Anda di halaman 1dari 3

ANTENATAL CARE

Identitas Pasien

Nama

: Ny. Iin Hamidah

Umur

: 25 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat

: Pasir Peteuy

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Status

: Menikah

Pendidikan terakhir

: SMP

HPMT : 03-05-2015

HPL : 10-02-2016

Anamnesis
1. Keluhan Utama
Ingin memeriksakan kehamilan
2. Riwayat Penyakit dan Kehamilan Sekarang
Pasien G1P0A0 datang ke Puskesmas Cadasari untuk kontrol kehamilan, ini adalah
kunjungan ketiga. Pasien mengatakan ia sedang hamil 7 bulan. Keluhan seperti mual muntah
disangkal, pusing tidak ada, BAK dan BAB normal.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
a. Riwayat alergi debu, dingin, makanan maupun obat disangkal
b. Riwayat sedang mengkonsumsi obat obatan disangkal
c. Riwayat sedang menderita penyakit tertentu disangkal
d. Penyakit menular seksual disangkal
4. Riwayat KB
Belum pernah menggunakan KB sebelumnya
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Keluarga tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, DM, alergi makanan maupun obat.

6. Riwayat Sosial dan Nutrisi


a. Bukan seorang vegetarian
b. Mengkonsumsi vitamin tapi tidak tahu jenisnya
c. Konsumsi alkohol dan merokok disangkal
d. Riwayat kontak dengan bahan kimia selama kehamilan disangkal
e. Tidak memiliki binatang peliharaan dan tidak bekerja dengan binatang peliharaan
f. Tidak pernah melakukan imunisasi selama kehamilan
1. Pemeriksaan Fisik
a. Tanggal pemeriksaan
: 05-02-2016
b. Status generalis
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Compos mentis
Kesan gizi
: Cukup
BB: 66 kg
TB: 156 cm
Lingkar Lengan atas: 25 cm
c. Pemeriksaan tanda vital
TD
: 110/80 mmHg
Nadi
: 80 x/ menit
RR
: 18 x/menit
Suhu
: 36,7 oC
Kepala
: Normocephali, simestris, tumor (-), jejas (-)
Mata
:Anemis (-/-), ikterus (-/-), Eksophtalmus (-),pupil isokor,
reflek cahaya (+/+)3 mm, pergerakan mata ke segala arah
Hidung
Mulut
Gigi
Telinga

baik.
: Septum lurus, deformitas (-),deviasi septum (-)
: Sariawan (-), atrofi papil (-), lidah Kotor (-),sianosis (-).
: gigi palsu (-), gigi goyang (-).
: Bentuk telinga normal, simetris antara kiri dan kanan,

Leher

tanda-tanda infeksi (-)


: Simetris, trakea ditengah, pembesaran KGB (-)kaku
kuduk (-),penggunaan otot SCM (-).

Thorax :
-Pulmo

: Inspeksi : Bentuk dada simetris, dada kanan = dada kiri; pergerakan


dinding dada simetris, dada kanan = dada kiri, massa (-), sikatriks (-).
Palpasi
: Tidak teraba adanya massa (-), krepitasi (-), edema (-),
nyeri tekan (-),Pergerakan simetris, dada kanan = dada kiri
Perkusi : Sonor didapatkan pada seluruh lapangan paru kiri.
Auskultasi : Vesikular +/+ di seluruh lapang paru, ronkhi -/- di seluruh
lapang paru, wheezing -/-.

-Cor
: Iktus cordis tidak tampak, S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-).
Extremitas : Akral hangat : +/+, sianosis (-/-) Oedem (-)
d. Status lokalis
Region abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Leopold I
Leopold II
Leopold III
Leopold IV

: Perut membuncit kesan hamil, striae gravidarum (+)


: bising usus (+), DJJ (+) 126 x/menit
: Tinggi fundus Uterus (TFU) 27 cm,
: Teraba bagian besar, bulat, lunak, tidak melenting
: Teraba tahanan memanjang di kanan, Teraba bagian kecil
di kiri
: Teraba bagian besar, bulat , keras, konvergen
: Kepala belum masuk PAP

Diagnosis
Ibu : Berdasarkan HPMT : G1P0A0 Hamil 32 minggu
Janin : Janin tunggal hidup intrauterin
Tatalaksana
Istirahat yang cukup
Kontrol kehamilan 2 minggu sekali di bidan atau di puskesmas
Segera kunjungi Puskesmas atau bidan terdekat jika merasakan kelainan pada kehamilan.