LAPORAN ANTENATAL CARE

Identitas Pasien

Nama

: Ny. Wiwit

Umur

: 22 Tahun

Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat

: Ciinjuk

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Status

: Menikah

Pendidikan terakhir

: SMA

HPHT : 20-07-2015

HTP : 27-04-2016

Anamnesis
1. Keluhan Utama
Ingin memeriksakan kehamilan
2. Riwayat Penyakit dan Kehamilan Sekarang
Pasien G2P1A0 datang ke Puskesmas Cadasari untuk kontrol kehamilan, ini adalah
kunjungan ketiga, tidak ada keluhan lain seperti mual, muntah, pusing, BAK dan BAB
normal.
3. Riwayat penyakit dahulu
a. Riwayat alergi disangkal
b. Riwayat sedang mengkonsumsi obat obatan disangkal
c. Riwayat sedang menderita penyakit tertentu disangkal
d. Penyakit menular seksual disangkal
4. Riwayat KB
Pasien belum pernah menggunakan alat KB
5. Riwayat penyakit keluarga
Keluarga tidak memiliki riwayat penyakit seperti hipertensi, DM, alergi.
6. Riwayat sosial dan nutrisi

a.
b.
c.
d.
e.
f.

Bukan seorang vegetarian

Mengkonsumsi vitamin tapi tidak tahu jenisnya
Konsumsi alkohol dan merokok disangkal
Riwayat kontak dengan bahan kimia selama kehamilan disangkal
Tidak memiliki binatang peliharaan dan tidak bekerja dengan binatang peliharaan
Tidak pernah melakukan imunisasi selama kehamilan

1. Pemeriksaan Fisik
a. Tanggal pemeriksaan
: 13-02-2016
b. Status generalis
Keadaan umum
: Baik
Kesadaran
: Compos mentis
Kesan gizi
: Cukup
BB: 52 kg
TB: 155 cm
Lingkar Lengan atas: 25 cm
c. Pemeriksaan tanda vital
TD
: 120/70 mmHg
Nadi
: 84 x/ menit
RR
: 18 x/menit
Suhu
: 36,6 oC
Kepala
: Normocephali, simestris, tumor (-), jejas (-)
Mata
:Anemis (-/-), ikterus (-/-), Eksophtalmus (-),pupil isokor,
reflek cahaya (+/+)3 mm, pergerakan mata ke segala arah
Hidung
Mulut
Gigi
Telinga

baik.
: Septum lurus, deformitas (-),deviasi septum (-)
: Sariawan (-), atrofi papil (-), lidah Kotor (-),sianosis (-).
: gigi palsu (-), gigi goyang (-).
: Bentuk telinga normal, simetris antara kiri dan kanan,

Leher

tanda-tanda infeksi (-)

: Simetris, trakea ditengah, pembesaran KGB (-)kaku
kuduk (-),penggunaan otot SCM (-).

Thorax :
-Pulmo

: Inspeksi : Bentuk dada simetris, dada kanan = dada kiri; pergerakan

dinding dada simetris, dada kanan = dada kiri, massa (-), sikatriks (-).
Palpasi
: Tidak teraba adanya massa (-), krepitasi (-), edema (-),
nyeri tekan (-),Pergerakan simetris, dada kanan = dada kiri
Perkusi
: Sonor didapatkan pada seluruh lapangan paru kiri.
Auskultasi : Vesikular +/+ di seluruh lapang paru, rhonki -/- di seluruh

lapang paru, wheezing -/-.

-Cor
: Iktus cordis tidak tampak, S1S2 tunggal regular, murmur (-), gallop (-).
Ekstremitas : Akral hangat : +/+, sianosis (-/-) Oedem (-)

d. Status lokalis
Regio abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Leopold I
Leopold II
Leopold III
Leopold IV

: perut membuncit kesan hamil, striae gravidarum (-)

: bising usus (+), DJJ (+) 138 x/menit
: Tinggi fundus Uterus (TFU) cm,
: Teraba bagian besar, bulat, lunak
: Teraba tahanan memanjang di kanan, Teraba bagian kecil
di kiri
: Teraba bagian besar, bulat , keras
: Kepala belum masuk PAP

Diagnosis
Ibu : Berdasarkan HPHT : G1P0A0 Hamil 29 minggu + 6 hari
Janin : Janin tunggal hidup intrauterin
Tatalaksana
Edukasi :
Istirahat yang cukup
Periksa kehamilan 2 minggu sekali atau jika ada keluhan