BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
1. Definisi
Kelainan His adalah suatu kekuatan mendorong yang tidak normal baik kekuatan
maupun sifatnya menyebabkan kesulitan pada jalan lahir yang lazim terdapat pada setiap
persalinan yang tidak dapat diatasi sehingga persalinan mengalami hambatan atau
kemacetan.1-5
His normal adalah kekuatan mendorong yang dimulai dari salah satu sudut di fundus
uteri yang kemudian menjalar merata simetris ke seluruh korpus uteri dengan adanya
dominasi kekuatan pada fundus uteri di mana lapisan otot uterus paling dominan sehingga
dapat membuka serviks 15 mmHg, kemudian mengadakan relaksasi secara merata dan
menyeluruh, hingga tekanan dalam ruang amnion kembali ke asal 10 mmHg.1,4
Pada gambar dibawah memperlihatkan bahwa, gambar uterus yang besar di sebelah kiri
menunjukkan 4 tempat di mana dipasang mikrobalon untuk mengukur atau mencatat tekanan
dalam miometrium. Pada deretan gambar uterus di atas dapat dilihat bagaimana kontraksi
mulai, menyebar dan menjadi kuat dan akhirnya mengurang dan menghilang. Fase kontraksi
digambarkan dengan garis tebal, sedangkan fase relaksasi dengan garis lebih tipis.1,4

Gambar 1. Distribusi kontraksi uterus yang normal.1

Baik tidaknya his dapat dinilai dari kemajuan persalinan, yaitu :
a. Pembukaan serviks
b. Sifat-sifat his (frekuensi, kekuatan dan lamanya his.)
c. Besarnya caput suksadenum.

kemajuan persalinan dinilai dari kemajan pembukaan serviks, kemajuan turunnya bagian
terendah janin, dan bila janin sudah sampai di bidang Hodge III atau lebih rendah dinilai dari
ada atau tidak adanya putaran paksi dalam. His dikatakan kurang kuat bila terlalu lemah,
terlalu pendak dan terlalu panjang, adapun menurut WHO his dinyatakan memadai bila
terdapat his yang kuat sekurang-kurangnya 3 kali dalam kurun waktu 10 menit dan masingmasing lamanya >40 detik.1,5

2. Etiologi
Kelainan his terutama ditemukan pada primigravida, khususnya primigravida tua. Pada
multipara lebih banyak ditemukan kelainan yang bersifat inersia uteri. Faktor herediter
mungkin memegang peranan pula dalam kelainan his. Sampai seberapa jauh faktor emosi
(ketakutan dan lain-lain) mempengaruhi kelainan his, khususnya inersia uteri, ialah apabila
bagian bawah janin tidak berhubungan rapat dengan segmen bawah uterus seperti pada
kelainan letak janin atau pada disproporsi sefalopelvik. Peregangan rahim yang berlebihan
pada kehamilan ganda ataupun hidramnion juga dapat merupakan penyebab inersia uteri yang
murni. Gangguan dalam pembentukan uterus pada masa embrional, misalnya uterus bikornis
unikolis, dapat pula mengakibatkan kelainan his. Intervensi persalinan diperkirakan pula
menjadi penyebab kelainan pada kontraksi uterus, yaitu analgesia epidural. Akan tetapi, pada
sebagian besar kasus kurang lebih separuhnya, penyebab kelainan kontraksi uteri tidak
diketahui.1-4
3. Klasifikasi
a. Inersia Uteri
Kontraksi dengan kekuatan tidak memadai atau ritme kontraksi tidak teratur atau jarang
atau keduanya. His bersifat biasa dalam arti bahwa fundus berkontraksi lebih kuat dan lebih
dahulu daripada bagian-bagian lain, peranan fundus tetap menonjol. Kelainanya terletak
dalam hal kontraksi uterus lebih aman, singkat dan jarang daripada biasa. Keadaan umum

penderita biasanya baik dan rasa nyeri tidak seberapa. Hal ini sering pada nuligravida selama
fase aktif persalinan tetapi dapat disebabkan oleh sedasi yang berlebihan, pemberian anestesi
konduksi secara dini dan uterus meregang (misal : multigravida, polihidramnion). Selama
ketuban masih utuh umumnya tidak terlalu berbahaya, baik bagi ibu maupun janin, kecuali
persalinan berlangsung terlalu lama; dalam hal ini morbiditas dan mortalitas ibu dan janin
baik. Keadaan ini dinamakan inersia uteri primer atau hypotonic uterine contraction. Kalau
timbul setelah berlangsung his kuat untuk waktu yang lama, dan hal itu dinamakan inersia
uteri sekunder. Karena dewasa ini persalinan tidak dibiarkan berlangsung demikian lama
sehingga dapat menimbulkan kelelahan uterus, maka inersia uteri sekunder seperti dijelaskan
di atas jarang ditemukan, kecuali pada ibu yang tidak diberi pengawasan baik dalam waktu
persalinan. Dalam menghadapi inersia uteri, harus diadakan penilaian yang seksama untuk
menentukan sikap yang harus diambil. Jangan dilakukan tindakan yang tergesa-gesa untuk
mempercepat lahirnya janin. Tidak dapat diberikan waktu yang pasti, yang dapat dipakai
sebagai pegangan untuk membuat diagnosis inersia uteri atau untuk memulai terapi aktif.1,3
Diagnosis inertia uteri paling sulit ditegakkan pada masa laten. Kontraksi uterus yang
disertai dengan rasa nyeri, tidak cukup untuk menjadi dasar utama diagnosis bahwa
persalinan sudah dimulai. Untuk sampai pada kesimpulan ini diperlukan kenyataan bahwa
sebagai akibat kontraksi itu terjadi perubahan pada serviks yaitu pendataran dan/atau
pembukaan. Kesalahan yang sering dibuat ialah mengobati seorang penderita untuk insersia
uteri padahal persalinan belum mulai (false labour).1,3
b. His Terlampau Kuat
His terlampau kuat atau disebut juga hypertonic uterine contraction. His yang terlalu kuat
dan terlalu efisien menyebabkan persalinan selesai dalam waktu yang sangat singkat biasanya
berhubungan dengan pemberian oksitosin terlalu sering, solusio plasenta atau disproporsi
janin terhadap panggul. Partus yang sudah selesai kurang dari 3 jam dinamakan partus
presipitatus yang ditandai oleh sifat his yang normal, tonus otot di luar his juga biasa,

kelainannya terletak pada kekuatan his. Bahaya partus presipitatus bagi ibu ialah terjadinya
perlukaan luas pada jalan lahir, khususnya vagina dan perineum. Bayi bisa mengalami
perdarahan dalam tengkorak karena bagian tersebut mengalami tekanan kuat dalam waktu
yang singkat.1,3
Batas antara bagian atas dan segmen bawah rahim atau lingkatan retraksi menjadi sangat
jelas dan meninggi. Dalam keadaan demikian lingkaran retraksi patologik atau Bandl.
Ligamenta rotunda menjadi tegang serta lebih jelas teraba, penderita merasa nyeri-nyeri
terus-menerus dan menjadi gelisah. Akhirnya, apabila tidak diberi pertolongan, regangan
segmen bawah uterus melampaui kekuatan jaringan sehingga dapat menyebabkan terjadinya
ruptura uteri.1,3

Gambar 2. Perbedaan antara hypotonic dan hypertonic uterine contraction.2

c. Incoordinate Uterine Action

Di kelainan his jenis ini sifat his mengalami perubahan. Tonus otot uterus meningkat, juga
di luar his, dan kontraksinya tidak berlangsung seperti biasa karena tidak ada sinkronisasi
kontraksi bagian-bagiannya. Tidak adanya koordinasi antara kontraksi bagian atas, tengah
dan bawah menyebabkan his tidak efisien dalam mengadakan pembukaan.1,3
Di samping itu, tonus otot uterus yang menaik menyebabkan rasa nyeri yang lebih keras
dan lama bagi ibu dapat pula menyebabkan hipoksia pada janin. Jenis kelainan his ini disebut
juga sebagai incoordinated hypertonic uterine contraction. Kadang-kadang pada persalinan
lama dengan ketuban yang sudah lama pecah, kelainan his ini menyebabkan spasmus sirkuler
setempat, sehingga terjadi penyempitan kavum uteri pada tempat ini yang dinamakan

lingkaran kontraksi atau lingkaran konstriksi. Secara teoritis lingkaran ini dapat terjadi
dimana-mana, tetapi biasanya ditemukan pada batas antara bagian atas dengan segmen bawah
uterus. Lingkaran konstriksi tidak dapat diketahui dengan pemeriksaan dalam, kecuali
pembukaan sudah lengkap, sehingga tangan dapat dimasukkan ke dalam kavum uteri. Oleh
sebab itu, jika pembukaan belum lengkap biasanya tidak mungkin mengenal kelainan ini
dengan pasti. Ada kalanya persalinan tidak maju karena

kelainan pada serviks yang

dinamakan distosia servikalis. Kelainan ini bisa primer atau sekunder. Distosia servikalis
dinamakan primer jika serviks tidak membuka karena tidak mengadakan relaksasi berhubung
dengan incoordinate uterine action. Penderita biasanya seorang primigravida. Kala I menjadi
lama, dan dapat diraba jelas pinggir serviks yang kaku. Kalau keadaan ini dibiarkan, maka
tekanan kepala terus-menerus dapat menyebabkan nekrosis jaringan serviks dan dapat
mengakibatkan lepasnya bagian tengah serviks secara sirkuler. Distosia servikalis sekunder
disebabkan oleh kelainan organik pada serviks bisa robek dan robekan ini dapat menjalar
kebagian bawah uterus. Oleh karena itu, setiap ibu yang eprnah operasi pada serviks, selalu
harus diawasi persalinanya di rumah sakit. 1,3
4. Penanganan
Dalam menghadapi persalinan lama oleh sebab apapun, keadaan ibu yang bersangkutan
harus di waspadai dengan seksama. Tekanan darah diukur tiap empat jam, bahkan
pemeriksaan ini perlu dilakukan lebih sering apabila ada gejala preeklampsia. Denjut jantung
janin dicatat setiap setengah jam dalam kala I dan lebih sering dalam kala II. Kemungkinan
dehidrasi dan asidosis harus mendapat perhatian sepenuhnya. Karena ada persalinan lama
selalu ada kemungkinan untuk melakukan tindakan pembedahan dengan narkosis, hendaknya
ibu jangan diberi makan biasa melainkan dalam bentuk cairan. Sebaiknya diberikan infus
larutan glukosa 5% dan larutan NaCl isotonik secara intravena berganti-ganti. Untuk
mengurangi rasa nyeri dapat diberikan petidin 50 mg yang dapat diulangi; ada permulaan

kala I dapat diberikan 10 mg morfin. Pemeriksaan dalam perlu dilakukan, tetapi harus selalu
disadari bahwa setiap pemeriksaan dalam mengandung bahaya infeksi. Apabila persalinan
berlangsung 24 jam tanpa kemajuan berarti, perlu diadakan penilaian yang seksama tentang
keadaan. Selain penilaian keadaan umum, perlu ditetapkan apakah persalinan benar-benar
sudah mulai atau masih dalam tingkat false labour, apakah ada inersia uteri atau incoordinate
uterine action; dan apakah tidak ada disproporsi sefalopelvik biarpun ringan. Untuk
menetapkan hal yang terakhir ini, jika perlu dilakukan pelvimetri roentgenologik atau
Magnetic Resonance Imaging (MRI). Apabila serviks sudah terbuka untuk sedikit-dikitnya 3
cm, dapat diambil kesimpulan bahwa persalinan sudah mulai.1,4
Dalam menentukan sikap lebih lanjut perlu diketahui apakah ketuban sudah atau belum
pecah. Apabila ketuban sudah pecah, maka keputusan untuk menyelesaikan persalinan tidak
boleh ditunda terlalu lama berhubung bahaya infeksi. Sebaiknya dalam 24 jam setelah
ketuban pecah sudah dapat diambil keputusan apakah perlu dilakukan seksio seksaria dalam
waktu singkat atau persalinan dapat dibiarkan berlangsung terus. 1,4
a. Inersia Uteri
Dahulu sering diajarkan bahwa menunggu adalah sikap yang terbaik dalam menghadapi
inersia uteri selama ketuban masih utuh. Pendapat ini dianut karena bahaya besar yang
menyertai tindakan pembedahan pada waktu itu. Sekarang kebenaran sikap menunggu itu ada
batasnya, karena didasari bahwa menunggu terlalu lama dapat menambah bahaya kematian
janin dan karena risiko tindakan pembedahan kini sudah lebih kecil daripada dahulu. 1,4
Setelah diagnosis inersia uteri ditetapkan, harus diperiksa keadaan serviks, presentasi
serta posisi janin, turunnya kepala janin dalam panggul, dan keadaan panggul. Kemudian
harus disusun rencana menghadapi persalinan yang lamban ini. Apabila ada dispro-porsi
sefalopelvik yang berarti, sebaiknya diambil keputusan untuk melakukan seksio sesarea.
Apabila tidak ada disproporsi atau ada disproporsi ringan dapat diambil sikap lain. Keadaan

umum penderita sementara itu diperbaiki dan kandung kencing serta rektum dikosongkan.
Apabila kepala atau bokong janin sudah masuk ke dalam panggul, penderita disuruh berjalanjalan. Tindakan sederhana ini kadang-kadang menyebabkan his menjadi kuat dan selanjutnya
persalinan berjalan lancar. Pada waktu pemeriksaan dalam ketuban boleh dipecahkan.
Memang sesudah tindakan ini persalinan tidak boleh berlangsung terlalu lama. Namun,
tindakan tersebut dapat dibenarkan karena dapat merangsang his sehingga mempercepat
jalannya persalinan. Kalau diobati dengan oksitosin, 5 satuan oksitosin dimasukkan dalam
larutan glukosa 5 % dan diberikan secara infus intravena dengan kecepatan kira-kira 12 tetes
per menit dan perlahan-lahan dapat dinaikkan sampai kira-kira 50 tetes, bergantung pada
hasilnya. Kalau 50 tetes tidak memberikan hasil yang diharapkan, maka tidak banyak
gunanya memberikan oksitosin dalam dosis yang lebih tinggi. Bila infus oksitosin diberikan,
penderita harus diawasi dengan ketat dan tidak boleh ditinggalkan. Kekuatan dan kecepatan
his dan keadaan denyut jantung janin harus diperhatikan dengan teliti. Infus harus
diberhentikan apabila kontraksi uterus berlangsung lebih dari 60 detik atau kalau denyut
janung janin menjadi cepat atau menjadi lambat. Menghentikan infus umumnya akan segera
memperbaiki keadaan. Sangat berbahaya memberikan oksitosin pada panggul sempit dan
pada adanya regangan segmen bawah uterus. Demikian pula oksitosin jangan diberikan pada
grande multipara dan kepada penderita yang pernah mengalami seksio sesarea atau
miomektomi, karena memudahkan terjadinya ruptura uteri. Pada penderita dengan partus
lama dan gejala-gejala dehidrasi dan asidosis, di samping pemberian oksitosin dengan jalan
infus intravena gejala-gejala tersebut perlu diatasi. 1,4
Maksud pemberian oksitosin ialah memperbaiki his sehingga serviks dapat membuka.
Satu ciri khas oksitosin ialah bahwa hasil pemberiannya tampak dalam waktu singkat. Oleh
karena itu, tidak ada gunanya memberikan oksitosin berlarut-larut. Sebaiknya oksitosin
diberikan beberapa jam saja. Kalau ternyata tidak ada kemajuan, pemberiannya dihentikan
supaya penderita dapat beristirahat. Kemudian dicoba lagi untuk beberapa jam. Kalau masih

tidak ada kemajuan, lebih baik dilakukan seksio sesarea. Oksitosin yang diberikan dengan
suntikan intramuskular dapat menimbulkan incoordinate uterine action. Akan tetapi, ada
kalanya, terutama dalam kala II, hanya diperlukan sedikit penambah kekuatan his supaya
persalinan dapat diselesaikan. Pada kala II seringkali 0,5 satuan oksitosin intramuskulus
sudah cukup untuk mencapai hasil yang diinginkan. Oksitosin merupakan obat yang sangat
kuat, yang dahulu dengan pemberian sekaligus dalam dosis besar sering menyebabkan
kematian janin karena kontraksi uterus terlalu kuat dan lama, dan dapat menyebabkan pula
timbulnya ruptura uteri. Pemberian intravena dengan jalan infus (intravenous drip) yang
memungkinkan masuknya dosis sedikit demi sedikit telah mengubah gambaran ini dan sudah
pula dibuktikan bahwa oksitosin dengan jalan ini dapat diberikan dengan aman apabila
penentuan indikasi, pelaksanaan, dan pengawasan dilakukan dengan baik. 1,4

b. His Terlalu Kuat

Pada partus presipitatus tidak banyak yang dapat dilakukan karena biasanya bayi sudah
lahir tanpa ada seorang yang menolong. Kalau seorang ibu pernah mengalami partus
presipitatus, kemungkinan kejadian ini akan berulang pada persalinan berikutnya. Oleh
karena itu, sebaiknya ibu tersebut dirawat sebelum persalinan, sehingga pengawasan dapat
dilakukan dengan baik. Pada persalinan keadaan diawasi dengan cermat, dan episiotomi
dilakukan pada waktu yang tepat untuk menghindari terjadinya ruptura perinei tingkat ke-3.
Bilamana his kuat dan ada rintangan yang menghalangi lahirnya janin, dapat timbul lingkaran
retraksi patologik, yang merupakan tanda bahaya akan terjadi ruptura uteri. Dalam keadaan
demikian janin harus dilahirkan dengan cara yang memberikan trauma minimal bagi ibu dan
anak. 1,4
c. Incoordinate Uterine Action

Kelainan ini hanya dapat diobati secara simptomatis karena belum ada obat yang dapat
memperbaiki koordinasi fungsional antara bagian-bagian uterus. Usaha yang dapat dilakukan
ialah mengurangi tonus otot dan mengurangi ketakutan penderita. Hal ini dapat dilakukan
dengan pemberian analgetika, seperti morfin dan petidin. Akan tetapi, persalinan tidak boleh
berlangsung berlarut-larut apalagi kalau ketuban sudah pecah. Dalam hal ini pada pembukaan
belum lengkap, perlu dipertimbangkan seksio sesarea. Lingkaran konstriksi dalam kala I
biasanya tidak diketahui, kecuali kalau lingkaran ini terdapat di bawah kepala janin sehingga
dapat diraba melalui kanalis servikalis. Jikalau diagnosis lingkaran konstriksi dalam kala I
dapat dibuat, persalinan harus diselesaikan dengan seksio sesarea. Biasanya lingkaran
konstriksi dalam kala II baru diketahui setelah usaha melahirkan dengan cunam gagal.
Dengan tangan yang dimasukkan ke dalam kavum uteri untuk mencari sebab kegagalan
cunam, lingkaran konstriksi mungkin dapat diraba. Dengan narkosis dalam, lingkaran
tersebut kadang-kadang dapat dihilangkan dan janin dapat dilahirkan dengan cunam. Apabila
tindakan gagal dan janin masih hidup, terpaksa dilakukan seksio sesarea. 1,4
Pada distosia servikalis primer diambil sikap seperti pada incoordinate uterine action.
Pada distosia servikalis sekunder harus dilakukan seksio sesarea sebelum jaringan parut
serviks robek, yang dapat menjalar ke atas sampai segmen bawah uterus. 1,4