Anda di halaman 1dari 28

PENCEGAHAN PNEUMONIA:

HAP DAN VAP

Oleh : KOMITE PPIRS-RSCM


PELATIHAN PPI DASAR 21-25 APRIL 2014 RSCM

POKOK BAHASAN
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Pendahuluan
Pengertian HAP &VAP
Kriteria HAP & VAP
Faktor Resiko VAP & HAP
Etiologi
Pencegahan & pengendalian HAP &VAP

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

TUJUAN PEMBELAJARAN
Peserta diharapkan mampu :
1. Memahami definisi & kriteria umum
HAP&VAP
2. Menjelaskan faktor risiko terjadinya
HAP&VAP
3. Memahami pencegahan dan pengendalian
HAP dan VAP
4. Menerapkan tindakan PPI dalam mencegah
HAP dan VAP dalam melaksanakan asuhan
keperawatan
PELATIHAN PPI DASAR 21-25
APRIL 2014 RSCM

PENDAHULUAN
Pneumonia merupakan peradangan jaringan atau parenkim paruparu.
Tiga dasar dalam mendiagnosis pneumonia :
1. Gejala klinis
2. Radiologis
3. Laboratorium
Ada dua jenis pneumonia yang berhubungan dengan infeksi rumah
sakit yaitu :
a. Pneumonia akibat perawatan yang lama di sebut Hospital aquired
pneumonia (HAP) Ruang Perawatan, dan kemungkinan di ICU
b. Pneumonia yang terjadi akibat pemakaian ventilasi mekanik atau
Ventilator Associated Pneumonia (VAP) ICU/NICU/PICU
PELATIHAN PPI DASAR 21-25
APRIL 2014 RSCM

INSIDEN RATE HOSPITAL ACQUIRED PNEUMONIA (HAP/ISN)


DI RSCM TAHUN 2012-2013
2.00

JML HARI PASIEN TIRANH BARING/1000

1.80

1.60
Penegakan diasnostik yang
belum sama
Edukasi PPI
Kebersihan tangan
Ronde
PDSA

1.40
1.20
Target<1

1.00
0.80
0.60
0.40
0.20

0.00

JAN

FEB

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGST

SEPT

OKT

NOV

DES

2012

1.59

1.87

0.13

1.74

0.18

0.35

1.46

0.50

0.28

0.26

0.48

0.98

2013

0.39

0.80

0.16

0.34

0.54

0.13

0.14

0.25

0.42

0.12

0.12

Target <1

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

INSIDEN RATE VENTILATOR ASSOCIATION PNEUMONIA (VAP)


DI RSCM TAHUN 2012-2013
14.00

Penegakan diasnostik yang belum sama


Edukasi PPI
Kebersihan tangan
Ronde

JML HARI PEMASANGAN VENTILATOR/1000

12.00

10.00

Target<10

8.00

6.00

4.00

2.00

0.00

JAN

FEB

MAR

APR

MEI

JUN

JUL

AGST

SEPT

OKT

NOV

DES

2012

12.72

3.36

3.11

1.22

4.65

7.04

6.08

3.83

3.05

8.60

4.76

5.51

2013

3.97

4.45

3.41

3.70

3.63

2.20

4.72

2.82

2.04

2.70

0.69

3.39

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

10

Target <10

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

PENGERTIAN

Hospital aquired
pneumonia (HAP) : infeksi
saluran napas bawah, mengenai
parenkim paru,setelah pasien di
rawat di rumah sakit > 48 jam
tanpa dilakukan intubasi dan
sebelumnya tidak menderita
infeksi saluran napas bawah atau
tidak dalam masa inkubasi.
((Pedoman surveilans
infeksi,Kemenkes, 2011)

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

PENGERTIAN

Ventilator Associated
Pneumonia (VAP) : Infeksi
saluran napas bawah, yang
mengenai parenkim paru
setelah pemakaian ventilator
mekanik lebih dari 48 jam,
dan sebelumnya tidak
ditemukan tanda- tanda
infeksi saluran napas.
(Pedoman surveilans infeksi,
Kemenkes,2011)
PELATIHAN PPI DASAR 21-25
APRIL 2014 RSCM

Tiga dasar dalam mendiagnosis


pneumonia
1. Gejala klinis, jika ditemukan minimal 1 dari tanda
dan gejala berikut:
a. Demam ( 38 C) tanpa ditemui penyebab lain
b. Untuk penderita berumur 70 tahun, adanya
perubahan status mental yang tidak ditemui
penyebab lainnya

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

Tiga dasar dalam mendiagnosis


pneumonia
d. Ronki basah atau suara nafas bronkial
e. Batuk yang memburuk atau dyspnea dan takipnea
(RR dewasa = > 25, bayi prematur < 37 mgg =
>75, bayi aterm 40 mgg = >60, anak dibawah 2 bln=
>50 , anak 2-12 bln = >30)
f. Perubahan sputum purulen

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

Tiga dasar dalam mendiagnosis


pneumonia
2. Radiologi, bila ditemukan 2 foto serial didapatkan
minimal 1 tanda berikut:
a. Infiltrat baru atau progresif yang menetap
b. Konsolidasi
c. Kavitasi
d. Pneumatoceles pada bayi berumur 1 tahun

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

Tiga dasar dalam mendiagnosis


pneumonia
3. Laboratorium
a. Sputum mengandung neutropil 25 , sel epitel
squamus/ lapangan 10 sel dengan kekuatan
mikroskop rendah (x100) atau LKP
b. Leukopenia (< 4000 WBC/mm3 ) atau leukositosis
(>12000 SDP/mm3)
c. Memburuknya pertukaran gas, desaturasi O2 (Pa
O2/ FiO2 240%)

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

KLASIFIKASI PNEUMONIE
(HAP & VAP)
EARLY (CEPAT)

Early-onset dalam 48 72 jam

LATE (LAMBAT)
Late-onset > 72 jam

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

Faktor Resiko
Lingkungan yang terkontaminasi, air, udara, atau
muntah (refluks)
Peralatan yang digunakan pasien: ETT, NGT, suction
cath, bronkoskopi, respiratory devices
Orang ke orang: dokter, perawat, pengunjung,
maupun dari flora endogen pasien itu sendiri
Petugas: kurangnya tenaga petugas, kurannya
pelatihan pencegahan VAP/HAP, kurangnya
kepatuhan kebersihan tangan
PELATIHAN PPI DASAR 21-25
APRIL 2014 RSCM

Faktor Resiko
Kondisi pasien : umur > 70 tahun, penyakit kronis,
pembedahan (thorax/ abdomen), penyakit paru
obtruksi kronik, perokok berat, jantung congestive,
cardiac vaskuler disease (CVD)
Tindakan pengobatan atau perawatan
Sedativ/ anastesi umum, intubasi trachea
Pemakaian ventilasi yang lama
Pemberian makanan enteral
Terapi antibiotik, obat imunosupresif atau sitostatik
PELATIHAN PPI DASAR 21-25
APRIL 2014 RSCM

pasien

Pengobatan

Kolonisasi

Pembedahan

Kebersihan
Tangan dan
Peralatan

Kolonisasi di Kolon

Pembentukan Biofilm karena aspirasi

Inoculasi,
Pathogenisis

Kolonisasi di Trachea

Inhalation

Pertahanan tubuh Mekanikal cellular&humoral

Dampak

Kolonisasi, tracheobronchitis

Pneumonia
PELATIHAN PPI DASAR 21-25
APRIL 2014 RSCM

Bacteremia,
translokation

TERINTUBASI

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

PRINSIP DASAR PENCEGAHAN HAP


FAKTOR
PASIEN

PENCEGAHAN
1.
2.
3.

4.

5.

Obati terlebih dahulu penyakit paru sebelum


operasi bila memungkinkan
Tinggikan posisi kepala pasien 300 - 450
Bila tidak diperlukan, hindari pembersihan
jalan napas dengan suctioning
Lakukan oral higiene setiap 4 jam per hari
dengan menggunakan chlorhexidine 0.02-0.12
%
Ajarkan latihan napas dalam, cara batuk efektif
sebelum & sesudah operasi

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

FAKTOR
PASIEN

PENCEGAHAN
6

7
8
Pendidikan Staf

1.
2.

Lakukan perkusi dan drainase postural


untuk merangsang batuk / mengeluarkan
lendir
Mobilisasi dini setelah operasi
Pemberian makan pasien per drip (NGT)
Pentingnya Upaya pencegahan dan
Pengendalian Infeksi .
Penerapan Kewasdaan Standar :
kebersihan tangan

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

FAKTOR

PENCEGAHAN

Laringoskop
(blade)

Sebelum melakukan intubasi, laringoskop


blade terlebih dahulu didesinfeksi dengan
alkohol, secepat mungkin pasien di ekstubasi,
tapi hindari re-intubasi.

Penghisapan
lendir

1. Closed system dengan sarung tangan


bersih, open system dengan sarung steril
2. Penghisapan lendir jika diperlukan
3. Tidak disarankan bronkial washing
4. Gunakan APD yang sesuai

Humidifier

Menggunakan humidifier single use/ aqua steril


untuk
setiap pasien
PELATIHAN PPI DASAR 21-25
APRIL 2014 RSCM

FAKTOR

PENCEGAHAN

Sirkuit ventilator 1. Gunakan sirkuit ventilator single use setiap 1


pasien
2. Humidifikasi gunakan air steril
3. Segera ganti sirkuit bila kotor atau tidak
berfungsi, (Tidak ada rekomendasi waktu
penggantian breathing sircuit)
4. Tidak membuka ventilator secara rutin
5. Segera buang kondensasi air dalam sirkuit
ke tempat penampungan atau water trap

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

FAKTOR
Pemberian
obat- obatan
untuk
menghindari
stres ulcer

PENCEGAHAN
1.

2.
3.
4.

H2 blocker dan antasid menurunkan


insiden kejadian stres ulcer dengan cara
meningkatkan PH karena itu kuman dari GI
tract naik ke trakea.
Sukralfat dapat melindungi lambung tanpa
meningkatkan PH
Pengaturan penggunaan obat untuk GI
tract
Pemberian profilaksis DVT (Deep Vein
Trombhosis)

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

Oral Care Compliance


& VAP Rate
Mouth Care Compliance and VAP Rate Trends for ICU
120%
100%
80%
Protocol
Compliance

60%

VAP Rate

40%
20%

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

Feb '06

Dec '05

Oct '05

Aug '05

Jun '05

Apr '05

Feb '05

Dec '04

Oct '04

Aug '04

Jun '04

Apr '04

Feb '04

Nov '03

0%

VAP Rate & HOB 300

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

Does vent bundle work?

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM

KESIMPULAN
HAP dan VAP adalah masalah HAIs serius di RSCM
terutama di ICU dan Ranap
Petugas berperan penting dalam pencegahan dan
pengendalian HAP/VAP dengan menerapkan bundles,
sudah terbukti HAP/VAP dapat diturunkan dan
dicegah
3 pilar utama pencegahan HAP/VAP adalah :
1. pendidikan dan pelatihan,
2. mengurangi kolonisasi mikroorganisme,
3. menghindari aspirasi
PELATIHAN PPI DASAR 21-25
APRIL 2014 RSCM

KESIMPULAN
Pneumonia nosokomial baik Hospital Aquired Pneumonia
(HAP) dan Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
merupakan komplikasi yang sering terjadi di rumah sakit.
Bisa
disebabkan
karena
pasca
tindakan
pembedahan, pasien tirah baring , maupun tindakan
intubasi dan penggunaan ventilasi mekanik.

Penting menjadikan perhatian bagi kita sebagai petugas


kesehatan untuk mencegah dan mengendalikan infeksi
tersebut.
PELATIHAN PPI DASAR 21-25
APRIL 2014 RSCM

PELATIHAN PPI DASAR 21-25


APRIL 2014 RSCM