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Odontologia / Dentistry

Reabilitao de dentes decduos anteriores com o uso de pinos de


fibra de vidro
Rehabilitation of primary anterior teeth using glass fiber core post

Luciana Butini Oliveira1, Luciana Faria Sanglard Peixoto2, Cristina Giovanetti Del Conte Zardetto3, Maria Salete
Nahs Pires Corra4,5, Marcia Turolla Wanderley4

1
Centro de Pesquisas Odontolgicas So Leopoldo Mandic, Campinas-SP, Brasil; 2Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Esprito Santo, Vitria-ES, Brasil; 3Fundao para o Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico da Odontologia da Universidade de So Paulo,
So Paulo-SP, Brasil; 4Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo, So Paulo-SP, Brasil; 5Curso de Ps-Graduao da Universidade Cruzeiro do Sul, So Paulo-SP, Brasil.

Resumo

A destruio de dentes decduos anteriores pode ocasionar diversas consequncias, como a perda da dimenso vertical, reduo da capacidade mastigatria, desvio no padro de deglutio, distrbios fonticos, instalao de hbitos bucais nocivos, comprometimento esttico e alteraes emocionais na criana. Muitos so os recursos protticos que o profissional pode lanar mo para restabelecer o
equilbrio perdido e devolver a esttica ao paciente. O objetivo deste trabalho relatar o caso clnico de um paciente de 2 anos e 3 meses
de idade que apresentava grande destruio nos incisivos superiores, cuja reabilitao foi realizada com pinos de fibra de vidro e restauraes em resina composta. O uso de pinos de fibra de vidro e restauraes com resina composta uma alternativa de fcil execuo, com
bons resultados estticos e funcionais, podendo ser indicada para a reconstruo de dentes decduos anteriores com grande destruio.
Descritores: Reabilitao bucal; Pinos dentrios; Esttica dentria; Dente decduo; Odontopediatria

Abstract

Destruction of primary anterior teeth may result in loss of vertical dimension, reduced masticatory efficiency, speech disturbances and
development of parafunctional oral habits and psychological problems. There are many options to repair severely destroyed primary anterior teeth in order to reestablishing function, shape, and esthetics. The purpose of this report is to demonstrate the rehabilitation of severely destroyed primary incisors in a 27-month-old patient using fiber core posts. It was verified that fiber core post and restorations in
composite resin are easily executed and indicated for in severely decayed primary anterior teeth with satisfactory aesthetic and functional results.
Descriptors: Mouth rehabilitation; Dental pins; Esthetics, dental; Tooth, deciduous; Pediatric dentistry

Introduo e Reviso da literatura

confeccionadas de maneira direta ou indireta. O planejamento reabilitador deve estar de acordo com as necessidades apresentadas pela
criana, englobando no apenas o aspecto curativo e reabilitador,
mas principalmente tendo enfoque preventivo com a educao e motivao do ncleo familiar para a manuteno da sade bucal25.
O objetivo deste trabalho apresentar um caso clnico de um paciente de 2 anos e 3 meses de idade com grande destruio nos incisivos superiores, onde foi realizada a reabilitao com o uso de
pinos de fibra de vidro como reforo intrarradicular e restauraes
em resina composta.

Atualmente, o foco principal da Odontopediatria oferecer aos


pacientes uma conduta com nfase preveno. Apesar disso,
ainda observa-se a ocorrncia de crie de estabelecimento precoce,
de evoluo rpida, acometendo crianas de at 71 meses de
idade. Estas leses envolvem principalmente os incisivos superiores, levando grande destruio coronria e normalmente envolvimento pulpar destes elementos1.
importante ressaltar a importncia das reabilitaes restauradoras e protticas para a sade bucal do paciente, pois os dentes decduos devem ser preservados at sua troca pelos dentes permanentes2. A destruio ou a perda precoce de dentes decduos
anteriores podem ocasionar inmeras alteraes tais como: perda
da eficincia mastigatria, desvio no padro de deglutio, distrbios fonticos, possveis instalaes de hbitos indesejveis, perda
de espao e comprometimento esttico, acarretando problemas
no comportamento emocional da criana3-9.
Em algumas situaes, os recursos protticos no podem ser
aplicados diretamente nos dentes devido extensa destruio
coronria, tornando necessria a confeco de reforo intrarradicular que pode ser realizado com vrios materiais, dentre eles: pinos metlicos10, pinos de fio ortodntico em forma de alfa ou
gama11-13, pinos FKG, pinos metlicos com macro retenes9,
em resina composta6,12,14-16, em resina composta com fita de polietileno3,17-19, pinos de fibra de vidro12-13,20-22 e pinos confeccionados a partir da raiz de dentes naturais obtidos em Bancos de
Dentes Humanos23-24.
Depois de definido e instalado um tipo de reforo intrarradicular,
necessria a confeco de um munho em resina composta e reabilitao da poro coronria com restauraes de resina composta,

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Relato do caso

Paciente de 2 anos e 3 meses, do gnero masculino, foi trazido


por sua me Clnica de Beb do Curso de Ps-Graduao em
Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade de
So Paulo (FOUSP), tendo como queixa principal dor durante a alimentao.
Durante a anamnese, verificou-se que a criana tinha dieta cariognica, alimentando-se principalmente de leite, em horrios irregulares, e no realizava nenhum tipo de higiene bucal. No exame
clnico, os incisivos superiores apresentavam-se com extensa destruio coronria (Figura 1). O paciente tambm apresentava leses
de crie nas superfcies oclusais nos dentes posteriores e leses de
mancha branca nas margens gengivais dos dentes decduos, comprovando alta atividade de crie.
Inicialmente, foram transmitidas me orientaes de dieta e higiene bucal. Nos elementos 51 e 61 foram realizadas pulpectomias,
sob isolamento absoluto, obturao do canal utilizando a Pasta
Guedes-Pinto (paramonoclorofenol canforado, iodofrmio e Rifo-

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Figura 1. Aspecto clnico inicial. Presena de fstula e grande destruio dos dentes 51, 52, 61 e 62, devido doena crie

Figura 4. Pinos de fibra de vidro (Reforpost Angelus)

Figura 2. Radiografia aps realizao de tratamento endodntico com


pasta Guedes-Pinto nos dentes 51 e 61. Os dentes 52 e 62
no necessitaram de tratamento endodntico

Figura 5. Prova do pino e adaptao. O pino deve ser recortado de


forma que fique um tero no conduto radicular e at metade
da futura coroa

Figura 3. Isolamento absoluto dos incisivos superiores decduos. Preparo dos elementos 51 e 61 para receberem a cimentao
dos pinos de fibra de vidro

Figura 6. Realizao de condicionamento cido por 15 segundos com


cido fosfrico a 37% na forma de gel seguida da aplicao
do sistema adesivo de frasco nico (Single Bond)

cort) e selamento com fina camada de guta-percha e IRM. Os elementos 52 e 62 no necessitaram de tratamento endodntico, realizou-se a remoo do tecido cariado e restauraes provisrias com
cimento de ionmero de vidro (Figura 2). Assim como as cavidades
de crie dos dentes posteriores foram curetadas e fechadas com cimento de ionmero de vidro.
Para a reabilitao dos incisivos centrais os canais radiculares foram preparados para receberem pinos de fibra de vidro (Figura 3).
Foram selecionados pinos de fibra de vidro (Reforpost Angelus)
de 1,5 mm de dimetro (Figura 4). Os pinos foram introduzidos aproximadamente at a altura do tero cervical (Figura 5). O pino deve
ser recortado de forma que fique um tero no conduto radicular e

at a metade da futura coroa. O corte dos pinos foi realizado fora da


boca com brocas diamantadas em alta rotao e sob refrigerao tomando-se o cuidado para no danificar as fibras de vidro. Realizouse a limpeza dos pinos com lcool para a remoo de resduos e
oleosidades. A partir deste passo operatrio recomendado pelo fabricante manuse-los apenas com o auxlio de pina clnica. A seguir, aplicou-se uma camada de silano no pino e uma camada do
sistema adesivo de frasco nico (Single Bond). Os dentes foram condicionados com cido fosfrico a 37% na forma de gel e foi aplicado
o sistema adesivo de frasco nico (Single Bond) (Figuras 6 e 7). Os
pinos foram cimentados com cimento resinoso (Rely X 3M) (Figura 8). Na sequncia, os pinos de fibra de vidro foram recobertos

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Discusso

por resina composta, formando um munho (Figura 9). Finalmente


os dentes 51, 52, 61 e 62 foram restaurados com resina composta
(Filtek Z 250), cor A1 pela tcnica direta O acabamento marginal
das coroas foi realizado com pontas diamantadas para polimento
(KG Sorensen) e com discos para polimento de resina composta (Sof
Lex 3M) (Figura 10).
Aps 7 meses da realizao do tratamento no foram observados
clinicamente sinais de fratura nem radiograficamente problemas periapicais (Figura 11 ).

Figura 7. Realizao de condicionamento cido por 15 segundos com


cido fosfrico a 37% na forma de gel seguida da aplicao
do sistema adesivo de frasco nico (Single Bond)

A reabilitao adequada de dentes decduos anteriores torna-se necessria, visando promover criana bem estar psicossocial, alm de
normalizar suas funes mastigatria, fontica e esttica. Os recursos
protticos na dentadura decdua no podem interferir nos processos normais de crescimento e desenvolvimento prprios da idade da criana
e no devem comprometer a integridade de outros dentes3,9,21-22.
Aps a realizao do tratamento endodntico, o ncleo ou pino
deve ser introduzido aproximadamente at a altura do tero cervical da raiz, no interferindo no processo de rizlise, quando da esfoliao do dente decduo. O reforo intrarradicular contraindicado para dentes anteriores de pacientes com bruxismo, mordida
profunda e em pacientes com grande perda de dimenso vertical,
por no apresentarem espao prottico suficiente para a reconstruo26. A falta de cuidado diante desse detalhe pode levar sobrecarga de foras sobre o elemento dentrio em questo, podendo provocar a reabsoro patolgica da raiz, acelerando sua
esfoliao, ou ainda levando ao insucesso pela fratura ou queda da
restaurao e reforo intrarradicular. Antes de indicar a reconstruo dos dentes anteriores deve ser avaliado se existe espao para
tal, deste modo se o paciente tiver perdido a dimenso vertical, esta
deve ser recuperada antes da reabilitao anterior.
A existncia de diversos materiais e tcnicas reabilitadoras possibilitam uma escolha favorvel para cada caso. Diante das vrias
possibilidades para a restaurao de dentes anteriores severamente
destrudos, o profissional deve escolher a alternativa que melhor se
adapte a cada paciente, levando em considerao sua idade e
comportamento, ocluso do paciente, custo do material, estrutura
dental remanescente, dimetro do canal, e tambm a habilidade
profissional27-28.

Figura 8. Aspecto clnico aps a cimentao dos pinos com cimento


resinoso (Rely X 3M)

Figura 10. Aspecto clnico final aps a confeco das restauraes


com resina composta (Filtek Z250) cor A1 pela tcnica direta, acabamento e polimento

Figura 9. Confeco do munho em resina composta

Figura 11. Radiografia de controle aps 7 meses

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Reabilitao de dentes decduos anteriores

Poucos estudos laboratoriais ou clnicos compararam a eficcia


de diferentes tipos de pinos em dentes decduos. Estes estudos, disponveis na literatura sero citados a seguir. Perrela et al.11 (1995)
realizaram estudo comparativo de tcnicas de reteno intrarradicular de pinos FKG e pinos em alfa com fio ortodntico em dentes decduos. Pde-se observar 76,47% de sucesso clnico e radiogrfico aps 10 meses de acompanhamento.
Casellato et al.29 (2001) compararam in vitro os retentores intrarradiculares realizados com FKG, Nquel-Cromo com macroretenes esfricas, pino em alfa com fio ortodntico, pino de dente
natural, reforo com Ribbond (Ribbond Inc.) e preenchimento
com resina composta. As autoras verificaram que os valores de resistncia ao cisalhamento foram semelhantes e concluram que todos estavam indicados para a reconstruo de incisivos decduos.
Sharaf20 (2002) avaliou a eficcia de pinos de fibra de vidro empregados na reconstruo de dentes anteriores severamente destrudos em crianas com a mdia de idade de 4 anos e 2 meses. Foram reconstrudos 30 dentes de um total de 12 pacientes. Aps 12
meses, apenas 2 dentes apresentaram insucesso, que foi atribudo
terapia endodntica e no tcnica restauradora. Paralelamente
ao estudo clnico, o autor realizou um estudo laboratorial utilizando
pinos de fibra de vidro e constatou maiores valores de resistncia
fratura e mdulo de elasticidade semelhante ao dente, conferindo
maior longevidade restaurao.
Pithan et al.12 avaliaram in vitro a resistncia de unio de 3 diferentes pinos intrarradiculares utilizados para restaurar dentes decduos anteriores. 45 dentes decduos unirradiculares foram tratados
endodonticamente e receberam pinos confeccionados com a resina
composta (Grupo I), pinos de fio ortodntico em forma de gama
(Grupo II) e pinos de fibra de vidro (Grupo III). No houve diferena
estatisticamente entre os 3 grupos considerando os valores de resistncia de unio obtidos. Os autores concluiram que o tipo de pino
intrarradicular no interfere na resistncia de unio. A fratura do tipo
adesiva foi a mais comum e ocorreu em 74% da amostra.
Pinheiro et al.23 (2006) compararam a resistncia de unio de 3
diferentes pinos intrarradiculares utilizados para restaurar dentes decduos anteriores (pinos confeccionados com a resina composta
Z100, pinos de fio ortodntico em forma de alfa e pinos confeccionados a partir da raiz de dentes naturais). Os autores concluram
que no houve diferena estatisticamente significante entre os 3 tipos de pino.
Subramaniam et al.13 (2008)verificaram a reteno e a adaptao
marginal em uma amostra de 10 crianas com idades entre 3 e 4
anos, totalizando 28 dentes decduos anteriores. Foram testados pinos de fibra de vidro reforados com resina composta e pinos de
ao em mega. Resina composta do tipo Flow foi utilizada para
a cimentao dos pinos e os dentes foram restaurados com resina
composta e uso de matriz de celulide. Aps 12 meses de acompanhamento, os pinos de fibra de vidro reforados com resina
composta apresentaram melhor reteno e adaptao marginal
quando comparados aos pinos com fio de ao em mega.
As principais vantagens na utilizao de pinos de fibra de vidro
so: facilidade de trabalho, esttica, dispensa o uso de opacificadores, apresenta boas propriedades mecnicas, mdulo de elasticidade semelhante ao do dente e distribuio uniforme das tenses
de cargas ao longo da raiz, diminuindo desta maneira, o risco de
fratura e aumentando a longevidade da restaurao. Alm disso, h
vrios dimetros disponveis tornando possvel sua aplicao em canais amplos ou estreitos13,20-22.
Segundo o fabricante, os pinos de fibra de vidro (Reforpost Angelus) apresentam boa reteno devido a sua camada superficial ser
envolvida por pelcula de BIS-GMA, o que dispensa a confeco de
retenes adicionais, preservando, portanto, a estrutura dentria.
Alm disso, possuem mdulo de elasticidade semelhante ao dente
e o seu formato cilndrico distribui uniformemente as tenses de cargas mastigatrias ao longo da raiz, diminuindo o risco de fratura e
aumentando a longevidade da restaurao. A desvantagem dos pinos de fibra de vidro seria o alto custo em comparao a outros reforos intrarradiculares usados para a mesma finalidade.
importante ressaltar que qualquer tipo de restaurao em den-

Oliveira LB, Peixoto LFS, Zardetto CGDC, Corra MSNP, Wanderley MT.

tes decduos exige controle peridico com o objetivo de verificar sua


adaptao, bem como, de possibilitar ajustes estticos e funcionais.

Concluso

A utilizao de pinos de fibra de vidro e restaurao com resina


composta uma alternativa de fcil execuo, com bons resultados
estticos e funcionais. Portanto, uma tcnica recomendada para a
reconstruo de dentes decduos anteriores com grande destruio.

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Endereo para correspondncia:


Prof Marcia Turolla Wanderley
Departamento de Ortodontia e Odontopediatria
Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo
Av. Prof. Lineu Prestes, 2227 Cidade Universitria
So Paulo-SP, CEP 05508-900
Brasil

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E-mail: marciatw@usp.br
Recebido em 8 de janeiro de 2010
Aceito em 26 de fevereiro de 2010

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