Anda di halaman 1dari 16

1.

INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI PEMERIKSAAN TONOMETRI


Indikasi
-

Penderita glaucoma akut dan kronis


Setiap orang berusia 35 tahun
Penderita DM
Keluarga penderita Glaukoma
Dan pasien yang buta sebelah mata

Kontraindikasi
-

Pasien yang mengalami infeksi mata


Trauma pada mata
Sensitive terhadap anastesi lokal
Pada pasien yang tidak bisa menahan kelopak mata untuk tidak berkedip, risiko abrasi
kornea

2. Macam-macam keratoplasti
Sebuah trephine (perangkat pemotong berbentuk melingkar) yang digunakanoleh ahli
bedah untuk memotong kornea donor, untuk memotong disc sirkular darikornea. Sebuah
trephine kedua kemudian digunakan untuk memotong bagian berukuran serupa dari
kornea pasien. Jaringan donor kemudian dijahit di tempat dengan jahitan.
2
Obat tetes mata antibiotik ditempatkan, mata ditutup, dan pasien dibawa keruang
pemulihan sementara efek anestesi hilang. Pasien biasanya pulang setelah ini
dandiperiksa dokter hari berikutnya untuk pengangkatan pertama pasca operasi.
2,5,6
Partial thickness grafts (Deep Lamellar)
Dalam prosedur ini, lapisan anterior dari kornea sentral akan dihilangkan dandiganti
dengan jaringan donor. Sel endotel dan membran Descemets disisakan ditempatnya
semula. Teknik ini digunakan dalam kasus-kasus opasifikasi korneaanterior, bekas luka,
dan penyakit ectatic seperti keratoconus.
2
Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) adalah kornea graft ketebalan parsial, yang
digunakan di mata, di mana patologi hanya terbatas pada lapisan anterior kornea,
misalnya luka Superficial kornea dan beberapa gangguan bawaan atau perkembangan
seperti dystrophies epitel dan stroma. Keuntungan dari teknik inidibandingkan teknik

ketebalan penuh 'konvensional' adalah: jahitan lebih sedikit,rehabilitasi lebih cepat,


kurangnya penggunaan obat, hampir tidak ada kemungkinan penolakan graft dan luka
lebih aman.
5
12
Partial thickness grafts (Endothelial Lamellar)
Mengganti endotelium pasien dengan disc transplantasi dari stroma posterior
/Descements/endotelium (DSEK) atau Descemets/endotelium (DMEK). Prosedur
inirelatif baru dan telah merevolusi pengobatan gangguan dari lapisan paling dalam
darikornea (endotelium). Tidak seperti transplantasi kornea penetrasi, operasi
dapatdilakukan dengan satu atau tanpa jahitan. Pasien dapat pulih penglihatan
fungsionalnyadalam hitungan minggu, dibandingkan sampai satu tahun dengan
transplantasi penetrasi.
2
Selama operasi, endothelium kornea pasien akan dihilangkan dan digantidengan jaringan
donor. Dengan DSEK, yang didonorkan termasuk lapisan tipis stroma,serta endotelium,
dan umumnya 100-150 mikron tebalnya. Dengan DMEK hanyaendotelium saja yang
ditransplantasikan. Segera pada pada periode pasca operasi jaringan donor dipertahankan
di posisinya dengan gelembung udara ditempatkan didalam mata (ruang anterior).
Jaringan tersebut dengan sendirinya akan melekat dalamwaktu yang singkat dan udara
diserap ke dalam jaringan sekitarnya.
2
Komplikasi termasuk displacement dari jaringan donor sehingga memerlukanreposisi
('refloating'). Hal ini lebih umum pada DMEK dibandingkan DSEK. Lipatandalam
jaringan donor dapat mengurangi kualitas perbaikan visi yang membutuhkan perbaikan
segera. Penolakan dari jaringan donor mungkin memerlukan pengulangan prosedur.
Pengurangan bertahap dari kepadatan sel endothelial dari waktu ke waktudapat
menyebabkan hilangnya kejelasan dan membutuhkan pengulangan prosedur.
2,5
13
Pasien dengan transplantasi endotel sering mencapai penglihatan terkoreksiterbaik dalam
kisaran 20/30 ke 20/40, meskipun beberapa mencapai 20/20.Penyimpangan optik pada
pertemuan graft/host dapat membatasi visi di bawah 20/20.
2

Deep lamellar endothelial keratolasty (DLEK)juga merupakan Ketebalan parsial graft


kornea, yang digunakan untuk mengganti endotelium. DLEK adalah prosedur
pembedahan yang lebih rumit dibandingkan DALK, dan diperkenalkan baru- baru ini
pada tahun 1998 oleh seorang ahli bedah Belanda yang inovatif, Dr GerritMelles dan
dipopulerkan di AS oleh ahli bedah Dr Mark Terry dari Ohio. Manfaat dariteknik
dibandingkan transplantasi kornea konvensional termasuk kualitas yang lebih baik pada
penglihatannya, periode post-operatif yang lebih nyaman dan rehabilitasi penglihatan
yang lebih cepat. Bentuk transplantasi kornea ini bahkan dapat dilakukanmelalui luka
sekecil luka bedah katarak modern dan dapat dilakukan tanpa jahitan.

PENDAHULUAN
Endoftalmitis merupakan penyakit yang memerlukan perhatian pada tahun terakhir ini karena
dapat memberikan penyulit yang gawat akibat suatu trauma tembus atau akibat pembedahan mata
intra-okular.
Endoftalmitis adalah salah satu diagnosis yang paling dahsyat dalam oftalmologi. Merupakan
gangguan inflamasi intraokular serius yang mempengaruhi rongga vitreous yang berasal dari
penyebaran eksogen atau endogen organisme penginfeksi ke dalam mata
Dengan adanya hubungan dengan bulbus mata, ada potensi untuk memperkenalkan inokulum
infeksi yang cukup besar untuk menyebabkan infeksi intraokuler. Hal ini paling sering terlihat
setelah operasi intraokular, tetapi juga dapat terjadi sebagai komplikasi dari trauma tembus mata
atau infeksi dari jaringan periokular berdekatan.
Endophthalmitis endogen kurang umum terjadi karena terjadi penyebaran sekunder secara
hematogen dan menyebar dari sumber infeksi yang jauh dari dalam tubuh. Pada pasien dengan
endophthalmitis endogen, predisposisi faktor risiko biasanya ada. Dalam kebanyakan kasus, tidak
bergantung pada etiologinya, gambaran endophthalmitis terdiri dari penglihatan kabur atau kurang,
mata merah, nyeri, dan kelopak mata bengkak.
Vitritis progresif adalah salah satu bentuk temuan dalam endophthalmitis, dan hampir 75% dari
pasien dapat mengalami hypopyon. Perkembangan penyakit dapat menyebabkan panophthalmitis,
infiltrasi kornea, dan perforasi, mempengaruhi stuctur orbital dan ptisis bulbi.
Secara umum, kejadian endophthalmitis telah menurun pada dekade terakhir ini. Meskipun
demikian, tingkat keparahan dan prognosis memerlukan pengobatan yang tepat dan waktu efektif
untuk memberikan hasil visual yang memuaskan.

Vitreous Humour
Anatomi dan Fisiologi Vitreous Humour
Vitreous humour atau badan kaca menempati daerah belakang lensa. Struktur ini merupakan gel
transparan yang terdiri atas air (lebih kurang 90%) sehingga tidak dapat lagi menyerap air. Juga
terdiri sedikit kolagen, dan molekul asam hialuronat yang sangat terhidrasi. Badan vitreous
mengandung sangat sedikit sel yang menyintesis kolagen dan asam hialuronat. Sesungguhnya fungsi
badan kaca sama dengan fungsi cairan mata, yaitu mempertahankan bola mata agar tetap bulat.
Peranannya mengisi ruang untuk meneruskan sinar dari lensa ke retina. Badan kaca melekat pada
bagian tertentu jaringan bola mata. Perlekatan itu terdapat pada bagian yang disebut ora serata, pars
plana dan papil saraf optik. Kebeningan badan kaca disebabkan tidak terdapatnya pembuluh darah
dan sel. Pada pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhan badan kaca akan memudahkan melihat
bagian retina pada pemeriksaan oftalmoskopi.

Gambar 1 anatomi penampang sagital bola mata


ENDOFTALMITIS
1.

Definisi

Endoftalmitis merupakan radang purulen pada seluruh jaringan intraokuler, disertai dengan
terbentuknya abses di dalam badan kaca. Bila terjadi peradangan lanjut yang mengenai ketiga
dinding bola mata, maka keadaan ini disebut panoftalmitis.
Ada 2 jenis endophthalmitis yaitu endogen (yaitu, metastasis) dan eksogen. Endophthalmitis
endogen hasil dari penyebaran hematogen organisme jauh dari sumber infeksi (misalnya,
endokarditis). Endophthalmitis eksogen hasil dari inokulasi langsung sebagai komplikasi operasi
mata, benda asing, dan / atau trauma tumpul atau penetrasi okular.

Tabel 1. Pembagian Endoftalmitis


2.

Etiologi

Penyebab peradangan ini adalah :

Endogen akibat sepsis, selulitis orbita, dan penyakit sistemik lainnya

Eksogen, yang sering terjadi akibat trauma tembus, tukak perforasi, dan penyulit infeksi
pada pembedahan.

Kuman penyebab biasanya disebabkan oleh Staphylococcus albus, Staphylococcus aureus,


proteus dan pseudomonas dengan masa inkubasi 24-72 jam. Bila endoftalmitis terjadi dalam 2
minggu setelah trauma, maka keadaan ini mungkin disebabkan karena infeksi bakteri, sedangkan
bila gejala terlambat mungkin infeksi disebabkan oleh jamur

Tabel 2. Macam macam organism penyebab Endoftalmitis


3.

Manifestasi klinis

Gejala

Severe ocular pain

Mata merah

Lakrimasi

Penurunan visus

Fotofobia
Tanda

Kelopak mata bengkak dan eritema

Konjungtiva tampak chemosis

Kornea edema, keruh, tampak infiltrate

Hypopion (lapisan sel-sel inflamasi dan eksudat di ruang anterior)

Iris odem dan keruh

Pupil tampak yellow reflek

Eksudat pada vitreus

TIO meningkat atau menurun

Gambar 2. Peradangan ruang anterior, edema kornea ringan dan hipopion pada
endoftalmitis bakteri
Jenis Jenis Endoftalmitis
Endoftalmitis Akut Pasca Bedah Katarak
Merupakan bentuk yang paling sering dari endoftalmitis, dan hampir selalu disebabkan oleh infeksi
bakteri. Tanda-tanda infeksi dapat muncul dalam waktu satu sampai dengan enam minggu dari
operasi. Namun, dalam 75-80% kasus muncul di minggu pertama pasca operasi. Sekitar 56-90% dari
bakteri yang menyebabkan endoftalmitis akut adalah gram positif, dimana yang paling sering
adalah Staphylococcus epidermis, Staphylococcus aureus dan Streptococcus. Bakteri Gram negative
7-29% dari kasus endophthalmitis, dan Proteus aeruginoza dan Haemophilus telah dilaporkan
sebagai bakteri yang paling sering.
Pada pasien dengan endoftalmitis akut pasca operasi biasa ditemui Injeksi silier, hilangnya reflek
fundus, hipopion, pembengkakan kelopak mata, fotofobia, penurunan visus dan kekeruhan vitreus.

Menurut data, endophthalmitis akut setelah operasi katarak menggunakan metode modern operasi
phaco sangatlah bervariasi, tetapi dalam beberapa tahun terakhir, meskipun menerapkan langkahlangkah modern, sudah mencapai 0,1%. Mayoritas penelitian menunjukkan bahwa tidak ada
perbedaan yang signifikan dalam frekuensi endophthalmitis pada pasien ekstraksi katarak
ekstrakapsular dan operasi fakoemulsifikasi.
Karakteristik klinis dari endophthalmitis akut setelah operasi katarak diwujudkan dengan
munculnya rasa sakit dan penurunan tak terduga dalam ketajaman visual, diikuti oleh
pembengkakan kelopak mata dari berbagai tingkat serta tanda-tanda ditandai dari hyperemia silia
dan fotofobia.
Munculnya infiltrat dan presipitat kornea, bersama dengan tanda-tanda eksudat fibrin dan
hipopion, juga merupakan tanda-tanda karakteristik endophthalmitis. Sakit mata dan hypopyon
terjadi pada 75% kasus. Eksudat fibrin terutama terlihat di iris, dan biasanya berhubungan dengan
munculnya sinekia posterior.
Tanda-tanda klinis sering adalah hilangnya aferen pupil refleks, kekeruhan dalam vitreous (vitritis)
dari berbagai derajat, yang biasanya menyebabkan hilangnya refleks merah. Dalam kasus berat,
dapat terjadi retinitis, periphlebitis, edema retina, serta edema inflamasi papilla saraf optik pada
fundus.
Tanda-tanda ditandai peradangan dapat ditemui pada kornea, ruang anterior, lensa dan badan
vitreous, dalam situasi dimana retina biasanya sulit dijangkau untuk pemeriksaan. Peradangan yang
mempengaruhi struktur trabeculum dan badan siliar dapat menyebabkan glaukoma sekunder, atau
sebaliknya, dan menyebabkan hipotoni mata.
Masalah yang paling serius muncul adalah kerusakan retina neurosensorik dan epitel pigmen retina,
yang dapat menyebabkan kerusakan permanen dari proses fotokimia dasar dalam pembentukan
penglihatan.
Dibandingkan retina yang kaya vascularisasi, badan vitreous dan ruang anterior yang avaskular dan
terpisah dari sirkulasi sistemik, keberadaannya menimbulkan hambatan tidak hanya untuk mediator
seluler dan humoral terhadap peradangan tetapi juga hambatan pemberian antimikroba dan antiinflamasi secara sistemik. Masalah lain adalah sensitivitas sel fotoreseptor retina bila diterapkan
pemberian obat langsung ke dalam badan vitreous. Sel-sel ini sangat sensitif tidak hanya dengan
bakteri yang menyebabkan peradangan tetapi juga dengan antibiotik dosis tinggi diberikan secara
lokal untuk pengobatan infeksi.
Saat ini, aplikasi antibiotik intravitreal dianggap menjadi pilihan terapi yang paling penting dalam
pengobatan endophthalmitis. Oleh karena itu, sangat penting untuk menentukan konsentrasi

antibiotik yang menghasilkan efek terapi yang sesuai, tanpa efek toksik pada fotoreseptor retina.
Tiga antibiotik yang paling banyak digunakan untuk pemberian intravitreal adalah Vancomicin (9.1
mg), Amikacin (0,4 mg) dan Ceftazidim (2,2 mg). Baru-baru ini, banyak penulis lebih menyukai
Ceftazidim dibandingkan Amikacin, karena Aminoglikosida memiliki efek toksik. Dalam prakteknya,
biasanya dua antibiotik diterapkan dalam kombinasi antara Vancomicin dan Amikacin, atau
Vancomycin dan Ceftazidim.
Dengan cara itu, antibiotik seperti Amikacin dan Ceftazidim, bertindak melawan bakteri gram positif
dan gram negatif, sedangkan penerapan Vancomycin memberikan efek pada kokus coagulase positif
dan koagulase-negatif. Penerapan terapi antibiotik topikal sangatlah bermakna, terutama adanya
mekanisme perubahan blood-ocular barrier selama inflamasi.
Dalam prakteknya, gentamisin dan vankomisin mata tetes sering diberikan, setiap 30-60 menit, dan
dalam beberapa tahun terakhir telah banyak diberikan fluoroquinolon generasi ketiga dan keempat.
Dalam kasus dugaan atau terbukti infeksi jamur, Amfotericin B atau Fluconazol harus diberikan
dalam terapi.
Karena pemberian yang signifikan dari fluoroquinolon dalam beberapa tahun terakhir, namun
masih dilakukan intravitreal karena efek toksik fluoroquinolon. Reaksi inflamasi okular karena
adanya bakteri gram positif dimulai dengan pertumbuhan dan kehadiran produk metabolisme
bakteri. Injeksi lipopolisakarida intravitreal menginduksi infiltrasi sel inflamasi dan memindahkan
protein ke dalam ruang chamber. Antibiotik yang mengubah permeabilitas dinding sel atau
komponennya dapat menyebabkan peningkatan peradangan intraokular selama pengobatan
endophthalmitis. Meskipun aplikasi intravitereal antibiotik memberikanpemulihan yang baik pada
sebagian besar kasus, namun pada kasus besar tindakan vitrectomy cukup sangat diperlukan.
Tindakan bedah, penghisapan badan kaca dan penggantiannya dengan cairan yang seimbang, dapat
mengurangi bakteri, sel-sel inflamasi dan zat zat beracun dari struktur mata dalam.
Juga, selama operasi, mungkin untuk dilakukan pembasmian dengan infus antibiotic untuk
memberikan penglihatan yang lebih baik dari retina serta pemulihan nya yang cepat.

Gambar 3 Endoftalmitis Akut Pasca Bedah Katarak


Endoftalmitis Pseudofaki Kronik

Endoftalmitis pseudofaki kronik biasanya berkembang empat minggu hingga enam minggu.
Biasanya, keluhan pasien ringan dengan tanda-tanda mata merah, penurunan ketajaman visus dan
adanya fotofobia. Sedangkan tanda-tanda yang dapat ditemui yaitu adanya eksudat serosa dan
fibrinous dari berbagai derajat dapat diamati, dihubungkan dengan adanya hipopion dan tandatanda moderat dari kekeruhan dan opacity dalam badan kaca.
Salah satu yang khas dari endoftalmitis pseudofaki kronik adalah adanya plak kapsul putih dan
secara proporsional tingkat kekeruhan badan vitreous yang lebih rendah dibandingkan dengan
endophthalmitis akut. Hal ini dianggap bahwa penyebab endoftalmitis pseudofaki kronik adalah
adanya beberapa bakteri yang memiliki virulensi rendah, dengan tanda-tanda inflammation yang
berjalan lambat. Frekuensi paling sering yang menjadi penyebab dari chronic endophthalmitis
adalah Propionibacterium acnes dan Corynebacterium species.
Seperti dalam kasus endophthalmitis akut, perlu untuk menetapkan diagnosis yang benar
berdasarkan pemeriksaan klinis dan USG, karena ada banyak kondisi dengan karakteristik yang
sama. Dianjurkan untuk melakukan pungsi dari badan anterior dan sampling cairan badan vitreus
untuk analisis mikrobiologi. Dalam kasus vitritis perlu untuk melakukan pungsi dari badan vitreous
untuk menentukan diagnosis yang lebih tepat. Jika terapi tidak efektif, sangat penting untuk eksisi
implan lensa intraocular dan mengirimkan ke analisis bakteriologi. Dalam terapi endophthalmitis
kronis, pemberian eritromisin dianjurkan.
Klaritromisin 250 mg per hari dalam jangka waktu dua minggu sangatlah efektif, ditandai dengan
penetrasi yang baik ke dalam badan vitreous dan bertindak terhadap bakteri gram positif dan
Haemophilus. Jika respon anti-inflamasi yang baik tidak diperoleh, menghilangkan lensa
intraokular

direkomendasikan

sama

baiknya

dengan

vitrectomy

dikombinasikan

dengan

capsulotomy posterior. Sebelum membuat keputusan ini, pemberian vankomisin dan cefalozin
intravitreal mungkin diperlukan dalam durasi satu minggu.

Gambar 4. Endoftalmitis Pseudofaki Kronik

Endoftalmitis Pasca Operasi Filtrasi Antiglaukoma


Dari semua kasus endoftalmitis pasca operasi, komplikasi ini terjadi pasca operasi yang terjadi
sebanyak 10 % dari kasus. Dari total jumlah kasus dengan operasi filtrasi antiglaukoma,
endoftalmitis

terjadi

dalam

persentase

yang

sama

seperti

pada

katarak

(0,1%). Trabeculectomy dan trepanotrabeculectomy, sebagai metode yang tersering, membentuk


filtrasi fistula yang mengarahkan cairan ke ruang bawah konjungtiva. Akumulasi cairan ini
memungkinkan menjadi tempat peradangan yang dapat disebabkan oleh inokulasi bakteri selama
operasi, atau bisa terjadi selama periode pasca operasi.
Tanda-tanda endoftalmitis muncul empat minggu setelah operasi pada 19% pasien, atau bahkan
kemudian dalam sebagian besar kasus. Infeksi juga dapat terjadi satu tahun berikutnya setelah
operasi. Manfestasi klinis yang terjadi sangat mirip dengan salah satu endoftalmitis akut dengan
tanda-tanda kumpulan pus di tempat akumulasi cairan dan kerusakan nekrotik dari sclera sebagai
konsekuensi

dari

efek

toksik.

Bakteri

penyebab

paling

umum

adalah

jenisStreptococcus dan Staphylococcus aureus, disamping itu Haemophilus influenza juga menjadi
salah satu penyebabnya .
Endoftalmitis Pasca Trauma
Setelah terjadinya cedera mata, endoftalmitis terjadi dalam persentase tinggi (20%), terutama jika
cedera ini terkait dengan adanya benda asing intraokular. Dengan temuan klinis berupa luka
perforasi, infeksi berkembang sangat cepat. Tanda-tanda infeksi biasanya berkembang segera
setelah cedera, tapi biasanya diikuti oleh reaksi post-traumatic jaringan mata yang rusak.
Informasi yang sangat penting dalam anamnesis adalah apakah pasien berasal dari lingkungan
pedesaan atau perkotaan, cedera di lingkungan pedesaan lebih sering diikuti oleh endoftalmitis
(30%) dibandingkan dengan pasien dari lingkungan perkotaan. (11%). Secara klinis, Endoftalmitis
pasca-trauma ditandai dengan rasa sakit, hiperemi ciliary, gambaran hipopion dan kekeruhan pada
vitreous body. Dalam kasus endoftalmitis pasca-trauma, agen causative paling umum adalah bakteri
dari kelompok Bacillus dan Staphylococcus.
Dalam Endoftalmitis post-traumatik, khususnya dengan masuknya benda asing, sangat penting
untuk dilakukan vitrekomi sesegera mungkin, dengan membuang benda asing intraokular dan
aplikasi terapi antibiotik yang tepat (Mistlberger A, et al., 1997; Sherwood, et al., 1989).
Mirip dengan endophthalmitis pasca operasi, 2/3 dari bakteri merupakan kelompok bakteri gram
positif, sedangkan 1-15% termasuk dalam kelompok bakteri gram negatif.
Bertentangan dengan kasus endophthalmitis pasca operasi, spesies bakteri Bacilus virulen adalah
penyebab paling umum endophthalmitis pasca-trauma (20%). Pada daerah pedesaan, bakteri ini
menyebabkan endophthalmitis pasca-trauma sebesar 42%. Endophthalmitis ini ditandai dengan
tanda-tanda yang kuat dari peradangan dan hilangnya penglihatan.

Selain trauma mata, endophthalmitis juga dapat dikaitkan dengan infeksi jamur pada 10-15% kasus.
Kasus endophthalmitis jamur biasanya berkembang satu minggu sampai satu bulan setelah
mengalami cedera, dan dapat dikaitkan dengan infeksi bakteri juga.
Dalam endophthalmitis pasca-trauma, terutama akibat benda asing, adalah penting untuk
melakukan vitrectomy sesegera mungkin, dengan menghilangkan benda asing intraokular dan
penerapan terapi antibiotik yang tepat.
Jika benda asing intraokular tidak ada, terapi sama dengan endophthalmitis pascaoperasi akut,
tetapi dengan prognosis jauh lebih buruk. Ketajaman visual 0,2 atau lebih dapat dicapai dalam 2654% kasus endophthalmitis pasca trauma, sedangkan dalam kasus endophthalmitis pasca operasi
persentase ini terasa lebih tinggi (85%).
Endoftalmitis Endogen
Pada bentuk endoftalmitis ini tidak ada riwayat operasi mata ataupun trauma mata. Biasanya ada
beberapa penyakit sistemik yang mempengaruhi, baik melalui penurunan mekanisme pertahanan
host atau adanya fokus sebagai tempat potensial terjadinya infeksi. Dalam kelompok ini penyebab
tersering adalah; adanya septicaemia, pasien dengan imunitas lemah, penggunaan catethers dan
Kanula intravena kronis. Agen bakteri yang biasanya menyebabkan endoftalmitis endogen
adalah Staphylococcus aureus,Escherichia coli dan spesies Streptococcus. Namun, agen yang paling
sering menyebabkan Endoftalmitis endogen adalah jamur (62%), gram positive bakteri (33%), dan
gram negatif bakteri dalam 5% dari kasus (Sherwood, et al., 1989; (Lunstrom M, 2007).
Gambar 5 Endoftalmitis Endogen
Fungal Endoftalmitis
Fungal endoftalmitis dapat berkembang melalui mekanisme endogen setelah beberapa trauma atau
prosedur bedah dengan inokulasi langsung ke ruang anterior atau vitreous body, atau transmisi
secara hematogen dalam bentukcandidemia. Tidak seperti fungal chorioretinitis yang disebabkan
oleh kandidiasis, yang disertai dengan tanda peradangan minimal pada vitreous body, fungal
endoftalmitis merupakan penyakit serius dengan karakteristik tanda-tanda endoftalmitis akut.
Meskipun topik utama dari artikel ini adalah endophthalmitis bakteri, jamur endophthalmitis dapat
diamati sebagai penyakit terpisah yang, ketika bergabung dengan infeksi bakteri, dapat menjadi
sangat penting untuk diagnosis dan prosedur terapi.
Gambar 6. Fungal Endoftalmitis
Terapi untuk endophthalmitis jamur meliputi terapi antijamur sistemik serta penerapan suntikan
intravitreal amfoterisin B. Kemajuan terapi terbaru menggunakan obat antimycotic, termasuk
triazole generasi kedua triazole agen vorikonazol dan caspofungin echinocandin, mungkin

menawarkan pilihan pengobatan baru untuk mengelola endophthalmitis jamur, tetapi obat ini perlu
evaluasi lanjut.
5.

Diagnosis

Laboratorium

Endoftalmitis eksogen: sampel vitreous (vitreous tap) diambil untuk diteliti mikroorganisme
penyebab dari endoftalmitis.

Endoftalmitis endogen: darah lengkap dan kimia darah mengetahui sumber infeksi

Studi Imaging

B-scan (USG): tentukanapakahadaketerlibatan peradangan vitreous. Hal


inijugapentinguntukmengetahui dariablasi retinadanChoroidal, yang nantinyapentingdalam
pengelolaan dan

Chest x-ray Mengevaluasi untuk sumber infeksi

USG Jantung Mengevaluasi untuk endokarditis sebagai sumber infeksi

Prosedur Diagnosa (evaluasi ophtalmologi)

Periksa visus

Slit lamp

Tekanan intraokular

Melebar funduscopy

Ultrasonografi

Diagnosis banding
6.1 Retensi fragmen lensa
Retensi korteks lensa atau nukleus dapat menyebabkan peradangan intraokular yang signifikan
dalam keadaan akut atau kronis. Hasil operasi dari ahli bedah katarak dan hasil visualisasi fragmen
dapat membantu dalam membedakan kondisi ini dari endophthalmitis.
6.2 TASS, toxic anterior segment syndrome
Kondisi ini disebabkan peradangan, ditandai karena zat non infeksi yang masuk ke dalam mata,
seperti toksin bakteri, pengawet, senyawa pembersih atau solusi intraokular. Kondisi ini kadangkadang dapat dibedakan dari endophthalmitis oleh onset yang cepat (dalam 12-24 jam setelah
operasi atau injeksi intravitreal), kurangnya rasa sakit atau kemerahan, edema kornea difus dan
kurangnya organisme terisolasi dengan pewarnaan atau kultur.
Pencegahan
7.1 Faktor Risiko
Risiko endophthalmitis pascaoperasi akut dikaitkan dengan sejumlah faktor seperti adanya penyakit
pada kelopak mata atau konjungtiva, kondisi umum pasien seperti diabetes, penyakit kulit,

penggunaan obat imunosupresif, operasi intraokular yang dilakukan, dan komplikasi intraoperatif.
Tabel 4 menguraikan risiko faktor yang terkait dengan endophthalmitis menurut kategori.
Tabel 3. Faktor risiko terjadinya endoftalmitis

Profilaksis

Preoperative

Pengobatan blepharitis, konjungtivitis, patologi kelopak mata (ektropion atau entropion) dan
obstruksi duktus nasolakrimalis penting sebelum operasi intraokular elektif. Faktor risiko sistemik
seperti diabetes dan imunosupresi harus dioptimalkan. Gambar 1 adalah garis besar dari satu
pendekatan untuk profilaksis terhadap endophthalmitis pada operasi katarak.
Gambar 7. Guideline profilaksis pada postoperative endoftalmitis akut
pada operasi katarak

Intraoperative

Sebuah tinjauan literatur oleh Ciulla et al. didukung peran Povidine-yodium sebagai profilaksis
terhadap endophthalmitis. Povidine-Iodine sebagai profilaksis telah terbukti mengurangi risiko
endophthalmitis dalam studi prospektif. Campuran dari Povidine-Iodine harus diinstilasi ke dalam
kantung konjungtiva, bulu mata dan kulit di sekitar periocular dalam bidang bedah. Beberapa
penulis menganjurkan ini dalam semua kasus trauma mata tembus, sementara yang lain
merekomendasikan bila terdapat factor risiko. Rejimen direkomendasikan termasuk Vancomycin 1
mg / 0.1cc dan Ceftazidime 2.25mg / 0.1cc.

Postoperative

Penggunaan antibiotik topikal pasca operasi adalah praktek yang umum meskipun bukti-bukti yang
terbatas. Antibiotik topikal seperti fluoroquinolones generasi keempat memiliki penetrasi yang baik
dan dapat mencapai konsentrasi terapeutik di ruang anterior. Namun, konsentrasi ini tidak dicapai
dalam rongga vitreous. Ia telah mengemukakan bahwa antibiotik pasca operasi dapat lebih tepat
digunakan dalam dosis tinggi dan jangka waktu pendek untuk mengurangi risiko resisten bakteri.
8.

Terapi

Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari endophthalmitis. Hasil akhir ini sangat
tergantung pada penegakan diagnosis dan pengobatan tepat waktu. Tujuan dari terapi
endophthalmitis adalah untuk mensterilkan mata, mengurangi kerusakan jaringan dari produk
bakteri dan peradangan, dan mempertahankan penglihatan. Dalam kebanyakan kasus terapi yang
diberikan adalah antimikroba intravitreal, periokular, dan topikal. sedangkan dalam kasus yang
parah, dilakukan vitrectomy.

8.A. Non Farmakologi


1.

Menjelaskan bahwa penyakit yang diderita memiliki prognosa yang buruk yang mengancam
bola mata dan nyawa apabila tidak tertangani.

2.

Menjelaskan bahwa penyakit tersebut dapat mengenai mata satunya, sehingga perlu
dilakukan pengawasan yang ketat tentang adanya tanda-tanda inflamasi pada mata seperti
mata merah, bengkak, turunnya tajam penglihatan, kotoran pada mata untuk segera untuk
diperiksakan ke dokter mata.

3.

Menjelaskan bahwa penderita menderita diabetes yang memerlukan pengontrolan yang


ketat baik secara diet maupun medikamentosa. Hal ini disebabkan oleh karena kondisi
hiperglikemia akan meningkatkan resiko terjadinya bakteriemi yang dapat menyerang mata
satunya, atau bahkan dapat berakibat fatal jika menyebar ke otak.

4.

Perlunya menjaga kebersihan gigi mulut, sistem saluran kencing yang memungkinkan
menjadi fokal infeksi dari endoftalmitis endogen.

8.B. Farmakologi
1.

Antibiotik

Terapi antimikroba empiris harus komprehensif dan harus mencakup semua kemungkinan patogen
dalam konteks pengaturan klinis.
Intravitreal antibiotik
Pilihan pertama : Vancomicin 1 mg dalam 0.1 ml + ceftazidine 2.25 mg dalam 0.1ml
Pilihan kedua : Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + amikacin 0.4 mg dalam 0.1 ml
Pilihan ketiga : Vancomicin 1 mg dalam 0.1ml + gentamicin 0.2 mg dalam 0.1 ml
Antibiotik topikal

Kombinasi dari dua macam obat

Penggunaan nya setiap jam untuk setiap obat topikal

Antibiotik sistemik (jarang)

Merupakan suportif, bukan pilihan utama

Dapat membantu mempertahankan kadar antibiotic dalam badan kaca untuk waktu yang
lama.
Tabel 4. Sediaan antibiotic intravena

2.

Terapi steroid

Dexamethasone intravitreal 0.4 mg dalam 0.1 ml

Dexamethasone 4 mg (1 ml) OD selama 5 7 hari

Steroid sistemik. Terapi harian dengan prednisolone 60 mg diikuti dengan 50 mg, 40


mg, 30 mg, 20 mg, dan 10 mg selama 2 hari.

3.

Terapi suportif

Disarankan tetes mata atropin 1% atau bisa juga hematropine 2% 2 3 hari sekali.

Obat-obat antiglaucoma disarankan untuk pasien dengan peningkatan tekanan intraokular.


Acetazolamide (3 x 250 mg) atau Timolol (0.5 %) 2 kali sehari

Vitamin

8. C. Operatif
Vitrectomy adalah tindakan bedah dalam terapi endophthalmitis. Bedah debridemen rongga
vitreous terinfeksi menghilangkan bakteri, sel-sel inflamasi, dan zat beracun lainnya untuk
memfasilitasi difusi vitreal, untuk menghapus membran vitreous yang dapat menyebabkan ablasio
retina, dan membantu pemulihan penglihatan. Endophthalmitis vitrectomy Study (EVS)
menunjukkan bahwa di mata dengan akut endophthalmitis operasi postcataract dan lebih baik dari
visi persepsi cahaya. Vitrectomy juga memainkan peran penting dalam pengelolaan endoftalmitis
yang tidak responsif terhadap terapi medikamentosa.
Prognosis

Prognosis sangat variabel karena berbagai organisme yang terlibat. Ketajaman visual pada
saat diagnosis dan agen penyebab yang paling prediktif hasil.

Hasil endophthalmitis endogen umumnya lebih buruk daripada endophthalmitis eksogen


karena profil dari organisme biasanya terlibat dengan bentuk (misalnya, organisme yang lebih
ganas, tuan rumah berkompromi, keterlambatan dalam diagnosis).

Pasien dalam subkelompok traumatis, terutama yang disebabkan oleh


infeksi Bacillus biasanya memiliki hasil visual yang miskin.

Dalam studi vitrectomy kelompok endophthalmitis, 74% dari pasien mengalami pemulihan
visual 20/100 atau lebih baik.

KESIMPULAN
Endophthalmitis adalah adanya peradangan hebat intraokular, terjadi yang diakibatkan dari bakteri,
jamur atau keduanya. Tanda dan gejala yang ditunjukan antara lain adanya penurunan visus,
hiperemi konjungtiva, nyeri, pembengkakan, dan hipopion. Konjungtiva chemosis dan edema
kornea. Sedangkan jenis dari endoftalmitis ini sendiri Endoftalmitis akut pasca bedah katarak,
Endoftalmitis pseudofaki kronik, Endoftalmitis pasca operasi filtrasi anti-Glaukoma, Endoftalmitis
pasca trauma, Endoftalmitis endogen, Endoftalmitis jamur. Pemeriksaan penunjang untuk
endoftalmitis adalah vitreous tap untuk mengetahui organisme penyebab sehingga terapi yang
diberikan sesuai. Terapi operatif (vitrectomy) dilakukan pada endoftalmitis berat. Prognosis dari
endoftalmitis sendiri bergantung durasi dari endoftalmitis, jangka waktu infeksi sampai

penatalaksanaan, virulensi bakteri dan keparahan dari trauma. Diagnosa yang tepat dalam waktu
cepat dengan tatalaksana yang tepat mampu meningkatkan angka kesembuhan endoftalmitis.
Vitrectomy tampaknya memberikan beberapa manfaat besar dalam pengobatan endophthalmitis
dan tetap diterima sebagai pilihan pengobatan tambahan terapi antimikroba intravitreal pada pasien
dengan penyakit endoftalmitis sedang atau berat.
Secara umum, untuk pengobatan endophthalmitis eksogen, antibiotik intravitreal tidak perlu
dilengkapi dengan antibiotik intravena. Sebaliknya, sebagian besar kasus endophthalmitis endogen,
di mana fokus utama infeksi di luar mata, memerlukan terapi antimikroba sistemik. Tambahan
supportive aplikasi obat intravitreal dan vitrectomy dapat diberikan.
Pada endophthalmitis jamur, vitrectomy dan amfoterisin B intravitreal ditunjukkan pada kasus
keterlibatan vitreous yang parah. Kemajuan terapi terbaru menggunakan obat antimycotic, termasuk
triazole generasi kedua triazole agen vorikonazol dan caspofungin echinocandin, mungkin
menawarkan pilihan pengobatan baru untuk mengelola endophthalmitis jamur, tetapi obat ini perlu
evaluasi lanjut.