Lampiran 4 Format RMK Penyedia Jasa (20 Jan)
Lampiran 4 Format RMK Penyedia Jasa (20 Jan)
COVER
RENCANA MUTU KONTRAK (RMK)
PERSETUJUAN
URAIAN
DISUSUN OLEH
DIPERIKSA OLEH
DISAHKAN OLEH
NAMA
JABATAN
TANDA TANGAN
TANGGAL
UNIT PENERIMA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
STATUS DOKUMEN1
STATUS
Tanggal :
TANGGAL
CATATAN PERUBAHAN
KETERANGAN
Menguraikan kronologis dokumen. Setiap terjadi revisi RMP, harus dicatat dalam sejarah dokumen.
2. Informasi Kegiatan .
. ..
4.
..
. ..
5. Struktur Organisasi
. ..
..
. ..
8. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
. ..
9. Jadwal Peralatan
. ...
10.Jadwal Material .
. ..
11.Jadwal Personil .
. ..
. ..
. ..
14.Daftar Kriteria Penerimaan
. ..
. ..
. ..
15.Daftar Induk Dokumen .
1. Latar Belakang4
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
................................................................................................................
.........................................
2. Informasi Kegiatan
Informasi Kegiatan yang akan dilaksanakan adalah
Nama Kegiatan :
Lokasi Kegiatan :
Jangka waktu pelaksanaan kegiatan :
Pembiayaan : (Sumber, Besaran dan MAK)
Nama Pengguna Jasa & alamat :
Nama Penyedia jasa & alamat :
Sistim Kontrak :
Lingkup Kegiatan : (uraikan sesuai KAK)
Dst. .... sesuai kebutuhan
3. Sasaran Mutu5
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
.................................................................................................................
............................................................
4. Persyaratan Teknis dan Administrasi
Persyaratan
teknis
dan
Administrasi
untuk
pelaksanaan
kegiatan ........... adalah persyaratan yang tercantum dalam dokumen
dokumen sebagai berikut :
Peraturan
Perundang-undangan
kegiatannya)
DIPA
4
5
(sebutkan
sesuai
dengan
5. Struktur Organisasi
Keteranga
n
Jenis
Kegiatan
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1
2
3
9. JADWAL PERALATAN
Jenis
Peralatan
No.
Jumla
h
Keteranga
n
1
2
3
10.
JADWAL MATERIAL7
1
2
3
Keteranga
n
Jenis kegiatan sesuai bagan alir pada butir 7 dan bila diperlukan ditambahkan
kolom satuan, volume dan bobot untuk setiap jenis kegiatan
Jadwal material bila diperlukan ditambahkan kolom satuan dan volume
11.
No.
JADWAL PERSONIL
JABATAN
NAMA
Keteranga
n
1
2
3
No.
Keteranga
n
JENIS
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
1
2
Penerimaan (Cash
In)
Pengeluaran (Cash
Out)
Balance Cash Flow
Pemeriksaan
Metode
1
2
3
4
Kriteria
Penerimaan
Waktu
Pemeriksaan Kegiatan
Kriteria
Penerimaan
Referensi8
Keteranga
n
1
2
3
8
1
2
3
4
5
6
Lokasi
Penyimpanan
Rekaman
Masa
Simpan
Rekaman