Anda di halaman 1dari 111

PP - PERUBIHIN KONTRIK

Nomor : BBPJN V/SMI/PP-REN/03

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT


DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA

BAL.AI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL V

PETUNJUK PELAKSANAAN
PERUBAHAN KONTRAK

No.Dokumen
No. Revlsl

: IIIPJN VIS*/~03
: 01

Tgl Dlt8bltlcan
Tgl Kaj Liang

: 04 Agu9tlJs 2015
: 04~2017

Paraf:
Hal

.,,

PERSETUJUAN
TANQGAL

NAMA JABATAN

DISUSUN OLEH

0 4 AU

RJDOLFADAM
Kasie Pengendalian Sistem Pelaksanaan

7915

AICHMAD CAHYADI
DIPERIKSA OLEH Kepala Bldang Pengendallan Slstem

Pelaksanaan, Pengujlan dan Peral atan

DISAHKAN OLEH

I KlTUT DARMAWAHANA

la,5

Kepala Balal Besar Pelaksanaan Jala

Nasional

STATUS DOKUMEN
NO. DISTRIBUSI
TANGGAL

Oilarang memperbanyak dokt.men lnl, /anpil /jin Pusat Pengendali Dolcl.lf11en BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No.Dokumen
No, Revis!

: BBPJN V~PP-RB4/m
: 01

Tgl~
Tgl Kaji IJang

04 Agustus 2015 Parat: J'


: 04 Agustus 2017 Hal : lclart vi
:

Daftar Isl

DAFTARISI
Sejarah Dokumen

Daftar dlsb1busi dan notasl

vi

1.

Ruang llngkup

2.

Tujuan

3.

Acuan

4.

Deflnlsl dan Pengertlan


4.1

Adendum

4.2

Dlreksl Lapangan

4.3

Dlreksl Teknls / Penyedla Jasa Konsultansi

4.4

Keadaan Kahar

4.5

Kontrak Kerja Pengadaan Barang/Jasa

4.6

Kuasa Pengguna Anggaran

4.7

Pejabat Pembuat Komltmen (PPK)

4.8

Pekerjaan Konstruksl

4.9

Pengawas Konstruksi

4.10 Pengguna Anggaran

4.11 Penyedla Barang I Jasa

4.12 Perubahan Kontrak

4.13 Perintah Perubahan

4.14 Petunjuk Pelaksanaan

satuan Kerja Tetap Pusat

4.15

4.16 satuan Kerja UPT Pusat (Satker BBPJN)

4.17 Satuan Kerja Non Vertlkal Tertentu (SNVT)

4.18 Tim Pendukung

4.19 Tim Teknls (Panltla Penellti Pelaksanaan Kontrak)

4.20 Target

Dl/4rang memperbanyak do/amen lni, t2mpa ljln Pusat Pengen(i8/I Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK

No.Ookumen
No. Revlsl
5.

BBPJN V/SMM/PP.REN/03

Tgl OO!rbltkan

01

Tgl Kaj Liang

04 Agustus 2015

Parat:

04 Agustus 2017

Hal

~
: ( dart vi

Ketentuan Umum
5.1

Perubahan Kontrak

5.2

Perlode Yang Dimungklnkan Untuk dllakukannya Perubahan Kontrak

5.3

Keharusan Membuat Perubahan Kontrak

5.4

Batas Penyampalan Usulan Perubahan Kontrak

5.5

Ungkup Keadaan Kahar

5.6

Batasan Pekerjaan Tambah

5.7

Ungkup Perubahan Kontrak

5.8

Penyusunan Jastlflkasi Teknls

5.9

Bentuk Struktur Penullsan Jastlflkasi Teknls

5.10

Ungkup Perubahan Kontrak Perpanjangan Waktu

5.11

Matrik Kewenangan Persetujuan Teknis Terhadap Perubahan Kontrak

10

5.12

Matrlk Unsur-unsur yang Ter11bat dalam Pembahasan Perubahan Kontrak

12

5.13 Perubahan Kontrak Yang Berada Dalam Kewenangan PPK

14

5.13.1 Ketentuan Persyaratan Perubahan Kontrak

14

5.13.2 Plhak Yang Berwenang Melaksanakan Pembahasan

14

5.13.3 Batasan Waktu Penyelesalan Perlntah Perubahan Kontrak

14

5.13.4 Bentuk Dokumen Perlntah Perubahan Kontrak (Contract Change


Order) dan Dokumen Perubahan Kontrak (Adendum)

14

Ketentuan Pada Masing-Masing Langkah Kerja

15

5.14 Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Satker (KPA/B SATKERPJN)

18

5.13.5
5.14.1

Ketentuan Persyaratan Perubahan Kontrak

18

5.14.2

Pihak Yang Berwenang Melaksanakan Pembahasan

18

5.14.3

Batasan Waktu Penyelesalan Perubahan Kontrak

18

5.14.4 Bentuk Dokumen Perubahan Kontrak


Ketentuan Pada Masing-Masing Langkah Kerja

5.14.5
5.15

19
19

Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Balal

22

5.15.1 Ketentuan Persyaratan Perubahan Kontrak

22

Dilarang memperbanyak dokt.men inl, tdnpa ijlnPusat Pengendali Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen

No. Revlsl

BBPJN V/SMM/PP-REN/03
01

5.15.2

6.

04 Agustus 2015

Parat:

Tgl Kaj Uang

04 Agustus 2017

Hal

Plhak Yang Berwenang Melaksanakan Pembahasan

: fil dar1 vi

22

5.15.3 Batasan Waktu Penyelesaian Perubahan Kontrak

22

5.15.4 Bentuk Dokumen Perubahan Kontrak

23

5.15.5
5.16

Tgl llteratkan

Ketentuan Pada Masing-Masing L.angkah Kerja

23

Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Dirjen

26

5.16.1 Ketentuan Persyaratan Perubahan Kontrak

26

5.16.2 Pihak Yang Berwenang Melaksanakan Pembahasan

26
27

Kondisi Khusus

7.

8.
9.

Bagan Allr Proses Perubahan Kontrak

7.1

Bagan Allr Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan PPK

28

7.2

Bagan Allr Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Satker

29

7.3

Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Balal

30

7.4

Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Dlrektur


Jenderal Bina Marga

31
32

Buktl Kerja
Lampiran

9.1

Bagan Ketentuan Waktu, Proses Perubahan Kontrak

34

9.2

Usulan Perubahan Kontrak (Kontraktor)

9.3

Penugasan Evaluasl PPK

35
37

9.4

Hasil Evaluasi Konsultan

38

9.5

Contract Change Order (CCO)

41

9.6

Usulan PPK Kepada Ka. SNVT

45

9.7

Surat Penugasan Ka. KPA/B SATKERKepada PPPK

47

9.8

Surat Undangan Pembahasan PPPK

49

9.9

Laporan Hasll Pembahasan PPPK Tingkat SNVT

so

9.10 Permohonan Perubahan Desain Ka. KPA/B SATKERPJN

52

9.11 Persetujuan Perubahan Desain Ka. KPA/B SATKERP2JN

53

9.12 Persetjuan Jastifikasi Teknls Ka. SNVT

54

Dllarang memperbanyak doktunen ini, t:anpa ljin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK

No.Dokumen
No. Revlsl

BBPJN V/SMM/PP.REN/03
: 01

Tgl llterbltbn
Tgl Kaj

lJarlO

04 Agustus 2015

Paraf: ~

04 Agustus 2017

Hal

: ~ dari vi

9.13

Format Penullsan Laporan Pembahasan (Tlngkat Satker)

55

9.14

Contoh Berlta Acara Pembahasan Tlngkat 5atker

57

9.15

Rekomendasl Jastiflkasl Teknls Ka. SNvr

69

9.16

Penugasan Ka. Balal ke PPPK

71

9.17

Laporan Hasll PembahasanTlngkat Balal

72

9.18 PersetujuanJastiflkasl Teknis Ka. Balal


9.19

RekornendaslJastiflkasl Teknis Ka. Balai

74
76

9.20 Adendum Kontrak

78

9.21 Bertta Acara Negoslasl Harga

82

9.22 Contoh Berlta Acara PembahasanTlngkat Balal

85

9.23 Daftar Slmak Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan PPK

99

9.24 Daftar Slmak Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. 5atker

101

9.25 Daftar Slmak Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Balal

103

9.26 Daftar Slmak Perubahan Kontrak Yang Persetujuannyadan


KewenangannyaDlrjen Bina Marga

105

Dllarang mempert,anyak dokumen ini, tilnpa ijin PUSt!Jt Pengenda/1 Dokumen BBPJN V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK

No.Dokumen
No. Revlsl

BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Tgl Diterbltkill

Tgl Kajl Ulang

04 Agustus 2015
04 Agustus 2017

Paraf:
Jf,
Hal : f dari vi

SEJARAH DOKUMEN

TANGGAL

CATATAN PERUBAHAN

KETERANGAN

09 Januari 2013

Petunjuk Pelaksanaan diterbitkan


Perdana

04 Agustus 2015

Revisl ke - 1 (satu)

Dllarang memperbdnyak dokumen int tanpa iJin PUSdt Pengenddli Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03

Tgl~n

: 04 Agustus 2015

Parat:

No. Revisi

: 01

Tgl Kaj Ulang

: 04 Agustus 2017

Hal

1,

: l'dari 105

Ruang Llngkup
Ruang lingkup penerapan Petunjuk Pelaksanaan ini bertaku bagi pelaksanaan kegiatan penyusunan
dan proses persetujuan Jastlfikasi Teknis untuk Perubahan Kontrak di lingkungan Balai Besar
Pelaksanaan Jalan Nasional V, yang dibiayai oleh dana APBN.

2, Tujuan
Memberikan panduan tata cara pelaksanaan penyusunan dan proses persetujuan Perubahan
Kontrak agar dlperoleh hasil yang sesuai dengan ketentuan / persyaratan perundang-undangan
yang bertaku.
3. Acuan;
1.
Undang-Undang No. 18 Tahun 1999, tentang Jasa Konstruksl.

4.

2.

Perpres No. 70 Tahun 2012 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Preslden
Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.

No. 54

3.

Perpres No. 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah.

4.

Perka LKPP No 14 Tahun 2012 tentang Petunjuk Teknis Perpres No. 70 Tahun 2012 tentang
Perubahan Kedua atas Peraturan Presiden No 54 tahun 2010 tentang Pegadaan Barang dan
Jasa Pemerintah.

5.

Permen PU No. 15/PRT/M/2015 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pekerjaan
Umum dan Perumahan Rakyat

6.

Permen PU No. 14/PRT/M/2013, tentang Standar dan Pedoman Pengadaan Pekerjaan


Konstruksi dan Jasa Konsultasi.

7.

Permen PU No. 14/PRT/M/2011, tentang Pedoman Pelaksanaan Kegiatan Kementerian


Pekerjaan Umum, yang merupakan Kewenangan Pemerintah yang Dllaksanakan Sendirl.

8.

Permen PU No. 21/PRT/M/2010, tentang Organisasl dan Tata Kerja Unit Pelaksana Teknis
Kementerian Pekerjaan Umum.

9.

Permen PU No. 04/PRT/M/2009, tentang Sistem Manajemen Mutu Departemen Pekerjaan


Umum.

10.

Surat Edaran Dirjen Bina Marga No. 18/SE/Db/2012, tanggal 13 Desember 2012, tentang
Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan (Adendum) Kontrak.

11.

Dokumen Kontrak.

Deflnlsl clan Pengertlan ;


4.1

Adendum
Perjanjian tertulis antara Pengguna Jasa dan Penyedia Jasa, yang memuat perubahanperubahan dalam Pekerjaan atau Dokumen Kontrak yang mengaklbatkan variasi dalam
struktur Harga Satuan Mata Pembayaran atau variasi yang dlperklrakan dalam Jumlah

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijln Pusat Pengendali Dokumen BBPJN V
PETUNJUK PELAKSANAAN

No.Dokumen : Bii'~ V/'f!llN/PP-fU:14/03


: 01
No. Revis!

PERUBAHAN KONTRAK

I Tgl mertitkan

I Tgl Kaj lJang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

Para(:

Hal

J'
: 2 dari 105

Harga Kontrak dan telah dinegosiasi dan disepakati ter1eblh dahulu dalam Perintah
Perubahan. Adendum juga harus dibuat pada saat penutupan Kontrak dan semua
perubahan kontraktual atau teknls penting lainnya tanpa memandang apakah terjadi
variasi struktur Harga Satuan atau Jumlah Harga Kontrak.
(Spesifikasi Umum 2010,
4,2

[);vfsf

1 (Revis/ J Tahun 2014), Pasal 1.13.1 ang/<41.b)

Dlrebl upengan
Direksi Lapangan adalah tim pendukung yang dibentuk/dltetapkan oleh PPK (dapat
dijabat oleh PPK atau pejabat lain dan dlberltahukan secara tertulls kepada
Penyedia), terdlri dari 1 (satu) orang atau lebih, yang dltentukan dalam syaratsyarat khusus kontrak untuk mengelola administrasi kontrak dan mengendalikan
pelaksanaan pekerjaan.
(Permen PU No. 14 Tahun 2013, Buku PK 01 HS, BAB IX SSUK
A.1.15)

4.3

Dtrelrll Telmll I Penyedll lala Konlultansl


Direksi Teknis adalah tlm pendukung yang dltunjuk/ditetapkan oleh PPK yang
bertugas untuk mengawasi pelaksanaan pekerjaan.
(Permen PU No. 14 Tahun 2013, Buku PK 01 HS, BAB IX SSUK A.1.16)

4.4

ICallCIMn KaMI'
Keadaan Kahar adalah suatu keadaan yang terjadi diluar kehendak para pihak clan tidak
dapat dlperklrakan sebelumnya, sehingga kewajiban yang dltentukan dalam kortrak
menjadi tidak dapat dipenuhi.
(Perpres No. 54 Tahun 2010, Pasa/ 91

ayat

(1))
4.5

KontrakKerjl Penglldun lar11ng/lala

Kontrak Pengadaan Barang/Jasa yang selanjutnya disebut Kontrak adalah perjanjian


tertulis antara PPK dengan penyedla yang mencakup Syarat-Syarat Umum Kontrak
(SSUK) ini dan Syarat-Syarat Khusus Kontrak (SSKK) serta dokumen lain yang
merupakan baglan dari kontrak.
(Pennen PU No. 14 Tahun 2013, Buku PK 01 HS, BAB IX SSUK
A.1.12)
4.6

KUIIA Pengg11111 Anggaran

Kuasa Pengguna Anggaran yang selanjtJnya disebut KPA adalah pejabat yang
ditetapkan oleh PA untuk menggunakan APBN atau ditetapkan oleh Kepala
Daerah untuk menggunakan APBO.
(Perpres No. 70 Tahun 2012, PilSal 1 ang/<4
6)

Dilarang memperlny11kdoktmen in~ tanpa ljin Pusat Pengend8// Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Ookumen : B8P~ V/SMM/PP-REN/03
No. Revlsl
: 01

4.7

Tgl Oterbtkan
Tgl Kaj Uang

: 041,gustus 2015
: 0419USb.Js 2017

Parat:
Hal

/"

: 3 clan 105

Pejllbet Pembullt Komltmen (PPK)


Pejabat Pembuat Komitmen yang selanjutnya disebut PPK adalah pejabat yang
bertanggung jawab atas Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa.

(Perpres No. 70 Tahun 2012, Pasal 1 angka


7)
4.8

Pekerjllen Kanltrubl
Pekerjaan Konstruksi adalah seluruh pekerjaan yang berhubungan dengan pelaksanaan
konstruksi bangunan atau pembuatan wujud fisik lainnya.

(Perpres No. 70 Tahun 2012, Pasal 1 angka


15)
4.9

Penpw. Konltrulcsl
Pengawas konstruksi adalah penyedla jasa orang perseorangan atau badan usaha yang
dlnyatakan ahll yang profesional di bldang pengawasan jasa konstruksi yang mampu
melaksanakan pekerjaan pengawasan sejak awal Pelaksanaan pekerjaan konstruksi
sampai selesal dan diserah terlmakan.
(Undang-UndangNo. 18 Tahun 1999, Pasal1 angka

11}
4.10

Pengguna Anggaran
Pengguna Anggaran yang selanjutnya dlsebut PA adalah Pejabat pemegang kewenangan
penggunaan anggaran Kemerterlan I Lembaga I Satuan Kerja Perangkat Daerah atau
Pejabat yang dlsamakan pada Instltusi Pengguna APBN/APBD.

(Perpres No. 70 Tahun 2012, Pasal 1 angka


5)
4.11

Penyedla Barang/lllla
Penyedla Barang/Jasa adalah badan usaha atau orang
menyedlakan
Barang/PekerjaanKonstruksi/Jasa
Konsultansi/Jasa
Lainnya.

perseorangan yang

(Perpres No. 70 Tahun2012, Pasal 1 angka


12)
4.12

PerubahanKontrak
Berubahnya ketentuan yang tercantum dalam kontrak yang mefiputi perubahan waktu,
mata pembayaran, persyaratan teknls, kuantitas, target fisik dan
biaya.
(Sumber: Permen PU No. 14 Tahun 201], Buku PK 01 HS, BABIX

SSUK8.4.36.2)
4.13

Pertntah Peruhan

Perlntah tertulis yang dibuat oleh Direksi Pekerjaan kemudian dilanjutkan dengan
negosiasi teknls dan harga dengan tetap mengacu pada ketentuan yang tercantum
dalam Kontrak Awai. Hasil negosiasi tersebut dltuangkan dalam Serita Acara
sebagai dasar penyusunan Adendum Kontrak.

(SpesifikaslUmum 2010, OMsi 1 (Revisi3 Tahun 2014), Pasa/1.13.1 angka


1.a)

Ollt1raf1{1 memperbanyak dokirnen in~ tanpa ijin PUStJt Pengend4/i Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen
No. Revlsl

: Bl!PJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Tgl lltertitkan : 04 Agustus 2015


Tgl Kaji Uang : 04 Agustus 2017

Parat:
Hal

l"

,I

: 4darl 105

4.14

PetunJukPellksenun
Petuntuk pelaksanaan merupakan dokumen standar kerja yang dibutuhkan oleh tiap-tiap
Unit Kerja/Unit Pelaksana Kegiatan untuk memastikan perencanaan, pelaksanaan dan
pengendalian proses dilakukan secara efektif sesuai dengan SMM.
(Permen No. 04/PRT/M/2009, Bab IV butir
4.2.6.1)

4.15

5ltuan Kerja Tetap PUAI:


Satuan Kerja yang melaksanakan urusan pemerintahan yang menjadi kewenangan
Kementerian di Pusat.
{Permen No. 14/PRT/M/2011B, 8b III Pasa/ 3 ayat
(2))

4,16

Satuln Kerja UPT Pulllt (Slltkar BBPJN)

Satuan Kerja yang melaksanakan urusan pemerintahan yang menjadl kewenangan


Kementerian yang dllaksanakan sendiri di daerah.
(Permen No. 14/PRT/M/2011, B8b III Pasa/ 3 ayat
(2))
4,17

Satuan Kerja Non Vatikal Tertentu (SNVT)


Satuan Kerja yang melaksanakan urusan pemerintahan yang menjadi kewenangan
Kementerian yang dilaksanakan sendlri dan yang tidak dilaksanakan Satker Tetap Pusat
dan Satker Unit Pelaksana Teknis.
(Permen No. 14/PRT/M/2011B, ab III Pasa/ 3 ayat
(2))
Untuk selanjutnya Ka. KPA/8
Petunjuk
Pelaksanaan Perubahan Kontrak
ini.

4.18

S4 TKERdisebut sebagal Ka Satker dalam

Tim Pendukung
Tim pendukung adalah tim yang dibentuk oleh PPK untuk membantu pelaksanaan
Pengadaan Barang/Jasa.
Tim pendukung antara lain terdiri atas Direksl Lapangan, Konsultan Pengawas, tim
Pelaksana Swakelola, dan lain lain.
PPK dapat meminta kepada PA untuk menugaskan Pejabat Pelaksana Teknls Kegiatan
(PPTK) dalam rangka membantu tugas PPK.
(Penjelasan Perpres No. 70 Tahun 2012, Pasal 7 ayat
3)

4.19

TimTalmll (Panttlll Penelltl Pelaksenun Kontrak)


Yang dimaksud dengan Tim Teknis adalah tlm yang dibentuk oleh PA untuk membantu PA
dalam pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa.
Tim Teknis antara lain terdiri atas Tim Uji Coba, Panitia/Pejabat Penelitl Pelaksanaan
Kontrak (PPPK), dan lain-lain.
(Penjelasan Perpres No. 54 Tahun 2010, Pasa/ 8 angka 2 huruf
a)

Oi/arang memperbanyak dokumen in~ tanpa ijin Pusat Pengend.JliDokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen
No. Revisi

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Tgl Ditemtkan

: 04 Agustus2015

Paraf:

Tgl Kaj Ulang

: 04 Agustus2017

Hal

?'
: 5 dart 105

Kewenangan tersebut dlatas dldelegasikan kepada KPA sebagaimana dlnyatakan dalam


Permen PU No. 14/PRT/M/2011 Lampiran 1.a. angka 2a. 4) dan 10).
4.20

Target
Sasaran (batas ketentuan dsb) yang semula telah ditetapkan untuk dicapai. Dalam
konteks kegiatan fisik di lingkungan Kementerian Pekerjaan Umum untuk aspek
perubahan kontrak, target meliputl ;
1. Target Kuantltatif (panjang) yang mengakibatkan berubahnya target program;
2. Target Lokasi (untuk projek jalan), berubahnya sebagian atau seluruh panjang jalan
ke ruas lain diluar area panjang fungsional kegiatan dari yang semula ditetapkan
dalam Dokumen Kontrak.

3. Target Lokasi (untuk pekerjaan jembatan}, berubahnya sebagian atau seluruh lokasi
jembatan ke ruas lain diluar dari lokasi yang semula ditetapkan dalam Dokumen
Kontrak.
5,

Ketentuan Umum ;

5.1

Perublhan Kontrak
Perubahan kontrak dapat dilaksanakan apabila disetujui oleh para pihak, yang meliputl :
a. Perubahan pekerjaan disebabkan oleh sesuatu hal yang dilakukan oleh para pihak
dalam kontrak sehingga mengubah lingkup pekerjaan dalam kontrak;
b.

Perubahan harga kontrak akibat adanya perubahan pekerjaan dan/atau


perubahan pelaksanaan pekerjaan.

karena

c. Perubahan jadwal pelaksanaan pekerjaan akibat adanya perubahan pekerjaan;


d. Perubahan harga kontrak akibat adanya penyesuaian harga (eskalasi/de-eskalasi).
(Permen PU No. 14 Tahun 2013, Buku PK 01 HS, BAB IX
SSUK8.4.36.2)
Dalam hal terdapat perbedaan antara kondisi lapangan pada saat pelaksanaan, dengan
gambar dan/atau spesifikasi teknis yang ditentukan dalam Dokumen Kontrak, PPK
bersama Penyedia Barang Jasa dapat melakukan perubahan pada Kontrak yang meliputi ;
a. Menambah atau mengurangi volume pekerjaan yang tercantum dalam kontrak;
b. Menambah dan/atau mengurangi jenis pekerjaan;
c. Mengubah spesifikasi teknis pekerjaan sesuai dengan kebutuhan lapangan; atau
d. Mengubah jadwal pelaksanaan.
(Perpres No. 54 Tahun 2010, Pasal 87 ayat
(1))

Oilarang memperbanyak dokumen In~ tilnpa /jin Pusat Pengendali Ookumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No.Dokurnen
No. Revisl

5.2

: BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01

Tgl OOerbtkan

: 04 Agustus 2015

Parat: /"

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Hal

: t dari 105

Perlode Yang Dlmungklnkan Untuk dllakukannya Perubahan Kontrak


Perubahan Kontrak dapat dilaksanakan pada periode sbb :
a. Usulan Kontraktor tentang Perubahan Kontrak berdasarkan hasil pelaksanaan

Rekayasa Lapangan <1>.


b. Usulan Kontraktor tentang Perubahan Kontrak berdasarkan kondisi lapangan pada
masa pelaksanaan pekerjaan.
(SumberSEDirjen Bina Marga No. 18/SE/Db/2012,Butir
5.5.2)
5,3

Keharusan Membuat Perubahan Kontrak


Dalam hal terdapat perbedaan antara kondisi lapangan pada saat pelaksanaan, dengan
gambar dan/atau spesiflkasi teknis yang ditentukan dalam Dokumen Kontrak, PPK
bersama Penyedia Barang/Jasa dapat melakukan Perubahan Kontrak yang mellputi :
a. Menambah atau mengurangl volume pekerjaan yang tercantum dalam Kontrak;
b. Menambah dan/atau mengurangi jenis pekerjaan;
c. Mengubah spesifikasl teknis pekerjaan sesuai dengan kebutuhan lapangan, atau;
d, Mengubah jadwal pelaksanaan.
(Sumber: Perpres No. 70 Tahun 2012, Pasal Bl angka
1)

5.4

Llngkup KeldlNln Kahar


Yang dapat digolongkan sebagai keadaan kahar dalam kontrak pengadaan barang/jasa
meliputi:
a. Bencana Alam.
b. Bencana Non Alam.
c. Bencana Soslal.
d. Pemogokan.
e. Kebakaran dan/atau gangguan industri lainnya sebagaimana dinyatakan melalui
Keputusan Bersama Menteri Keuangan dan Menteri Teknis terkait.
(Permen PU No.14/PRT/M/2013,Buku PK 01 HS, Bab IX SSUK
8.5.41.2)

5.5

Batas Penyam .. lan Usulan Perubahan Kontrak


a. Selama 30 hari pertama sejak tanggal mulai pekerjaan, Penyedia Jasa harus
mengerahkan personil tekniknya untuk melakukan survei lapangan dan membuat
laporan tentang kondisi fisik dan struktur.
(Sumber: Spesifikasi Umum 2010, DMsi 1 (Revisi 3 Tahun 2014), Pasa/ 1.9.2 angka
1))

<1> Rekayasa Lapangan

Kajian Teknis

Dilarang memperbanyak dokumen int tanpa ijin PUSt!Jt Pengendali Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen
No. R.evisl

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

b.

Tgl atertitl<an

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

Tgl Kaj !Jang

Parat:
Hal

: 1 dan 105

Dtreksi Pekerjaan/PPK dapat memprakarsai Perint.ah Perubahan dengan memberit.ahu


secara tertulis kepada Penyedia Jasa, yang salah satu uraian adalah peridraan jangka
wak:tu yang diperlukan untuk membuat usulan perubahan.
(Sumber: Spesifikilsi Umum 2010, Divisl 1 (Revisi 3 Tahun 2014), Pasal 1.13.2 angka
1}.c}

c.

5.6

Mengingat butir a. dan bitir b. diat.as maka bat.as waktu penyampaian Usuian
Perubahan Kontrak aklbat adanya Reviu Desain dilaksanakan Penyedia Jasa selambatlambatnya 45 har1 setelah tanggal mulai pekerjaan.

Batasan Pekerjaan Temblh


Pekerjaan Tambah dilaksanakan dengan ketentuan :
a. Tidak melebihi 10% (sepuluh perseratus) dari harga yang tercantum dalam
perjanjlan/Kontrak awal; dan

b, Tersedia anggaran untuk pekerjaan t.ambah.


(SUmber:Perpres No. 10 Tahun 2012, Pasa/81 angka 2)
5.7

Ungkup Perublhan Kontnlk


Ungkup perubahan kontrak meliputi 4 (empat) jenis;
a. Contract Change Order (CCC), pergeseran volume ant.ar mat.a
pembayaran. b. Perubahan kontrak karena timbulnya mat.a pembayaran baru.
c. Perubahan kontrak karena perubahan waktu.
d. Perubahan kontrak karena perubahan desain yang mengaklbatkan dan/at.au tidak
mengaklbatkan perubahan Nilai Kontrak.
(SUmber: SUratEdaran Dirjen Bina Marga No. 18/SE/Db/2012)

5.8

Penyusunanlllltlflkall Teknll
Jastifikasi Teknis harus dibuat sebagai hasil pembahasan Usulan Perubahan Kontrak pada
tingkat Satker, Tingkat Balai maupun Ditjen.
(SUmber:Surat Edaran Dirjen Bina Marga No. 18/SE/Db/2012}

5.9

Bentuk Stn.lktur PenullAn Jutlflkall Teknll


Jastifikasi Teknis disusun dengan struktur penulisan sebagai berikut;
1) Serita Acara;
Paling tidak mencakup informasi mengenai;
a. Latar Belakang;
b. Dasar Hukum;
c. Data Kontrak;

Di/arang memperbanyak dokumen inl, t4npa ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN v
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No.Dokumen
No. Revlsl

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Tgl OOerbitkan

: 04 "Justus 2015

Parat:

Tgl Kaj Uang

: 04 "Justus 2017

Hal

J'
: ~ dari 105

d. Permasalahan Telcnls dan usulan penanganan (oleh Panitla Penelitl Pelaksanaan


Kontrak (PPPK));
e. Hasll Pembahasan dan rekomendasi (Oleh Tim Pembahas Teknis); dan
f. Keslmpulan (paling tidak mencakup usulan nllai kontrak (tetap atau berubah)
target panjang dan waktu pelaksanaan).
Serita Acara ditandatanganl oleh Tim Pembahas Telcnis.
2) Lampiran terdiri dari;
a. Peta lokasi proyek;
b. Rekapitulasi biasa (kuantitas dan harga). Ditandatangani oleh Panitia Peneliti
Pelaksanaan Kontrak (PPPK) dan Kontraktor berdasarkan hasil pembahasan yang
dlsepakati;
c. Tabel permasalahan dan pembahasan rind yang berisikan :
Stasioning.
Item pekerjaan.
Permasalahan rind.
Hasil pembahasan, dan
s. Rekomendasi tindak lanjut
d. Strip Map (original dan revisi);
e. Tyipical Cross Section (original dan revisi);
1.
2.
3.
4.

f. Resume dan Perhitungan Volume;


g. Analisa harga satuan yang baru (bila ada);
h. Perhitungan telcnls, data survey dan pengujian laboratorium;
I. Informasi jenis konstruksi (Bangunan atas, bangunan bawah, Pondasi original dan
revisi (Khusus untuk jembatan));
j. Photo - Photo pendukung; dan
k. Hal - hal lain yang terkait.
Cataran:
Untuk Perubahan Kortrak akibat Perubaha,vPerpanjangan Wakt4 stroktur penulisan
Jastifikasl Teknis digunakan ffem yang relevan diatas.
5,10

LlngkupPerubehanKonbak Pspanjlngan Waktu


Perubahan Kontrak Perpanjangan Waktu dapat terjadi atas 2 (dua) alasan :
a. Sebagai implikasi atas Perubahan Kontrak yang disebabkan oleh berubahnya desain,
dan
b. Adanya kebijakan dan keadaan kahar.
(Sumber : Surat Edaran Dlrjen Bina Marga No. 18/SE/Db/2012 Juncto Perpres No. 54

Dilarang memperbanyak dokumen ini, t;,npa /jin PtJS,J/: Pengend4/i Dokumen SBPJN
V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK

No.Dokumen : BBP~ V/SMM/PP-REN/03


: 01
No. ~lsi
Tahun 2010 Pasal 91)

Tgl Ditemtkan
Tgt Kaj Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

Parat: ~
: dari 105

Hal

Ollarang memperbanyak dokumen In~ t4npa Uln Pusat Pengendall Dokumen BBPJN V

,.,.,

....
~

.. ..

,., ..
. . . ..0 . .
., N

i
i

z<(

..

cc

~
:c
<(

1::::,
er:
w
0..
z

0
N

..

i
~

<(
V)

0..

.::,.:.:
.z.
~
0..

il
>
l"
z

i..

. ...

..
0

IJ
~

= ,

i n.. ...

j ........,...,... .,.

N ,

, !"l

..;.

. in ,---i,

-1

<n-

....

II

'---'---

-lrl

.....

~ ~

z
~

g g

ii

....

<I:

s is

::::>
:

0 :::

~ ~

0...

<

V)

~
~
w
0...

~
:,:.:.:.>.,

~
0...

..
I

....

!l

1f

'I
.J}

>

; s
....

i!

~FF
>'- ft!

:!ZI

1c

............

I~

'

.ci

~
:
~

..

"'

I
t i)f

,...._. ~

I1

..

I-I

g ii.:
::

::ii.:::

z
-e
::c
<(
co:

Ii

..

i:I

z<(

Vl
::ii.:::

Q.

::ii.:::

:.:.:.
>.,

....
ia::
z R:
~
Q.

l>"
z

i..

..

~
~ :m

I
!

1I

Ji
]1

ii

'

1,

Q.

:tit

'

'

'

Ii

::>

a
:
w

I j

ti

I I I
..

z
>

Ii

II

11ti

.......
.......

,1

.II

~ ~
.

Iii

i
J

.
::

I-~

I!

i,
~

'

'

'

'

'

c~

Il 1

I iIsh
I

:i

if
e:,~

;
.......

ii

Ii

.t

-!

li
~

i
]i

::,

II
I

I!

1 I III
i

....

..., I sr

!I j
i

~F

..,,

ID

.IQ

....

' 1 Ii I
j

co

a,

. ...
0

I . H- II .
I
- ' fl 1. f t~ !I1J J
I
t
I

!....

.....

..

~:-:

0
::i,,i::

.....

ij"' ij

jj

l ~hIJ l!-1 ~iJ P11!}t, i

:I

z4( g g
....
::c
4(

u:i

::::>
a:
ew
,

~
z
4(

~
-~ -~
w
~
~

Iz

I
:I

::

::>

I 1. . 1 I . .

e,

I;

uh .

11~
l111
I 1-1tiu11i1,

::i,,i::

> "

.. ..

C )

.. ..

IJ
i i

~
~

' . , , i
J. }
tlf1u11
, i ,u

'i

1iH. l i P:

I I
i

::i,,i::

ii

..--

II

-~~

11

:~

i .It'" )il)i
~

flJ
I i!ti!li
11 .ti11i,ti,11

1!lf ~~!~l!!it;!;J,

II

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen
No. Revisi

5.13

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Tgl Ditemtkan

Tgl Kaj lAang

04 Agustus 2015
04 Agustus 2017

.
Paraf: /"
Hal : '14 dari 105

Perubahan KontrakYang llerldll Dalam Kewenangan PPK


5.13.1

Ket:ent:uanPersyaratan Perubahan Kontrak


Persyaratan Perubahan Kontrak dalam kewenangan PPK, hanya dapat
dilakukan apabila :
1. Target Tetap
2. Tidak ada perubahan Desafn dan Mata Pembayaran Baru.
3. Jangka Waktu pelaksanaan tetap.
4. Nllaf Kontrak tetap termasuk dengan adanya pergeseran antara perklraan
kuantitas Mata Pembayaran.
(Sumber: SE [);rjen Bina Marga No. 18/SE/Db/2012)
cataran:

Kewenangan PPK dalam perubahan kontrak juga haros meliputi aspek


bi/amana tidak ada perubahan spesifikasl.

5.13.2

Plhak yang Berwenang Melaksanekan Pembahasan


Unsur pembahas pada Perubahan Kontrak berdasarkan kewenangan PPK
adalah:
1. Penyedia Pekerjaan Konstruksi;
2. Pengawas Lapangan/Konsultan Pengawas;
3. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
(Sumber: SE Dirjen Bina Marga No. 18/SE/Db/2012).

5.13.3

Bataliln Waktu Perr,.llan Perlntah Perubahan Kontrak


Batas waktu penyelesafan Perintah Perubahan Kontrak (Contract Changes
Order) dari sejak diajukannya usulan sampaf dengan persetujuan teknis
paling lama 14 (empatbelas) hari sejak usulan diterima.
Jika dalam waktu tersebut persetujuan teknis belum diterima/belum terbit
maka dianggap setuju.

5.13.4

Bentllk Dokumm Pertntah Perubahan Kontrak (Contnlct Change


Order) dan Dokumen Perubahan Kontnlk(Adendum)
Bentuk Dokumen Perintah Perubahan Kontrak (Contract cahance Order) yang
menjadi kewenangan PPK adalah sebagaimana dapat dilihat pada Lampiran
9.4 dan Dokumen Perubahan Kontrak (Adendum) adalah sebagafmana bisa
dilihat pada Lampiran 9.19.

5.13.5

Ketentuan Pada Maslng Maslng LanglcahKerja


1. Pejabat Pembuat Komltmen (PPK)

Dilarang memperbanyak dokumen Inf,ranpa ijinPusat Pengendali Dokumen BBPJN v

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen : BBPJN V/Sf+VPP-REN/03
No. Revisi
: 01

Tgl lltertitbn
Tgt Kaj IAang

04 AgusttJs 2015

Parat:

04 >Gustus 2017

Hal

.ft

: 1s c1an

1os

Keglltan 1.
Kontntk
Menerbitkan surat perirtah untuk melakukan perubahan kontrak kepada
Penyedia Pekerjaan Konstruksi, bilamana dalam pertimbangannya periu
dilakukan perooahan atas kontrak yang sedang bertangsung.
(SUratperintahperubahandikeluarun saatperlodepelaksarwn kortrak).

Keglltan 3. Penug1W1 Mengeualuall Ululan Peru._han


Segera setelah menerima lengkap berkas usulan Kontraktor, PPK menugaskan
Pengawas Pekerjaan / Konsultan Pengawas untuk mengevaluasi usulan
perubahan.

Keglan

5,
Memerlba
Hull
EVIIIUIIII
Segera setelah menerima Hasil Evaluasi dari Konsultan Pengawas, PPK
menetapkan kriteria perubahan kontraknya, blla dalam kewenangannya, maka
PPK rnengundang untuk pembahasan.
Bila bukan dalam kewenangannya, maka lanjut ke kegiatan 5 Meneruskan
Usulan ke Ka Satker.

Keglltan 6. Pwnmhlllln Utulln Perumhln Kontrak


PPK bersama Penyedla Pekerjaan Konstruksi (Kontraktor),
Konsultan
Pengawas dan Direksi Lapangan melakukan pembahasan usulan perubahan
kontrak.
Bila telah disepakati, maka dlbuat Perintah Perubahan Kontrak (Contract
Changes Order (CCO)).

Keglatan 7. Mlngljukan Rekomenclall Ululan Perubehln Kontrak


kepeda Ka Sltker
Bila bukan dalam kewenangannya, PPK mengajukan usulan perubahan
kontrak kepada Ka. Satker, dengan melampirkan :
1. Berkas Usulan Perubahan Kontrak dari Penyedla Pekerjaan Konstruksi
(Kontraktor), dan
2. Laporan Hasil Evaluasi dari Konsultan Pengawas.
Usulan perubahan kontrak diajukan kepada Ka. Satker selambat-lambatnya
10 (sepuluh) hari kalender setelah diterimanya usulan dari Penyedia
Pekerjaan Konstruksi.

OHarang memperbanyak dolcumen lnl tanpa /jln Pus4t PengendaH Dokumen BBPJN
V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No.Dokumen
No. Revisl

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Tgl!Aterbltkan

Tgl Kaj Ulang

04 Agustus 2015
04 Agustus2017

J'

Paraf:
Hal : 1t darl 105

Keglatan 8. Menandalangani Perubahan Kontrak (CCO)


PPK dan Penyeclia Pekerjaan Konstruksi (Kontraktor), menanda tangani
Perintah Perubahan Kontrak (Contract Changes Order), selambat-lambatnya
14 (empatbelas) hari setelah diterimanya usulan dari Penyeclia Jasa
(Kontraktor).

Keglatan 9. Menyusun Adendum Kontrak


PPK bersama Konsultan Pengawas, menyusun Adendum Kontrak untuk
menghimpun Perintah Perubahan Kontrak, sebagai aspek legal untuk
melakukan pembayaran.

Keglatan 10. Menlndlltanganl Adendum Kontrak


PPK mengirimkan draft adendum kepada Penyedla Pekerjaan Konstruksi
sebelum tanggal pelaksanaan penandatanganan, menyepakati tanggal
penandatanganan, membubuhkan paraf pada setiap lembar adendum dan
menandatangani Adendum Kontrak pada kolom yang telah ditentukan.
2.

Penyedla

Pekerjaan

Konstrulcsl(Kontraktor)
Keglatan 2. Mengajukan Ululan Perublhan Kontrak kepeda PPK
Kontraktor mengajukan Usulan Perubahan Kontrak dan menyampaikan
kepada PP!<, baik dari hasil Kajian Teknis (Review Design) maupun hasil
pelaksanaan yang mengindikasikan adanya kebutuhan perubahan.
Konten Usulan perubahan kontrak mengikuti ketentuan bentuk struktur
Penulisan Jastifikasi Teknis butir 5.8.2).

Keglatan 6, PemblhaAn UsulanPerublhan Kontnk


Penyedia Pekerjaan Konstruksi (Kontraktor) bersama PPK, Konsultan
Pengawas dan Dlreksi Lapangan teriibat dan berkonstribusi aktif dalam
pembahasan usulan perubahan kontrak. Bila telah disepakati, maka Penyeclia
Pekerjaan Konstruksi (Kontraktor) turut serta berkonstribusi menyusun
Perintah Perubahan Kontrak (Contract Changes Order (CCO)).

Keglatan 10, Menlnda tanganl Adendum Kontrak


Kontraktor menandatangani Adendum Kontrak yang diakibatkan oleh adanya
Perubahan Kontrak (Contract Changes Order
(CCO)).
3. Konsultan Pengawas

Keglatan 2.
Kontrak

Evaluasl u.. 1an Perublhan

Konsultan Pengawas melakukan evaluasi usulan Perubahan Kontrak


Kontraktor atas perintah PPK, serta menyampaikan hasilnya kepada PPK,
selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kalender setelah diterimanya usulan dari

Dilarang memperbanyak dokumen in~ tanpa ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK

No.Dokumen : Bii'~ V/91N/Pf4U!14/03


No. Revisl
: 01
(SEDlrjen
Bina
18/SE/Db/2012)

,,

Tgl [)tert.tkan

04 Agustus 2015

Parat: /"

Tgl Kaj lAang

04 Agustus 2017

Hal

Marga

No.

: 18 cal 105

cataran:
KewenanganKa. Satker dalam perubilhan kontrakjuga harus meliputl
aspek bllamana tid4k ada perubahan spesifikasl.
5,14,2

Plhlk yang BerweMng Mllllklanabn

Pembl,_n

Unsur pembahas pada Perubahan Kontrak berdasarkan kewenangan Ka.


Satker adalah;
1. Penyedia Pekerjaan Konstruksi;
2. Direksi Lapangan;
3. Konsultan Pengawas;
4.
Panltla Peneliti Pelaksanaan Kontrak {PPPK) KPA/B
SATKERPJN;
5. Unsur Perencana {P2JN atau Unsur Perencana awal lainnya), bila ada
Perubahan Desaln atau Mata Pembayaran Baru.
(SumberSEDlrjen
18/SE/Ob/2012)
5,14.3

Bina

Marga

No.

IIDlan WMtu Pert,ellan Pen.lblhH Kontrllk


Batas waktu penyelesalan Perubahan Kortrak dalam kewenangan Ka.Satker
dari sejak dlajukannya usulan sampai dengan persetujuan teknis paling lama
14 {empatbelas) hari kalender sejak usulan diterima dari
PPK.
Dokumm Perubahln Kontrak
Bentuk Dokumen Perubahan Kontrak yang persetujuannya dalam
kewenangan Satker, dibuat oleh PPK sebagalmana dapat dilihat pada
Lampiran 9.19.

5,14A

a.tuk

5.14.S

Ketentu1n ,..

Miiiing MMlng ungbh Kaja

1. KepelaSatuan Kerja
Keglltan 1.

Pen.....,. PembahaAn Utulan Perubeharl Kontrak

Segera seteiah menerima usulan dari PPK, Ka. Satker menugaskan Panitia
Peneliti Pelaksanaan Kontrak {PPPK) untuk melaksanakan pembahasan
bersama dengan unsur-unsur/pihakterkait.

Keglltan 4. Mematbl Helll Pembahllan


Ka. Satker memeriksa laporan hasil Pembahasan Usuan Perubahan Kontrak,
dan menguji terhadap kewenangan Ka. Satker {lihat tabel 5.10
Matrik Kewenangan Persetujuan Teknis Terhadap Perubahan Kontrak)

Dilarang memperbanyak dokunen in~ tanpa ijin PUS11tPengendali Dokumen BBPJN


V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


I

No. Dokumen : BSP~ V/SMt,\IPP-REN/03


No. Revisl
: 01

Keglatan 5,
Perubllhen

Tgl llterbtkan :
Tgl Kaj lAang :

Menglrlm

sum

04 Agustus 2015
04 Agustus 2017

Paraf:
Hal :

I"

-fg darl 105

Permlntaan Penetujuan

Deul
n

Bila perubahan kontrak menyangkut aspek Perubahan Desain yang


standar/bukan teknologl baru,'bukan kompleks, maka Ka. KPA/B
SATKERPJN Wilayah mengajukan surat permintaan persetujuan Perubahan
Desain kepada Ka. KPA/B SATKERP2JN/UnsurPerencanaAwai Lainnya.
7, Penetuj111n .Jllltlflkal
Teknll
Bila memenuhi unsur kewenangannya, Ka. Satker menerbitkan
Surat Persetujuan Jastifikasi Teknis dan melamplrkan berkas Jastlfikasi
Teknis dan mengirimkan kepada PPK, selambat-lambatnya14 (empatbelas)
hari kalender setelah diterimanya rekomendasi usuian perubahan kontrak.
Keglmn

Keglltan 11, Mengajukan

Rekam8ndlll Perubllhen

Kontntk

kepldl
Ka.Bii
ai
Bila tidak memenuhi unsur kewenangannya, Ka. Satker mengajukan
usulan perubahan kontrak kepada Ka. Balai, selambatlambatnya 10
(sepuluh) hari kalender setelah diterima rekomendasi usulan dari PPK,
dengan melampirkan:
1.
Berkas Jastifikasi Teknis,
dan
2.
Usulan Perubahan Kontrak dari
PPK.
Usulan perubahan kontrak dlajukan oleh Ka. Satker kepada Ka. Balai
selambat-lambatnya 10 (sepuluh) hari kalender setelah dlterim.anya
rekomendasi usulan dari Pejabat Pembuat Komitmen (PPK).
2,
Kapala KPA/8
Lalnnya

SATKERP2JN/Unsur

Paencana

Kegllltan 6, Membertkan
P81'1atujuan Perubllhen
Desaln
o Menerirna surat permintaan Persetujuan Perubahan Desain (yang

ada dalam kewenangannya, standar/bukan teknologi baru/bukan


kompreks) dari Ka. KPA/B SATKERPJN Wilayah.
o Mempelajari substansi perubahan desain, dengan melibatkan pejabat
dari
P2JN yang terllbat dalam pembahasantingkat
Satker.
o

Memberikan persetujuan Perubahan Desain dengan surat yang


ditujukan kepada Kepala KPA/B SATKERPJN, selambatlambatnya 3
(tiga) hari kalender setelah surat permintaanditerima.

3.
Pejabllt Pembuat Komlbnen
(PPK)
Keglatan
Kontrak

a.

Menertma Penetujllln

Perubahen

Menerirna persetujuan Perubahan Kontrak dari Ka. Satker PJN,


dan selanjutnya menetapkan agenda untuk menyusunAdendum Kontrak.

OlltJrang memperbanyak dokumen in~ tanpa ijlnPusat Pengendali Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen
No. Revisi

: BBP~ V/SMM/PP-REN/03
: 01

Kegllltlln9.
Kontrllk

Toi~
Toi Kaj lAarY,i

04 Agustus 2015

Parat:

04 Agustus 2017

Hal

MenyUIUIIAdendum

7'

: 26 diri 105

Perubehan

PPK bersama sama dengan Konsultan Pengawas menyusun Adenclum


Perubahan Kontrak.

Keglatan 10, Menandltanganl Adendum Perubllhan Kontrak


PPK mengirimkan draft adendum kepada Penyedia Pekerjaan Konstruksi
sebelum tanggal pelaksanaan penanclatanganan, menyepakatl tanggal
penanclatanganan, membubuhkan paraf pada setiap lembar adenclum dan
menanclatangani Adenclum Kontrak pada kolom yang telah ditentukan.

Panltla Penelltl Pelllkllnun Kontr1lk(PPPK)


Keglan 2.
Usutan Psua.hMKontrak

4.

Pam....._.

o Mengundang para pihak terkait dalam pembahasan.


o

PPPK bersarna, Penyedia Pekerjaan Konstruksi (Kontraktor}, Konsultan


Pengawas, Dlreksi Lapangan melakukan pembahasan dan harus
melibatkan unsur Perencana bila perubahan kontrak meliputi perubahan
desain dan adanya mata pembayaran baru, hasll pembahasan disusun
dalam bentuk Jastifikasl Te/mis.

o Panltia Penelitl Petaksanaan kontrak (PPPK) harus melakukan negosiasi


harga dengan mengacu pada harga dasar pada kontrak di dalam
Jastiflkasi Teknis, bilamana ada mata pembayaran baru/ perubahan
volume Mata Pembayaran Utama > 10%.
Pembahasan dilaksanakan selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kalender
setelah diterimanya rekomenclasi usulan dari PPK.

Keglmn 3. Melaporbn HMIIPema.hlllln Perubehan Kontrllk


PPPK menyusun Laporan Hasll Pembahasan dan melampirkan Jastifikasi
Teknis, serta mengirimkan kepada Ka. Satker PJN Wilayah.

s.

Konsultan Penpwas

Keglatan 2.

Pam.......,.. Usulln Psua.hanKontrak

Konsultan Pengawas bersama Tim Teknis Satker PJN, Penyedia Pekerjaan


Konstruksi (Kontraktor), mengikuti pembahasan yang diselenggarakan oleh
PPPK.
Konsultan Pengawas menandatangani dokumen Jastifikasl Teknis bersama
pihak lain yang teriibat.

Keglmn 9. MenyUIUIIAdendum Perubehan Kontrak


Bersama dengan PPK Konsultan Pengawas menyusun Adenclum Perubahan
Kontrak.

o;/arang memperbanyak dokt.men ini, tiJnpa ijin Pus4t Pengendali Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK

No. Dokumen
No. Revlsl

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Tgl Oiteatkan :

04 Agustus 2015

04 Agustus 2017

Tgl Kaji Ulang

Parat: /'
Hal : ~1 dart 105

6. Penyedla Pekerjun Konltrukll (Kontnlldor)


Keglatan 2. PemmhBAn Ululln Perubahan Kontrak
Penyedia Pekerjaan Konstruksi bersama Tim Teknls Satker PJN, Konsultan
Pengawas, mengikuti pembahasan yang diselenggarakan oleh PPPK.
Selanjutnya menandatanganl dokumen Jastifikdsi Teknis bersama pihak lain
yang terllbat

Keglatan 10. Menandltanganl Adendum Pervbahlln Kontrak


Penyedia Pekerjaan Konstruksi menerlma draft adendum dari PPK, meneliti
dan memahami, menyepakati tanggal penandatanganan, membubuhkan
paraf pada setiap lembar adendum dan menandatangani Adendum Kontrak
pada kolom yang telah ditentukan.

5.15

Perumhen KontrakDelam Kewenanpn Ka. Ballll


5,15,1

Ketentuan Penyaratan Perubahen Kontrak


Perubahan Kontrak daiam kewenangan Ka. Balai dapat dilakukan apablla
memenuhi ketentuan :
1. Target tidak berkurang;

2. Desain tetap, atau ada perubahan desain yang telah disetujui oleh
Perencana, dan diperkenankan adanya Mata Pembayaran Baru.
3. Jangka Waktu pelaksanaan tetap atau bertambah, tetapi masih dalam
Tahun Anggaran yang sama dengan Kontrak asal (yang bukan Kontrak
Tahun Jamak}.
4. Penambahan Nilai Kontrak tidak melampaul 10% dan anggaran untuk
kegiatan dapat dipenuhi dari alokasi Pagu kegiatan yang bersangkutan.
(SE Dirjen Biflil Marga No.
18/SE/Db/2012) Catatan:
Keweflilngan Ka. Balai dalam perubahan
aspek
bilamana
tidak
ada
perubahan
spesifikasi.

5.15.2

kontrak juga

harus me/iputi

Plhek yang Berwenang Melaksanakan Pembahasan


Unsur pembahas pada Perubahan Kontrak berdasarkan kewenangan Ka. Balai
adalah;
1. Tim Teknis Balai Besar

2. Unsur Satuan Kerja PJN Wilayah (Tim Teknis/PPPK PJN};


3. Penyedia Pekerjaan Konstruksi;
4. Konsultan Pengawas dan Direksi L.apangan;

Dilt!Jrang memperbt!Jnyt!Jk dokumen ini, tilnf)t!J ijin PUS1JtPengendali Dokumen BBPJN

v
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen
No. Revlsi

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Tgl Dtertitkan

04 Agustus 2015

Parat:

Tgl Kaj uang

04 Agustus 2017

Hal

/'

: 12 dan 105

5. Unsur Perencana (P2JN atau Unsur Perencana Awai Lainnya), bila ada
Perubahan Desain at.au Mata Pembayaran Baru;
(SumberSE
Dirjen
18/SE/Db/2012)

Bina

Marga

No.

5.15.3

Batasan Wltktu Penyelelllan Perublhlln Kontrak


Batas waktu penyelesalan Perubahan Kontrak dalam kewenangan Ka. Balai
dari sejak dlterimanya usulan dari Ka. Satker sampai dengan persetujuan
teknis paling lama 14 (empatbelas) hari.

5.15.4

BentukDokumen Perublhan Kontnk


Bentuk Dokumen Perubahan Kontrak dalam kewenangan Ka. Balai adalah
sebagalmana bisa dlllhat pada Lamplran 9.19 Adendum Kontrak.

5.15.5

Ketantuan Pede MMlng-Maslng Langkah Kerjl


1.

Kepala Blllal

Keglatan 1. (PenugeNn Kepada Tim Teknll Balal Untuk


Pemblhaun)
Segera setelah menerima usulan dari Ka. Satker, Ka Balai menugaskan Tim
Teknis Balai untuk melaksanakan pembahasan bersama dengan unsur
unsur/plhak terkait.
Keglatan 4. (Memertksl Hall Pemblhasan)
Ka. Balai memeriksa Laporan hasil Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak,
dan mengujl terhadap kewenangan Ka. Balai.
Keglatan 5. (Penatujuan ,.,,blhlln Kontnk)
Apabila Usulan Persetujuan Perubahan Kontrak termasuk dalam llngkup
kewenangan Ka. Balai, maka Ka. Balai menerbitkan Persetujuan Perubahan
Kontrak dengan melampirkan berkas Jastifikasi Teknis, menyampaikan
kepada Ka Satker, selambatlambatnya 14 (empatbelas) hari kalender sejak
rekomendasi usulan diterima dari Ka. Satker, dengan tembusan kepada PPK.
K~latan 10. (Menpjulcan Rekomendllll .Juttftkall Teknll kepadl
Dlrjen);
Bila tldak memenuhi unsur kewenangannya, Ka. Balai mengajukan usulan
perubahan kontrak kepacla Dlrjen melalui Direktur Pembangunan
Jalan/Jembatan/Preservasi Jalan dengan melampiriran :
1.

Belita Acara Pembahasan

2.

Beriras Jastifikasi Teknls

Dilarang memperbanyak dokumen lni, tanpa ijlnPusat Pengenda/1Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK

No.Dokumen
No. Revlsi

: BBPJNV/~03
: 01

Tgl

[)tertitkan

Tgl Kaj !Jang

04 Agustus 2015

Parat : )""

04 Aoustus 2017

Hal

: 23 di 105

Usulan perubahan kontrak diajukan oleh Ka. Balai kepada Dirjen Bina Marga
selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari setelah diterimanya usulan Ka. Satker.

2.

Keplll Sabmn Kerja PJN

Keglatan 2. MenerlmaPenetujuan Perublhan Kontrak


Segera setelah menerima persetujuan Perubahan Kontrak, Ka. Satker
menglrim surat pemberitahuan tentang persetujuan dlmaksud kepada PPK
dan memonitor perkembangannya.
3.

PejabltPembullt Komltnwl (PPK)

Keglatan 7. MenertmaTembun SUrllt Pel"letujuan dart Ka. Balll


Menerima tembusan surat persetujuan Perubahan Kontrak dari Ka. Balal dan
selanjutnya menetapkan agenda untuk menyusun Adendum Kontrak.

Keglatan 8. Menyusun Adendum Perublhan Kontrak


PPK bersama sama dengan Konsultan Pengawas menyusun Adendum
Perubahan Kontrak.

Keglatan t. Menandlltanpnl AdendumPerublhan Kontnlk


PPK menglrimkan draft: adendum kepada Penyedia Pekerjaan Konstruksi
sebelum tanggal pelaksanaan penandatanganan, menyepakatl tanggal
penandatanganan, membubuhkan paraf pada setlap lembar adendum dan
bersama Penyedia Pekerjaan Konstruksi (Kontraktor)
menandatangani
Adendum Kontrak pada kolom yang telah ditentukan.

4, Tim Teknll Balll


Keglatan 2. Pemblhaan Usulln Perublhan Kontrak
o

Tim Teknis Balal bersama Tim Teknis (PPPK) KPA/B SATKERPJN, Penyedia
Pekerjaan Konstruksi (Kontraktor), Direksi Lapangan dan Konsultan
Pengawas, melakukan pembahasan dan harus melibatkan unsur
Perencana bila perubahan kontrak meliputl perubahan desain dan
adanya mata pembayaran baru, hasil pembahasan disusun dalam bentuk
Jastifikasi Teknis.

Pembahasan dllaksanakan selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari kalender


setelah diterimanya rekomendasi usulan dari Ka. Satker.

Keglatan 3. MelaporkanHall Pemmhaan laltlflkasi Talmll


Tim Teknis Balai menyusun Laporan Hasil Pembahasan dan melampirkan
Jastiflkasi Teknis, serta mengirimkan kepada Ka. Balai.

DiltJr6ng memperbiJny6k dokl.men In~ t4np,J ijin Pusilt Pengendali Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dok.umen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03

Tgl Dibmtkan

04 Agustus 2015

Paraf: }'

No. Revisi

Tgl Kaji Ulang

04 Agustus 2017

Hal

: 01

5.

Konsuttan Pengawas

Keglatan
Kontrak

2.

Pembahasan

Usulan

Perubahan

:' 24 dari 105

Konsultan Pengawas bersama Tim Teknis Satker PJN, Penyedia Pekerjaan


Konstruksi (Kontraktor}, mengikuti pembahasan yang diselenggarakan oleh
nm Teknis Balai
Konsultan Pengawas menandatangani dokumen Jastifikasi Teknis bersama
pihak lain yang terlibat.
Keglatan 8. Menyusun Adendum Perubahan
Kontrak
Bersama dengan PPK Konsultan Pengawas menyusun Adendum Perubahan
Kontrak.
6.

Penyedla Pekerjaan Konstruksl

Keglatan 2. Pembahasan Usulan Perubahan


Kontrak
Penyedia Pekerjaan Konstruksi (Kontraktor) bersama Tim Teknis Satker PJN,
Konsultan Pengawas, mengikuti pembahasan yang diselenggarakan oleh Tim
Teknis Balai.
Penyedia Pekerjaan Konstruksi menandatangani dokumen Jastifikasi Teknis
bersama pihak lain yang terlibat.
Keglatan 9. Menandatangani Adendum Perubahan Kontrak
Penyedia Pekerjaan Konstruksi menerima draft adendum dari PPK, meneliti
dan memahami, menyepakati tanggal penandatanganan, membubuhkan
paraf pada setiap lembar adendum dan menandatangani Adendum Kontrak
pada kolom yang telah ditentukan.
7.

Tim Teknis Satl<er dan Unsur Perencana (P2JN dan Unsur


Perencana Lainnya)

Keglatan 2.
Pembahasan Usulan Perubahan
Kontrak
Tim Teknis Satker dan Unsur Perencana/P2JN (bila dilibatkan sesuai
ketentuan) bersama Penyedia Pekerjaan Konstruksi, Konsultan Pengawas,
mengikuti pembahasan yang diselenggarakan oleh Tim Teknis Balai. Selanjutnya
menandatangani dokumen Jastifikasi Teknis bersama pihak lain yang terlibat.

Dilarang memperbanyak dokumen in~ tanpa ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revisi

5.16

: 01

Tgl Diterbitkan

04 Agustus 2015

Tgl Kaji Ulang

04 Agustus 2017

Paraf: /'
Hal ( 25 dari 105

PerubahanKontrak Dalam KewenanganDlrjen


5.16.1

Ketentuan PersyaratanPerubahanKontrak
Perubahan kontrak yang dalam kewenangan Direktur Jenderal Bina Marga
adalah, bilamana menyangkut;
1. Teknologi Kompleks(Teknologi Baru/Non Standar;

2. Perubahan Spesifikasi;
3. Perubahan Target (berkurang).
5.16.2

Plhak Yang BerwenangMelaksanakanPembahasan


Unsur pembahas pada Perubahan Kontrak berdasarkan kewenangan Dirjen
Bina Marga adalah;
1. Penyedia Pekerjaan Konstruksi;
2. Pengawas Lapangan/Konsultan Pengawas;
3. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK);
4. Unsur Satuan Kerja PJN dan/atau Tim Teknis Satker PJN);
5. Tim Teknis Balai;
6. Tim Teknis Direktorat Pembangunan Jalan/Jembatan/Preservasi Jalan
(sebagai fasllitator);
7. Kasubdit terkait; dan
8. Dit. Pengembangan Jaringan Jalan_(Kasubdit terkait);
(SE Dirjen BinaMarga No. 18/SE/Db/2012)

6. KondisiKhusus;
Tidak Ada

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijinPusat Pengendali Dokumen BBPJN


v

PETUNJUK PELAKSANAAN
No. Dokumen
No. Revtsl

7.

BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01

PERUBAHAN KONTRAK

Tgl Diterbitkan

04 Agustus 2015

Paraf:

Tgl Kail Ulang

04 Agustus 2017

Hal

!"

: 2~ dari 105

Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak;


7.1

Bagan Alir Proses Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan PPK


PEM'EOIA PEK.

KONSTRUKSI

KONSUI.TAN PENGAWAS
(DIREKSI TEl<NS)

PEJABAT PEMBUAT KOIITMEN

~---------+-------+---<

KA. SATI<ER (SNVT P~

PERIHTAHPERU8AHAN
KOHTRAK

PEMBAHASAH USUlAN PERUBNiAH KOHTRAK

~-----+----------------------4-------f
PENANOATANGAN
PERUBAHAN KONTRAK

PENANOATANGAN
PERUBAHAN KON1'W<

-------------~-----_,
MENYUSUN AOENOUM
KONTIW<.

MENYUSUN AOENOUM
KON1'W<
MENANOATANGANI
AOENDUM KONTIW<.

...------+---------------------+-------'
~-----+----------MENANOATANGANI
AOENOUM KON1'W<

Dilarang memperbanyakdokumen ini, tanpa ijin Pusat PengendaliDokumen BBPJN V

-~

"

.. .
.. 'c:.
)

I!!

12.

~
r--

..

iij

::c
Q.

"
w

.,

H ~11:g

ii

se

...'. .. ..
r,

C)

~
~

I -

<.

~ ~
::,

j :7i

g g

UJ
Q.

2'

zs ~

l/)

~ ~

z<{
~

5
UJ
Q.

....
Q.

i'"1
~~~

a:~

f~

Is

c:

z<{
:c
<{
co
0::

~:!~;
"

.. ..

\:!

~~>-d

"

~=

a:1..

~~

C)

~3

lt'a:

!.'?
M .J

~
~~
.i;;

::::::,.

~
l!l
~

~!

w
Q.

O>

H i

.!;.,

::,

'z"
"'

::,

tu

"'H ,i;,.

l;:~

ul
~

Q.

~z

Q.

::ill::

;z

--

..

!....
i

C)

..

..

"
._ 2ili

C \:!3

i ;
c

Wa:

]2!

~ ~
z0

a.

~
Z:<

I1
~

"~"

.,:::,

=
~g

~
::,

"

I~

. ...

..

..

'co

~;

" '"
~~

Il l

a.

..

..,.,
0

c:

~ ~~

...~..

..

~ ~

-;

..,., ....
0

~~ ~
~ ~
~ ~

..

..

ii

2'
~

zs
~ ~
>-- -

I&

I>"
z

.. ..

~ :!!!
~
~

<..-,..,-------

. .. .
L l "I

i
.. ..

~ ~

I--

,~

~~~g)

l!

HU

!i
~~

! I...

It'.~

~;

~~!

.. . . ..

....

L l"I

......

0
N

~
:::ic::

0
N

VI

$--;--

r--.

1111-1111

y::;.-

1~1
Jii

11;

U
hr--

--r---

l[i

"

ii

111

...

:::,

~
.i'
~
g g

.. ..

111
tjj

ii

0-r

t!

::c

I ..
I

lji

-c

~ 111 j

co

!~g

::,
c:

zQ.
~
~ 5 ~
z {!} {!}
<
,

::5

~
~

~
::,

a:

UJ
Q.

. ......

r----

g,

!"
'

a:
UJ

(./)

flt
ii~

--

;U

---..........

..

Q.

~ 2'

l~
cc[

..

,-'

(S)--

.. .

e -

::,

t:i

Q.

,-....

ii

lj

!i

>

:.:

It

!~

>--

r----i

~~)i
i
~ I U

~,

Ll"I

. ...

..

..

c
~
:::, :0
~ ~

I
<5
z

It'.

~
"'
~

:,

. 1~
"~

i"'

I
I
I
I
I
I
I
I
I

I
I
I

i~
,

Ji

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03
No. Revisi
: 01

Tgl atertxtkan

: 04 Agustus 2015

Paraf:

Tgl Kap Ulang

: 04 Agustus 2017

Hal

8. BuktlKerja;
8.1 Perintah Perubahan.
8.2

Jastifikasi Teknis.

8.3

Adendum Kontrak.

9. Lamplran ;
9.1

Bagan Ketentuan Waktu, Proses Perubahan Kontrak

9.2

Usulan Perubahan Kontrak (Kontraktor)


(F:01BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3EV:
01).

9.3

Penugasan Evaluasi PPK


(F:02 BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3EV:
01).

9.4 Hasil Evaluasi Konsultan


(F:03BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3EV:
01).
9.5 Contract Change Order (CCO)
(F:04 BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3EV:
01).
9.6

Usulan PPK Kepada KPNB Satker


(F:05BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3EV:
01).

9.7

Surat Penugasan KPNB Satker Kepada PPPK


(F:06BBPJN V/SMM/PP-REN/R03EV:
01).

9.8

Surat Undangan Pembahasan PPPK


(F:01BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3EV:
01).

9.9

Laporan Hasil Pembahasan PPPK Tingkat Satker


(F:08BBPJN V/SMM/PP-REN/R0E3V:
01).

9.10 Permohonan Persetujuan Perubahan Desain KPNB Satker


(F:09BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3EV:
01).
9.11 Persetujuan Perubahan Desain KPNB Satker P2JN
(F:10BBPJN V/SMM/PP-REN/R0E3V:
01).
9.12 Persetjuan Jastifikasi Teknis KPNB Satker
(F:11 BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3EV:
01).
9.13 Format Penulisan Laporan Pembahasan (Tingkat Satker)
(F:12BBPJN V/SMM/PP-REN/R03EV:
01}.

/"

: 36 dari 105

Dilarang memperbanyakdokumen ini, tanpa ijin Pusat PengendaliDokumen BBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revis!
: 01

Tgl Diterbitkan : 04 ~ustus2015


Tgl Kaj Ulang

: 04 ~ustus 2017

Parat: ;'Hal

: '31 dart 105

9.14 Contoh Serita Acara Pembahasan Tingkat Satker


(F:13BBPJN V/SMM/PPREN/0R3EV: 01).
9.15 Rekomendasi Jastifikasi Teknis KPA/B Satker
(F:14BBPJN V/SMM/PPREN/0R3EV: 01).
9.16 Penugasan Ka. Balai ke PPPK
(F:15 BBPJN V/SMM/PPREN/03REV: 01).
9.17 Laporan Hasil Pembahasan Tingkat Balai
(F:16BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3EV: 01).
9.18 Persetujuan Jastifikasi Teknis Ka. Balai
(F:17 BBPJN V/SMM/PPREN/0R3 EV: 01).
9.19 Rekomendasi Jastifikasi Teknis Ka. Balai
(F:18BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3EV: 01).
9.20 Adendum Kontrak
(F:19BBPJN V/SMM/PPREN/0R3EV: 01).
9.21 Serita Acara Negosiasi Harga
(F:20 BBPJN V/SMM/PPREN/03REV: 01).
9.22 Serita Acara Pembahasan Tingkat Balai
{F:21BBPJN V/SMM/PPREN/0R3EV: 01).
9.23 Daftar Simak Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan PPK
(F:22 BBPJN V/SMM/PPREN/03REV: 01).
9.24 Daftar Simak Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Satker
(F:23 BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3EV: 01).
9.25 Daftar Simak Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka. Balai
{F:24BBPJN V/SMM/PPREN/0R3 EV: 01).
9.26 Daftar Simak Perubahan Kontrak Yang Persetujuannya dan Kewenangannya Dirjen Bina
Marga (F:25BBPJN V/SMM/PPREN/0R3EV: 01).

Dilarangmemperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat PengendaliDokumen BBPJN


V

PETUNJUK PELAKSANAAN

PERUBAHAN KONTRAK

Lamplran9.2

F:01 BBPJNV/SMM/PPREN/0R3EV:01
UsulanPerubahanKontrak {Kontraktor)

KOP PERUSAHAAN
No.

{diisidengan nomorsuratyangditerfJitkan)

Lampiran

(Jumlahberkas yangmenjadilampiran)

.........

, Tanggaf/Bulan/Tahun

Kepada Yth,
Pejabat Pembuat Komitmen di
.
Perihal

Usulan Perubahan Kontrak Berdasarkan Hasll Kajian Teknis Lapangan (Review


Deslgn)J1)enlbahanPada Periode Pelaksanaan pekerjaan (pilih salah satu)
Paket :
(isisesuaidengan nama paket pekerjaan)

Berdasarkan Dokumen Kontrak Nomor . . . . . . . . . . . tanggal


, untuk Paket Pekerjaan
.
. . . . . . . pada Pejabat Pembuat Komitmen
(isisesuai dengan lokasipaket pekerjaan), Syaratsyarat Umum Kontrak Pasal 36 ayat (1), (2) dan (3) dan sesual dengan Surat Edaran Dirjen Bina Marga No.
18/SE/Db/2012 tanggal 13 Desember 2012 tentang Perubahan Kontrak. Berdasarkan Kajian Teknis Lapangan
(ReviewDesign)/adanya Perubahan Pada Periode Pelaksanaan (pilih salah satu},dengan ini kami
menyampaikan Usulan Perubahan Kontrak dimaksud, dengan ketentuan (pilih sa/ah setuatau /ebih darisatu
yangtersebut dibawahint) :
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Perintah Perubahan ( ContractChange Ordel);


Perubahan Desain;
Mata Pembayaran Baru;
Perubahan Waktu;
Perubahan Spesifikasi.
Perubahan Target (Target berkurang).

Dllarangmemperbanyakdokumenini, tanpa ijin PusatPengendaliDokumen BBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Ookumen

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03

Tgl Diterbitkan : 04 Agustus 2015

No. Revisi

: 01

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Paraf:
Hal :

14 dari 105

Adapun penjelasan mengenai perubahan dimaksud, kami sampaikan dalam berkas lampiran usulan ini. Demikian
surat permohonan ini kami sampaikan, dengan harapan dapat diproses lebih lanjut, terima kasih.

Penyedia Pekerjaan Konstruksi


{digantidgn nama perusahaan)

(Jabatan/Posisij

Tembusan disampaikan Kepada Yth:


1. KPA/B Satker PJN Wilayah .... Provinsi .... (tanpa lampiran).
2. Penyedia Jasa Konsultansi (diganti dengan nama perusahaan), (tanpa lampiran).

Dilarang memperbanyakclokumen ini, tsru ijin Pusat Pengenda/iDokumen BBPJNV

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revisi
: 01

Tgl Diterbitxan
Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

;<,

Paraf:
Hal : f5 dart 105

F:02 BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3 EV: 01


PENUGASANEVALUASI PPK

Lampiran 9.3

- KOP PPKA1amat lengk;Jp

No.
Lampiran

{diisidengan nomorsuratyangditerbitkan)

.................. , Tanggal/Bulan/Tahun

(jumlahberkasyang menjadilampiran)

Kepada Yth,
Penyedia Pekerjaan Konsultansi (digantidgn namaperusahaan)
di
Perihal

.
PenugasanEvaluaslUsulanPerubahan Kontrak
Paket : ................
(isisesuai dengan namapsket pekerjaan)

Menindak lanjuti Surat Penyedia Pekerjaan Konstruksi PT. . . . . . . Nomor . . . . . . Tanggal. . . . . Perihal
Usulan Perubahan Kontrak, dan sesuai dengan Dokumen Kontrak Syarat-syarat Umum Kontrak Pasal 36 ayat
(1), (2) dan (3) dan Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Marga No. 18/SE/Bd/2012
Tanggal 13 Desember 2012, maka bersama dengan ini kami perintahkan Saudara untuk melakukan

Evaluasi atas Usulan Perubahan Kontrak Penyedla Pekerjaan Konstruksi (Kontraktor). Untuk proses
tersebut, bersama surat ini kami sertakan data penunjang usulan dimaksud.
Hasil evaluasi akan digunakan untuk pemrosesan tahap selanjutnya, oleh karena itu hasilnya agar dilaporkan
kepada kami selambat-lambatnya 3 (tiga) hari, sejak surat ini diterima.
Demikian disampaikan untuk ditindak lanjuti, terima kasih.
Pejabat Pembuat Komltmen
(,II

Tembusan disampaikan Kepada Yth:


1. KPNB Satker PJN Wilayah . . . . . Provinsi
.
2. Penyedia Pekerjaan Konstruksi
(diganti dgn nama perusahaan)

It

11)

(Nama dan NIP)

D/larang memperbanyak dokumen in~ tanpa ijin Pusat PengendaliDokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revisi
: 01

Lampl111n9.4

Tgl Dite'bitkan : 04 Agustus 2015


Tgl Kajl Ulang

: 04 Agustus 2017

J"

Paraf:
Hal :'36 dart 105

F:03BBPJN V/SMM/PPREN/0R3EV: 01
HASIL EVALUASI KONSULTAN

- KOP PERUSAHAAN A/amat: Diis/ berdasarkan alamat lengkap Perusahaan

No.

Lampiran

(diisi dengan nomorsuratyang diterbitkan)

.................. , Tanggal/Bulan/Tahun

(jumlah berkasyang menJadilemplrsn)

Kepada Yth,
Pejabat Pembuat Komitmen di
.
Perihal

Laporan Hasll Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak


Lapangan (Review
DeslgnJJl)erubahan Pada
pekerjaan (pi/ih salah satu)
Paket :

Hasil Kajian Teknls


Perlode Pelaksanaan

(isi sesualdengan namapaketpekerjaan)

Menindak lanjuti surat PPK


Nomor
Tanggal . . . . . tentang penugasan Evaluasi Usulan
Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan Konstruksi PT
paket pekerjaan dimaksud, bersama lnl kami
sampaikan Laporan Hasil Pembahasan dengan penjelasan sebagai berikut ;
Usulan Perubahan Kontrak dimaksud telah memenuhi ketentuan yang ditetapkan dalam Syarat-syarat
Umum Kontrak;
(pi/ih sa/ah satu atau lebih dari yang tersebutdibawah ini)

1.a Telah dilakukan pemerikasaan secara cermat, teliti dan runtun atas usulan Perubahan Kontrak dan
data/gambar/perhitunganpada lampirannya (cantumkanbukti telah diverifikasi).
b. Hasil Kajian Teknis dan perhitungannya menghasilkan kuantitas yang berbeda satu sama lain
dibandingkan dengan yang tercantum dalam Kontrak Awai. Hasil pelaksanaan dan kondisi lapangan yang
masih memertukan adanya penambahan kuantitas pada Mata Pembayaran
.
. . (sebutkansesuaiMata pembayarandan Deskripsinya).
c. Tidak ada revisi desain.
d. Tidak dipertukannya Mata Pembayaran Baru.
e. Hasil perhitungan biaya, tidak mengakibatkan Berubahnya Nllai Kontrak awal.

Dilarang memperbanyak dokumen ini, t:anpa ijin Pusat PengendaliDokumenBBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No.Dokumen
No. Revisi

: BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01

I Tgt Diteratkan

Tgl Kaj Ulang

: 04 hjustus 2015
: 04 hjustus 2017

I Parat: ;<,

1 Hal

: fl clan 105

f. Tidak ada penambahan waktu.


g. Target tidak berkurang.
h. Tidak ada perubahan spesifikasi
Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan PPK, oleh karenanya,
Usulan Perubahan Kontrak sebagaimana pengajuan Penyedia Pekerjaan Konstruksi dinyatakan
layak diproses menjadi Perubahan Kontrak Contract Change Order.
Bersama laporan ini, kami lampirkan koreksi atas usulan perubahan kontrak Penyedia Pekerjaan
Konstruksi (Kontraktor).
Demikian hasil evaluasi ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagalmana mestinya, terima
kasih.
(Atau, bilamana bukan da/am kewenangan PPK) dan sesuaikan kriteria berriasarkan
kewenangan masingmasingsebagaimanaButir5 Ketentuan Umum
ditulissebagai berikut;
2.a Telah dilakukan pemeriksaan yang cermat, teliti dan runtun atas Usulan Perubahan Kontrak
dimaksud pada data hasil pengetesan/gambardesain/perhitungan dan lampiran-lampirannya.
b. Hasil perhitungan biaya tidak menyebabkan/menyebabkanberubahnya Nilai Kontrak dibawah 10%
dari Nilai Kontrak Awai.
c. Tidak diperlukan/diperlukan adanya Penambahan Waktu dikarenakan adanya/adanya perubahan
konstruksi yang dapat menyebabkan berubahnya
.
d. Terdapat/tldakada Mata Pembayaran Baru.
e. Hasil perhitungan biaya, tidak mengakibatkan Berubahnya Nilai Kontrak awal.
f. Telah memenuhi unsurunsur dilakukannya Perubahan Desain (standar) atau Non Standar/
Kompleks/Khusus/Teknologi Baru dikarenakan adanya perubahan kondisi lapangan/kebutuhan
konstruksi yang menyesuaikan dengan kondisi lapangan.
g. Target berkurang/tidak berkurang.
h. Ada/Tidak ada perubahan spesifikasi.
Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan Ka. KPNB SATKERPJN
Wilayah /Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V/Dirjen Bina Marga (pi/ihsalah setu)
sebagaimana ketentuan dalam Surat Edaran Dirjen Bina Marga No. 18/SE/Db/2012, oleh karenanya
dapat segera ditindak lanjuti guna mendapatkan persetujuan darl Kepala KPNB SATKERPJN Wilayah
atau untuk diusulkan/diteruskan kepada Kepala Balai Besar/Dirjen Bina Marga (pilihsalah satu).
Bersama laporan ini, kami lampirkan koreksi atas usulan perubahan kontrak Penyedia Pekerjaan
Konstruksi (Kontraktor).
Demikian hasil evaluasi ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, terima
kasih.

Dilarang memperbanyakdokumen int teru ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN


V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revlsl
: 01

Tgl Diterbitkan : 04 Agustus 2015


: 04 Agustus 2017
Tgl Kajl Ulang

I Parat: ?

I Hal

: 38 dari 105

PenyedlaPekerjaan Konsultansl
(isi dengan nama perusahaan}

(.I.

I If

et

I I I.

I I I I I It)

(Jabatan/Posisi}

Tembusan disampaikan Kepada Yth:


1. Penyedia Pekerjaan Konstruksi (isidengan nama perusahaan}

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat Pengenda/1 Dokumen BBPJN V

PETUNJUK
No. Dokumen
No. Revisi

PELAKSANAAN PERUBAHAN

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Lamplran 9.5

Tgl Diterbitkan
Tgl Kaji Ulang

KONTRAK

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

/'

Paraf:
Hal : 39 dari 105

F:04BBPJN V/SMM/PPREN/03REV:01
Contract Change Order (CCO)

KEMENTERIANPEKERJAANUMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT


DIREKTORATJENDERALBINA MARGA REPUBUKINDONESIA

PERUBAHAN KONTRAK
(CONTRACTCHANGE ORDER No... )
Atas Kontrak Notnor :

Tanggal : ..........

ANTARA
Pejabat Yang Melakukan nndakan Yang Mengakibatkan
Komitmen Pelaksanaan Jalan/Jembatan

/ Pejabat Pembuat
.

Nam a
Jabatan
Alamat
Yang berwenang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintahan Republik Indonesia Cq.
Kementerian Pekerjaan Umum Direktorat Jenderal Bina Marga, berdasarkan Surat Keputusan Menteri
Pekerjaan Umum No. . ./KPTS/M/ , tanggal
, yang selanjutnya disebut PIHAK
KESATU.

Dilarang memperbanyak dokumenini, tanpa ijinPusat PengendaliDokumen BBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03
No. Revlsi
: 01

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus 2015

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

DENGAN

Paraf: /"
Hal : .(o darl 105

PT

Pelaksana Pekerjaan Pemborongan

Nam a
Jabatan
Alamat
Yang berwenang dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Perusahan PT
berdasarkan
Akte Notaris
Nomor
Tanggal . . . . . Jakarta (selanjutnya disebut KONTRAKTOR), untuk
melaksanakan Paket
, yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.
Sebagai hasil pembahasan pada tingkat PPK, kedua belah pihak sepakat melakukan perubahan
atas
Kontrak tersebut sebagaimana berikut dibawah ini,
I. VOLUME/KUANTITAS

Oivlsl 1 - UMUM
1.1 ....

Olvisl 2 - DRAINASE
2.1 ....

.......3

Volume
Semul1
Menjadl

Uralan

No

Jumlah(Rp)
Menjadl
Semula

Balans
(Rp)

--

--

Divisl 3 - PEKERJAANTANAH
3.1 ....

-- ,

-----

Dlvisl 4 - BAHU JALAN

--

4.1 ..

Divisi 5 - PERKERASAN BERBUTIR


DAN PERKERASAN BETON SEMEN

~----

5.1 ...
>--

--

Divlsl 6 - PERKERASANASPAL
6.1 ....

-----

Oisvisl 7 - STRUKTUR
7.1 ...
8

Divisl 8 - PENGEMBAUANKONDISI
DAN PEKERJAAN MINOR
8.1 ...

---

Dilarangmemperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat PengendaliDokumen BBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN

PERUBAHAN KONTRAK

No.Dokumen

: BBPJN V/SMM/PPREN/03

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus 2015

No. Revisi

: 01

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

No

---

UraIan

._.

Volume
Semula
Menjadl

JI'

Parat:
Hal : 41 dari 105

lumlah (Rp)
Semula Menjadl

Balans
(Rp)

Divis! 9 - PEKERJAAN HARIAN


9.1 ....

9
--

--

----Divis! 10 ----PEKERJAAN PEMELIHARAAN

10

RVTIN
10.1 ....

--

TOTAL

Rp

Rp

Rp

2. Perubahan Kontrak (Contract Change Order) ini dibuat untuk mengakomodasi perubahan kuantitas
yang terjadi dalam masa pelaksanaan / hasil kajian teknis.
3. Dibuat sebagai aspek legal dilakukannya perubahan kuantitas sebagaimana disebutkan dalam butir
(1).
4. Perubahan Kontrak (Contract Change Order) telah memenuhi unsur - unsur;
a.

Nilai Kontrak Tetap (tidak berubah) Rp

b. Tidak ada Mata Pembayaran Baru;


c. Tidak diperlukan Penambahan Waktu;
d. Tidak ada Perubahan Desain;
e. Target tidak berkurang; dan
f. Tldak ada Perubahan Spesifikasi.
5. Untuk memenuhi aspek legal Pengajuan pembayaran, maka Contract Change Order (CCO)
harus diikuti dengan Adendum atas kontrak yang sama.

Dilarang mempertenyek dokumen ini, tenp ijin Pusat Pengendali Dokumen


BBPJNV
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revis!
: 01

Perubahan ini dlsepakati oleh para pihak;


PIHAKKEDUA
PT

Tgl Diterbitkan
Tgl Kaji Ulang

04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

J"

Paraf:
Hal : 42 dari 105

PIHAK KESATU
Pejabat Pembuat Komitmen

Direktur Utama

NIP
MENGETAHUI
KPA/B SATKER PJN Wilayah ... Provinsi ..

NIP

Oilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat Pengendali Ookumen BBPJN V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen
No. Revisi

Lampiran 9.6

TglDiterbitl<an : 04 Agustus 2015

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Paraf: J',
Hal : (3 darl 105

F:05BBPJN V/SMM/PP-REN/03REV: 01
Usulan PPK Kepada KPA/B Satker .....

- KOP PPKAemat Lengl<ap

No.
Lampiran

(diisidengan nomorsurat
yangditerbitkiln}
(jumlah berkas yangmenjadi /ampiran}

Kepada Yth,
Kepala KPNB SATKERPJN Wilayah ....

Provinsi

... di ..........
Perihal

Rekomendasi Usulan Perubahan Kontrak.

............... , Tanggal/Bulan/Tahun

Paket :

(isisesuai dengan neo paket


pekerjaan}

Menindak lanjuti surat Usulan Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan Konstruksi No


Tanggal
.... , dan mempertimbangkan;
1. Hasil Evaluasi Penyedia Jasa Konsultansi PT
.
2. Serita Acara Hasil Pembahasan Tingkat PPK yang melibatkan Pejabat Pembuat Komitmen, Unsur
PPK (Direksi Lapangan), Konsultan Pengawas, Penyedia Pekerjaan Konstruksi (Kontraktor).
3. Keriteria/alasan Perubahan Kontrak dimaksud adalah sbb; (pilih satu atau lebih dari yang tersebut
dibawah ini);
a. Ada/Tidak ada Perubahan Desain
Standar. b. Ada/Tidak ada Mata Pembayaran
Baru.
c. Ada/Tidak ada Perubahan Nilai
Kontrak. d, Tidak ada Perubahan Waktu.
e. Target tidak berkurang.
f. Tidak ada Perubahan Spesifikasi.
4. Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan Ka. KPNB SATKERPJN
Wilayah ...... Provinsi ......... sebagaimana ketentuan dalam Surat Edaran Dirjen Bina Marga No.
18/SE/Db/2012, oleh karenanya mohon dapat segera ditindak lanjuti untuk proses Persetujuan
Jastifikasi Teknisnya.
Adapun Hasil Pembahasan Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak yang dimaksud, kami sampaikan
dalam berkas lampiran pada usulan ini, terima kasih.
(Atau,bi/amanabukan dalam kewenanganKa SNVT} maka sesuaikilnkriteria berdasarkan
kewenangan masing-masingsebagaimana Butir 5 Ketentuan Umum
den ditulis
sebagai berikut;

Dilarangmemperbanyakdokumen int tanpa ijinPusat PengendaliOokumen BBPJN


V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen
No. Revisi

: BBPJNV/SMM/PPREN/03
: 01

Tgl Diterbitkan : 04 Agustus 2015


Tgl Kaji Ulang : 04 Agustus 2017

Menindak lanjuti Usulan Perubahan Kontrak Penyedia Pekerjaan Konstruksi No


dan mempertimbangkan;

Paraf:

Hal

J'
: 4'!dari 105

Tanggal . . . .,

1. Hasil Evaluasi Penyedia Jasa Konsultansi PT


.
2. Serita Acara Hasil Pembahasan Tingkat PPK yang melibatkan Pejabat Pembuat Komitmen, Unsur
PPK (Direksi Lapangan), Konsultan Pengawas, Penyedia Pekerjaan Konstruksi (Kontraktor).
3. Kriteria/alasan Perubahan Kontrak dimaksud adalah sbb; (pilih setu atau lebih dari yang tersebut
dibawah ini sesuai kewenangannya);
a. Ada/Tidak ada Perubahan Desain Standar atau Non Standar/Khusus/Kompleks/Teknologi Baru)
atau Standar.
b. Ada/Tidak ada Mata Pembayaran Baru.
c. Ada/Tidak ada Perubahan Nilai Kontrak.
d. Ada/Tidak ada Perubahan Waktu.
e. Target tidak berkurang/berkurang.
f. Ada/Tidak ada Perubahan Speslfikasi.
4. Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan Kepala Balai Besar
Pelaksanaan Jalan Nasional /Dirjen Bina Marga (pilih salah satu) sebagaimana ketentuan dalam
Surat Edaran Dirjen Bina Marga No. 18/SE/Db/2012, oleh karenanya mohon dapat segera ditindak
lanjuti untuk diusulkan/diteruskan guna mendapatkan persetujuan dari Kepala Balai Besar/Dirjen
Bina Marga (pi/ih sa/ah satu yang sesusi).

Adapun Hasil Pembahasan Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak yang dimaksud, kami sampaikan dalam
berkas lampiran pada usulan ini, terima kasih.
Pejabat Pembuat Komlbnen

(,II

11)

(Nama dan NIP)


Tembusan disampaikan Kepada Yth:
1. Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V
2. Kepala KPA/B SATKERP2JN Provinsi
.
3. Penyedia Pekerjaan Konsultansi (digantidengannama perusahaan)
4. Penyedla Pekerjaan Konstruksi (digantidengan nama perusahaan)

Dilarangmemperbanyakdokumen inf, tanpa /jin Pusat Pengendal/DokumenBBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No.Dokumen
No. Revisi

Lamplran
9.7

I Tgl Diterbtxan

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

I Tgl Kajl Ulang

: 04 ~ustus 2015
: 04 ~ustus 2017

Parat: ;t
Hal : 45 dari 105

F:06 BBPJN V/SMM/PP-REN/03REV:


01
Surat PenugasanKa. KPA/B SATKER...kepada PPPK

- KOP KEPALA KPA/B SATKERPJN Alamat Lengkap

No.
Lampiran

(isidengan nomor suratyangakan


diterbitkan} (jumlah berkas
yangmenjadilampiran}

........ , Tanggal/Bulan/Tahun

Kepada Yth,
Ketua Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak
KPNB SATKERPJN Wilayah .... Provinsi ...
di .........
Perihal

Penugasan Pembahasan Jastiflkasl Teknis untuk Usulan Perubahan


Kontrak
Paket :
(isisesuaidengan nama paketpekerjaan}

Menunjuk surat dari Pejabat Pembuat Komitmen


, Nomor : ........
, Tanggal
.
Perihal
{isl dengan ha/ terkait},maka perlu segera dilaksanakannya Pembahasan atas
Usulan Perubahan Kontrak dimaksud.
Mengingat Perubahan Kontrak yang diusulkan meliputi aspek Perubahan Desain dan/atau adanya Mata
Pembayaran Baru, maka sesuai ketentuan agar melibatkan Unsur Perencana (KPA/8 SATKERP2JN
Provinsiatau unsurlainnya}.
Sebagai bahan untuk pembahasan, bersama ini kami sertakan data pendukung
terlampir.

Demikian kami sampaikan untuk dilaksanakan dan hasilnya agar segera dilaporkan, terima
kasih.
KPA/B Satuan Kerja PJN Wilayah ...
Provins!....
(

(Namadan NIP}

Tembusan disampaikan Kepada


Yth.:
1. Kepala Balai Besar PelaksanaanJalan Nasional V
2. KPNB Satuan Kerja P2JN ....
3. Kepala Dinas Pekerjaan Umum/Bina Marga Provinsi
.
4. Pejabat Pembuat Komitmen
.
5. Penyedia Jasa Konsultansi (diganti dengan nama
perusahaan)
6. Penyedia Jasa Konstruksi (diganti dengan nama
perusahaan)

Dilarang memperbanyak dokumen int tanpa ijinPusat Pengenda/iDokumen BBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen
BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revisi
: 01

Lamplran 9.8

Tgl Diterbitkan : 04 ~ustus 2015


Tgl Kaji Ulang

: 04 ~ustus 2017

Paraf:
Hal

/'

: 46 dari 105

F:01BBPJN V/SMM/PP-REN/03REV: 01

Surat Undangan PembahasanPPPK

- KOP PPPKAlamat : Dilsi berdasarkiJnalamat lengkap PPPK

No.

(isi dengan nomorsurat yang akan

Lampiran

diterbitkan) (jumlah berkas yang

............., Tanggal/Bulan/Tahun

menjadilampiran)
KepadaYth:

1. Anggota Panitia Peneliti PelaksanaanKontrak (PPPK)


Di Lingkungan KPA/B SATKER PJN Wilayah . . . Provinsi ....
2. Anggota
(PPPK)
Di Lingkungan KPA/B SATKER P2JN Wilayah . . . Provinsi ....
3. Penyedia Pekerjaan Konstruksi
4. Penyedia Pekerjaan Konsultansi
di .........
Perihal

Undangan Rapat PembahasanUsulanPersetujuan Perubahan Kontrak


Paket :
(isi sesuaidengan nama paketpeketjaan)

Berdasarkan surat dari Kepala KPA/B SATKERPJN Wilayah


Provinsi
, Nomor
Perihal
(isi dengan ha/ terkait), untuk itu kami mengundang Saudara pada;
Hari / Tanggal :
(disesuaikan)
Waktu
:
(disesuaikan)

Tempat
Acara

(disesuaikan)

(disesuaikan)

Mengingat pentingnya acara ini, agar hadir tepat pada waktunya.


Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terirna
kasih.
Panitia Peneliti PelaksanaanKontrak
KPA/8 SATKER PJN Wilayah
.....Provins! Ketua
(

Tembusan disampaikan Kepada Yth:


1. Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V.
2. Kepala KPA/B SATKER PJN Wilayah
Provinsi ...
3. Kepala KPA/B SATKER P2JN Provinsi
..

(Nama dan
NIP)

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat PengendaliDokumen BBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen

: BBPJN V/SMM/PPREN/03

No. Revisi

: 01

I Tgl Dtemtl<an

I Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

Paraf: ~
Hal : ~7 dari 105

F:08BBPJN V/SMM/PPREN/03REV:
01

Lampiran 9.9

Laporan Hasil Pembahasan PPPK Tlngkat SNVT

KOP PANITIAPENELITIPELAKSANAANKONTRAK
No.
Lampiran

(isi dengan nomorsurat yang akan


diterbitkan)

......... , Tanggal/Bulan/Tahun

{lsi denganjumlah berkas yang


dilampirkan).

Kepada Yth,
Kepala KPNB SATKERPJN Wilayah . . . Provinsi ...
Di .....
Perlhal

Laporan Hasll Pembahasan Jastlfikasl Teknls untuk USulan Perubahan


Kontrak
Paket :

(isi sesuai dengan nama paketpeketjaan)

Menindak lanjutl surat Kepala KPNB SATKERPJN Wilayah . . . Provinsi ... Nomor .... Tanggal .....
tentang penugasan Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak paket pekerjaan dimaksud, bersama ini
kami sampaikan Laporan Hasil Pembahasan yang terdiri atas;
I. Bertta Acara Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak.
II. Lampiran - Dokll11ef'IJustiflkasl Teknis Terkoreksl.
Telah dilakukan pembahasan dan koreksi serta perbaikan atas Draft Jastifikasi Teknis dengan
kesimpulan akhir sebagai berikut (pilih salah satu atau lebih yang sesuai dengan kewenangan
KPA/8
Satuan Kerja) ;
1. Ada{Tidak ada Perubahan Desain (Standar).
2. Ada{Tidak ada Mata Pembayaran Baru.

3.
4.
5.
6.

Ada{Tidak ada Perbahan Nilai Kontrak (Tidak melebihi 10% dari kontrak awal).
Tidak ada Perubahan Waktu.
Tidak ada Perubahan Spesifikasi.
Target tidak berkurang.

Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan Ka. KPNB SATKERPJN
Wilayah sesuai dengan ketentuan dalam Surat Edaran Dirjen Bina Marga No. 18/SE/Db/2012, oleh
karena itu direkomendasikan agar atas Usulan Perubahan Kontrak tersebut diberlkan persetujuan
sesuai dengan kewenangan Kepala KPNB SATKERWilayah ... Provinsi ...
Demikian laporan ini kami sampaikan, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya, terlma kasih.

Dilarang memperbanyak dokumen int tanpa ijinPusat PengendaliDokumen BBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03
No. Revisi
: 01

Tgl Diterbitkan : 04 Agustus 2015

Parat: /'

Tgl Kaji Ulang

Hal

: 04 Agustus 2017

: 48 dari 105

(Atau, bi/amana persetujuan bukan da/am kewenangan Ka SNVT) maka sesuaikan kriteria
berdasarkan kewenangan masing-masing sebagaimana Butir 5 Ketentuan Umum
dan ditulis sebagai berikut;
Telah dilakukan pembahasan dan koreksi serta perbaikan atas Draft Jastifikasi Teknis dengan
kesimpulan akhir sebagai berikut (pi/ih sa/ah satu atau lebih yang sesuai dengan
kewenangan Balai/Ditjen);
1.
Ada(Tidak ada Perubahan Desain Standar atau (Non Standar/Khusus/Komplek/TeknologBi
aru).
2. Ada/Tidakada Mata Pembayaran Baru.
3.
Ada(Tidak ada Perubahan
Waktu.
4.
Ada(Tidak ada Perubahan
Spesifikasi.
5.
Target berkurang/tidak
berkurang.
6.
Ada(Tidak ada Perbahan Nilai Kontrak (Tidak melebihi 10% dari kontrak
awal).
Perubahan Kontrak lnl memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan Kepala Balal Besar
Pelaksanaan Jalan Naslonal/Dirjen Bina Marga (pilih sa/ah satu), sebagaimana ketentuan dalam
Surat Edaran Dirjen Bina Marga No. 18/SE/Db/2012, oleh karenanya dapat segera ditindak lanjuti
untuk diusulkan/diteruskan guna mendapatkan persetujuan dari Kepala Balai Besar/Dirjen Bina
Marga (pilih salah setu yang sesuai).
Demikian laporan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
kerjasarnanya diucapkan terima kasih.
Panitia Penellti PelaksanaanKontrak
KPA/B SATKERPJN Wllayah ....... Prov ......
Ketua
(,It

(Namaden NIP)
Tembusan disampaikan Kepada Yth.:
Kepala KPA/B SATKERP2JN
2. Pejabat Pembuat Komitmen
1.

{Tanpa Lampiran)
(Tanpa Lampiran)

1)

Oilarang memperbanyak dokumen ini, tenpe ijin Pusat PengendaliOokumenBBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen
No. Revisi

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Lampiran9.10

Tgl ooerbitkan

: 04 Agustus 2015

Parat:

Tgl Kajl Ulang

: 04 Agustus 2017

Hal

JC
: ~9 darl 105

f:09 BBPJN V/SMM/PPREN/03REV: 01

Permohonan Persetujuan Perubahan Desain KPA/8 SATKERPJN


KOP KPA/8 SATKERPJNWILAYAH ..
AlamatLengkap
No.
Lampiran

(diisisesuainomorsurat yang
diterbitkiJn)
(jumlah berkasyang menjadilampiran)

Kepada Yth,
Kepala SNVT
Perencanaan dan
(P2JN)
Provinsi .........
di
.
Perihal

PengawasanJalan

.....

, Tanggal/Bulan{Tahun

Nasional

Permohonan Persetujuan Perubahan Desain KPA/B SATKERPJN


Paket : Peningkatan Struktur Jalan
.

Menindaklanjuti Serita Acara Pembahasan Jastifikasi Teknik Paket Peningkatan Struktur Jalan
.
. . . . oleh Panitia Penellti Pelaksanaan Kontrak di Lingkungan KPA/B SATKERPelaksanaanJalan
.
Nasional Wilayah . . . . . . . Prov. . . . . . . . Nomor : ..........
tanggal . . . . . . . . . . Berkenaan
dengan hal tersebut diatas, bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan
Persetujuan Perubahan Desain Justifikasi Teknik untuk Paket Peningkatan Struktur Jalan
.
Demlkian disampaikan atas persetujuan dan kerjasamanya dlucapkan terima
kasih.
KPA/B SATKERPJNWllayah .. Prov.

(1

It

(Nama den NIP)


Tembusan
Yth:

disampaikan

Kepada

11)

1. Kepala Balai Besar PelaksanaanJalan Nasional V di Surabaya


2.
Kepala
Dinas
Pekerjaan
Umum/Bina
Marga
.
3. PPK
.

Provinsi

01/arang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN
V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. DOkumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01
No. Revis!

Tgl Ditertitkan

: 04 /IQustus 2015

Parat:

Tgl Kajj Ulang

: 04 /IQustus 2017

Hal

;c
: 50 dari 105

Lampiran9.11
F:10BBPJN V/SMM/PPREN/03REV:01
Persetujuan Perubahan DesalnKa. KPA/B SATKERP2JN
KOP KPA/B SATKERP2JNWILAYAH .
AlamatLengkap
{diissi esuainomorsurat yang
diterbitkan)

No.
L.ampiran

................. , Tanggal/Bulan{Tahun

(jum/ah berkasyangmenjadilampiran)
Kepada Yth,
Kepala SNVT
Pelaksanaan
.
Provinsi
Di ............

Jalan

Nasional

Wilayah

.
,.,,.,

Perihal
JastiflkaslTeknls
Paket:

Persetujuan Perubahan Desaln /Draft


.

Sehubungan dengan surat Ka. KPA/B SATKERPelaksanaan Jalan Nasional Wilayah


No
.
. . . . . tanggal .............
perihal : Permohonan Rekomendasi Perubahan Justifikasi Teknis
paket ..........
setelah dilakukan pemeriksaan dan penelitian terhadap paket tersebut
diatas, maka dapat kami setujui/rekomendasikan untuk segera ditindak lanjuti dalam proses
pengesahan selanjutnya.
Demlkian disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Kepala Sablan Kerja Non Vertikal
Tertentu

Perencanaan dan Pengawasan Jalan Nasional


Provinsi
.
(

(Namadan NIP)

Tembusan disampaikan Kepada Yth:


1. Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah ............
2. Kepala Dinas Pekerjaan Umum/Bina Marga Provirsi
3. PPK
,,,,,,.,,,
..................

Dilarangmemperbanyak dokumen lni, t3npa ijin Pusat PengendaliDokumen BBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen

: BSPJN V/SMM/PP-REN/03

No. Revisi

: 01

I Tgl Dltemtkan

I TglKaji Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

Paraf: ?'
Hal : t1 dari 105

Lamplran 9.12

F:11BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3EV: 01

Persetujuan Jastifikasi Teknis KPA/B Sablan Kerja

- KOP KPA/8 SATKERPJN WILAYAH .....

Alamat Lengkap

No.
Lampiran

(diissi esuainomorsurat yang


diterbitkan)

............., Tanggal/Bulan/Tahun

(jumlah berkasyangmenjadi lampiran)


Kepada Yth,
Pejabat Pembuat Komitmen ......
. . . . . . . . . . . . . . . . . (isidengan nama paket pekerjaan)
di
.
Perihal

Persetujuan Jastifikasi Teknls PerubahanKontrak


Paket : ................
(isi sesuaidengan nama paket
pekerjaan)

Memperhatlkan:
1. Surat Pejabat Pembuat Komitmen. . . . . Nomor :
Tanggal :
Perihal : Permohonan
persetujuan Jastifikasi Teknis Untuk Perubahan Kontrak Paket Pekerjaan
.
2. Berita Acara Rapat Pembahasan di Tlngkat KPNB SATKERPJN Wilayah
Provinsi ... No ....
Tanggal ... dan Jastifikasi Teknis No ... Tanggal .... dan (bi/a sesuai) Serita Acara Negosiasi
Harga Satuan Pekerjaan No
Tanggal
.
3. Surat Kepala KPNB SATKERP2JN Provinsi
No
tanggal.
tentang Persetujuan
Perubahanan Desain pada Jastifikasi Teknis Paket
(bi/a standar/bukan
kompleks/bukanteknologibaru).
4. Dokumen Kontrak Paket Pekerjaan . . . . No .... Tanggal .....
5. Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Marga No. 18/SE/Db/2012 Tanggal 13 Desember 2012.
6. Peraturan Menteri PU No. 14/PRT/M/2013 tentang Standar dan Pedoman Pengadaan Pekerjaan
Konstruksi dan Jasa Konsultansi.
7. Peraturan Menteri PU No. 04/PRT/M/2009 tentang Sistem Manajemen Mutu Departemen Pekerjaan
Umum.
Dengan lni menetapkan beberapa hal
sebagalberikut:
1. Menyetujui Jastifikasi Teknis Usulan Perubahan Kontrak PPK
Jastifikasi Teknis terkoreksi.

Paket

menjadi

Di/arang memperbanyak dokumenini, tem ijinPusat PengendaliDokumen BBPJN


V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01
No. Revisi

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus 2015

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

2. Perubahan Konstruksl dalam Jastifikasl Teknis;


Contoh:

Paraf:
lial

;<: ~2 dari 105

Dlatas PerkerasanLama

Uraian Pekerjaan

No.

Pelel>aran

Semula

Menjadl

Semula

Menjacli

AC-WC

AC-BC

AggregateBase Ke/asA

20

20

AggregateBase Ke/as B

20(min)

30

30

3. Menyetujui adanya mata pembayaran item pekerjaan baru dengan harga yang telah dinegosiasikan
yaitu;
UralanPekerjaan

Item
5.1

Satuan

....

....

4. Nilai Kontrak tetap/bertambah Rp


Rp
termasuk PPN.
5. Waktu Pelaksanaan tetap
(

Volume

Halla (Rp)

Semula

Menjadl

...

...

Saluan

Total

.. .

menjadi Rp. .

...

) atau bettambah sebesar

) hari kalender.

6. Agar segera ditindak lanjuti dengan membuat Adendum Kontrak sesuai dengan ketentuan
yang berlaku.
KPA/B SATKER PJN Wi~yah, .. Prov,

(1

It)

(Nama dan NIP)

Tembusan disampaikan Kepada Yth.:


1. Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V (sebagai laporan).
2. Kepala KPNB SATKERP2JN Provinsi
.
3. Kepala Dinas Pekerjaan Umum/Bina Marga Provins! ..............
4. Penyedia Pekerjaan Konstruksi . . . . . . . . (isi dengan nama perusahaan)
5. Penyedia Pekerjaan Konsultansi. . . . . . . . (isl dengan nama perusahaan)

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat PengendaliDokumen l3BPJN

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen
No. Revisi

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Lampiran 9.13

Tgl Diteratkan

: 04 Agustus 2015

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

F:12BBPJN V/SMM/PP-REN/03REV:
01
Fonnat Penullsan Laporan Pembahasan (Tlngkat Satker)

CONTOH FORMATPENUUSAN LAPORAN


PEMBAHASAN JASTIFIKASITEKNIS
UNTUK PERUBAHAN KONTRAK

Paraf: ~
Hal : ~3 dari 105

Usulan Perubahan Kontrak yang dibahas bersama dengan Tim Pembahas Teknis merupakan
hasil kesepakatan PPPK dengan Kontraktor dan disusun dengan Format Penulisan sebagai Berlkut;
1. Serita Acara
Paling tidak mencakup informasi mengenai:
a)

Latar Belakang;

b)

Dasar Hukum;

c) Data Kontrak, yang memuat sekurang-kurangnya;


Informasi Proyek; dan
llngkup Proyek;
d) Permasalahan Teknis dan Usulan Penanganan (oleh Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak);
e)

Hasil Pembahasan dan Rekomendasi (Oleh Tim Pembahas);


Tim Pembahas terdiri dari;
Tim Teknis tingkat KPNB SATKERPJN (PPPK);
Konsultan Pengawas;
Penyedia Pekerjaan Konstruksi (kontraktor);
Direksi Lapangan;
Unsur Perencana KPNB SATKERP2JN atau unsur lainnya sebagai perencana awal.
(dilibatkan apabila ada perobahan desainstandar atau adanya Mata Pembayaran Baro);

f)

Kesimpulan (Paling tidak mencakup usulan nilai kontrak (tetap atau berubah, target
panjang/lebar dan waktu pelaksanaan)).

Serita Acara Ditandatangani oleh Tim Pembahas (PPPK dan unsur lain yang terlibat).
2.

Dokumen Justifikasi Teknis


Lampiran terdiri dari;
a)

Peta lokasi Proyek;

Oilarang mempertenye dokumen ini, tem ijin Pusat Pengendali Ookumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03
Tgl OOerbtkan : 04 Agustus2015
No. Revisi
: 01
Tgl Kaji Ulang : 04 Agustus2017

I Parat:: ~dari
? 105

I Hal

b)

Rekapitulasi Biaya (Kuantitas dan Harga), ditandatangani oleh Panitia Peneliti Pelaksanaan
Kontrak dan Kontraktor berdasarkan koreksi oleh Tim Pembahas ;

c)

Tabel Permasalahan dan Pembahasan Rinci (menunjukkan: Stasioning, item pekerjaan,


permasalahan rind, hasil pembahasan dan rekomendasi tindak lanjut)

d) Strip Map (Original dan Revis!);


e) Typical Cross Section (Original dan Revis!);
f)

Resume dan Perhitungan Volume;

g)

Analisa Harga Satuan yang Baru (bila ada);

h)

Perhitungan Teknis, Data Survey dan Pengujian laboratorium;

I)

Informasi Jenls Konstruksi (bangunan atas, bangunan bawah, pondasi original dan revisi
(khusus untuk jembatan));

j)

Foto - Foto Pendukung;

k)

Hal - hal Lain yang Terkait.

Catatan:
Untuk Perubahan Kontrak aklbat Perubahan/Perpanjangan Waktu, Format Penulisan Laporan
Perubahan Kontrak menggunakan item yang relevan diatas.
Sumber Surat Edaran Ditjen Bina Marga No. UM.01.03-Db/895 Tangga/30 November 2009

Oilarangmemperbanyakdokumen In~ tanpa ljin Pusat PengendalOi okumen


BBPJN V
PETUNJUK PELAKSANAAN
No. Dokumen
No. Revisi

: BSPJNV/SMM/PPREN/03
: 01

Lampiran 9.14

PERUBAHAN KONTRAK

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus2015

Paraf: ~

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus2017

Hal : ~5 d1105

Contoh : Berlta AcaraPembahasanTlngkat Satker

F
:
1
3

PANITIAPENEUTI PELAKSANAAN KONTRAK


SATUAN KERJANON VERTIKALTERTENTU

B
B
P
J
N
V
/
S
M
M
/
P
P

R
E
N
/
0
3
R
E
V
:
0
1

BERITAACARA
PEMBAHASAN DRAFTJUSTIFIKASITEKNIS
PAK.ET .....................................

SATUAN KERJANON VERTIKALTERTENTU....................................................


PROVINS! ....................

Nomor
Tanggal:

Pada hari ini


tanggal
bulan ..
tahun
, kami
yang bertandatangan dibawah ini nm Pembahas Satuan Kerja Non Vertikal Tertentu (KPNB
SATKERPJN) Wilayah
Provinsi
, yang terdiri dari Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak
(PPPK) PJN Wilayah
Provinsi dari Unsur KPNB SATKERPJN Wilayah
Provinsi
dan Unsur
Perencana (bi/a ada perubahan desain dan/atau mata pembayaran baru), Konsultan Supervisi
dan Penyedia Pekerjaan Konstruksi (Kontraktor) telah melakukan rapat pembahasan Usulan
Perubahan
Kontrak untuk Paket
, Kontrak Nomor:
.
..................... tanggal
, dengan uraian sebagai berikut :
I.

LATAR BELAKANG
Paket . ... . . ... . ... ... .. . . .. . . .. ... ....... ... . ... .. . .. . . ..... ..... ... . .. . . . .. . . .... . .. .. ... . ... .... ... ... .. . .
adalah rnerupakan bagIan
dari upaya pihak Pernerintah Pusat melalui Kementerian Pekerjaan Umum, Direktorat Jenderal
Bina
Marga, Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional ..... , Satuan Kerja Non Vertikal Tertentu
. . .. . .. . .
..
. Provinsi .. ..
. .
untuk menangani
.. yang sudah mulai mengalami kerusakan, sejak terakhir kali pada tahun
Ruas jalan
ini ditangani dengan Paket Kegiatan Pemeliharaan Berkala dengan Panjang Efektif
dari Panjang Fungsional
km.

n,

DASAR HUKUM
1. Surat Kepala KPNB SATKERPJN Wilayah
Provinsi
No
Tanggal...
perihal
Perintah Pembahasan Usulan PerubahanKontrak Paket
..
2. Laporan Hasil Evaluasi Konsultan Pengawas atas Usulan Perubahan Kontrak Penyedia
Pekerjaan Konstruksi (Kontraktor) PT...
untuk Paket Pekerjaan
..
3.
Dokumen Kontrak No
Paket Pekerjaan
..
4.
Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Marga No. 18/SE/Db/2012 tanggal 13 Desember
2012
tentang Prosedur Standar PelaksanaanPerubahanAdendum Kontrak.

Dilarang memperbanyak dokumen in~ tanpa ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN V
PETUNJUK PELAKSANAAN
No. Dokumen
No. Revisi

III.

: BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01

PERUBAHAN KONTRAK

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus 2015

Paraf:

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Hal

: 56 dari

105

DATA KONTRAK.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.

Nama Paket
Nomor Kontrak
Tanggal Kontrak
Nilai Kontrak
Panjang Efektif
ProciukAkhlr
Sumber Dana
No. Tanggal SPMK
Masa Pelaksanaan
Masa Pemeliharaan
Rencana PHO
Rencana FHO
Kontraktor
Konsultan Supervisl

Llrtgkup Kegiatan Paket .,


1. Sta
s/d
..................... dengan lebar ratarata
- Lapis Pondasi Agregat Klas B, t =
- Lapis Pondasl Agregat Klas A, t =
- Laston Lapis Pondasi HRS-Base, t =
- Laston Lapis Aus HRS-WC, t =
2. Sta. ..
s/d
..................... dengan lebar rata-rata
- Lapis Pondasi Agregat Klas B, t =
- Lapis Pondasi Agregat Klas A, t =
- Laston Lapis Pondasi HRS-Base, t =
- Laston Lapis Aus HRS-WC, t =

cm
(

cm
cm
cm

.
Km), Existing Perkerasan adalah
m, rencana penanganan :

Km), Existing Perkerasan adalah


m, rencana penanganan :
cm (Improvement)
cm
cm
cm

IV. PERMASALAHAN TEKNIS DAN USULAN PENANGANAN

A, PennasalahanTeknls
1. Pelaksanaan Kajian Teknis Paket
sepanjang
..
Km, kondisi existing yang ada terdiri
sepanjang
Km (Sta
..................... s/d
) dan
sepanjang
Km (Sta
..................... s/d
).
2. Lapis
Sta
s/d
kondisinya rusak parah.
3. Lapis .. ..
Sta .. .. . .. ..
s/d
sudah segregasi
yang diakibatkan oleh lalu lintas kendaraan sehingga ketebalannya menjadi
berkurang yang berdampak pada penurunan nilai struktur.
4. Drainase yang ada kurang baik, banyak aliran air yang melintasi badan jalan.
5. Dibeberapa tempat kondisi badan jalan dan tebing rawan longsor.

6. Gorong-gorong yang ada sebagian besar tidak berfungsi dengan baik.


7. Bahu jalan yang ada sudah tergerus air, serta lebarnya tidak memenuhi syarat.
8. Konstruksi bahu jalan mempergunakan Lapis Pondasi Agregat Klas C, tidak sesuai
dengan SpesifikasiTeknis tahun 2010

Dilarang memperbanyakdokumenini, tanpa ijin Pusat PengendalDi okumenBBPJN V

PETUNJUK PELAKSANMN

PERUBAHAN KONTRAK

No. Dokurnen

: BBPJN V/SMM/PPREN/03

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus 2015

No. Revisi

: 01

Tgl Kajl Ulang

: 04 Agustus2017

/"'

Paraf:
--.
Hal : 57 dari 105

B. Usulan Penanganan
1. Dari hasil Kajian Teknis/Hasil Pelaksanaan (pilih salah satu) Paket
.. yang telah dibahas di Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak KPNS SATKERPJN
Wilayah
.............. Propinsi
dengan Serita Acara Pembahasan Nomor :
,
tanggal
serta Serita Acara Negosiasi Harga Satuan terhadap Item Mata
Pembayaran Utama Nomor :
, tanggal
..
2. Dari hasil Kajian Teknis tersebut terdapat perubahan item pekerjaan yang mendasar
yang merupakan Mata Pembayaran Utama, dan diperlukannya item pekerjaan baru
sebagai penggantinya dengan penjelasan sebagai berikut yaitu :
Item 5.1 (3) L.apis Pondasi Agregat Klas S untuk bahu jalan menggantikan Lapis
Pondasi Agregat Klas C (untuk L.apis Pondasi Jalan tanpa Penutup Aspal) , dikarenakan
adanya perubahan spesifikasi teknik, dari Spesifikasi Teknik Edisi Tahun 2006 Divisi
Seksi 5.2 menjadi Spesifikasi Edisi Tahun 2010 (Revisi 3, 2014) DIV. 5 Seksi 5.1 Sahu
Jalan tanpa penutup aspal menggunakan Lapis Pondasi Agregat Klas S.
3. Hasil penyesuaian pekerjaan tambahkurang dengan perincian seperti tabel berikut :
No.
Item

Volume
Uralan Pekerjaan

Sat.

Semula

Menjadl

Tambah Kurang
(%)

+/()

DIV.1 Umum
1.2

Mobilisasl

Ls

1.8

Manajemen dan Keselamatan Lalu


Lintas

Ls

Relokasi Tlang Listrik yang ada

Bh

1.18(3)

DIV. 2 Dralnase
2.1

Pekerjaan Galian untuk Orainase,


Selokan clan 5aluran Air

M3

2.2

Pekerjaan Pas. Batu dengan Mortar

M3

DIV. 3 Pekerjaan Tanah


M3

3.1(1)

Gallan Blasa

3.2(1)

Tlmbunan Biasa

M3

*) Penyiapan Badan Jalan

M2

-----3.3

DIV. 5 Perkerasan Berbutir


5.1(1)

Lapis Pondasl Agregat Klas A

M3

5.1(2) Lapis Pondasi Agregat Klas B

M3

5.1(3)

Lapis Pondasi Agregat Klas S

M3

5.2(1)

Lapis Pondasi Agregat KL.as C

M3

DIV. 6 Perkerasan Aspal

Ket.

Dilarang memperoenyek dokumen ini, tanpa ijin Pusat PengendaliDokumenBBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revisi
: 01

I Tgl OOEmtkan

I Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

Volume

No

Uralan Pekerjaan

Sat.
Semula

Item
6.1(1)

Lapis Resap Pengikat

Ltr.

6.1(2)

Lapis Perekat

Ltr.

6.3(3a)

Laston Lapis Aus (HRS-WC)

Ton

6.3(4a)

Laston Lapis Pondasl (HRS-Base)

Ton

6.3(8)

Aspal

Ton

6.3(9)

Aditif Anti Pengelupasan

Kg

6.3(10)

Bahan Pengisi (Filler) Tambahan

Kg

--

Paraf :/"
Hal ~ 58 dart 105

Menjacll

Tambah Kurang

Ket.

(%)

+/()

DIV. 7 Struktur
7.1(7)

Seton Mutu Sedang (K250)

M3

7.1(10)

Beton Mutu Rendah (K-125)

M3

7.3(1)

Baja Tulangan U24 Polos

Kg

Pasangan Batu

M3

7.9

7.10(3) Bronjong

M3

DIV, 8 Pengemballan Kondlsl Dan Pekerjaan Minor


8.3(3)

Pohon

Bh

8.4(1)

Marka Jalan dengan Thermoplastic

M2

8.4(3a)

Rambu Jalan Tunggal

Bh

8.4(5)

Patek Pengarah

Bh

8.4(7)

Rel Pengaman

Ml

'-

DIV. 9 Pekerjaan Harlan


9.1(1)

Mander

Jam

9.1(2)

Pekerja

9.1(3)

Tukang Kayu, Tukang Batu, dsb.

Jam

9.1(4)

Dump Truck 3-4 M3

Jam

Jam

Biasa

Oi/arangmemperbanyakdokumenin~ tanpa ijin Pusat PengendaliDokumenBBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK

No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03


No. Revisi
: 01

V.

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus 2015

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

J"

Paraf:
Hal : 59 dari 105

PEMBAHASAN
A.

PESERTA PEMBAHASAN
a.

Unsur KPNB SATKER PJN Wilayah


Provinsi
(Panitia
Peneliti Pelaksanaan Kontrak, yang melibatkan unsur Perencana (P2JN/Unsur
Perencana Lainnya).
b, Unsur Konsultan Supervisi PT
.
c. Unsur Kontraktor Pelaksana PT
..
(Daftar Hadlr Terlampir)
B. HASIL PEMBAHASAN
PEKERJAANTAMBAH
2.2

Pekerjaan Pasangan Batu dengan Mortar


Terjadi penambahan volume sebanyak
M3 (
%) dari volume
awal ... ...... . M3 menjadi ...... .... M3. Disebabkan karena diperlukan
saluran permanen (pasangan batu mortar) menglngat daerah rolling /
perbukitan.

3.2(1)

TlmbunanBlasadari SelalnGalianSumberBahan
Terjadi penambahan sebesar
M3 (
%) dari volume semula
.......... M3 menjadi
M3. Penambahan volume ini disebabkan karena
banyaknya bahu jalan tergerus, lebar sebagian badan jalan yang lebarnya
tidak mencukupl.

6.3(8)

Aspal
Item pekerjaan ini bertambah sebanyak
Ton (
%) dan volume
awal
Ton menjadi
Ton. Hal ini terjadi karena penambahan
prosentase kadar aspal dalam campuran.

6.3(9)

Adltif Anti Pengelupasan


Dikarenakan adanya penambahan kadar aspal pada campuran maka kadar
Aditif Anti Pengelupasan juga bertambah sebanyak
Kg (
%) dari
volume awal
Kg menjadi
Kg.

6.3(10) BahanPengisi(Filler) Tambahan


Item pekerjaan ini bertambah sebanyak
Kg (
%) dari volume
awal ...... .. .. Kg menjadl
... .......
Kg. Hal ini terjadi karena
penambahan prosentase kadar Filler dalam campuran.
7.1(10)

Beton Mutu Rendah (K-125)


Terjadi penambahan sebesar
M3 (
%) dari volume semula
.......... M3 menjadi
M3. Penambahan volume ini disebabkan karena
adanya koreksi perhitungan volume awal.

Dilarang memperbanyak dokumen ini, teop ijinPusat Pengendali Dokumen BBPJN V


PETUNJUK
No. Dokumen

No. Revisl

PELAKSANAAN

: BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01

7.3(1)

PERUBAHAN KONTRAK

I Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus2015

Paraf:

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus2017

Hal

Baja TulanganU24 Polos

105

: '60 dari

Terjadi penambahan sebesar .......... Kg (.......... %) dari volume semula


.......... Kg menjadi
Kg. Penambahan volume ini disebabkan karena
menyesuaikankebutuhan
lapangan.
Pasangan Batu

7.9

Terjadi penambahan sebesar


M3 (.......... %) dari volume semula
.......... M3 menjadi .......... M3. Penambahan volume ini disebabkan
karena
penambahan lokasi pasangan batu yang kebanyakan merupakan daerah
rolling yang memerlukan pengamanandinding penahan terhadap longsoran.
B.

PEKERJAAN BERKURANG
PenyiapanBadanJalan

3.3

Volume berkurang sebesar


M2 dari volume awal
M2 menjadi
.......... M2, hal ini disebabkan karena menyesuaikan kebutuhan
lapangan.
5.1(1)

Lapis Pondasl Agregat Klas A


Volume berkurang sebesar .......... M3 dari volume awal .......... M3 menjadi
..........
M3, hal ini disebabkan karena pemotongan panjang pada
lokasi
pekerjaan
box
culvert.
Lapls Pondasi Agregat Klas B

5.1(2)

Volume pada item ini berkurang dari volume awal


M3 menjadi
..
M3 atau berkurang sebanyak
M3. Hal ini terjadi dikarenakan
menyesuaikankebutuhan lapangan.
5.2(1)

Lapis Pondasl Agregat Klas c


Karena mengacu pada Sertifikasi Teknik tahun 2010 bahwa Bahu Jalan
menggunakan Lapis Pondasi Agregat Klas S maka volume Lapis Pondasi
Agregat Klas C dihilangkan.

6.1(1)

Lapis Resap Pengikat


Pengurangan Volume pada item ini dikarenakan menyesuaikan kebutuhan
lapangan, sehingga kebutuhan volume berkurang dari ...... .... Ltr.
menjadi
.......... Ltr. atau berkurang sebesar ..........
Ltr.

6.1(2)

Lapis Perekat
Pengurangan Volume pada item pekerjaan ini karena menyesuaikan nilai
aplikasi yang ada dalam Spesifikasi Teknis, sehingga kebutuhan volume
berkurang dari
Ltr. menjadi
Ltr. atau berkurang sebesar
..
Ltr.

Oilarang memperbanyak dokumen int t:anpa ijinPusat Pengendali Ookumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No.Dokumen

: BSPJN V/SMM/PPREN/03

No. Revisl

: 01

6.1(3a)

Tgl Diterbitkan

: 04 AiJustus 2015

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Laston Lapls Aus (HRS-WC)

Paraf:
Hal : 61 darl 105

Volume pada item ini berkurang dari volume awal


Ton menjadi
.......... Ton atau berkurang sebanyak
Ton. Hal ini terjadi dikarenakan
menyesuaikan kebutuhan lapangan.
6.1(4a)

Laston LaplsPondasi (HRS-Base)


Volume pada item ini berkurang dari volume
Ton menjadi
Ton
atau berkurang sebanyak
Ton. Hal ini terjadi dikarenakan
menyesuaikan kebutuhan lapangan.

7.1(7)

Seton Mutu Sedang (K-250)

Volume pada item ini berkurang dari volume awal .......... M3 menjadi ..........
M3 atau berkurang sebanyak .......... M3. Hal ini te~adi dikarenakan
menyesuaikan kebutuhan volume di lapangan.
C.

PEKERJAAN BARU (ITEM BARU)


5.1(3)

Lapls Pondasl Agregat Klas S

Item ini dipertukan untuk menggantikan Lapis Pondasi Agregat Klas C,


karena mengacu pada Spesifikasi Teknik tahun 2010, bahwa Bahu Jalan
menggunakan Lapis Pondasi Agregat Klas S, untuk itu ditambahkan item ini
dengan volume sebesar .......... M3 sepanjang penanganan efektif ( ..........
Km).
Pada paket init terdapat penambahan 1 (satu) Mata Pembayaran Baru 5.1(3) Lapis
Pondasi Agregat Klas S dengan hasil negosiasi sebagai berikut;

D.

No.

Uraian
Pekerjaan

5.1(3) Lap. Pondasi


Ag. KelasS

Sat.

OE/HPS
(Rp.)

Harga dim
Kontrak I iaroa Pembandini iarga Pembandini
1
2
Penawaran
(Ro,)

(Rp.)

Harga
Negosiasi

(Rp.)

(Rp.)

M3

Keterangan :
Item 5.1(3)

Pembanding 1

Paket
, No. Kontrak
tanggal
(Kontraktor PT
)
Paket
, No. Kontrak
Pembanding 2
tanggal
(Kontraktor PT
)
Paket ini digunakan sebagai pembanding, karena paket ini yang terdekat dan
melaksanakan item 5.1(3) Lapis Pondasi Agregat Klas S.

Oilarangmemperbanyak dokumenini, tanpa ijinPusat Pengendali Ookumen BBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen
No. Revisi

VI.

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus 2015

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Paraf:
Hal : 6~ dari 105

KESIMPULAN
catatan : Pilih salah setu yang sesuai
a. Merekomendasikan Usulan Perubahan Kontrak Paket
ini dan
menuangkan dalam bentuk Jastifikasi Teknis, untuk ditindak lanjuti dengan persetujuan,
dengan ketentuan sebagaimana butir-butir dibawah ini ; (atau bilamana ada Perubahan
Desain/MataPembayaranBaru maka ditulissob).
b. Merekomendasikan Usulan Perubahan Kontrak Paket
inl dan
menuangkan dalam bentuk Jastifikasi Teknis, untuk ditindak lanjutl dengan persetujuan

oleh Ka. KPNB SATKERPJN Wilayah


Provinsi
dengan terlebih dahulu
mengajukan permintaan persetujuan Perubahan Desain/Mata Pembayaran Baru kepada
Kepala KPNB SATKERP2JN Provinsi
, dengan ketentuan sebagaimana butir-butir
dibawah ini ; (atau bilamana ada ketentuan yang bukan menjadi kewenangan Ka
Satker semisal Perubahan Waktu ........ maka ditulissbb dibawah in).
c.

Merekomendasikan Usulan Perubahan Kontrak Paket


inl dan
menuangkan dalam bentuk Jastifikasi Teknis, untuk ditindak lanjuti dengan meneruskan
kepada Kepala Balai untuk mendapatkan persetujuan, dengan ketentuan sebagaimana
butir-butir dibawah ini ;(atau bilamana ada ketentuan yang buksn menjadi
kewenangan Ka Satkermaupun Ka Balai semisal Perubahan Target.. maka ditulissbb
dibawah in).

d.

Merekomendasikan Usulan Perubahan Kontrak Paket


ini dan
menuangkan dalam bentuk Jastifikasi Teknis, untuk ditindak lanjuti dengan meneruskan
kepada Kepala Balai untuk diteruskan kepada Dlrjen Bina Marga guna mendapatkan
persetujuan dari Eselon I, dengan ketentuan sebagaimana butir-butir dibawah ini ;

1. Panjang Efektif Paket


tetap
Km.
2. Menyetujui penambahan item baru Seksi 5.3 Bahu Jalan Tanpa Penutup Aspal mengantikan
butir 5.2.1 Agregat Kelas C, dengan jumlah Volume ....... m3 dan Harga Ternegosiasi Rp
3. Menyetujui penambahan volume beberapa item pekerjaan yang > 10% dengan harga yang
telah dinegosiasikan oleh Panitia Peneliti Kontrak sebagai berikut;
Item
.Jelas

Uraian Pekerjaan
Isl dengan Jenis pektyjaan

Satuan

Volume
Semula

Harga Negoslasl
(Rp.)

Akhlr

sesuaikan

4. Nilai Kontrak bertJlmbah dari sebesar Rp


(
) termasuk
PPN menjadi sebesar Rp
(
) termasuk PPN.
5. Waktu Pelaksanaan bertJlmbah dari
(
) hari kalender menjadi
................... (
) harl kalender dan waktu pemeliharaan tetap selama
..
(
) hari kalender.

Oilarangmemperbanyakdokumen ini, tenpe ijin Pusat PengendaliOokumenBBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen
No. Revisi

: BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus 2015

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Demikian Serita Acara Rapat Pembahasan Justifikasi Teknik


............................ ini dibuat sebagai bahan pertimbangan lebih Ianjut.

TIM PEMBAHASKPA/8 SATKERPJN WILAYAH


I.

Paraf: /"
Hal : t3 dari 105

Pelaksanaan

PROVINSI

Panltia Penelltl Pelaksanaan Kontrak KPA/8 SATKERPJN


1.

Nama

Ketua

Tanda Tangan

2.

Nama

Sekretaris

Tanda Tangan

3.

Nama

Anggota (Unsur
Perencana, bisalebih dari
1)

Tanda Tangan

Paket

III

4.

Nama

Anggota

Tanda Tangan

5.

Ost.............................

..........................................

......................

Unsur Konsultan Supervisi (PT.................... )


1.

IV

Site Engineer

Unsur Kontraktor Pelaksana (PT

1.

Direktur

2.

General Superintendent

Dilarangmemperbanyakdokumenini, tanpa ijinPusat PengendaliDokumenBBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Ook.umen : BBPJN V/SMM/PPREN/03

Tgl Diterbitkan : 04 ~ustus 2015

Paraf:

No. Revisl

Tgl Kajl Ulang

Hal

: 01

: 04 ~ustus2017

r
: Mdari 105

DAFTAR HADIR
PEMBAHASAN DRAFT JUmFIKASI TEKNIS KPA/B SATKERPJN
WILAYAH PROVINSI .
PAKET
KPA/B SATKERPJNWILAYAH
Hari I Tanggal
Waktu

................... I

..
PROV

..

..

Tempat
No.

NAMA

JABATAN

TANDA TANGAN

1.

Ketua PPPK (KPA/BSATKERPJN........ )

2.

Sekretaris PPPK (KPA/B SATKERPJN........ )

3.

Anggota PPPK (KPA/B SATKERPJN........)

4.

Anggota PPPK (KPA/B SATKERP2JN........ )

----------

6.

Anggota PPPK (KPA/B SATKERP2JN........)


Site Engineer PT.................................

7.

Direktur Utama PT.............................

8.

General SuperintendentPT.................

5.

-------

--

Dilarangmemperbanyakdokumenin~ tanpa ijin Pusat PengendaliDokumenBBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03

Tgl Diterbitl<an

: 04 Agustus 2015

Paraf:

No. Revisi

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Hal

: 01

Lamplran9.15

F:14BBPJN V/SMM/PPREN/0R3 EV: 01

.j(;
: ts dari 10s

RekomendasiJastlfikasl Teknis KPA/B Satuan Kerja PJN.........

- KOP KPA/8 SATKERPJN ... WILAYAH ..... Alamat Lengkap

No.
L.ampiran

(diisidengannomor surat
yangditerbitkan)
Kepada Yth, (jum/ahberkasyangmenjadliampiran)
Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V
di

.............. , Tanggal/Bulan/Tahun

Perihal

Rekomendasl Jastlflkasl Teknls Untuk Perubahan Kontrak, Paket


Pekerjaan ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.,,,,,.,, ................. ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Memperhatlkan :
1. Surat PPK
Teknis Paket

Provinsi

No

Tanggal

perihal Permohonan Persetujuan Jastifikasi

..

2. Berita Acara Pembahasan Tlngkat PPK No

Tanggal

..

3. Belita Acara Pembahasan Jastifikasi Teknis Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak (Tim Teknis) KPNB
5.4\TKER PJN Wilayah
Provinsi
Nomor
Tanggal
dan rekomendasinya,
dan Berita Acara Negosiasi Harga No
Tanggal
.
4. Dokumen Kontrak No
..
Paket Pekerjaan
5. Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Marga No. 18/SE/Db/2012 tanggal 13 Desember 2012 tentang
Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan Adendum Kontrak.
Bersama ini kami menyampalkan rekomendasi Usulan Persetujuan Jastifikasi Teknis untuk Perubahan
Kontrak dimaksud dengan kriteria dan alasan perubahan sebagal berikut :
a. Waktu Pelaksanaan berubah dari ........ (

) hari kalender menjadi

b. Nilai Kontrak tetap/bertambah, dari Rp

) menjadi Rp

c. Ada/Tidak ada Mata Pembayaran Baru (bila ada) item

) hari kalender.
(

(nama pekerjaan)

..

d. Ada/tidak ada perubahan desain (hanya untuk desain standar sesuai kewenangan KPA/8 Satuan
Kerja).
e. Tidak ada perubahan target (target tidak berkurang).
f. Tidak ada perubahan spesifikasi.

Oilarangmemperbanyakdokumenini, tanpa ijinPusatPengendaliOokumenBBPJN


V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dolcumen
No. Revist

: BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus2015

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

J'

Paraf:
Hal :6t dari 105

Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan persetujuan Kepala Balai
Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V.
Demikian kami sampaikan untuk dapat diproses lebih lanjut, terima kasih.
Atau bilamana bukan da/am kewenangan Ka.Balai.

maka rekomendasiditulis sbb;

Bersama ini kami menyampaikan rekomendasi Usulan Persetujuan Jastifikasi Teknis untuk Perubahan
Kontrak dimaksud dengan kriteria dan alasan perubahan sebagai berikut :

a. Panjang penanganan berubah (target berubah) dari


menjadi
..
b. Ada perubahan desain dengan katagori Non Standar/Kompleks/Khusus/Teknologi baru (pilih sa/ah
satu yang sesuai).
c. Ada perubahan spesifikasi mengenai
pasal
.
d. Waktu Pelaksanaan berubah dari
( ) hari kalender menjadi
( ) hari kalender.
e. Nilai Kontrak tetap/bertambah, dari Rp
(
) menjadi Rp
(
)
f. Ada/Tidak ada Mata Pembayaran Baru (bila ada) item
(nama pekerjaan)
.
g. Ada/tidak ada perubahan desain (bi/a ada desain standar).
Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur yang menjadi kewenangan persetujuan Direktur
Jenderal Bina Marga, oleh karena itu kami sampaikan untuk dapat diproses lebih lanjut, terima kasih.
Clltatan : (tidak untuk dimasukkan dalam isi surat}
Kewenangan Dirjen Bina Marga adalah pede butir no a, b den c bi/a salah satu unsur tersebut
ada, maka kewenangan memenuhi untuk diproses pada tingkat Eselon I (melaluiDit Binlak
Wilayah).
KPA/8 SATKERPJNWilayah

...... Provlnsi

(.I

11)

(Nama dsn NIP}

Tembusan disampaikan Kepada Yth.:


1. Direktur Pembangunan Jalan/Jembatan/Preservasi Jalan (bi/a rekomendasi usu/an untuk diproses
oleh tingkat Ditjen}.
2. Ka KPNB SATKERP2JN Provinsi.
3. Kepala Dinas Pekerjaan Umum/Bina Marga Provinsi
.
4. PPK
..

Dilarangmemperbanyak dokumen in~ tanpa ijin Pusat PengendaliDokumen BBPJN


V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No.Dokumen
No. Revisi

: BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01

Lampiran 9.16

I Tgl Dite-atkan
Tgl Kaji lAang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

I Parat: ;<,

I Ha1

: 67 dart 105

F:15BBPJN V/SMM/PP-REN/03REV: 01

PenugasanKa. Balai ke Tim Teknls

- KOP BBPJN V No.

(diisi dengan nomorsurat yang

Lampiran

diterbitkan} (Jum/ah berkas yang


menjadi/ampiran}

....... , Tanggal/Bulan(Tahun

Kepada Yth,
Ketua Tim Teknis
Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional
V
di ..........
Perlhal
Kontrak

PenugasanPembahasanlastlfikasi
Paket :

Teknis untuk Perubahan

(isi sesos! dengan nama paketpekerjaan}

Menunjuk surat dari Kepala KPA/B SATKERPJN Wllayah


Provinsi
, Nomor
.
Tanggal . . . . Perihal . . . . . . . (isi dengan ha/ terkait}, sesuai dengan Dokumen Kontrak
Paket Pekerjaan dimaksud serta SUrat Edaran Direktur Jenderal Bina Marga No. 18/SE/Bd/2012
Tanggal 13
Desember 2012, maka bersama dengan ini kami perintahkan Saudara untuk melakukan Evaluasi atas
Usulan
Perubahan
Kontrak
tersebut.
Mengingat Perubahan Kontrak yang diusulkan mellputi aspek Perubahan Desain dan atau adanya Mata
Pembayaran Baru, maka sesuai ketentuan agar mellbatkan Unsur Perencana (KPA/8 54
TKERP2JN eteu unsur lainnya}.
Sebagai bahan untuk pembahasan, bersama ini kami sertakan data pendukung terlampir. Demikian
disampaikan untuk dilaksanakan dan hasilnya agar segera dilaporkan, terima kasih.
KepalaBalal BesarPelaksanaan
lalan Nasional V
(

Tembusan disampaikan Kepada Yth.:


1. Kepala KPA/B SATKER PJN Wilayah
2. Kepala KPA/B SATKER P2JN Provinsi
3. Pejabat Pembuat Komitmen
..

(Nama dan NIP}

Provinsi ....
.

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen

: BBPJN V/SMM/PPREN/03

No. Revisi

: 01

Lampiran 9.17

I Tgl Diterbilkan

I Tgl Kaji Ulang

: 04 Al]ustus2015

Parat:

: 04 Al]ustus2017

Hal

r
: ~ dari 105

F: 16 BBPJN V/SMM/PP-REN/R03EV:
01
Laporan Hasll PembahasanTingkat Balal
KOP TIM TEKNIS

BAW BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL V


No.
Lampiran

(isi dengan nomorsurat yang akan


diterbitkan}

..........., Tanggal/Bulan/Tahun

(Isi denganjumlah berkasyangdilampirkan}.


Kepada Yth,
Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional
V

Di .....
Perihal
Kontrak

Laporan HasllPembahasanUsulanPerubahan
Paket :

(isi sesuai dengan namapaketpekerjaan}

Menindak lanjuti surat Ka. Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V . . . Provinsi
Nomor
.
Tanggal . . . . . tentang penugasan Pembahasan Usulan Perubahan Kontrak paket pekerjaan
dimaksud, bersama ini kami sampaikan Laporan Hasil Pembahasan yang meliputi;
1. Berita AcaraPembahasanUsulan Perubahan Kontrak.
2. Lampiran-Dokumen Justifikasl Teknls terkoreksl.
Telah dilakukan koreksi dan perbaikan atas Draft Jastifikasi Teknis dan berdasarkan hasil pembahasan,
maka direkomendasikan agar atas Usulan Perubahan Kontrak tersebut diberikan persetujuan sesuai
dengan kewenangan Kepala Kepala Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V.
Demikian laporan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Atas
perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.
atau;
(bllamana persetujuan buun
Jalan
Nasional
VJ

dalam kewenangan Kepala Bala/ Besar Pelaksanaan

Telah dilakukan koreksi dan perbaikan atas Draft Jastifikasi Teknis dan berdasarkan hasil pembahasan
Perubahan Kontrak ini memenuhi unsur-unsur kewenangan Direktur Jenderal Bina Marga sebagaimana
ketentuan dalam Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Marga No. 18/SE/Db/2012, oleh karena itu dapat
segera ditindak lanjuti untuk diusulkan/diteruskan kepada Direktur Jenderal Bina Marga guna
mendapatkan persetujuan. Demikian laporan ini kami sampaikan untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Oilarangmemperbanyakdokumen ini, tanpaijinPusatPengendali OokumenBBPJN


V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK

No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03


No. Revisi
: 01

Tgl Diterbitlcan
Tgl Kaji ~ng

: 04 Agustus 2015

Paraf:

: 04 Agustus 2017

Hal

;"
: 6'9 dari 105

Atas perhatiannya, kami ucapkan terima kasih.


TlmTeknis
Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V
Ketua
(.I

1)

(Nama dan NIP}


Tembusan disampaikan Kepada Yth.:
1. Kepala KPNB SATI<ER PJN Wilayah
Provinsi .... (Tanpa Lampiran)
2. Kepala KPNB SATI<ER P2JN Provinsi
(Tanpa Lampiran)
3. Pejabat Pembuat Komitmen .. . . . .... .. (Tanpa Lampiran)

Dilarang memperbanyakdokumen ini, tenpe ijinPusat Pengenda/iDokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


Tgl Dterbitxan

No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03


No. Revisi
: 01

Lamplran 9.18

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

Parat:
Hal

: 76 darl 105

F:17 BBPJN V/SMM/PP-REN/03REV:


01
Persetujuan Jastifikasi Teknis Ka. Balai

- KOP BBPJN V AliJfrat Lengkllp

No.

Lampiran

(diisi dengan nomor surat yang


diterbitkan} (jumlah berkas yang menjadi
lampiran}

Kepada Yth,
Kepala KPA/B SATKERPJN Wilayah
di
.
Perihal

Provinsi

.............. , Tanggal/Bulan/Tahun

Persetujuan Jasttflkasl Teknis Paket Pekerjaan

..

Memperhatikan :
l. Surat Kepala KPA/B SATKERPJN Wilayah
Provins!
No...... Tanggal
perihal
Permohonan Persetujuan Jastifikasi Teknis Paket
.
2. Serita Acara Pembahasan Jastifikasi Teknis Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak KPA/B SATKERPJN
Wilayah
Provins!
Nomor
Tanggal
dan rekomendasinya.
3. Serita Acara Pembahasan Jastifikasi Teknis Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak Balai Besar
Pelaksanaan Jalan Nasional V
Nomor
Tanggal
dan rekomendasinya.
4. Surat Kepala KPA/B SATKERP2JN Provinsi
No
tanggal.
tentang Persetujuan
Perubahanan Desain pada Jastifikasi Teknis Paket
(bi/a standar/bukan
kompleks/bukan teknologibsru).
5. Dokumen Kontrak No
Paket Pekerjaan
.
6. Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Marga No. 18/SE/Db/2012 tanggal 13 Desember 2012 tentang
Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan Adendum Kontrak.
Dengan ini menetapkan beberapa hal-hal sebagaiberikut :
l. Menyetujui Usulan Jastifikasi Teknis Paket
Provinsi
Menjadi
Jastifikasl Teknis Terkoreksi.
2. Nilai Kontrak tetap Rp
(
) atau bertambah menjadi Rp
.
(
) dengan penambahan sebesar Rp
(
).
3. Konstruksi penanganan jalan/jembatan
(isi dengan nama /okasi} dengan
penambahan Mata Pembayaran Baru dengan harga yang telah dinegosiasikan sebagaimana dalam
Serita Acara Jastifikasl Teknis yaitu ;

Dilan1ng memperbanyak dokumen inl tanpa ijinPusat Pengendali Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revisi
: 01

Tgl Diterbitkan : 04 Agustus 2015


Tgl Kaji Ulang
: 04 Agustus 2017

Paraf:
Hal : 7{ darl 105

Mata
Pembayaran
No.
(isi sesuaikan)
contoh
Misal

Uralan Pekerjaan

Harga
Negoslasl

Satuan Volume

Jumlah
(Rp)

(Rp)

Lapis Pondasi Agg.


Ke/ass

MJ

6.600

450.000,-

2.910. 000.000,

5.1.3

-- -----------

4. Waktu Pelaksanaan berubah dari


(
) hari menjadi
(
) hari kelender
dengan waktu pemeliharaan tetap
(
) hari kalender.
5. Agar persetujuan Jastifikasi Teknis ini segera ditindak lanjuti dengan pembuatan Adendum
Kontrak sesuai dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku.
KepaldaBalai Besar Pelaksanaan
Jalan Nasional V

(.

It

I.

It

It

11)

(Nama dan NIP)

Tembusan disampaikan Kepada Yth.:


1. Dlrektur Jenderal Bina Marga (sebagai laporan)
2. Direktur PembangunanJalan/Jembatan/PreservasiJalan, Ditjen Bina Marga.
3. Direktur PengembanganJaringan Jalan, Ditjen Bina Marga.
4. Kepala Dinas Pekerjaan Umum Provinsi
..

Dilarangmemperbanyakdokumen int tiJnpa ijin Pusat PengendaliDokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN


No. Dokumen
No. Revlsl

: BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01

Lamplran 9.19

KONTRAK
Parat:

TglDiterotkan : 04 Agustus 2015


T9I Kaji Ulang : 04 Agustus2017

Hal

: 72 dari 105

F:18BBPJN V/SMM/PPREN/03REV: 01
RekomendaslJastifki asl Teknis Ka.
Balai
- KOP BBPJN V Alamat Lengkap

No.
Lampiran

(diisidengan nomorsurat yang


diterbitkan) (jum/ah berxss yang
menjadilemplrsn)

.............., Tanggal/Bular(Tahun

Kepada Yth,
Direktur Jenderal Bina Marga, Up Direktur Pembangunan Jalan/Jembatan/Preservasi
Jalan. di
.
Perihal
.

RekomendasiJastlflkasl Teknls Paket Pekerjaan

Memperhatikan
:
1. Surat Kepala KPA/B SATKERPJN Wilayah
Provinsi
Permohonan PersetujuanJastifikasi Teknls Paket

No. ..

Tanggal
..

perihal

2. Serita Acara Pembahasan Jastifikasi Teknis Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak (Tim Teknis) KPA/B
SATKERPJN Wilayah
Provinsi
Nomor
Tanggal
dan rekomendasinya.
3. Serita Acara Pembahasan Jastifikasi Teknis Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak (Tim Teknis) Balai
Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V
Nomor
Tanggal
dan
rekomendasinya.
4.
.

Dokumen Kontrak No

Paket Pekerjaan

5. Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Marga No. 18/SE/Db/2012 tanggal 13 Desember 2012
tentang
Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan Adendum Kontrak.
Bersama ini kami menyampaikan rekomendasi Usulan Persetujuan Jastifikasi Teknis untuk
Perubahan Kontrak dimaksud dengan kriteria dan alasan yang menjadi kewenangan Direktur Jenderal
Bina Marga dengan ketentuan sebagai berikut :

Dilarang memperbanyak dokumen Int tanpa ijin Pusat PengendaliDokumen BBPJN


V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Ookumen
No. Revisi

: BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01

Tgl Diterbitkan : 04 Agustus 2015


Tgl Kaji Ulang
: 04 Agustus 2017

"

Hal : 7j dari 105


Paraf:

Contoh: (disesuaikandengan ktiteriayang menjadikewenangan Eselon I).


Uraian

No

1
2

Semula

Perubahan utamanya (tdk perfu dituliskan dalam kontensurat).


-----P a n ja n g Penanganan efektif (t arget)
10,5
km
berkurang
- Perubahan desain (menyangkut desain pekerjaan
Non Standar/Kompkles/KhususT/
ekno/ogiBaru.

Menjadi
-

1 0,4 k m

-- - - - --

Perubahan Spesifikasi...... pada Spesifikasi6


....... Dst ............
Perubahan ikutannya adalah (tdk perfu dituliskan dalam
kontensurat).:
Nilai Kontrakbertambah (<1096)
Rp ...................

4
Rp ...................
Rp ...................
5
Waktupelaksanaan tetap/bertambah.
Rp ...................
6
...................... dst
Catatan:
a. Butir 1, 2 dan J adalah bagian yang menjadi tanggung jawab atau kewenangan
persetujuannya beradapada tingkatEselon I (Dirjen).
Demikian kami sampaikan untuk dapat diproses lebih lanjut, terima kasih.
Kepala Balai BesarPelaksanaan
Jalan Nasional V
(

Tembusandisampaika Kepada Yth.:

(Nama dan NIP}

1. Direktur PengembanganJaringanJalan, Ditjen Bina Marga.


2. Ka KPNB SATKER P2JN Provins!.
3. Ka. KPNB SATKER PJN Wilayah....... Provinsi.
4. PPK
..

Dilarangmemperbanyakdokumen ini, tenpe /jin Pusat PengendaliDokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK

Lamplran 9.20

Paraf: fl
Hal : 74 dari 105

Tgl Diterbitkan : 04 Agustus 2015


Tgl Kajl Ulang : 04 Agustus 2017

No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03


No. Revisi
: 01

f:19 BBPJN V/SMM/PP-REN/0R3 EV:


01
Adendum Kontrak

REPUBLIK

INDONESIA

KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DAN PERUMAHAN RAKYAT


DIREKTORAT
JENDERAL BINA MARGA

BALAI BESAR PELAKSANAAN JALAN NASIONAL V


SATUAN KERJA NON VERTIKAL TERTENTU
PELAKSANAAN JALAN NASIONAL WILAYAH .
PROVINS! . ,,
PAKET PEKERJAAN , ...

ADENDUM KONTRAK NOMOR ..


PERUBAHAN ... ( ....) ATAS
KONTRAK NO:
ANTARA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

DE NGAN

PT

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tenpe ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN
V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03

Tgl Diterbltkan

: 04 Agustus 2015

No. Revisi

Tgl KaJI Ulang

: 04 Agustus 2017

: 01

PAKET

Paraf: ;&
Hal : ,5 dari 105

NOMOR KONTRAK

TAHUN ANGGRAN 20 ...

TANGGAL KONTRAK
NILA! KONTRAK
NOMORADD-

..

TANGGAL ADDNILA! ADD-

.
..

KONTRAKTOR
KUNSULTAN
SUMBER DANA
WAKTU PELAKSANAAN

: . . . . . . . (. . . . . . . . . . ) hari kalender

ADENDUM KONTRAK NO.......


Nomor :
.
Tanggal:
.
ANTARA
PEJABAT YANG MELAKUKAN TINDAKAN YANG MENGAKIBATKAN PENGELUARAN ANGGARAN
BELANJA/PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN PELAKSANAAN JALAN NASIONAL
.
DENGAN

PT

.
UNTUK

MELAKSANAKAN PEKERJAANJASA PEMBORONGAN

Adendumkan kontrak ini (termasuk semua lampirannya) merupakan satu kesatuan yang tidak terpisah
dari surat perjanjlan Kontrak No
tanggal
yang selanjutnya disebut Adendum Kontrak,
dibuat pada tanggal
Bulan
Tahun
..
ANTARA
Nama
Jabatan
Alamat

Dilarangmemperbanyak dokumen ini, tanpa ijln Pusat Pengenda/Di okumen BBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen
No. Revisi

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Tgl Diterbitkan : 04 A(Justus 2015


Tgl Kaji Ulang

: 04 A(Justus 2017

Parat: ;:,
Hal

:'76 clari 105

Yang berwenang dalam hal lni bertindak untuk dan atas nama Pemerintahan Republik Indonesia Cq.
Kementerian Pekerjaan Umum Direktorat Jenderal Bina Marga , berdasarkan Surat Keputusan Menteri
Pekerjaan Umum No...... ./KPTS/M/2011, tanggal ..... , yang selanjutnya disebut PIHAKKESATU.
DAN
Nama
Jabatan
Alamat

Yang berwenang dalam hal lni bertlndak untuk dan atas nama Perusahan PT. . . . . . .. berdasarkan
Akte Notaris . . . . . Nomor
Tanggal
di
(selanjutnya disebut KONTRAKTOR), untuk
melaksanakan Paket
TA. 20 .. , yang selanjutnya disebut PIHAKKEDUA.
Kedua belah plhak sepakat dan menyetujul untuk melakukan perubahan atas kontrak yang disepakati
(sebutkanyang terakhir) melalui Adendum Kontrak
ini

Pasal1
TUJUAN ADENDUM
Adendum Kontrak No . . ini dibuat sebagai aspek legal untuk melakukan perubahan pelaksanaan
pekerjaan yang diperlukan berdasarkan kebutuhan sebagaimana penjelasan yang dituangkan dalam
Jastifikasi Teknis yang merupakan lampiran Adendum Kontrak ini.

Pasal 2
DASARDASAR ADENDUM
1. Surat Perjanjian (Kontrak) No .....
tanggal ..... , pada Pasal ..... (Syarat-Syarat Dokumen
Kontrak mengikat kedua belah pihak, kecuali diubah dengan kesepakatan bersama)
2. Dokumen Kontrak, pada RKS (Rencana Kerja dan Syarat-syarat), BAB ... Syarat-Syarat Kontrak
Pasal ... Tentang Perubahan, Penambahan, Pengurangan Pekerjaan, dengan bab yang sama
tentang Syarat-syarat Khusus Kontrak Pasal ... Pekerjaan Tambah Kurang.

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijinPIJSiJt Pengendali Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK

I Tgl Dlterbitkan

No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03


No. Revisi

: 04 Agustus 2015

I Tgl Kaji Ulang

: 01

: 04 Agustus 2017

Paraf:
Hal : ?7 dari 105

Pasal4
KESIMPULAN
1.

Biaya Kontrak mengalami perubahan semula yaitu sebesar Rp


(
)
termasuk PPN menjadi Rp
(
) termasuk PPN bertambah sebesar
Rp. Rp
(
) termasuk PPN dan waktu pelaksanan tetap.

2.

Adendum Kontrak ini merupakan satu kesatuan yang tidak dapat dipisahkan dengan Surat
Perjanjian
Kontrak
Nomor
/
/
./
/.
/...........
Tanggal

3.

Adendum Kontrak ini mulai berlaku efektif sejak tanggal di tanda tangani oleh kedua belah pihak.

4.

Adendum Kontrak ini dibuat dalam rangkap


(
) dan bermaterai Rp. 6.000 (enam
ribu rupiah) serta masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama untuk kedua belah
pihak.

Dengan demikian, Kedua belah pihak telah sepakat untuk menandatangani Adendum Kontrak Nomor
........ pada tanggal tersebut diatas.
PIHAKKEDUA

PIHAK KESATU
Pejabat Pembuat Komitmen

NIP

Direktur Utama

Mengetahul :
KPA/B Satker Pelaksanaan Jalan Nasional Wilayah

NIP

..

..

..

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijinPusat Pengendali DokumenBBPJN


V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN

KONTRAK

No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03

I Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus 2015

I Paraf:

No. Revisi

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus2017

: 01

Lampiran 9.21

Hal

,,
/

: 7fi dari 105

F:20 BBPJN V/SMM/PP-REN/03 REV: 01


Berita Acara NegoslaslHarga

PANITIAPENELITIPELAKSANAANKONTRAK
KPA/B SATKERPELAKSANAANJALAN NASIONAL
WILAYAH ...... PROV.......

BERITA ACARA
EVALUASI DAN NEGOSIASIHARGA
PAK.ET.........
KPA/8 SATKERPELAKSANAANJALAN NASIONAL WIL.......
Nomor

. . . . . . . . . . (nomor berita acara pada sest diterbitkan)

Tanggal

..........

PROV......

(disesuaikan)

Pada hari inl


tanggal
bulan
tahun
, kaml yang bertanda
tangan dibawah ini, Panitia Peneliti Pelaksana Kontrak KPNB SATKERPJN Wilayah ........ , telah
melakukan Evaluasi dan Negosiasi Harga atas ;
Kontrak Nomor
Tanggal
Paket
Nilai Kontrak Bertambah:

Kontraktor
Dengan hasil sebagai berikut :
1. Evaluasi dan Negosiasi Harga seperti terlampir,dengan harga satuan menggunakan hasil
koreksi Panitia atas harga Penawaran Kontraktor, dan menggunakanharga pembanding.
2. Nilai kontrak mengalami perubahan dari Rp.........
(termasuk PPN) bertambah menjadi
Rp......
(termasuk PPN} atau bertambah sebesar Rp. . . . . . . . . . (termasuk PPN)
Demikian Serita Acara ini dlbuat, dengan sesungguhnya pada tanggal tersebut diatas, untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Oilarang memperbanyakdokumen ini, tanpa ijin Pusat Pengendali Ookumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN
No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revisi
: 01

PERUBAHAN KONTRAK

I Tgl Dlterbitkan

I Tgl Kaji Ulang

PT.............................

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

I Paraf: J'

I Hal

: ~ dari 105

PANnIA PENELITIPELAKSANAAN
KONTRAK
KETUA,

DIREKTUR UTAMA

NIP

MENGETAHUI
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

NIP

..

Dilarang memperbanyakdokumen ini, tanpa ijinPusat PengendaliDokurnenBBPJN


V

.,.,

K~
....e

~
: r:

......_
If. ... .. jij=

,I

:", z

~
~

~
N

.r

I..
..

e i
:

zw

~
5<
~~

5
~

~
~
Ji!
j

.......

'

c'

J9

j'

i
f

:Ze.

I
c

I
c

zw

~
:E
~
~
~
:E
~
~~

..

ea

) '

I8::
z

c:

fl

f t

z:

'Di
ftl

'!
z
:ii!

~ ~
c:i
z ~

Z'

"i

!c:
l!
::::,

s:

l!

'a
E
!I

IC

.!!

.ii.... =

ci::

.5:

.!:;

i~

_!~~
q,

llc:

.....

=~

:
l

.......

I~

IJ

:Z

'
:~

~
~

~
:::.::
<ll
:

t!

-J

I8'

.......

:::..

c:

~
c ......_~ .....~

~
.!SI

,-4

:
~

I~

J2c

.cEa
.~

'O

8'
.. 'g
~~

Si

~
,!!!

.....,

j
-a

I
~

~
~

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus 2015

Paraf:

No. Revisi

: 01

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Hal

r
: ~1 dari 105

F:21 BBPJN V/SMM/PP-REN/03REV:


01

Lamplran 9.22

Contoh : Berlta Acara Pembahasan Tlngkat Balal

PANITIAPENELITIPELAKSANAANKONTRAK
BALAI BESAR PELAKSANAANJALAN
NASIONALV

BERITAACARA
PEMBAHASANDRAFTJUSTIFIKASTI
EKNIS

PAKET ..........................................................................................................

SATUAN KERJANON VERTIKALTERTENTU


..
PROVINSI
..
Nomor
Tanggal:

Pada hari ini

tanggal

bulan

.. ..

.. .. .. . tahun

kaml yang bertandatangan dibawah ini Tim Pembahas Balai Besar Pelaksanaan Jalan Nasional V, yang
terdlri dari unsur-unsur Tim teknis BBPJN V, Unsur KPA/B SATKERPJN (Panitia Peneliti Pelaksanaan
Kontrak (PPPK)) Wilayah
Konstruksi (Kontraktor)

telah

Provinsi

melakukan

rapat

Konsultan Supervisi dan Penyedia Pekerjaan


pembahasan

Draft Justlfikasl Teknls

untuk Paket

......................................................
.....................
:
I.

Kontrak

Nomor:

tanggal

, dengan uraian sebagai berikut

LATARBELAKANG
Paket .. . .. . .. .. . .. . . .. . . . .. .. .. . . . . .. . .. . .. . . .. . .. . .. .. .. . . .. .. . .. .. .. . .. . .. .. .. . . .. . .. . . .. .. . .. .. .. .. ..
.. .. adalah merupakan bagian dari upaya pihak Pemerintah Pusat melalui Kementerian Pekeriaan
Umum, Direktorat Jenderal Bina Marga,

Balai Besar Pelaksanaan Jalan

Nasional

..... ,

Satuan Ke~a Non Vertikal Tertentu


.....................

Provinsi

untuk menangani

yang sudah mulai mengalami kerusakan, sejak terakhir kali pada tahun

.
Ruas jalan ini

ditangani dengan Paket Kegiatan Pemeliharaan Berkala dengan Panjang Efektif


Panjang Fungsional

km.

Oilarang memperbanyak dokumen ini, tsnpe ijinPusat Pengendali Ookumen BBPJN V

dari

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01
No. Revisi

II,

Tgl Diterbitl<an
Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

Parat:
Hal :

J'.

'!J. clarl 1OS

DASARHUKUM
1.

Surat Kepala BBPJN V, No. ..


Teknis Paket

2.

Tanggal .... .. ...... perihal Perintah Pembahasan


Jastifikasi
.

Surat Kepala KPA/B SATl<ERPJN Wilayah

Provinsi

No

Tanggal

Permohonan Persetujuan Jastifikasi Teknis Paket


3.

perihal

..

Serita Acara Pembahasan Jastifikasi Teknis Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak KPA/B
SATKERPJN Wilayah

Provinsi

Nomor

Tanggal

dan

tanggal

tentang

rekomendasinya.
4.

Surat Kepala KPA/B 5ATKERP2JN Provinsi

No. .

Persetujuan Perubahan Desain pada Jastifikasi Teknls Paket

s.
6.

Ookumen Kontrak No

..

Paket Pekerjaan

Surat Edaran Direktur Jenderal Bina Marga No. 18/SE/Db/2012 tanggal 13 Desember
2012 tentang Prosedur Standar Pelaksanaan Perubahan Adendum Kontrak.

DATA KONTRAK.

Ill.

1.

Nama Paket

2.

Nomor Kontrak

3.

Tanggal Kontrak

4.

Nilai Kontrak

5.

Panjang Efektif

6.

Prociuk Akhir

7.

Sumber Dana

8.

No. Tanggal SPMK

9.

Masa Pelaksanaan

10.

Masa Pemeliharaan

11.

Rencana PHO

12.

Rencana FHO

13.

Kontraktor

14.

Konsultan Supervisi

Oilarang memperbanyak dokumen ini, t:anpa ijin Pusat Pengendali Ookumen BBPJN V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03
No. Revisi
: 01

Tgl Diterbitkan : 04 Agustus 2015


Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Paraf: ~
Hal : (3 darl 105

Lingkup Keglatan Paket


3. Sta

s/d

Km), Existing Perkerasan adalah

..................... dengan lebar rata-rata

m, rencana penanganan

: Lapls Pondasi Agregat Klas B, t =

Lapis Pondasi Agregat Klas A, t

Laston Lapis Pondasi HRS-Base, t

Laston Lapis Aus HRS-WC, t

4. Sta. ..

cm
cm

cm
cm

s/d

Km), Existing Perkerasan adalah

..................... dengan lebar rata-rata

m, rencana penanganan :

- Lapis Pondasi Agregat Klas B, t =

cm (Improvement)

=
Laston Lapis Pondasi HRS-Base, t =
Laston Lapis Aus HRS-WC, t =

- Lapis Pondasi Agregat Klas A, t


IV.

cm
cm
cm

PERMASALAHAN TEKNIS DAN USULAN PENANGANAN


A. Pennasalahan Teknis
1. Pelaksanaan Kajian Teknis Paket

sepanjang

Km, kondisi existing yang ada terdiri

sepanjang ..

..................... s/d

) dan

sepanjang

..................... s/d

).

2. Lapis
3. Lapis

Sta

s/d

Sta

.. ..

..
Km (Sta
Km (Sta

kondisinya rusak parah.


s/d

sudah segregasi yang

diakibatkan oleh lalu lintas kendaraan sehingga ketebalannya menjadi berkurang yang
berdampak pada penurunan nilai struktur.
4. Drainase yang ada kurang bail<, banyak aliran air yang melintasi badan jalan.
5. Dibeberapa tempat kondisi badan jalan dan tebing rawan longsor.
6. Gorong-gorongyang ada sebagian besar tidak berfungsi dengan baik.
7. Sahu jalan yang ada sudah tergerus air, serta lebarnya tidak memenuhi syarat.
8.

Konstruksi bahu jalan mempergunakan Lapis Pondasi Agregat Klas C, tidak


sesuai dengan Spesifikasi Teknis tahun 2010.

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat Pengendali Ookumen BBPJN
V

PETUNJUK

PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK

No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03


No. Revisi
: 01

Tgl Diterbitkan
Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

Paraf:
Hal :

s'4 dari 105

B. Usulan Penanganan
1. Dari hasil Kajian Teknis/Hasil Pelaksanaan (pilih salah sstu) Paket

yang telah dibahas di Panitia Peneliti Pelaksanaan Kontrak KPA/B SATKERPJN Wilayah
........

Propinsi ..

tanggal

dengan Berita Acara Pembahasan Nomor :

serta Berita Acara Negosiasi Harga Satuan terhadap Item Mata

Pembayaran Utama Nomor :

, tanggal

, dan

2. Berdasarkan hasil penelitian/pemeriksaanperubahan desain dan/atau mata pembayaran


baru oleh P2JN Provinsi
.... ..
yang

Perihal

Yang dinyatakan dalam suratnya No

Tanggal

, terdapat perubahan item pekerjaan yang mendasar

merupakan Mata Pembayaran Utama, dan diperlukannya item pekerjaan baru sebagal
penggantinya dengan penjelasan sebagai berikut yaitu :
Item 5.1 (3) Lapis Pondasi Agregat Klas S untuk bahu jalan menggantikan Lapis
Pondasi Agregat Klas C (untuk Lapis Pondasi Jalan tanpa Penutup Aspal) , dikarenakan
adanya perubahan spesifikasi teknik, dari Spesifikasi Teknik Edisi Tahun 2006 Divisi
Seksi 5.2 menjadi Spesifikasi Edisi Tahun 2010 (Revisi 3, 2014) DIV. 5 Seksi 5.1 Bahu
Jalan tanpa penutup aspal menggunakan Lapis Pondasi Agregat Klas S.
3. Hasil penyesuaian pekerjaan tambah-kurang dengan perincian seperti tabel berikut :
No.
Item

Uraian Pekerjaan

Sat.

Volume
5emula

Tambah Kurang

MenJadi

+/()

(%)

Ket.

DIV.1 Umum
1.2

Moblllsasi

1.8

ManaJemen dan Keselamatan Lalu


Lintas

---- -------------1.18(3) Relokasi Tiang Listrik yang ada

Ls
-----

Bh

~-------- -----..-..

""'"""_,

._ ~----

---

--------- ------- ..~- ---------- ------ ---

DIV. 2 Dralnase
2.1
----

2.2

Pekerjaan Galian untuk Dralnase,


Selokan dan 5aluran Air
-----
Pekerjaan Pas. Batu dengan Mortar

M3

---

M3

------------ ---.. --.. ------ -------- -------- ----

DIV. 3 Pekerjaan Tanah


3.1(1) Galian Biasa

---- -------------., 3.2(1)


3.3

Timbunan Blasa

Penyiapan Badan Jalan

M3

-------- -------- ....... ,.= _,.,...._,


M3

-------

---

M2

Dilarangmemperbanyak dokumenint tanpa ijinPusat PengendaliDokumenBBPJN V

------------

----

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK

No.
Item

Paraf: ?"
Hal : tf5 darl 105

Tgl Diterbitkan : 04 Agustus 2015

No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03


No. Revis!
: 01

: 04 Agustus 2017

Tgl Kaji Utang

Uralan Pekerjaan

Sat.

Volume
Semula

Menjadl

Tambah Kurang
+/()

Ket.

(0/o)

DIV, 5 Perkerasan Berbutlr


5.1(1)

Lapts Pondasi Agregat Klas A

M3

5.1(2)

Lapts Pondast Agregat Klas B

M3

5.1(3)

Lapts Pondast Agregat Klas S

M3

5.2(1)

Lapts Pondast Agregat KL.as C

M3

6.1(1)

Lapts Resap Pengtkat

Ltr.

Lapis Perekat

-----Ltr.

DIV. 6 Perkerasan Aspal

-------

6.1(2)

------ ---

----

6.3(3a) Laston Lapts Aus (HRSWC)

f---------- --~----*----

6.3(4a) Laston Lapis Pondast (HRSBase)

---- --------- ------

6.3(9)

Adltif Anti Pengelupasan

Kg

6.3(10)

Bahan Pengtsl (Filler) Tambahan

Kg

7.1(7)

DIV, 7 Struktur
Seton Mutu Sedang (K-250)

7.1(10)

Seton Mutu Rendah (K-125)

M3

----

----

7.9

7.10(3)

Pasangan Batu

Kg

----------- ------
M3
--------- -M3

----

BronJong

M3

Baja Tulangan U24 Polos

----

-----

--

---

-------- >------

----- ----------------

,_

-------- -------

-----

Ton

Aspal

7.3(1)

Ton

Ton

6.3(8)

----

-----~- .._.

----

--------

-----

------

---------

DIV. 8 Pengemballan KondlslDan Pekerjaan Minor


8.3(3)

Pohon

Bh

8.4(1)

Marka Jalan dengan Thermoplastic

M2

8.4(3a)

Rambu Jatan Tunggat

Bh

----8.4(5)

-----

Patok Pengarah

>-

----8.4(7)

Rel Pengaman

Bh

Ml

DIV. 9 Pekerjaan Harlan


9.1(1)

Mandor

9.1(2)

Pekerja Biasa

9.1(3)

Tukang Kayu, Tukang Batu, dsb.

Jam

9.1(4)

Dump Truck 3-4 M3

Jam

------

Jam

- -------- -------
Jam

----- ---

Dilarangmemperbanyak dokumen in~ tanpaijin Pusat PengendaliDokumenBBPJNV


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dol\lJmen : BSPJN V/SMM/PP-REN/03
No. Revi51
: 01

I Tgl Diterbitkan

I Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

Paraf: ;'
Hal : tG darl 105

V.

PEMBAHASAN
A. PESERTA PEMBAHASAN
a.

Unsur Tim Teknis B2PJN ......

b.

Unsur KPNB ~TKER PJN Wilayah

Provinsi

(Panitia Peneliti

Pelaksanaan Kontrak, yang melibatkan unsur Perencana).


c.

Unsur Konsultan Supervisi PT

d.

Unsur Kontraktor Pelaksana PT

..
..

(Daftar Hadir Terlampir)


B. HASIL PEMBAHASAN
PEKERJAANTAMBAH
2.2

Pekerjaan Pasangan Batu dengan Mortar


Terjadi penambahan volume sebanyak
awal

M3 menjadi .

M3 (

%) dari volume

M3. Disebabkan karena diperlukan saluran

permanen (pasangan batu mortar) mengingat daerah rolling / perbukitan.


3.2(1)

Tlmbunan Biasadari Selain Gallan Sumber Bahan


Terjadi penambahan sebesar

M3 (

%) darl volume semula

.......... M3 menjadi .......... M3. Penambahan volume ini disebabkan karena


banyaknya bahu jalan tergerus, lebar sebagian badan jalan yang lebarnya
tidak mencukupi.
6.3(8)

Aspal
Item pekerjaan ini bertambah sebanyak
awal

Ton menjadi

Ton (

%) dari volume

Ton. Hal ini terjadi karena penambahan

prosentase kadar aspal dalam campuran.


6.3(9)

AditifAnti Pengelupasan
Dikarenakan adanya penambahan kadar aspal pada campuran maka kadar
Aditif Anti Pengelupasan juga bertambah sebanyak
volume awal

Kg menjadi

Kg (

%) dari

Kg.

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijinPusat Pengendali Ookumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen
No. Revisi

: BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01

6.3(10)

Tgl Diterbitkan
Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

I Paraf: /"
I Hal : 87 dari 105

BahanPenglsl(Fiiier) Tambahan

Item pekerjaan ini bertambah sebanyak

Kg (

%) dari volume

awal .. ........ Kg menjadi .......... Kg. Hal ini terjadi karena penambahan
prosentase kadar Filler dalam campuran.
7.1(10)

Beton Mutu Rendah(K-125)


Terjadi penambahan sebesar

M3 (

%) dari volume semula

.......

M3 menjadi

M3. Penambahan volume ini disebabkan karena

adanya koreksi perhitungan volume awal.


7.3(1)

Baja Tulangan U24 Polos

Terjadi penambahan sebesar

Kg (

%) dari volume semula

.......... Kg menjadi ... ....... Kg. Penambahan volume ini disebabkan karena
menyesuaikan kebutuhan lapangan.
7.9

PasanganBatu

Terjadl penambahan sebesar .......... M3 ( .......... %) dari volume semula


..... ... .. M3 menjadi ...... .... M3. Penambahan volume ini disebabkan karena
penambahan lokasi pasangan batu yang kebanyakan merupakan daerah
rolling yang memerlukan pengamanan dinding penahan terhadap longsoran.
B.

PEKERJAAN BERKURANG
3.3

PenylapanBadanJalan

Volume berkurang sebesar

M2 dari volume awal

M2 menjadi

.......... M2, hal ini disebabkan karena menyesuaikan kebutuhan lapangan.


5,1(1)

LapisPondasiAgregat KlasA

Volume berkurang sebesar

M3 dari volume awal

M3 menjadi

... ....... M3, hal ini disebabkan karena pemotongan panjang pada lokasi
pekerjaan box culvert.
5.1(2)

LapisPondaslAgregat KlasB

Volume pada item ini berkurang dari volume awal .......... M3 menjadi ..........
M3 atau berkurang sebanyak .......... Ml Hal ini terjadi dikarenakan
menyesuaikan kebutuhan lapangan.

Dilarang memperbanyak dokumen in~ tanpa ijin Pusat PengendaliDokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revisi
: 01

5.2(1)

I Tgl Diterbitkan

I Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

I Parat: J"

I Hal

:'ss dart 10s

LapisPondaslAgregatKlasC
Karena mengacu pada Sertifikasi Teknik tahun 2010 bahwa Bahu Jalan
menggunakan Lapis Pondasi Agregat Klas S maka volume Lapis Pondasi
Agregat Klas C dihilangkan.

6,1{1)

LapisResapPengikat
Pengurangan Volume pada item ini dikarenakan menyesuaikan kebutuhan
lapangan, sehingga kebutuhan volume berkurang dari
.......... Ltr. atau berkurang sebesar

6.1(2)

Ltr. menjadi

Ltr.

LaplsPerekat
Pengurangan Volume pada item pekerjaan ini karena menyesuaikan nilai
aplikasi yang ada dalam Spesifikasi Teknis, sehingga kebutuhan volume
berkurang dari

Ltr. menjadi

Ltr. atau berkurang sebesar

..

Ltr.
6.1{3a) LastonLaplsAus{HRS-WC)
Volume pada item ini berkurang dari volume awal
.......... Ton atau berkurang sebanyak

Ton menjadi

Ton. Hal ini terjadi dikarenakan

menyesuaikan kebutuhan lapangan.


6.1(4a) LastonLaplsPondasi(HRS-Base)
Volume pada item ini berkurang dari volume
atau berkurang sebanyak

Ton menjadi

Ton

Ton. Hal ini terjadi dikarenakan

menyesuaikan kebutuhan lapangan.


7.1(7)

Beton Mutu Sedang(K-250)


Volume pada item ini berkurang dari volume awal
M3 atau berkurang sebanyak

M3 menjadi

..

M3. Hal ini terjadi dikarenakan

menyesuaikan kebutuhan volume di lapangan.


C.

PEKERJAANBARU (ITEM BARU)


5.1(3)

LapisPondasiAgregatKlasS
Item ini diperlukan untuk menggantikan Lapis Pondasi Agregat Klas C, karena
mengacu pada Spesifikasi Teknik tahun 2010, bahwa Bahu Jalan

Di/arang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN
V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen
No. Revisi

I Tgl Ditertitkan

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

I Tgl Kaji Ulang

I Paraf: /"
I

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

I Hal

: t,dari 105

menggunakan Lapis Pondasi Agregat Klas S, untuk itu ditambahkan Item ini
dengan volume sebesar

M3 sepanjang penanganan efektif (

..

Km).
Pada paket ini terdapat penambahan 1 (satu) Mata Pembayaran Baru 5.1(3) Lapis

D.

Pondasi Agregat Klas S dengan hasil negosiasi sebagai berikut;


UraIan
Pekerjaan

No.

5.1(3)

Lap. Pondasl

Sat.

Harga dim iarga Pembandin iarga Pembandin1


Kontrak I
2
1
Penawaran
(Rp.)
(Rp.)
(Rp,)

OE/HPS
(Rp.)

Harga
Negoslasl
(Rp.)

M3

Ag. Kelas S

Keterangan :
Item 5.1(3)

Pembanding 1

Paket

, No. Kontrak

tanggal
Pembanding 2

(Kontraktor PT

Paket

, No.

Kontrak tanggal

(Kontraktor PT

Paket ini digunakan sebagai pembanding, karena paket ini yang terdekat dan
melaksanakan item 5.1(3) Lapis Pondasi Agregat Klas S.

VI.

KESIMPULAN
catatan : Pilih salah setu yang sesuai
a.

Merekomendasikan Draft Justifikasi Teknik Paket

ini menjadi

Jastifikasi Teknis terkoreksi untuk ditindak lanjuti dengan persetujuan, dengan ketentuan
sebagaimana butir-butir dibawah ini ; (atau bilamana ada Perubahan Desain/Mata
Pembayaran Baru...... maka ditulis sbb).
b.

Merekomendasikan Draft Justifikasi Teknik Paket

ini menjadi

Jastifikasi Teknis terkoreksi ditindak lanjuti dengan persetujuan oleh Ka. KPA/B
SATKERPJN Wilayah

Provinsi

dengan terlebih dahulu mengajukan

permintaan persetujuan Perubahan Desain/Mata Pembayaran Baru kepada Kepala KPA/B


SATKERP2JN Provinsi

, dengan ketentuan sebagaimana butir-butir dibawah ini ;

Dilarang memperbanyak dokumen int tanpa ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus 2015

No. Revisi

: 01

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Paraf: ~
Hal : ~o dari 10s

(atau bilamana ada ketentuan yang bukan menjadl kewenangan Ka Satker semisal

Perubahan Waktu ........ maka ditulis sbb dibawah in).


c.

Merekomendasikan Draft Jastlfikasi Teknis Paket

ini menjadi Jastifikasi

Teknis terkoreksi untuk dltindak lanjuti dengan meneruskan kepada Kepala Balai untuk
mendapatkan persetujuan, dengan ketentuan sebagalmana butlr-butir

dibawah ini ;

(atau bilamana ada ketentuan yang bukan menJadi kewenangan Ka Satker maupun Ka
Balai semisa/ Perubahan Target....... maka ditulis sbb dibawah in).
d.

Merekomendasikan Draft Jastifikasi Teknis Paket

ini menjadi Jastifikasi

Teknis terkoreksi untuk ditindak lanjuti dengan meneruskan kepada Kepala Balai untuk
diteruskan kepada Dirjen Bina Marga guna mendapatkan persetujuan dari Eselon I,
dengan ketentuan sebagalmana butir-butir dlbawah inl ;
1.

Panjang Efektif Paket


(berkurang) dari .... Km

2.

Km I berubah

tetap
Km.

Menyetujui penambahan item baru Seksi 5.3 Bahu Jalan Tanpa Penutup Aspal
mengantikan butir 5.2.1 Agregat Kelas C, dengan Jumlah Volume ....... m3 dan
Harga Ternegosiasi Rp

3.

..

Menyetujui penambahan volume beberapa item pekerjaan yang > 10% dengan harga
yang telah dinegosiasikan oleh Panitia Peneliti Kontrak sebagai berikut;

Item

Uraian Pekerjaan
Isi dengan Jenis pekerjaan

Je/as

4.

Satuan

Semula

--

Nilai Kontrak bertambah dari sebesar Rp


Waktu Pelaksanaan tetap (
(

) termasuk
) termasuk PPN.

) hari kalender/atau bertambah dari

) hari kalender menjadi

pemeliharaan tetap selama

Akhlr

Harga Negosiasi
(Rp.)

sesuaikan

PPN menjadi sebesar Rp


5.

Volume

(
(

..

) hari kalender dan waktu


) hari kalender.

Demikian Serita Acara Rapat Pembahasan Justifikasi Teknik


............................ ini dibuat sebagai bahan pertimbangan lebih lanjut.

Pelaksanaan Paket

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat Pengenda/i Dokumen BBPJN V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revlsi
: 01

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus 2015

Paraf:

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Hal

TIM PEMBAHASBALAIBESARPELAKSANAANJALANNASIONALV

)"
: 41 dari 105

I.

II.

Unsur Balal BesarPelaksanaanJalan Nasional V


1.

Nama

Ketua Tim Teknis

Tanda Tangan

2.

Nama

Sekretaris

Tanda Tangan

3.

Nama

Anggota

Tanda Tangan

Panltia Peneliti PelaksanaanKontrak KPA/B Satker PJN


1.

Nama

Ketua

Tanda Tangan

2.

Nama

Sekretaris

Tanda Tangan

3.

Nama

Anggota (Unsur Perencana) Tanda Tangan

4.

Nama

Anggota

Tanda Tangan

5.

Ost.............................

..........................................

.. .............. .. ..

III Unsur Konsultan Supervisi (PT.................... )


Site Engineer

1.

IV

Unsur Kontraktor Pelaksana(PT

1.

Direktur

2.

General Superintendent

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


i

No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03

Tgl Dlterbitkan

: 04 ~ustus 2015

Paraf:

No. Revisi

Tgl Kaji Ulang

: 04 ~ustus 2017

Hal

: 01

~
: 92 dari 105

DAFTARHADIR
PEMBAHASANDRAFTJUSTIFIKASTI
EKNISBBPJNV (Tingkat Balai)
PAKET
KPA/8 SATKERPJNWILAYAH
Hari / Tanggal
Waktu
Tempat
No.

................... I

JABATAN

NAMA

Ketua Tim Teknis BBPJN V

2.

Sekretaris Tim Teknis BBPJN V

3.

..

1.

.,,._.,. _,

TANDA TANGAN

Anggota Tim Teknls BBPJN V

--------------- --- ..----

4.

......

..
PROV

- ----------------

_..

,----------------

_.

Ketua PPPK (KPA/B SATKERPJN........ )

----------- ..-----

-....-------------

5.

Sekretaris PPPK (KPA/B SATKERPJN........ )

6.

Anggota PPPK (KPA/B SATKERPJN........)

--------- ---- .
---------------

.. ..- --------------------..--------------Ir---------

Anggota PPPK (KPA/B SATKERP2JN........


7.
---...-----------------------------------------+------------MMO
8.
Site Engineer PT
..
9.

Direktur Utama PT

10.

General Superintendent PT

..

Oilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ljin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen
No. Revisi

: BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01

Lampiran 9.23

Tgl Diterbitkan

: 04 Agustus 2015

Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Paraf: ,,,JV
Hal : 93 darl 105

f
:
2
2

Daftar Simak
PerubahanKontrak Dalam Kewenangan PPK

B
B
P
J
N
V
/
S
M
M
/
P
P
R
E
N
/
0
3
R
E
V
:
0
1

No

UraIan

PemenuhanPersyaratan
Ya

Tdk

catatan

Ada Surat Usulan Perubahan Kontrak dari Penyedia


Jasa (Kontraktor), atau dapat juga.

PPK menerbltkan Surat Perintah Perubahan Kontrak


ke Penyedla Jasa (Kontraktor).

Telah dlterbitkan Surat Penugasan kepada


Konsultan Pengawas untuk mengevaluasl Usulan
Perubahan Kontrak.

Evaluasi Usulan Perubahan Kontrak telah dilakukan


oleh Konsultan Pengawas, dan Laporannya telah
diterima PPK.

Konten Laporan dan Rekomondasi Konsultan


Pengawas sesuai subtansinya.
,,_,,

--

,,,_

,,,..

,,

Ada pembahasan Usulan Perubahan Kontrak tingkat


PPK.

7
8

Unsur pembahas tingkat PPK sesuai PPK, Direksi


Lapangan, Konsultan Pengawas dan Kontraktor.
_ .. _
, Bila bukan kewenangan PPK, maka PPK telah
mengirimkan/mengajukan Rekomendasi Usulan
Perubahan Kontrak ke Ka. Satker.

Rekomondasi telah sesuai kontennya.

10

Batas waktu pengusulan, sesuai koridor waktu yang


ditetapkan, maksimum 10 (sepuluh) hari sejak
diterima usulan dari kontraktor.

11

Dalam hal kewenangan PPK, Contract Change Order


(CCO) telah dibuat, ditanda tangani oleh kedua
Pihak (PPK dan Kontraktor) serta diketahui Ka.
Satker.

..-

,.,

,,.--,,,

Maksimum 7 (tujuh) hari


sejak diterima usulan dari
kontraktor

,,_,,,,

_,.,

,,-

,_.,,

_......

- .._

_,,

,.,_,,,,._,.,

..

..-

Sebagai aspek legal


pelaksanaan kegiatan

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN
No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revisi
: 01

I Tgl Diterbitkan

I Tgl Kaji Ulang

No

Uraian

12

Ketentuan Contract Buget, sesuai yaitu :


Target tetap, desain tetap, tidak ada mata
pembayaran baru, jangka waktu tetap, nilai kontrak
tetap dan tidak ada perubahan Spesiflkasi.

13

Batas waktu pengesahan Contract Change Order,


sesuai 14 (empatbelas) hari.

14

PPK telah menindak lanjuti dengan menyusun


Adendum Kontrak.

15

Adendum Kontrak telah ditanda tangani oleh PPK


dan Penyedia Jasa.

KONTRAK

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

Parat:
Hal : ef4 dari 105

PemenuhanPersyaratan
Ya

Tdk

catatan

Sebagai aspeklegal
pelaksanaan kegiatan

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokurnen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revisi
: 01

Lampiran 9.24

Tgl Diterbitkan
Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

Paraf: .ft,
Hal : 9~ dari 105

f:23 BBPJN V/SMM/PPREN/03REV: 01

Daftar Slmak
Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan KPA/B Satker

No

UraIan

Pemenuhan Persyaratan
Ya

Tdk

catatan

Ada surat Rekomendasi Usulan Perubahan Kontrak


dari PPK.
Telah diterbitkan surat penugasan kepada Panitia
2
Peneliti Pelaksanaan Kontrak (PPPK), utk
................. ..... pembahasan Usulan Perubahan_ Kontrak
Unsur Pembahas Usulan Perubahan Kontrak sesuai,
3
terdiri atas :
a. Unsur Penyedia Pekerjaan Konstruksi,
b. Direksi Lapangan,
c. Konsultan Pengawas,
d. Panltia Penelitl Pelaksanaan Kontrak
(PPPK) KPA/B SATKERPJN, dan
e. Unsur Perencana P2JN atau Unsur Perencana
awal lainnya (bila ada Perubahan Desain atau
.......... Mata Pembayaran_ Baru)
..................... Ada Laporan Hasil Pembahasan PPPK kepada Ka.
4
Satker.
Konten Laporan Hasil Pembahasan PPPK sesuai ;
5
1. Serita Acara Pembahasan Usulan Perubahan
Kontrak.
2. Lampiran-Dokumen Jastifikasi Teknis.
1

- ..

Bila ada perubahan desain Ka. Satker PJN telah


mengirim surat permintaan persetujuan perubah
an desaln kepada _,,, P2JN. _,
.. ,,
....................
Ada surat Persetujuan Perubahan Desain dari Ka.
7
P2JN, blla perubahan kontrak mengandung unsur
p e r u b a h a n d e s a in .
....
..................... .... .... .. .... .... ... .... .... ..... .... ... ... .... . .... ......_
Ka
PJN
Wilayah
menerbitkan
persetujuan
8
Jastifikasi Teknis bila perubahan kontrak
memenuhi syarat-syarat :
a. Target tidak berkurang;
b. Desain tetap, atau ada perubahan desain yang
telah disetujui oleh Perencana, bila standar/
6

,,_

- -..

,_

.,

,-

"

Dilarang memperbanyak dokumen int tanpa ijin Pusat Pengendali Dokumen BBPJN V
PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen

No. Revisi

No

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

UraIan

Tgl Diterbitkan
Tgl Kaji Ulang

J'

: 04 Agustus2015

Paraf:

: 04 Agustus 2017

Hal : 96 dari 105

PemenuhanPersyaratan
Ya

Tdk

, ,_,,,

catatan

bukan kompleks/bukan teknologi baru dan


diperkenankan adanya Mata Pembayaran Baru.
c. Jangka Waktu pelaksanaan tetap;
d. Penambahan Nilai Kontrak tidak melampaui
10% dan anggaran untuk kegiatan dapat
dipenuhi dari alokasi Pagu kegiatan yang
bersangkutan.
_ . e.. Tidak ada perubahan.. spesifikasi. -
Batas waktu penerbitan Persetujuan Jastifikasi
Teknis oleh Ka Satker, sesuai 14 (empatbelas) hari
sejak..diterima_darl_PPK
................... Bila bukan Kewenangan Ka. Satker, maka Ka. Satker
10 Mengajukan Rekomendasi Usulan
Perubahan Kontrak ke Kepala Balai
- - Rekomendasi telah sesuai kontennya.
11

.._..

-- ----
-

---

--- -

Dilarang memperbanyak dokumen ini, tanpa ijin Pusat PengendaliDokumen BBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen
No. Revlsi

: BBPJN V/SMM/PP-REN/03
: 01

Lamplran9.25

Tgl Diterbitkan
Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

Paraf: ~
Hal : 97 darl 105

F:24 BBPJN V/SMM/PPREN/OJREV:


01

Daftar Slmak
Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Ka.
Balal

No

UraIan

Pemenuhan Persyaratan
Ya

Tdk

catatan

Ada Surat Rekomendasi Usulan Perubahan Kontrak


dari Ka. Satker.
2 Telah diterbitkan surat penugasan kepada Tim
T e k n is , u tk p e m b a h a s a n U s u
.. .... .... ... ... .. ... ..... .... .. ...... .... .... ...... ... .... .... ... .... ... ....... ..... ... ..................
..
3 ...l..a...n......P.....e....r..u....b...a....h....a....n......K.....o....n....t..r...a....k. .......
Unsur Pembahas Usulan Perubahan Kontrak sesuai :
a. Kabid Perencanaan dan Kabid Pelaksanaan Balai,
b. Tim Teknis Balai
c. Penyedia Pekerjaan Konstruksi,
d. Konsultan Pengawas dan Direksi Lapangan,
e. Unsur Perencana P2JN atau Unsur Perencana
............... Awai Lainnya), (bila ada Perubahan Desaln atau ..............................................................................................................................
4 ............M.....a...t..a......P....e....m.....b....a....y...a....r..a...n......B.....a....r..u....)......d....a
n
.................... ........................................................................
.....................................................................................................................
5 Ada Laporan Hasil Pembahasan Tim Teknis Tingkat
B a la i k e p a d a K a B a l a i
..... . .. .... . ... .... ... .... .... .... .... ...... .... ......... .... ... .. ... ................................................
1

.........................................................

Konten Laporan Hasil Pembahasan Tim Teknis


sesuai;
1. Serita Acara Pembahasan Usulan Perubahan
Kontrak.
2. Lampiran-Dokumen Jastifikasi Teknis.
Ka Balai menerbitkan persetujuan Jastifikasi Teknis
bila perubahan kontrak memenuhi syarat-syarat :
a. Target tidak berkurang;
b. Desain tetap, atau ada perubahan desain yang
telah disetujui oleh Perencana, bila standar/
bukan kompleks/bukan teknologi baru dan
diperkenankan adanya Mata Pembayaran Baru.
c. Jangka Waktu pelaksanaan bertambah, masih
dalam Tahun Anggaran yang sama;
d. Penambahan Nilai Kontrak tidak melampaui 10%
dan anggaran untuk kegiatan dapat dipenuhi dari
alokasi Pagu kegiatan yang bersangkutan.

Oilarang memperbanyak dokumen ini, tanpaijin Pusat Pengendall Ookumen BBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PP-REN/03
No. Revisi
: 01

No

Uraian

Tgl Diterbitkan : 04 Agustus 2015


Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2017

Parat:
Hal : 98 dari 105

Pemenuhan Persyaratan
Ya

Tdk

catatan

Batas waktu penerbitan Persetujuan Jastifikasi


Teknis oleh Ka Balai, sesuai 14 (empatbelas) hari
- - -- sejak.diterima dari..Ka..Satker
8 Persetujuan Jastifikasl Teknis oleh Ka Balai
dikirimkan kepada Ka Satker, dan tembusannya
k e p a d a P PK.
-
................ .. ..
9 Bila bukan Kewenangan Ka. Balai, maka Ka. Balai
mengajukan Rekomendasi Usulan Perubahan
Kontrak ke Direktur Jenderal Bina Marga, melalui
..
...... ......... Direktur.Pembangunan.Jalan/Jembatan
.... 10 Rekomendasi..telah_sesuai..kontennya
_
11 Batas waktu pengusulan, sesuai korldor waktu yang
ditetapkan makslmum 10 (sepuluh) harl sejak
diterima usulan dari Ka Satker.

_ ._

_._.

._.._ .._ -

_,,,,,,_,,,

-- -

_ ..
- - ..

Oilarang memperbanyak dokumen in~ tenpe ijinPusat Pengendali Ookumen BBPJN V

PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK


No. Dokumen : BBPJN V/SMM/PPREN/03
No. Revisi
: 01

Lamplran 9.26

I Tgl Diterbitkan

I Tgl Kaji Ulang

: 04 Agustus 2015
: 04 Agustus 2017

I Parat: /'

I Hal : 99 dari 105

(f:25 BBPJN V/SMM/PP-REN/03REV:


01).
Daftar Slmak
Perubahan Kontrak Dalam Kewenangan Dirjen Bina Marga
PemenuhanPersyaratan

No

UraIan

Ada Surat Rekomendasi Usulan Perubahan Kontrak


dari Ka. Balai.
Telah diterbitkan surat penugasan kepada Tim
Teknis Direktorat (PPPK) untuk melakukan
Pembahasan Usulan.. Per_u.b,a- ha-n..,
Kontra,-k.

Ya

........_

_,,,

,,.,_,,

catatan

--,

..

Unsur pembahas pada Perubahan Kontrak


berdasarkan kewenangan Dirjen Bina Marga adalah;
a. Penyedia Pekerjaan Konstruksi;
b. Pengawas Lapangan/Konsultan Pengawas;
c. Pejabat Pembuat Komltmen (PPK);
d. Tim Teknis PJN (PPPK) dan Unsur Perencana
P2JN atau Unsur Perencana Awai lainnya.
e. Tim Teknis Balai (PPPK)
f. Tim Teknis Direktorat Bina Pelaksanaan Wilayah
(PPPK);
g. Kasubdit terkalt; dan
h. Dit. BIPRAM (Kasubdit terkait).

4 Ada Laporan Hasil Pembahasan PPPK Tingkat


.............. Direktorat kepada_Direktur. --------- ..
5 Konten Laporan Hasil Pembahasan PPPK sesuai ;
1. Berita Acara Pembahasan Usulan Perubahan
Kontrak.
2
.
..................... ... ......L....a....m.....p....i.r..a....n....-..D......o....k...u....m...., ..e..
6

Tdk

---- - ------

..

.n.....J...a....s....t..i.f..i..k...a....s...i...T....e....k...n... is.

Direktur Pembangunan Jalan/jembatan a/n Direktur


Jenderal Bina Marga menerbitkan persetujuan
Jastifikasi Teknis, bila perubahan kontrak memenuhi
syarat-syarat ;
a. Teknologi Kompleks/Teknologi Baru/Non Standar;
b. Perubahan Spesifikasi;
c. Perubahan Target (berkurang).

Oilarang memperbanyakdokumen in~ tanpa ijin Pusat PengendaliOokumen BBPJN V


PETUNJUK PELAKSANAAN PERUBAHAN KONTRAK
No. Dokumen
No. Revisi

: BBPJN V/SMM/PPREN/03
: 01

Tgl Diterbitkan : 04 Agustus 2015


Tgl Kaji Ulang : 04 Agustus 2017
105

Paraf:

l Hal

/'
: 100 dari

No

UraIan

Batas waktu penerbitan persetujuan teknis oleh


Direktur Pembangunan Jalan/Jembatan a/n Dirjen
Bina Marga sesuai, 14 (empatbelas) hari sejak
diterimanya usulan dari Ka Balai.

Pemenuhan Persyaratan

Ya

Tdk

catatan

Dilarang memperbanyakdokumen ini, tanpa ijin Pusat Pengenda/1 Dokumen BBPJN V

Anda mungkin juga menyukai