Anda di halaman 1dari 3

Pemeriksaan Gigi dan Mulut

SD Negeri 2 Tebing Bulang


N
O

NAMA

UMUR

KELAS

L/P

Gigi Yang Diperiksa


GR
Caries
Plak

Saran

Tebing Bulang,
Petugas

Drg. Amelia Suzana


NIP. 19850720 201407 2 001

DAFTAR HADIR SISWA PENYULUHAN KESEHATAN GIGI,


PEMERIKSAAN GIGI DAN SIKAT GIGI MASSAL DI SD
NEGERI 2 TEBING BULANG
N
O

NAMA

KELAS

PARAF

Mengetahui,
Kepala Sekolah

Tebing Bulang,
Petugas

Drg. Amelia Suzana


NIP. 19850720 201407 2 001

Anda mungkin juga menyukai