Anda di halaman 1dari 14

Abstrak: Salah satu contoh tertua dan mungkin terkenal cerebral palsy adalah mumi Firaun

Siptah tentang 1196-1190 SM, dan surat dari Hippocrates (460-390 SM). cerebral palsy (CP)
adalah salah satu gangguan neurologis yang paling umum bawaan atau diperoleh pada pasien
pediatrik, dan mengacu pada sekelompok anak-anak dengan cacat motor dan cacat fungsional
terkait. Inti terlihat CP ditandai dengan koordinasi yang abnormal dari gerakan dan / atau otot
tonewhich memanifestasikan sangat awal dalam pengembangan. Yang dihasilkan dari pra-atau
perinatal kerusakan otak CP bukan merupakan kondisi progresif per se. Namun, tanpa dukungan
medis dan physiotherapeutic sistematis dystonia mengarah ke kontraksi otot dan kerusakan
handicap. Di sini kita meninjau tiga manifestasi kejang umum CP hemiplegia, diplegia dan
tetraplegia, menjelaskan prosedur diagnostik dan menggambarkan jadwal waktu untuk intervensi
awal.
Pendahuluan
Salah satu contoh tertua dan mungkin terkenal cerebral palsy adalah mumi Firaun Siptah. Dia
memerintah selama 6 tahun menjelang akhir dinasti ke-19 (1196-1190 B.C), mati pada usia 20
(usia rata-rata untuk pasien CP). Kasus ini cerebral palsy didokumentasikan dengan baik dalam
literatur medis berkat foto-foto yang diterbitkan dari Firaun kelainan bentuk kaki yang ditandai
[1, 2]. Di Yunani kuno, Hippocrates (Yunani: Hippokrates) dikenal sebagai Bapak Kedokteran.
Dalam karyanya "Dari Delapan Bulan Foetus", Hippocrates (460-390 SM) membahas hubungan
prematuritas, infeksi kongenital dan stres prenatal dalam kaitannya dengan patogenesis
kerusakan otak. Dia mengacu pada anak-anak dengan "penyakit intrauterin" sebagai memiliki
peningkatan morbiditas dan mortalitas ia adalah orang pertama yang menyebutkan bahwa
"perempuan yang melahirkan lumpuh, buta atau anak-anak dengan defisit lainnya, memiliki
gawat janin selama bulan 8 kehamilan" dan juga bahwa "wanita hamil yang mengalami demam
atau kehilangan berat badan terlalu banyak, tanpa penyebab yang jelas, melahirkan anak mereka
dengan susah payah dan berbahaya, atau mereka akan membatalkan berbahaya" [3-6] (lihat Tabel
1
contoh konkret dan definisi dari cerebral palsy, bagaimanapun, tidak muncul sampai awal abad
ke-19 dengan pengamatan oleh William John Little; dengan demikian, kecil adalah kepribadian

pertama yang intens terlibat dalam cerebral palsy [7, 8]. Menjelang akhir abad ke-19, dua
kepribadian lanjut muncul, menambah keunggulan sejarah cerebral palsy: William Osler dan
Sigmund Freud [9, 10]. Perkembangan signifikan yang telah mengikuti sejak itu semua karena
kontribusi dari tiga kepribadian ini di bidang cerebral palsy. contoh konkret dan definisi dari
cerebral palsy, bagaimanapun, tidak muncul sampai awal abad ke-19 dengan pengamatan oleh
William John Little; dengan demikian, kecil adalah kepribadian pertama yang intens terlibat
dalam cerebral palsy [7, 8]. Menjelang akhir abad ke-19, dua kepribadian lanjut muncul,
menambah keunggulan sejarah cerebral palsy: William Osler dan Sigmund Freud [9, 10].
Perkembangan signifikan yang telah mengikuti sejak itu semua karena kontribusi dari tiga
kepribadian ini di bidang cerebral palsy.
cerebral palsy adalah salah satu bawaan yang paling umum atau diakuisisi gangguan neurologis
pada anak-anak (CP, "paresis" (in Yunani) mempengaruhi sekitar 2 hingga 2,5 per 1000
kelahiran hidup. Kondisi ini diakui pada anak usia dini dan terus berlanjut sepanjang hidup. CP
adalah istilah (paying jangka) yang telah diterapkan pada anak-anak terutama yang menderita
disfungsi motorik dan persyaratan layanan terkait. "CP menggambarkan sekelompok gangguan
permanen pengembangan dan postur, menyebabkan keterbatasan aktivitas yang dikaitkan dengan
gangguan non-progresif yang terjadi di otak janin atau bayi berkembang. The gangguan motorik
cerebral palsy sering disertai dengan gangguan sensasi, persepsi, kognisi, komunikasi, dan
perilaku, epilepsi, dan oleh masalah musculoskeletal sekunder "[11].
teknik diagnostik modern seperti USG dan pencitraan resonansi magnetik melengkapi spektrum
diagnostik dan memungkinkan untuk mengidentifikasi kerusakan sistem saraf pusat andal pada
awal kehidupan. Setiap pasien yang ditemukan menderita gangguan tertentu stigmatisasi oleh
diagnosis tetapi juga keuntungan kembali beberapa tindakan capacityto nya. profesional medis
dan orang tua diaktifkan untuk menghadapi masalah, merencanakan terapi dan untuk
mengembangkan perspektif masa depan untuk bayi. Ini pertimbangan umum dan kebutuhan
untuk meminimalkan perubahan sekunder berkembang di berdiri lama CP panggilan untuk
diagnosis dini dan pengobatan [12].

Evaluasi klinik
Status motorik abnormal (gerakan dan postur) adalah inti terlihat dari gambaran klinis dari CP,
dan ditandai dengan koordinasi yang abnormal dari gerakan dan / atau otot. The gangguan motor
CP memanifestasikan sangat earlyin perkembangan anak. Bayi biasanya antara 12-18 bulan usia
ketika keterlambatan perkembangan psikomotor diamati dan mungkin bahkan lebih muda pada
kasus yang berat. Keterbatasan aktivitas adalah konsekuensi dari gangguan motorik. Oleh karena
itu, gangguan gerakan dan postur yang tidak berhubungan dengan keterbatasan dalam aktivitas
motorik tidak dianggap bagian dari kelompok CP [11].
Otak anak dengan CP bertentangan perkembangan saraf yang konsisten, sebagai fungsi otak
terganggu menghambat jalannya fisiologis pertumbuhan dan pematangan sistem motor serta
persepsi dan kognisi. Oleh karena itu, pengobatan harus merangsang perkembangan anak secara
keseluruhan yang juga berarti melatih seluruh keluarga (keluarga berpusat pendekatan). Namun,
karena karakter berkembang gejala, diagnosis dini dan diagnosis diferensial dari CP mungkin
sulit dan dalam beberapa kasus tidak mungkin selama 12 sampai 24 bulan pertama kehidupan.
Menurut Nelson dan Ellenberg [13] hanya ada makna prognostik yang lemah dari pemeriksaan
neonatal resmi mengacu CP. Gejala pertama adalah gangguan otot (baik hipo- atau hipertonik),
kegigihan refleks primitif (mis Moro, ATNR), postur abnormal dan gerakan dan tertunda tonggak
bermotor. Namun, gejala-gejala ini tidak CP-spesifik. Mereka dapat diamati di semua gangguan
perkembangan otak termasuk keterbelakangan mental murni dan autisme, tetapi juga sebagai
fenomena sementara dari etiologi tidak diketahui dengan hasil jinak.
Sebagai tanda-tanda patologis lanjut, Prechtl dan rekan [14] membuktikan kualitas gerakan
umum spontan (GM) - terutama selama bulan ketiga dikoreksi (postmenstrual) usia - untuk
menjadi alat yang handal dan valid untuk membedakan antara bayi yang berisiko signifikan
mengembangkan defisit neurologis dan bayi yang tidak [14]. Pusat untuk penelitian ini adalah
usia-spesifik "gerakan gelisah" - gerakan kecil dari leher, badan dan tungkai ke segala arah
danakselerasi variabel [15]. Mereka adalah pola motorik yang dominan pada bayi terjaga berusia
3 sampai 5 bulan [16]. Bayi berkembang secara normal jika seperti GMsare gelisah sekarang dan

normal, bahkan jika otak temuan ultrasonografi mereka menunjukkan disposisi untuk defisit
neurologis di kemudian hari. Sebaliknya, jika gerakan gelisah tidak hadir, bayi mengembangkan
defisit neurologis bahkan jika ultrasound mereka tidak menunjukkan risiko yang signifikan [17].
Namun, meskipun GMsare normal indikatif untuk defisit neurologis mereka tidak tanda khusus
untuk CP [18, 19].
Gejala yang lebih spesifik yang diamati selama ketiga dan trimester keempat hidup ketika pola
spastik hemiplegia atau pola hipertonik di lengan dan kaki dengan scissoring dan peningkatan
refleks tendon dalam dapat berkembang. Tanda-tanda ini mungkin sudah menunjukkan jenis CP.
Diplegia, tetraplegia, hemiplegia dan bentuk ataxic dan diskinesia dari CP sesuai dengan cedera
di lokasi yang berbeda dari otak, melibatkan elemen seluler yang berbeda, dan dapat ditugaskan
untuk waktu tertentu cedera dan penyebab yang berbeda [12].
DIPLEGIA
Pada bayi prematur diplegia adalah gambar khas CP. nekrosis periventrikel Frank karena
perinatal anoxia memerlukan resusitasi berat (disertai dengan difus whitematter gliosis) atau
difus putih-materi-gliosis saja, akibat komplikasi selama fase perawatan intensif (atau antara
25th- minggu 33th kehamilan) adalah substrat neuropathological [12 , 20]. lesi terletak di zona
perbatasan antara panjang penembus dari korteks dan basal panjang penembus sering
mempengaruhi anterior materi putih ke tanduk frontal, dekat sudut lateral ventrikel lateral di
mana bagian atas dari berjalan radiasi piramida. kerusakan hemoragik infark intra atau
periventrikel dapat meningkatkan tingkat lesi di jaringan dewasa dari matriks germinal [20].
Biasanya ada periode diam 6-12 minggu selama mana temuan di atas mungkin mereda dan
karena itu diagnosis dapat menghindari clinicalexamination tersebut. Namun, pemeriksaan
neurologis hati pada bayi berisiko tinggi dapat mengungkapkan beberapa temuan neurologis
yang mencurigakan seperti hipotonia setelah 3 untuk bulan ke-4 (umur dikoreksi) hidup. Anak
memiliki kontrol yang buruk kepala dan abnormal mudah terprovokasi refleks primitif, terutama
refleks Moro, yang berjalan otomatis dan refleks leher tonik. Pemeriksaan pada tahap ini dapat
mengungkapkan bayi lesu berbaring di semi tertekuk posisi dengan gerakan spontan sedikit,
terutama pada kaki [21]. refleks primitif mungkin masih bertahan; asimetris tonik leher refleks

(ATNR), palmar dan plantar pegang refleks yang abnormal longgar. Awalnya hypertonia adalah
dari jenis yang kaku dengan kaki diperpanjang di lutut dan plantar -flexed di pergelangan kaki.
Kemudian refleks tendon dalam yang hiperaktif di semua ekstremitas dan tanda-tanda piramidal
mudah diperoleh.
TETRAPLAGIA
Tetraplegia umumnya hasil dari cedera hipoksia-iskemik global yang parah yang dapat terjadi
pada tahap perkembangan yang berbeda. Pada awal perkembangan ini dapat menyebabkan
porencephaly, yang terdiri dari cacat bilateral di insula dan di praecentralis gyrus dan
postcentralis. Besar merusak jaringan otak belum matang, seperti terjadi jika kedua Aa. carotis
internasional selalu terpengaruh, dapat menyebabkan hydranencephaly. Cedera hipoksia-iskemik
otak menjelang akhir kehamilan atau dalam masa awal dapat menyebabkan ensefalopati
multicystic. The perubahan hadir sebagai beberapa rongga bilateral dengan berbagai distribusi
terpisah satu sama lain melalui jaringan gliotic [12].
Dalam kebanyakan kasus bayi adalah hipotonik sebelum munculnya peningkatan tonus otot.
refleks primitif (Moro, otomatis leher reflex) tetap lebih lama dari biasanya; ada kesulitan dalam
pemberian makan saat kemudian gunting muncul serta fleksi postur tungkai atas. Hal ini umum
untuk menemukan hiperekstensi dan opisthotonus dalam posisi terlentang dan fleksi di rawan.
Dalam severecases kontraktur muncul sebagai anak dewasa.
DISKINESIA
Metode pencitraan
Selama dekade terakhir metode baru dalam pencitraan otak dikembangkan menyediakan dokter
dengan detil gambar dari negara dan kemungkinan lesi perkembangan otak. USG (pra-dan
postnatal), komputer tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), MRI fungsional,
transcranial Stimulasi magnetik (TMS), MRI spektroskopi dan positron emission tomography
(PET), diffusiontensorimaging (DTI) antara lain dapat digunakan selama kehamilan atau dalam
informasi periode menghasilkan postnatal tidak hanya tentang anatomi tetapi juga pada pasokan

metabolisme, darah dll [12]. Namun, kemungkinan untuk mendapatkan data pada fungsi otak
bayi yang baru lahir masih terbatas.
negara marmer dari ganglia basalis mengacu penampilan keputihan yang tidak teratur dari
thalamus atau striatum karena jaringan abnormal serat tipis mielin berjalan dalam pola teratur
melalui bekas luka glial. Anomali yang secara histologis dikenali di sekitar usia 6 bulan dan
dapat dengan mudah dilihat makroskopik ketika serat dalam ganglia basal sepenuhnya mielin.
Selain ganglia basal claustrum, nukleus merah dan nukleus subthalamic mungkin akan
terpengaruh, sedangkan substantia nigra, amigdala dan badan mamillary biasanya terhindar.
negara marmer mungkin hasil dari pengiriman berkepanjangan di jangka. perubahan klinis di
otot mungkin berhubungan dengan postur dan keadaan emosional. Hypertonia adalah dari jenis
rigid (pipa timbal) berbeda dengan jenis kejang. Sesuai dengan perkembangan euroanatomical
gerakan ekstrapiramidal khas yang langka selama periode neonatal. Mereka mulai beberapa
bulan kemudian dan memiliki perkembangan yang lambat. Pola tonus otot abnormal dan gerakan
di diskinesia CP juga semakin berkembang antara 5 dan 10 bulan usia dan gambar penuh
mungkin tidak akan selesai sebelum usia 2 tahun (Foley1992). Ada penundaan dalam hilangnya
refleks primitif. gerakan tak terkendali dan postur abnormal yang jelas pada paruh kedua tahun 1
hidup dengan gambaran klinis selesai pada tahun ke-2. Setelah 2 tahun hidup, presentasi klinis
termasuk gerakan involunter dari athetosis, chorea dan dystonia, yang lebih jelas dalam posisi
terlentang. Facial gerakan yang terpengaruh paling [22].
HEMIPLEGIA
Gambaran khas hasil hemiplegia bawaan dari infark teritorial karena oklusi thrombembolic dari
arteri. Lesi terutama terlihat pada bayi yang matang [23]. oklusi lengkap dari hasil arteri serebral
nekrosis focal sepihak dari jaringan otak yang paling sering terletak di wilayah arteri tengah kiri
otak yang dapat dijelaskan oleh perbedaan hemodinamik karena patent ductus arteriosus dan
dengan jarak yang lebih pendek antara jantung dan karotis kiri arteri dibandingkan dengan sisi
kanan. Oklusi kapal mengarah ke hemiplegia dari batang, lengan dan kepala. Sebaliknya, infark
di wilayah hasil arteri serebral anterior dalam paresis dari kaki [12]. oklusi proksimal dari otak
tengah juga dapat melibatkan arteri serebral anterior menghasilkan hemiplegia lengkap. Dalam
prematur Bayi hemiplegia sering berasal dari periventrikel hemoragik infark (dan leucomalacia
periventrikular)

ATAKSIA
Ataxia juga mungkin fitur CP. Sebuah volume cerebellar menurun ditemukan pada bayi baru
lahir sangat prematur terutama setelah pernapasan buatan berkepanjangan [24]. pasien dengan
ataxic CP memiliki komplikasi neurologis lebih sedikit bila dibandingkan dengan jenis lain dari
CP. Ataxic CP menyajikan dengan hipotonia selama masa bayi awal dan keterlambatan fungsi
motorik kasar. Setelah bulan ke-6, kurangnya keseimbangan jelas. anak-anak ini canggung /
tidak terampil dan tidak dapat melakukan tepat dan cepat gerakan. Jenis CP ditandai oleh
heterogenitas yang signifikan baik untuk etiologi dan untuk penampilan klinis. Namun, diagnosis
dapat disesatkan. Temuan klinis dapat dipastikan dengan USG dan pencitraan dan laboratorium
metode lain
TERAPI
Keputusan pada intervensi terapi dipandu oleh
beberapa pertimbangan [25]:
1. plastisitas saraf dan periode kritis perkembangan,
2. sejauh mana cedera otak dan tanda-tanda memprediksi prognosis,
3. lingkungan keluarga, dan
4. konsep dan tujuan dari intervensi.
Iklan 1) Karena plastisitas perkembangan sistem saraf mungkin menyesuaikan diri dengan
cedera tergantung pada waktu dan lokasi dampak. plastisitas ini didasarkan pada beberapa faktor:
- Akson tumbuh dapat mengambil rute alternatif dengan target mereka,
- Masing-masing belahan awalnya mengembangkan proyeksi cortico-tulang belakang ke
ekstremitas ipsi- dan kontra-lateral,

- Sebagian besar neuron masuk ke apoptosis antara minggu kehamilan 32 dan periode postnatal
awal menunjukkan bahwa surplus neuron dapat mengadopsi fungsi lainnya jika terhubung ke
target yang tepat [26],
- Tumbuh dendrit dan renovasi bidang dendritik, yang diatur oleh aktivitas [27], pada tikus
dewasa yang neurogenesis neokorteks berkelanjutan telah didokumentasikan setelah hipoksia
neonatal / cedera iskemik, yang dapat berkontribusi terhadap kemampuan untuk pulih dari cedera
[28],
- Rha et al. [29] tikus diobati dengan cedera otak unilateral yang ditimbulkan pada postnatal
sehari 7 setelah interval waktu 4 minggu dalam lingkungan yang berbeda dan menemukan
generasi signifikan lebih tinggi dari neuron baru di zona subventricular pada hewan yang hidup
di lingkungan yang diperkaya. Kolb et al. [30] menunjukkan bahwa pertumbuhan berkurang dari
dendrit dari neuron piramidal setelah lesioning kortikal fokus pada tikus yang baru lahir adalah
reversibel jika hewan-hewan itu ditempatkan dengan nyaman dan menerima rangsangan taktil.
- Pada anak-anak dengan lesi otak uni atau bilateral yang diperiksa dengan cara TMS antara
bulan ke-3 dan ke-24 kehidupan pengurangan progresif sinaptik konektivitas ditemukan karena
kurangnya aktivitas cortico-tulang belakang [31]. Temuan ini dikonfirmasi pada kucing. tidak
aktif uni-lateral saluran cortico-tulang belakang mengakibatkan menyimpang penghentian
cortico-tulang belakang dan penurunan jumlah interneuron serta M1 cacat peta bermotor.
Namun, awal rangsangan listrik dari ekstremitas terluka dan koneksi saluran kortikospinalis
pelatihan dipulihkan dan M1 peta bermotor [32,33].
Data hewan sehingga menyarankan periode kritis bagi perkembangan motorik yang akan sesuai
dengan usia beberapa bulan sampai satu tahun pada manusia. Oleh karena itu, kerusakan parah
secara teratur akan mengakibatkan gejala awal dan parah sedangkan luka kecil atau fokus yang
terjadi di awal kehamilan lebih baik disesuaikan dan akan menjadi jelas secara klinis hanya
kemudian.
Iklan 2) Lokasi dan luasnya lesi SSP terutama mendefinisikan perkembangan anak dan
kemanjuran terapi. luka parah menyebabkan defisit yang sering hanya sebagian diimbangi
dengan terapi. Namun, hal ini tidak mengecualikan kemungkinan peningkatan substansial oleh

aktivasi tersisa fungsi seperti peningkatan visi pada anak-anak dengan kerusakan neonatal di
lobus oksipital.
penyelidikan berulang otak di postnatal pertama minggu dan bulan dengan USG dan MRI
umumnya membuat informasi lebih berharga tentang prognosis [24, 34, 35] daripada melakukan
hanya satu penyelidikan pada tanggal yang tetap [36].
Van Wezel-Meijler et al. [37] melakukan penelitian tentang neonatus berat lahir sangat prematur
atau rendah mengevaluasi nilai prognostik investigasi USG diulang. Temuan ultrasound yang
dilengkapi dengan MRI pada tanggal dihitung dari istilah. Dalam kasus di mana kepadatan gema
periventrikel diamati dalam setidaknya satu investigasi lesi materi putih terlihat di MRI dan pada
anak-anak dengan peri atau intraventrikular perdarahan (Volpe kelas I-III) ini selalu dikonfirmasi
oleh MRI menunjukkan prognosis yang kurang baik. Temuan ultrasound yang normal selalu
ditunjukkan kursus menguntungkan bahkan jika MRI menunjukkan temuan mencolok. Studi
demikian dikonfirmasi dalam penyelidikan lebih tua bagian [38].
Banyak penyelidikan tindak lanjut dari anak-anak penderita dini mengkonfirmasi risiko tinggi
untuk keterbelakangan perkembangan di CP termasuk gangguan kognitif global atau gangguan
perkembangan keterampilan skolastik yang hanya dapat melihat di sekolah [39-41]. Oleh karena
itu konsep terapi hanya menangani keterampilan motorik tampaknya akan keluar tanggal
CP pada bayi baru lahir dewasa relatif jarang disebabkan oleh hipoksia-iskemia. Prognosis dalam
kasus ini disimpulkan dari perjalanan klinis dinilai sesuai dengan klasifikasi dimodifikasi dari
Sarnat dan Sarnat [42]. Cedera otak biasanya diamati dalam hubungannya dengan komplikasi pra
dan perinatal lain seperti perdarahan intrakranial, kejang atau gangguan connatal. Awal gejala
klinis mirip dengan yang dijelaskan di atas; kemudian tetraparesis dapat berkembang yang
umumnya dikaitkan dengan keterbelakangan kognitif dan emosional.
Iklan 3) Pentingnya keluarga bagi perkembangan anak semakin diakui. Keluarga berpusat
konsep terapi sekarang tersedia seperti COPCA (Mengatasi dan merawat bayi dengan kebutuhan
khusus) yang meliputi menginformasikan orang tua tentang gangguan anak dan melatih mereka
untuk melibatkan anak dalam spektrum yang luas dari kegiatan [43]. Selanjutnya, orang tua

sendiri perlu dukungan dengan ketakutan dan kekhawatiran [44] dan harus terlibat dalam
pengelolaan anak dengan cara yang beremansipasi [45, 46] mereka. 2011.
Iklan 4) Dalam teknik physiotherapeutic berbeda masa lalu dan konsep telah dikembangkan
untuk mengurangi gejala neurologis seperti latihan-pola lintas pasif luas ekstremitas, mirip
dengan pola gerakan amfibi untuk "organisasi neurologis" [47-49] atau pasif intensif pelatihan
dengan menginduksi kompleks koordinasi "refleks merayap" dan "bergulir refleks" untuk
membuat dasar ( "mulai tingkat") untuk perkembangan motorik yang normal [50, 51] dan
penghambatan pola gerakan abnormal respon refleks dan fasilitasi lebih atau kurang biasa pola
postur dan gerakan terarah [52, 53]. Baru-baru ini strategi pengobatan multidisiplin telah
direkomendasikan yang tidak lagi semata-mata fokus pada gangguan gerakan. Konsep Bobath
juga telah berubah dengan sendirinya. Mencerminkan wawasan neurobiologis saat ini menjadi
modus fungsi dari langkah-langkah terapi rejimen termasuk keluarga pendekatan berpusat [54],
dan mematuhi banyak unsur yang digunakan dalam eksploitasi pencegahan bayi berisiko tinggi.
Terapis melatih orang tua dan pengasuh dalam cara-cara untuk membantu anak mereka untuk
mencapai kinerja terbaik [55]. Secara umum, motivasi maju dan inspirasi dari aktivitas intrinsik
anak merupakan fokus dari terapi sehingga suatu sensorimotor meningkat experiencescan
dikumpulkan dan perbaikan fungsional dicapai. pasien menjadi bagian aktif dalam pengaturan,
dengan peningkatan gerakan patologis usia diterima. Alihan untuk terapi adalah: Praktek
membuat sempurna; Gunakan atau hilang; Api bersama - kawat bersama-sama; Tidak ada
perubahan tanpa imbalan.
Prioritas diberikan untuk pemenuhan tugas sehari-hari, sebagian besar tergantung pada kualitas
urutan gerakan selama ini tidak memperburuk kontraksi yang sudah ada. Namun, meskipun
program intervensi awal perkembangan pada bayi prematur meningkatkan fungsi kognitif pada
usia bayi mereka tidak menunjukkan efek jangka panjang ketika dinilai pada usia sekolah. Dalam
tinjauan sistematis yang dilakukan oleh Orton et al. [56] dan Blauw-Hospers et al. [57] ada
sedikit bukti efek pada fungsi motorik dalam jangka pendek, menengah atau jangka panjang.
Dengan demikian pada anak-anak di antaranya CP atau retardasi psikomotor yang parah
mengembangkan tujuan intervensi harus individual dan terus-menerus disesuaikan dari tahun
menurut individu (dis) kemampuan. Khasiat konsep yang tidak hanya berfokus pada motor

PEMBANGUNAN sebelumnya telah terbukti dalam uji coba terkontrol dengan anak-anak
diplegic kejang, antara 12 dan 19 bulan usia [58].
Sebuah analisis literatur sistematis didokumentasikan khasiat yang relatif baik untuk kendala
yang disebabkan terapi, pengawasan pinggul, toksin botulinum, selektif punggung rhizotomy,
terapi contextfocused, pelatihan yang diarahkan pada tujuan, pelatihan kebugaran dan program
pelatihan rumah yang dibangun mengingat bahwa indikasi secara individual disesuaikan [59 ].

Dalam dekade terakhir anak-anak telah diperlakukan dengan program intervensi hemiplegia CP
untuk mengatasi "belajar non-penggunaan" di hemiplegia dewasa, yang sangat anak- dan
penurunan berorientasi. Khasiat terapi constraintinduced gerakan (CIMT) dan tangan-lengan
intensif terapi bimanual (KEBIASAAN) tergantung pada kerjasama dari anak yang dapat
diharapkan tidak sebelum usia sekitar 4 tahun. khasiat tergantung juga pada ukuran lesi otak dan
tingkat proyeksi IPSI-lateral yang negatif dapat mempengaruhi hasil [60, 61]. Meskipun efek
dari CIMT dievaluasi dalam beberapa uji terapi protokol optimal untuk terapi tidak dapat
ditentukan dan perbaikan tahan lama kualitas hidup bagi anak-anak itu tidak terbukti sampai
sekarang [62].
perkembangan kognitif jauh lebih berisiko di hemiplegia bawaan atau setelah stroke perinatal
daripada di diplegia spastik atau tetraplegia [63]. terapi okupasi dan hysiotherapy ditunjukkan
dalam gejala motorik yang berbeda antara kanan dan kiri.
JADWAL UNTUK DAN INTERVERTION AWAL
Pencegahan
Faktor risiko CP bisa diidentifikasi oleh metaanalisis pada anak-anak yang lahir dewasa.
Namun, hanya ada kemungkinan kecil untuk menghindari faktor risiko [64]. Dalam kasus
penyakit perinatal seperti cocok, sindrom gangguan pernapasan atau hipoglikemia state-of-theart manajemen klinis tepat waktu membantu untuk mencegah cedera otak ireversibel. Mencegah
kelahiran sebelum minggu ke-34 kehamilan adalah salah satu masalah yang paling penting

karena anak-anak ini memiliki risiko sekitar 50% untuk mengembangkan CP perawatan medis
harus bertujuan.
- Pengurangan kelahiran kembar setelah fertilisasi in-vitro,
- Pengenalan dini dan pengobatan infeksi intraamniotik prenatal atau sepsis dan kemungkinan
gejala sisa [65-67].
- Dalam kasus aborsi kebiasaan atau pemeriksaan kelahiran prematur janin dan ibu untuk
mengidentifikasi penyebab individual diikuti oleh yang memadai konseling pra-konseptual ibu,
dan
- Analisis kritis terhadap datagained oleh pemantauan elektronik janin [68, 69].
Sebagian besar anak-anak sangat prematur yang dirawat di rumah sakit dan membutuhkan
perawatan intensif jangka panjang dan pernapasan buatan. Untuk mencegah komplikasi lebih
lanjut seperti stroke hemoragik stres harus dihindari dan kontak fisik yang lembut harus
ditawarkan [70]. Orang tua perlu dilibatkan dalam pengelolaan anak sedini mungkin. Penelitian
sebelumnya telah menunjukkan bahwa ini mungkin memperpendek tinggal di rumah sakit [71,
72]. Namun, apakah rejimen ini juga mempengaruhi perkembangan psikomotorik belum terbukti
secara meyakinkan. Menurut Guzetta et al. [73] pijat bayi berkurang stres dan mendorong
pembangunan. Kedua, anak-anak prematur dan anak-anak berisiko tinggi harus sering dilihat
oleh seorang dokter anak setelah keluar dari rumah sakit untuk mengambil langkah-langkah
pencegahan sedini mungkin [74, 75].
Terapi
Pada usia 3 bulan bayi berisiko tinggi dengan berat lahir kurang dari 1250 g yang menderita
komplikasi pre-dan / atau perinatal berat (yang dapat menyebabkan CP) dan yang menunjukkan
kelainan neurologis di jangka serta perubahan dalam SSP pencitraan harus neurologis dievaluasi
ulang dan perkembangan motorik mereka harus dinilai sesuai dengan kriteria Prechtl atau
Hadders-algra masing-masing[14, 25]. Anak-anak dengan temuan yang mencurigakan harus
dilihat lagi setelah 4 minggu. Jika kelainan fungsional dikonfirmasi intervensi yang diprakarsai

seperti dijelaskan di atas. sidang ini, yang berbeda dari mantan konsep, diindikasikan karena
mengkonfirmasi temuan neurologis yang abnormal menunjukkan defisit serius dalam
pengembangan psiko-motor dan risiko CP. Pengobatan harus disesuaikan dengan setiap
keanehan yang mungkin muncul kemudian seperti fungsi motorik terganggu mulut, kognitif
keterbelakangan dll memanfaatkan berbagai bentuk terapi seperti pembicaraan atau terapi
okupasi dan fisioterapi masing-masing. Kemudian intervensi yang lebih spesifik ditunjukkan
seperti KEBIASAAN, CIMT atau pelatihan treadmill
Hal pertama yang harus untuk menginformasikan orang tua dan / atau pengasuh hati-hati tentang
kemungkinan bahwa bayi memiliki keterbelakangan perkembangan dan bahwa ada risiko bahwa
anak dapat mengembangkan bentuk CP. Menurut Hadders-algra [25] adalah penting untuk
pelatih orang tua dan menginformasikan mereka tentang semua fakta yang dapat mempengaruhi
proses perkembangan. Anak-anak harus mengeksplorasi mereka ADL-sekitarnya dan membuat
pengalaman, menguntungkan tampaknya menjadi ADL-pengaturan bagaimana dan di mana
masalah harus dipecahkan dan anak-anak harus beradaptasi dalam kinerja mereka.
Meskipun upaya besar dalam penelitian banyak pertanyaan terbuka tetap CP [12, 14, 16]. Tujuan
utama harus terus mengidentifikasi etiologi yang berbeda dan untuk mencegah CP untuk
mengurangi persentase anak-anak dengan kerusakan otak. Herskind et al. [76] berpendapat
bahwa bayi yang ditawarkan intervensi dini dalam studi klinis masa depan harus diidentifikasi
dengan hati-hati, dan bahwa intervensi harus difokuskan pada bayi menunjukkan tanda-tanda
awal CP untuk menentukan efek dari pengobatan.
Singkatnya, poin yang paling penting tentang dalam pengobatan dini
- Untuk memulai kegiatan suportif umum dalam tahun pertama kehidupan untuk mencapai
manfaat terbaik bagi anak,
- Untuk menjamin suasana yang penuh kasih dan merangsang selama pelatihan dan melakukan
latihan dengan anggota keluarga atau pengasuh berikutnya,
- Untuk memberikan tidak hanya bimbingan teknis tetapi juga dukungan psikologis dan
psikososial kepada pengasuh,

- Untuk berkomunikasi tidak hanya aktif tetapi juga intervensi pasif seperti di makan, tidur dan
kontrol kepala (handling) ke pengasuh untuk membantu menghindari kontraktur atau hip
dislokasi,
- Untuk menyesuaikan pengobatan pengaturan secara individual dan termasuk sering
pengulangan dan umpan balik positif untuk mempromosikan motivasi intrinsik penting dan selfkegiatan,
- Untuk mempromosikan sensorimotor (dan mental) pengembangan analog dengan di
normalchildren; mungkin perlu untuk membagi pelatihan dalam pembangunan sangat kecil
tangga,
- Untuk menerapkan terapi spesifik dan ditargetkan atau bahkan CIMT pada usia yang tepat.
Misalnya, melatih gerakan tangan-mulut adalah kegiatan yang berorientasi pada tujuan
yang mungkin dicapai hanya dengan dukungan dari kontrol postural, dan
- Untuk mengatasi gejala terkait secara terpisah seperti defisit dalam keterampilan motorik oral
atau gangguan makan.
KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis mengkonfirmasi bahwa konten artikel ini tidak memiliki konflik kepentingan.
UCAPAN TERIMA KASIH
Menyatakan tidak ada.