Anda di halaman 1dari 20

NAMA PENYEDIA BARANG/JASA

ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
NO. DOKUMEN

FORMULIR REKAPITULASI TINGKAT KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)


: CV. SINAR MENTARI SANGGAU
: JL. KENARI RT. II LINGKUNGAN KANTU KELURAHAN TANJUNG SEKAYAM KECAMATAN KAPUAS
: Pembangunan Rumah Dinas Paramedis Puskesmas Teraju Kec.Toba
: P.KONS 98A/DP/ULP-SGU/2016
NILAI GABUNGAN BARANG/JASA (Rp)

URAIAN PEKERJAAN

(1)

DN

LN

(2)

(3)

TKDN

TOTAL
RIBU (RP)

% KDN

BARANG/JAS
A

GABUNGAN

(4)

(5)

(6)

(7)

BARANG
I Material Langsung (Barang Baku)

49,900.00

49,900.00

100.00

49,900.00

49,900.00

100.00

100.00

II Peralatan (Barang Jadi)


A.

Sub Total Barang

100.00

JASA
28,500.00

28,500.00

100.00

33.33

IV Alat Kerja/Fasilitas Kerja

III Manajemen Proyek dan Perekayasaan

9,667.50

6,832.50

16,500.00

58.59

11.31

V Konstruksi dan Fabrikasi

40,500.00

40,500.00

100.00

47.37

78,667.50

6,832.50

85,500.00

258.59

92.01

128,567.50

6,832.50

135,400.00

358.59

VI Jasa Umum
B.

Sub Total Jasa

C.

Total Biaya (A+B)

94.95

Formulasi Perhitungan :
% TKDN Barang

=
=
% TKDN Jasa

Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)


49,900.00

=
=

x 100

135,400.00
36.85

Nilai Jasa Total (8C)-Nilai Jasa Luar Negeri (8B)

% TKDN (Gabungan Barang dan Jasa)

Nilai Barang Total (3C)-Nilai Barang Luar Negeri (3B)

Nilai Gabungan Barang dan Jasa (9C)


85,500.00

135,400.00

6,832.50

x 100

58.10
94.95 %
SANGGAU, 14 JULI 2016
DIBUAT OLEH
CV. SINAR MENTARI SANGGAU

ARIADY
Direktur

Formulir 4.1. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Material Langsung (Bahan Baku
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN
NO. DOKUMEN

:
:
:
:
:

CV. SINAR MENTARI SANGGAU


JL. KENARI RT. II LINGKUNGAN KANTU KELURAHAN T
Pembangunan Rumah Dinas Paramedis Puskesmas T
#REF!
P.KONS 98A/DP/ULP-SGU/2016

NO

URAIAN

SPESIFIKASI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Semen
Pasir
Batu
Besi

MATERIAL LANGSUNG (BAHAN BAKU)

sa untuk Material Langsung (Bahan Baku)

R MENTARI SANGGAU
RI RT. II LINGKUNGAN KANTU KELURAHAN TANJUNG SEKAYAM KECAMATAN KAPUAS
gunan Rumah Dinas Paramedis Puskesmas Teraju Kec.Toba

98A/DP/ULP-SGU/2016
PEMASOK/NEGARA
ASAL
4
Indonesia
Indonesia
Indonesia
Indonesia

TKDN
(%)
5
100
100
100
100

JUMLAH

SATUAN

160
20
20
2,300

L LANGSUNG (BAHAN BAKU)

Zak
m3
m3
Kg

HARGA SATUAN
(RIBU RP.)
8
80.00
90.00
500.00
11.00

SUB TOTAL

94
57.6
151.6
1212.8

KDN

BIAYA (RP.)
KLN
9

TOTAL

TKDN BARANG
(%)
10

12,800.00
1,800.00
10,000.00
25,300.00
-

12,800.00
1,800.00
10,000.00
25,300.00
-

25.65
3.61
20.04
50.70
-

49,900.00

49,900.00

100.00

555
51.8

4.8
55.5
88.8

19.2
153.6

559.8
14.8

0.3
0.48

122.4
89.28

Formulir 4.2. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Peralatan (Barang Jadi)
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN
NO. DOKUMEN

:
:
:
:
:

CV. SINAR MENTARI SANGGAU


JL. KENARI RT. II LINGKUNGAN KANTU KELURAHAN TANJUNG SEKAY
Pembangunan Rumah Dinas Paramedis Puskesmas Teraju Kec.Toba
#REF!
P.KONS 98A/DP/ULP-SGU/2016

NO

URAIAN

SPESIFIKASI

1 Pipa 3/4"
2
3
4
5
6
7
8
9
10
PERALATAN (BARANG JADI)

an (Barang Jadi)

MENTARI SANGGAU
RT. II LINGKUNGAN KANTU KELURAHAN TANJUNG SEKAYAM KECAMATAN KAPUAS
an Rumah Dinas Paramedis Puskesmas Teraju Kec.Toba

A/DP/ULP-SGU/2016
PEMASOK/NEGARA ASAL
4
Indonesia

ERALATAN (BARANG JADI)

TKDN
(%)
5

JUMLAH

SATUAN

HARGA SATUAN
(RIBU RP.)
8

m1

SUB TOTAL

BIAYA (RP.)
KLN
9

KDN

TKDN BARANG
(%)
10

TOTAL

Formulir 4.3. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Manajemen Proyek dan Perekayasaan
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN
NO. DOKUMEN

:
:
:
:
:

CV. SINAR MENTARI SANGGAU


JL. KENARI RT. II LINGKUNGAN KANTU KELURAHAN TANJUNG SEKAY
Pembangunan Rumah Dinas Paramedis Puskesmas Teraju Kec.Toba
#REF!
P.KONS 98A/DP/ULP-SGU/2016

NO

URAIAN

SPESIFIKASI

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Manajer Proyek
Site Manajer
Administrasi & Umum
Site Manajer
Site Manajer

S1-Penglam 5th
S1-Penglam 5th
S1-Penglam 3th
S1-Penglam 5th
S1-Penglam 5th

MANAJEMEN PROYEK DAN PEREKAYASAAN

men Proyek dan Perekayasaan

MENTARI SANGGAU
RT. II LINGKUNGAN KANTU KELURAHAN TANJUNG SEKAYAM KECAMATAN KAPUAS
an Rumah Dinas Paramedis Puskesmas Teraju Kec.Toba

A/DP/ULP-SGU/2016
PEMASOK/NEGARA ASAL
4
Indonesia
Indonesia
Indonesia
Indonesia
Indonesia

EN PROYEK DAN PEREKAYASAAN

TKDN
(%)
5
100
100
100
100
100

JUMLAH

SATUAN

7
1
1
1
1
1

3.00
3.00
3.00
3.00
3.00

HARGA SATUAN
(RIBU RP.)
8
bln
bln
bln
bln
bln

2,500.00
2,000.00
1,000.00
2,000.00
2,000.00

SUB TOTAL

KDN

BIAYA (RP.)
KLN
9

TOTAL

TKDN JASA
(%)
10

7,500.00
6,000.00
3,000.00
6,000.00
6,000.00
-

7,500.00
6,000.00
3,000.00
6,000.00
6,000.00
-

26.32
21.05
10.53
21.05
21.05
-

28,500.00

28,500.00

100.00

Formulir 4.4. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Alat Kerja/Fasilitas Kerja
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN
NO. DOKUMEN

NO

URAIAN

2
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Laptop
Concrete Mixer
DT
crane
hammer
Exca

:
:
:
:
:

CV. SINAR MENTARI SANGGAU


JL. KENARI RT. II LINGKUNGAN KANTU KELURAHAN TANJUNG SEKAY
Pembangunan Rumah Dinas Paramedis Puskesmas Teraju Kec.Toba
#REF!
P.KONS 98A/DP/ULP-SGU/2016

SPESIFIKASI/PEMASOK
3

KEPEMILIKAN ALAT KERJA


DIBUAT
4
LN
DN
LN
LN
LN
LN

ALAT KERJA / FASILITAS KERJA

KANTU KELURAHAN TANJUNG SEKAYAM KECAMATAN KAPUAS


medis Puskesmas Teraju Kec.Toba

PEMILIKAN ALAT KERJA

S KERJA

DIMILIKI

LN + DN
LN + DN
LN + DN
LN + DN
LN + DN
LN + DN

TKDN

JUMLAH

(%)
5

SATUAN/DURASI

6
40
85
60
60
60
60

(RIBU RP.)
8

7
1
1
1
1
1
1

BIAYA DEPRESI/SEWA
ALAT

3.00
2.00
3.00

bln
bln
bln
bln
bln
bln

450.00
75.00
5,000.00
15,000.00
15,000.00
15,000.00

SUB TOTAL

BIAYA (RP.)
KDN
9
540.00
127.50
9,000.00
9,667.50

BIAYA (RP.)
KLN
9

TKDN JASA
TOTAL

(%)
10

810.00
22.50
6,000.00
-

1,350.00
150.00
15,000.00
-

3.27
0.77
54.55
-

6,832.50

16,500.00

58.59

Formulir 4.5. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Konstruksi/Fabrikasi


NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN
NO. DOKUMEN
NO

URAIAN

2
1 Operator Tandem
2 Mandor
3 Pekerja
4
5
6
7
8
9
10

:
:
:
:
:

CV. SINAR MENTARI SANGGAU


JL. KENARI RT. II LINGKUNGAN KANTU KELURAHAN TANJUNG SEKAY
Pembangunan Rumah Dinas Paramedis Puskesmas Teraju Kec.Toba
#REF!
P.KONS 98A/DP/ULP-SGU/2016
KEWARGANEGARAAN
3
Indonesia
Indonesia
Singapura

KONSTRUKSI DAN FABRIKASI

TKDN
(%)
5
100
100
100

KANTU KELURAHAN TANJUNG SEKAYAM KECAMATAN KAPUAS


medis Puskesmas Teraju Kec.Toba

JUMLAH

HARGA SATUAN
(RIBU RP.)
8

DURASI

1
5

3.00
3.00
3.00

bln
bln
bln

4,000.00
3,500.00
2,000.00

SUB TOTAL

KDN

BIAYA (RP.)
KLN
9

10,500.00
30,000.00
-

40,500.00

A (RP.)
TOTAL

TKDN JASA
(%)
10

10,500.00
30,000.00
-

25.93
74.07
-

40,500.00

100.00

Formulir 4.6. : TKDN Gabungan Barang dan Jasa untuk Jasa Umum
NAMA PENYEDIA BARANG/JASA
ALAMAT
NAMA PEKERJAAN
PEMILIK PEKERJAAN
NO. DOKUMEN
NO

URAIAN

:
:
:
:
:

CV. SINAR MENTARI SANGGAU


JL. KENARI RT. II LINGKUNGAN KANTU KELURAHAN TANJUNG SEKAY
Pembangunan Rumah Dinas Paramedis Puskesmas Teraju Kec.Toba
#REF!
P.KONS 98A/DP/ULP-SGU/2016
KEWARGANEGARAAN
3

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JASA UMUM

TKDN
(%)
5

KANTU KELURAHAN TANJUNG SEKAYAM KECAMATAN KAPUAS


medis Puskesmas Teraju Kec.Toba

JUMLAH
6

SATUAN/DURASI
7

HARGA SATUAN
(RIBU RP.)
8

SUB TOTAL

BIAYA (RP.)
KLN
9

KDN

A (RP.)

TKDN JASA
(%)
10

TOTAL

Anda mungkin juga menyukai