una posible picadura de insecto. El examen fsico revelo una herida pequea de picadura en
el flanco derecho del trax, que era dolorosa a la palpacin y contena un liquido lmpido,
sin pus. No se observa necrosis. Tambin se encontr una erupcin cutnea eritematosa
difusa en casi todo el cuerpo. El medico prescribi 40 mL de paracetamol liquido (Tylenol)
y 10 das de cefalexina (Keflex). La secrecin de la lesin se envi a ci]cultivar, pero aun
despus de 72 horas no hubo desarrollo. Se extrajo sangre para hemocultivos, que se
informaron negativos despus de 5 das. Luego de cuatro das la paciente acudi al servicio
de emergencias y manifest que no poda caminar. Se pidi un HC, anlisis de orina,
urocultivo y cultivos de esputo y anlisis qumico de sangre.
Datos de Lab. Paciente Referencia
Leucocitos (x109/L) 5.9
4.5 11.0
4.3 5.9
13. 9 16.3
Hematocrito 0.10
0.39 0.55
Anemia
El recuento de plaquetas estaba dentro del rango normal. El extendido de sangre perifrica
revelo eritrocitos normocromicos-normociticos, con un aumento anormal de los neutrfilos
en cayado, escasos leucocitos en estadios tempranos y 3 eritrocitos nucleados. El anlisis de
orina era positivo 3+ para sangre. Los urocultivos y cultivos de esputo eran negativos. Los
valores importantes de su perfil de qumica sangunea eran niveles elevados de bilirrubina
total, fosfatas alcalina, lactato deshidrogenasa y aspartato aminotransferasa. Luego se
determino el grupo sanguneo y se hizo una reaccin cruzada para administrarle 1 unidad de
sangre. Se informo una prueba de antiglobulina directa (PAD) positiva. La prueba de
antiglobulina indirecta fue negativa. Un eluato preparado a partir de las clulas de la
paciente fue negativo con todas las clulas de panel probadas.
5. Este tipo de anemia, es causado por defectos intracorpusculares o extracorpusculares?
6. Qu implica el resultado positivo de la PAD?
7. Qu mecanismos pueden llevar al desarrollo de anticuerpos relacionados con frmacos
y a la anemia hemoltica inmune inducida por frmacos?
8. Describa el mecanismo etiolgico mas probable de la anemia de esta paciente.