Anda di halaman 1dari 5

A.

FOLLOW UP
Tanggal
S
O: Keadaan umum

26 Mei 2011
Sesak berkurang
Tampak sakit sedang

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

150/100 mmHg

Nadi

100x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Pernapasan

26x/menit, thorakoabdominal, reguler

Temperatur

36,6 C

Keadaan spesifik
Kepala

Conjungtiva palpebra pucat (-), Sklera ikterik (-)

Leher

JVP (5+2) cmH2O, Pembesaran KGB (-)

Thorax:
Jantung

HR=100x/menit, murmur (-), gallop(-)

Paru

Vesikuler (+) normal, ronkhi basah halus (+) pada


kedua basal paru, wheezing (-)

Abdomen

Datar, lemas, nyeri tekan (-), hepar teraba 2 jari di


bawah arcus costae tepi tumpul permukaan rata
konsistensi kenyal, lien tidak teraba, bising usus (+)
normal

Ekstremitas
A
P

Edema pretibial (+)


CHF ec HHD + Hipertensi stage 2
Istirahat, posisi duduk
O2 3-5 liter/menit
Diet jantung III
Diet rendah garam
IVFD D5 gtt X/menit (mikro)
Furosemid i.v. 1x1 amp
Captopril 2x12,5 mg
OBH syr. 3x1 c

Tanggal
S
O: Keadaan umum

27 Mei 2011
Sesak berkurang
Tampak sakit sedang

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

160/90 mmHg

Nadi

90x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Pernapasan

24x/menit, thorakoabdominal, reguler

Temperatur

36,4 C

Keadaan spesifik
Kepala

Conjungtiva palpebra pucat (-), Sklera ikterik (-)

Leher

JVP (5+2) cmH2O, Pembesaran KGB (-)

Thorax:
Jantung

HR=90x/menit, murmur (-), gallop(-)

Paru

Vesikuler (+) normal, ronkhi basah halus (+) pada


kedua basal paru, wheezing (-)

Abdomen

Datar, lemas, nyeri tekan (-), hepar teraba 2 jari di


bawah arcus costae tepi tumpul permukaan rata
konsistensi kenyal, lien tidak teraba, bising usus (+)
normal

Ekstremitas
A
P

Edema pretibial (+)


CHF ec HHD + Hipertensi stage 2
Istirahat, posisi duduk
O2 3-5 liter/menit
Diet jantung III
Diet rendah garam
IVFD D5 gtt X/menit (mikro)
Furosemid i.v. 1x1 amp
Captopril 2x12,5 mg
OBH syr. 3x1 c

Tanggal
S
O: Keadaan umum

28 Mei 2011
Sesak berkurang
Tampak sakit sedang

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

150/100 mmHg

Nadi

88x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Pernapasan

24x/menit, thorakoabdominal, reguler

Temperatur

36,6 C

Keadaan spesifik
Kepala

Conjungtiva palpebra pucat (-), Sklera ikterik (-)

Leher

JVP (5+2) cmH2O, Pembesaran KGB (-)

Thorax:
Jantung

HR=88x/menit, murmur (-), gallop(-)

Paru

Vesikuler (+) normal, ronkhi basah halus (+) pada


kedua basal paru, wheezing (-)

Abdomen

Datar, lemas, nyeri tekan (-), hepar teraba 2 jari di


bawah arcus costae tepi tumpul permukaan rata
konsistensi kenyal, lien tidak teraba, bising usus (+)
normal

Ekstremitas
A
P

Edema pretibial (+)


CHF ec HHD + Hipertensi stage 2
Istirahat, posisi duduk
O2 3-5 liter/menit
Diet jantung III
Diet rendah garam
IVFD D5 gtt X/menit (mikro)
Furosemid i.v. 1x1 amp
Captopril 2x12,5 mg
OBH syr. 3x1 c

Balance cairan

Tanggal
S
O: Keadaan umum

Selisih 200 cc

29 Mei 2011
Sesak berkurang
Tampak sakit sedang

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

140/80 mmHg

Nadi

80x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Pernapasan

20x/menit, thorakoabdominal, reguler

Temperatur

36,5 C

Keadaan spesifik
Kepala

Conjungtiva palpebra pucat (-), Sklera ikterik (-)

Leher

JVP (5+2) cmH2O, Pembesaran KGB (-)

Thorax:
Jantung

HR=80x/menit, murmur (-), gallop(-)

Paru

Vesikuler (+) normal, ronkhi basah halus (+) pada


kedua basal paru, wheezing (-)

Abdomen

Datar, lemas, nyeri tekan (-), hepar teraba 2 jari di


bawah arcus costae tepi tumpul permukaan rata
konsistensi kenyal, lien tidak teraba, bising usus (+)
normal

Ekstremitas
A
P

Edema pretibial (+)


CHF ec HHD + Hipertensi stage 2
Istirahat, posisi duduk
O2 3-5 liter/menit
Diet jantung III
Diet rendah garam
IVFD D5 gtt X/menit (mikro)
Furosemid i.v. 1x1 amp
Captopril 2x12,5 mg
OBH syr. 3x1 c

Balance cairan

Tanggal
S
O: Keadaan umum

Selisih 150 cc

30 Mei 2011
Sesak berkurang
Tampak sakit sedang

Kesadaran

Compos mentis

Tekanan darah

140/80 mmHg

Nadi

80x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Pernapasan

20x/menit, thorakoabdominal, reguler

Temperatur

36,5 C

Keadaan spesifik

Kepala

Conjungtiva palpebra pucat (-), Sklera ikterik (-)

Leher

JVP (5+2) cmH2O, Pembesaran KGB (-)

Thorax:
Jantung

HR=80x/menit, murmur (-), gallop(-)

Paru

Vesikuler (+) normal, ronkhi basah halus (+) pada


kedua basal paru, wheezing (-)

Abdomen

Datar, lemas, nyeri tekan (-), hepar teraba 2 jari di


bawah arcus costae tepi tumpul permukaan rata
konsistensi kenyal, lien tidak teraba, bising usus (+)
normal

Ekstremitas
A
P

Edema pretibial (+)


CHF ec HHD + Hipertensi stage 2
Istirahat, posisi duduk
O2 3-5 liter/menit
Diet jantung III
Diet rendah garam
IVFD D5 gtt X/menit (mikro)
Furosemid i.v. 1x1 amp
Captopril 2x12,5 mg
OBH syr. 3x1 c

Balance cairan

Selisih 100 cc