unissons-nous
pour les enfants
UNICEF Madagascar
Sommaire
Avant-propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Liste des graphiques, tableaux et cartes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Acronymes et abrviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
ii
iii
iv
vi
1. Contexte national . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
x
x
x
x
x
x
x
x
x
P.i
AVANT-PROPOS
Agir pour les enfants de Madagascar. Leur rinventer un avenir. Voil tout lobjet
de ce document. Cette analyse de la situation semploie dresser un bilan des
ralisations des quatre dernires annes dans le domaine des droits de lenfant.
Avec en perspective, laction, le dveloppement dinterventions haut impact
bass sur des donnes probantes,afin de tenir notre promesse renouvele
en faveur de la survie des enfants et des femmes et, au-del, dassurer leur
dveloppement et leur protection.
Le Bureau de lUNICEF Madagascar a opt pour une approche base sur les
droits humains et sur lquit en vue de mieux mettre en vidence les progrs
accomplis hier mais, surtout, didentifier les dfis majeurs relever demain
pour assurer la ralisation effective des droits des enfants et des femmes, en
particulier les plus vulnrables et marginaliss.
Ainsi, la prsente analyse tente de cerner les principaux manquements aux
droits de lenfant, den analyser les causes immdiates et plus profondes, dans
le but de dfinir des stratgies dintervention adaptes chaque catgorie de
droits. Elle fournit ainsi une vue densemble de la situation des droits de lenfant
la survie, lducation et un environnement protecteur.
Par nature, lenfance est une priode unique dans la vie, o chaque individu
a la chance de grandir, dapprendre et de dcouvrir le monde. Il a le droit de
le faire en tant en bonne sant et protg par les siens et par tous ceux qui
ont lobligation dassurer sa scurit et son bien-tre, commencer par lEtat.
Pourtant, Madagascar, de trs nombreux enfants nont pas la chance de vivre
cette enfance-l.
Des progrs ont t faits au cours des vingt dernires annes et certains Objectifs
du Millnaire pour le dveloppement sont en passe dtre atteints, notamment
concernant la rduction de la mortalit des enfants de moins de cinq ans. Mais
la faim et la pauvret, le manque daccs leau et lassainissement, lexclusion
scolaire et dautres problmes persistants ruinent encore les chances de millions
denfants.
Aujourdhui, avec les lections de dcembre 2013 et janvier 2014, le pays
entrevoit une sortie de crise aprs la priode trouble et prouvante qui sest
ouverte en 2009. Le moment est venu dintensifier nos efforts, en appui au
gouvernement et aux populations, pour sauver des vies, amliorer le quotidien
des enfants et leur donner les moyens de raliser leur formidable potentiel.
UNICEF Madagascar
15 dcembre 2013
Steven Lauwerier,
Reprsentant de lUNICEF Madagascar
P.ii
GRAPHIQUES et TABLEAUX
Graphiques
Graphique 1:
Graphique 2:
Graphique 3:
Graphique 4:
Graphique 5:
Graphique6 :
Graphique 7:
Graphique 8:
Graphique9 :
Graphique 10:
Graphique 11:
Graphique 12:
Graphique 13:
Graphique 14:
Graphique 15:
Graphique 16 et 17:
Graphique 18:
Graphique 19:
Graphique 20 et 21 :
Graphique 22 :
Graphique 23 :
Graphique24 et 25:
Graphiques 26 et 27:
Tableaux
Tableau1 :
Tableau2 :
Tableau3 :
Tableau4 :
Tableau 5 :
Tableau 6 :
P.iii
ACRONYMES ET ABREVIATIONS
ANJE:
Alimentation du nourrisson et du jeune enfant
Ar :
Ariary
ARV :
Antirtroviral
BCG :
Bacille de Calmette et de Gurin
BEPC :
Brevet dEtudes du Premier Cycle
BIT/IPEC : Bureau International du Travail/ International Program on the Elimination of Child Labour
BNGRC : Bureau national de gestion des risques et catastrophes
CDE :
Convention relative aux droits de lenfant
CEG :
Collge denseignement gnral
CEPE :
Certificat dtudes primaires lmentaire
CISCO : Circonscription scolaire
CNGRC : Conseil national de Gestion des risques et des catastrophes
CNLS :
Comit national de lutte contre le sida
CRDE :
Commission de rforme des droits des enfants
CSB I et II : Centre de Sant de Base Niveau I et Niveau II
DPMPM : Division de la police des murs et de la protection des mineurs
DSRP :
Document stratgique pour la rduction de la pauvret
DTC :
Vaccin contre la diphtrie, le ttanos et le coqueluche
EDS :
Enqute dmographique et de sant
EKA :
Ezaka Kopia ho anny Ankizy (Opration de dlivrance de jugements suppltifs de naissance pour les
enfants)
ENSOMD: Enqute nationale sur le suivi des OMD
ENTE :
Enqute nationale sur le travail des enfants
EPM :
Enqute permanente auprs des mnages
EPP :
Ecole primaire publique
EPT :
Education pour tous
FNUAP : Fonds des Nations Unies pour la population
FOKONTANY : Quartier (la plus petite subdivision administrative Madagascar)
GRC :
Gestion des risques et catastrophes
P.iv
IDH :
Indicateur de dveloppement humain
IEC :
Information Education Communication
INSTAT : Institut national de la statistique
IRD :
Institut de recherche pour le dveloppement
MAP :
Madagascar Action Plan
MINSANP: Ministre de la Sant publique
MMR:
Maternit moindre risque
OIT :
Organisation Internationale du Travail
OMD :
Objectifs du Millnaire pour le dveloppement
OMS :
Organisation mondiale de la sant
ONG :
Organisation non gouvernementale
ONN :
Office national de nutrition
PASEC :
Programme dAnalyse des systmes ducatifs de la Confemen
PCIME :
Prise en charge intgre des maladies de lenfant
PNAN :
Plan national daction pour la nutrition
PIB :
Produit intrieur brut
PNLS :
Programme national de lutte contre le sida
PNNC : Programme National de nutrition communautaire
PNUD : Programme des Nations Unies pour le dveloppement
PSN :
Plan stratgique national
PTME :
Prvention de la Transmission Mre-Enfant
PVVIH :
Personne Vivant avec le VIH
RGPH :
Recensement gnral de la population et de lhabitat
SSD :
Service de sant de district
SSME :
Semaine de la sant de la mre et de lenfant
UNDAF : Plan cadre des Nations Unies pour laide au dveloppement
UNICEF:
Fonds des Nations Unies pour lenfance
VAR :
Vaccin anti-rougeole
VAT :
Vaccin antittanique
VIH-SIDA: Virus de limmunodficience humaine- Syndrome de limmunodficience acquis
P.v
Mthodologie
Objectifs de la SITAN
Approches mthodologiques
P.vi
http://www.unicef.org/french/rightsite/sowc/pdfs/panels/APPR~1.PDF
P.vii
P.viii
1. CONTEXTE NATIONAL
Contexte national
1.1. Le milieu naturel et la
population
Situ au sud-ouest de locan Indien, Madagascar est
une le stirant sur prs de 1500 km du nord au sud
entre larchipel des Mascareignes lest et le canal du
Mozambique avec la cte africaine louest. Lle est
traverse par une chane de montagne du nord au
sud, de nombreux sommets dpassant 2000 mtres.
Le relief consiste en une succession de hauts plateaux
sur la partie centrale de lle.
Dans la zone de basses pressions quatoriales au nord
et sous linfluence de lanticyclone de locan Indien au
sud-est, le pays est balay par un vent de mousson du
Nord-Ouest pendant lt austral et subit des cyclones
irrguliers mais parfois violents entre janvier et mars.
Une saison chaude et pluvieuse dure de novembre
avril et une saison plus frache de mai octobre.
La cte orientale de lle est expose un climat
humide avec une courte saison sche alors que la cte
occidentale prsente une saison sche plus marque.
Le Sud fait face un climat trs sec et les hauts
plateaux bnficient dun climat tropical de montagne
avec une saison sche frache bien marque. Les
tempratures moyennes annuelles sont de 27C sur
la cte nord et de 24C sur la cte sud tandis quelles
sont de 16-17C sur les hautes terres.
1993
20%
de la population malgache
est ge de < 5 ans
P.3
Contexte national
Graphique1 : Pyramide des ges en 2012
Source: ENSOMD 2012-2013, INSTAT.
Au total, les
enfants et les
jeunes (moins
de 25 ans)
reprsentent
de la
population du
pays.
64%
NSP
80 +
75-79
70-74
65-69
60-64
55-59
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
10-14
5-9
<05
20
15
10
10
15
Masculin
Fminin
Carte 2: Rpartition de la population nationale
par rgion en 2012 (%)
P.4
20
Contexte national
Une socit fragmente
Bien que la population ait t classifie en 18
ethnies par ladministration coloniale franaise,
le fait ethnique pse peu Madagascar. Comme
le souligne une rcente tude 10, la Grande Ile est
lun des pays o la dimension ethnique dans la vie
politique et conomique est la moins marque sur
le continent africain. Les Malgaches sont de loin les
moins nombreux considrer que certains groupes
ethniques sont discrimins et la grande majorit
dentre eux affirme que leur groupe ethnique nexerce
ni plus ni moins dinfluence politique que les autres.
En revanche, la fragmentation sociale est trs
importante du fait du cloisonnement de la socit
en groupes statutaires fortement hirarchiss, un
hritage de la priode prcoloniale qui a continu
doprer malgr labolition officielle des castes au
dbut du XXe sicle.
Ainsi, de fortes ingalits persistent entre hritiers
statutaires et couches populaires, paralllement
celles entre les rgions (particulirement entre les
hautes terres et les rgions ctires) et celles entre
les zones urbaines et rurales11.
10
Institutions, gouvernance et croissance long terme Madagascar :
lnigme et le paradoxe malgache, IRD/Universit Paris Dauphine, 2013.
11
Ibid.
12
Country risk briefing Q3 2012- Maplecroft http://maplecroft.com/
portfolio/countries/MG/
13
La saison cyclonique 2006-2007 et 2007-2008 ont t particulirement
svres et en 2009, 5 systmes dpressionnaires ont touch 7 rgions. Le
bilan a fait tat de 121819 sinistrs dont 29 morts, 43 blesss, 01 disparu,
8102 sans-abris, et 17426 cases dhabitations endommages. Entre 2009 et
2012, les saisons cycloniques ont t relativement plus clmentes.
14
Centre for Research on the Epidemiology of Disasters, Summarized Table
of Natural Disasters in Madagascar from 2003 to 2012, EM-DAT: The OFDA/
CRED International Disaster Database, CRED, Brussels, available at <www.
emdat.be/>, and UNICEF estimate of child population.
P.5
Contexte national
La peste est sous forme endmo-pidmique ou sporadique sur les Hautes Terres et la forme pulmonaire sest
dveloppe depuis 2010. Au cours de lanne 2011, 29 districts sanitaires ont notifi 623 cas suspects de peste
parmi lesquels 81 taient de forme pulmonaire. Entre 2010 et 2011, une nette aggravation de la situation a t
constate avec une augmentation de 342% des dcs suspects19.
Dautre part, le seuil des enfants susceptibles dattraper la rougeole et le risque dpidmie reste lev en raison
dun nombre croissant denfants non vaccins.
La prvalence de la tuberculose estime par lOMS est de 489 pour 100 000 et une incidence estime 266/100
000 toutes formes confondues20.
Cyclone et
inondation
Scheresse
Invasion
acridienne
Anne
Dcs
Blesss ou
malades
Observations
2012-2013
42
126
40154
Cyclone Haruna
2011-2012
112
133
492869
2010-2011
35
112
267000
Cyclone Bingiza
2009-2010
86
183
195000
2008-2009
28
43
114 537
2007-2008
83 et 177
583
disparus
525 000
Dommages et pertes
conomiques 333 millions de
dollars des E.-U.
2006-2007
180
2000 000
Le Nord, le Nord-Ouest et
lensemble de la cte Est
2004
363
988 139
1 000
2002
526 200
2000
736 937
1997
140
600 000
2010
720 000
2009
381 000
2006
232 690
2002
600 000
2011-2012
2000000
2010-2011
Crise
2005
nutritionnelle
Epidmie
Affects
14000 enfants de
moins de 5 ans
2011
29
Peste (national)
2009/2010
1028
2008
20
514
1999
2 638
45 000
Cholra (national)
19
20
Point pidmiologique sur la situation de la peste Madagascar en 2011. Dr Rakotonjanabelo Lamina Arthur, DPC, OMS, Madagascar, janvier 2011.
Global Tuberculoses Control 2011.
P.6
Contexte national
Les mnages de moins en moins rsilients
face aux chocs
En 2012, prs du tiers des mnages (31%) dclare
avoir subi un choc au cours des 12 derniers mois. Plus
dun mnage sur cinq (21%) a subi un choc pour des
causes environnementales. La plupart des victimes de
ce type de choc vivent en zone rurale21, les urbains
tant davantage touchs par les chocs conomiques.
Cest dans les rgions dAtsimo Andrefana et Androy
que les problmes climatiques et environnementaux
sont les plus frquents.
La facult de rcupration des mnages apparat
faible et semble samoindrir depuis 10 ans 22 : en
2012, moins de 7% des personnes affectes taient
capables de revenir leur niveau de vie davant la
catastrophe au bout dun mois, et plus des quatre
cinquimes (82%) mettaient plus dun an se relever
dune catastrophe ou pensaient ne jamais y arriver.
Le premier mcanisme amortisseur utilis par
les mnages (48%) est laugmentation du volume
de travail. Ce type de recours peut avoir un impact
dplorable sur les enfants en les contraignant
quitter lcole et commencer prcocement leur vie
active. Des programmes dappui aux communauts
afin de les aider se prparer aux catastrophes et de
les impliquer dans la rduction des risques ont t
lancs mais sont rests ltat de projet pilote, sans
grand impact.
P.7
Contexte national
1.3. Cadre lgislatif et
institutionnel relatif aux
droits de lenfant
Madagascar a ratifi la plupart des conventions,
chartes et traits sur les droits humains. LEtat a
ratifi la Convention internationale relative aux droits
de lenfant en 1991, ainsi que le Protocole facultatif
la CDE concernant limplication denfants dans les
conflits arms (en 2004) et le Protocole facultatif
la CDE concernant la vente denfants, la prostitution
des enfants et la pornographie mettant en scne
des enfants (en 2004). En 2012, il a sign le troisime
Protocole facultatif la CDE, tablissant une procdure
de plainte pour des violations de droits de lenfant.
P.8
Contexte national
Ladoption de la loi n2008-008 du 25 mai 2008 contre
la torture et autres peines ou traitements cruels,
inhumains ou dgradants: cette loi mentionne les
garanties lgales pour toute personne prive de
libert et dispose dans son article 7: Toutes les
personnes appartenant un groupe vulnrable,
notamment les mineurs et les femmes, doivent
tre dtenues sparment et dans des locaux
appropris. Par ailleurs, la loi dfinit les peines
encourues si un acte de torture a t commis sur
un mineur de moins de 18 ans ou sur une femme
enceinte, en tat de grossesse apparente ou connue
de lauteur.
Ladoption de la loi n 2007-040 du 14 Janvier
2008, qui autorise les chefs de districts dlivrer
des jugements suppltifs dacte de naissance pour
lenregistrement rtroactif des enfants de moins de
18 ans par la tenue daudiences foraines. La dure de
mise en vigueur de cette loi a t prolonge jusquen
2015, par la loi n 2012-009 du 02 Mai 201227.
La loi n 2007-038 du 14 janvier 2008 modifiant et
compltant certaines dispositions du Code pnal
relatives la lutte contre la traite des personnes
et le tourismesexuel : cette loi instaure un devoir
de signalement et dfinit comme complice
quiconque ne dnonce pas les cas de proxntisme,
dexploitation sexuelle ou de tourisme sexuel ports
sa connaissance. De plus, la traite des personnes,
y compris des enfants, le tourisme sexuel, et linceste
constituent dsormais des infractions autonomes
prvues et punies par le Code pnal.
Depuis 2009, la dynamique de rformes a t
ralentie par la crise sociopolitique et linstabilit
institutionnelle. Ainsi, plusieurs projets de loi initis
par le CRDE sont en attente dadoption, dont:
Le Projet de loi sur la protection des enfants en
conflit avec la loi et la justice pour mineurs;
Le Projet de circulaire sur les familles daccueil pour
la prise en charge des enfants spars de leur famille
du fait dun abandon ou la suite de violences
commises leur encontre dans le cadre familial. Les
dispositions de ce projet de circulaire sont en cours
dexprimentation, avec lappui de lUNICEF.
De plus, selon les observations du Comit des droits
de lenfant des Nations Unies en 2012, le cadre
lgal malgache en matire de protection de lenfant
comporte encore des lacunes importantes. Ainsi, le
Comit recommande28 lEtat de finaliser la rforme
des lois sur la nationalit des enfants afin dassurer
27
Enqute nationale sur le suivi des OMD 2012-2013, Institut national de
la Statistique (INSTAT), Antananarivo, Madagascar, 2013.
28
Comit des droits de lenfant, 59me session, Examen des rapports
soumis par les tats parties en application de larticle 44 de la Convention,
Observations finales: Madagascar, Nations Unies, mars 2012.
P.9
Contexte national
lgard des enfants (2008-2012) et la Stratgie nationale
pour la prvention des abandons, la rduction du
nombre de placements en institution et la prise en
charge des enfants au sein de la communaut (20112015), mais ces plans ne se sont pas vu allouer de
budget et nont pas t mis en uvre.
Lautre frein majeur la ralisation des droits de
lenfant tels que dfinis par la CDE rside dans les
pesanteurs socioculturelles, du fait du manque de
connaissances des familles et de la persistance dun
droit coutumier puissant, notamment en milieu
rural, parfois contraire lintrt suprieur de
lenfant, en particulier des filles, des jumeaux et des
handicaps29.
29
P.10
Contexte national
Fort recul de lAPD et du PIB par habitant
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2011
2012
PIB en milliards
de dollars courants
5,039
5,515
7,343
9,394
9,975
Taux de croissance
du PIB en Ar (%)
-12,7
4,6
5,0
6,2
7,1
9,8
5,3
-4,1
2010
0,5
1,9
3,1
150
130
110
Crise
politique
1972
Crise
politique
1991
Crise
politique
2001-02
Crise
politique
2008-09
90
10%
70
5%
50
-5%
30
-15%
0%
Le dficit budgtaire de
lordre de 58% en 2010 par
rapport en 2009 (soit 1,1%
du PIB). Ainsi en 2012,
le dficit a t contenu
du PIB
1,6%
19
60
19
62
19
64
19
66
19
68
19
70
19
72
19
74
19
76
19
78
19
80
19
82
19
84
19
86
19
88
19
90
19
92
19
94
19
96
19
98
20
00
20
02
20
04
20
06
20
08
-10%
33
Secrtariat technique et permanent la coordination de laide (les
chiffres antrieurs 2012 sont rajusts suite aux informations reu
posteriori par le secrtariat).
34
Rapport conomique et financier 2010-2011, Ministre de lEconomie et
du Budget.
35
Madagascar Economic Update, Banque mondiale, octobre 2012.
P.11
Contexte national
Par ailleurs, les interventions de lEtat pour le maintien
des prix des carburants la pompe et la stabilisation
du prix des denres alimentaires, dont le riz, ont
permis de matriser linflation: le taux dinflation 2012
en glissement annuel sest limit 7,6%36.
Education
Selon le Plan intrimaire de lEducation 2013-2015, le
budget de lducation diminu de 25% entre 2008 et
2011 et la part du budget de lducation dans le budget
national est passe de 26% 20%. Les dpenses
dducation reprsentaient 3,6% du PIB en 2008 mais
seulement 2,8% en 2011. Ce niveau est infrieur au
niveau moyen des pays dAfrique subsaharienne, qui
stablit 5%.
3,6%
2,8%
37
40
Madagascar, pour un dialogue sur les enjeux du dveloppement, Banque
mondiale, 2013.
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
437
663
594
649
745
585
516
562
Dont courantes
311
453
426
476
535
514
485
513
Dont investissements
126
211
167
173
211
70
31
49
internes
52
65
72
51
14
34
externes
115
109
139
20
17
15
2,8%
3,8%
3,3%
3,4%
3,6%
2,9%
2,6%
2,8%
2,7%
2,9%
2,7%
2,4%
0,6%
1,5%
Dpenses de lensemble des ministres concerns par lducation : Ministre de lEducation nationale (MEN), Ministre de la Formation technique et
professionnelle (MFTP), Ministre de lEnseignement suprieur et de la Recherche scientifique (MESUPRS).
41
P.12
Contexte national
Sant
Au cours des dix dernires annes, les allocations au
Ministre de la Sant publique nont jamais dpass la
barre des 10%42 du budget de lEtat, bien en de des
15% recommands par la Dclaration dAbuja.
Sur la priode 2009-2013, les allocations hors solde
affectes la Sant ont t rduites par rapport leur
niveau de 2009 et sont trs irrgulires dune anne
lautre.
70%
64%
60%
209
50%
200
54%
51%
179
150
40%
32%
30%
100
102
99
20%
95
75
14%
50
10%
0%
0%
2009
0
2010
2011
2012
2013
Sur la priode
2001-2010, le taux
dexcution moyen
des dpenses de
sant sest limit
selon le Plan
intrimaire de la sant,
62%
2014
P.13
Contexte national
Dans le domaine de lducation, lapport reprsent par laide au dveloppement est beaucoup moins important
relativement au budget total affect aux ministres concerns, et a connu des variations importantes au cours
des cinq dernires annes.
Tableau4 : APD dans les secteurs de la sant et de lducation 2008-2012 (millions de dollars)
Secteur
2008
2009
2010
2011
2012
Sant
100
100
174
130
143
Education
54
34
58
54
34
Total de laide
699
372
470
410
388
Dans le secteur de leau, lAPD reue en 2012 slevait 19 millions de dollars, soit plus cinq fois le budget national
allou au Ministre de lEau (3,53 millions de dollars).
P.14
Contexte national
1.5.Pauvret de lenfant
100
95
91%
90
85
< 2$ PPA/jour
80
% 75
70
65
60
77%
55
50
2001
2001
2005
2010
2012
Seuil national
P.15
Contexte national
moins de 10 ans (84%) que chez les 11-14 ans (79%) et
les 15-17 ans (75%). Toutes tranches dge confondues,
la pauvret touchait davantage les enfants du milieu
rural (87%) que ceux du milieu urbain (62%).
Moins de 80%
80 90%
Plus de 90%
100
97,9
84,5
P.16
64,4
55,6
50
50,1
47,1
31,7
50
47,6
27,5
26,4
13,3
Assainissement
Logement
Eau
Nutrition
Sant
10,8
Information
14,2
Education
19,6
14,6
Protection
50
Selon la dfinition des privations par Gordon et Al dans ltude Analyse
de la pauvret des enfants, UNICEF 2011.
P.18
engagements
de
P.19
P.20
P.21
18
CHU
+ES
19 CHRR : au niveau
du chef lieu de rgion
(bassin 974.000ha)
75 CHD2 (refrence chirurgicale)
+ 63 CHD1 (rfrence mdicale) au
niveau des chefs lieux de districts
Organisation administrative
P.22
59
P.23
63
Madagascar-Aprs trois ans de crise : valuation de la vulnrabilit et
des politiques sociales et perspectives davenir, BM, 2012.
64
Xavier Poncin, Rozenn Le Mentec, Politiques dexemption pour les soins
de sant Madagascar : le cas des Fonds dquit AEDES, janvier 2009.
65
http://www.who.int/providingforhealth/fr/
P.24
2005
16%
2010
19%
66
Annuaires statistiques de la Sant, Ministre de la Sant publique, de
2001 2010.
2.3
Droit la nutrition
de la mre et de lenfant
En mentionnant, dans son article 24, lobligation qua lEtat de lutter contre
la malnutrition grce lutilisation de techniques aisment disponibles et
la fourniture daliments nutritifs et deau potable ou encore la transmission
de linformation sur la sant et la nutrition de lenfant, la CDE consacre, la
fois, le droit de survie et le droit de dveloppement de lenfant.
P.26
60
56,4
54,1
53,6
53,3
50,1
47,3
50
40
30
29,6
32,1
29,3
27,4
26,4
18,1
20
10
1992
1997
2000
Mediane -2ET
2003
2009
2012
Mediane - 3ET
Milieu rural
49%
Milieu urbain
39%
77
Enqute nationale sur le suivi des OMD 2012-2013, Institut national de la
statistique (INSTAT), Antananarivo, Madagascar, 2013.
78
La situation des enfants dans le monde 2013, UNICEF. Madagascar occupe
le 9me rang mondial aprs lAfghanistan, le Ymen, le Burundi, Timor-Leste,
le Niger, le Guatemala, lInde et le Laos.
P.27
Moins de 30%
30 40%
40 50%
50 60%
Plus de 60%
79
P.28
85
19 Enqute nationale sur le suivi des OMD 2012-2013, Institut national de
la statistique (INSTAT), Antananarivo, Madagascar, 2013.
86
Le passage dun cyclone peut entraner la perte des rcoltes, la destruction
de stocks alimentaires et une augmentation de la vulnrabilit face aux
maladies. En rsulte alors une restriction alimentaire involontaire qui peut
conduire certains enfants la malnutrition aigu ainsi qu une hausse des
besoins en soins.
87
Rcapitulatif des enqutes SMART Madagascar de 2005 2011, UNICEF,
ONN, MSP, dcembre 2011.
P.29
40
35,1
35,9
37,8
35
32,4
30
25
20
15
11,2
9,9
8,2
10
8,9
5
0
P.30
1992
1997
Mediane -2ET
2003
Mediane - 3ET
2012
Allaitement maternel
Sain et contenant des anticorps de la mre et tous
les lments nutritifs ncessaires aux bbs, le lait
maternel permet dviter les carences nutritionnelles
et de limiter la prvalence de la diarrhe ou dautres
maladies. Par ailleurs, par son intensit et sa frquence,
lallaitement maternel prolonge linfcondit postpartum. En prolongeant la priode de non fcondit
aprs laccouchement, il influe sur lintervalle intergnsique, et donc sur la mortalit et ltat de sant
des enfants et des femmes.
Allaitement initial
Selon lENSOMD 2012-2013, seulement les deux tiers
des enfants sont mis au sein dans lheure suivant
la naissance (66%), compar 72% en 2008 selon
lEDS. Cet indicateur est relativement peu influenc
par les caractristiques sociodmographiques mais
varie considrablement selon les rgions. Il slve
86% dans la Haute Matsiatra et seulement 26%
Melaky et 41% Menabe. Les enfants ns dans des
structures sanitaires ont plus de chances dtre allaits
dans lheure qui suit leur naissance (71%) que ceux qui
naissent domicile (63%).
Moins de 25%
25 30%
30 35%
Plus de 60%
Aliments de complment
Selon lENSOMD, la grande majorit des enfants
malgaches de six huit mois (90%) bnficie de
lintroduction daliments de complment mais des
insuffisances majeures sont observes sur la priode
dintroduction des aliments de complment et sur leur
qualit.
Selon lEDS 2008-09, 23% des enfants de moins de six
mois reoivent des aliments de complment, ce qui
dnote dune introduction prcoce par rapport la
recommandation et 5% des enfants de neuf onze
P.31
P.32
88
Dclaration conjointe de lOrganisation mondiale de la Sant et du Fonds
des Nations Unies pour lenfance: Focaliser sur lanmie - Vers une approche
intgre pour un contrle efficace de lanmie. Organisation mondiale de la
Sant (OMS), 2005.
89
Ibid.
2.3.2.1.Analyse causale
La malnutrition chronique des enfants de moins de
cinq ans est lie au mauvais dveloppement ftal
de lenfant (petite taille, petit poids, carences en
micronutriments) et/ou au retard de croissance aprs
la naissance de lenfant (malnutrition aigu, carences
en micronutriments).
90
P.33
Impacts
Dveloppement foetal
Croissance inadquate
Effets
Petite taille
de la mre
Indice de masse
corporelle faible
de la mre
Malnutrition
aigu chez
lenfant
Carences en
micronutriments
chez la mre
Carences en
micronutriments
chez lenfant
Causes
immdiates
Grossesse
prcoce
Grossesses
rapproches
Alimentation
inadquate de
la mre
Apport
alimentaire
inadquat
Infections
maternelles
Infections
infantiles
Causes
sous-jacentes
Faible
recours la
planification
familiale
Violences
bases sur
le genre
Inscurit
alimentaire
des mnages
Mauvaises
pratiques de soins
maternels et
infantiles
Services
de sant
faibles
Environnement
inappropri
Causes
structurelles
Institutions, Ressources, Education, Normes sociales, Pauvret
Causes immdiates
Retard de croissance
chez lenfant
Enfant avec
faible poids
de naissance
GROSSESSE
PRCOCE
Adolescente
de petite
taille
Femme
de petite taille
Source: Adapte de ACC/SCN (1992).
P.34
Causes sous-jacentes
Les grossesses prcoces et rapproches sont dues
au faible recours des femmes la planification
familiale: selon lENSOMD, seulement un tiers des
femmes en ge de procrer recourt une mthode
moderne de contraception.
91
92
P.35
P.36
Causes structurelles
Les causes profondes de la malnutrition chronique
des enfants de moins de cinq ans sont multiples
et reposent en grande partie sur des conditions
structurelles.
Le manque de capacits institutionnelles au
niveau national explique les taux levs de malnutrition
travers le pays. En effet, la baisse progressive de
lefficacit des interventions constate au niveau de
certains districts et rgions et la tendance la baisse
des couvertures en gnral sont probablement en
rapport avec la forte charge de travail des prestataires
due au nombre lev dactivits proposes aux CSB. De
plus, alors que lon estime le cot de la mise en uvre
du PNAN2 (2012-2015) 138 millions de dollars, le
Selon une enqute CAP Recherche formative sur le parcours de soinsSant maternelle et infantile mene par lUNICEF en 2008, bien que 62% des
femmes affirment prendre une supplmentation en fer et en acide folique
(FAF) pendant leur grossesse, seulement 7% ont pu complter les 90 jours
de prise recommands par lOMS. En 2012, selon lENSOMD, 57% des femmes
enceintes ont pris des mdicaments contre les parasites intestinaux et
seulement 32 % des femmes ont dclar avoir obtenu un traitement prventif
intermittent pour viter le paludisme avec un nombre moyen de prise voisin
de 2.
99
Pour plus dinformations, voir la partie de ltude sur laccs leau et
lassainissement.
98
Au niveau de lEtat
Au niveau central
LEtat, travers son gouvernement, est charg de
mettre les moyens humains et financiers ncessaires
la disposition du Ministre de la Sant publique pour
renforcer les capacits institutionnelles, rpondre aux
enjeux de la nutrition Madagascar et respecter les
engagements pris sur la scne internationale.
LOffice national de la nutrition (ONN) est
directement responsable de la nutrition de la
population malgache. En matire dorientations, il doit
assurer la diffusion les directives sur la prise en charge
et la prvention de la malnutrition dans le cadre de la
mise en uvre de la stratgie de communication pour
la promotion de lalimentation du nourrisson et du
jeune enfant et des campagnes nationales dIEC/CCC
quil doit coordonner. LONN doit galement assurer
la bonne mise en uvre et le suivi/valuation de la
Politique nationale de nutrition.
100
Au niveau dconcentr
P.37
Au niveau dcentralis
La commune et ses reprsentants lus ont des
obligations vis--vis des familles et doivent faciliter les
interventions des agents de sant communautaires
et sanitaires tout en participant lintgration des
pratiques de lANJE au sein des normes sociales de
la collectivit. Ils ont un rle important jouer en
vue didentifier les agents communautaires capables
deffectuer la sensibilisation sur les pratiques de lANJE
mais galement pour transmettre les informations
ncessaires aux des autorits qui assurent la
coordination des actions au niveau local.
Au niveau de la famille et de la
communaut
Les parents ont lobligation dappliquer correctement
les pratiques dalimentation du nourrisson et du
jeune enfant (ANJE). Lallaitement maternel exclusif,
lintroduction daliments de complment adquats,
lenrichissement des denres alimentaires et la
supplmentation en nutriments sont autant de
pratiques essentielles adopter pour garantir une
alimentation optimale aux enfants.
Les agents communautaires (AC), quant eux, sont
obligataires vis--vis de la commune et des familles
pour remplir leur mission de dpistage des cas de
malnutrition. Pour ce faire, ils pratiquent des sances
de sensibilisation appeles IEC/CCC et en effectuant
des visites domicile. Les leaders traditionnels ainsi
que les matrones devront galement tre impliqus
dans les interventions des agents communautaires,
afin de mieux adapter les actions au contexte local.
Enfin, il rendra compte galement sa hirarchie et
devra effectuer des rapports rguliers pour informer
P.38
Au niveau de lEtat
Au niveau central
LONN souffre dun manque de capacits afin de
remplir son rle de coordinateur des programmes
dinterventions. Les mcanismes de coordination de la
nutrition sont actuellement considrablement limits
du fait du climat politique des dernires annes et
de la faible collaboration entre les donateurs et le
gouvernement, si bien que de nombreux programmes
de soutien financs par des partenaires extrieurs
sadressaient directement aux communauts, aux
ONG ou aux agences des Nations Unies.
Au niveau dconcentr
Les autorits administratives et sanitaires au niveau
des districts et des rgions (EMAD, DSRP) souffrent
des mmes types de problmes. Linsuffisance
dchanges avec le niveau central empche la
remonte dinformations qui permettrait de bien
planifier et mettre en uvre les actions sur le terrain.
Par ailleurs, le manque de capacits humaines et de
gestion ne permet dassurer un suivi de qualit de
la mise en uvre des plans dactions. Cet aspect est
dailleurs renforc par linsuffisance de supervision
et de moyens financiers disponibles au sein de la
structure hirarchique. Par manque de formation, le
personnel ne pratique pas lanalyse des donnes en
vue de faciliter la prise de dcision. Enfin, les supports
techniques et de communication ne lui permettent
pas de remplir la mission de sensibilisation et
dinformation auprs des agents communautaires et
de sant.
Les personnels de sant, quant eux, sont
frquemment surchargs de travail et mconnaissent
parfois, eux-mmes, le paquet minimum de soins
prventifs et promotionnels en ANJE. Limpact de leur
travail dpend aussi en grande partie de la volont
ou non des parents de se rendre au Centre de sant
de base (CSB). De plus, les diffrentes mesures et
prescriptions effectuer dans le cadre de la CPN ne
sont pas toujours ralises en totalit.
De plus, les personnels de sant ont parfois des
difficults collaborer avec les autorits locales
et entretenir des relations rgulires avec les
familles. Ils manquent de moyens IEC et de supports
de communication pour remplir pleinement leur
rle de sensibilisation. Tout comme les agents
Au niveau de la famille et de la
communaut
La famille joue un rle primordial concernant ltat
nutritionnel de lenfant. Or, bien souvent, les parents
ne connaissent pas les bonnes pratiques dANJE. Selon
lEDS 2008-2009, 42% des femmes et 38% des hommes
ne sont exposs aucun mdia au moins une fois par
semaine. Dans les zones enclaves, laction des agents
de sant et des agents communautaires est donc
primordiale.
Le facteur conomique joue galement un rle
important dans la prise de dcision concernant
lalimentation et le recours aux services de sant.
Les normes sociales admises par la communaut
sont un frein important la mise en place dun
environnement favorable lapplication des pratiques
dANJE. Dans les zones recules en particulier, les
communauts sont souvent diriges par des leaders
traditionnels perptuant des coutumes ancestrales et
parfois nfastes mais qui ont plus de crdit que les
lus locaux reprsentant la commune et relevant du
droit moderne. Par ailleurs, les reprsentants de la
communaut, eux-mmes, manquent dinformation
sur les bonnes pratiques dANJE.
Faiblement forms et encadrs par les agents de
sant, les agents communautaires ont tendance
perptuer les normes traditionnelles, mme si
elles sont contraires aux bonnes pratiques dANJE.
Travaillant souvent dans des zones enclaves, ils
disposent de peu dinformations et de directives. Ils
manquent aussi de moyens matriels et financiers et
donc de motivation.
2.3.2.4.Recommandations
Les recommandations dactivits concrtes suivantes
pourraient tre mises en uvre dans le cadre du
prochain programme de lUNICEF afin de rpondre au
problme de la malnutrition chronique des enfants de
moins de cinq ans:
En aval
Dans la mesure o une lutte efficace contre
la malnutrition chronique requiert la mise
en uvre coordonne et intgre dactions
spcifiques de nutrition et dactions dans
des secteurs sensibles la nutrition, il faudra
assurer une meilleure convergence et une
intgration des programmes Nutrition avec
les programmes Sant et Eau-AssainissementHygine.
Harmoniser les interventions des agents
communautaires impliqus dans domaine
de la nutrition avec ceux intervenant dans le
domaine de la sant.
Amliorer lalimentation des nourrissons, des
jeunes enfants et des femmes, en particulier
des femmes enceintes, en mettant laccent
sur le changement des comportements pour
la promotion et la protection des bonnes
pratiques dallaitement et dalimentation de
complment. La diversification alimentaire et
lenrichissement des aliments de complment
avec des supplments nutritionnels seront
lobjet dune attention particulire.
Poursuivre lappui la lutte contre les
carences en micronutriments travers la
supplmentation et le dparasitage des
femmes et des enfants et lappui la fortification
des aliments, en particulier liodation du sel.
Poursuivre le traitement de la malnutrition
aigu en veillant lamlioration des
performances et laugmentation progressive
de la couverture.
Mieux prparer les zones vulnrables du littoral,
sujettes aux cyclones et aux scheresses,
la gestion de lurgence, et encourager la
coordination des diffrents acteurs dans le
domaine.
Harmoniser les interventions des agents
communautaires impliqus dans domaine
de la nutrition avec ceux intervenant dans le
domaine de la sant.
En amont
Renforcer le plaidoyer pour la nutrition, assurer
la coordination des interventions en faveur de
la nutrition et appuyer le gouvernement en vue
dassurer la coordination intersectorielle dans
le cadre du mouvement SUN.
Amliorer les systmes dinformation et de
supervision existants au sein des institutions
afin dinstaurer une culture collective de la
responsabilit dans le domaine du droit
Miara mientana hiaro ny zonny ankizy
P.39
P.40
2.4
500
498
469
478
400
300
200
127
100
1992
1997
2003/2004
2008/2009
2012/2013
Cible 2015
P.42
> 86%
P.43
Soins postnatals
Certaines complications peuvent survenir aprs
laccouchement. Il est essentiel que la mre et lenfant
reoivent des soins et un soutien au cours des semaines
qui suivent la naissance du bb. Dventuels premiers
signes dinfection peuvent, par exemple, tre dtects
et traits si la femme assure un suivi post-partum.
A Madagascar en 2012117, 37% des femmes ne font
aucune visite postnatale au cours des 41 jours suivant
la naissance, contre 35% en 2008118.
Ce taux tombe 17% en milieu urbain, contre 40 %
en milieu rural.
Dans les rgions dAndroy et Atsimo Antsinanana, plus
de 60% des femmes neffectuent aucun suivi postnatal,
la diffrence des femmes vivant en Alaotra Mangoro
(15%) et Analamanga (18%).
Les disparits sont galement importantes suivant le
niveau de richesseet le niveau dinstruction de la mre :
plus de la moiti des femmes du quintile le plus pauvre
et sans instruction neffectuent pas de soins postnatals
contre 21% des femmes du quintile le plus riche et de
niveau secondaire ou plus.
117
Enqute nationale sur le suivi des OMD 2012-2013, Institut national de
la statistique (INSTAT) - Antananarivo, Madagascar, 2013.
118
Enqute dmographique et de sant de Madagascar 2008-2009, Institut
national de la statistique (INSTAT) et ICF Macro - Antananarivo, Madagascar,
2010.
P.44
44%
8
6,7
5,7
5,2
5,5
5,2
4,8
4,2
4
3,7
2,9
3,3
2
1
250
200
150
100
50
15-19
20-24
Capitale
25-29
Autres urbains
30-34
35-39
Ensemble urbain
40-44
Rural
45-49
Ensemble
Urbain
Rural
1997
2004
2009
Ensemble
2012
2013.
2008
2012
pour mille
pour mille
167
161
119
Enqute dmographique et de sant de Madagascar 2008-2009, Institut
national de la statistique (INSTAT) et ICF Macro - Antananarivo, Madagascar,
2010.
120
Enqute nationale sur le suivi des OMD 2012-2013, Institut national de
la statistique (INSTAT) - Antananarivo, Madagascar, 2013.
P.45
P.46
Moins de 40%
40 50%
Plus de 50%
132
133
p
assage
pour Melaky, contre 17% dans le Vankinakaratra, 18%
pouretles
jeunes
souhaitent devenir
enoblig
Analamanga
23%
dans qui
lItasy.
autonomes et accder au statut dadulte.
De mme, la fcondit des jeunes filles de 15
dmontre
ltude de
et
19Comme
ans est lefortement
influence
parGastineau
les variables
*
Binet
, traditionnellement,
le jeunes
mariage
la
sociodmographiques
: 60% des
fillesetsans
descendance
comportentleur
desvie
enjeux
en termes
instruction
ont commenc
fconde,
contre
de conservation
et de
du patrimoine
21%
de celles ayant
untransmission
niveau secondaire
ou plus.
foncier
ancestral.
Ainsi,
on
comprend
Les carts selon le niveau de richesse sontfacilement
galement
que le choix
se fasse
mme
significatifs,
avecdu
unconjoint
taux de 45%
chez au
les sein
plus pauvres
de
la
communaut
afin
dviter
la
dispersion
contre 23% chez les plus riches. Ils se sont toutefois
du patrimoine
hrit des parents. Cet aspect
resserrs
depuis 2008.
134
135
P.47
162,6
160
159,2
140
120
93
100
93,9
96,3
72
80
62
57,8
60
38,9
40
48
40,4
31,6
24
20
54
42
31
26
13
0
EDS 92
EDS 97
EDS 03-04
Mortalit infanto-juvnile
EDS 08-09
Mortalit infantile
ENSOMD 12-13
Cible 2015
Mortalit nonatale
Moins de 50%
50 75%
Plus de 75%
Zones rurales
64
pour mille NV
Milieu urbain
39
pour mille NV
136
P.48
P.49
90
82,5
80
70
71,3
69,4
61,6
60
68,5 69,4
68,3
58,5
62,1
60,2
52,2
55,2
54,4
50
47,3
38,3
40
30
23,8
20
14,2
9,2
10
0
BCG
DTC3/pentavalent
Polio3
2003
Rougeole
2008
P.50
Aucun vaccin
2012
Moins de 50%
50 75%
Plus de 75%
400 000
300 000
200 000
100 000
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Diarrhees
IRA
Paludisme
148
P.51
un
traitement
appropri
varie
considrablement dune rgion lautre : en Itasy,
Alaotra Mangoro, Melaky et Haute Matsiara, seulement
10% ou moins des enfants malades ont eu accs un
traitement appropri en 2012.
Lenqute montre aussi quune forte proportion de
femmes ne connat pas et/ou ne respecte pas les
principes de base en matire de nutrition des enfants
durant les pisodes diarrhiques152, faisant ainsi courir
de grands risques leurs enfants.
Concernant la fivre en 2012, prs de 14% des enfants
de moins de cinq ans en ont souffert au cours des
deux semaines prcdant lenqute ENSOMD153. La
prvalence de la fivre varie considrablement selon
les rgions, avec 26% en Vatovavy Fitovinany mais
seulement 6% en Vankinakaratra.
Moins de la moiti (48%) des enfants atteints de fivre
ont t conduits auprs dun prestataire de sant en
2012 : 31% se sont vu prescrire des antibiotiques et
seulement 11% des antipaludiques. Ce pourcentage
apparat en net recul depuis 2008, o il slevait 20%,
et encore plus par rapport 2003 (34%).
Il nexiste pas de grandes disparits daccs au traitement
de la fivre suivant le niveau de revenu, alors que le
niveau dinstruction de la mre est significatif: plus le
niveau est lev, plus la prise dantipaludiques est faible
et la prise dantibiotiques au contraire frquente.
SRO ou solution maison recommande.
Au cours des pisodes diarrhiques, il est recommand de donner plus
de liquides et daliments lenfant.
153
Enqute nationale sur le suivi des OMD 2012-2013, Institut national de
la statistique (INSTAT) - Antananarivo, Madagascar, 2013.
151
P.52
152
17 ans
154
155
Ibid.
Enqute dmographique et de sant de Madagascar 2008-2009, Institut
national de la statistique (INSTAT) et ICF Macro - Antananarivo, Madagascar,
2010.
158
159
P.53
55%
50%
160
P.54
Dterminants socioculturels
descomportements sexuels chez
lesadolescents: le cas de la rgion
Atsimo Andrefana
Ibid.
P.55
Eclampsie
Pr clampsie svre 14%
Hmorragie ante et post
partum; 22%
Infection
du post
partum;
7%
Rupture utrine;
9%
Travail
dystocique; 8%
Causes immdiates
On a pu constater prcdemment quencore trop de
femmes et denfants mourraient pendant la grossesse
et laccouchement. La persistance de taux levs
de mortalit maternelle et nonatale est lie aux
complications directes et indirectes de la grossesse et
de laccouchement.
44%
> 86%
166
P.56
P.57
Tableau 5 : Evolution des indicateurs sur les ressources humaines dans le domaine de
la sant (2005-2011)
Ratio
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
CSB/pop
1/5 787
1/5 971
1/5 825
1/5 748
1/7 812
1/8 416
1/8545
Mdecin public/pop
1/5 281
1/4 981
1/6 925
Infirmier public/pop
1/6 407
1/6 450
1/6 595
SF publique/femmes en ge de procrer
1/1 346
1/1 549
1/1 715
1 /3 502
1/1 465
P.58
P.59
184
P.60
40%
191
Etude CAP, Recherche formative sur le parcours de soins de sant
maternelle et infantile, Madagascar, MINSANP, 2008.
192
Les tambavy dsignent la fois les remdes faits de dcoctions et
dinfusions et les plantes dont on les tire. Ils ont des usages pdiatriques
et mdicaux ancestraux, qui, selon la tradition, seraient garants du bon
dveloppement de lenfant et du bon droulement de la grossesse.
P.61
15%
P.62
197
Le seuil recommand par lOMS est de 50% pour les soins de sant
curatifs de la population dune aire de sant donne.
198
Evaluation des besoins en matire de soins obsttricaux et nonatals
durgence (SONU), Vice-Primature charge de la Sant publique/FNUAP, 2010.
199
Enqute nationale sur le suivi des OMD 2012-2013, Institut national de
la statistique (INSTAT) - Antananarivo, Madagascar, 2013.
200
Enqute nationale sur le suivi des OMD 2012-2013, Institut national de
la statistique (INSTAT) - Antananarivo, Madagascar, 2013.
P.63
Causes structurelles
La premire cause structurelle est labsence de
cadre stratgique de pilotage du secteur de la sant
englobant tous les sous-secteurs relatifs la sant
et tenant compte des engagements internationaux
et des OMD. Un tel cadre permettrait de coordonner
les interventions tous les niveaux et dtablir des
stratgies cohrentes et complmentaires, que ce
soit dun point de vue des ressources humaines, de la
gestion des intrants, de linspection et des contrles des
quipements et infrastructures ou encore du systme
dinformation. Il permettrait galement de rquilibrer
la rpartition des ressources entre le niveau central et
priphrique. En labsence dun tel cadre, les ambiguts
sur la rpartition des responsabilits crent un
sentiment dabandon et/ou dimpunit, encourageant
les mauvaises pratiques et les drives constates, en
particulier dans certaines zones rurales.
Le manque de capacits organisationnelles et
institutionnelles du systme constitue galement
une autre cause structurelle de la forte mortalit
des femmes et des nouveau-ns. La crise de 2009
a fortement perturb le dialogue entre les parties
prenantes du secteur. Des efforts notables ont t
fournis pour proposer des approches complmentaires
et cohrentes mais il reste fondamental que le Ministre
de la Sant publique parvienne reprendre rapidement
le leadership dans un cadre de partenariat refond.
La multiplication des directions centrales accentue, de
surcrot, lparpillement des ressources ncessaires,
sans pilotage efficace du secteur. Par exemple, en
ce qui concerne les intrants, le Programme daction
de lintgration des intrants de sant (PAIS)204 mis en
place par le ministre et ses partenaires techniques
et financiers pour pallier les problmes voqus plus
haut, a t suspendu suite la crise politique. Il avait
pour objectif dintgrer les produits des programmes
verticaux dans le circuit unique de la SALAMA.
Une autre cause structurelle majeure est le manque de
ressources financires de lEtat. Le secteur de la sant
souffre de restrictions budgtaires importantes depuis
la crise sociopolitique malgache. Aprs une priode
plutt faste jusquen 2007, la situation sest dgrade et
lanne 2009 a vu le gel de nombreux appuis budgtaires
des donateurs et bailleurs de fonds internationaux. Le
Ibid.
204
Evaluation de lappui budgtaire et revue de la gestion des finances
publiques et des secteurs sant et ducation Madagascar, Union
europenne, 2012.
203
P.64
Au niveau central
Le Ministre de la Sant publique et sa Direction
des ressources humaines doivent mettre en uvre
la politique nationale de sant afin de garantir la
prsence dun personnel mdical qualifi au sein
des structures de sant. En matire dorientations, le
ministre est directement responsable de llaboration
et de la diffusion des directives relatives une politique
stratgique pour la gestion des ressources humaines. Il
doit mettre jour la base de donnes sur les ressources
humaines disponibles dans le secteur et fournir un
appui aux diffrentes Directions rgionales pour la
gestion des ressources humaines au niveau local. Il
doit aussi garantir la prennit du personnel recrut
et le maintien en poste des personnels de sant en
mettant en place des mesures incitatives dans les zones
difficiles.
Le MINSANP doit galement renforcer les capacits des
personnels en poste en sappuyant sur des institutions
de formation disposant dun statut dtablissement
public et administratif. Il a pour obligation de fournir les
moyens ncessaires au renforcement de comptences
des professionnels de la sant par lintermdiaire
Au niveau dconcentr
Au niveau de la Direction rgionale de sant publique
(DRSP), les fonctions doivent se concentrer sur la
coordination des activits du personnel mdical au
niveau local. Ainsi, la DRSP est responsable de la mise
jour des bases de donnes en ressources humaines
du secteur sant afin de faire connatre et de diffuser
au niveau central loffre et la demande disponibles
au niveau rgional. Elle a galement pour obligation
de redployer les ressources humaines quand cela
savre ncessaire afin de garantir un systme de
sant efficient et harmonis sur son territoire. Elle
doit assurer par ailleurs un plaidoyer au niveau de la
Direction des ressources humaines du MINSANP pour
garantir que les CSB disposent de suffisamment de
personnel qualifi. La DRSP doit galement fournir
un appui technique et en matriel/quipement aux
districts pour mettre en place les formations en SONUB
et assurer la planification des activits.
P.65
La socit civile
La socit civile, notamment les associations, doit
mobiliser les populations et amliorer les comptences
et le travail des agents communautaires. Elle doit
galement plaidoyer auprs de ladministration
centrale et des partenaires techniques et financiers
pour accrotre les ressources budgtaires de la sant
et mettre en place des politiques sociales pour les plus
dmunis.
La famille et la communaut
Les parents et responsables denfants sont les
premiers garants du bien-tre et de la bonne sant de
lenfant. Ladoption de certaines mesures prventives
(lavage des mains, administration dune alimentation
quilibre, usage de moustiquaires), la connaissance
des premiers symptmes des principales maladies
responsables de la mort des jeunes enfants ou encore
lapplication des premiers soins administrer avant
de consulter un professionnel de sant sont autant
de pratiques que doivent tre connues des parents,
en particulier des mres. Lhomme de la famille ou
la personne responsable du budget du mnage doit
galement garantir les ressources financires pour
permettre la mre et lenfant dtre pris en charge
quand cela savre ncessaire. Dans le cadre de la
P.66
207
www.oecd.org/dataoecd/53/38/34579826.pdf
10%
P.67
P.68
Au niveau de la famille et de la
communaut
Les parents et chefs de famille ne remplissent pas
toujours leurs obligations envers les mres et les
enfants. Ils peuvent ne pas avoir conscience des risques
et dangers quils prennent en ne procurant pas tous
les soins ncessaires la femme enceinte et lenfant.
Lattachement la tradition et le recours aux gurisseurs
traditionnels peut, par exemple, expliquer que des
parents nemmneront pas leur enfant sur un site de
stratgie avance pour bnficier des vaccinations.
Dans lesprit collectif, le destin est souvent li aux
croyances ancestrales et la volont des esprits.
Dans dautres cas, la mre ne sera pas en mesure de
se rendre au CSB si le mari ne donne pas son accord.
Les questions dautorit et de prise de dcision sont
donc dterminantes. Le chef de famille a souvent le
dernier mot, notamment quand le budget familial est
impact. Par manque de moyens, il peut considrer
que la priorit est ailleurs.
Enfin, certaines familles peuvent ne pas tre
convaincues par les avantages de la CPN, de lassistance
laccouchement, de la vaccination, etc. Limpact du
travail des agents de sant et des chefs de CSB dpend
aussi, en grande partie, de la volont ou non des
femmes enceintes daccoucher au sein dune structure
adquate. Lextension de la PCIME ainsi que les activits
de sensibilisation sont donc essentielles. Lexemple des
rsultats obtenus par la Politique nationale de sant
communautaire le prouve. Malgr une volution
encourageante, les actions de communication et
P.69
En amont
Soutenir le gouvernement, en coordination avec les
partenaires, pour :
En aval
Renforcer le systme de sant dans ses diffrentes
composantes:
P.70
2.5
211
210
P.72
80
73
70
60
%
48
50
40
30
34
29
20
15
10
Total
Urban
1990
Rural
2011
P.73
Graphiques 16 et 17 : Evolution de la
population (en millions) ayant ou nayant
pas accs leau potable en milieu urbain
( g.) et rural ( dr.) entre 1991 et 2011
16
14
1,53
5
4
3
2
1
0
5,41
0,72
Population (millions)
Population (millioons)
12
10
9,49
8
6
7,33
4
4,98
1,94
1990
2011
1,29
1990
2011
1990
2011
29% 48%
Progrs en matire deau potable et dassainissement, mise jour 2013,
programme de suivi conjoint UNICEF/OMS, 2013.
218
P.74
3,2
millions
2011
10,4
millions
11
15
11
70
60
50 50
40
63
30
100
100
90
90
80
70
23
50
60
50
27
40
30 35
15
1990
2011
10
80
39
20
20
10
Total
32
14
2
2011
1
1990
Couverture (%)
Couverture (%)
12
Couverture (%)
100
80
Rural
Urbain
90
41
30
70
60
50
40
22
30
30
20
41
22
10
0
1990
2011
Eau de surface
Eau de surface
Eau de surface
219
Enqute nationale sur le suivi des OMD Madagascar 2012-2013,
Institut national de la statistique (INSTAT), Antananarivo, Madagascar, 2013.
220
Ibid.
P.75
De 8% 14%
19%
Rural
11%
19
18
16
15
14
14
12
% 10
8
11
8
4
2
0
Total
Urban
1990
Rural
2011
8,4
millions
Madagascar occupe la 12me
223
224
P.76
Impacts conomiques dun mauvais assainissement en Afrique Madagascar, Water and Sanitation Program, Banque mondiale, 2012.
226
Graphiques 20 et 21: Evolution de la population (en millions) ayant et nayant pas accs
lassainissement en milieu urbain ( g.) et rural ( dr.) entre 1991 et 2011
4
3
2
1
0
2,29
Population (millions)
Population (millions)
1,32
0,37
1990
2011
16
14
12
10
8
6
4
2
0
12,8
8,1
0,52
1,58
2011
1990
1990
19
32
30
19
2011
100
90
80
70 63
60
50
40
30
23
20
10 8
0 6
1990
49
24
16
11
2011
Couverture (%)
100
90 23
80
70
60 41
50
40
30
22
20
10 14
0
Total
Rural
Couverture (%)
Couverture (%)
Urbain
100
90
80
54
70
60
50
40
30 26
20
12
10
8
0
1990
39
27
20
14
2011
227
Les infrastructures amliores sont, soit les installations connectes un systme dgouts, une fosse septique, des latrines ou dautres systmes
dvacuation quelconque, soit des fosses ou latrines amliores auto ares ou avec dalle lavable.
228
Progrs en matire deau potable et dassainissement, mise jour 2013, programme de suivi conjoint UNICEF/OMS, 2013.
P.77
18%
39%
Moins de 20%
20 40%
40 80%
de la population
pratique encore la
dfcation lair libre
13
millions
de personnes en zone rurale nont
Plus de 80%
229
P.78
232
P.79
Causes sous-jacentes
La faible accessibilit financire de leau et de
lassainissement: selon les estimations, seulement la
moiti de la population peut sacquitter de ses factures
deau alors que la tranche de la population la moins
aise a tout juste les moyens de se procurer de leau aux
bornes fontaines. Le cot dun branchement particulier
constitue un frein trs fort puisquil quivaut plus de
deux fois le revenu mensuel dun mnage au revenu
mdian. Selon une tude CAP236 de 2004, ralise dans
deux grandes villes du pays, le manque de moyens
financiers est aussi le principal facteur dissuadant
les mnages de squiper dinstallations sanitaires
amliores (pour 41% des mnages Antananarivo
et 21% Tular). Selon la technique et les matriaux
utiliss, le cot moyen dune latrine familiale varie
de 40 000 3 000 000 Ar, sans compter le prix de
terrain.
La faible accessibilit physiquedes infrastructures : les
infrastructures dadduction deau sont inquitablement
rparties sur le territoire. En milieu urbain, lexpansion
non contrle du tissu urbain et les problmes
fonciers nuisent lquipement de certains quartiers,
notamment habits par les populations les plus
vulnrables. En milieu rural, lenclavement de certains
districts et villages, la dispersion des tablissements
humains et la faible densit de population renchrissent
les cots dinstallation des infrastructures de faon
considrable. Une autre cause majeure qui limite
laccessibilit de leau potable et de lassainissement
est le taux trs bas de prennisation des ouvrages deau
et des infrastructures sanitaires. Ce problme est li au
manque de capacits de maintenance, la vtust des
236
P.80
43%
Causes structurelles
La faible priorisation institutionnelle du secteur: le
secteur nest pas prioris dans les politiques de lutte
contre la pauvret, en particulier en ce qui concerne
lassainissement et lhygine. Dans ce contexte, la
faiblesse des mcanismes de coordination ne permet
pas de remdier aux problmes ni de gnrer les
bnfices dune approche sectorielle qui permettrait de
planifier les interventions et dharmoniser les ressources
techniques et financires des bailleurs de fonds et
du gouvernement. De plus, certains documents de
pilotage stratgique font dfautcomme une politique
claire en matire de prennisation. Il nexiste pas non
237
Enqute nationale sur le suivi des OMD Madagascar 2012-2013,
Institut national de la statistique (INSTAT), Antananarivo, Madagascar, 2013.
238
Connaissances, attitudes et pratiques en matire deau, dassainissement
et dhygine dans les province dAntananarivo et de Toliary, Rapport
dAnalyse, Institut national de la Statistique (INSTAT), Antananarivo,
Madagascar, 2004.
242
P.81
Au niveau de la communaut
Au niveau rgional
La commune doit garantir laccs leau potable et
lassainissement aux mnages. Elle doit sassurer que
des mcanismes de financement communaux soient
P.82
Au niveau de lEtat
Les obligations de lEtat en matire daccs leau
pour les enfants et leurs familles psent sur plusieurs
dpartements et organismes tatiques, dont au
premier chef le Ministre de lEau. Ce ministre a la
responsabilit dassurer laccessibilit physique et
financire de leau et de lassainissement pour tous
et la diffusion des bonnes pratiques dhygine. Pour
cela, il doit dfinir des orientations stratgiques
claires, actualiser les manuels de procdures afin de
contribuer la ralisation dinfrastructures adquates
Au niveau de la communaut
Les leaders communautaires nont eux-mmes souvent
pas les connaissances ncessaires sur les risques
sanitaires lis la consommation deau non potable
ou la pratique de la DAL et cette question nest pas
juge prioritaire par lensemble de la collectivit. De
plus, les chefs de villages, sous linfluence des leaders
traditionnels, sont parfois rticents au changement.
Peu exposs aux informations manant de lextrieur
et souvent de faible niveau ducatif, ils ne sont pas
conscients de limportance du sujet. Les agents
communautaires, quant eux, peuvent voir leur
motivation amoindrie par le manque de reconnaissance
de leurs fonctions et par leurs conditions de travail, la
collaboration avec les autorits traditionnelles ntant
pas toujours facile, car ils appartiennent la mme
communaut. De plus, les agents communautaires ne
sont pas toujours bien forms ni encadrs et manquent
de moyens matriels et financiers. Travaillant souvent
dans des zones enclaves, ils manquent dinformations
et de directives pour jouer leur rle correctement.
Au niveau rgional
Labsence de politique claire en faveur de laccs
des catgories les plus pauvres et marginalises aux
services deau et dassainissement handicape fortement
le dveloppement des quipements et des points deau
au niveau local. Les communes ne sont pas en mesure
de financer ces investissements sur leurs fonds propres
et ne sont pas non plus appuyes par lEtat pour assurer
la matrise douvrage dans le cadre de la dlgation de
gestion prvue par la rglementation en vigueur243. En
effet, lajournement du processus de dcentralisation
ne permet pas de doter les collectivits territoriales des
moyens requis pour assurer la mise en place et le bon
fonctionnement des services deau et assainissement.
De plus, les communes nont pas les capacits dassurer
le contrle des prestations de service des oprateurs.
Quant aux lus locaux, ils ont une faible culture de
redevabilit et parfois un niveau dinstruction limit,
243
P.83
Au niveau de lEtat
Le Ministre de lEau a affich la volont de structurer
le secteur ds les annes 1990. Le secteur de leau et
de lassainissement dispose de certains atouts pour
assurer son dveloppement dont des politiques et
stratgies sectorielles (SSPA PSNA), un programme
national (PNAEPA), un Plan durbanisme directeur
(PUD) dans une vingtaine de centres urbains, des outils
stratgiques de planification et de programmation
(BPOR). En 2013, un document de stratgie nationale
et un document de planification ont t mis en place
pour la priode 2013-2018 (Stratgie nationale de leau,
de lassainissement et de lhygine 2013-2018 SNEHA
et document de planification eau, assainissement et
hygine 2013-2018). Le Ministre doit galement
amliorer ses capacits de communication et son
systme de gestion des donnes en appui la prise
de dcisions. Fortement handicap par le contexte
de crise actuel, le ministre de lEau et les autres
parties prenantes nationales manquent de budget,
de ressources humaines et de capacits techniques
pour couvrir lensemble des besoins de la population.
En gnral, les ministres souffrent galement des
changements frquents de responsables, qui posent
des problmes de continuit des politiques et des
interventions.
2.5.2.4. Recommandations
Les recommandations suivantes drivent des points
cls voqus par lanalyse et concernent six grands
domaines.
P.84
En amont
Le passage lchelle exige une action
coordonne de toutes les parties afin laborer
un plan daction avec un chancier et des
financements appropris. Cette activit devrait
tre au cur du processus de dveloppement
dune approche sectorielle, sur la base des
documents de stratgie existants reposant sur
des expriences damlioration fructueuses
et des rsultats de lenqute sur la durabilit
des ouvrages. De plus, les politiques et les
programmes devraient davantage intgrer les
populations vulnrables sur la base de lquit.
La question de la faible dcentralisation/
dconcentration devra galement tre
aborde. Bien quelle dpasse largement
la problmatique de leau, assainissement
et hygine, elle est cruciale pour le secteur
car elle conditionne lappui fournir aux
communauts afin quelles puissent grer la
fourniture de services et la mise en place de
conditions attractives pour inciter le secteur
priv simpliquer.
Concernant les ressources financires, les
initiatives suivantes semblent ncessaires : la
conduite dun plaidoyer pour accrotre le budget
ds que la nouvelle quipe gouvernementale,
le traitement de questions cls comme les
principes des cots dans le secteur de leau,
assainissement et hygine, la mise en place
dune base de donnes et dun systme de
gestion performant, et laccroissement du
taux dexcution budgtaire, notamment en
lien avec la dconcentration.
En aval
Une stratgie de prennisation pour le secteur
devrait tre dveloppe et adopte par tous
les acteurs. Llaboration de cette stratgie
est une priorit et pourrait se drouler sous
la conduite du Ministre de lEau avec lappui
des partenaires.
Une campagne nationale de sensibilisation
lassainissement et lhygine devrait tre
lance pour mettre en lumire le problme et
encourager le changement de comportements,
en ciblant les femmes et les enfants et en
sassurant que les problmatiques de lquit
et de la pauvret soient mises en avant. Etant
donn le statut durgence nationale de ces
questions, le lancement de cette campagne
devrait tre considr comme une priorit.
Il apparat ncessaire de lancer une tude sur
le dveloppement des besoins et des capacits
du secteur priv Madagascar, axe sur les
atouts et les faiblesses de ce secteur au niveau
national et local et comportant une analyse
comparative des pays o le secteur priv
contribue efficacement au dveloppement
des services.
P.86
P.87
P.88
302
1573
Primaire
College
Lycee
Source: MEN.
P.89
75%
Le priv accueillait
des effectifs du prscolaire et
de ceux du lyce en 2011/2012.
49%
78
80
18 829
70
60
21 610
50
40
30
20
10
38 623
0
Prescolaire
Primaire
Collge
Public
Fonctionnaires
FRAM non-subventionns
FRAM subventionns
Autres
Lyce
Total
Priv
25000
20000
15000
10000
6 413
6 466
2 342
Public
10-11
11-12
09-10
08-09
07-08
06-07
05-06
04-05
02-03
03-04
01-02
00-01
5000
Priv
5 976
Source: MEN.
Fonctionnaires
FRAM non subventionns
FRAM subventionns
Autres
251
P.90
252
Services dducation et de sant Madagascar: lutilisation et
dterminants de la demande, Glick, P., Randretsa, I. et Razafindravonona, J.,
INSTAT, 2000.
253
Plan Intrimaire pour lEducation 2012-2013, Ministre de lEducation
nationale, 2012.
P.91
2005
2010
2012
Moins de 60%
60 70%
70 80%
Plus de 80%
Milieu urbain
86%
Milieu rural
66%
257
P.92
260
Plan Intrimaire pour lEducation 2013-2015, Ministre de lEducation
nationale, 2013.
261
Enqute nationale de suivi des OMD 2012-2013, Institut national de la
statistique (INSTAT), Antananarivo, Madagascar, 2013.
Le redoublement
En ce qui concerne le taux de redoublement au
primaire, il reste trop lev. Selon lenqute de suivi
des OMD 2012-2013, plus de 17% des lves ont
redoubl entre les annes scolaires 2010-2011 et
2011-2012, soit un niveau plus lev que la moyenne
en Afrique subsaharienne264.
Estim 35% en 2002, le taux de redoublement au
primaire a stagn autour de 20% durant la priode
2003-2007, malgr les nombreuses mesures prises
pour le rduire. Selon lEPM, il tait descendu 15%
en 2010 avant de repartir la hausse265.
Moins de 40%
40 60%
60 80%
Lachvement
Lune des mesures utilises pour valuer la capacit
du systme retenir les lves tout au long dun cycle
est le taux dachvement266.
>des17%
lves ont redoubl entre
Plus de 80%
P.93
Plus de 6 points
Entre 3 et 6 points
Entre 1 et 3 points
Moins de 1 points
P.94
PASEC
1998
PASEC
2005
MEN
2012
Franais
42,6
31,4
26,8
Mathmatiques
59,1
51,3
40
50,0
43,5
Malagasy
Causes immdiates
Les causes immdiates de non scolarisation au
primaire sont lies lincapacit ou au refus des
parents denvoyer leurs enfants lcole du fait
dune srie de facteurs et dvnements dont les plus
influents sont:
Les cots de lducation: Les dpenses scolaires271
par lve au primaire public slvent en moyenne
26688 Ar par an (environ 12 dollars des E.-U. 272),
les plus importantes tant les fournitures scolaires
puis les frais de scolarit. Ces dpenses moyennes
slvent 24 452 Ar (11 dollars) pour un enfant
en milieu rural et 37366 Ar (17 dollars) en milieu
urbain. Le secteur priv est rserv aux enfants les
plus favoriss, avec un cot moyen par enfant et par
an de 128673 Ar (59 dollars).
Lloignement de lcole: dans certaines rgions,
comme Melaky, Menabe, Betsiboka, Atsimo Atsinanana
ou Ihorombe, le nombre dcoles est faible, ce qui
induit des trajets trs longs et des risques importants
notamment lis linscurit sur le chemin. Une
rcente tude prcise que 9% des lves qui nont
jamais t scolariss ne ltaient pas car lcole la plus
proche tait trop loigne de leur domicile 273. Par
Enqute nationale de suivi des OMD 2012, Institut national de la
statistique (INSTAT), Antananarivo, Madagascar, 2013.
272
Pour 1$ = 2195 Ar cours moyen 2012, World Development Indicators,
Banque mondiale.
273
Exclusion scolaire et moyens dinclusion au cycle primaire
Madagascar, dAiglepierre, Rohen et focus Dveloppement Association/
UNICEF, 2012.
271
P.95
P.96
Causes sous-jacentes
282
Enqute McRAM III, UNICEF - novembre 2010. Les donnes prsentes
proviennent de lenqute McRAM mene par le Systme des NationsUnies Madagascar pour mesurer limpact de la crise sur les mnages
Antananarivo en 2010. Il ne sagit donc pas de donnes reprsentatives
lchelle nationale mais lchelle dune ville, que nous prsentons ici pour
donner une ide de ce que peut tre la violence subie par les jeunes en
conjonction avec la crise politique.
283
Annuaire statistique du MEN 2010-2011.
Causes structurelles
P.97
286
287
P.98
288
1,25 $PPA actualis. La proportion de pauvres dpasse 90% si lon
utilise le seuil de 2 $PPA par jour.
289
Enqute Priodique auprs des Mnages de 2010, Institut National
de la Statistique (INSTAT), Antananarivo Madagascar, 2011.
290
Enqute Nationale sur le suivi des OMD 2012, Institut National de la
Statistique (INSTAT), Antananarivo Madagascar, 2013.
Au niveau de la communaut
De mme, les reprsentants de la communaut ont le
devoir dencourager tous les enfants de la collectivit
tre scolariss, de sensibiliser les parents et de les
soutenir. Ils peuvent, par exemple, entreprendre
des actions locales spcifiques pour favoriser la
scolarisation universelle comme des collectes de fonds
pour les mnages les plus pauvres, des campagnes
de sensibilisation, la mise en place de dina 291 .
Lengagement de la communaut est primordial pour
lutter contre lexclusion scolaire.
Lintervention du prsident FRAM et des reprsentants
des parents dlves est essentielle dans le processus
dinclusion scolaire. Or, daprs ltude de Rohen
dAiglepierre, la moiti des prsidents FRAM en 2012
considraient encore que le handicap pouvait tre
contagieux et un quart dentre eux estimaient que
certains enfants portaient malheur.
Au niveau de lcole
P.99
Au niveau tatique
Le premier obligataire est le gouvernement malgache
qui sest engag assurer le droit lducation pour
tous. Il se doit de donner des directives claires au
MEN pour faire de laccs universel la scolarisation
un droit effectif Madagascar.
Le MEN, travers ses diffrentes administrations,
acadmies et dlgations, est le responsable direct de
la politique publique dducation. Ainsi, il joue un rle
primordial dans le cadre de la lutte contre lexclusion
scolaire.
Pour cela, il doit principalement:
laborer une Stratgie nationale de lutte contre
lexclusion scolaire et rpartir clairement les
comptences entre les diffrentes instances;
harmoniser les outils et approches et travailler sur
des modules de pdagogie inclusive destination
des enseignants (rle du service de pdagogie et
vie scolaire au sein de la direction de lducation
fondamentale du MEN);
donner les moyens (humains, financiers, techniques
et matriels) ses antennes dcentralises
pour mettre en uvre une stratgie nationale
contre lexclusion, notamment des formations
adaptes ce sujet dans le curriculum national
des enseignants et directeurs des coles publiques
et des financements ncessaires pour permettre
laccueil de tous les enfants lcole, en amliorant
et en adaptant les infrastructures ou en supprimant
les barrires la scolarisation.
P.100
Au niveau de la famille
Comme nous lavons vu prcdemment, les mnages
malgaches, fortement touchs par la pauvret et la
crise qui perdure Madagascar depuis 2009, nont pas
toujours les moyens de payer les frais de scolarit de
leurs enfants. Le lien entre pauvret et exclusion est
donc vident et amplifie la vulnrabilit des familles
face aux chocs extrieurs. Ainsi, la perte dune rcolte
ou dun emploi ou encore la survenue dune maladie
ou dun dcs au sein de la famille peut lamener
effectuer une priorisation drastique de ses ressources
et donc retirer un ou plusieurs enfants de lcole.
Dans dautres cas, les parents nont pas conscience de
leur devoir de scolariser leur enfant et mconnaissent
les droits relatifs lducation. Les faibles niveaux
dinstruction des parents expliquent, en partie, cette
mconnaissance. La communaut joue galement une
influence non ngligeable, notamment travers les
croyances lies par exemple aux enfants handicaps
quil ne faudrait pas scolariser ou encore lapplication
de dina qui impliquent un caractre coercitif et
excluant pour les familles. Cette soumission quasi
systmatique au droit coutumier ne facilite pas le
dialogue et la communication avec les reprsentants
de la communaut pour essayer denrayer les
dterminants culturels de lexclusion.
Au niveau de la communaut
Comme pour les parents, le manque de connaissances
vis--vis des droits de lenfant et plus particulirement
du droit lducation, est un des principaux dficits
de capacit de la communaut. Le droit coutumier
intervient parfois en contradiction avec les droits
de lenfant Madagascar et aller lencontre des
prceptes culturels rgissant la socit, au risque de se
faire exclure, nest pas concevable pour bon nombre
de familles. Les reprsentants de la communaut
considrent souvent que la non scolarisation ou
labandon est principalement du ressort des parents
alors quil peut tre d la pression de la communaut
ou du personnel enseignant.
Le dsintrt de la communaut pour lducation
peut galement expliquer le faible investissement
pour remdier aux cas dexclusion scolaire. Certains
membres ont parfois une perception mitige des
avantages lis la scolarisation et la russite est plutt
associe la richesse, qui peut sacqurir par dautres
biais que les tudes. La dvalorisation des diplmes
et les difficults conomiques du pays viennent
alimenter ce sentiment.
Enfin, le manque de ressources aussi bien financires
quhumaines peut entraver laction de la communaut
pour investir dans lducation, qui se veut une
rponse positive la diversit des besoins des lves.
La mise en place de projets dtablissements avec les
communauts, actuellement en voie d expansion,
semble cependant jouer un effet de levier important
Au niveau de lcole
Lcole et le personnel ducatif nont pas toujours
conscience de leurs obligations envers les enfants,
la communaut et les familles dans le cadre de
lducation inclusive. La culture de la redevabilit est
loin dtre effective et les modes de communication
parents/cole mriteraient dtre systmatiss.
De plus, les priorits des tablissements sont
bien souvent ailleurs, dans le renouvlement
dinfrastructures vtustes, la recherche de dotations
en matriel pdagogique ou encore denseignants
supplmentaires. La baisse de la qualit de
lenseignement et la dtrioration des conditions
dtudes peuvent ainsi dcourager et affecter la
motivation des enseignants (FRAM notamment) et
directeurs dcole remplir leur mission.
Bien souvent, lcole justifie lexclusion de certains
lves par la ncessaire prservation de lquilibre
de la structure scolaire. Dans de nombreux cas, le
renvoi de llve sexplique par le non-paiement des
frais de scolarit par les parents ou des problmes
dindiscipline. Dans des cas plus rares, par de mauvais
rsultats ou une grossesse prcoce. Concernant les
enfants handicaps, le personnel ducatif est souvent
rticent les inclure dans un milieu scolaire standard;
il invoque le manque de matriels adapts et de
soutiens additionnels pour rpondre aux besoins
de ces enfants (difficult consacrer plus de temps
compte tenu des sureffectifs, manque de formation
pour connatre quelle attitude adopter, insuffisance
des effectifs denseignants).
Notons quaucun texte lgislatif ni rglementaire
ne sanctionne le comportement discriminant que
le personnel ducatif peut adopter lencontre
des enfants vulnrables. Cela ne favorise pas
le changement de comportement concernant
lexclusion.
Au niveau tatique
P.101
3.5.4. Recommandations
Aujourdhui, il apparat hautement prioritaire
dassurer la continuit des services de lducation de
base et daccompagner le redressement du systme
ducatif, fragilis par cinq ans de crise profonde, en
priorisant le cycle primaire, tout en encourageant le
dveloppement de loffre ducative aux niveaux du
prscolaire et du collge.
P.102
En aval
Renforcer la formation des enseignants et
encourager le dveloppement dune politique
enseignante volontariste, et appuyer tout
particulirement la mise en place dun rel
statut pour les enseignants FRAM afin de faciliter
leur rtention, accompagn de formations, de
mcanismes de certification et de dispositifs de
dveloppement professionnel adquats.
Appuyer la ralisation dune ducation primaire
rellement universelle et gratuite, et considrer
dans ce cadre des mcanismes de compensation
et des mesures daccompagnement adquats
( destination des coles, des enseignants, des
parents et des enfants).
Renforcer et diversifier les dispositifs de rinsertion
existants afin de mieux rpondre aux besoins des
enfants exclus, et appuyer plus spcifiquement
linclusion des enfants en situation de handicap.
Afin de pallier les problmes lis laccessibilit
des coles et aux capacits daccueil tendant
actuellement vers la saturation, appuyer la
mise en place dun programme ambitieux de
construction de nouvelles salles de classes, en
priorit destination des rgions et localits les
moins desservies et prsentant un fort niveau
dexclusion au primaire.
Adopter une approche dappui recentre sur les
zones les plus dfavorises, en promouvant une
logique dquit visant rduire les disparits les
plus flagrantes entre rgions, milieux, et niveaux
de vie.
Renforcer lappropriation des coles par la
communaut en dveloppant des partenariats
et renforant les mcanismes de redevabilit
tous les niveaux du systme, en sappuyant
notamment sur la gnralisation de lapproche
contrat-programme
4. D
ROIT A LA PROTECTION
DE LENFANT
P.105
P.106
Daprs
la
dernire
enqute
nationale297,
lenregistrement la naissance ne couvre pas encore
la totalit des enfants mais sest amlior par rapport
aux annes prcdentes : 17% des enfants de moins
de cinq ans ntaient toujours pas dclars en 2012,
contre 25% selon lEDS 2003-2004 et 20% selon lEDS
2008-2009.
Des progrs ont t obtenus suite au lancement
en 2004 du Programme national de rhabilitation
de lenregistrement des naissances (EKA) en vue
denregistrer de faon rtroactive tous les enfants
de moins de 18 ans sans acte de naissance sur une
priode de trois ans et toutes les nouvelles naissances
dans le dlai lgal de 12 jours. La mise en uvre de ce
programme tait toutefois ralentie par le fait que seuls
les magistrats des 38 tribunaux de premire instance
taient habilits rendre des jugements suppltifs pour
lenregistrement rtroactif des naissances sur les 1568
communes du pays. Aussi, suite un fort plaidoyer
de lUNICEF, le gouvernement a-t-il promulgu la loi
2007-040 du 14 janvier 2008 habilitant les 353 chefs
de districts et leurs adjoints dlivrer eux aussi des
jugements suppltifs. De plus, en dcembre 2008, le
Conseil du gouvernement a prolong le dlai lgal
de dclaration systmatique de naissance de12 45
297
Enqute nationale sur le suivi des OMD 2012-2013, Institut national de
la statistique (INSTAT), Antananarivo, Madagascar, 2013.
28%
20%
6%
3%
Ibid.
Ibid.
300
Enqute dmographique et de sant de Madagascar 2008-2009, Institut
national de la statistique (INSTAT) et ICF Macro, Antananarivo, Madagascar,
2010.
301
Enqute dmographique et de sant de Madagascar 2008-2009, Institut
national de la statistique (INSTAT) et ICF Macro, Antananarivo, Madagascar,
2010.
298
299
P.107
Infrieur 10%
10 20%
20 30%
30 40%
Plus de 40%
4.3.2.Enfants privs
denvironnement familial: de
plus en plus denfants placs dans
des institutions
En perdant leurs parents, les enfants perdent le plus
souvent leurs premiers dfenseurs et protecteurs. Les
raisons dune telle sparation peuvent tre diverses et
relever de la mort dun des parents, dun abandon, dun
placement de lenfant pour des raisons conomiques
ou dautres causes. Les enfants privs de protection
P.108
302
Dynamiques de placement et
dabandon: deux tiers des enfants
placs le sont par leur propre famille
Selon une rcente tude de V. Delaunay et L. Galeano
Germain*, sur les 746 enfants placs dans des
centres Antananarivo, un tiers seulement taient
abandonns ou orphelins. Prs des deux tiers (61%)
des enfants placs lavaient t par leur famille, le
plus souvent en raison de dtresse conomique
(37%)**.
Au cours des dernires annes, les centres daccueil
rsidentiel se sont multiplis: daprs cette tude et
les rapports dactivits des rseaux de protection de
lenfance, leur nombre serait pass de 170 en 2007
229 en 2011. Avec la monte de lurbanisation et de
la pauvret, lEtat fait face une demande croissante
daide sociale mais peine apporter des rponses
adaptes, en raison notamment de labsence
dune politique de protection sociale. Du coup,
les financements philanthropiques dassociations
prives et de bailleurs de fonds trangers alimentent
le dveloppement dun marchde laction sociale
visant lenfance vulnrable.
Selon ltude dj cite, les ruptures familiales
conduisent de plus en plus souvent labandon et
au placement denfants. Selon ENSOMD***, 11% des
femmes (4% des hommes), tous ges confondus (1449), sont en rupture dunion (spares ou divorces)
et selon EDS 2008-2009****, 20% des hommes et des
femmes enquts en deuxime union ou plus. Les
recompositions familiales ont une grande influence
sur le placement denfants, les nouveaux conjoints
303
*
Dynamiques de placement et dynamique dabandon: le cas des enfants
en institution Antananarivo, Madagascar, V. Delaunay et L. Galeano
Germain IRD, Universit de Provence, LPED, Srie Population Sant,
Document de recherche n20 2011.
**
A noter que les lignes directrices relatives la protection de
remplacement (Rsolution 64/142 adopte par lAssemble gnrale
des Nations Unies 2010) mentionnent clairement quen aucun cas la
pauvret ne doit tre une cause de retrait dun enfant de sa famille.
***
Enqute nationale sur le suivi des OMD 2012-2013, Institut national de
la statistique (INSTAT) Antananarivo, Madagascar, 2013.
****
Enqute dmographique et de sant de Madagascar 2008-2009,
Institut national de la statistique (INSTAT) et ICF Macro, Antananarivo,
Madagascar, 2010.
P.109
P.110
P.111
<9 ans
10-14 ans
2% 6%
15-17 ans
10%
15-17 ans
10-14 ans
Milieu urbain
24% 17%
311
P.112
313
318
P.113
P.114
P.115
1,5 million
P.116
Interpellation
Un service spcialis dans le traitement des cas
concernant les enfants le Service de la police des
murs et de protection des mineurs (DPMPM),
rattach la Direction de la police judiciaire a t
cr en 1999. Toutefois, faute deffectifs suffisants, ce
service ne prend pas en charge lensemble des affaires
impliquant des mineurs. Il dispose de seulement 15
brigades et possde des antennes uniquement dans les
chefs-lieux de province et certaines villes (Antsiranana,
Mahajanga, Fianarantsoa, Toamasina, Toliara, Nosy Be),
tandis que ses attributions sont restreintes aux actions
prventives et rpressives. Il ne dispose pas de services
sociaux tandis que les enquteurs spcialiss sont en
nombre insuffisant: 138 au total, dont 60 concentres
dans les deux commissariats de la capitale.
Dtention
Jugement
330
P.117
P.118
Causes immdiates
oncernant les enfants privs denvironnement
C
familial : de nombreux parents refusent dassumer
leurs responsabilits et abandonnent leurs enfants,
les placent dans des institutions, les confient
dautres membres de la famille ou dautres familles
ou les poussent vivre dans la rue. Dautres font subir
des violences leurs enfants, qui prfrent quitter le
foyer familial.
oncernant les enfants victimes dabus, de violences et
C
dexploitation: les enfants sont victimes de violences
et exploits, parce quils veulent gagner de largent,
parce que leur famille ou la communaut les utilisent
par appt du gain, parce que la violence est banalise
en tant que mthode ducative, ou parce quils se
retrouvent isols, notamment lors des situations
durgence.
oncernant les enfants en conflit avec la loi: les droits
C
de ces enfants sont viols par les forces de scurit
et les juges, qui nappliquent pas la loi, privilgient
la dtention sans jugement, mme pour des dlits
mineurs et noffrent pas les garanties judiciaires
prvues comme la prsomption dinnocence, le droit
une assistance juridique, le droit tre spar des
adultes en cas de dtention.
Causes sous-jacentes
1. Concernant les enfants privs
denvironnement familial
331
P.119
14%
332
P.120
P.121
Causes structurelles
333
P.122
Au niveau de la communaut
La communaut est responsable vis--vis des parents
et se doit de dnoncer les abus, violences ou cas
dexploitation lencontre des enfants. En ne le faisant
pas, elle cautionne implicitement les exactions. Elle doit
galement viter de faire pression sur les familles, sous
prtexte de la honte ou de la perte de lhonneur, et
ne pas linciter accepter un arrangement lamiable
avec les auteurs de violence et dexploitation au lieu
dengager des poursuites.
Les chefs traditionnels, qui sont souvent lorigine
de ces arrangements, doivent cesser dentraver les
procdures judiciaires et, au contraire, relayer les
signalements ou avertissements des membres de la
communaut concernant les violations des droits de
lenfant la protection et les transmettre aux autorits
comptentes. De par leur fonction de chefs spirituels,
ils jouent un rle important en tant que guides et
peuvent impulser un changement de mentalits pour
que la communaut contribue mettre en place un
environnement protecteur.
Au niveau du juge
Au niveau dcentralis
Au niveau tatique
P.123
Au niveau de la famille
P.124
Au niveau de la communaut
Comme la famille, la communaut est trs sensible au
poids de la coutume et de la croyance. Il faut cependant
souligner que le facteur culturel seul nexplique pas
tout et que la dimension financire des violations de
droits de lenfant la protection pse aussi lourdement.
En effet, certaines pratiques comme le mariage forc
ou le confiage peuvent tre dtournes de leur objectif
originel au profit de considrations financires.
Par sa passivit et sa connivence, la communaut
participe laugmentation du nombre dabus, de
violences et de cas dexploitation des enfants.
De nombreux intermdiaires locaux tirent profit
de lexistence dune forte demande de travail et
dexploitation, notamment sexuelle, des enfants.
Chacun tant aux prises avec ses propres difficults
familiales, on assiste une sorte de repli sur soi et
une monte de lindividualisme. Certains prfrent
fermer les yeux que de sattirer des problmes
Au niveau du juge
P.125
Au niveau dcentralis
334
P.126
Au niveau tatique
En aval
4.4.4. Recommandations
En amont
Appuyer les rformes des lois, politiques
et rglementations concernant les enfants
vulnrables et victimes de violence, dabus et
dexploitation, conformment au corpus de
valeurs, principes et conventions internationales
concernant les droits de lenfant ;
P.127
P.128
Remerciements
Ce document est le fruit du travail de l'ensemble du bureau de l'UNICEF Madagascar,
impliquant toutes les sections. La coordination a t assure par la Section Politique
sociale et Evaluation.
Les partenaires gouvernementaux, la socit civile ainsi que les partenaires au
dveloppement ont t impliqus par lintermdiaire d'ateliers de rflexion qui ont
contribu la construction de cette prsente analyse.
La facilitation des ateliers a t assure par Solofo Ramaroson, le suivi et la
documentation de toutes les tapes de la mise en uvre de lanalyse ont t assurs
par Laura Charles et Paul-Marie Petroch, consultants externes.
La finalisation des documents et ldition ont t ralises par l'experte internationale
Sophie Boukhari.
Cette brochure est le rsum excutif d'un rapport publi en aout 2014. Le rapport
complet est disponible sur le site internet de l'UNICEF Madagascar :
www.unicef.org/madagascar
Crdit photos
UNICEF Madagascar/2014/Rindra RAMASOMANANA
Design graphique
Andriantoavina RAKOTOMANANA