Kehamilan ektopik

Juli 2016 Volume 5 Issue 7 Page 2210 International Journal of Reproduksi,

Kontrasepsi, Obstetri dan Ginekologi Yadav ST et al. Int J Reprod Contracept Obstet
Gynecol. 2016 Juli; 5 (7): 2210-2214 www.ijrcog.org pISSN 2320-1770 | eISSN 23201789 Artikel Penelitian
Kehamilan ektopik darurat obstetri: studi retrospektif dari perguruan tinggi medis
Ambala, Haryana,India Shweta Tomar Yadav1 *, Simmanjit Kaur2, Sachin Singh
Yadav3
PENDAHULUAN Kehamilan ektopik adalah implantasi ovum dibuahi situs lain selain
cavity.1 rahim tuba fallopi adalah site.2 umum kehamilan ektopik masih menjadi
penyebab utama kematian ibu di pregnancy.3 awal faktor risiko yang terkait adalah
penyakit radang panggul, riwayat kehamilan ektopik, ligasi tuba, alat kontrasepsi
intrauterine, penyakit menular seksual, infertilitas, ART.4 Ada variasi regional yang
cukup besar dalam insiden dan global, Worldwide, kehamilan ektopik mempersulit
0,25-2,0% dari semua pregnancies.5 kejadian Its meningkat dan memiliki telah
meningkat dari 4,9 / 1000 kehamilan pada tahun 1970 untuk 9.6 / 1000 1Jurusan
Obstetri dan Ginekologi, Teerthankar Mahaveer Medical College dan pusat
penelitian, Moradabad, Uttar Pradesh, India 2Department Obstetri dan Ginekologi,
M. M. Institute of Medical Sciences dan Penelitian, Mullana, Ambala, Haryana, India
3Department of Community Medicine, Teerthankar Mahaveer Medical College dan
pusat penelitian, Moradabad, Uttar Pradesh, India Diterima: 29 April 2016 Diterima:
2
Juni
2016
*Korespondensi: Dr. Shweta Tomar Yadav, E-mail: shweta.6279@gmail.com Hak
Cipta penulis (s), penerbit dan pemegang lisensi Medip Academy. Ini adalah
sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative
Commons Attribution Non-Commercial, yang memungkinkan penggunaan tak
terbatas non-komersial, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan
karya
asli
benar
dikutip.
ABSTRAK
Latar Belakang: Kehamilan ektopik masih menjadi penyebab utama kematian ibu
pada awal kehamilan, kejadian keseluruhan kehamilan ektopik meningkat tetapi
dengan teknik diagnostik ditingkatkan dan manajemen konservatif, angka kasus
kematian telah berkurang. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi kejadian,
profil klinis, faktor risiko yang terkait, manajemen dan hasil dari kasus didiagnosis
sebagai kehamilan ektopik.

Metode: Penelitian retrospektif ini dilakukan di MMIMSR Mullana, Ambala dari 1

Januari 2014 hingga 31 Desember 2015. Semua perempuan mengaku dengan
kehamilan ektopik di departemen gynae diambil dalam penelitian ini.
Hasil: Insiden kehamilan ektopik di lembaga kami adalah 0,97%, terutama
mempengaruhi perempuan muda multipara, dari 36 kasus 15 (41,7%) pasien
memiliki faktor risiko aborsi sebelumnya adalah yang paling umum (19,4%), diikuti
oleh riwayat infertilitas, ligasi tuba , kehamilan ektopik, Cu T penyisipan. sakit perut
akut adalah yang paling umum (94,4%) gejala 2/3 pasien memiliki takikardia dan
nyeri perut, 10 berada di shock. ringan sampai sedang anemia ini, sementara 17%
mengalami anemia berat, tes kehamilan urin positif di semua. 5 pasien
hemodinamik stabil diberikan dosis tunggal methotrexate intramuskular, intervensi
bedah di 31 kasus dengan baik laparoskopi atau laparotomi, laparoskopi pada 4
pasien, 1 harus dikonversi ke laparotomi. saluran tuba yang situs umum; Ampula
adalah situs yang paling umum di ruptur tuba. Kesimpulan: The kehamilan ektopik
masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. diagnosis tepat waktu dan transfer
ke pusat yang lebih tinggi di negara hemodinamik stabil seiring dengan
penggunaan operasi konservatif atau manajemen medis dapat mengurangi
morbiditas dan mortalitas.
Kata kunci: Kehamilan ektopik, Infertilitas, Methotrexate. Laparoskopi, Laparotomi
DOI:
pregnancies.6 Insiden keseluruhan kehamilan ektopik meningkat dalam tiga dekade
terakhir tetapi dengan teknik diagnostik ditingkatkan dan manajemen konservatif,
case fatality rate telah berkurang. Setiap wanita usia reproduksi dengan nyeri perut,
perdarahan vagina, sinkop, atau hipotensi dengan atau tanpa amenorea dengan tes
kehamilan positif harus sementara didiagnosis sebagai kehamilan ektopik kecuali
terbukti sebaliknya. Kunci diagnosis adalah ada atau tidak adanya kantung
kehamilan intrauterin berkorelasi dengan serum B hCG levels.7 Manajemen kasus
tergantung pada presentasi klinis, lokasi ektopik, dan perlu untuk fungsi reproduksi
masa depan; manajemen dapat medis atau bedah. Pentingnya kehamilan ektopik
adalah aneh di negara kita karena daripada bergabung dengan tren global diagnosis
dini dan pendekatan konservatif dalam manajemen kita ditantang oleh akhir
presentasi dan pecah di sebagian cases.7 studi retrospektif ini dilakukan untuk
mengevaluasi kejadian, profil klinis, faktor yang terkait risiko, manajemen dan hasil
dari kasus didiagnosis sebagai kehamilan ektopik di perguruan tinggi medis kami
lebih dari 2 tahun terakhir. METODE penelitian retrospektif ini dilakukan di MMIMSR
Mullana, Ambala dari 1 Januari 2014 hingga 31 Desember 2015. Semua perempuan
mengaku dengan kehamilan ektopik di departemen gynae melalui OPD atau darurat
yang diambil dalam penelitian ini. Kasus-kasus ini ditelusuri melalui register
disimpan di bangsal gynae, dan OT. Tenaga kerja mendaftar digunakan untuk
menentukan jumlah pengiriman selama masa studi. Data setiap pasien diperoleh

dari catatan kasus mereka disimpan di departemen catatan medis. Data

dikumpulkan dalam format yang terbentuk sebelumnya Data yang diperoleh
dimasukkan dalam MS excel sheet dan ditabulasikan.
HASIL Total jumlah persalinan di MMIMSR kami selama periode penelitian adalah
4315, 42 pasien dirawat dengan diagnosis kehamilan ektopik tetapi analisis rinci
data dilakukan selama 36 kasus 6 pasien tidak dimasukkan dalam penelitian ini
karena
pengambilan
data
yang
tidak
lengkap.
Insiden kehamilan ektopik di lembaga kami adalah 0,97%, seperti yang
digambarkan dalam (Gambar 1) korban utama dari kehamilan ektopik adalah lebih
dari pasien yang lebih muda. wanita multipara ditemukan lebih rentan untuk
memiliki kehamilan ektopik (61,1%) meskipun 19,4% primigravida yang
terpengaruh. Kebanyakan kasus yang disajikan kurang dari 8 minggu usia
kehamilan 1 pasien tidak memiliki riwayat sebelumnya amenore. (Tabel 1)
menggambarkan bahwa di antara 36 kasus hanya 15 (41,7%) pasien memiliki faktor
risiko dari aborsi sebelumnya adalah yang paling umum (19,4%), 5 (13,9%) memiliki
riwayat infertilitas 2 kasus memiliki riwayat ligasi tuba, riwayat kehamilan ektopik
dan Cu T penyisipan hadir di 1 kasus setiap
sakit perut akut adalah yang paling umum (94,4%) gejala diikuti oleh perdarahan
per vaginum, mual, sinkop yang jarang diamati. 1 pasien adalah asimtomatik dan
didiagnosis pada USG antenatal rutin. Hampir 2/3 pasien memiliki takikardia dan
nyeri perut, 10 pasien datang shock. 1 adalah temuan insidental. gerakan serviks
dan
nyeri
forniceal
diamati
di
hampir
40%
kasus
(Tabel
2).
Sebagian besar kasus harus ringan anemia sampai sedang, sementara 17% kasus
yang parah anemia (Gambar 2), tes kehamilan urin positif di hampir semua kasus,
tetapi dalam 10 kasus itu positif lemah, serum beta hCG tidak dilakukan dalam
semua kasus karena keuangan restraints. 13 pasien memiliki massa adneksa pada
TVS sementara hemoperitoneum tampak jelas pada 29 kasus dan 7 pasien memiliki
bukti
dari
kedua
hemoperitoneum
dan
massa
adneksa.
Yadav ST et al. Int J Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 Juli; 5 (7): 2210-2214
International Journal of Reproduksi, Kontrasepsi, Obstetri dan Ginekologi Volume 5
Issue
7
Page
2212
5 kasus yang hemodinamik stabil dan memiliki massa adneksa <3 cm tanpa bukti
cairan gratis di USG, setelah mendapat informasi persetujuan memilih untuk
perawatan medis dengan dosis tunggal intramuskular methotrexate 50 mg / m2.
kasus 80% karena manajemen medis menanggapi berhasil dan memiliki resolusi
lengkap dari kehamilan ektopik, sedangkan 1 pasien dilaporkan dalam keadaan
darurat dengan perut nyeri akut pada hari ke-14 pemerintahan methotrexate dan
laparotomi telah harus dilakukan untuk itu dalam pandangan pecah ektopik. Sisa 31
kasus direncanakan untuk intervensi bedah dengan baik laparoskopi atau
laparotomi di bawah anestesi cocok, laparoskopi dicoba di 4 pasien dari yang 1

harus dikonversi ke laparotomi karena adhesi padat dan sulit masuk (Tabel 3).
Gambar 2: Hemoglobin.
Ringan sampai sedang hemoperitoneum hadir di 25 pasien, sedangkan
hemoperitoneum besar berada di 3 kasus. saluran tuba yang situs umum,
kehamilan ovarium dan kornu ditemukan pada 1 pasien setiap. aborsi tuba jelas
dalam 3 kasus. Ampula adalah situs yang paling umum di ruptur tuba diikuti oleh
wilayah isthemic.
28 pasien membutuhkan transfusi darah pada periode intraoperatif atau pasca
operasi. 7 membutuhkan lebih dari 2 unit darah. Tidak ada kematian dikaitkan
dengan kehamilan ektopik. 9 kasus memiliki penyakit demam pada periode pasca
operasi, 7 telah luka infeksi dari mereka 2 Resuturing dibutuhkan karena luka
gapped.
PEMBAHASAN Insiden kehamilan ektopik di lembaga kami adalah 0,097%, yang
mirip dengan studi yang berbeda dilakukan sebelumnya di India, (Tabel 4). Tabel 4:
Insiden dilaporkan sebelumnya. Penulis Insiden Tahun ektopik Gaddagi RA,
Chandrashekhar
AP8
1:
285
kelahiran.
2012
2016 Seperti dilaporkan oleh para peneliti sebelumnya mayoritas kami pasien
penelitian kami adalah <30 tahun usia sebagian besar perempuan di India menikah
pada usia dini dan melengkapi keluarga mereka pada age.4,7,8 awal usia ini sesuai
dengan usia puncak aktivitas seksual dan reproduksi. Menurut penelitian kami
wanita multipara ditemukan lebih rentan untuk memiliki kehamilan ektopik (61,1%)
meskipun 19,4% primigravida yang terpengaruh. Pengamatan ini mendukung hasil
sebelumnya sebaliknya Beberapa studi menunjukkan peningkatan risiko kehamilan
ektopik di nulipara atau primiparous.4,8,10,11 ada faktor risiko ditemukan pada 19
(58,3%) pasien. Sebelumnya laporan studi PID sebagai faktor risiko yang paling
umum kami menemukan aborsi sebelumnya adalah yang paling umum (19,4%)
terlepas dari fakta apakah itu induksi atau spontan, perbedaan ini mungkin karena
ringan episode PID yang dalam banyak kasus pergi tidak diakui sampai sedang.
7,10 Prasanna B et al melaporkan riwayat abortus sebelumnya / dilatasi dan
kuretase (D dan C) di 16%, hubungan antara aborsi sebelum dan kehamilan ektopik
dijelaskan oleh infeksi pasca-abortal mengarah ke damage.4 tuba antara pasien
kami riwayat infertilitas ditemukan pada 13,9%, yang menghubungkan dengan
penelitian yang dilakukan oleh Panchal D, et al. (11,66%) dan Tuli AG (12,98%)
hubungan antara infertilitas, infeksi panggul sebelumnya dan patologi tuba adalah
mungkin explanation.7,13 Insiden kehamilan ektopik setelah pengobatan infertilitas
jauh lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan spontan. Tuli AG melaporkan
riwayat pengobatan infertilitas di 12,98% yang dikuatkan oleh penelitian kami
(13,9%). Ada 15-50% kesempatan menjadi ektopik jika kehamilan terjadi setelah
tuba surgeries.7,14 2 (5,5%) kasus memiliki riwayat ligasi tuba, riwayat kehamilan
ektopik Cu T penyisipan hadir dalam 1 (2,7%) masing-masing kasus. Rashmi A

(2,7%) melaporkan kejadian serupa Yadav ST et al. Int J Reprod Contracept Obstet
Gynecol. 2016 Juli; 5 (7): 2210-2214 International Journal of Reproduksi,
Kontrasepsi, Obstetri dan Ginekologi Volume 5 Issue 7 Page 2213
kehamilan ektopik sebelumnya sebaliknya Tuli AG ditemukan lebih tinggi (9,09%)
Incidence.7,8 Temuan klasik nyeri di perut, amenorea dan perdarahan vagina yang
tidak terlihat di semua kasus. Kebanyakan kasus yang disajikan kurang dari 8
minggu usia kehamilan 1 pasien tidak memiliki riwayat sebelumnya amenore. sakit
perut akut adalah yang paling umum (94,4%) gejala diikuti oleh perdarahan per
vaginum, mual, sinkop yang jarang diamati. Hal ini berhubungan dengan penelitian
yang dilakukan oleh Gupta R, et al dan Prasanna B et al.4,15 Hampir 2/3 pasien
memiliki takikardia dan nyeri perut, 1 adalah insidental USG temuan. gerakan
serviks dan nyeri forniceal diamati di hampir 40% kasus. Menurut survei kesehatan
Keluarga Nasional III (2005-2006), prevalensi anemia di India adalah 57,9%. Sudah
ada sebelumnya anemia dengan melapis kehilangan darah akut menjelaskan
insiden yang lebih tinggi dari pucat pada kehamilan ektopik yang pecah. Di antara
penelitian kami kebanyakan kasus harus ringan anemia sampai sedang, sementara
13,9% kasus yang parah anemia yang mirip dengan studi sebelumnya keluar 36
pasien datang shock. Yang sedikit lebih tinggi dari yang dilaporkan oleh Panchal D,
et al.4,8,10,13 tes kehamilan urin positif di hampir semua kasus, tetapi dalam 10
kasus itu lemah positif yang berkorelasi dengan penelitian yang dilakukan oleh
Rashmi A Gaddagi, et al . (97,3%) dan W.M. Fageeh (96%). 8,17 13 pasien memiliki
massa adneksa pada TVS sementara hemoperitoneum tampak jelas pada 29 kasus
dan 7 pasien memiliki bukti dari kedua hemoperitoneum dan massa adneksa.
Sementara Prasanna B melaporkan bukti pecah pada 41 pasien dan 9 didiagnosis
sebagai ectopic.4 unruptured Bagi wanita yang hadir lebih awal dengan ektopik
laparoskopi kehamilan dan manajemen medis dengan methotrexate tetap menjadi
pilihan yang menarik seperti yang terlihat dalam penelitian kami dan dengan
Olofsson et al.17 5 kasus yang hemodinamik stabil dan memiliki massa adneksa <3
cm tanpa bukti cairan gratis di USG, setelah mendapat informasi persetujuan
memilih untuk perawatan medis dengan dosis tunggal intramuskular methotrexate
50 mg / m2. kasus 80% karena manajemen medis menanggapi berhasil dan
memiliki resolusi lengkap dari kehamilan ektopik, sedangkan 1 pasien dilaporkan
dalam keadaan darurat dengan perut nyeri akut pada hari ke-14 pemerintahan
methotrexate dan laparotomi telah harus dilakukan untuk itu dalam pandangan
pecah ektopik. Sisa 31 kasus direncanakan untuk intervensi bedah dengan baik
laparoskopi atau laparotomi di bawah anestesi cocok, laparoskopi dicoba di 4 pasien
dari yang 1 harus dikonversi ke laparotomi karena adhesi padat dan sulit masuk.
Tuba ektopik yang tersering, kehamilan ovarium dan kornu ditemukan pada 1
pasien setiap. aborsi tuba jelas dalam 3 kasus. Ampula adalah situs yang paling
umum di ruptur tuba diikuti oleh wilayah isthemic dalam penelitian kami
berhubungan dengan studies.7-10 lainnya antara 36 pasien kami, pasien 28
(77,8%) diperlukan transfusi darah di operasi intra atau periode pasca-operasi. 7
membutuhkan lebih dari 2 unit darah. Tidak ada kematian dikaitkan dengan
kehamilan ektopik. 9 kasus memiliki penyakit demam pada periode pasca operasi, 7

telah luka infeksi dari mereka 2 diperlukan kembali penjahitan karena luka gapped.
Wakankar R, dilaporkan Transfusi darah (2 liter) di 30 (57,69%) dari 52 cases.9 11
pasien diperlukan lebih dari 10 hari pasca operasi di rumah sakit. Di antara 5 pasien
dengan komplikasi luka, 2 kasus telah meledak perut, dan 3 telah luka gape.
KESIMPULAN
Kehamilan ektopik masih menjadi masalah kesehatan masyarakat. Untuk
mengurangi morbiditas ada kebutuhan diagnosis dini. diagnosis tepat waktu dan
transfer ke pusat yang lebih tinggi di negara hemodinamik stabil seiring dengan
penggunaan operasi akses minimal atau manajemen medis dapat merevolusi
skenario kehamilan ektopik di negara berkembang dan pada saat yang sama
melindungi calon untuk kesuburan masa depan.
Pendanaan: Tidak ada sumber pendanaan Konflik kepentingan: Tidak dinyatakan
persetujuan etis:
REFERENSI Tidak diperlukan
1. Farquhar CM: Kehamilan ektopik. Lanset. 2005; 366 (9485): 583-91.
2. Sivalingam VN, Duncan WC, Kirk E, Shephard LA, Horne AW. Diagnosis dan
penatalaksanaan kehamilan ektopik. J Fam plann Reprod Kesehatan. 2011; 37 (4):
231-40.
3. Departemen Kesehatan. Dalam: Drife J, Lewis G, editor. Mengapa Ibu Die: Sebuah
Rahasia Enquiry ke dalam Kematian Ibu di Inggris. Norwich, UK: HMSO; 2001: 282.
4. Prasanna B, Jhansi CB, Swathi K, Shaik MV. Sebuah studi pada faktor-faktor risiko
dan presentasi klinis kehamilan ektopik pada wanita menghadiri sebuah pusat
perawatan tersier. IAIM. 2016; 3 (1): 90-6.
5. Thonneau P, Hijazi Y, Goyaux N, Calvez T, Keita N. kehamilan ektopik di Conakry,
Guinea. Banteng Dunia Kesehatan Organ. 2002; 80: 365-70.
6. Royal College of London. Obstctritians dan Gynaecologisls. Pedoman Nomor 21
tentang Pengelolaan Tubal Kehamilan. London: RCOG; 1999.
7. Tuli AG, Goyal S, Livingston D, Kurian AS. Kehamilan ektopik: sebuah penelitian
retrospektif lima tahun di sebuah rumah sakit perawatan tersier. Int J Reprod
Contracept Obstet Gynecol. 2015; 4: 1400-3.
8. Gaddagi RA, Chandrashekha AP. rA studi klinis kehamilan ektopik. Journal of
Clinical dan Diagnostik Research. 2012; 6 (5): 867-9.
9. Wakankar R, Kedar K. ektopik kehamilan-naik tren di Indira Gandhi Pemerintah
Medical College, Nagpur. Int J Sci Stud. 2015; 3 (5): 18-22. Yadav ST et al. Int J

Reprod Contracept Obstet Gynecol. 2016 Juli; 5 (7): 2210-2214 International Journal
of Reproduksi, Kontrasepsi, Obstetri dan Ginekologi Volume 5 Issue 7 Page 2214
10. Sujata P, Pati BK, Sahoo G. ektopik kehamilan-review lima tahun. Indian Journal
of Perinatologi dan Biologi Reproduksi. 2014; 04 (2): 21-4.
11. Majhi AK, Roy N, Karmakar KS, Banerjee PK. Ektopik kehamilan-analisis dari 180
kasus. J India Med Assoc. 2007; 105: 308-12.
12. Igwegbe AO, Eleje GU, Okpola SM. Sebuah penilaian dari manajemen kehamilan
ektopik di Rumah Sakit Nigeria Tersier. Ann Med Ilmu Kesehatan Res. 2013; 3 (2):
166-70.
13. Panchal D, Vaishnav G, Solanki K. Studi manajemen pada pasien dengan
kehamilan ektopik. Jurnal Nasional Penelitian Terpadu di Medicine. 2011; 2 (3): 91-4.
14. Dutta DC, Perdarahan pada awal kehamilan. Dalam: Koner H, editor. Textbook
Obstetri. Revisi cetak ulang edisi 7; 2013: 177-190.
15. Gupta R, Porwal S, Swarnkar M, Sharma N, Maheshwari P. Insiden, tren dan
faktor risiko kehamilan ektopik di sebuah rumah sakit perawatan tersier dari
Rajasthan. J Pharm Biomed Sci. 2012;
16 (7): 1-3. 16. Fageeh WM. Diagnosis dan manajemen kehamilan ektopik di King
Abdulaziz rumah sakit universitas: pengalaman empat tahun. JKAU. Med Sci. 2008;
15 (2): 15-25.
17. Olofsson JI, Poromaa IS, Ottander U, Kjellberg L, Damber MG. Klinis dan
kehamilan hasil berikut kehamilan ektopik; studi prospektif yang membandingkan
harapan, operasi dan pengobatan methotrexate sistemik. Acta Obstet Gynaecol
Scand.
2001;
80
(8):
744-9.
Mengutip artikel ini sebagai: Yadav ST, Kaur S, Yadav SS. Kehamilan ektopik darurat
obstetri: studi retrospektif dari perguruan tinggi medis Ambala, Haryana, India. Int J
Reprod Contracept Obstet Gynecol 2016; 5: 2210-4.