EXAMEN FISICO

DEL RECIEN
NACIDO
CONE AMBULATORIO

Objetivos
Sealar los componentes del exmen fsico
completo del recin nacido
Realizar el exmen fsico del recin nacido
de modo sistemtico y oportuno.
Reconocer el estado de salud del recin
nacido.
CONE AMBULATORIO

Objetivos
Detectar signos de peligro en el recien nacido
Conocer los procedimientos adecuados para
estandarizar la obtencin de medidas
antropomtricas y funciones vitales en el
recien nacido sano.
Hacer posible su aplicacin en todos las
unidades de salud

CONE AMBULATORIO

Cuando realizar el exmen fsico del

recin nacido?
Al nacer, de manera rpida y dirigida.
Luego del perodo de adaptacin o previo al
momento de su egreso, de manera completa.
En el caso de los CESAR y CESAMO, se har
en el momento de la captacin del RN
CONE AMBULATORIO

OBSERVACIN GENERAL

CONE AMBULATORIO

Sin tocar al recin nacido, observar

El tamao del recin nacido.
El patrn de sueo ( el recin nacido duerme
de 16 a18 horas al da).
El patrn respiratorio (respiracin pausada, no
agitada, puede haber perodos de apnea
menor de 20 segundos) .
La respuesta a los estmulos auditivos
(sobresalto)
CONE AMBULATORIO

 El color de piel (identificar cianosis, ictericia,

palidez)
La postura (las extremidades en flexin).
La coordinacin de los movimientos
(simtricos de las extremidades).
Calidad del llanto (Irritabilidad, llanto dbil)
Malformaciones externas
Condicin del ombligo.
CONE AMBULATORIO

EVALUACIN POR RGANOS Y

SISTEMAS

CONE AMBULATORIO

Sistema respiratorio
Frecuencia respiratoria
Suele ser entre 40 y 60 respiraciones por
minuto
Debe ser peridica
Ritmo regular en un minuto
Puede haber breves periodos de apnea
menor de 20 segundos.
CONE AMBULATORIO

El sistema respiratorio suele estar intacto si:

El nio tiene coloracin rosada.

No tiene retracciones inter y subcostales.
El nio no tiene quejido.
La frecuencia respiratoria esta entre 40 y 60
respiraciones por minuto.

CONE AMBULATORIO

Sistema cardiaco
Frecuencia cardiaca

Suele ser entre 120 y 160 latidos por minuto

Aumenta con el llanto y la actividad
Disminuye cuando el nio esta tranquilo.
Debe investigarse siempre la presencia de soplos,
cambios de posicin del corazn y alteracin de
los pulsos femorales.
CONE AMBULATORIO

Abdomen
La inspeccin es importante (observar relieve de
rganos a travs pared abdominal).
El hgado puede palparse 2 a 2.5 cm debajo del
reborde costal.
El bazo puede palparse 1 a 2 cm debajo del
reborde costal.
No debe palparse masas.
Se debe revisar el mun umbilical y sus
caractersticas.
Se debe investigar si hay distensin abdominal
CONE AMBULATORIO

Genitales y recto
En los nios se destaca:

La fimosis
Escroto amplio
Eventualmente puede encontrarse hidrocele.
Debe palparse los testculos, del mismo
tamao, presentes en el escroto o en el canal
inguinal.
Identificar problemas de sexo del RN.

CONE AMBULATORIO

En nias se aprecia:
Aumento de los labios menores
Ocasionalmente puede observarse flujo vaginal
blanco, de consistencia cremosa, o una
seudomenstruacin a partir del segundo da.
El sangrado vaginal es el resultado del pasaje de
hormonas de la madre al nio, se resuelve
espontneamente.
Se debe separar los labios para valorar su
integridad, himen imperforado y otras
malformaciones.
CONE AMBULATORIO

 Se debe examinar la permeabilidad, posicin y

tamao del ano y recto (el dimetro normal del
ano es de 10 mm).
Pasar suavemente un termmetro rectal tres
centmetros, para descartar malformacin ano
rectal.

CONE AMBULATORIO

La piel del recin nacido

La epidermis del recin nacido y sobre todo la del
prematuro es delgada.
En el recin nacido a trmino sano, la piel es
rosada, suave y se enrojece con el llanto. Tiene
mucha relacin con la edad gestacional.
En el prematuro, la piel es muy delgada, ms
rojiza y permite ver con facilidad los vasos
sanguneos.
CONE AMBULATORIO

 En el postermino, la piel es gruesa, acartonada,

se descama muchas veces y suele ser ms plida.
La piel de las extremidades tambin es rosada,
Es frecuente la cianosis distal (palmas y plantas
azuladas) debido a una circulacin perifrica
deficiente. Ello no debe causar preocupacin si la
temperatura del beb es normal.
La secrecin lctea en las mamas del recin
nacido (leche de brujas) es el resultado del
pasaje de hormonas de la madre a los RN.
Se resuelve espontneamente.
CONE AMBULATORIO

Ocasionalmente puede observarse:

Milios diminutos: son glndulas sudorparas
taponadas en la nariz.
Manchas monglicas: son zonas azuladas
situadas en la espalda y glteos.
Eritema toxico: Lesiones papulosa en el tronco
que desaparecen sin tratamiento.
Ictericia: Visible cuando la concentracin de
bilirrubina es al menos de 5 mg/dl
CONE AMBULATORIO

Extremidades del recin nacido

Se debe buscar la simetra y movilidad de
extremidades superiores e inferiores.
El clic al efectuar la abduccin
(separacin) de caderas del recin nacido
puede obedecer a una subluxacin de
cadera.
Debe investigarse movilidad de los
hombros en busca de parlisis de Erb.
CONE AMBULATORIO

Examen de la cabeza
Determinar si la cabeza es de tamao
normal.
El permetro ceflico esperado oscila entre
33-38 cm.
Se debe palpar el tamao de la fontanela.
La fontanela debe medir entre dos a tres
cms.
CONE AMBULATORIO

 Reconocer si hay evidencia de trauma en la cabeza:

Edema de cuero cabelludo. (Caput succedneum)
Tumoraciones como el cfalo hematoma que
puede aparecer hasta el tercer da.
Puede haber moldeamiento de los huesos craneales
que desaparece alrededor del quinto da.
Se debe identificar simetra y la presencia de masas
en el cuello.

CONE AMBULATORIO

Examen segmentario de la cabeza

Cabalgamiento de suturas: (huesos de la
cabeza superpuestos)
Fontanela posterior abierta: (entre
parietales y occipitales)
Baja implantacin de las orejas.
Lagrimeo constante
Lesiones blanquecinas en la boca del
recin nacido (Perlas de Ebstein)
CONE AMBULATORIO

Examen neurolgico
Mientras se exploran
otras partes del cuerpo,
puede valorarse:
La simetra de los
movimientos
La postura
El tono corporal
La respuesta, es
decir, el llanto o la
inactividad.

Se buscara:

CONE AMBULATORIO

El reflejo palmar.
El Reflejo de Moro.
Reflejo de marcha.
El Reflejo de
bsqueda

Temperatura del RN
Tomar la temperatura en la axila durante 3 minutos.
Normalmente flucta entre 36.5 y 37.5
Verificar la columna de mercurio en el termmetro
por debajo de los 35 , antes de ser colocado en el
nio.
Colocar el bulbo del termmetro en la cavidad axilar
del recin nacido y juntarle el brazo a su cuerpo para
que no se caiga.
La temperatura debe tomarse en la maana, en la
tarde y la noche.
CONE AMBULATORIO

ALGO MAS SOBRE EL EXAMEN

FISICO DEL R. N.

CONE AMBULATORIO

 La cardiopata congnita frecuentemente se

presenta con cianosis persistente, con o sin
dificultad respiratoria.
Es importante palpar los pulsos femorales.
Se debe recorrer con los dedos la columna
vertebral par investigar espina bfida o
Mielomeningocele.
Sospechar que hay fractura de una
extremidad, si esta no se mueve.
CONE AMBULATORIO

La palidez de un recin nacido puede deberse a:

Hemorragias obsttricas (placenta previa,
desprendimiento prematuro de placenta);
Malformaciones de la placenta y el cordn,
Transfusin del feto a la madre.
Hipotermia.

CONE AMBULATORIO

En los casos que se presente hemorragias,

debe hacerse:
Una transfusin de sangre al recin
nacido.
Si por alguna razn la transfusin
demora :
Administrar al recin nacido por va
endovenosa suero fisiolgico 10ml/kg
hasta por tres dosis, mientras se
consigue la sangre.
CONE AMBULATORIO

 Al examen de abdomen, observar si est

distendido o excavado (hundido).
Si el abdomen luce excavado y tiene
dificultad respiratoria (respiracin rpida,
tiraje, aleteo nasal), descartar: Hernia
diafragmtica.
Durante la primera semana de vida es
normal palpar el borde inferior del hgado y a
veces la punta de bazo.

CONE AMBULATORIO

Evaluacin ocular
Debemos buscar
Hemorragias
Tinte ictrico en escleras
Exudado conjuntival
Lagrimeo constante

CONE AMBULATORIO

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
EN EL EXAMEN FISICO DEL R. N.

CONE AMBULATORIO

Peso

La toma de peso del recin

nacido debe realizarse
desnudo.
Registre en el expediente
clnico.
Durante los primeros das es
normal la prdida de peso (6 a
8% respecto de su peso al
nacer) y este debe ser
recuperado alrededor del
dcimo da.
El peso de los recin nacidos
debe controlarse
principalmente en las madres
primerizas por la falta de
experiencia en el
amamantamiento.

CONE AMBULATORIO

Si el beb no lacta bien,

corre el riesgo de
deshidratarse, desnutrirse
y enfermar.
La balanza digital o
romana debe ser
calibrada.
Dejarla en cero despus
de cada medicin.
El peso promedio
esperado debe ser mayor
de 2500 gramos en el
recin nacido a trmino.

Talla
La medicin del recin nacido se realiza con
un tallmetro de madera o con cinta mtrica,
sobre una superficie plana. (mesa, cama,
etc.)
Si es posible, un ayudante debe fijar la
cabeza del RN en un extremo del tallmetro y
extender sus extremidades.
Luego se registra la medida o talla.
La talla guarda relacin con el peso.
La talla promedio esperada es de 48 a 53 cm.
CONE AMBULATORIO

Permetro ceflico
El contorno de la cabeza del
recin nacido se mide con
una cinta mtrica (no
elstica).
Tomando como punto de
referencia las regiones ms
prominentes del frontal y el
occipital.
Debe registrarse si se observa
cfalo hematoma u otra
alteracin.
La medida del permetro
ceflico guarda relacin con
el peso y la talla.
En promedio se espera que
sea entre 33 y 38 cm
CONE AMBULATORIO

Otras acciones en el recin nacido

Revisar el carne de vacunas: BCG
Promover los cuidados bsicos
Consejera sobre identificacin de signos de
peligro
Promover lactancia materna exclusiva
Promover la asistencia a las reuniones
mensuales de AIN-C

CONE AMBULATORIO