Libro de Cesárea 2010 - U4

MANEJO QUIRRGICO DE LA CESREA
2010
2010
MANEJO
QUIRRGICO DE LA
CESREA
Programa de Formacin
Actualizacin en el Manejo del
Paciente Quirrgico
Alfredo Castro Daz

M Jess Martn Gonzlez
Francisco Cabaas Elas
Concepcin Gonzlez Garca
49
Castro Daz A, Martn Gonzlez MJ, Cabaas Elas F, Gonzlez Garca C
2010
NDICE
UNIDAD 1. Epidemiologa, Cuidados Preoperatorios y Anestesia en Cesrea
Introduccin..4
Tipos de cesrea.5
Objetivos de la cesrea......8
Preparacin prequirrgica. Cuidados Preoperatorios.....10
Anestesia....13
Complicaciones en la cesrea16
UNIDAD 2. La Cesrea desde el 2000 a.c. hasta la Actualidad, Revisin Histrica.
Procedimiento de la cesrea y cesrea con histerectoma
Historia de la cesrea......19
Seleccin del tipo de incisin.....26
Mtodos de cesrea.29
Histerectoma obsttrica de emergencia. ...31
UNIDAD 3 El Proceso Enfermero desde la Visita Prequirrgica de Urgencias en
Cesrea
Introduccin..
....36
La visita prequirrgica de urgencias..36

La Valoracin de Enfermera. Valoracin Focalizada.37
La importancia de detectar, medir e intervenir ante el Temor44
UNIDAD 4. Instrumentacin, Seguridad, Asepsia y Esterilidad en el procedimiento de
la Cesrea
Introduccin...52
Material necesario para la intervencin.......55
Preparacin de la mesa quirrgica.......56
Pasos del procedimiento e instrumentacin.57
Cesrea con Histerectoma.62
Seguridad, asepsia y esterilidad..................63
50
UNIDAD
2010
Instrumentacin,
Seguridad, Asepsia y
Esterilidad en el
procedimiento de la
Cesrea
Alfredo Castro Daz
51
2010
INTRODUCCIN
La cesrea es la intervencin obsttrica mediante la cual se realiza la extraccin
del feto y los anejos (placenta y bolsa amnitica) a travs de una abertura realizada a
la madre en la pared abdominal y el tero. Se trata pues de una intervencin
quirrgica que se realiza en un quirfano con todas las medidas necesarias de
"asepsia".
La anestesia empleada depender de la valoracin del equipo anestsico. En
principio, si no hay contraindicacin para la madre, se suele preferir la anestesia
regional, que permite a la paciente vivir este momento de manera consciente.
La herida en la pared del abdomen puede ser horizontal (Pfannenstiel) o vertical
(laparotoma media). En los ltimos aos est aumentando el uso de la tcnica de
Misgav-Ladach (horizontal), que se lleva a cabo utilizando los dedos para abrir los
tejidos en vez de utilizar tijeras u otros instrumentos de corte. De este modo, se ha
demostrado que se lesionan menos los tejidos maternos y que la recuperacin es ms
rpida y con menos ndice de complicaciones locales.
TIPOS DE INTERVENCIN
La cesrea no programada es la que se indica en el embarazo anteparto o durante
el parto, en los casos que a priori no se prevea su necesidad pero que, por la
aparicin de algn problema, la hace aconsejable. Pueden ser:
No urgente, en los casos de:
-
Sospecha de desproporcin plvico-ceflica.
Fracaso de la induccin del parto.
Parto estacionado.
Urgente, en los casos de:

-
Sangrado por placenta previa.
Sospecha de prdida del bienestar fetal.
Enfermedad materna grave como eclampsia.
Muy urgentes o de Emergencia, en los casos de:

-
Prolapso de cordn.
Desprendimiento de placenta.(Abruptio placentae)
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2010
Toda ciruga entraa un riesgo, mxime cuando es de urgencia o emergencia. Si

nos centramos en la intervencin de cesrea hay que tener en cuenta que estamos
actuando sobre dos seres humanos al mismo tiempo lo que duplica el riesgo.
Existen eventos adversos evitables cuando el Equipo de intervencin est bien
entrenado, existe una comunicacin adecuada, protocolos de actuacin actualizados y
unificados por los miembros del Equipo Quirrgico de Urgencia (EQU) y un registro
donde quede recogida toda la informacin y actuacin al paciente desde el inicio del
proceso hasta su resolucin, en nuestro Hospital desde 2007 se viene trabajando en
la creacin e implementacin de un nuevo documento para registro clnico
denominado Ruta del Paciente Quirrgico el cual actualmente esta en fase de
validacin.
El contaje de instrumental, gasas y compresas se har al inicio de la intervencin,
se mantendr durante todo el proceso, se har un recuento antes del cierre de la
cavidad abdominal y se termina con un ltimo recuento con el cierre de la piel,
dejando constancia de ello en los registros existentes, en la Hoja de Ruta del Paciente
Quirrgico.
COMPOSICIN DE LA CAJA DE INSTRUMENTAL DE CESREA
Centrndonos en el material a emplear en una intervencin de cesrea y en su
ubicacin tanto en la caja de almacenamiento como en la mesa de instrumentacin,
podemos afirmar que es de vital importancia su unificacin y puesta al da dentro del
Equipo. Mutatis mutandis, es decir modificar lo modificable cada vez que sea
conveniente para dar una mejor respuesta de actuacin,
ya que al tratarse de
intervenciones a veces de extrema urgencia donde se da la paradoja de que incluso

nos podemos encontrar con un relevo de personal en medio de una intervencin, por
lo que todos debemos actuar de forma muy similar disminuyendo la variabilidad en los
cuidados e intervenciones.
El instrumental dentro del contenedor de cesrea queda ubicado de la siguiente
forma: en la parte central del contenedor est ubicado todo aquel material
estrictamente necesario para hacer la intervencin de cesrea, el resto del material se
almacena dentro de la misma caja en un lateral. De esta forma ante intervenciones de
extrema urgencia se sabe que solo hemos de sacar el material situado en la zona
central del contenedor.
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CAJA DE CESREA. Instrumental que contiene.

o
JUEGO DE CPSULAS METLICAS: (Cazoletas Pequea y

mediana)......1
VALVAS DE DOYEN.
.2
VALVAS SUPRAPBICAS. .
.2
JUEGO DE SEPARADORES DE ROUX.
.1
JUEGO DE SEPARADORES DE FARABEUF.
.1
PINZAS DE DISECCIN S/D.
.3
PINZAS DE DISECCIN C/D.
.3
PINZA RUSA. .
.1
MANGO DE BISTUR N 4. .
.2
PORTA PINZAS N 1
o
PINZA DE PEAN.
.1
PINZAS DE CRILLE. .
.2
PINZAS DE KOCHER S/D. .
..
.4
PINZAS DE FOERSTER-BALLENGER.
.4
PINZAS DE KOCHER C/D. .
.4
PINZA DE BABCOCK.
.1
TIJERA DE MAYO CURVA. .
.1
TIJERA DE MAYO RECTA. .
.1
TIJERA DE METZEMBAUM.
.1
PORTA AGUJAS DE HEGAR 18 CM.
.2
PORTA PINZAS N 2
54
PINZAS DE MOSQUITO.
.5
PINZAS DE BABY-MIXTER .
.2
PINZAS DE MIXTER.
.2
PINZA DE BABCOCK.
.1
PINZAS DE FAURE. .
.2
PINZAS DE POZZI. .
.2
PINZAS DE KOCHER S/D. .
..
.1
PINZAS DE KOCHER C/D. .
..
.1
TIJERA DE METZEMBAUM.
.1
PORTA AGUJAS DE HEGAR 24 CM.
.1
2010
MATERIAL NECESARIO PARA LA INTERVENCIN DE CESREA.
Caja de cesrea
Set intervencin de un solo uso de cesrea
Set de intervencin de tela de cesrea. Contiene: 6 paquetes de compresas,

cada uno de ellos contiene 4 compresas por lo que partimos con 24 compresas,
2 de gasas, cada uno de ellos contiene 6 siendo el total 12 gasas, 3 batas, 3
compresas de secado y 1 venda de gasa para atar la valva suprapbica.
Guantes para: Gineclogo principal, Gineclogo ayudante y Enfermero

Instrumentista.
Bistur elctrico.
Goma de aspiracin con yankaer conectado.
Contenedor para agujas.
3 pinzas de cordn. (6 en caso de gemelar).
2 mangos para lmparas.
2 hojas de bistur del n 23.
Grapadora para piel.
2 Suturas para tero, cilndrica del 1. Vicryl.
1 Sutura para peritoneo, cilndrica del 0. Safil.
1 Sutura para aponeurosis, triangular del 1. Vicryl.
Sutura para subcutneo, triangular del 2/0. Safil.
1 Apsito sin contraste, para cubrir la incisin. Se echar en el campo una vez
hecho el recuento final.
Instrumental:
2 mangos de bisturs montados con hojas del n 23.
2 porta agujas montados.
2 separadores de Roux.
valva
suprapbica
de
dimensin
proporcional
la
paciente,
preferiblemente la ms pequea, montada con una venda para traccin.
valva de Doyen.
cazoleta mediana con SF templado.
2 pinzas de diseccin c/d: slo para piel, aponeurosis y subcutneo.
2 pinzas de diseccin s/d.
1 pinza rusa (posee la caracterstica de que es atraumtica como una

diseccin sin dientes pero con capacidad de agarre como una diseccin
con dientes, se utilizar para tero y peritoneo).
55
2 crilles.
4 kochers sin dientes.
4 pinzas de anillas foerster ballenger.
4 kochers con dientes.
Pinza de Babcock .
Tijera de metzembaum.
Tijera de mayo curva.
Tijera de mayo recta.
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En el caso de que se realice tambin ligadura tubrica aadir:
Ligaduras. Vicryl del 2/0 aguja cilndrica.
Tener preparados 2 tarritos con formol para la recogida de las trompas

(derecha e izquierda) y posterior envo a Anatoma Patolgica .
PREPARACIN DE LA MESA DE INSTRUMENTACIN

Distribucin del material en la mesa de instrumentacin:
La mesa se encuentra fraccionada en tres zonas bien
De izquierda a derecha.
-
Corte y sutura: A la Izquierda nos

encontramos con zona de corte y sutura,
donde se ubican bisturs, porta pinzas y
resto de suturas, valva de doyen, v.
Suprapbica, cazoleta mediana con suero
fisiolgico templado y contenedor de
cortantes/punzantes.
56
2010
Instrumental: En el centro se ubica el

instrumental: 2 pinzas de diseccin c/d, 1
pinza rusa, 2 pinzas de diseccin s/d, 2
crilles, 4 kochers sin dientes, 4 pinzas de
anillas foerster-ballenger, 4 kochers con
dientes, Pinza de Babcock , Tijera de
metzembaum, 2 tijeras de mayo (recta y
curva).
Textil: En la zona de la derecha, se ubican

las compresas y gasas, al inicio de la
intervencin slo se abrirn 2 tres
paquetes.
El quirfano es el rea restringida por excelencia. Su estructura geomtrica vara

de unos centros a otros. En general, no deben ser ni tan amplios que supongan
desplazamientos excesivos para el personal circulante, ni tan pequeos que dificulten
la circulacin, siendo a veces el propio uso el que determine este factor. Unos 30 m2
pueden ser suficientes para quirfanos de uso estndar, con una altura de unos 3 m.
PASOS DEL PROCEDIMIENTO E INSTRUMENTACIN

Una vez colocada la paciente en la mesa de operaciones
verificacin
se procede a la
quirrgica siguiendo las directrices marcadas desde el listado de
seguridad clnica, el cual se encuentra en
nuestro hospital recogido dentro del
documento denominado Ruta del Paciente Quirrgico, reduciendo con ello los
eventos adversos evitables.
El Enfermero Circulante es la persona responsable de hacer la Verificacin
Quirrgica, a continuacin monitoriza a la paciente y ayuda al anestesista en la
aplicacin de la anestesia. Es el responsable de mantener el orden dentro del
quirfano, confirmando que el calienta sueros esta a temperatura adecuada, de que el
material auxiliar
como vacuo, frceps, caja de suplemento de histerectoma,
cazoletas, etc. estn en perfecto estado de uso. Es junto al enfermero instrumentista

el responsable del recuento final del material textil empleado.
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2010
La Auxiliar de enfermera es la encargada de colaborar con el enfermero

Instrumentista, de atar las batas de todos los miembros del Equipo y participar en todo
aquello que se le solicite mientras el Enfermero Circulante asiste a la paciente junto al
anestesista.
El Enfermero Instrumentista, parte integrante del Equipo operador, colabora
directamente con cirujano y ayudante. La anticipacin a la necesidad de instrumental
requiere de un conocimiento general de la tcnica quirrgica y de una compresin
especfica del procedimiento en s, ha de permanecer atento al procedimiento
haciendo entrega del material de forma individual, con firmeza y decisin, de esta
forma el cirujano tendr conocimiento de ello sin tener que apartar la vista del campo
quirrgico. El bistur de entrega con el filo de corte hacia abajo y el mango dirigido
hacia su mano, las agujas para sutura se pasan montadas y listas, sin que tenga el
cirujano que hacer ninguna modificacin. Al pasar cualquier instrumental antes de
soltarlo hay que asegurarse de que el cirujano o ayudante lo sostiene firmemente,
pues de lo contrario pueden caer sobre el paciente y lesionarlo.
Es el responsable de velar junto al enfermero circulante de la seguridad del paciente,
as como del recuento del instrumental y textil, se hace en varios pasos: al abrir la caja
del instrumental y paquetes de gasas/compresas, al inicio de la intervencin, al cierre
de la cavidad y al cierre de la piel. Dejando constancia de todo ello en la Hoja de
Ruta del Paciente Quirrgico
Se procede, por parte del enfermero circulante, a desinfectar el abdomen de la
paciente y los cirujanos a la colocacin del campo estril.
El cirujano principal se coloca al lado izquierdo de la paciente, su ayudante a la

derecha y a los pies de la paciente en el lado izquierdo junto al ayudante se coloca el
enfermero instrumentista, con ello dejamos un espacio libre entre la paciente y el
enfermero de cuidados neonatales responsable de la recogida del R.N.
58
2010
Una vez ubicado todo el Equipo de intervencin

se procede a conectar y verificar el correcto
funcionamiento
del
aspirador
bistur
elctrico, el cual se pone a una intensidad de

corte y coagulacin de 50. Confirmada que est
surtiendo el efecto deseado la anestesia
aplicada, se procede a la abertura de la piel.
Piel: Se procede a su abertura mediante incisin transversal suprapbica tipo
Pfannestiel para ello se entrega al cirujano bistur fro

y pinza de diseccin con dientes y al ayudante
pinza de diseccin con dientes, sobre el campo de
intervencin
siempre
habr
una
compresa
para
secado.
-
Tejido subcutneo: Se sigue avanzando con el
bistur elctrico por el tejido subcutneo hasta llegar a

la aponeurosis.
-
Aponeurosis: tras su abertura se entrega al ayudante y/o cirujano 2 kochers
con dientes los cuales utilizar el ayudante para mantener la aponeurosis separada
del msculo.
-
Msculo. Al cirujano se le entrega tijeras de mayo curvas procediendo a la
separacin de la rafe media de los msculos rectos abdominales en su segmento

superior. Separacin digital de los rectos abdominales en sentido longitudinal y
transversal.
Se
- Peritoneo:
entrega
al
cirujano
2 Kochers sin dientes y tijeras de mayo curvas

realizando la abertura transversal del peritoneo. Se
hace
entrega
al
ayudante
de
la
valva
suprapbica la cual va atada con venda para su

posterior sujecin.
-
tero: Se entrega 2 bistur fro para incisin uterina seguido de entrega de
1 kocher sin dientes para incisin roma del tero, se procede a la abertura digital
del mismo y extraccin del feto.
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2010
Feto: Se entrega 2 kochers sin dientes y tijeras de mayo curvas, una vez
clampado el cordn, se corta; el R.N. se le entrega a Enfermera de cuidados

neonatales. A tener en cuenta a la hora del
recuento del instrumental que un kocher se ha ido
con el R.N., siendo la Auxiliar de Enfermera la
responsable de recuperar la pinza. Se prosigue con
entrega de otros 2 kochers y
tijeras para
proceder a la recogida de muestra de cordn para

Ph del R.N., una vez cambiado los kochers por las
pinzas de un solo uso que tenemos preparadas para tal fin se entrega el cordn a la
Auxiliar de Enfermera para que se proceda a la recogida de muestra de sangre para
control del Ph.
-
Placenta: A continuacin se entrega las pinzas
de foerster-ballenger o pinzas de anillas las cuales

se emplean para ayudar a la salida y retirada de las
membranas de la placenta y traccin del tero para su
cierre.
-
tero: Una vez retirado los restos placentarios se procede a la entrega del
resto de pinzas foerster-ballenger en total son
4, con los que se sujeta las paredes del tero y se
procede tras la entrega del porta agujas
montado con vicryl del n 1 de aguja
cilndrica y al ayudante una pinza de crille
para referencia y tijera de hilo tijeras de mayo
recta
tambin
es
solicitado
veces
el
separador de Roux e incluso a veces la valva de Doyen, los cuales han de estar
siempre a mano, ubicados en la zona de la izquierda de la mesa junto a la cazoleta
mediana, la cual estar siempre preparada con suero tibio por si fuera necesario
lavar el campo.
-
Peritoneo: Una vez suturado el tero se procede al cierre del peritoneo
visceral, que envuelve al tero, haciendo entrega al cirujano porta agujas montado
con vicryl o safil del n 0 con aguja cilndrica y pinza rusa o diseccin sin
dientes
el ayudante colabora manteniendo la visibilidad dentro del campo, a
continuacin se procede al cierre del peritoneo parietal. Justo antes de iniciar su cierre
el enfermero instrumentista, responsable de velar por el correcto contaje y recuento
60
2010
final, tanto del instrumental como de gasas y compresas, informa al enfermero

circulante para que haga el tercer recuento, al tiempo de informarle de cualquier
anomala e incidencia. Una vez verificado el recuento de instrumental y textil se
procede al cierre. Se sutura con el mismo tipo de hilo pero antes de ello se le entrega
al cirujano y ayudante 3 o 4 kochers sin dientes para sujetar alineadas las paredes
del peritoneo siendo as mucho ms fcil su cierre.
-
Msculo: El msculo se sutura con el mismo
hilo que el peritoneo. Actualmente solo se da unos

puntos de aproximacin, ya que no ha sido cortado
solo separado digitalmente, no siendo necesario el
sutralo.
-
Aponeurosis: Para su cierre se emplea vicryl
del n 1 con aguja triangular las pinzas de diseccin

se cambian de s/d a c/d.
Subcutneo: Una vez cerrada la aponeurosis
se procede al lavado del tejido subcutneo siendo

requerido un poco de suero fisiolgico y agua
oxigenada, una vez lavado y secado se sutura el tejido
subcutneo con vicryl del n 2/0 aguja triangular
Piel:
La
piel
se
cierra
con
grapas.
Ayudndose de 2 pinzas de diseccin con dientes

para aproximar la piel. Habitualmente es el enfermero
instrumentista quien ayuda
al
cirujano
en este
cometido.
Una vez terminada la intervencin, tras verificar el
ltimo recuento de todo el material, y confirmado que
no presenta la herida ninguna incidencia se procede a
colocar el apsito compresivo sobre la incisin, se
emplea compresa sin contraste y 2 tiras adhesivas
de 30 cm. Si es necesario hacer vendaje compresivo
se emplear otra tira adhesiva de 50 cm, la cual
recoger envolviendo al tero por su parte superior.
No desmontar la mesa quirrgica mientras permanezca el paciente dentro del
quirfano.
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2010
CESREA CON HISTERECTOMA

La histerectoma es la extirpacin completa o parcial del tero. El motivo de
hacerla tras una cesrea, suele ser para controlar una hemorragia grave y peligrosa.
La histerectoma obsttrica es una intervencin que se realiza, en la mayora de
los casos, de emergencia con el fin de solucionar una complicacin obsttrica. Ms
controversial resulta su prctica cuando no existe una emergencia para solucionar
problemas ginecolgicos o en los casos de deseo de esterilizacin.
Indicaciones. Se dividen en indicaciones de urgencia o electivas.
-
De urgencia: en el transcurso de una cesrea y una vez extrado el feto es
necesaria la histerectoma para solucionar un problema grave. Suele ser total, aunque
en algunos casos, por la urgencia del cuadro, puede ser subtotal.
Rotura uterina de difcil reparacin.
Hemorragia incoercible.
Prolongacin de la incisin histerotmica hasta los vasos uterinos.
tero de Couvelaire en abruptio placentae.
Accretismo placentario.
Electivas: son las que se plantean antes de la intervencin.
Carcinoma de crvix.
Otros carcinomas genitales.
Mioma uterino.
Torsin de tero grvido en grado avanzado.
Afeccin uterina no tumoral (adherencias inflamatorias, prolapso uterino)
Algunos casos de corioamnionitis grave.
Enfermedad concomitante que haga conveniente suprimir la funcin menstrual

(talasemia, enfermedad de Werlhof...).
La mortalidad es mayor que en los casos de cesrea, por la mayor gravedad de la

intervencin. Las complicaciones ms frecuentes son la hemorragia y las urolgicas.
Es una complicacin a tener en cuenta durante la realizacin de una cesrea, si
se diera el caso es necesario aadir al instrumental con el que estamos trabajando, el
siguiente: segundo porta pinzas existente en la caja de cesrea a dems de coger de
la caja de histerectoma el separador de Ricard con tercera valva, valvas maleables y
tercer porta-pinzas, el cual contiene todo aquel instrumental que nos har falta
durante la intervencin.
62
2010
Instrumental que contiene el 3er porta-pinzas de la caja de histerectoma:
HISTEROLABO.
.1
PINZAS DE POZZI. .
.2
PINZAS FOERSTER BALLENGER CURVA.
.2
PINZAS FOERSTER BALLANGER RECTA.
.2
PINZAS DE WERTHEIM (P. VAGINAL).
.4
PINZAS DE FAURE. .
.8
PINZAS DE KOCHER OSCHNER C/D.
.4
SEGURIDAD, ASEPSIA Y ESTERILIDAD

Las infecciones de la herida quirrgica suponen de un 14% a un 16% de las
infecciones que se desarrollan en los pacientes hospitalizados y ocupan el tercer
lugar entre las infecciones nosocomiales.
La tasa de infeccin nosocomial de la herida
quirrgica se considera un indicador de la calidad
de la asistencia que se presta en el Bloque
Quirrgico. Su vigilancia y control son, adems, un
objetivo prioritario en el Sistema de Salud.
El rea quirrgica es una zona de especial riesgo por la instrumentacin,
manipulacin y ruptura de barreras naturales que se realizan sobre los pacientes; de
ah la importancia de que los profesionales que desarrollan su actividad en dicha rea
se adhieran al cumplimiento de una serie de normas de higiene. El impacto que el
medio-ambiente quirrgico y el procesamiento del instrumental puedan tener sobre el
desarrollo de una infeccin postquirrgica es difcil de determinar, pero es preciso
definir los procedimientos asociados al riesgo de infeccin nosocomial debido a una
intervencin quirrgica y sus estrategias de prevencin y control.
Todo el instrumental utilizado o no, se considera contaminado por lo que debern
procesarse, aunque algunos no hayan sido empleados. El instrumental se colocar
abierto en el lugar donde se vaya a proceder a la limpieza de sangre, detritos y su
desinfeccin. Por ltimo se realiza el montaje de la caja instrumental, generalmente
por parte de la enfermera instrumentista, para posteriormente proceder a su correcta
esterilizacin.
63
2010
Existen una serie de parmetros que van a favorecer el mantenimiento de la asepsia

en el quirfano, adems de establecer unas condiciones de seguridad que minimizan
los riesgos potenciales que podemos encontrar en este espacio.
Temperatura
Debe oscilar entre los 20-24 C, temperatura confortable para el personal y el
paciente, pero al mismo tiempo til para inhibir el crecimiento bacteriano.
Humedad
Se recomienda una humedad relativa de un 40 a 60%, controlada a nivel
centralizado. Valores menores favorecen una mayor concentracin de bacterias en el
polvo del espacio quirrgico y aumentan el riesgo de acumulacin de electricidad
esttica; valores mayores pueden humedecer el material estril, contaminndolo y
fomentando el crecimiento fngico.
Ventilacin
Interviene de forma directa en el mantenimiento de la asepsia, aunque la
contaminacin ambiental no deje de ser un tema polmico, y previene de la
acumulacin de gases anestsicos. Lo habitual es encontrar un sistema de ventilacin
autnomo para los quirfanos, que realiza unas 15-20 renovaciones por hora, sin
recirculacin de aire (lo toma del exterior al 100%) o con sistema de recirculacin, el
cual ha de renovarse al menos tres veces con aire exterior.
En este caso habr que vigilar que el aire reciclado no proceda de otros ambientes
hospitalarios (cocinas, aseos, etc.), adems de que existan sumideros o salidas
auxiliares para la eliminacin de los gases anestsicos.
El aire introducido se filtra a tres niveles: prefiltro, filtro de alta eficacia (HEPA) y
filtro absoluto. A travs de conductos de chapa que permiten su revisin y limpieza
peridica, se hace circular el aire desde rejillas situadas a nivel del techo, para salir
por otras cercanas al suelo, sin crear turbulencias. Este diseo permite que el aire se
mueva de las zonas ms limpias a las ms contaminadas, siendo importante respetar
este sistema de presin positiva para no invertir el sentido.
Limpieza
Tiene como objetivo eliminar cualquier sustancia, orgnica e inorgnica, de la
superficie del aparataje quirrgico y es fundamental para el control de la infeccin,
tanto a nivel de instrumental, como del propio quirfano y zonas adyacentes.
64
2010
Dentro de las medidas de asepsia a realizar en un quirfano hay que referirse a la

limpieza y desinfeccin como tcnicas fundamentales para prevenir y evitar la
infeccin nosocomial.
Se incluye en este proceso todo tipo de material presente durante una
intervencin, segn la clasificacin de Spaulding (1968), se puede dividir en:
Material crtico: todo aquel que penetre en cavidades anatmicas estriles o en el
torrente sanguneo (instrumental quirrgico, agujas, sondas, catteres, sistemas de

perfusin, etc.).
Material semicrtico: aquel que entre en contacto con piel no ntegra o mucosas
(endoscopios, tubos endotraqueales, circuitos del respirador, mascarillas, amb...).

No crtico: estructuras fsicas, mobiliario y objetos que contacten con piel ntegra
(mesas, camilla, paredes, techos, suelos; humidificadores, frascos de aspiracin,

tensimetros, cables de monitorizacin invasiva...).
El material crtico precisar siempre de esterilizacin, el semicrtico podr ser
esterilizado (aunque sera suficiente una desinfeccin de alto nivel) y el no crtico
variar segn el objeto y su uso.
Para la limpieza del instrumental de quirfano deben tenerse en cuenta las
siguientes consideraciones:
1) Deben desmontarse los que tengan partes separables y abrir todas las
articulaciones de los mismos para eliminar bien los restos de sangre.
2) Las cnulas, aspiradores y otros materiales tubulares deben lavarse primero con
agua a presin, para eliminar la materia orgnica que est pegada en la luz interna del
tubo.
3) Las soluciones salinas deterioran fcilmente el acero inoxidable.
4) Los instrumentos afilados y delicados deben limpiarse a mano a ser posible.
5) Las lavadoras mecnicas para instrumental de quirfano disponen de depsitos
separadores para detergente y lubricante. El detergente a usar debe tener un pH no
cido.
6) Para conseguir la lubricacin del instrumental de quirfano se usa Aceite
Hidrosoluble.
65
2010
7) El limpiador ultrasnico de metales transforma las ondas sonoras de alta frecuencia

en vibraciones mecnicas, elimina la suciedad del instrumental con gran rapidez y es
ms eficaz para la limpieza del instrumental de quirfano, que la hecha a mano. Es
capaz de eliminar la suciedad al 90%.
8) Antes de esterilizar el material de quirfano, ste debe lavarse con agua fra para
arrastrar los restos orgnicos del instrumental ya que el agua caliente tiende a coagular
los elementos proteicos haciendo que se peguen ms al objeto, como ocurre con la
sangre y el pus.
Limpieza de instrumental
Es un paso previo y sin duda imprescindible a la desinfeccin y posterior
esterilizacin, ya que si no se realiza correctamente los residuos actuarn como
barrera, impidiendo la accin del desinfectante o agente esterilizador.
Existen diversas formas de limpieza:
-
Manual.
Mecnica: lavadora, ultrasonidos.

Sea cual sea la tcnica elegida, habr de realizarse de forma inmediata a la
finalizacin de la intervencin, para as facilitar la eliminacin de restos y prevenir la

corrosin o el deterioro de los instrumentos.
Inspeccin
Una vez finalizada la limpieza del instrumental es necesario revisarlo para
comprobar que esta ha sido efectiva y que funciona correctamente. Los motores se
activarn y se observar, detenidamente, la posible rotura de mangueras o cables.
Junto con los instrumentos articulados, sern lubricados para que funcionen con
suavidad (la especial formulacin de los lubricantes permite realizar los procesos de
esterilizacin por vapor de agua, con total garanta sobre ellos).
Las pinzas de hemostasia y clanes tendrn correctamente alineadas sus ramas y
sern capaces de sujetar un pao desde el primer diente de su cremallera.
Las tijeras cortarn cuatro capas de gasa y las de microciruga, dos; el filo estar
perfectamente afilado y no presentar mellas. Los porta-agujas mantendrn con
firmeza la aguja desde el segundo diente.
Una vez limpiado e inspeccionado el material se proceder a ubicarlo dentro de
su contenedor para enviarlo a la central de esterilizacin.
66
2010
Es muy importante el correcto almacenaje dentro de la caja de cesrea; al

contener mas instrumental del necesario para dicha intervencin es fundamental
ubicar el material a utilizar de emergencia en un lugar preferente, intentando que
ambos instrumentales estn bien definidos dentro de la caja.
RESTO
DEL
MATERIAL
Ante una emergencia obsttrica como puede ser una cesrea el minimizar los
tiempos de respuesta puede ser vital para la vida del Rn.
Desinfeccin
Una vez realizada una correcta limpieza, el siguiente paso en la lucha contra los
microorganismos patgenos es la desinfeccin. Con ella se trata de eliminar la
mayora de las esporas, bacterias vegetativas, virus y hongos que puedan existir en
los instrumentos a manejar en el quirfano.
Se puede hablar de diferentes niveles de desinfeccin, siguiendo la clasificacin
dada por el Centro de Control y Prevencin de Atlanta (CDC):
Desinfeccin de alto nivel: destruye cualquier microorganismo, a excepcin de
algunas esporas bacterianas. Puede alcanzar la esterilizacin con determinados

desinfectantes ante contactos prolongados. Se usa para instrumentos crticos y
semicrticos.
Desinfeccin de nivel medio: elimina la mayora de las bacterias vegetativas
(incluyendo el bacilo de la tuberculosis), virus y hongos, pero no todas las esporas.

til para material semicrtico y no crtico.
Desinfeccin de bajo nivel: no asegura la desaparicin de algunas bacterias
(tuberculosis), ni de todos los hongos y virus (slo aquellos con estructura lipdica).
Exclusiva para instrumentos o superficies no crticas.
Existen mtodos fsicos (calor seco, calor hmedo, luz ultravioleta, flujo laminar) y
qumicos (desinfectantes) de desinfeccin. Actualmente, estos ltimos son los que
tienen un uso ms generalizado.
67
2010
BIBLIOGRAFA
M. Amparo Garca Garca, Vernica Hernndez Hernndez, Ral Montero

Arroyo, Raquel Ranz Gonzlez. Enfermera de Quirfano. DAE SL. MadridValencia. 2005.
Jaime Botero Uribe, Alfonso Jbiz Hazbn, Guillermo Henao. 7 Ed.

Obstetricia y Ginecologa. Texto Integrado. Corporacin para Investigaciones
Biolgicas, 2004.
Jos Mara Carrera, Jos Mara Carrera Maci, Instituto Dexeus, Jos Mallafr
Dols, Bernat Serra Zantop. Protocolos de Obstetricia. 4 Ed. Elsevier Espaa,
2006.
Mara Luisa Caete Palomo, Ll Cabero i Roura. Urgencias en Ginecologa y

Obstetricia: Aproximacin a la medicina basada en la evidencia. FISCAM,
2007.
68
Proceso de soporte de Bloque Quirrgico. Consejera de Salud. Sevilla- 2004

Libro de Cesárea 2010 - U4

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MANEJO QUIRRGICO DE LA CESREA

Alfredo Castro Daz

Castro Daz A, Martn Gonzlez MJ, Cabaas Elas F, Gonzlez Garca C

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La visita prequirrgica de urgencias..36

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Alfredo Castro Daz

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Sospecha de desproporcin plvico-ceflica.

Fracaso de la induccin del parto.

Urgente, en los casos de:

Sangrado por placenta previa.

Sospecha de prdida del bienestar fetal.

Enfermedad materna grave como eclampsia.

Muy urgentes o de Emergencia, en los casos de:

Desprendimiento de placenta.(Abruptio placentae)

Castro Daz A, Martn Gonzlez MJ, Cabaas Elas F, Gonzlez Garca C

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Toda ciruga entraa un riesgo, mxime cuando es de urgencia o emergencia. Si

intervenciones a veces de extrema urgencia donde se da la paradoja de que incluso

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CAJA DE CESREA. Instrumental que contiene.

JUEGO DE CPSULAS METLICAS: (Cazoletas Pequea y

JUEGO DE SEPARADORES DE ROUX.

JUEGO DE SEPARADORES DE FARABEUF.

PINZAS DE DISECCIN S/D.

PINZAS DE DISECCIN C/D.

PINZAS DE KOCHER S/D. .

PINZAS DE KOCHER C/D. .

TIJERA DE MAYO CURVA. .

TIJERA DE MAYO RECTA. .

PORTA AGUJAS DE HEGAR 18 CM.

PINZAS DE KOCHER S/D. .

PINZAS DE KOCHER C/D. .

PORTA AGUJAS DE HEGAR 24 CM.

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MATERIAL NECESARIO PARA LA INTERVENCIN DE CESREA.

Set intervencin de un solo uso de cesrea

Set de intervencin de tela de cesrea. Contiene: 6 paquetes de compresas,

Guantes para: Gineclogo principal, Gineclogo ayudante y Enfermero

Goma de aspiracin con yankaer conectado.

Contenedor para agujas.

3 pinzas de cordn. (6 en caso de gemelar).

2 mangos para lmparas.

2 hojas de bistur del n 23.

Grapadora para piel.

2 Suturas para tero, cilndrica del 1. Vicryl.

1 Sutura para peritoneo, cilndrica del 0. Safil.

1 Sutura para aponeurosis, triangular del 1. Vicryl.

Sutura para subcutneo, triangular del 2/0. Safil.

2 mangos de bisturs montados con hojas del n 23.

2 porta agujas montados.

preferiblemente la ms pequea, montada con una venda para traccin.

cazoleta mediana con SF templado.

2 pinzas de diseccin c/d: slo para piel, aponeurosis y subcutneo.

2 pinzas de diseccin s/d.

1 pinza rusa (posee la caracterstica de que es atraumtica como una

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