Anda di halaman 1dari 10

BABI

ILUSTRASIKASUS
1.IDENTITASPASIEN
Nama

:TnE

Umur

:50tahun

JenisKelamin

:Lakilaki

Alamat

:Biawao

Agama

:Islam

MRStanggal

:15April2016

2.ANAMNESIS
Dilakukansecaraautoanamnesis
Keluhanutama

:Demam3mingguSMRS

Keluhamtambahan:Batuk,keringatmalam,mual,nyeriuluhati
Riwayatpenyakit :
Pasienmerasaadanyademam,3mingguSMRS.Demamdirasakannaikturun
dan dirasakan lebih panas saat malam hari. Tidak ada hari bebas demam.
Terkadangpasienmerasademamtinggi,namunsuhutubuhtidakdiukur.Pasien
jugamengeluhkanadanyabatukbatukselama3minggu.Awalnyabatukkering,
namun lamalama berdahak putih sampai kehijauan. Pasien tidak pernah batuk
berdarah. Pada malam hari, pasien batukbatuk hebat sampai terkadang sesak
nafas. Pasien mengaku sulit tidur karena batuknya ini. Pasien mengaku sering
mengalamibatukbatuksemenjakbeberapatahunyanglalu,namunbatukselalu
membaik. Selainbatuk,pasienjugaberkeringatmalam,sampaiseluruhbajunya
basah.Pasienjugamerasasakitkepalaberdenyutdanbadansepertimeriang.
Pasienmengakuadamualdannyeridiuluhati.Mualdannyeriuluhatisudah
dirasakansejaklama.Biasanyanyeriakanmembaiksaatpasienmakan,namun2
mingguini,nyeritidakterlalumembaiksetelahdiisimakanan.Pasienmerasalebih
baikapabilapasienmeminumobatsepertipromaag.

Pasientelahberobatkeklinikataskeluhanbatuk,demam,dansakitkepala
berdenyut.Olehdokterklinikdidiagnosapasienmengidappenyakitinfluenzadan
malnutrisi,karenasedangmusimhujan.Pasiendiberiobatparacetamoldanobat
untuk mengurang rasa nyeri yang namanya tidak diketahui oleh pasien. Pasien
dipulangkan dan dianjurkan untuk beristirahat. Setelah minum obatobatan dari
klinik selama seminggu, pasien tidak kunjung membaik. Demam turun setelah
minumobat,namunmeningkatlagi.Pasienjugamerasanyeriuluhatiyanglebih
hebat.Selama3mingguini,beratbadanpasienmenurundari52kgmenjadi47kg.
Pasientidakadakeluhanbuangairkecilmaupunbuangairbesar.
Riwayatpenyakitdahulu:
Riwayatkeluhanserupa
RiwayatDiabetesMellitusdisangkal
RiwayatAlergiobatataupunmakanandisangkal
RiwayatAsmadisangkal
Riwayatpenyakitjantung,ginjalataupunliverdisangkal
Riwayatkeluarga
Tidakadakeluargayangmenderitapenyakityangsamadenganpasien
Riwayatkebiasaan
Pasienmengakumemilikikebiasaanmerokoksejakmuda.Rokokkirakirasatu
bungkussehari.
Pasienseringmeminumobatantinyeriyangdibelidiwarung
Pasientidakminumalkohol.
3.PEMERIKSAANFISIK

Keadaanumum

:tampaksakitsedang

Kesadaran

:composmentis

Tandatandavital

Nadi

:88x/menit

Lajunapas

:24x/menit

Suhu

Tekanandarah:120/70mmHg

:38,0OC

Antropometri

Beratbadan

:47kg

Tinggibadan

:165cm

BMI

:underweight

Kepala
Normocephali,deformitas,rambuthitamberuban,distribusimerata

Mata :Konjungtivaanemis/skleraikterik/,pupil3mm/3mmisokor

Telinga

:MAE+/+,sekret/,membrantimpaniintak

Hidung

:septumnasiditengah,sekret/,krepitasi -/-

Mulut :mukosaoralbasah

Tenggorokan:Faringhiperemis,T1/T1

Leher :trakeaditengah,tidakterabamassa,tidakterabapembesaranKGB
Thorax

Paru :I:pengembangandadatampaksimetriskanandankiri
P:Stemfremitussimetriskanandankiri
P:Padaperkusi parukananterasalebihredupdibandingkanparu
kiri.BPHdiICS6denganperanjakan1ICS.
A:suaranafasbronkovesikular+/+, ronki +/+ khususnya di lobus
superior paruwheezing/

Jantung

:I:Ictus cordis terlihat di ICS V Linea midclavicularis sinistra


P:IctuscordisterabapadaICSIVlineamidklavikularissinistra
P:
Batasatas:ICSIIIdilineamidclavicularissinistra
Bataskiri:Lineamidclavicularissinistra
Bataskanan:Lineaparasternalisdextra
A:Bunyijantung1dan2reguler,gallop,murmur

Abdomen:I:tampakdatar, tidak tampak striae, lesi, rash, atau pelebaran vena

P:supel,Supel,nyeritekandiepigastric,hepardanlientidakteraba
P:timpanidiseluruhkuadranabdomen
A:bisingusus(+)6x/menit
Ekstremitas

:akralhangat,capillaryrefilltime<3detik

4.PEMERIKSAANPENUNJANG

Hematologi(DarahRutin)
Hb

13,2g/dL

1418g/dL

Ht

38.0%

4050%

Leukosit

9,4ribu/uL

49rb/uL

Trombosit

304ribu/uL

150350ribu/uL

LED

95

<15

GDS

88mg/dL

<200mg/dL

SGOT

16.0U/L

<34U/L

SGPT

18.9U/L

<46U/L

HasilFotoRontgenThoraksPA

5.HASILPEMBELAJARAN
1.Menegakkandiagnosistuberkulosisparudandiagnosisbandingnya
2.Memberikantatalaksanayangtepatterhadaptuberkulosisparu
3.Pencegahansertaprognosistuberkulosisparu

BABII
HASILPEMBELAJARAN
SUBJEKTIF
Pasiendatangdengankeluhandemam,3mingguSMRS.Demamintermitten
dandirasakanlebihpanassaatmalamhari.Tidakadaharibebasdemam.Pasienjuga
mengeluhkanadanyabatukselama3minggu.Awalnyabatukkering,namunlama
lama berdahak putih sampai kehijauan. Pasien tidak pernah batuk berdarah. Pada
malamhari,pasienbatukbatukhebatsampaiterkadangsesaknafas.Pasienmengaku
adanyakeringatmalam,nyerikepalaberdenyut,danmyalgia.
Pasienjugamengakuadamualdannyeridiepigastriumyangmembaiksetelah
minum antasida. Pasien telah berobat ke klinik dan didiagnosa pasien mengidap
penyakit influenza. Pasien diberi obat namun tidak membaik. Pasien juga merasa
nyeriuluhatiyanglebihhebat.Selama3mingguini,beratbadanpasienmenurundari
52kgmenjadi47kg.
OBJEKTIF

Tandatandavital

Nadi

Lajunapas

Suhu

:88x/menit
:24x/menit
:38,0OC

Pada pemeriksaan fisik ditemukan perkusi paru kanan anterior maupun posterior
terasa lebih redup dibandingkan paru kiri. BPH di ICS 6 dengan peranjakan 1 ICS.
Pada auskultasi terdengar suara nafas bronkial di paru kiri dan kanan, ronki +/+
khususnya di lobus superior paru.
ASSESSMENT
Lakilakiusia50tahundengandiagnosa:
Tuberkulosisparu
Penyakitparuobstruktifkronik
Sindromdispepsia

Diagnosisbanding
Bronkiektasis
Efusipleura
Penjelasan

PLAN

Pemberian oksigen dengan nasal kanul 1-2 L/ menit apabila PaO2 < 60 mmHg

atau saturasi o2 < 90 %


Infus RL 20 tpm
Levofloxacin 1 x 500 mg IV
Ceftriaxon 2 x 1 gr IV
Ambroxol 3 x 1 po
Paracetamol 3 x 1 po
Pro TB 4

Pemantauan
TTV/6jam,UOdanBalancecairan/8jam,monitorHb/ht,trombositper24jam
Prognosis

Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad functionam

: dubia ad bonam

Quo ad sanationam

: dubia ad bonam

TatalaksanaterapicairansesuaiWHOuntukDHFtanpasyokyaitu:
Berikananakbanyakminumlarutanoralitataujusbuah,airtajin,airsirup,susu,
untukmengganticairanyanghilangakibatkebocoranplasma,demam,
muntah/diare.

Berikanparasetamolbilademam.Janganberikanasetosalatauibuprofenkarenaobat
obataninidapatmerangsangterjadinyaperdarahan.
Berikaninfussesuaidengandehidrasisedang:
BerikanhanyalarutanisotoniksepertiRingerlaktat/asetat
Kebutuhancairanparenteral
? Beratbadan<15kg:7ml/kgBB/jam
? Beratbadan1540kg:5ml/kgBB/jam
? Beratbadan>40kg:3ml/kgBB/jam
Pantautandavitaldandiuresissetiapjam,sertaperiksalaboratorium(hematokrit,
trombosit,leukositdanhemoglobin)tiap6jam
Apabilaterjadipenurunanhematokritdanklinismembaik,turunkanjumlahcairan
secarabertahapsampaikeadaanstabil.Cairanintravenabiasanyahanyamemerlukan
waktu2448jamsejakkebocoranpembuluhkapilerspontansetelahpemberian
cairan.
Apabilaterjadiperburukanklinisberikantatalaksanasesuaidengantatalaksanasyok
terkompensasi(compensatedshock).

DAFTARPUSTAKA
1.WorldHealthOrganization,2005.Dengue,DengueHemorrhagicFever,
andDengueShockSyndromeintheContextoftheIntegratedManagementof
ChildhoodIllness.WorldHealthOrganization.
2.Sumarmo,S,dkk.BukuAjarIlmuKesehatanAnakInfeksiDanPenyakit
Tropis,Ed.Pertama,IkatanDokterAnakIndonesia,Jakarta,2002.
3.Evid,C.DengueHaemorrhagicorDengueShockSyndromeinChildren.
PMC2907812:2009.
4.Prober,CharlesG,IlmuKesehatanAnakNELLSONJilid2,edisibahasa
Indonesiaedisi15.Jakarta:1999.
5.WorldHealthOrganization.BukuSakuPelayananKesehatanAnakdiRumah
Sakit.Switzerland:Geneva;2009.