UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA

AMAZONIA PERUANA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
NEUMONIA EN NIOS

M.C. EDUARDO T. CHUECAS Mg. GP. Dr. Sc.

Mdico Pediatra
Profesor Principal FMH-UNAP

INTRODUCCIN
La OMS reporta que alrededor de 13
millones de nios menores de 5 aos
mueren cada ao en el mundo:
95% en pases en desarrollo, 4.3 millones
mueren por IRA y de estos 75% por
neumona, el 90 % de stas defunciones
ocurren en pases en desarrollo.
La mortalidad en estos pases es 30 veces
mayor que la que se reporta en pases
industrializados.

INFECCION RESPIRATORIA AGUDA (IRA)

Incluyen todas las infecciones agudas:
IRAs Altas: nariz, odos, faringe, epiglotis, laringe,
trquea, bronquios.
IRAs Bajas: bronquiolos o parnquima pulmonar.
1 de cada 30 a 50 episodios evolucionaran a
neumona y de estos fallecern 10% a 20% si no
reciben tratamiento.
El 20 al 60% de la consulta peditrica ambulatoria
corresponde a una infeccin de vas respiratorias
y representa la primera causa de hospitalizacin
en Pediatra, con 12 al 45% de los ingresos
hospitalarios.

 Los nios < 2 aos tienen aproximadamente entre 4 a

8 episodios de IRAs/ao, disminuyendo a 4 en nios
> de 5 a.
En reas urbanas presentan ms episodios de
IRAs/ao, pero en reas rurales son mas severos
En estudios realizados en distintas regiones, en base
a la identificacin bacteriolgica en el aspirado
pulmonar y en hemocultivos en los pases en vas de
desarrollo predomina la etiologa bacteriana.
En los pases desarrollados la mayora de las
neumonas es de origen viral.

DEFINICIN: NEUMONIA
Es la infeccin localizada o generalizada del
parnquima pulmonar con compromiso
predominantemente alveolar . El compromiso
localizado a un lbulo se denomina clsicamente
Neumona lobar; cuando el proceso est limitado a
los alveolos contiguos a los bronquios o se observan
focos mltiples, se denomina Bronconeumona.
Para efectos prcticos el trmino NEUMONA
engloba ambos conceptos.
La intensidad y el tipo de compromiso dependen de
del agente etiolgico, la edad del paciente y su
condicin inmunolgica.

FACTORES DE RIESGO
Hacinamiento
Madre fumadora : aumenta al doble el riesgo
relativo de neumonas y sibilancias.
Contaminantes intradomiciliarios: lea
Bajo peso de nacimiento: RCIU
Falta de Inmunizaciones
Malnutricin y escasa lactancia materna
Madre adolescente y baja escolaridad
Sexo masculino
Inmunodeficiencia y enfermedades crnicas.

ETIOPATOGENIA
Las neumonas son causadas en general
por virus y bacterias del medio ambiente.
La mayora ingresa al aparato respiratorio
por va area y menos frecuentemente por
va hematgena o linftica.
Se trasmiten de persona a persona a partir
de secreciones respiratorias contaminadas
o por micro aspiracin de grmenes que
colonizan la rinofaringe del propio individuo

MECANISMOS DE DEFENSA
El rbol respiratorio es estril por debajo de la
carina gracias a los mecanismos de defensa
que incluyen:
Barreras anatmicas y mecnicas
Actividad humoral
Funcin inmune celular y actividad
fagoctica.

MECANISMOS DE DEFENSA
Localizacin

Mecanismo de defensa

Vas Resp. Superiores

Nasofaringe

Vello de la nariz
Anatoma de las vas respiratorias superiores
Aparato mucociliar
Secrecin de IgA

Orofaringe

Saliva
Interferencia bacteriana
pH
Produccin de complemento

Conductos Respirat.
Trquea, bronquios

Reflejos de la tos y epigltico

Ramificacin estrecha del rbol respiratorio
Aparato mucociliar
Produccin de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA)

Vas Resp. Inferiores

Alvelos, vas terminales Contenido del lquido alveolar (surfactante, complemento
inmunoglobulinas, cidos grasos libres, protenas de
unin al hierro). Citocinas (TNF, IL-1, IL-8); Macrfagos
alveolares, Polimorfonucleares, Inmunidad celular

ETIOLOGA
Por grupos de edad
Recin nacidos: Streptococcus del grupo B,
gramnegativos como E. coli y Klebsiella
pneumoniae. Listeria monocytogenes
Lactante menor: Streptococcus del grupo B,
gramnegativos como Chlamydia trachomatis,
H. influenzae
Lactante mayor: H. influenzae B, S. aureus ,
S. pneumoniae
Preescolar: S. pneumoniae, H. influenzae, S.
aureus
Escolar: S. pneumoniae, M. pneumoniae.

Agentes Etiolgicos Virales

Distribucin Etrea

VIRUS

RN 1- 3 m 4-24 m Pre-Escolar Escolar

VRS

+++

+++

ADV

++

Parainfluenza -

Influenza

++

++

Rinovirus

CMV

Agentes Etiolgicos Bacterianos

Distribucin Etrea
BACTERIANA

RN

S. pneumonie

Haemophilus

4- 24 m

PRE-ESCOLAR

++

++++

++++

+++

S. aureus

S. agalactie

+++

Gram (-)

+++

Mycoplasma

++++

Ureoplasma

++

Listeria
TBC
Clamydia

++

13m

ESCOLAR

++++

Diferencias entre neumona bacteriana y viral.

Bacteriana

Viral

Inicio
Facies

Sbito
Txica

Tos

Productiva

Esputo
Temperatura
Derrame
Consolidacin
Leucocitos
Diferencial
Radiografa de
trax

Purulento
39.4-40 C
Frecuente
Frecuente
> 15 000/mm3
Neutrfilos
Zonas de
consolidacin

Gradual
Normal
Paroxstica, no
productiva
Mucoide
< 39.4 C
Raro
Raro
< 15 000/mm3
Normal
Infiltrado no
definido

VIRUS E INFECCIONES BACTERIANAS

Los Adenovirus favorecen las infecciones por
Bordetella pertussis, Haemophilus influenza,
Moraxella catharralis y Neisseria meningitidis.
El virus de la Varicela puede favorecer las
infecciones por Staphylococcus aureus y
Streptococcus Grupo A.
Virus Sincityal Respiratorio, se complica
preferentemente por infecciones por
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, y Klebsiella sp.

CLINICA
Las manifestaciones clnicas de neumona
en pediatra son diversas, y varan segn:
la edad del paciente
La extensin de la enfermedad
El agente etiolgico.

NEUMONA BACTERIANA
Signos y sntomas:
a) Manifestaciones inespecficas de infeccin y
toxicidad: fiebre, cefalea, malestar, irritabilidad
alteraciones gastrointestinales.
b) Signos generales de enfermedad de vas
respiratorias inferiores: taquipnea, disnea, tos,
aleteo nasal, respiracin ruda, expectoracin,
hipomovilidad torcica del lado afectado, distensin
abdominal.
c) Signos de neumona: crepitantes y subcrepitantes,
disminucin de las vibraciones vocales,
hipoventilacin, retraccin intercostal.

NEUMONA BACTERIANA
d) Signos sugestivos de lquido pleural: dolor pleural
que puede limitar el movimiento torcico con
hipomovilidad torcica, hipoventilacin y signos de
derrame.
e) Signos de enfermedad extrapulmonar: abscesos en
la piel, otitis media, sinusitis y meningitis que
pueden presentarse concomitantes con infeccin
pulmonar, pericarditis y epiglotitis se asocian con
neumona por H. influenzae tipo b.

A pesar de todo el apoyo

tecnolgico, es necesario
destacar que la frecuencia
respiratoria es el predictor
ms importante del
compromiso pulmonar.

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

OMS: Criterios para Dx. de neumona:
Tos y Dificultad Respiratoria (Taquipnea y
Tiraje)
Taquipnea:
Signo de mayor rendimiento
para Dx. neumona en nios
La fiebre no es un criterio para neumona.
Los Lactantes < de 2 meses y los nios
mayores tienen diferentes manifestaciones
clnicas y etiolgicas de neumona

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

OMS: Frecuencia respiratoria normal por
grupo de edad:
Menor de 2 meses: hasta 60/min.
De 2 meses a 1 ao: hasta 50/min.
De 1 ao hasta 5 aos: hasta 40/min.

CLASIFICACION DE LAS IRAs SEGN EDAD

DEL PACIENTE
Nios menores de 2 meses:
Enfermedad muy grave.
Neumona grave
No neumona
Nios de 2 meses a 4 aos
Enfermedad muy grave
Neumona grave.
Neumona.
No neumona

DEFINICIONES DE CASO IRAs

EN NIOS < de 5 aos
No Neumona
Toda infeccin que compromete una o ms
partes del aparato respiratorio y que tiene una
duracin menos de 14 das, cuyo signo ms
frecuente es la tos.
Si tiene tos por 14 das o ms, pensar en otra
patologa.

DEFINICIONES DE CASO IRAs

EN NIOS < de 5a
Neumona
Todo caso de tos que cursa con respiracin
rpida en ausencia de: sibilancias, tiraje y
signos de alarma.
Neumona grave
Todo caso de tos que cursa con tiraje o
retraccin subcostal, en ausencia de
sibilancia y de signos de alarma.

Enfermedad muy grave

Nios menores de 02 meses:
Todo caso de tos con presencia de por lo
menos uno de los signos de alarma:
Dej de lactar bien
Toma menos del 50% de lo normal
Convulsiones
Somnoliento o tiene dificultad para despertar
Estridor en nio tranquilo
Sibilancia
Fiebre o hipotermia

Enfermedad muy grave

Nios de 02 meses a 04 aos:
Todo caso de tos con presencia de por lo
menos uno de los signos de alarma:
No puede beber lquidos
Convulsiones
Anormalmente somnoliento
Tiene dificultad para despertar
Estridor en el nio tranquilo
Desnutricin grave.

DIAGNSTICO:
Es fundamentalmente Clnico
LA RADIOGRAFA DE TRAX es la prueba
bsica para establecer el Dx. de neumona.
Se recomienda obviar el estudio
radiolgico en nios con fiebre sin
taquipnea salvo que otros datos del
paciente lo justifiquen.

Neumona por Klebsiella

Neumona por neumococo

OTROS ESTUDIOS
Hemograma, VSG y PCR pueden ser
sugestivos de infeccin bacteriana
pero no son contundentes, puesto que
son marcadores inespecficos de
inflamacin.
Ultrasonido de trax: se observa
ecogenicidad que ocupa el espacio
pleural con la presencia de detritus
celulares; da un diagnstico rpido.

Hemocultivo: aislamiento del germen causal

de 13 a 40 %.
Otros cultivos: de infecciones concomitantes
Determinacin de antgenos: bacterianos en
lquido pleural, sangre y orina,
inmunoelectroforesis, aglutinacin en ltex,
coaglutinacin o ELISA.
Intradermorreaccion a la tuberculina: PPD

Dx. ETIOLGICO.
Toracocentesis para toma de lquido pleural para
determinar:
Estudio citoqumico: es necesario para diferenciar la
existencia de un lquido de trasudado o de exudado
serofibrinoso y de empiema o exudado purulento.
Tincin de Gram.
Tincin de Ziehl-Nielsen.
Cultivo. Se logra aislar el germen hasta en el 75%
de los casos. Debe incluir aerobios, anaerobios y
para M. tuberculosis.

Diagnstico Diferencial segn caractersticas

del lquido pleural
Tipo

Particularidades

Causas

Trasudado

Lquido claro
Densidad menor de 1015
Albmina menor de 3 g/dl
Clulas escasas:
endoteliales Sin grmenes

Insuficiencia cardiaca
Hipoproteinemias
(carenciales,nefropata,
hepatopatas)

Exudado
serofibrinoso

Lquido amarillento o
turbio
Densidad mayor de 1.015
Albmina superior a 3 g/dl
Celularidad aumentada
(linfocitos)
Con o sin grmenes

Tuberculosis.
Infecciones bacterianas
pulmonares con afeccin pleural
en fases inicia
Neoplasias primarias o
secundarias
Colagenopatas
Micosis

Exudado
purulento
(empiema)

Lquido turbio (amarillo

verdoso o achocolatado)
Densidad y albmina muy
elevadas
Celularidad aumentada
(polimorfonucleares)
Con grmenes

Infecciones pleuropulmonares
bacterianas

Exudado
hemorrgico

Sanguinolento

Neoplasias.
Infecciones: tuberculosis,
infecciones estafiloccicas
Discrasias sanguneas

TRATAMIENTO:
Emplear Atbs. que cubren los grmenes
causales ms probables.
Indicar los de espectro ms limitado, para
disminuir la posibilidad de cepas resistentes.
Utilizar preferentemente monofrmacos en
lugar de combinaciones antibiticas.

TRATAMIENTO:
Escoger los que poseen adecuada biodisponibilidad
en el sitio de la infeccin.
Lograr una CIM suficientemente baja, pero que evite
tanto fracasos teraputicos como la necesidad de
elevar las dosis, corriendo riesgos de toxicidad.
Tomar en cuenta los efectos colaterales
Incluir en la seleccin el aspecto de una relacin
costo-beneficio adecuada

Ante germen desconocido:

En lactantes y preescolares:
Cubrir los tres patgenos ms frecuentes:
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae tipo b y
Streptococcus pneumoniae
En escolares y adolescentes cubrir
Staphylococcus aureus y Streptococcus
pneumoniae

GERMEN

Tratamiento

0 3 meses
Recin Nacidos

3 meses a 5 aos
Lactantes
Preescolares

> a 5 aos
Escolares

S. pneumoniae

H.influenza

S.pneumoniae

Micoplasma

E.coli

S.pneumoniae

H. influenza

S.pneumoniae

Klebsiella sp.

C. tracomatis

Mycoplasma

S. aureus

Ampi + Aminog

S. aureus
Ampi + CAF

S. aureus
Ampi + CAF

Clamydia
Penicilina

Ampi+Cefotaxime

Peni + CAF

Peni + CAF

Ampicilina

Cefotax+ Aminog

Macrolido

Macrolido

Oxacilina

Cefotaxime

Cefotaxime

Dicloxacilina

Ceftriaxona
14 das

Ceftriaxona
7 a 10 das

Cefalosp 3
Variable

Duracin del 10 a 14 Das

Tratamiento

Evacuacin del empiema

Este se efecta mediante drenaje cerrado continuo y sello
de agua con una sonda pleural.
En algunos casos en fases iniciales cuando el derrame es
pequeo, puede ser suficiente la toracocentesis.
Los empiemas organizados requieren tiempos
prolongados de drenaje.

Indicaciones para colocar sistema de drenaje pleural:

Lquido francamente purulento,
Glucosa en lquido pleural < a 40 mg/dl
pH de liquido pleural < de 7.0,
DHL en lquido pleural ms de 1000 UI

DOSIS DE ANTIBIOTICOS
Amoxi-Ac. Clavulanico 80 90 mg/kg/da en 2 dosis
Ampicilina : 100 - 300 mg/Kg/da en 4 dosis
Amikacina: 15 mg/Kg/da, en una dosis
Penicilina Sdica: 100,000 U/Kg/da 300,000U/kg/da en 6 dosis
Ceftriaxona 75 a 100 mg/kg/dia en 2 dosis
Clindamicina: 20 a 40 mg/kg/da en 3 dosis
Oxacilina: 100 150 mg/Kg/da en 4 dosis
Cloramfenicol: 50 a 100 mg/kg/da en 4 dosis
Cefotaxima: 100 a 200 mg/Kg/da en 3 o 4 dosis.
Claritromicina: 15 mg/kg/da en 2 dosis
Azitromicina: 10 mg/kg/da en una dosis

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
Dificultad respiratoria
Menor de 2 aos
Necesidad de Oxgeno (Saturacin < 90 %)
Estado txico
Familia incapaz de cuidar al nio
Incapacidad para comer o beber
Mala respuesta al tratamiento oral
Enfermedad subyacente
Neumona recurrente

Muchas gracias..