Radiologia en Pacientes Politraumat

RADIOLOGA EN PACIENTES POLITRAUMATIZADOS0
Enac Instituto Profesional | Centro de

Formacin Tcnica
RadioLOGIA en
Pacientes
Politraumatizados
2011
Patricia Bravo.
Alejandro Flores.
Claudia Leyton.
Beln Parra.
Jean Pierre
Peralta.
Jos Pizarro.
Katherine Ramos.
Elcira Rodriguez.
Lucia Salazar.
Pamela
Valenzuela.
Camila Varas.
Gesby Vega.
TCNICO
RADIOTERAPIA
T
C N I EN
C OIMAGENOLOGA
E N I M A G EY N
OLOGA Y RADIOTERAPIA

OBJETIVO........................................................................................................ 3
INTRODUCCIN.............................................................................................. 4
PEQUEA RESEA HISTRICA........................................................................5
PRINCIPIOS DE RADIOLOGA...........................................................................6
EQUIPOS......................................................................................................... 8
GENERALIDADES Y CONCEPTOS...................................................................10
Tipos de traumatismos musculoesquelticos...................................10
Traumas Penetrantes............................................................................12
1.
Heridas por Arma Blanca.................................................................12
2.
Heridas por Armas de Fuego............................................................13
CONSIDERACIONES ESPECFICAS.................................................................13
Traumatismos de la columna vertebral.............................................15
A.B.C.D.E.: Evaluacin Inmediata.................................................................15
Inspeccin General...............................................................................15
Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA.............................................16
CERVICAL. Va area.............................................................................16
Posibilidades.......................................................................................... 16
Situaciones potencialmente graves...................................................18
Signos y sntomas de sospecha de obstruccin de vas areas
superiores............................................................................................... 19
Causas de obstruccin de la va area en el paciente
traumatizado.......................................................................................... 19
Proteccin de la columna cervical: situaciones que deben hacer
sospechar lesin de columna cervical...............................................19
Etapa B: RESPIRACION (VENTILACION).........................................................20
Valoracin inicial................................................................................... 20
TRATAMIENTO............................................................................................... 21
Tcnicas de apertura y de mantenimiento de va area.................21
Va area definitiva...............................................................................21
CAUSAS DE ALTERACIONES POST-TRAUMATICAS DE LA
VENTILACION.......................................................................................... 22
Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO....................................................22
Pulso........................................................................................................ 23
Piel........................................................................................................... 23
Color........................................................................................................ 24
Temperatura........................................................................................... 24
TCNICO EN IMAGENOLOGA Y RADIOTERAPIA

Humedad................................................................................................. 24
Hemorragias.......................................................................................... 24
Etapa D: Estado neurolgico........................................................................25
Etapa E: EXPOSICION Y PROTEGER DEL MEDIO AMBIENTE...........................26
Estadsticas de Politraumatizados en Chile.................................................27
Primera etapa........................................................................................ 28
Segunda etapa....................................................................................... 29
Tercera etapa......................................................................................... 29
Manejo de pacientes.................................................................................... 31
Posiciones..................................................................................................... 31
Rodilla Frente......................................................................................... 38
Rodilla Perfil........................................................................................... 39
Pierna Frente.......................................................................................... 39
Pierna Perfil........................................................................................... 39
Tobillo Frente......................................................................................... 40
Tobillo Perfil........................................................................................... 40
Pie Frente............................................................................................... 41
Pie Oblicuo............................................................................................. 41
Pie Perfil................................................................................................. 42
Mano Frente........................................................................................... 42
Mano Oblicua......................................................................................... 42
Mano Perfil............................................................................................. 43
Mueca Frente....................................................................................... 43
Mueca Perfil......................................................................................... 43
Antebrazo Frente...................................................................................44
Antebrazo Perfil..................................................................................... 44
Codo Frente............................................................................................ 45
Codo Perfil.............................................................................................. 45
Brazo o Humero Frente.........................................................................46
Brazo o Humero Perfil..........................................................................46
Hombro Frente....................................................................................... 46
Hombro Perfil......................................................................................... 47
Cuidados y precauciones.............................................................................. 48
Conclusin.................................................................................................... 49
Bibliografia................................................................................................... 50

OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es informar a los tcnicos en diagnostico
por imgenes de cmo debe ser tratado un paciente politraumatizado en el
servicio de Radiologa.
Todo tcnico debe estar familiarizado con los riesgos que acarrea
tratar a este tipo de pacientes, ya que una mala atencin puede traer como
consecuencia el agravamiento de las lesiones, la aparicin de alguna nueva
o quizs la no deteccin de alguna fractura o lesin debido a la mala
exploracin del mismo.
Se detallaran ciertas recomendaciones con respecto a las tcnicas a
utilizar (kvp, mA, tiempo), ya que estas dependen del equipo y su
rendimiento, as como tambin lo concerniente al revelado de pelculas, el
estado de los lquidos, etc., para lograr una mejor calidad de la imagen.

INTRODUCCIN
Este trabajo est dirigido a todo tcnico en diagnostico por imgenes
que se especializa en Radiologa Convencional. Se trata de una pequea
gua de cmo debe ser tratado un paciente politraumatizado y los riesgos
que acarrea una mala exploracin.
El trabajo consta de dos partes, la primera, ms bien explicativa, de lo
que es la radiologa, sus principios, los equipos a utilizar y una pequea
resea a titulo informativo.
La segunda parte si se refiere al tema concerniente al paciente y
como debe ser tratado, descripciones de los distintos traumas, posiciones
convencionales y las que deben ser usadas en estos casos.
Si bien la Radiologa Convencional esta dando un paso al costado con
el advenimiento de la Tomografa Computada, todo Tcnico debe conocer
estos procedimientos. Por lo general las grandes ciudades cuentan con
muchos recursos, pero no en todos los centro de salud o de diagnostico se
cuenta con un Tomgrafo. Se puede recurrir al traslado, pero muchos
inconvenientes pueden hacer de este algo imposible, por ejemplo, no tener
un mvil disponible, obstrucciones de transito, escasez de plazas (camas)
en el lugar de destino, etc. El estado del paciente tambin influye, muchas
veces estos no estn en condiciones de ser trasladados. En los pueblos
chicos que se encuentran en todo el territorio del pas, suele contarse solo
con un equipo de Radiologa Convencional. Adems, esta establecido que
para efectos legales, se debe contar con una exploracin Radiolgica del
paciente, y las vistas requeridas son: crneo frente y perfil, cervical frente y
perfil y trax frente. En estos lugares y en estas ocasiones, entra en juego la
habilidad del tcnico para poder realizar un examen exhaustivo y de buena
calidad diagnostica para una mejor atencin y el alivio del paciente.

PEQUEA RESEA HISTRICA
El 8 de noviembre de 1895, Wilhelm Roentgen realizaba experimentos
con los tubos de Hittorff-Crookes y la bobina de Ruhmkorff, analizaba los
rayos catdicos, para evitar la fluorescencia violeta que producan stos en
las paredes de vidrio del tubo, creo un ambiente de oscuridad, cubriendo el
tubo con una funda de cartn negro. Era tarde y al conectar su equipo por
ultima vez se sorprende al ver un dbil resplandor amarillo-verdoso a lo
lejos, sobre un banco prximo haba un pequeo cartn con una solucin de
cristales de platino-cianuro de bario, observ que al apagar el tubo se
obscureca y al prenderlo se produca nuevamente; retir ms lejos el cartn
y comprob que la fluorescencia se segua produciendo. Repiti el
experimento y sucedi lo mismo, descubri que los rayos creaban una
radiacin
muy
penetrante,
pero
invisible.
Observ
que
los
rayos
atravesaban grandes capas de papel e incluso metales, menos el plomo.

Incursion en la fotografa, estudiando el fenmeno, y fue cuando hizo un
nuevo descubrimiento, la caja de placas fotogrficas que tena estaba
velada. Intuy la accin de los rayos sobre la emulsin fotogrfica y se
dedic a comprobarlo, coloc una caja de madera con unas pesas sobre una
placa fotogrfica, el resultado fue sorprendente. Prob con varias cosas, la
brjula de bolsillo, el can de la escopeta, para comprobar la distancia y el
alcance de los rayos. Pas al cuarto contiguo, cerr la puerta y coloc una
placa fotogrfica. Obtuvo la imagen de la moldura, el gozne de la puerta e
incluso los trazos de la brocha. A ms de cien aos ninguna de sus
investigaciones ha sido errada. El 22 de diciembre, el cual sera un da
memorable, al no poder manejar al mismo tiempo su Carrete, la placa
fotogrfica de cristal y colocar su mano sobre ella, le pidi a su esposa que
colocara la mano sobre la placa durante quince minutos, al revelar la placa
de cristal estaba la mano de Berta, la primera imagen radiogrfica del
cuerpo humano. As nace una de las ramas ms poderosas y excitantes de
la medicina "La Radiologa.
PRINCIPIOS DE RADIOLOGA
Los rayos x se producen cuando una corriente de electrones en
movimiento rpido incide en un objeto de metal. La energa cintica de los
electrones se transforma en energa electromagntica. La funcin del
sistema de imagen por rayos x es proporcionar un flujo controlado de
intensidad de electrones suficiente para producir un haz de rayos x
apropiado para la imagen. Este proceso se lleva a cabo dentro del tubo de
Rayos X; una envoltura de vidrio, fabricada habitualmente con cristal Pirex
para que pueda soportar el calor generado, mantiene el vaco que hace
posible una produccin ms eficaz de Rayos X y prolonga su vida til. Estos
tubos de cristal cuentan con una seccin de cristal ms fina, denominada
ventana, de aproximadamente 5cm2, a travs de la cual se emite el haz til
de Rayos X.
Dentro del tubo se encuentran el ctodo y el nodo. El Ctodo es el
lado negativo del tubo, esta compuesto de dos partes: el filamento y la copa
de enfoque. El filamento es el encargado de emitir la corriente de
electrones al ser calentado (similar al de la bombilla de luz). La copa de
enfoque condensa los electrones en una pequea rea. Por lo general, los
tubos de Rayos X cuentan con dos filamentos ubicados ambos en la copa de
enfoque. No son iguales, uno es ms pequeo que el otro y por el cual pasa
menos corriente y se utiliza cuando se necesita ms resolucin. Por el ms
grande pasa ms corriente y se usa cuando se necesita una mayor cantidad
de calor.
Frente al Ctodo se encuentra el nodo. Es la pieza que contiene al
blanco y conduce los electrones de nuevo a la seccin de alta tensin.

Puede ser rotatorio o esttico. Este ultimo no requiere intensidades ni
potencias altas, los rotatorios son capaces de producir haces de Rayos X de
alta intensidad en tiempos breves.
El blanco es la pieza de metal contra la que choca la corriente de
electrones, por lo general est hecha de tungsteno por ser el material ms
eficaz para este propsito por tener un alto nmero atmico, conductividad
trmica y un alto punto de fusin lo que le confiere gran resistencia al calor.
El filamento enva un gran nmero de electrones con una energa
cintica controlada con exactitud. Los electrones que viajan desde el ctodo
hasta el nodo constituyen la corriente del tubo y a veces se los denomina
electrones proyectiles. Cuando estos chocan con los tomos del blanco
interaccionan
con
ellos
transfirindoles
su
energa
cintica.
Estas
interacciones dan lugar a la transformacin de la energa cintica en calor y

energa electromagntica (Rayos X). Cuando las interacciones ocurren con
los electrones de las capas ms externas de los tomos del blanco, el
resultado es calor. Pero cuando la interaccin es con los de las capas ms
internas, arrancndolos de su orbita, el tomo se ioniza. Este no es el estado
natural del tomo, por lo tanto, un electrn de capas ms externas cae a la
posicin del que fue arrancado, liberando en el proceso un fotn, que
equivale a la diferencia de energa de ligadura de los electrones de las
distintas capas. Estos fotones son denominados Rayos X caractersticos.
Dado que la energa de ligadura de los electrones es distinta para cada
elemento, los Rayos X producidos por distintos elementos son distintos.
El haz til que sale del tubo contiene Rayos X distribuidos
uniformemente en el espacio. Despus de su interaccin con el paciente, la
intensidad del haz vara en funcin de las caractersticas del tejido que ha
atravesado. Esta informacin debe plasmarse sobre algo que pueda ser
visto y la placa radiogrfica es la ms comn y la ms utilizada.
La pelcula o placa radiogrfica esta compuesta por una base de
polister y recubierta de una emulsin compuesta de gelatina y halogenuros
de plata (yoduro de plata y bromuro de plata). La interaccin de los Rayos X
y los halogenuros es lo que produce la imagen. La radiacin remanente que
sale del paciente y llega a la placa, deposita energa en la emulsin. Esa
energa se deposita en un patrn representativo del objeto atravesado. Los
cristales de plata adquieren una coloracin negra durante el revelado. Los
cristales que no han sido irradiados continuarn trasparentes e inactivos.

La placa radiogrfica se revela de forma similar que la pelcula
fotogrfica, la diferencia recae en la composicin qumica de los lquidos.
Debe ser manipulada en un cuarto oscuro para evitar que se vele con la luz.
Debe sumergirse en lquido revelador, luego en fijador, un enjuague con
agua y luego el secado. Al igual que en la fotografa el tiempo que la placa
permanece en el lquido revelador tendr su resultado, a ms tiempo, ms
oscura la placa.
EQUIPOS
Cualquier aparato de Rayos X, con independencia de su diseo,
consta de tres partes principales: El tubo, la consola de control, y la seccin
de alta tensin o generador.
Como ya hemos mencionado, el tubo es un dispositivo de vidrio al
vaco, provisto de un ctodo y un nodo, donde se generan los Rayos X.
Este tubo se encuentra dentro de una carcasa de plomo por dos motivos,
por un lado para evitar que los Rayos se dispersen; el otro motivo es para
que el tubo pierda calor ya que esta carcasa llamada calota, est llena de
aceite refrigerante. El motivo de la elevada temperatura es que slo el 1%
de la energa cintica de los electrones se transforma en Rayos X, el resto se
transforma en calor.
La calota cuenta, adems, con un colimador, un filtro y una lmpara
de luz. El colimador es una especie de diafragma (como el de las cmaras
de foto) y se utiliza para disminuir la superficie en donde incide el Rayo, ya
que cuanto menor es sta, menor es la cantidad de radiacin dispersa, o
sea, la radiacin que rebota en los objetos y sale despedida en cualquier
direccin.

Los Rayos X no son todos iguales, los de baja energa son
perjudiciales para la calidad de la imagen ya que provocan borrosidad. El
aluminio tiene la propiedad de no dejar pasar a estos rayos, por ende, se
coloca dentro de la calota, una planchuela de este metal para utilizarlo de
filtro.
La lmpara, est colocada de una manera estratgica dentro de la
calota para que, por medio de espejos, su luz, se dirija aproximadamente en
la misma direccin en la que se dirige el haz de Rayos X. Todo esto
conforma el cabezal del equipo de Rayos.
El cabezal del tubo radiogrfico est conectado a una gra de techo movible
que permite maniobrar con facilidad tubo y dirigir el haz de Rayos X en
cualquier direccin del espacio, lo que hace ms sencilla una exploracin de
un paciente con movilidad limitada.
La consola es el panel de control que le permite al tcnico regular la
corriente (mA), la tensin (Kvp) del tubo y el tiempo de exposicin, de forma
que el haz de Rayos X til tenga la intensidad y capacidad de penetracin
apropiadas para obtener una radiografa de buena calidad. Todos los
circuitos elctricos que conectan los medidores y controles de la consola,
estn a baja tensin, de forma que se reduce la posibilidad de descargas
peligrosas. Es mucho ms seguro y fcil en trminos de ingeniera variar
una tensin baja y luego aumentarla, que elevar una tensin hasta el nivel
de Kilovoltios y despus modificar su magnitud.
La seccin de alta tensin es la responsable de elevar la tensin
normal que suministra la red elctrica a los valores necesarios para que el
tubo emita Rayos X. Los equipos de radiodiagnstico se presentan en
diferentes formas y medidas, normalmente estos equipos utilizan voltajes
de entre 25 y 150 Kvp y corrientes (en los tubos) de 1000 a 1200 mA.
Se requieren tambin una mesa de examen para la colocacin del
paciente, que puede ser fija o mvil, esta ltima presenta una ventaja ya
que se deslizan en todas direcciones y nos permite hacer exploraciones
parciales sin tener que mover al paciente; y un estativo para las radiografas
con el paciente de pie, dotado de rejillas mviles (Potter-Bucky). La rejilla es
un componente extremadamente efectivo en la reduccin del nivel de
radiacin dispersa que alcanza el receptor. Est formada por una serie de
secciones de material radioopaco (septos de la rajilla) alternadas con
material transparente a la radiacin (plstico o acrlico). La rejilla est

diseada para transferir solamente los rayos X cuya direccin est en lnea
recta con la fuente y el receptor de la imagen. Los rayos X dispersos son
absorbidos por la rejilla.
El Servicio de Rayos X puede contar adems con equipos o unidades
porttiles que ofrecen imgenes Radiogrficas y fluoroscpicas durante los
procedimientos quirrgicos y ortopdicos. Se emplean para obtener
imgenes de los pacientes en camas o camillas en los casos en que no es
posible transportarlo al servicio de Radiologa. Estos equipos utilizan el
mismo principio que los de la sala de exploracin, utilizan tensiones ms
bajas, por lo cual son ms chicos y ms fciles de transportar.
GENERALIDADES Y CONCEPTOS
Trauma: Lesin fsica causada por una accin violenta o disruptiva o
por la introduccin en el cuerpo de un objeto extrao o una sustancia txica
y puede ser cerrada o penetrante.
El trauma cerrado es aquel traumatismo que no produce solucin de
continuidad en la piel, tal como escoriacin, equimosis o hematoma y
resulta
del
impacto
sobre
el
cuerpo.
Una
causa
frecuente
es
la
desaceleracin que ocurre en un accidente automovilstico, an en las

personas que llevan colocado el cinturn de seguridad; una cada de
grandes alturas tambin produce el mismo efecto de desaceleracin. El
trauma cerrado puede pasar desapercibido y tienden a manifestarse
tardamente.

El trauma penetrante es aquel producido por la introduccin en el
cuerpo de un objeto extrao como por ejemplo las heridas por arma blanca
o por armas de fuego y son fcilmente identificables. Se considera herida o
lesin por arma blanca a toda aquella causada por un objeto cortante o
punzante.
Tipos de traumatismos musculoesquelticos

Traumas Cerrados
Contusin: Hematoma con hemorragia dentro de los tejidos blandos.
Esguince: Lesin aguda de un tendn o ligamento en una
articulacin o alrededor de ella, que provoca un desgarro parcial o completo
de la unin de las fibras. Se presenta en tres grados, el de primer grado se
caracteriza por presentar fibras ligamentarias parcialmente desgarradas; los
de segundo grado por el desgarro incompleto del ligamento y los de tercer
grado por el desgarro total o completo de ligamento o tendn.
Desgarro
Lesin
en
un
msculo,
tendn
ligamento:
(Provocado por un tirn) un uso excesivo o un estiramiento forzoso. Puede

ser una lesin aguda o desarrollarse por sobreuso crnico. Los desgarros
afectan generalmente msculos pero tambin pueden afectar tendones o
ligamentos. Los de primer grado se caracterizan por un exceso de fuerza o
tirn, los de segundo grado por desgarro o interrupcin de algunas fibras
musculares, y los de tercer grado por la interrupcin completa de las fibras
musculares, posiblemente con rotura de la fascia que las cubre.
Subluxacin: Separacin parcial o dislocacin incompleta de un
hueso de una articulacin.
Dislocacin: Rotura o separacin completa del contacto entre los
huesos de una articulacin.
Fractura: Lesin sea parcial o completa y pueden ser:
Abierta: fractura con comunicacin con el exterior por rotura

de la piel y posible traumatismo de tejidos blandos.
Angulada: Fractura que se presenta como un ngulo con

fragmento en ambos lados.
Avulsin: Fractura que separa el hueso y otros tejidos de las

uniones habituales.
Cerrada: Piel intacta sobre la fractura.
Compresin: la fractura esta comprimida o acuada junto a

un mismo lado.
Conminuta: Fractura con ms de dos trozos, es posible que se

asocie a un traumatismo de tejidos blandos.
Desplazada: Fractura con uno, ambos o todo el fragmento

fuera de la alineacin normal.
En tallo verde: Rotura en una sola capa sea
Espiral: Fractura que se convoca alrededor de las partes y

puede desplazarse por una torsin.
Estrellada:
Punto
de
fractura
centra,
del
que
irradian
fracturas.
Extra articular: La fractura se localiza cerca de la articulacin,

pero fuera de ella.
Fractura doble de pelvis: Fractura vertical doble de la pelvis

del mismo lado que provoca dislocacin plvica.
Horquilla: Fracturas bilaterales de la pelvis y ramas del pubis.
Impactada: Fractura con un extremo introducido dentro del

extremo opuesto o dentro del fragmento fracturado.
Interarticular: Fractura con afectacin sea articular.
Lineal: Fractura con trazo lineal, transversal u oblicuo.
Mariposa: Fractura de hueso cuyo fragmento tiene forma de

mariposa, generalmente acompaado de fractura conminuta.
No angulada: Fractura con fragmentos que presentan relacin

anatmica entre s.
No desplazada: Fragmentos de fractura en aproximacin

directa y en posicin anatmica entre s.
Oblicua: Fractura en ngulo oblicuo de un lado a otro de

ambas partes.
Oculta:
Fractura
que
esta
oculta
no
es
fcilmente
perceptible.
Pona: Fractura del cubito provocada por un golpe en el

antebrazo elevado en posicin de defensa.
Presin: Fisura en una caja sea
Torus: Fractura de una capa de las caas del radio y del cubito
y se observa como un pliegue o una hebilla.
Transversal: Rotura horizontal a travs del hueso.
Traumas Penetrantes
1. Heridas por Arma Blanca
Se considera herida o lesin por arma blanca a toda aquella causada
por un objeto cortante o punzante.
Heridas Cortantes: Son aquella heridas producidas por objetos

filosos como latas, vidrios, cuchillos, que pueden seccionar msculos,
tendones y nervios. Los bordes de la herida son limpios y lineales, la
cantidad de sangrado depende del lugar y la cantidad de vasos
sanguneos lesionados.
Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos como

clavos, agujas, anzuelos o mordeduras e serpientes. La lesin es
dolorosa, el sangrado puede ser escaso y el orificio de entrada es
poco notorio; es considerada la ms peligrosa porque puede ser
profunda, haber perforado vsceras y provocar hemorragias internas.
Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas por objetos

agudos y afilados como tijeras, puales, cuchillos o un hueso
fracturado.
Heridas Inciso Contusas: son producidas por instrumentos que

aparte del filo tiene mucha masa como hachas, azadas. Son
normalmente mortales y son fciles de identificar por el gran dao
que causan.
Heridas Laceradas: Son producidas por objetos que tiene bordes

filosos e irregulares como el de un serrucho o el borde de una lata. El
tejido se desgarra.

2. Heridas por Armas de Fuego
Las heridas por arma de fuego tienen una herida de entrada que
puede ser nica o mltiple, puede ser redonda u oval, puede seguir las
lneas de las fibras elsticas y pueden ser de dimetro variable (segn la
forma y velocidad del proyectil y la elasticidad de la piel). Los elementos
que se sitan alrededor del orificio forman el tatuaje, y estos son la cintilla
de contusin y el taraceo. La cintilla de contusin esta formada por: la
contusin de la piel por la bala, rotura de fibras elsticas por distensin de
la piel antes de romperse, frotacin de la piel por el giro del proyectil y la
suciedad que traa la bala queda pegada en la piel. El taraceo se forma por
la quemadura de la bala, el deposito del negro de humo y la incrustacin de
granos de plvora.
El recorrido del proyectil en el interior del cuerpo puede ser rectilneo
o desviarse debido a choques con huesos que si se fragmentan dan lugar a
trayectos mltiples.
El orificio de salida puede existir o no ya que la bala puede quedar
alojada en el cuerpo. Vara en forma y tamao segn el proyectil, la
distancia de la que fue emitido, la distancia y estructuras que recorri en el
interior del cuerpo. Suele tener bordes revertidos y si ha habido
fragmentacin puede haber mas de un orificio. Estos carecen de cintilla de
contusin y de tatuaje.
En caso de que el proyectil no sea uno solo sino un conjunto de
perdigones, puede considerarse que cada uno ellos van a dar lugar a un
orificio de entrada y a un trayecto. La forma depender de la distancia a la
que fue efectuado el disparo, si esta es corta no le dar tiempo a los
perdigones de separase, por lo tanto habr un gran orificio de entrada. A
mayor distancia los perdigones se habrn separado y cada uno producir su
orificio de entrada.
CONSIDERACIONES ESPECFICAS
Se considera un politraumatizado a aquel que sufre una agresin
externa con resultado de una o varias lesiones que ponen en peligro su
salud y hasta su vida. Estas lesiones suelen estar provocadas por una
violencia
exterior,
lo
que
determina
generalmente
lesiones
seas,

articulares, drmicas, vasculares y otras lesiones internas que se deben
estudiar.
Los politraumatizados son cada vez ms frecuentes en servicios de
urgencias. Por ello, es importante un buen conocimiento de los diferentes
cuadros
clnicos
que
pueden
dar
lugar,
para
poder
tratarlos
adecuadamente.
Casi todos los politraumatismos ocurren en la va pblica (accidentes
de trnsito, precipitaciones, atropellos, etc.), tambin se ven este tipo de
lesiones en accidentes laborales como cadas de alturas considerables,
aplastamientos por maquinaria pesada, etc. Las circunstancias que rodean
estos hechos producen un nerviosismo generalizado que impide la correcta
atencin del herido. Conviene insistir en una exploracin rpida y ordenada
de este tipo de pacientes.
Los traumatismos del crneo y de la cara son especialmente
importantes ya que dependen de su intensidad. Pueden afectar al SNC
localizado en la cavidad craneal, as, despus de un traumatismo craneal,
nos podemos encontrar ante una simple herida en el cuero cabelludo o en la
cara, una fractura craneal, o varias de estas lesiones juntas. Las fracturas
de la bveda craneal van desde las simples fisuras seas visibles por Rayos
X hasta las fracturas con hundimiento. Pueden ser cerradas, o abiertas si se
acompaan de herida en la piel, el diagnstico ser siempre mediante
radiologa. Las fracturas de la base del crneo son frecuentes en los
accidentes de trfico. Este tipo de fracturas es una grave lesin que entraa
la rotura de los huesos de la base craneal, en especial en la fosa anterior y
media. Las que afectan a la fase anterior o delantera, se acompaan de
hemorragia nasal y agua por la nariz y suelen aparecer hematomas peri
orbitarios (alrededor de los ojos). Las que afectan a la fosa media, se
presentan con otorragia y generalmente el individuo tiene afectado el nivel
de conciencia.
Las lesiones en la cara revisten importancia dada la posibilidad de
repercusin que pueden tener tanto a nivel respiratorio (pueden afectar a la
boca o nariz), como en los rganos de los sentidos, odos, nariz y ojos.
Adems de heridas, contusiones, quemaduras, despus de un traumatismo
facial, nos podemos encontrar con fracturas de los huesos de la nariz y
fracturas de los maxilares.
Traumatismos de la columna vertebral

Este tipo de lesiones no solamente son peligrosas por la fractura del
hueso, sino por la probable aparicin de una lesin nerviosa por compresin
o seccin parcial o total de la mdula espinal. Segn en la situacin en que
se produzca, las complicaciones secundarias sern ms o menos graves
Ante cualquier sospecha de lesin traumtica en la columna vertebral, se
debe tratar como una fractura inestable y complicada. No se debe jams
mover al herido a menos que se disponga de los medios adecuados (cuello
ortopdico, tabla y personal para movilizarlo). El paciente puede quedar
hemipljico, cuadripljico o incluso perder la vida.
Los traumas se pueden presentar en la totalidad del cuerpo, poniendo
en riego la vida del paciente. Si este se produce en el tronco, se pueden
daar rganos vitales como el corazn, los pulmones, debido a la rotura de
las costillas. Puede daarse tambin el sistema circulatorio provocando
hemorragias. Las fracturas de las extremidades pueden lesionar arterias
haciendo que el paciente se desangre o generar infecciones si son lesiones
expuestas. Con la exploracin radiolgica, podemos detectar las lesiones
seas, teniendo sumo cuidado de no agravarlas al manipular al paciente, lo
ideal es hacer toda la toma sin moverlo.
A.B.C.D.E.: Evaluacin Inmediata

Inspeccin General.
El
examen
simultnea
primario
"global"
de
neurolgico
del
paciente
evidente
obvio
con
comienza
la
una
mirada
respiracin, circulacin y estado
identificar
la
con
cualquier problema
ox i g e n a c i n ,
externo
circula cin,

h e m o r r a g i a o g r a n d e s deformidades. Mientras se aproxima al
paciente, l o ella, se puede ver tanto si el paciente
est
movilizando
est
despierto
a i re
no
efectivamente,
re s p o n d e ,
como
como
si
si
el
el
paciente
paciente
se
est
sosteniendo por s mismo, y si se mueve espontneamente. Una

vez al lado del paciente, fi je su columna cervical y hblele,
"oiga, qu paso?, Esto permite c h e q u e a r r p i d a m e n t e n i v e l d e
conciencia,
ventilacin
pulso,
p e rm i t i e n d o
evaluar
la
presencia, calidad y frecuencia (muy rpido, muy despacio, o generalmente

normal)
de
la
actividad
re s p i r a t o r i a
c i rc u l a t o r i a .
S i m u l t n e a m e n t e p u e d e s e n t i r l a t e m p e r a t u r a y humedad de
la piel. La respuesta verbal del paciente indica el estado global
de la va area, ta n t o s i l a ve n ti l ac i n e s n o rm al o l ab or i o sa ,
" D n d e l e d u e l e ?" E s l a p re g u n t a q u e l e c o n t i n u a , m i e n t r a s
esta chequeando el color de la piel y el rango del llene
c a p i l a r. L a re s p u e s t a d e l p a c i e n t e v a a i n d i c a r l a l o c a l i z a c i n
d e l d o l o r y t a m b i n p u e d e a y u d a r a i d e n t i fi c a r l o s p u n t o s
ms cerc anos a la lesin. Durante ste tiempo, ha realizado
rpidamente
una
mirada
general,
tomando
los
p r i m e ro s
e s c a s o s s e g u n d o s p a r a u n a e va l u a ci n g l o b a l d e l p ac i e n te d e
su c on d i ci n y u n a e va l u ac i n d e s u s p o si b i l i d ad e s d e peligro
para
la
vida.
Una
inmediatamente el
vez
cerciorados
ex am e n
de
p ri m ar i o
la
condicin
puede
se r
del
paciente,
co mp l e ta d o
me n os q u e exi s ta u n a co mp l i ca ci n q u e re q u i e r a
de mayor
cuidado, evaluacin o tratamiento.

Los pasos del A B C D E, se harn con el paciente de forma
simultnea y paralela, resolviendo los problemas vitales en el
momento de su deteccin, y solo entonces podremos pasar al
siguiente paso.
Los cinco pasos involucrados en la evaluacin primaria
y q u e s i g u e u n o r d e n prioritario son:
M a n e j o V a A re a c o n C o n t ro l C o l u m n a C e r v i c a l
Re s p i r a c i n ( Ve n t i l a c i n )
Ci rcu l aci n y con trol d e he morrag i as.
D fi c i t n e u ro l g i c o.
Exp osi ci n y p rote g e r d el e n torn o.

Etapa A: VIA AEREA CON CONTROL COLUMNA
CERVICAL. Va area.
La va area, es la prioridad, por excelencia, en el manejo
del
politraumatizado.
Ello
exige
establecimiento
y/o
m a n t e n i m i e n t o d e l a p e r m e a b i l i d a d d e l a v a a re a , c o n t ro l
cervical
administracin
de
oxgeno
alto
fl ujo
(segn
necesidad)
Posibilidades
1.
En pacientes conscientes, (con respuesta verbal
espontanea), la va area esta permeable, la ventilacin intacta

y su cerebro perfundido.
2.
La obstruccin de la va area es una de las pri ncipale s
comp li caci on es del p acie nte in con sci e n te o con di smi n u ci n

de l ni ve l de con sci e n ci a: l a ca d a de l a l en g u a, p rod u cto de l a
re lajaci n de la mu scul atura del pi so de la boca, sumad o a l a
re lajaci n de la len gu a, d e t e rm i n a l a o b s t r u c c i n d e l a v a
a re a . O t ro s f a c t o re s a g re g a d o s s o n l a d e p re s i n d e l re fl e j o
de la tos y la disminucin del tono del esfnter
(r i e s g o
de
as p i ra ci n ).
Po r
lo
ta n t o,
hay
e s of g i c o
que
re a l i z a r
ma n i ob ra s d e tr ac c i n o e l e v a c i n m a n d i b u l a r c o n c o n t r o l
c e r v i c a l y r e s o l v e r , s i l a h u b i e r a , l a o b s t r u c c i n provocada
por
vmitos,
hemorragias,
cuerpos
extrafi nos,
cada
de
la
lengua, etc.
L a m a n e r a d e m a n t e n e r l a p e rm e a b i l i d a d d e l a v. a . e n l a
a t e n c i n p r i m a r i a , e s me d i an te el u so d e l a cn u l a orof a ri n g e a
(e sta u ti li z ad a sol o e n p aci e n te s in con sci e n te s) . Esta no es una
solucin
defi nitiva
no
protege
la
va
area
solo
la
permeabiliza.
3.
M an ten i mie n to ali n e ad o d el e je cab e z a- cue l l o - tron co, con
in movi li z aci n man u al , mas collarn cervical.

Todas las maniobras sobre la va area han de
efectuarse con control cervical.

S e d e b e t e n e r p re s e n t e , q u e t o d o g r a n t r a u m a t i z a d o ,
tiene lesin de columna cervical, mientras no se demuestre
l o c o n t r a r i o , d e m a n e r a , q u e h a y q u e e v i t a r h i p e rex te n d e r,
h i p e rfl exi on ar o rot a r l a ca b e z a y cu e l l o d e l p a ci e n te . L a
i n m ov i l i z ac i n
ade cu ad a es de oblig ad o cumpli mien to en la
evalu acin y man ej o iniciale s, ms aun cuand o el paciente se

encuentre inconsciente o con traumatismo por encima de la
clavcula.
L a e v a l u a c i n y e l m a n e j o r p i d o s d e l a v a a re a
re s u l t a n c r u c i a l e s p a r a l a sobrevida inmediata del paciente. El
primer objetivo ser permeabilizar la va area.
S i exi st e tr au ma o so sp e c h a d e t ra u m a, l a s ma n i ob ra s
d e m an e j o d e l a v a a re a deben realizarse simultneamente
con la inmovilizacin de la columna cervical. Recuerde sie mp re
que tod o p acien te con trau ma o sosp echa de trau ma ti ene un a
lesi n de colu mn a cervical hasta que se demuestre lo contrario.
Todos
los
p acie nte s
con
trau ma,
p acien te s
incon scie ntes p oseen un signi fi cati vo n d i c e d e s o s p e c h a p o r

el
mecanismo
columna
de
lesin,
vertebral
hasta
d e s c a r t a d o.
Movimientos
neurol g ico
(o
d a o
se
debe
que
sospechar
concluyentemente
e xc e s i v o s
ne urol g ico
lesin
pueden
adi ci on al )
causar
en
sea
dao
p orque
la
comp re si n se a pued e ocurrir en presencia de una columna

espinal fracturad a. La solucin es asegurndose de que
el
cuello sea mantenido manualmente en la posicin neutral (para

ese paciente) durante la ap e rtu ra d e l a v a a re a y en l a

ad mi ni straci n d e ven ti l aci n n e ce sari a. E sto n o si g ni fi ca que
los procedimientos necesarios de mantencin de la va area
recin descritos puedan o no s e r l l e v a d o s a c a b o. E n c a m b i o ,
s i g n i fi c a q u e e l l o s d e b e n s e r e f e c t u a d o s m i e n t r a s l a columna
espinal esta protegida de movimientos innecesarios.
Situaciones potencialmente graves

>
Obstruccin de va area
>
Fractu ras maxilofaci al es y man dibul ares
>
Ruptura de laringe o trquea
>
Lesiones cervicales
>
Coma
Signos y sntomas de sospecha de obstruccin de vas areas

superiores
>
M o v i m i e n t o s re s p i r a t o r i o s m n i m o s o a u s e n t e s
>
Al te raci n d e l a col oraci n d e l a pi e l : rub e f acci n ,
ci an osi s, p al i d ez ...
>
Tr a b a j o re s p i r a t o r i o a u m e n t a d o
>
Re s p i r a c i n r u i d o s a ( e s t r i d o r , ro n q u e r a )
>
D i fi c u l t a d p a r a v e n t i l a r c o n b o l s a y m a s c a r i l l a
>
Inadecuada alineacin traqueal
>
Ta q u i p n e a ( Re s p i r a c i n r p i d a )
Observar si el paci en te esta agitad o y/o con fu so, p orqu e
estos sn tomas sugie re n hipoxia e hipercapnia (aumento de la

concentracin de CO 2 en la sangre)
Causas de obstruccin de la va area en el paciente

traumatizado
>
Bajo nivel de consciencia
>
Tr a u m a t i s m o m a x i l o f a c i a l s e v e ro

>
Obstruccin por cuerpo extrafi no, hemorragias masivas

en cavidad oral o contenido gstrico.
>
Quemadura inhalatoria
>
Tr a u m a t i s m o d e v a a re a s u p e ri o r.
Proteccin de la columna cervical: situaciones que deben

hacer sospechar lesin de columna cervical
>
Le s i n s u p r a c l a v i c u l a r ( s o b re l a c l a v c u l a ) e v i d e n t e
>
Paci e n te s i mpl i cad os e n trau mas d e al ta ve l oci d ad
(trafi co)
>
Ac c i d e n t e s d e m o t o s
>
C ad as d e al tu ra
>
Ahogados.
Es obligado el uso de los materiales de inmovilizacin
c e r v i c a l , t a n t o c o l l a r n cervical, como la inmovilizacin del

resto de la columna cervical, tablas espinales.
Etapa B: RESPIRACION (VENTILACION)

L a H i p ox i a re s u l t a d e u n a i n a d e c u a d a v e n t i l a c i n d e l o s
p u l m o n e s y f a l t a d e oxigenacin a los tejidos del paciente.
Una vez abierta la va area, la calidad y cantidad de
la
ventilacin del paciente debe ser evaluada.

Chequee si el paciente este respirando. Si la respiracin
no
estuviese
presente,
la
evaluacin
se
detiene
se
administra ventilacin inmediatamente. Si el paciente este

re s p i r a n d o ,
estime
la
e fi c a c i a
de
la
f re c u e n c i a
p ro f u n d i d a d d e l a re s p i r a c i n p a r a d e t e r m i n a r s i e l p a c i e n t e
e s t e m o v i l i z a n d o a i re s u fi c i e n t e .
O b s e r v e r p i d a m e n t e l a expansin
o elevacin torcica y escuche si el
paciente habla, si est consciente.
Valoracin inicial

Se prestar especial atencin a la presencia de signos de
inestabilidad respiratoria:
>
Inconsciencia
>
Cianosis
>
Frecuencia respiratoria > 35 o < 10 respiraciones por

minuto
>
Movimientos torcicos asimtricos
>
Incoordinacin toracoabdominal o fatiga muscular
>
Presencia de crepitacin subcutnea
>
Heridas torcicas soplantes (neumotrax abierto)
Lesiones que deben ser reconocidas y tratadas en la evaluacin

primaria:
>
Neumotrax a tensin
>
Volet costal con contusin pulmonar (trax volante)
>
Heridas soplantes (neumotrax abierto)
>
Hemotrax masivo.
Las situaciones potencialmente graves son:

>
Neumotrax abierto
>
Trax inestable con contusin pulmonar
>
Depresin del SNC
>
Patrones anormales de respiracin
>
Respiraciones diafragmticas por neumotrax a tensin
>
Lesin de mdula espinal.
TRATAMIENTO
Tcnicas de apertura y de mantenimiento de va area
D e b e s e r p ri or i t ar i o , a se g u ra r l a p e rm e a b i l i d a d d e l a v a
a re a y u n a ad e c u a d a ventilacin y oxigenacin, reduciendo el
riesgo de compromiso ventilatorio.
Traccin del mentn
Elevacin mandibular
Cnula orofaringea.
Va area definitiva
La tcni ca de v a a re a de fi nitiva debe se r reali zada SO LO
por personal de sal ud e n tre n ad o, p e ro e s bu e n o re vi sar su
i mp ortan ci a,
ya q u e
de bi d o
a si tu aci on e s e sp e ci al e s,
esta
tcnica debe ser realizada en el lugar de la emergencia.

Se
e n ti e n d e
por
v a
a re a
d e fi n i t i v a
su
aislamiento
m e d i a n t e l a c o l o c a c i n d e u n tubo en la trquea con el cuff

(globo que acta a modo de sello una vez introducido el tubo)
infl ado y fi jado externamente con una cinta.
Puede
realizarse
con
tubo
orotraqueal ,
n a s o t r a q u e a l y v a q u i r rg i c a (cricotiroidotomia). La va
de
eleccin,
cuando
no
hay
contraindicaciones,
es
la
orofaringea.
Esta tcnica provee de oxgeno, permeabiliza y rotege la va
area. Ventilacin y oxigenacin
C o n s e g u i r l a m xi ma ox i g e n ac i n c e l u l ar me d i a n t e u n
ap or te i d n e o d e ox g e n o y una adecuada ventilacin.
1. Aporte suplementario de oxgeno.
El me j or m tod o e s ad mi n i strarl o me d i an te u n a mascari l l a con
b ol sa re se rvori o con u n fl uj o de 15 l i tros/mi n u to. O tros m tod os
como mascari l l a d e e fe cto Ve n tu ri , cn u l a n asal
o bigotera,
pueden mejorar la concentracin de O2 inspirado.

2. Ventilacin.
La
i n s u fi c i e n c i a
establecerse
no
re s p i r a t o r i a
solo
en
los
post-traumtica
p aci e n te s
qu e
puede
p re se n te n
ob stru cci n de l a v a a re a, si n o tamb i n , en aq ue l l os qu e son

incapaces
de
mantener
unos
movimientos
inspiratorios
espiratorios adecuados.
CAUSAS DE ALTERACIONES POST-TRAUMATICAS DE LA VENTILACION
O b s t r u c c i n d e l a v a a re a
Aspiracin
Neumotrax, hemotrax o ambos
Contusin pulmonar
T r a x i n e s t a b l e
He ri d a ab i e rta de p are d
Le s i n c r a n e o e n c e f l i c a o s e c c i n m e d u l a r
La
v e n t i l a ci n
e f e ct i v a
puede
e st ab l e ce rs e
me d i an te
d i s p o si ti vo s b ol s a-v al vu l a mascari ll a. Si se re al iz a entre d os

personas, un a sell an do l a mascaril la y la otra in su fl an do aire,
la tcnica se realiza ms efectivamente, segn algunos estudios.
Etapa C: CIRCULACION Y SANGRAMIENTO

En
adecuada
la
evaluacin
estimacin
inicial
global
del
del
paciente
gasto
traumtico,
c a rd i a c o
una
estado
c a rd i o v a s c u l a r s e p u e d e o b t e n e r s i m p l e m e n t e d e l c h e q u e o
d e l pulso, tiempo de llene capilar, color, y temperatura de la
piel.
Pulso
Evaluar el pulso por presencia,
c a l i d a d , y regularidad. Recuerde que la
presencia de pulso perifrico
palpable
t a m b i n p ro p o rc i o n a u n c l c u l o d e l a
p re s i n
sangunea.
Este
chequeo
r p i d o n o s v a a re v e l a r t a n t o c o m o s i
el
paciente
b r a d i c a rd i a ,
Ta m b i n
tiene
o
un
puede
t a q u i c a rd i a ,
ritmo
re v e l a r
i rre g u l a r.
i n f o rm a c i n
s o b re l a p re si n sistli ca san gu ne a. Si el pulso radi al n o e st

palpable, el paciente ha entrado probablemente en la etapa d e
descompensacin
del
shock,
un
signo
t a rd o
de
las
condiciones crticas del paciente. En el examen primario, la

determinacin
exacta
del
pulso
no
es
necesaria.
Sin

embargo, una estimacin gruesa es obtenida rpidamente y l a
e v a l u a c i n n o s l l e v a a o t r a s e v a l u a c i o n e s a g r a n d e s rasgos.
Pu l so Rad i a l p re se n t e i n d i ca Pre si n S i s t l i ca m ay or a 80
mm h g .
Pul so Femoral presen te indi ca Pre si n Si stl ica mayor a 70
mmhg .
Pulso Carotideo presente indica Presin Sistlica mayor
a 60 mmhg.
Piel
Un rpido chequeo del tiempo
de llenado capilar es acompaado
por
la
p re s i n
ungueal
de
h i p o te n a r.
las
Un
so b re
uas
ti e mp o
el
lecho
e mi n e n ci a
de
llenado
ca p i l a r mayor de 2 segundos indica

que los lechos ungueales no estn
recibiendo una adecuada
perfusin.
De cualquier modo, el llene capilar es un indicador pobre del

estado circulatorio por s solo, p o rq u e e s t n i n fl u y e n d o o t ro s
f a c t o re s . Po r e j . E d a d a v a n z a d a , t e m p e r a t u r a s f r a s , e l u s o
de
v as od i l at ad o re s f a rm ac o l g i co s o c on st ri ct o re s . En estos
momentos se transforma en un
funcin
c a rd i o v a s c u l a r.
ci e rtame n te
un
lugar
El
chequeo menos dtil de la
ti e mp o
como
de
mtodo
ll en ad o
para
cap i l ar
la
ti e ne
evaluacin
circulatoria a d e c u a d a , p e ro d e b e s e r u s a d a e n c o n j u n t o c o n
otras tcnicas.
Color
Una
adecuada
perfusin
produce
en
la
piel
un
matiz
rosado. Pieles de color oscuro pueden hacer ms difcil esta

determinacin. Examinar el color de los lechos ungueales y la
m e m b r a n a d e l a s m u c o s a s p u e d e s e r d t i l p a r a ve n c e r s t e
d e s a f o.
mien tras
C ol o r a c i n
que
la
azulada
indi ca
oxig en acin
coloracin
p li da
es
perfusin.
asoci ad a
in comp le ta,
con
p ob re
Temperatura
C omo con l a e val u aci n d e otras p arte s de l a p ie l , l a
te mpe ratu ra
e st
i n fl ui d a
p or
las
condiciones
del
medio
ambiente. Sin embargo, piel fra indica perfusin disminuida,

prescindiendo de la causa.
Humedad
Piel seca indica una buena perfusin. Piel hmeda es
asociada a shock y perfusin disminuida.
Hemorragias.
En caso de h e morrag i a exte rn a, l a ap li caci n d e p re si n
di re cta va a con trol ar l a ma yo r a o t ot al i d ad d e l a h e mo rr ag i a
h a st a q u e e l p a ci e n te p u e d a s e r mo vi l i z a d o a u n a l o ca l i d a d
donde
h a ya
d i sp on i b l e
una
s al a
de
o p e ra ci on e s
el
e q u i p am i e n t o a d e c u a d o. Vendajes compresivos, son tambin un

excelente medio para controlar la hemorragia. Si se s os p e ch a d e
una
h e mo rr ag i a
i n t e rn a ,
ab d o me n y mi ra r y
debe
r p i d am e n te
d e s cu b r i r
el
palpar por signos de lesin. La pelvis
tambin debe ser palpada porque una fractura plvica e s l a

causa
principal
de
sangramiento
intra-abdominal.
En
el
caso de los ni os las h e morrag i as d e cu e ro cab e ll u d o son

potencialmente graves, por lo que deben ser
controladas
rpidamente.
Control rpido de la prdida de sangre es uno de los
objetivos ms importantes en el cuidado del paciente con
trauma.
M u c h a s c a u s a s d e h e m o rr a g i a n o s o n f c i l e s d e c o n t ro l a r
f u e r a d e l h o s p i t a l . E l t r a t a m i e n t o p re h o s p i t a l a r i o c o n s i s t e e n
el traslado rpido del paciente a un hospital equipado y con
el personal para el control rpido de la hemorragia en la
s a l a d e operaciones.

Etapa D: Estado neurolgico.
El nivel de conciencia y neurolgico del paciente puede
ser evaluado correctamente
estmulo
(pellizco,
mediante
a p re t n ,
la
sonido)
aplicacin
y
de
un
describiendo
la
respuesta del paciente mediante el uso del acrnico AVD I, que

quiere decir:
A -- Alerta
V - - Re s p o n d e
a estmulos verbales
D - - Re sp on d e a e st mul os D ol oroso s
I -- Inconsciente.
Una disminucin del nivel de conciencia debe alertar a cuatro
posibilidades:
>
Dismin ucin de la oxi ge naci n ce re bral (ocasi on ado por
hipoxi a y/ hipo perfusin)

>
Le si n de l Si ste ma Ne rvi oso Ce n tral ( S NC )
>
Sobredosis de alcohol o drogas
>
Desorden metablico (diabetes, ataque, trastorno
cardiaco)
Un paciente belicoso, peleador o no cooperador debe
ser considerado como un paciente hiprico hasta que no se
d e m u e s t re l o c o n t r a r i o. L a m a y o r a d e l o s p a c i e n t e s quieren
ayuda cuando sus vidas estn amenazadas. Si el paciente este
rehusando la ayuda uno debe preguntarse la razn. Por qu el
paciente
se
siente
amenazado?
La
hipoxia
es
la
nica
c o n d i c i n d e e s a s re c i n e n u m e r a d a s q u e p u e d e r p i d a m e n t e
y
fcilmente
med i came n tos
ser
tratad a.
u su al men te
El
no
re sto
va
d i sp oni b l e s
a
en
re q u e ri r
el
de
te rre n o,
t i e m p o p a r a m e t a b o l i z a r e l a g e n t e t x i c o , o u n p ro c e d i m i e n t o
q u i r rg i c o p a r a a l i v i a r l a p re s i n i n t r a c r a n e a n a . D u r a n t e e l
ex a m e n , d e b e r a d e t e rm i n a r l a h i s t o r i a , s i e l p a c i e n t e perdi
la conciencia en algn momento desde que ocurri la lesin,
que sustancias txicas
pueden estar involucradas,
y si el

p a c i e n t e t i e n e a l g u n a c o n d i c i n p re ex i s t e n t e d e q u e p u d i e r a
h a b e r p ro d u c i d o l a d i s m i n u c i n d e l n i v e l d e c o n c i e n c i a o u n
c o m p o r t a m i e n t o o conducta anormal.
Las
pupilas
en
sta
etapa
evaluacin de la funcin
juegan
un
papel
mayor
en
la
cereb ral. S on las pu pilas P IRRL
(Pupil as - Ig uales - Red on das - Reactivas a l a luz ). La E s c a l a

del
Coma
de
Glasgow
(GCS)
es
una
h e rr a m i e n t a
muy
i m p o r t a n t e d e e v a l u a c i n tan to e n el man ej o de l p aci e n te e n

el
corto
pl az o
como
en
el
l arg o
pl az o.
Si n
e mb arg o,
la
asignacin de un puntaje de la Escala del coma de Glasgow

debera ser efectuada durante la evalu acin secun dari a y p or
personal especializ ad a. El bene fi ci o a corto plazo e s como un
factor adicional en la determinacin de la severidad de la
lesin.
El be n e fi ci o a l arg o p l az o e s p rop o rci on a r u n p ron sti co
p ara l a re cu p e raci n de l paciente.
Etapa E: EXPOSICION Y PROTEGER DEL MEDIO

AMBIENTE
E s i m p o s i b l e v e r a t r a v s d e l a ro p a m i e n t r a s s e e s t
e v a l u a n d o a u n p a c i e n t e traumtico.
Por
esta
razn,
un
paso
temprano
en
el
proceso
de
evaluacin es sacarle la ropa al p a c i e n t e . L a ex p o s i c i n e n e l

paciente traumtico
es decisiva para encontrar
todas las
lesiones. Se dice que " la nica parte del cuerpo que no est
expuesta va a ser la parte ms
se ve rame n te
d a ad a" ,
no
sie mp re va a se r ve rd ad , pe ro l o q ue si e s ci e rto con b astan te

frecuencia es que nos garantiza el examen total del cuerpo.
En algn momento durante la evaluacin del paciente,
toda la ropa de los pacientes debe ser removida y el paciente
volteado para examinar el cuerpo entero. Cuando todo haya
sido visto, el paciente debe volver a cubrirse para conservar el
calor del cuerpo. Solamente las partes necesarias del cuerpo
del paciente deberan estar expuestas cuando el paciente est

fuera de la uni dad de tran sp orte , ambas p ara preservar la
te mpe ratu ra del cu erpo y re sp etar e l p u d o r d e l p a c i e n t e . A
pesar que es importante exponer el cuerpo del paciente
trau mati z ad o en ord e n a comp l e tar u n a eval u aci n e fe cti va, l a
hi p ote rmi a e s un p rob l e ma s e r i o e n e l m an e j o d e l p a ci e n t e
tr au m ti c o.
E xp on e r so l a me n t e
l o q u e e s n e ce sa ri o e n
el
medio ambiente externo.
Estadsticas de Politraumatizados en Chile

En la actualidad los traumatismos son la principal causa de muerte
dentro de las primeras cuatro dcadas de la vida. Como causa global de
muerte en todas las edades, el trauma es superado nicamente por el
cncer y las enfermedades cardiovasculares.
Los
destructiva
traumatismos
que
potencialmente
constituyen
afecta
ms
una
especialmente
productivos
de
la
enfermedad
devastadora
los
jvenes,
sociedad.
En
miembros
chile
ocurren
anualmente cincuenta millones de accidentes, de los cuales un 20% deja

secuelas
invalidantes.
Directa
indirectamente
los
traumatismos
constituyen uno de los problemas de salud ms caros que se conocen, ya

que por una parte involucran gastos en la atencin mdica y, por otro, en
los das de trabajo perdidos anualmente (paciente-trabajador-joven).
La mortalidad calculada en el ao 2000, entre los 15 y los 64 aos, en
Chile, es de un total de 30.242 y se distribuye en:
Causa traumtica
7.770
Tumores
6.550
Cardiovasculares
5.534
Digestivas
4.057
Respiratorias
1.149
Infecciosas
680
Dentro de las causas traumticas, las ms frecuentes son:

Accidentes de trnsito
49%
Cada de altura
16%
Herida de bala
10%
Herida por arma blanca
9%
Aplastamiento
5%
La
Otros
mortalidad
11%
en
los
pacientes
politraumatizados
sigue
una
distribucin trimodal caracterstica.

Primera etapa
La muerte sobreviene en los primeros segundos o minutos del
accidente, y generalmente es debida a laceraciones cerebrales, mdula
espinal alta, tronco cerebral, lesiones cardacas, ruptura de aorta y de
grandes vasos. Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados.
En orden de importancia, el peligro de muerte inminente est dado por:
A. Lesiones del sistema respiratorio
1. Interrupcin de la va area permeable por cuerpos extraos en boca,
laringe, trquea o bronquios, como placas o prtesis dentarias,
vmitos que se aspiran, sangre, hematomas del piso en la boca en
traumatismos maxilofaciales, proyeccin de la lengua hacia atrs,
etc.
2. Ruptura trqueo-brnquica.
3. Hemotrax a tensin.
4. Fracturas mltiples de las costillas, con trax volante, desviacin del
mediastino, etc.
5. Contusin pulmonar (pulmn de shock).
B. Lesiones del sistema cardio-vascular

1. Hipovolemia por hemorragia fulminante, sea interna o externa.
2. Shock en cualquiera de sus formas etio-patognicas: hipovolmico,
neurognico, por insuficiencia cardaca, etc.
3. Hemopericardio con taponamiento cardaco.
4. Hemorragia masiva por ruptura de la aorta o de los grandes vasos.
C. Lesiones del sistema nervioso central
1. Contusin cerebral grave.

2. Hemorragia cerebral masiva.
Segunda etapa
La muerte ocurre durante los primeros minutos o despus de algunas
horas de producido el traumatismo. Se ha llamado "la hora de oro" del
paciente politraumatizado, ya que es el perodo donde se pueden evitar las
muertes "prevenibles" con una atencin rpida y eficiente. En sta etapa la
muerte
sobreviene
por
un
hematoma
subdural
epidural,
hemoneumotrax, ruptura de bazo, laceracin heptica, fractura de pelvis o

lesiones mltiples asociadas con hemorragia masiva.
Tercera etapa
La muerte ocurre varios das o semanas posteriores al traumatismo, y
casi siempre es secundaria a sepsis o falla orgnica mltiple.
Conceptualmente, cuatro factores influyen en la morbimortalidad de los
pacientes politraumatizados:
Gravedad de la lesin.
Factores del husped (patologa asociada).
Tiempo transcurrido entre el accidente y la atencin.
Calidad de la atencin.
Los puntos primero y segundo no son posibles de modificar por accin

directa del mdico tratante, especialmente el primer punto. En relacin al
punto tercero, se ha demostrado que el contar con personal paramdico
especializado y bien entrenado,
con vehculos de rescate
terrestre
(ambulancia equipada) o areo (helicptero, avin equipado), y con un

centro de operaciones que mantenga un contacto entre el centro de trauma
y el equipo de rescate, de tal forma que ste sea quien inicie las maniobras
de resucitacin, se logra una disminucin significativa de muertes "
prevenibles". West, en 1983, al comparar las estadsticas de mortalidad sin
y con centro de operaciones ms una unidad de rescate especializado,
demuestra una disminucin significativa de la mortalidad observada en la
segunda etapa.

Sobre el punto cuatro debemos poner nuestro mximo esfuerzo. Esto
significa contar con un equipo mdico y paramdico especializado, liderado
por un cirujano de trauma, y con un equipo tecnolgico de diagnstico
(Servicio de Rayos, Laboratorio Clnico) y con un equipamiento teraputico
completo (incluido Servicio de Cuidados Intensivos y Pabelln Quirrgico)
disponible las 24 horas del da.
La atencin del cirujano de trauma, lder del equipo de atencin va enfocada
a:
Evaluar el estado del paciente con precisin y rapidez.
Resucitar y estabilizar al paciente, resolviendo los problemas en

orden prioritario.
Determinar si los recursos del hospital son suficientes para resolver

en forma adecuada los problemas del paciente.
Realizar
los
arreglos
necesarios
para
facilitar
el
traslado
interhospitalario (si corresponde) del enfermo.

La accin debe ser considerada en tres momentos diferentes. Los
objetivos que deben cumplir en uno y otro, as como los procedimientos a
seguir
son
diferentes,
pero
deben
ser
considerados
igualmente
trascendentes para conservar la vida del paciente, y ello depender de la

rapidez, decisin e inteligencia con que se adopten las medidas de
tratamiento.
Manejo de pacientes
Los pacientes politraumatizados son pacientes especiales que hay
que tratar de una manera especfica. Se los debe mover lo menos posible
para no agravar las lesiones antes y durante la exploracin. Por lo general
llegan al servicio de radiologa en camillas rgidas (de madera) comnmente
llamadas tablas, la cual se coloca sobre la camilla de la sala de RX, por lo
tanto se debe tener en cuenta la presencia y el grosor de la misma a la hora

de aplicar las tcnicas para las distintas tomas. Tambin podemos
encontrarnos con un collar ortopdico (collar de Philadelphia) que inmoviliza
el cuello del paciente. Este esta constituido de un material plstico, una
especie de goma espuma que permite el paso de los RX, al igual que la
madera, pero su constitucin no influye a la hora de elegir la tcnica.
En las exploraciones normales, se pide la colaboracin del paciente
en cuanto a posiciones y otras acciones que debe realizar como por ejemplo
la espiracin forzada para una placa de parrilla costal. En un paciente
politraumatizado se hace difcil lograr la colaboracin del paciente ya que
por lo general se encuentra en estado de shock, o tal vez inconsciente;
adems en lo posible no se debe mover al paciente.
Otro de los puntos a tener en cuenta es que se debe trabajar rpido pero
prolijamente para obtener buenas imgenes de calidad diagnostica en un
corto tiempo y que el paciente pueda ser tratado por sus lesiones lo antes
posible, ya que podra estar en peligro la vida del paciente
Posiciones
A continuacin se detallan las posiciones radiolgicas convencionales
y la conducta a seguir en el caso de un politraumatizado.
Se debe tener en cuenta que cuando se utilicen los portachasis, tanto
en la camilla como en el estativo, el tubo debe estar centrado. Este
procedimiento se realiza antes de colocar al paciente en posicin y se hace
lo siguiente: se enciende la luz del tubo y este reflejara la sombra de una
cruz, esta debe superponerse con la cruz dibujada en la camilla o el
estativo.
Cuando tratamos a un paciente politraumatizado que no debemos
mover, y no contamos con una camilla mvil, las placas de estructuras
parciales no deben centrarse, sino que deben ser colocadas lo ms
aproximadamente posible por debajo de la estructura a explorar.
Posiciones
Crneo
Frente
Convencional
Chasis: 24x30 cm ubicado
longitudinalmente en el
portachasis dela camilla, tres
travs de dedo por sobre la calota
Posicin del Paciente: en
decbito ventral sobre la camilla
apoyando la frente y la nariz
Distancia Foco-Pelcula: 1 m
Politraumatizados
Chasis: 24x30 cm ubicado
longitudinalmente en el
portachasis de la camilla, tres
travs de dedo por sobre la
calota
Posicin del Paciente: el
paciente se encuentra en
decbito dorsal y no se debe

Incidencia del Rayo:
Perpendicular al chasis, a la altura
del nasin
mover, por lo tanto la

proyeccin ser anteroposterior
Distancia Foco-Pelcula: 1
m
perpendicular al Chasis,
entrando por el nasin
Crneo
perfil
Chasis: 24x30 cm apaisado, en el

portachasis de la camilla tres
travs de dedo por sobre la calota
decbito ventral apoyando el odo
sobre la camilla
perpendicular al chasis, entrando
en el conducto auditivo externo
Towone
Chasis: 24x30 longitudinal en el

portachasis de la camilla, tres
travs de dedo por debajo de la
calota
decbito dorsal con el mentn
bien recogido y la lnea que une el
borde infraorbitario con el superior
de conducto auditivo externo
auditivo perpendicular al chasis
Incidencia del Rayo: con una
inclinacin de 30 caudal a
aproximadamente 5 cm del nasin
y en lnea media pasando por el
conducto auditivo externo
Hirtz o
Proyeccin
axial de
base de
Chasis: 24x30 cm longitudinal en

el portachasis de la camilla, con el
borde superior tres travs de dedo
por sobra la calota
Chasis: 24x30 cm apaisado y

debe colocarse junto al odo
colocando algn soporte
detrs para que conserve la
posicin
Posicin del Paciente: el
paciente no debe ser movido
de la posicin, se gira el tubo
para que el rayo incida
perpendicular al chasis
m
entrando por el conducto
auditivo externo
(sin Potter-Bucky, ya que el
chasis est colocado a un
lado del paciente)
Chasis: 24x30 longitudinal en
el portachasis de la camilla,
tres travs de dedo por
debajo de la calota
Posicin del Paciente: se
encuentra en decbito dorsal
pero no debe ser movido, si la
alineacin de la cabeza no es
la adecuada, se corrige
inclinando el rayo
m
Incidencia del Rayo: con
una inclinacin de 30 caudal
a aproximadamente 5 cm del
nasin y en lnea media
pasando por el conducto
auditivo externo
Chasis:
Posicin del Paciente:
Distancia Foco-Pelcula:

crneo
Columna
Cervical
Frente
Columna
Cervical
Perfil

decbito dorsal, con una
almohadilla debajo de la espalda
con la mxima extensin cervical
de manera que la lnea
interparietal apoye en la camilla y
la lnea orbitomeatal quede
paralela al chasis
perpendicular al chasis en el
centro del cuello a 5 cm del
mentn
el portachasis del esttico, desde
el pabelln de la oreja hacia abajo
Posicin del Paciente: parado
mirando al tubo apoyando la
cabeza y la espalda en el estativo,
levantando el mentn
Incidencia del Rayo: en el hueso
hioides con una inclinacin de
aproximadamente 15 ceflica
No se puede realizar
Chasis: 18x24 cm Longitudinal en

el portachasis del estativo, desde
el pabelln de la oreja hacia abajo
Posicin del Paciente: parado,
apoyando el hombro en el estativo
centro del cuello
Chasis: 18x24 cm
longitudinal, a un lado del
cuello del paciente, usando
algn complemento para
mantenerlo en posicin
decbito dorsal y puede tener
puesto un collar ortopdico,
se gira el tubo para que el
rayo incida perpendicular al
chasis
m
centro del cuello
Chasis: 18x24 cm
longitudinal e el portachasis
de la camilla, desde el
pabelln de la oreja hacia
abajo.
Posicin del Paciente: Se
encuentra en decbito dorsal
y puede llevar puesto un
collar ortopdico
m
Incidencia del Rayo: dem
convencional
Columna
Dorsal
Frente

el portachasis de la camilla, desde
el borde superior del hombro hacia
abajo
decbito dorsal y se debe
traccionar al paciente de las
piernas para enderezarlo
Incidencia del Rayo: en el centro
longitudinal del pecho,
equidistante entre el manubrio y el
apndice xifoides
Columna
Dorsal
Perfil
Chasis: 15x40 cm o 24x30

longitudinal en el portachasis de la
camilla, desde el borde superior
del hombro hacia abajo. En caso
de hacerse de pie, el chasis se
coloca en el portachasis del
estativo
decbito lateral, con piernas juntas
y flexionadas, un brazo debajo de
la cabeza y el otro por encima y en
expiracin forzada. Tambin puede
hacerse con el paciente de pie,
con las manos en la nuca y los
codos juntos. En esta posicin no
hace falta la expiracin forzada
longitudinal de la columna
equidistante entre manubrio y
apndice xifoides
el portachasis de la camilla, el
borde inferior se ubica una cuarta
por debajo de las crestas iliacas
decbito dorsal y se debe
traccionar al paciente de los pies
para enderezarlo
Columna
Lumbosacr
a Frente
Chasis: 15x40 cm
longitudinal en el portachasis
de la camilla, desde el borde
superior del hombro hacia
abajo
en decbito dorsal y no se
debe mover
m
Incidencia del Rayo: en el
centro longitudinal del pecho,
equidistante entre el
manubrio y el apndice
xifoides
Chasis:
Chasis: 15x40 cm
de la camilla, el borde inferior
se ubica una cuarta por
debajo de las crestas iliacas
decbito dorsal y no se lo
debe mover

ombligo
m
ombligo
Columna
Lumbosacr
a Perfil
Chasis: 15x40 cm o 30x40 cm

camilla, con el borde inferior a una
cuarta por debajo de las crestas
iliacas
decbito lateral, con las piernas
juntas y flexionadas y con un
brazo por debajo de la cabeza y el
otro por encima
de la columna a la altura del
ombligo

cm longitudinal a un lado del
paciente entre el tronco y el
brazo del mismo, con el borde
inferior a una cuarta por
debajo de las crestas iliacas
decbito dorsal y no se debe
mover, se gira el tubo para
que el rayo incida
m
centro de la columna a la
altura del ombligo
Trax
Frente
Chasis: 35x35 cm (o 35x43 cm

apaisado si el paciente es de gran
tamao) en el soporte del estativo
para usar sin Potter-Bucky, con el
borde superior a tres travs de
dedo por encima del hombro
Posicin del Paciente: de pie
apoyando el pecho en el chasis,
con las manos en la cintura, los
codos hacia delante, los hombros
Chasis: 35x35 cm (o 35x43

cm apaisado s el paciente es
de gran tamao)en el
portachasis de la camilla con
el borde superior a tres travs
de dedo por encima del
hombro
decbito dorsal y no se lo
debe mover, tampoco debe

hacia abajo y en inspiracin
forzada
Distancia Foco-Pelcula: 1,80 m
de la columna y equidistante entre
el borde inferior de los omoplatos
(Escapulas)
solicitarse la inspiracin
forzada ya que puede estar
inconsciente o tener alguna
costilla rota incrustada en un
pulmn, lo que podra agravar
la lesin
1,20 a 1,50 m
centro del pecho equidistante
entre manubrio y apndice
xifoides
Chasis:
Trax Perfil
Chasis: 24x30 cm mujeres y

30x40 cm hombres, longitudinal
en el soporte sin Potter-Bucky del
estativo, al ras del hombro el
borde superior y el borde lateral
rasante con la espalda del
paciente
Posicin del Paciente: apoyando
el lado izquierdo (salvo
especificacin medica) con las
manos en la nuca, los codos juntos
y en inspiracin forzada
Distancia Foco-Pelcula: 1,80 m
Incidencia del Rayo: tres travs
de dedo por debajo de la axila
Parrilla
Costal
Frente
Chasis: 35x43 cm si es completa,

30x40 cm si es hemotrax,
camilla o el estativo, con el borde
superior a la altura del hombro
decbito dorsal o apoyando la
espalda en el estativo, los brazos a
los lados y en espiracin forzada
del pecho equidistante entre
manubrio y apndice xifoides si es
completa; en la lnea media de la
clavcula a la altura del apndice
xifoides si es hemitrax
Chasis: 35x43 cm si es
completa, 30x40 cm si es
hemotrax, longitudinal en el
portachasis de la camilla, con
el borde superior a la altura
del hombro
decbito dorsal y con
espiracin si es que el
paciente puede
m
centro del pecho equidistante
entre manubrio y apndice
xifoides si es completa, en la
lnea media de la clavcula a
la altura del apndice xifoides
Parrilla
Costal
oblicua
Slo se
realiza
hemitrax

el portachasis de la camilla o del
estativo con el borde superior a la
altura del hombro
decbito dorsal o apoyando le
espalda en el estativo,
Chasis: 30x40 cm
de la camilla con el borde
superior a la altura del
hombro
decbito dorsal, la inclinacin

despegando el lado opuesto a
radiografiar y en espiracin
forzada
Incidencia del Rayo: en la lnea
media de la clavcula a la altura
del apndice xifoides
Abdomen

el portachasis de la camilla con el
borde superior al altura del
apndice xifoides o con el borde
inferior a la altura de las crestas
iliacas
decbito dorsal
ombligo
Abdomen
de Pie

longitudinal en el portachasis del
estativo, con el borde superior a la
altura de la axila
apoyando la espalda en el estativo
Incidencia del Rayo: corte
longitudinal del abdomen y el
transverso equidistante entre
axilas y crestas iliacas
Pelvis

apaisado en el portachasis de la
camilla con el borde superior
cuatro travs de dedo por encima
debe lograrse con la

incidencia del rayo
m
Incidencia del Rayo: en la
lnea media de la clavcula a
la altura del apndice xifoides
y con una inclinacin de 45,
debe tenerse en cuenta la
direccin del rayo para ubicar
el chasis de manera que
queden alineados
Chasis: 30x40 cm
superior al altura del
apndice xifoides o con el
borde inferior a la altura de
las crestas iliacas
decbito dorsal
m
ombligo
Chasis:
No puede realizarse

cm apaisado en el portachasis
superior cuatro travs de

de las crestas ilacas
decbito dorsal con las piernas
extendidas, los talones separados
y la punta de los pulgares juntos
equidistante entre las crestas
iliacas y siguiendo la lnea del
ombligo
dedo por encima de las

crestas ilacas
decbito dorsal
m
equidistante entre las crestas
iliacas y siguiendo la lnea del
ombligo
Fmur
Frente
Chasis: 15x 40 cm longitudinal en

el portachasis de la camilla con el
borde superior a cuatro travs de
dedo desde las crestas o con el
borde inferior a la altura de la
rtula
decbito dorsal con la pierna a
radiografiar en el centro de la
camilla y una inclinacin interna
del pie de aproximadamente 25
perpendicular al chasis,
equidistante de todos los bordes
del mismo
Chasis: 15x 40 cm
superior a cuatro travs de
dedo desde las crestas o con
el borde inferior a la altura de
la rotula
decbito dorsal con la pierna
a radiografiar en el centro de
la camilla (si la camilla no es
mvil, el chasis debe
colocarse descentrado o
utilizar uno de mayor tamao)
m
perpendicular al chasis,
equidistante de todos los
bordes del mismo
Fmur
Perfil

el portachasis de la camilla y con
el borde inferior a la altura de la
rtula
decbito lateral, apoyando la parte
externa del fmur sin superponer
la otra pierna
equidistante entre todos los
bordes de ste
Chasis: 15x40 cm
longitudinal entre las piernas
del paciente y con el borde
inferior a la altura de la rtula
Posicin del Paciente: no
se lo debe mover de su
posicin de decbito dorsal,
debe moverse el tubo para
que quede perpendicular al
chasis
m
Rodilla
Frente
Chasis: 24x30 cm apaisado,

(cubriendo la mitad del chasis con
un plomo ya que el frente y el
perfil se hacen en la misma placa)
con el borde superior tres travs
dedo por encima de la rtula. No
se utiliza Potter-Bucky
decbito dorsal o sentado sobre la
camilla
equidistante de los bordes
Rodilla
Perfil
Chasis: 24x30 cm apaisado,

(cubriendo la mitad del chasis con
un plomo ya que el frente y el
perfil se hacen en la misma placa)
con el borde superior tres travs
dedo por encima de la rtula. No
se utiliza Potter-Bucky
decbito lateral con la parte
externa de la rodilla a radiografiar
sobre el chasis y flexionada en
aproximadamente 30, la sombra
de la rtula debe quedar en la
mitad del chasis. Para mayor
comodidad del paciente, la otra
pierna debe cruzar por encima a la
primera. No se utiliza Potter-Bucky
perpendicular al chasis y
equidistante a los bordes
Chasis: 15x40 cm longitudinal por
debajo de la pierna y debe abarcar
desde el tobillo a la rodilla, en caso
de no entrar ambas, se toma la
Pierna
Frente
equidistante entre todos los

bordes de ste
Chasis: 18x24 cm con el
borde superior tres travs
dedo por encima de la rtula.
No se utiliza Potter-Bucky
decbito dorsal
m
Chasis: 18x24 cm
longitudinal con el borde
superior una cuarta por sobre
la rtula, ubicado entre
ambas piernas del paciente
se lo debe mover de su
posicin en decbito dorsal y
tampoco hacer que flexione la
rodilla, el tubo gira para
ubicarse perpendicular al
chasis
m
equidistante de los bordes.
Chasis: 15x40 cm
longitudinal y debe abarcar
desde el tobillo a la rodilla, en
caso de no entrar ambas, se

ms involucrada o en la que el
paciente sienta ms dolor. No se
utiliza Potter-Bucky
Posicin del Paciente: Sentado
con la pierna extendida
Pierna
Perfil
Tobillo
Frente
Chasis: 15x40 cm longitudinal por

debajo de la pierna y debe abarcar
desde el tobillo a la rodilla, en caso
de no entrar ambas, se toma la
ms involucrada o en la que el
paciente sienta ms dolor. Sin
Potter-Bucky
decbito lateral apoyando el lado
externo de la pierna a radiografiar
y con la otra pierna cruzada por
encima sin tapar el chasis
Chasis: 18x24 cm apaisado y en
dos cortes (cubriendo la mitad del
chasis con una plancha de plomo
ya que el frente y el perfil se
hacen en la misma placa) con el
bode inferior al ras del taln
Sin Potter-Bucky
Posicin del Paciente: sentado
con la pierna extendida y la punta
del pie con una pequea
inclinacin interna
perpendicular al chasis, en el corte
longitudinal del tobillo y el
transverso en la articulacin
toma la ms involucrada o en
la que el paciente sienta ms
dolor. No se utiliza PotterBucky
Sentado con la pierna
extendida
m
Chasis: 15x40 cm
longitudinal entre las piernas
del paciente y debe abarcar
desde el tobillo a la rodilla.
Sin Potter-Bucky
Posicin del Paciente: debe
moverse el tubo para no
mover al paciente
m

cm longitudinal y se realiza en
toma individual. El borde
inferior al ras del taln. Sin
Potter-Bucky
se debe mover al paciente
m
perpendicular al chasis, en el
corte sagital del tobillo y el
Tobillo
Perfil

ya que el frente y el perfil se
hacen en la misma placa) con el
bode inferior al ras del taln
Sin Potter-Bucky
Posicin del Paciente: recostado
sobre la camilla, apoyando la cara
externa del tobillo
sagital del tobillo y el transverso
en la articulacin

cm longitudinal entre ambos
tobillos y se realiza en toma
individual. El borde inferior al
ras del taln. Sin Potter-Bucky
se debe mover al paciente, se
mueve el tubo
m
corte sagital del tobillo y el
Pie Frente

chasis con un plomo ya que frente
y oblicuo se hacen en la misma
placa), todo el largo del pie debe
quedar dentro del chasis
con la pierna flexionada y pisando
sobre el chasis
(tomando el borde del plomo como
borde del chasis)
Chasis:
Pie Oblicuo
Pie Perfil

ya que frente y oblicuo se hacen
en la misma placa), todo el largo
del pie debe quedar dentro del
chasis
con la pierna flexionada y pisando
sobre el chasis, con la rodilla en
rotacin interna de
aproximadamente 45, de manera
que se levante el borde externo
del pie
borde del chasis)
ya que frente y perfil se hacen en
la misma placa), todo el largo del
pie debe quedar dentro del chasis
decbito lateral apoyando la cara
externa del pie
perpendicular al
chasis y equidistante de los bordes
borde del chasis)
Chasis:
Chasis: 24x30 longitudinal

entre ambos pies del
paciente, todo el largo del pie
debe quedar dentro del chasis
Posicin del Paciente: se
gira el tubo para no mover al
paciente
m

Mano
Frente
Chasis: 24x30 cm apaisada y en

dos cortes (utilizando una plancha
de plomo para dividir el chasis
para dos tomas) sin Potter-Bucky
en una silla, al borde de la camilla
y apoyando la palma de la mano
en el chasis, con los dedos
extendidos y separados entre s.
Debe abarcar desde la punta de
los dedos hasta la mueca
borde del chasis)
Chasis: 18x24 cm
longitudinal, en un solo corte
debajo de la mano del
paciente, siempre y cuando
se pueda
se lo debe mover
m
Mano
Oblicu
a

para dos tomas) Se realizan frente
y oblicua en la misma placa, sin
Potter-Bucky
sobre el chasis, formando un
crculo con los dedos pulgar e
ndice, haciendo que la mano se
incline unos 45 aproximadamente
Incidencia del Rayo: perpendicular
al chasis y equidistante de los
bordes (tomando el borde del
plomo como borde del chasis)
Chasis:

para dos tomas). Se realizan el
frente y el perfil en la misma
placa, sin Potter-Bucky
y apoyando el borde externo de la
mano, a modo de golpe de Karate,
retrayendo hacia adentro el pulgar
Chasis:
Mano Perfil
Mueca
Chasis: 13x18 cm apaisado

Frente
Mueca
Perfil

para dos tomas) Se realizan el
placa, sin Potter-Bucky. El borde
superior a la altura del dedo pulgar
sobre el chasis, con los dedos
extendidos y separados entre s.
Debe abarcar la articulacin
entera
borde del chasis)
Sin Potter-Bucky. El borde

superior a la altura del dedo
pulgar
Posicin del Paciente: debe
colocarse el chasis debajo de
la mueca del paciente sin
moverlo
m

placa, sin Potter-Bucky. El borde
superior a la altura del dedo pulgar
y apoyando el lado externo de la
mano con los dedos bien
extendidos y el pulgar retrado
hacia adentro. Debe abarcar la
articulacin entera
borde del chasis)
Chasis:
Antebrazo
Frente
Chasis: 24x30 cm longitudinal y

en dos cortes (utilizando una
plancha de plomo para dividir el
chasis para dos tomas) Se realizan
el frente y el perfil en la misma
placa. Sin Potter-Bucky
y apoyando todo el antebrazo
sobre el chasis con la mano en
supinacin y el brazo extendido.
Deben tomarse las dos
articulaciones, el codo y la mueca
equidistante de los
bordes(tomando el borde del
Chasis: 15x30 cm
longitudinal debajo del
antebrazo del paciente
se lo debe mover
m
Antebrazo
Perfil
Chasis: 24x30 cm longitudinal y

en dos cortes (utilizando una
plancha de plomo para dividir el
chasis para dos tomas) Se realizan
el frente y el perfil en la misma
y apoyando todo el antebrazo
sobre el chasis, el codo flexionado
formando un ngulo de 90 entre
brazo y antebrazo y con la mano
de perfil, es decir apoyando el lado
externo de la misma. Deben
tomarse las dos articulaciones, el
codo y la mueca.
Chasis: 15x20 cm
longitudinal entre el
antebrazo y el tronco del
paciente
se lo debe mover
m
Codo
Frente
Codo Perfil

placa. Con el borde superior cuatro
travs de dedo por encima del
codo. Sin Potter-Bucky
y apoyando el codo sobre el chasis
con la mano en supinacin y el
brazo extendido. Distancia FocoPelcula: 1 m
borde del chasis)

y apoyando codo flexionado sobre
el chasis, formando un ngulo de
90 entre brazo y antebrazo y con
la mano de perfil, es decir
apoyando el lado externo de la
misma.
borde del chasis)
Puede realizarse una toma

con el brazo en pronacin si
es estrictamente necesario
para descartar una fractura
Chasis: 13x18 cm
longitudinal. Con el borde
superior cuatro travs de
dedo por encima del codo. Sin
Potter-Bucky
decbito dorsal con los brazos
a los lados
m
Chasis:
Brazo o
Humer
o
Frente
Chasis: 15x40 cm longitudinal e

el portachasis del estativo o de la
camilla y con el borde superior al
ras del hombro
o en decbito dorsal, con el brazo
bien extendido y la mano en
supinacin
Chasis: 15x40 cm
longitudinal e el portachasis
de la camilla y con el borde
superior al ras del hombro
se lo debe mover
m
Brazo o
Humer
o
Perfil
Chasis: 15x40 cm longitudinal e

el portachasis del estativo o de la
camilla y con el borde superior al
ras del hombro. Puede ir apaisado
y es otra versin de esta posicin
o en decbito dorsal, con el brazo
bien extendido y la mano en
pronacin de modo que cambie la
posicin del trocnter y el troquin.
Si el chasis esta apaisado, se debe
levantar el brazo a la altura del
hombro y flexionar el codo a 90
Chasis: 15x40 cm
longitudinal entre el brazo y el
tronco del paciente pero en
este caso, se abarca desde la
axila hacia abajo
se lo debe mover, se gira el
tubo
m
Hombro
Frente
Chasis: 18x24 cm apaisado en el

portachasis del estativo o de la
camilla con el borde superior tres
hombro
o en decbito dorsal sobre la
camilla, con el brazo extendido y
Chasis:

la mano en supinacin
longitudinal del brazo y el
Hombro
Perfil
Chasis: 18x24 cm apaisado en el

portachasis del estativo o de la
camilla con el borde superior tres
hombro
o en decbito dorsal sobre la
camilla, con el brazo extendido y
la mano en pronacin
longitudinal del brazo y el
Chasis: 18x24 cm apaisado

en el portachasis de la camilla
con el borde superior tres
travs de dedo por encima
del hombro
se lo debe mover. Se toma
esta proyeccin y no el frente
ya que el paciente, lo ms
probable, es que tenga la
mano en pronacin
m
corte longitudinal del brazo y
el transverso en la
articulacin
Axial de
hombro
Chasis: 18x24 cm apaisado en

el portachasis del estativo o el
de la camilla. Con el borde
superior a tres travs de dedo
por encima del hombro
apoyando la espalda en el
estativo o en decbito dorsal,
con el brazo levantado a la
altura del hombro y la mano por
detrs de la cabeza
corte longitudinal del brazo y el
Chasis:
Cuidados y precauciones
Si bien hasta ahora se han tenido en cuenta los cuidados y
precauciones para con los pacientes politraumatizados, hay que tener en
cuenta adems, que se esta trabajando con Rayos X, una radiacin
ionizante que puede daar al ser humano. Las radiaciones ionizantes,
cuando tienen la intensidad suficiente son capaces de modificar el ADN de
las clulas, provocando la mutacin de las mismas. Pueden causar cncer,
leucemia o malformaciones genticas en bebes en gestacin. Los beneficios
derivados de la aplicacin de los Rayos X son indiscutibles, no obstante, su
aplicacin debe ser prudente, procurando evitar la exposicin innecesaria
de
los
pacientes,
acompaantes
el
personal
del
servicio.
Es
responsabilidad del tcnico conseguir imgenes de calidad con un mnimo

de exposicin a la radiacin. Adems debe protegerse y proteger tanto a los
acompaantes del paciente como al personal del servicio.
La sala de Rayos X cuenta con un bunker o biombo, plomado detrs
del cual debe colocarse el tcnico en el momento de realizar el disparo para
reducir, si no bien toda la radiacin dispersa que hay en la sala, gran parte
de ella. La radiacin es acumulativa, una vez que entra en el cuerpo no
pueden revertirse los efectos, por eso se debe limitar la exposicin a la
misma a un mnimo razonable. En el caso que haya personal en la sala de
exploracin, como ser mdicos, enfermeras o camilleros, si no se requiere
su interaccin con el paciente, deben colocarse detrs del biombo. Los
acompaantes por lo general, deben permanecer fuera de la sala, pero en
caso que deseen quedarse con el paciente, se les debe advertir de los
peligro de la radiacin y dejar en sus manos la decisin de exponerse o no.
En caso de que el personal deba interactuar con el paciente en el momento
del disparo, se cuenta en el servicio con delantales plomados. Debe de
ofrecerse este recurso a los acompaantes tambin.
Como existe la posibilidad de malformaciones en los bebes en
gestacin, sobre todo en el primer y segundo trimestre, las mujeres
embarazadas deben evitar la exposicin a los Rayos X. No se debe permitir,
ni acompaantes ni personal en ese estado. En caso de que la embarazada
sea la paciente, esta debe dar su consentimiento para que se le realice el
estudio, habiendo hablado con su medico, conociendo los riesgos y

evaluando la relacin riesgo-beneficio. En caso de que la paciente este
inconsciente, el medico o los familiares debe decidir por ella evaluando los
mismos parmetros. Si no es seguro el estado de gravidez de la paciente,
deben confirmarse antes del la exploracin de ser posible.
Conclusin
Como ya hemos mencionado, la radiologa esta dando un paso al
costado con el advenimiento de la Tomografa Computada y la Resonancia
Magntica ya que es mucho ms fcil y menos traumtico para el paciente
politraumatizado ubicarlo en el tomgrafo o el resonador y dejarlo en la
misma posicin durante toda la exploracin sin tener que movilizarlo para
explorarlo
por
completo.
Puede
que
resulten
un
poco
difciles
las
exploraciones del tronco ya que el paciente suele tener los brazos a los
lados pero si no se sospecha fractura o lesin grave en ellos se los puede
ubicar cruzados sobre el pecho (esta posibilidad tambin se aplica al
servicio de Radiologa Convencional). Otro de los problemas que puede
surgir es que al estar en estado de shock, el paciente este inquieto. En ese
caso es el medico el que debe decidir si sedar al paciente, lo que puede
ocultar sntomas, o tratar de realizar la exploracin sin hacerlo corriendo el
riesgo de que esta no de los resultados esperados. Por ende se debe contar
con el Servicio de Radiologa Convencional y con tcnicos Capacitados para
tratar a este tipo de pacientes.
Bibliografia
Manejo radiolgico del paciente politraumatizado. Evolucin

histrica y
situacin actual. M. Mart De Gracia", J.M. Artigas Martn, A.

Vicente Brtulos,
M. Carreras Aja. Elsevier-Doyma Radiologa (www.elsevier.es/rx.

2010, 52(2) 105-114).
La radiologa en el paciente politraumatizado: TCMD de

cuerpo entero. Varios Autores. SERAM, Congreso Sevilla, 2008.
Enfoque diagnstico del paciente politraumatizado. Varios

Autores. SERAM, Congreso Sevilla, 2008.
Manejo radiolgico del paciente politraumatizado. Captulo

4, Tcnico
Especialista en Radiodiagnstico del Servicio Extremeo de

Salud (SES).
La Radiologa en Urgencias. Temas de actualidad. (SERAM,

Editorial Mdica Panamericana S.A. 2006)
Manual de soporte vital avanzado en trauma. Plan Nacional

de RCP. Sociedad Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y
Unidades Coronarias, 2 edicin, enero del 2007.Ediciones
Masson.
Estudios radiolgicos en el rea de urgencias. M Dolores

Guirau Rubio, Sergio Alonso Charterina.
El
paciente
politraumatizado.
Begoa
(Publicacin 18-09-03, www.saludalia.com).
Mateo
Martn
TCMD, Cmo, cuando y porqu?. Varios Autores. (Revista

H .Italiano de Buenos Aires, Vol. 28 n 2, diciembre 2008).
Gua Clnica Politraumatizado. Ministerio de Salud, Santiago

Minsal, 2007.
Utilidad de la reconstruccin tridimensional con TC. Varios

Autores. Revista Espaola de Ciruga Osteoarticular, 27: 147151.
http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Sec
c01/Trau_Sec01_56.html.
http://cursos.puc.cl/enf20003/almacen/1307403390_pespinoq_s
ec1_pos0.pdf.

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atravesaban grandes capas de papel e incluso metales, menos el plomo.

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desaceleracin que ocurre en un accidente automovilstico, an en las

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Tipos de traumatismos musculoesquelticos

(Provocado por un tirn) un uso excesivo o un estiramiento forzoso. Puede

Abierta: fractura con comunicacin con el exterior por rotura

Angulada: Fractura que se presenta como un ngulo con

Avulsin: Fractura que separa el hueso y otros tejidos de las

Cerrada: Piel intacta sobre la fractura.

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Compresin: la fractura esta comprimida o acuada junto a

Conminuta: Fractura con ms de dos trozos, es posible que se

Desplazada: Fractura con uno, ambos o todo el fragmento

En tallo verde: Rotura en una sola capa sea

Espiral: Fractura que se convoca alrededor de las partes y

Extra articular: La fractura se localiza cerca de la articulacin,

Fractura doble de pelvis: Fractura vertical doble de la pelvis

Horquilla: Fracturas bilaterales de la pelvis y ramas del pubis.

Impactada: Fractura con un extremo introducido dentro del

Interarticular: Fractura con afectacin sea articular.

Lineal: Fractura con trazo lineal, transversal u oblicuo.

Mariposa: Fractura de hueso cuyo fragmento tiene forma de

No angulada: Fractura con fragmentos que presentan relacin

No desplazada: Fragmentos de fractura en aproximacin

Oblicua: Fractura en ngulo oblicuo de un lado a otro de

Pona: Fractura del cubito provocada por un golpe en el

Presin: Fisura en una caja sea

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Transversal: Rotura horizontal a travs del hueso.

Heridas Cortantes: Son aquella heridas producidas por objetos

Heridas Punzantes: Son producidas por objetos puntiagudos como

Heridas Cortopunzantes: Son aquellas producidas por objetos

Heridas Inciso Contusas: son producidas por instrumentos que

Heridas Laceradas: Son producidas por objetos que tiene bordes

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