
identitas, diagnosis, riwayat penyakit, riwayat pemeriksaan, dan riwayat
pengobatan harus di jaga kerahasiaannya oleh dokter, dokter gigi, petugas
kesehatan lain. Petugas pengelola dan pimpinan sarana pelayanan
kesehatan.

Ketiga

:Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian

hari

terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan

pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada Tanggal :
Direktur Klinik Pratama Anugrah Norma Sejahtera (ANS)

Dr. Elvira Yuni Revayanti

NIP

KLINIK PRATAMA ANUGRAH NORMA

SEJAHTERA (ANS)
Jl. Raya Bojonegoro - Cepu No. 1688 Ds. Panjunan
Kec.Kalitidu Kab. Bojonegoro
Telp. (0353)512260, Fax. (0353) 512220

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA (ANS)
NOMOR :
TENTANG
ISI REKAM MEDIS
KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA (ANS)
Menimbang :
a. Bahwa rekam medis berfungsi sebagai sumber informasi dan acuan baik
mengenai data social, data medis, hingga segala tindakan pengobatan yang di
berikan kepada pasien, maka berkas tersebut harus di kelola dengan baik agar
dapat di rasakan manfaatnya.
b. Bahwa dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan di Klinik Pratama ANS
maka di perlukan penyelenggaraan rekam medis yang bermutu tinggi
c. Bahwa agar pelayanan rekam medis di Klinik Pratam ANS dapat terlaksana
dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Klinik Pratama ANS sebagai
landasa bagi poenyelengaraan pelayanan rekam medis
d. Bahwa sehubungna dengan butir a dan b tersebut di atas maka perlu
nmenetapkan surat keputusan Direktur Klinik Pratama ANS tentang isi
rekam medis.
Mengingat :
1. Undang undang No 36 tahun 2009 Tentang kesehatan (lembar Negara tahun
2009 nomor 144, tambahan lembaran Negara nomor 5063)
2. Peraturan poemerintah RI nomor 46 tahun 2014 tentang system informasi
kesehatan

3. Peraturan menteri kesehatan nomor 296/MENKES/PER/III/2008 Tentang

rekam medis
4. Surat edaran Dirjen Yan.Med No HK.00.05.001.60 Tahun 1995 Tentang
petunjuk tekhnis pengadaan formulir rekam medis dan pemusnahan bekas
rekam medis di rumah sakit.
MEMUTUSKAN
KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA
TENTANG
ISI REKAM MEDIS
Menetapkan:
Pertama

:Keputusan kepala Direktur Klinik Pratama ANS tentang isi

rekam medis

Kedua

:isi rekam medis untuk pasien rawat jalan:

Identitas pasien
Tanggal dan waktu
Hasil anamesis (keluhan dan riwayat penyakit)
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
Dokumentasi hasil pemeriksaan
Diagnosis penyakit
Rencana dan penatalaksanaan
Pengobatan dan atau tindakan
Identitas dan tanda tangan dari dokter yang menangani
Pelayanan lain yang telah di berikan kepada pasien
Untuk pasien kasus gigi di lengkapi dengan odontogram
Persetujuan tindakan bila di perlukan
isi rekam medis untuk pasien rawat inap:

Identitas pasien
Tanggal dan waktu
Hasil anamesis (keluhan dan riwayat penyakit)
Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medis
Diagnosis
Rencana dan penatalaksanaan
Pengobatan dan atau tindakan
Persetujuan tindakan bila di perlukan

Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan

Ringkasan pulang (discharge summary)
Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu yang

memberikan pelayanan kesehatan

Pelayanan lain yang telah di berikan kepada pasien
Untuk pasien kasus gigi di lengkapi dengan odontogram
Penolakan tindakan medis
Catatan gizi

Ketiga

:Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian

hari

terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan

pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada Tanggal :
Direktur Klinik Pratama Anugrah Norma Sejahtera (ANS)

Dr. Elvira Yuni Revayanti

NIP

KLINIK PRATAMA ANUGRAH NORMA

SEJAHTERA (ANS)
Jl. Raya Bojonegoro - Cepu No. 1688 Ds. Panjunan
Kec.Kalitidu Kab. Bojonegoro
Telp. (0353)512260, Fax. (0353) 512220

SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR

KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA (ANS)
NOMOR :

TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS
KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA (ANS)
d. Menimbang :
a. Bahwa dalam uapaya meningkatkan mutu pelayanan di Klinik Pratam,a
ANS, maka di perlukan penyelenggaraan pelayanan rekam medis yang
bermutu tinggi
b. Bahwa sesungguhnya dengan hal tersebut di atas perlu di tetapkan sistem
pemberian kode diagnose dan tindakan di Klinik Pratama ANS
Mengingat :
1. Undang undang No 36 tahun 2009 Tentang kesehatan
2. Undang-undang No 25 tahun 2004 sistem perencanaan pembangunan nasional
3. Peraturan menteri kesehatan nomor 741/MENKES/PER/VII/2000 Tentang
standart pelayanan minimal bidang kesehatan di kabupaten/kota
4. Peraturan menteri kesehatan nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang
rekam medis

MEMUTUSKAN
KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK PRATAMA ANUGERAH NORMA SEJAHTERA
TENTANG
SISTEM PENGKODEAN, PENYIMPANAN, DOKUMENTASI REKAM MEDIS
Menetapkan:
Pertama

:Keputusan kepala Direktur Klinik Pratama ANS tentang

sistempengkodean, penyimpanan, dokumentasi rekam

medispengkodean danpengideksan berfungsi sebagai peneliti dan

pengkoreksi penulisan kodepenyakit dan tindakan serta operasi, selain itu
dalam pengkodean kodeindeks penyakit, operasi dan sebab kematian
dengan menggunakan international classification of disease (ICD 10) dan
kode tindakan menggunakan international classification of disease 9
clinical medicine (ICD9-CM)
Kedua

:Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian

hari

terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan diadakan

pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bojonegoro
Pada Tanggal :
Direktur Klinik Pratama Anugrah Norma Sejahtera (ANS)

Dr. Elvira Yuni Revayanti

NIP