Ação de Obrigação de Fazer Contra Unimed

Sheyla Cristina Chaves - OAB/SC 21.
428
EXCELENTSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DE DIREITO
DA VARA NICA DA COMARCA DE GARUVA SANTA CATARINA.
Autos n
SHEYLA
CRISTINA
CHAVES,
brasileira,
solteira,
advogada inscrita na Ordem dos Advogados do Brasil,

Seo Santa Catarina, sob n 21.428, portadora do RG n
3.731.457, expedido pela SSPSC, inscrita no CPF sob n
004.941.769-03, residente e domiciliada Avenida Celso
Ramos, 2273, Centro, na Cidade de Garuva, Estado de
Santa Catarina, advogando em causa prpria conforme
preceitua o art. 36 do CPC, com escritrio profissional na
Av. Celso Ramos, n. 1.276, Sala 101, Centro, Garuva/SC,
onde recebe avisos e intimaes, vem, respeitosamente,
presena de Vossa Excelncia, com fundamento no art. 17,
7, da Lei 8.429/92, apresentar:
AO DE OBRIGAO DE FAZER COM PEDIDO DE TUTELA

ESPECFICA C/C REPARAO DE DANOS MATERIAL E MORAL
Em face de , pelas razes de fato e de direito a seguir
expostas:
I DOS FATOS:
Av. Celso Ramos, 1276 Sala 101 Centro 89.248-000 - Garuva/SC

1
Fone: (47) 9946.1634- Fax: 3445.3174 E-mail: sheyla_chaves@hotmail.com
Sheyla Cristina Chaves - OAB/SC 21.428

A Requerente odontloga (doc. 01), da por que est jungida ao
contrato datado de maio de 1996, firmado entre a Z e o Conselho Regional de
Odontologia (doc. 02).
Demais disso, e como se vislumbra, a demandante titular de
plano de sade da r, onde o segundo requerente seu beneficirio (docs. 03
e 04, respectivamente).
Logo, a autora que, mesmo viva (doc. 05), alm de gastos seus e com sua
filha (doc. 06), salda o plano de sade de seu genitor (doc. 07).
Todavia, o segundo Requerente, atualmente com 66 (sessenta e seis) anos de
idade, portador de Parkinson, cuja patologia foi diagnosticada em
25/06/2008 (doc. 08), ou seja, mais de 10 (dez) anos aps a celebrao do
contrato entre o CRO e a Z Operadora de Sade.
Cumpre registrar, ademais, que em data de 12/11/2009 a r
autorizou ressonncia magntica do crnio do segundo autor (doc. 09), o que
incutiu a certeza da cobertura do mesmo pela operadora de sade.
Sabidamente o mal de Parkinson, alm de ser uma patologia de
gravidade extrema inclusa na Classificao Estatstica Internacional de
Doenas e Problemas Relacionados com a Sade da Organizao Mundial de
Sade/OMS sob o cdigo G20 (doc. 10) , ocasiona uma srie de outras
doenas oportunistas, obrigando a rigoroso controle mdico, tornando a sua
vtima muito prxima de um moribundo (doc. 11).
Observa-se, por oportuno, que o segundo autor morava na
cidade de K, sendo removido para X a fim de ser monitorado mais de perto
pela primeira requerente. Naquela plaga, por exigncia de endocrinologista,
necessitou realizar ressonncia magntica da sela trcica (doc. 12). Contudo,
a requerida, alegando que o procedimento de ressonncia magntica no
gozava de cobertura contratual, o negou (doc. 13). Tudo leva a crer que se
cuida de retaliao, dado que, quando de aumento abusivo da r por
mudana de faixa etria de sua genitora, houve, por parte da primeira
requerente, ajuizamento de ao em que se sagrou vitoriosa (doc. 14).

2

Sendo assim, ante premncia do exame de ressonncia
magntica a ser empreendido no segundo autor, restou primeira autora o
desembolso do mesmo s suas expensas (doc. 15).
Derradeiramente, a par do indevido gasto experimentado pela
primeira autora, face ilegal no cobertura do exame pela requerida,
acrescido
do
transtorno
psquico
que
tal
negativa
imps
aos
dois
demandantes, receia-se, ademais, que o polo passivo, mesmo diante da

severa doena que acomete o ancio autor, venha a lhe negar outros exames
de excelsa magnitude, sob o pretexto de no cobertura contratual, o que
desafia a vindicao de tutela especfica em nvel de obrigao de fazer.
II DO PLEITO DE GRATUIDADE DA JUSTIA AUTORA VIVA E ME

DE
FILHA
MENOR
SEGUNDO
REQUERENTE
VITIMADO
POR
PARKINSON E HIPOSSUFICIENTE:
A demandante, como j enfatizado, viva e me de uma infante de 10 (dez)
anos, o que lhe impe uma situao financeira instvel e, mais que isso,
ainda honra a mensalidade do plano de sade oriundo da requerida, tanto
para si quanto para sua filha e seus progenitores, ambos idosos e um deles
experimentando o insidioso Parkinson.
O segundo requerente, por bvio, malogrado com a referida patologia ,
tambm, um reles aposentado do INSS, com nenhuma renda tributvel, tal
como se infere da sua declarao de imposto de renda (doc. 16).
Por conta disso, firmaram a declarao de hipossuficincia que se aboja a
essa exordial (doc. 17), a qual resta consonante com a jurisprudncia do
Superior Tribunal de Justia, litteris:
ASSISTNCIA JUDICIRIA GRATUITA - DECLARAO
DO
REQUERENTE - PRESUNO JURIS TANTUM - ACRDO QUE AFASTOU A
PRESUNO BASEADO UNICAMENTE NA DECLARAO DE RENDIMENTOS DA
REQUERENTE, POR SE ENCONTRAR ACIMA DO LIMITE DE ISENO DO
IMPOSTO DE RENDA DE PESSOA FSICA - IRRELEVNCIA - PRECEDENTES.
3

1. Esta Corte tem se posicionado no sentido de que a declarao
prestada na forma da Lei 1.060/1950 firma em favor do requerente a
presuno iuris tantum de necessidade, que somente ser elidida mediante
prova em contrrio, podendo tambm o magistrado, avaliando as alegaes
feitas pela parte interessada, examinar as condies para o seu deferimento.
Ainda, firmou-se o entendimento de que a simples apresentao de
documento atestando que a pessoa fsica se acha fora do rol dos
contribuintes isentos do pagamento do imposto de renda no suficiente
para afastar a presuno que legitima a concesso da assistncia judiciria
gratuita. Precedentes. (REsp 1324434 / SP, 2 T., Rel. Min. Eliana Calmon DJe
29/10/2012)
Seguido de perto pelo Egrgio Tribunal de Justia deste

Estado:
... Para a concesso dada, basta que o requerente afirme no poder arcar
com as custas e honorrios advocatcios, para que ocorra, a seu favor, a
presuno relativa de sua condio de hipossuficincia financeira, em
conformidade com o disposto pela Lei n 1.060/50.Ap. C. 1.0024.12.0645452/002, 12 Cmara Cvel, Rel. Des.(a) Alvimar de vila, DJe 26/04/2013)
(Ausente reticncias)
De efeito, nos termos do art. 4 da Lei n 1.060/50, postulam a gratuidade da
justia.
III DO DIREITO:
III.1 DO DOMICLIO DOS AUTORES NESTA CIDADE RELAO DE
CONSUMO COMPETNCIA:
A autora radica-se nesta plaga (doc. 18) e, dado o definhamento
da higidez fsica do segundo requerente, trouxe-o para c tambm.
Aplica-se esta norma do Cdigo de Defesa do Consumidor:

4

Art. 101. Na ao de responsabilidade civil do fornecedor de produtos e
servios, sem prejuzo do disposto nos Captulos I e II deste ttulo, sero
observadas as seguintes normas:
I - a ao pode ser proposta no domiclio do
autor;
Di-lo a jurisprudncia:
Agravo de instrumento. Seguros. Ao revisional de contratode plano de
sade. Foro competente do domiclio do consumidor, sob pena de subverso
do sistema e assoberbamento da comarca central do estado.( Agravo de
Instrumento N 70051928802, Sexta Cmara Cvel, Tribunal de Justia do RS,
Relator: Artur Arnildo Ludwig, Julgado em 12/11/2012). (grifou-se)
Ento, o juzo de Araguari (MG) competente para dirimir esta perlenga.

III.2 - DA OBRIGAO DE FAZER- ORDEM LIMINAR PARA PRONTA
LIBERAO DE EXAMES PARA O SEGUNDO AUTOR - ART. 461 DO CPC
REQUISITOS PRESENTES:
Primeiramente, a autora como titular do plano que ao verter, de h
muito, dinheiro para um plano de sade de abrangncia nacional como o
o da r, imaginava que seus pais, mxime na velhice, no contariam com um
rgio atendimento, jamais cogitando, porm, que seu genitor, portador de
Parkinson, ver-se-ia desguarnecido de um exame nuclear para diagnstico na
atualidade.
No caso em textlia, o contrato entabulado entre o Conselho Regional de
Odontologia e a Z Operadora de Sade, na clusula nmero VI, garante a
realizao de servios auxiliares de diagnstico, no qual figura, mxime na
contemporaneidade, a ressonncia magntica.
Adicione-se, por amor clareza, que o referido contrato, nas clusulas
nmeros VI e X, demonstra a existncia de cobertura hospitalar, tornando
adequado o entendimento jurisprudencial infra:
5

... aplicvel o Cdigo de Defesa do Consumidor aos contratos de seguro,
na medida em que se trata de relao de consumo, consoante traduz o artigo
3, 2 do CDC. Inteligncia da Smula 469 do STJ. O artigo 12 da Lei n
9.656/98 define as exigncias mnimas para a contratao de planos de
sade, entre elas, a cobertura de servios de apoio diagnstico, para aquele
usurio que detm cobertura de atendimento ambulatorial, que o caso dos
autos, bem como a cobertura de exames complementares indispensveis
para o controle da evoluo da doena e elucidao diagnstica, para
aquele
que
tem
plano
com
internao
hospitalar.
Ademais,
jurisprudncia desta egrgia Corte pacfica em rejeitar a recusa de

cobertura
de
exames
mdicos
de
apoio
diagnstico
ou
exames
complementares indispensveis para o controle ou evoluo da doena.

Precedentes. APELAO DESPROVIDA. (Apelao Cvel N 70041905431,
Sexta Cmara Cvel, Tribunal de Justia do RS, Relator: Niwton Carpes da
Silva, Julgado em 04/04/2013)(sublinhou-se).(Ausentes reticncias na fonte)
( Grifou-se e negritou-se).
Em segundo passo, a r, para negar a ressonncia magntica realizada no

segundo requerente, aludiu que o contrato fora firmado antes de 1998,
olvidando o que vem gizado na remansosa jurisprudncia:
Ademais, o contrato de plano de sade de trato sucessivo, a qual se
renova periodicamente, fazendo com que cada renovao corresponda a uma
nova contratao, razo pela qual se mostra possvel a aplicao da novel
legislao. Precedentes do STJ e desta Corte. Sendo assim, aplicvel ao
caso em exame a Lei n 9.656/98, que dispe sobre os planos de sade...
(Apelao Cvel N 70040565012, Sexta Cmara Cvel, Tribunal de Justia do
RS, Relator: Niwton Carpes da Silva, Julgado em 25/10/2012)( ausentes
reticncias na fonte)
Em terceiro giro, ainda que assim no o fosse, em nenhum momento o

contrato aqui juntado exclui o exame de ressonncia magntica, bastando
observar o que vem grafado na clusula VII, o que, vez outra, entremostra a
ilegalidade da no cobertura do telado exame pela r.
6

Calhe fiveleta, por analogia, este julgado:
APELAO CVEL. SEGUROS. PLANO DE SADE. CONTRATO FIRMADO
ANTERIORMENTE VIGENCIA DA LEI 9.656/98. NEGATIVA DE COBERTURA
PARA
RADIOCIRURGIA
ESTEREOTXICA
EXAME
DE
RESSONNCIA
MAGNTICA . CONTRATO DE TRATO SUCESSIVO. DEVER DA SEGURADORA DE

OPORTUNIZAR AO SEGURADO A ADAPTAO DE SEU CONTRATO AOS DITAMES
DA LEI SUPERVENIENTE. APLICAO DO CDC E LEI 9.656/98. NULIDADE DA
CLUSULA DE EXLUSAO DO PROCEDIMENTO. CONDENAO DA SEGURADORA
AO RESSARCIMENTO DAS DESPESAS. - Nos contratos de plano de sade a
aplicao do princpio da transparncia das relaes jurdicas de consumo,
consubstanciado
no
art.
4,
da
legislao
consumerista,
deve
ser
estritamente observado. - Havendo clusula expressa de cobertura para

tratamento de cncer, por certo, o consumidor acredita estar segurado para
qualquer tipo de procedimento que tal molstia envolve. - O plano de sade
em questo de trato sucessivo, ou seja, renovado automaticamente, a
cada 12 meses, a partir de sua assinatura, caso no haja manifestao
expressa em contrrio. - Dessa forma, as ltimas renovaes j se deram
durante a vigncia da Lei n 9.656/98, o que, sem dvida, acarreta a
incidncia dos seus dispositivos sobre o contrato vertente. - Por outro lado,
imprescindvel lembrar que o art. 35, caput, da Lei n 9.656/98, faculta ao
consumidor com contratos anteriores sua vigncia, a adaptao ao sistema
previsto na legislao especfica. - Assim, deveria a seguradora ter
oportunizado a renovao do contrato, nas condies estabelecidas pela Lei
9.656/98, uma vez que se encontra em posio privilegiada em relao ao
consumidor hipossuficiente, que apenas adere sua vontade, prova que no
foi feita nos autos. APELO DESPROVIDO. (Apelao Cvel N 70016485849,
Sexta Cmara Cvel, Tribunal de Justia do RS, Relator: Artur Arnildo Ludwig,
Julgado em 01/11/2007).
Ento, o caso de obrigao de fazer e, por isso mesmo, aplicvel aqui este
preceito do Cdigo de Processo Civil, verbis:
Art. 461. Na ao que tenha por objeto o cumprimento de obrigao de fazer
ou no fazer, o juiz conceder a tutela especfica da obrigao ou, se
7

procedente o pedido, determinar providncias que assegurem o resultado
prtico equivalente ao do adimplemento. (Redao dada pela Lei n 8.952, de
13.12.1994)
(...)
3o Sendo
relevante
fundamento
da
demanda
havendo
justificado receio de ineficcia do provimento final, lcito ao juiz

conceder a tutela liminarmente ou mediante justificao prvia, citado o
ru. A medida liminar poder ser revogada ou modificada, a qualquer tempo,
em deciso fundamentada. (Includo pela Lei n 8.952, de 13.12.1994)
4o O juiz poder, na hiptese do pargrafo anterior ou na sentena, impor
multa diria ao ru, independentemente de pedido do autor, se for suficiente
ou
compatvel
com
obrigao,
fixando-lhe
prazo
razovel
para
cumprimento do preceito. (Includo pela Lei n 8.952, de 13.12.1994)

5o Para a efetivao da tutela especfica ou a obteno do resultado prtico
equivalente, poder o juiz, de ofcio ou a requerimento, determinar as
medidas necessrias, tais como a imposio de multa por tempo de atraso,
busca e apreenso, remoo de pessoas e coisas, desfazimento de obras e
impedimento de atividade nociva, se necessrio com requisio de fora
policial. (Redao
dada
pela
Lei
10.444,
de
7.5.2002) (Ausentes
parnteses, reticncias e negritos na fonte).
Ora, a relevncia do fundamento do pedido para que a r autorize todos

e quaisquer exames complementares indispensveis para o controle da
evoluo da doena e elucidao diagnstica de Parkinson que acomete o
segundo autor manifesta, por se cuidar de contrato de trato sucessivo,
onde, ao longo de 17 (dezessete) anos, a primeira autora, religiosamente,
verte numerrio para a operadora de sade e, quando seu genitor mais
necessita, portador de Parkinson que , repita-se, v-se desprotegido.
De outra banda, o risco de dano que alcana o segundo

demandante incontestvel, porque, como parkinsoniano e j ancio,
carecer de inmeras medidas mdicas e laboratoriais, no podendo ser
8

olvidada a imagiologia (ultrassom simples e com doppler , tomografia
computadorizada com ou sem contraste , ressonncia magntica etc.).
Pensar de modo diverso selar o humano com o timbre precoce da morte!
Abebera-se desta ementa:
AGRAVO DE INSTRUMENTO. ANTECIPAO DE TUTELA. PLANO DE
SADE. CONTRATO ANTERIOR VIGNCIA DA LEI N. 9.656/98 E DO CDIGO
DE DEFESA DO CONSUMIDOR. ADAPTAO. RECUSA NO FORNECIMENTO DE
MEDICAMENTOS E NA REALIZAO DE RADIOTERAPIA, LIMITAO
DE
REEMBOLSO E EXCLUSO DE QUIMIOTERAPIA DA COBERTURA SECURITRIA.

ABUSIVIDADE.
BOA-F
OBJETIVA
LEALDADE
CONTRATUAL.
VEROSSIMILHANA DAS ALEGAES E PERIGO DE LESO GRAVE E DE DIFCIL

REPARAO.
MULTA
DIRIA.
1. As disposies da Lei n. 9.656/98 "s se aplicam aos contratos celebrados

a partir de sua vigncia, bem como para os contratos que, celebrados
anteriormente, foram adaptados para seu regime" (REsp 735.168/RJ, Rel.
Ministra NANCY ANDRIGHI, TERCEIRA TURMA, julgado em 11/03/2008, DJe
26/03/2008). Todavia, os contratos celebrados antes da vigncia dessa lei, e
no adaptados, so regidos pelo Cdigo de Defesa do Consumidor.
2. Em juzo de prelibao, mostram-se abusivas, e violadoras dos princpios
da boa-f objetiva e da lealdade contratual, clusulas que impem ao
consumidor onerosidade excessiva e que, em ltima anlise, comprometem a
realizao do prprio objeto do contrato. Verossmeis, pois, as alegaes do
autor.
3. Est configurado o risco de leso grave e de difcil reparao quando o
indeferimento da tutela antecipada impe ao autor insuportvel nus
financeiro e, notadamente, srio perigo de prejuzo ao tratamento mdico
prescrito.
4. adequada e razovel a fixao de multa diria, imposta em caso de
descumprimento da deciso liminar, tomando-se em considerao as
despesas
efetuadas
pelo
autor.
(Acrdo n.387211, 20090020091546AGI, Relator: ROMULO DE ARAUJO

MENDES, Relator Designado:WALDIR LENCIO LOPES JNIOR, 2 Turma Cvel,
Data de Julgamento: 16/09/2009, Publicado no DJE: 12/11/2009. Pg.: 51)
9

Conclusivamente,
no
seria
crvel
que,
doravantemente,
exames
imprescindveis ao controle da doena que assola o segundo autor ficassem a

descoberto pela r, gerando para a primeira autora o nus de ter que paglos, um a um, alm de j solver o prprio plano de sade, principalmente por
se tratar de uma viva me de uma criana. Bis in eadem injustificvel!
III.3 DA REPARAO DOS DANOS
III.3.1
DO
DANO
MATERIAL
RESTITUIO
DO
VALOR
DA
RESSONNCIA MAGNTICA NEGADA ILEGALMENTE

No vinga a tese da r que no teria coberto a ressonncia
magntica do segundo autor porque o contrato no teria sido adaptado Lei
(9.656/98) dos planos de sade, isto porque:
1.
A autora nunca fora notificada para a dita adaptao. Em caso tal,
ensinam os pretrios nacionais:

APELAO
CVEL.
PLANO
DE
SADE.
EMPRESARIAL. UNIMED
PORTO
ALEGRE. CONTRATO FIRMADO SOB A LEGISLAO ANTERIOR LEI N

9.656/98. COBERTURA DE EXAME. CLUSULA EXCLUDENTE.RESSONNCIA
MAGNTICA. AUSNCIA DE PROVA DA DISPOSNIBILIZAO AO BENEFCIRIO
DE MIGRAO PARA PLANO MAIS ABRANGENTE, NA FORMA DETERMINADA NA
LEI N 9.656/98. Consoante a regra do art. 3, 2, da Lei n 8.078/90, c/c art.
35, caput, da Lei n 9.656/98, aplicam-se aos contratos de seguro, inclusive
aos de plano de sade, as regras protecionistas ao consumidor estabelecidas
no CDC, em especial os arts. 6, III, do Estatuto Consumerista. Segundo as
diretrizes legais acerca dos planos de sade privados, o instrumento deve
atender s exigncias mnimas constantes do art. 12, II, d, da Lei n 9.656/98,
dentre as quais o fornecimento de exames complementares indispensveis
para o controle da evoluo da doena e elucidao diagnstica, quando
prescrito pelo mdico responsvel pelo paciente. Por outro lado, em se
tratando de relao contratual de trato sucessivo, com renovao anual e
automtica do pactuado, cabia seguradora responsvel pelo plano de sade
viabilizar
ao
beneficirio
migrao
para
plano
que
cobrisse
tal
procedimento, nos termos do art. 35, caput, e 1, da Lei n 9.656/98, com

10

redao dada pela Medida Provisria n 2.177-44, de 2001. Ausente prova de
viabilizao dessa opo ao segurado hipossuficiente, invivel a negativa de
cobertura, por no estar o tratamento em questo excetuado nos incisos do
art. 10, da mesma Lei n 9.656/98, na redao dada pela referida Medida
Provisria. Ponderao entre o direito vida e o princpio da dignidade da
pessoa humana, em detrimento s regras de risco securitrio, que determina
a
prevalncia
dos
primeiros.
APELO
PROVIDO.
(Apelao
Cvel
70019146521, Sexta Cmara Cvel, Tribunal de Justia do RS, Relator: Liege

Puricelli Pires, Julgado em 05/06/2008). (Sublinhou-se)
Apelao cvel - plano de sade - relao de consumo - aplicao do CDC
(smula 469, do STJ) - negativa de cobertura de prtese (stent) - contrato
anterior lei n. 9.656/98 - adequao do plano nova legislao - ausncia
de demonstrao de que a apelante tenha oportunizado a adequao nova
legislao (resoluo normativa n. 64/03, da ANS e do artigo 35, da lei
9.656/98) - negativa infundada - existncia de cobertura para prtese
cardaca - contrato de adeso - interpretao mais favorvel ao consumidor clusula de excluso considerada abusiva - cobertura devida - danos morais
configurados - valor mantido - juros de mora a partir do evento danoso
(smula 54, STJ) - adequao de ofcio - recurso de apelao conhecido e a
que se nega provimento. (TJPR - 9 C.Cvel - AC 974277-6 - Foro Central da
Comarca da Regio Metropolitana de Curitiba - Rel.: Francisco Luiz Macedo
Junior - Unnime - J. 11.04.2013)(Grifou-se).
1.
O contrato de plano de sade de trato sucessivo, ou seja, prorroga-se
no tempo. De jeito que, com o recebimento pela r, sem qualquer ressalva,

dos pagamentos mensais efetuados pela autora, deu-se a aceitao tcita,
afastando qualquer excluso de procedimento mdico ou, ainda, exames de
qualquer natureza, de modo genrico em detrimento do consumidor.
Nesta pegada, leia-se:
... . De fato, o artigo 35-E da Lei n 9.656/98, que determina a
inci
por deciso, em medida cautelar, proferida pelo Supremo Tribunal Federal, na Ao Di
princpios gerais contidos no Cdigo de Defesa do Consumidor;2. Ainda que no se ap
ordenamento jurdico desde o advento do Cdigo Civil de 1916, a clusula contratual a

11

C.
Des. Benedicto Abicair, . 31/08/2011)
...Afora isso, o contrato de plano de sade, como sabido, trata-se de avena d
corresponda a uma nova contratao, razo pela qual se mostra possvel a aplicao d
exame a Lei n 9.656/98, que dispe sobre os planos de sade.... (Apelao Cvel N
Silva, Julgado em 04/04/2013) (Ausentes reticncias no original)
Leitura meridiana sobre o tema, como se apreende, aponta que, mesm
questo: o contrato de plano de sade de trato sucessivo, ou seja, renova-s

at o presente momento.
Certamente, quando da celebrao do contrato entre o Conselho Regional de
Odontologia de Minas Gerais e a r, onde figura a autora como titular, sua
filha e seus pais como dependentes, sequer havia a ressonncia magntica,
isto , jamais poderia ser negado um exame que nunca teria como ter sido
excludo pela avena em pauta. Tanto assim o que na clusula de n VII,
letra t, somente fora alijada a radiologia intervencionista, que significa:
leitura de raios-x, ultra-som e outras imagens mdicas para guiar
pequenos instrumentos como cateteres (tubos que medem apenas alguns
milmetros de dimetro) atravs dos vasos sanguneos ou outros caminhos do
corpo, para tratar doenas internas (o que radiologia intervencionista,
in: http://www.inrad.com.br/index.php/O-que-e-radiologia-intervencionista/Oque-e-radiologia-intervencionista.html. , acessado em 15/05/2013). O que
nada tem a ver com ressonncia magntica como EXAME.
Confira-se:
agravo de instrumento. seguros. unimed. cobertura contratual. radioterapia
e ressonncia magntica.
No havendo previso expressa de excluso de cobertura de radioterapia e
procedimentos correlatos, descabe a negativa perpetrada pela r, com
relao ao referido procedimento...).(TJRS, AI 70025288895 , Quinta C. Civ.,
Rel Des. Umberto Guaspari Sudbrack)
12

1.
Seja como for, em contrato anterior Lei 9.656/98, aplica-se o Cdigo
de Defesa do Consumidor, como se infere:

Apelao cvel - ao de reparao - plano de sade -
mrito - irregularidade no verficada - danos materiais - instrumento firmado antes da l
afastam tal fornecimento mas prevem tratamento de doenas ortopdicas - div

72.2010.8.12.001, 2 C. Civ., Rel. Des. Marcos Jos de Brito Rodrigues, J. 05/03/2013)
...Alegao de que o plano no tem cobertura para prtese - stent no

considerado como prtese - cobertura minima para os planos de sade
prevista pela lei n 9.656/98, ainda que no tenha havido migrao do plano
uniplam para o plano de referncia - incidncia do cdigo de defesa do
consumidor - exegese do art.47 do CDC... ( TJPR, Ap. Civ. 922538-2, 8
Cmara Cvel, Rel Des. Jos Laurindo de Souza Netto, J. 11/04/2013)
Deveras, no pode o consumidor ser prejudicado por um contrato
de adeso, principalmente no caso em concreto, que o prprio pacto no
exclui exames de imagem, mas to s a radiologia invasiva, sendo discutvel
tambm esta no cobertura.
1.
Mesmo que se admita a inaplicabilidade do Cdigo de Defesa do
Consumidor, no se pode perder de vista que no referido contrato h previso

de internao hospitalar (clusulas VI e X), tornando-se subsumvel este
regramento da Lei 9.656/98:
Art. 10. institudo o plano-referncia de assistncia sade, com
cobertura assistencial mdico-ambulatorial e hospitalar, compreendendo
partos e tratamentos, realizados exclusivamente no Brasil, com padro de
enfermaria, centro de terapia intensiva, ou similar, quando necessria a
internao hospitalar, das doenas listadas na Classificao Estatstica
Internacional de Doenas e Problemas Relacionados com a Sade, da
Organizao
Mundial
de
Sade,
respeitadas
as
exigncias
mnimas

13

estabelecidas no art. 12 desta Lei, exceto: (Redao dada pela Medida
Provisria n 2.177-44, de 2001)
I - tratamento clnico ou cirrgico experimental; (Redao dada pela
Medida Provisria n 2.177-44, de 2001)
II - procedimentos clnicos ou cirrgicos para fins estticos, bem como
rteses e prteses para o mesmo fim;
III - inseminao artificial;
IV - tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com
finalidade esttica;
V - fornecimento de medicamentos importados no nacionalizados;
VI - fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar;
VII - fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao
ato cirrgico, observado o disposto no 1o deste artigo;
VII - fornecimento de prteses, rteses e seus acessrios no ligados ao
ato cirrgico; (Redao dada pela Medida Provisria n 2.177-44, de 2001)
VIII - procedimentos odontolgicos, salvo o conjunto de servios voltados
preveno e manuteno bsica da sade dentria, assim compreendidos a
pesquisa, o tratamento e a remoo de focos de infeco dentria, profilaxia
de crie dentria, cirurgia e traumatologia bucomaxilar; (Revogado pela
Medida Provisria n 2.177-44, de 2001)
IX - tratamentos ilcitos ou antiticos, assim definidos sob o aspecto
mdico, ou no reconhecidos pelas autoridades competentes;
X - casos de cataclismos, guerras e comoes internas, quando
declarados pela autoridade competente.
Ora, a ressonncia magntica realizada no segundo requerente, cuja

cobertura foi indeferida pela r, no est prevista em nenhuma das excees
da norma supra dita.
14

No fosse isso suficiente, vem lume mais esse preceito da Lei 9.656/98:
Art. 12. So facultadas a oferta, a contratao e a vigncia dos produtos de
que tratam o inciso I e o 1o do art. 1o desta Lei, nas segmentaes
previstas nos incisos I a IV deste artigo, respeitadas as respectivas amplitudes
de cobertura definidas no plano-referncia de que trata o art. 10, segundo as
seguintes exigncias mnimas
(...)
d) cobertura de exames complementares indispensveis para o
evoluo
da
doena
elucidao
diagnstica,
controle da
fornecimento
de
medicamentos, anestsicos, gases medicinais, transfuses e sesses de

quimioterapia e radioterapia, conforme prescrio do mdico assistente,
realizados ou ministrados durante o perodo de internao hospitalar.
solar que a ressonncia magntica, malevolamente defenestrada pela

requerida tinha o condo de controle da evoluo da doena e elucidao
diagnstica, como bem preconizado no laudo da endocrinologista (doc.12).
Oportunamente salienta que, em 2009, a mesma r, com base no mesmo
contrato,
autorizou
ressonncia
magntica
para
mesmo
segundo
requerente (doc. 09). Assim, a negativa da atual ressonncia magntica,

configura verdadeira ofensa legtima expectativa criada no usurio, sob
pena de vilipndio ao princpio da segurana jurdica.
Ensina Jefferson Augusto Castelo Branco Furtado Souza que:
O Princpio da Segurana Jurdica tem o intuito de trazer estabilidade para as
relaes jurdicas e se divide em duas partes: uma de natureza objetiva e
outra de natureza subjetiva.
A natureza objetiva: versa sobre a irretroatividade de nova interpretao de
lei no mbito da Administrao Pblica.
A natureza subjetiva: versa sobre a confiana da sociedade nos atos,
procedimentos e condutas proferidas pelo Estado.
De forma que a doutrina majoritria costuma citar o princpio da segurana
jurdica como um dos princpios gerais do Estado Democrtico de Direito.
15

(Principio
da
segurana
jurdica,
in: http://conteudojuridico.com.br/?
artigos&ver=2.30001 , acessado em 15/05/2013)

Em similar diapaso est a ensinana de Ana Carla Werneck, onde verbera:
.
Desta
forma,
no
pairam
dvidas
dessa
responsabilizao
solidria pela indenizao ao beneficirio lesado, pois esse ao

contratar
essa
modalidade
de prestao
de
servios
busca
segurana, a previsibilidade, a garantia e acima de tudo a confiana

de se ter um servio contratado realizado de maneira satisfatria.
( A responsabilidade civil das operadoras de planos privados de
assistncia sade
in: http://www.ambito-juridico.com.br/site/?
n_link=revista_artigos_leitura&artigo_id=8514 , acessado em 15/05/2013).
(marcou-se)
Logo, o que a autora desembolsou para custear a ressonncia magntica do

crnio do seu pai, segundo requerente, qual seja, o valor de R$ 720,00
(setecentos e vinte reais) deve-lhe ser restitudo pela requerida, j que a
negativa desta em honr-lo detm o selo da antijuridicidade.
Pe-se fecho com este julgado:
... O montante da indenizao pelos danos materiais, no caso de recusa de
cobertura, deve corresponder quantia efetivamente despendida pelo autor
e no ao valor estipulado na tabela de reembolso do plano de sade, sob
pena da indenizao no reparar integralmente o dano sofrido... (Acrdo
n.666248, 20120110288365APC, Relator: ANA MARIA DUARTE AMARANTE
BRITO, 6 Turma Cvel, Data de Julgamento: 03/04/2013, Publicado no DJE:
09/04/2013. Pg.: 186)
III.3.2 DO DANO MORAL NEGATIVA DE COBERTURA ILCITA
RESPONSABILIDADSE OBJETIVA GRAVAME EXTRAPATRIMONIAL IN
RE IPSA:
Por curial, tanto a autora, quanto o requerente, a primeira na
condio de filha e titular do plano, o segundo por estar amargando a terrvel
16

doena de Parkinson, viram-se presas da m prestao de servios, gerando
perturbao psquica em ambos e, ainda que assim no fosse, a to-s
deficincia na prestao de servios suficiente para dar azo configurao
do dano moral.
Anota a jurisprudncia infra:
DIREITO DO CONSUMIDOR. CONTRATO DE PLANO DE SADE CELEBRADO
ANTES DA VIGNCIA DA LEI N. 9.656/98. NEGATIVA DE FORNECIMENTO DO
MEDICAMENTO OXIPLATINA. TRATAMENTO QUIMIOTERPICO E CIRURGIA.
AO COMINATRIA E DE INDENIZAO POR DANOS MATERIAIS E MORAIS.
1. A expressa previso constitucional de proteo ao consumidor, mais
precisamente nos artigos 5, inciso XXXII, e 170, inciso V, consubstanciada na
Poltica
Nacional
das
Relaes
de
Consumo,
objetiva
resguardar
as
necessidades e os interesses dos consumidores. Sob tal perspectiva,

contratos de prestao de assistncia mdico-hospitalar devem ser lidos sob
a tica do Cdigo de Defesa do Consumidor, nos termos dos artigos 2 e 3
da referida legislao. Esse o entendimento j consolidado na doutrina e na
jurisprudncia.
2. Contrato de plano de sade celebrado antes da vigncia da Lei n. 9.656/98;
as regras insertas na referida lei "s se aplicam aos contratos celebrados a
partir de sua vigncia, bem como para os contratos que, celebrados
anteriormente, foram adaptados para seu regime" (REsp 735.168/RJ, Rel.
Ministra NANCY ANDRIGHI, Terceira Turma, julgado em 11/03/2008, DJe
26/03/2008). No devem prevalecer, portanto, as disposies da citada
legislao naqueles contratos em que, em decorrncia da autonomia da
vontade, foram mantidos nos seus termos originais. Esse o postulado do
art. 35 do referido diploma legal, o qual faculta aos consumidores com
contratos anteriores vigncia da lei a possibilidade de optar pela adequao
do ajuste ao novo sistema previsto. Dessa maneira, a contrario sensu, as
avenas que voluntariamente no forem adaptadas esto excludas do
mbito
de
incidncia
da
Lei
n.
9.656/98.
3. Os contratos de plano de sade que no se submetem ao regime da Lei n.

9.656/98 so regidos pelo Cdigo de Defesa do Consumidor. Isso porque o
CDC regula os efeitos presentes de ajustes de trato sucessivo em razo da
natureza pblica e do interesse social de seu contedo. No se trata de
17

hiptese de retroatividade da lei, alcanando relaes jurdicas perfeitas luz
da legislao anterior, mas considera-se o alcance das normas consumeristas
a negcio jurdico automaticamente renovado perante a nova lei, em face de
sua execuo continuada. No h, pois, qualquer afronta ao ato jurdico
perfeito
(CF,
art.
5,
XXXVI).
4. No razovel que a fornecedora do servio decida, segundo critrios

exclusivamente seus, quando ir se obrigar ou no a reembolsar o
consumidor. Tal disposio viola o princpio da boa-f objetiva, inerente s
relaes jurdicas de consumo, pois a seguradora, valendo-se da sua posio
privilegiada, no pode se negar a indenizar servios mdicos prestados em
estados
emergenciais.
5. Devem ser extirpadas do contrato as clusulas eivadas de vcios,

violadoras do Diploma Consumerista, e deferido o reembolso postulado
porque a pretenso amolda-se boa-f objetiva e equidade contratual
regentes das relaes de consumo. Ademais, deve-se destacar que as
clusulas que excluem coberturas, em sede de pactos de assistncia mdicohospitalar, devem ser interpretadas de acordo com as expectativas criadas
pelo
6.
conjunto
caracterizao
das
do
dano
disposies
moral
independe
da
contratuais.
comprovao
de
inquietaes anmicas ou de prejuzos materiais. Doutrina e jurisprudncia

convergem no sentido de que o dano moral in re ipsa. O dano moral emerge
da conduta lesionadora, prescindindo de prova. Para o homem de bem, ser
considerado mau pagador constitui dano moral que merece ressarcimento.
7. A injusta negativa de reembolso da cirurgia oncolgica, bem como
posterior recusa indevida ao custeio do tratamento quimioterpico, no
momento em que a consumidora mais necessitava dos servios da
fornecedora de assistncia mdico-hospitalar, no pode ser encarada como
mero dissabor do cotidiano. A tranquilidade e o bem-estar da paciente so
essenciais para o sucesso do tratamento mdico. Assim, as preocupaes
decorrentes da quebra da boa-f e da lealdade contratual por parte da r
indubitavelmente
ocasionaram
dano
moral
autora.
8. Para a fixao do quantum indenizatrio devido a ttulo de danos morais, a

jurisprudncia ptria tem consagrado a dupla funo: compensatria e
penalizante, bem assim que a referida verba deve ser arbitrada com
18

moderao, evitando o enriquecimento sem causa. Indenizao por danos
morais
fixada
9.
Recurso
no
valor
de
conhecido,
R$
20.000,00
(vinte
negou-se-lhe
mil
reais).
provimento.
(Acrdo n.429897, 20050110013554APC, Relator: WALDIR LENCIO LOPES

JNIOR, Revisor: J.J. COSTA CARVALHO, 2 Turma Cvel, Data de Julgamento:
02/06/2010, Publicado no DJE: 30/06/2010. Pg.: 51) (Enfatizou-se)
Repugna ao homem de bem, mormente no trio da relao de
consumo, que uma prestadora de servio de sade, auferindo cerca de 17
(dezessete) anos de mensalidades, tenha o desplante de negar a cobertura
de uma ressonncia magntico a um velho parkinsoniano! Adicionando-se
que, cerca de 4 (quatro) anos atrs a mesma r, para o mesmo segundo
requerente, cobrira ressonncia magntica do crnio! (doc. 09).
A tranquilidade da autora e do segundo requerente era grande,
porque, at ento, nenhuma ressonncia magntica tinha sido negada.
Agora, com esta ilcita obstaculizao o psiquismo dos demandantes foi
grandemente perturbado, visto que, certamente, o Parkinson do genitor
somente piorar e, por isso, sabe-se Deus quantas outras peias viro. para
isso que se paga um plano de sade por mais de uma dezena de anos!?
Em homenagem ao princpio da dignidade da pessoa humana,
garantido constitucionalmente no art. 1, inciso III, que se especa o pedido
de dano moral. Isto porque o consumidor deve ter a tranquilidade mnima em
face daqueles que lhe prestam servios, pois se est em um Estado
Democrtico de Direito e no nas priscas eras do laissez-faire, significando
expresso-smbolo do liberalismo econmico que apontava no rumo de um
mercado funcionando sem qualquer interferncia.
No deve ser deslembrado que a razo deste ato odioso da
demandada (negativa da ressonncia magntica de um parkinsoniano), por
bvio, tem o vis da vingana para com a autora e seus genitores, porque a
mesma demandara, quando residente em Braslia (DF), em virtude do nefasto
aumento da mensalidade porque sua me mudara de faixa etria. Com todo
respeito, a preocupao da acionada com o vil metal e no com a sade de
seus segurados.
19

Deste modo, haver o Poder Judicirio de apenar o polo passivo
com a imposio de verba a ttulo de dano moral, em valor condizente com a
condio patrimonial da r, com o anelo de que situaes similares no
abarquem outros desfalecidos doentes, j que sequer um portador de
Parkinson objeto de preocupao da citada cooperativa mdica.
IV DOS PEDIDOS
Ante o exposto, requer se digne Vossa Excelncia em:
1.
Acolher o pleito de gratuidade de justia j que os autores no detm
condies econmicas para arcarem com custas processuais e honorrios

advocatcios, consoante exarado no item II desta proemial;
2.
Deferir, como tutela especfica (art. 461 do CPC), ordem para que a r:
b.1) no limite quaisquer exames em prol do segundo requerente, cobrindo-o,

em
especial
ultrassom
simples
com
doppler
tomografia
computadorizada com ou sem contraste , ressonncia magntica com ou

sem contraste , alm de exames laboratoriais que venham a ser solicitados
pelo mdico assistente em virtude do Parkinson que o vitima, j que carece,
nesta altura de sua vida, de rigoroso acompanhamento mdico;
b.2) obedea o comando judicial supra, sob pena de arcar com multa diria a
ser fixada por esse rgo judicante;
1.
Inverter, j no despacho inicial, o nus da prova, nos termos do art. 6,
VIII do Cdigo de Defesa do Consumidor;

2.
Citar a r, via postal, para ofertar defesa, sob pena de revelia;
e) julgar procedente os pedidos, ratificando a tutela especfica no tanto em

que for deferida para:
e.1) tornar definitiva a obrigao de fazer da requerida, qual seja, a de no
limitar quaisquer exames ( vg.:
ultrassom simples e com doppler ,
tomografia computadorizada com ou sem contraste , ressonncia

magntica com ou sem contraste , alm de exames laboratoriais ) em prol
do segundo requerente, por conta de se tratar de um ancio parkinsoniano;
e.2) compelir a demandada ao ressarcimento de R$ 720,00 (setecentos e
vinte reais) alusivamente ressonncia magntica, que no restara coberta
20

por ato ilcito da prestadora de sade, e que a primeira demandante tivera de
adimpli-la s suas expensas.
e.3) condenar a acionada em danos morais em valor a ser arbitrado por
esse rgo Julgador, como pedido genrico estribado no art. 286, inciso II do
Cdigo de Processo Civil (cf. STJ - AgRg no Ag 1066346 / SP, Rel. Min. Carlos
Fernando Mathias (JUIZ FEDERAL CONVOCADO DO TRF 1 REGIO), DJe
23/03/2009).
IV DAS PROVAS
Os autores comprovaro o alegado por todos os gneros instrutrios
permitidos em Direito, notadamente: documental, testemunhal, depoimento
pessoal do preposto da r sob pena de confisso, o que desde j se requer, e
demais provas que se fizerem necessrias ao deslinde da lide.
V DO VALOR DA CAUSA
Dar-se presente a cifra de R$ 1.000,00 (um mil reais).
W, inverno de 2013.
Rol de documentos:
Doc. 01 carteira de Odontloga da requerente;
Doc. 02 contrato celebrado entra a Z Operadora de Sade e o Conselho
Regional de Odontologia;
Doc. 03 informativo de pagamento onde consta que a autora titular do
plano;
Doc. 04 carteira da Z Operadora de Sade do segundo Requerente e seu
documento pessoal;
Doc. 05 certido de bito do esposo da autora;
Doc. 06 certido de nascimento da filha da Requerente;
Doc. 07 comprovante dando conta de que a primeira requerente quem
custeia a Z Operadora de Sade do segundo autor;
Doc. 08 laudo mdico atestando o Parkinson e data do seu diagnstico;
21

Doc. 09 ressonncia magntica do segundo autor e comprovante de que o
referido exame fora coberto pela r;
Doc. 10 - Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas
Relacionados com a Sade da Organizao Mundial de Sade OMS, onde
consta a patologia de Parkinson como a doena listada sob o cdigo G20;
Doc. 11 diversas receitas e exames laboratoriais;
Doc. 12 laudo da endocrinologista que originou o pleito de ressonncia
magntica da sela trcica do segundo autor;
Doc. 13 informativo da negativa da solicitao da ressonncia magntica,
de lavra da demandada;
Doc. 14 sentena, acrdo e embargos de declarao condenando a
requerida na ao movida pela primeira autora;
Doc. 15 nota fiscal da ressonncia magntica que fora realizada no segundo
autor e custeada pela primeira demandante;
Doc. 16 recibo do imposto de renda do segundo autor, ano calendrio
2013/2012;
Doc. 17 - declarao de pobreza dos requerentes;
Doc. 18 comprovante de endereo da autora.
Esta exordial foi acolhida, brilahntemente, pelo Tribunal de Justia do Estado

de Minas Gerais, donde transcrevo o voto:
(...)
" III - PRELIMINAR - SENTENA ULTRA PETITA
8. Inicialmente, argui o segundo apelante que a sentena primeva ultra
petita, uma vez que o magistrado a quo declarou nula a clusula que prev
que a cobertura do plano apenas restrita aos itens ali Tribunal de Justia de
Minas Gerais mencionados. Compulsando aos autos, verifico que assiste
razo ao segundo apelante, conforme ser exposto a seguir.

22

9. Como bem ministra Luiz Guilherme Marinoni "a sentena ultra petita
aquela em que o rgo jurisdicional vai alm daquilo que foi pedido pelo
demandante".
(MARINONI,
Luiz
Guilherme.
Cdigo
de
Processo
Civil
comentado. Fls. 460.)

10. Ademais, insta dizer que nos termos do art. 460 do CPC defeso ao juiz
proferir sentena, a favor do autor, de natureza diversa da pedida, in verbis:
Art. 460. defeso ao juiz sentena, a favor do autor, de natureza diversa da
pedida,bem como condenar o ru em quantidade superior ou em objeto
diverso do que lhe foi demandado.
11. Nesse sentido, doutrina Humberto Theodoro Jnior, in Curso de direito
processual civil. 38 ed. Rio: Forense. 2002. Vol. I, p. 464:
"O defeito da sentena ultra petita, por seu turno, no totalmente igual ao
da extra petita. Aqui, o juiz decide o pedido, mas vai alm dele, dando ao
autor mais do que fora pleiteado (art. 460). A nulidade, ento, parcial, no
indo alm do excesso praticado, de sorte que, ao julgar o recurso da parte
prejudicada, o Tribunal no anular o decisrio, mas apenas decotar aquilo
que ultrapassou o pedido."
12. Pois bem. Compulsando os autos verifico que, na hiptese, o juiz de
primeira instncia declarou a nulidade de clusula contratual sem que a parte
tivesse realizado pedido nesse sentido, conforme fls. 22/24.
13. Assim, tendo em vista que o magistrado decidiu alm daquilo que foi
pedido pelo demandante, constato a existncia defeito na sentena de fls.
175/182.
14. Dessa forma, acolho a preliminar para declarar a NULIDADE PARCIAL da
sentena, para decotar a parte que declarou a nulidade da clusula 7.1.1 do
contrato.
IV - MRITO
15. Insurgem-se os apelantes contra a deciso a quo que julgou parcialmente
procedente os pedidos iniciais, declarando a nulidade da clusula 7.1.1 do
contrato celebrado entre as partes, condenado o segundo apelante a ressarcir
os primeiros apelantes o valor relativo ao exame no acobertado pelo plano e
23

ordenou que o segundo apelante se abstenha de negar autorizao de todos
os exames que no se encontram expressamente excludos do contrato, sob
pena de multa diria.
16. Primeiramente, cumpre-me ressaltar que, no caso em tela, tratando-se de
contrato de plano de sade celebrado entre as partes, a relao existente
entre a apelante e a apelada de consumo, nos termos da Smula 469 do
STJ.
17. Assim, conforme o entendimento do art.47 do Cdigo de Defesa do
Consumidor, as clusulas contratuais devem ser interpretadas de maneira
mais favorvel ao consumidor, at porque, no contrato de adeso, como
acontece com os planos de sade, no dada a oportunidade ao consumidor
de discutir as respectivas clusulas.
18. No se pode olvidar, ainda, a dignidade da pessoa humana erigida pela
Constituio
Federal
como
princpio
fundamental
de
nossa
repblica
(art.1,III), que resguarda a defesa do direito a vida, devendo prevalecer o

interesse social sobre o econmico.
19. dos autos (f. 54) que o primeiro apelante, Jos Carlos Anglico,
portador da Doena de Parkinson e necessita de acompanhamento mdico.
Conforme f. 73 foi indicada a realizao de exame de ressonncia magntica,
porm teve a cobertura negada, nos termos da f. 74 20. Pois bem.
inadmissvel a concepo de que o consumidor,figura hipossuficiente na
relao de consumo, possa ser prejudicado em face do Plano de Sade
contratado,
simplesmente,
por
no
constar
no
referido
contrato
procedimento indicado pelo mdico.

21. ultrajante pensar que uma pessoa contrata um plano de sade para ter
segurana e tranquilidade em momentos de reveses, no entanto quando
precisa acion-lo recebe um no como resposta. Ressalto ainda que, como se
depreende dos autos, o primeiro apelante portador de Doena de Parkinson,
doena inclusa na Classificao Estatstica Internacional de
Doena e Problemas Relacionados com a Sade da Organizao Mundial de
Sade - OMS, sob o cdigo G20. Ademais, o plano de sade um tipo de
seguro que contratamos, mas que, o comum, no querermos utilizar. Se foi
24

acionado porque h necessidade, comprovada inclusive pelos laudos
mdicos acostados. No se trata aqui de mero hobby, mas exame
necessrio pelo rigoroso controle mdico.
22. Portanto, como bem decidiu o juiz a quo nesse tocante, necessrio que a
segunda apelante se abstenha de negar a realizao de procedimentos que
no se encontram expressamente excludos no contrato, bem como seja a
parte consumidora ressarcida do valor que arcou para a realizao do exame,
conforme comprovante de f. 81.
23. Passo anlise dos danos morais.
24. de conhecimento geral que as pessoas buscam o plano de sade,
exatamente, por constituir um seguro de proteo das pessoas contra o risco
de virem a incorrer em despesas mdicas. Assim, paga-se uma mensalidade,
de forma que, havendo alguma necessidade, o plano se responsabilize e
cubra as despesas do enfermo e seus dependentes.
25. incontestvel a deficincia nos servios prestados, visto que geraram
consequncias negativas no s parte que necessitava diretamente deles,
mas a toda a sua famlia, que se viu abalada em face da negativa do
procedimento.
26. Verifico, ainda, que o dano causado parte ultrapassa o plano do vcio,
haja vista que no mais algo inerente ao servio apenas. A prestao
deficiente do servio ocasionou efetivos problemas aos primeiros apelantes,
caracterizando-se, assim, a um defeito da relao de consumo.
27. Portanto, por se tratar de defeito, verifica-se que o caso se enquadra no
disposto no art. 14 do CDC, sendo cabvel a indenizao por danos morais
pleiteada.
28. Corroborando o entendimento, tem-se o ensinamento de Orlando Celso da
Silva Neto:
Os requisitos e caractersticas para configurao da responsabilidade civil do
prestador de servios so bastante semelhantes queles exigidos para a
responsabilizao do fornecedor de produtos. A responsabilidade objetiva,
deve existir dano, o servio deve ser defeituoso (caracterizado por defeito
25

inerente concepo ou execuo do servio ou por informao inadequada)
e necessrio que exista nexo causal, ou seja, relao direta entre a causa
(defeito) e
a conseqncia (dano). (SILVA
NETO, Orlando
Celso
da.
Comentrios ao Cdigo de Defesa do Consumidor. Rio de Janeiro: Forense,

2013).
29. consolidado pela jurisprudncia do STJ de que cabem danos morais no
caso de recusa indevida cobertura procedimento, situao que se encaixa
no caso em anlise. guisa de ilustrao:
AGRAVO REGIMENTAL NO RECURSO ESPECIAL. PLANO DE SADE.
NEOPLASIA MALIGNA. TRATAMENTO. COBERTURA. NEGATIVA. DANO
MORAL. CABIMENTO.
QUANTUM INDENIZATRIO RAZOVEL E PROPORCIONAL. AGRAVO
DESPROVIDO.
1. Nos termos da jurisprudncia reiterada do STJ, "a recusa indevida
cobertura pleiteada pelo segurado causa de danos morais, pois
Tribunal de Justia de Minas Gerais
agrava a sua situao de aflio psicolgica e de angstia no esprito" (REsp
657717/RJ, Rel. Ministra NANCY ANDRIGHI, DJ 12/12/2005).
2. O valor fixado a ttulo de indenizao por dano moral, atende aos
princpios da proporcionalidade e razoabilidade, encontrando-se dentro dos
parmetros reconhecidos pelo STJ.
3. Agravo regimental a que se nega provimento.
(AgRg no AREsp 418.277/SP, Rel. Ministro LUIS FELIPE SALOMO,
QUARTA TURMA, julgado em 05/11/2013, DJe 11/11/2013)
AGRAVO REGIMENTAL. PLANO DE SADE. ILEGALIDADE DA
NEGATIVA DE COBERTURA A CIRURGIA DE TRANSPLANTE DE
MEDULA. DANO MORAL CONFIGURADO. MAJORAO DO VALOR DA
26

CONDENAO. DESCABIMENTO.
1.- pacfica a jurisprudncia da Segunda Seo no sentido de reconhecer a
existncia do dano moral nas hipteses de recusa pela operadora de plano
de sade, em autorizar tratamento a que estivesse legal ou contratualmente
obrigada, sem que, para tanto, seja necessrio o reexame de provas.
2.- A fixao dos danos morais no patamar de R$ 10.000,00 (dez mil reais)
cumpre, no presente caso, a funo pedaggico- punitiva de desestimular o
ofensor a repetir a falta, sem constituir, de outro lado, enriquecimento
indevido.
3.- Agravo Regimental improvido.
(AgRg no AREsp 305.316/SP, Rel. Ministro SIDNEI BENETI, TERCEIRA
TURMA, julgado em 14/05/2013, DJe 10/06/2013)
CONFIGURADO EM DECORRNCIA DA NEGATIVA DE ATENDIMENTO
MDICO HOSPITALAR. CLUSULA DE REEMBOLSO. LIMITATIVA EM
CASOS DE EMERGNCIA. CARTER ABUSIVO CONFIGURADO.
QUANTUM. VALOR RAZOVEL. SMULA 7/STJ.
1. O Tribunal a quo, ao condenar a recorrente ao pagamento de danos
materiais e morais em decorrncia da negativa de prestao de servios
mdicos, julgou a demanda em consonncia com a jurisprudncia deste
colendo Tribunal, ao considerar abusiva clusula contratual que limite
tratamento mdico em casos de emergncia, como ocorreu na hiptese.
2. pacfico o entendimento deste Pretrio no sentido de que o valor
estabelecido pelas instncias ordinrias a ttulo de danos morais pode ser
revisto to somente nas hipteses em que a condenao se revelar irrisria
ou exorbitante, distanciando-se dos padres de razoabilidade, o que no se
27

evidencia no presente caso.
(AgRg no REsp 1028384/MA, Rel. Ministro RAUL ARAJO, QUARTA
TURMA, julgado em 17/04/2012, DJe 18/05/2012)
DIREITO CIVIL E PROCESSUAL CIVIL. AGRAVO REGIMENTAL NO
AGRAVO EM RECURSO ESPECIAL. CONTRATO DE PLANO DE SADE.
AO DE INDENIZAO POR DANOS MORAIS. NEGATIVA DE
CIRURGIA. REVISO DO QUANTUM INDENIZATRIO.
IMPOSSIBILIDADE. SMULA N. 7/STJ. DIVERGNCIA
JURISPRUDENCIAL QUANTO AO VALOR DA INDENIZAO. AUSNCIA
DE SIMILITUDE FTICA. RESPONSABILIDADE CONTRATUAL. JUROS
MORATRIOS. CORREO MONETRIA. TERMO INICIAL. SMULA N.
83/STJ.
1. A reviso de indenizao por danos morais s possvel em recurso
especial quando o valor fixado nas instncias originrias for exorbitante ou
irrisrio, a teor da Smula n. 7 do STJ.
Precedentes.
2. Em se tratando de danos morais, impossvel a admissibilidade do recurso
especial pela divergncia jurisprudencial, pois as circunstncias fticas dos
casos sempre so diversas. Precedentes.
3. A relao jurdica ensejadora de dano moral por negativa de atendimento
pelo plano de sade de natureza contratual.
Precedentes.
4. O termo inicial dos juros de mora na indenizao por dano moral
decorrente de recusa ilegal de cobertura de plano de sade a data da
28

citao da empresa. Precedentes especficos.
(AgRg no AREsp 297.134/MG, Rel. Ministro ANTONIO CARLOS FERREIRA,
QUARTA TURMA, julgado em 18/02/2014, DJe 26/02/2014)
PLANO DE SADE. RECUSA INDEVIDA COBERTURA. DANOS
MORAIS. QUANTUM INDENIZATRIO.
1. O plano de sade pode estabelecer as doenas que tero cobertura, mas
no o tipo de tratamento utilizado para a cura de cada uma.
2. A recusa a cobertura de tratamento de urgncia causa de fixao de
indenizao por danos morais.
3. Agravo regimental desprovido.
(AgRg no AREsp 307.032/SP, Rel. Ministro JOO OTVIO DE NORONHA,
TERCEIRA TURMA, julgado em 11/02/2014, DJe 24/02/2014)
AGRAVO REGIMENTAL EM RECURSO ESPECIAL. PLANO DE SADE.
NEGATIVA DECOBERTURA INTEGRAL. STENTS. PRTESE
NECESSRIA AO SUCESSO DO TRATAMENTO MDICO. DANOS
MORAIS. CABIMENTO. CO-PARTICIPAO DO SEGURADO. INOVAO
RECURSAL.
1. Nos termos da jurisprudncia reiterada do STJ, "a recusa indevida
cobertura pleiteada pelo segurado causa de danos morais, pois agrava a
sua situao de aflio psicolgica e de angstia no esprito" (REsp
657717/RJ, Rel. Ministra NANCY ANDRIGHI, DJ 12/12/2005).
2. A inovao de tese recursal, em sede de agravo regimental, revela-se
inapropriada e configura argumentao deficiente a ensejar, de forma
inarredvel, a inteligncia do enunciado da Smula 284/STF.
3. Agravo regimental a que se nega provimento com aplicao de multa.
29

(AgRg no REsp 1235440 / RS, Min. Rel. Luis Felipe Salomo, DJe:
16/09/2013)
30. Reconhecido o dano, passo a analisar valor do quantum indenizatrio que
deve ser fixado com moderao, visto que no pode propiciar um
enriquecimento sem causa, mas deve apenas servir como uma compensao
proporcional em face da ofensa recebida.
31. Tal condenao dever ter o efeito de produzir no causador do mal um
impacto econmico capaz de dissuadi-lo a praticar novo ato atentatrio
dignidade da vtima. Deve ainda representar uma advertncia ao lesante, de
modo que possa receber a resposta jurdica aos resultados do ato lesivo.
32. mister ressaltar que o dano moral passvel de indenizao aquele
capaz de abalar a estrutura psquica e emocional do homem mdio, ou seja,
aquele que goza de toda a sua capacidade de percepo da realidade e
capaz de suportar os transtornos da vida moderna. Portanto, preciso que se
tenha o devido cuidado para que tal instituto no caia na banalizao.
33. O objetivo da indenizao impedir que tais empresas, ou aqueles que as
representam, como o caso de seus funcionrios, no persistam em sua
conduta negligente. Tal valor no deve tornar os primeiros apelantes mais
ricos pelo seu recebimento, mas por outro lado, deve atingir os cofres do
promovido, repercutindo na sua contabilidade, a fim que atentem e cumpram
o seu dever de propiciar segurana nos servios que oferecem.
34. Assim, o arbitro o valor do pagamento a ttulo de danos morais em R$
10.000,00 (dez mil reais).
35. Quanto sucumbncia, condeno o segundo apelante ao pagamento das
custas processuais e honorrios advocatcios no valor fixado na sentena.
IV - DISPOSITIVO
36. POSTO ISSO, DOU PROVIMENTO PARCIAL PRIMEIRA APELAO para
condenar o segundo apelante a pagar indenizao por danos morais aos
primeiros apelantes, no valor de R$10.000,00 a ttulo de danos morais.
QUANTO AO SEGUNDO RECURSO, NEGO PROVIMENTO.
o voto.
30

DES. MARCOS LINCOLN (REVISOR) - De acordo com o(a) Relator(a).
DES. WANDERLEY PAIVA - De acordo com o(a) Relator(a).
SMULA: "DERAM PARCIAL PROVIMENTO PRIMEIRA APELAO E NEGARAM
PROVIMENTO SEGUNDA" .
(Apelao Cvel
1.0035.13.007748-6/001,
Relator(a): Des.(a) Mariza Porto , 11 CMARA CVEL, julgamento em

27/08/2014, publicao da smula em 02/09/2014); ausentes reticnicas na
fonte.
Leia mais: http://jus.com.br/peticoes/25476/peticao-inicial#ixzz3PvxMpLrb
Termos em que,
Pede deferimento.
Garuva (SC), 30 de julho de 2014.
Sheyla Cristina Chaves

OAB/SC 21.428

31

Ação de Obrigação de Fazer Contra Unimed

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advogada inscrita na Ordem dos Advogados do Brasil,

AO DE OBRIGAO DE FAZER COM PEDIDO DE TUTELA

Av. Celso Ramos, 1276 Sala 101 Centro 89.248-000 - Garuva/SC

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demandantes, receia-se, ademais, que o polo passivo, mesmo diante da

II DO PLEITO DE GRATUIDADE DA JUSTIA AUTORA VIVA E ME

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Seguido de perto pelo Egrgio Tribunal de Justia deste

Aplica-se esta norma do Cdigo de Defesa do Consumidor:

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Ento, o juzo de Araguari (MG) competente para dirimir esta perlenga.

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jurisprudncia desta egrgia Corte pacfica em rejeitar a recusa de

complementares indispensveis para o controle ou evoluo da doena.

Em segundo passo, a r, para negar a ressonncia magntica realizada no

Em terceiro giro, ainda que assim no o fosse, em nenhum momento o

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MAGNTICA . CONTRATO DE TRATO SUCESSIVO. DEVER DA SEGURADORA DE

estritamente observado. - Havendo clusula expressa de cobertura para

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justificado receio de ineficcia do provimento final, lcito ao juiz

cumprimento do preceito. (Includo pela Lei n 8.952, de 13.12.1994)

parnteses, reticncias e negritos na fonte).

Ora, a relevncia do fundamento do pedido para que a r autorize todos

De outra banda, o risco de dano que alcana o segundo

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REEMBOLSO E EXCLUSO DE QUIMIOTERAPIA DA COBERTURA SECURITRIA.

VEROSSIMILHANA DAS ALEGAES E PERIGO DE LESO GRAVE E DE DIFCIL

1. As disposies da Lei n. 9.656/98 "s se aplicam aos contratos celebrados

(Acrdo n.387211, 20090020091546AGI, Relator: ROMULO DE ARAUJO

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imprescindveis ao controle da doena que assola o segundo autor ficassem a

RESSONNCIA MAGNTICA NEGADA ILEGALMENTE

A autora nunca fora notificada para a dita adaptao. Em caso tal,

ensinam os pretrios nacionais:

ALEGRE. CONTRATO FIRMADO SOB A LEGISLAO ANTERIOR LEI N

procedimento, nos termos do art. 35, caput, e 1, da Lei n 9.656/98, com

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70019146521, Sexta Cmara Cvel, Tribunal de Justia do RS, Relator: Liege

O contrato de plano de sade de trato sucessivo, ou seja, prorroga-se

no tempo. De jeito que, com o recebimento pela r, sem qualquer ressalva,

por deciso, em medida cautelar, proferida pelo Supremo Tribunal Federal, na Ao Di

princpios gerais contidos no Cdigo de Defesa do Consumidor;2. Ainda que no se ap

ordenamento jurdico desde o advento do Cdigo Civil de 1916, a clusula contratual a

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Des. Benedicto Abicair, . 31/08/2011)

...Afora isso, o contrato de plano de sade, como sabido, trata-se de avena d

Leitura meridiana sobre o tema, como se apreende, aponta que, mesm

questo: o contrato de plano de sade de trato sucessivo, ou seja, renova-s

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Seja como for, em contrato anterior Lei 9.656/98, aplica-se o Cdigo

de Defesa do Consumidor, como se infere:

mrito - irregularidade no verficada - danos materiais - instrumento firmado antes da l

afastam tal fornecimento mas prevem tratamento de doenas ortopdicas - div

...Alegao de que o plano no tem cobertura para prtese - stent no

Mesmo que se admita a inaplicabilidade do Cdigo de Defesa do

Consumidor, no se pode perder de vista que no referido contrato h previso

Av. Celso Ramos, 1276 Sala 101 Centro 89.248-000 - Garuva/SC

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