1. Datos personales
Nombres y apellidos
N de DNI
Estado civil
Nombre de esposo(a) o conviviente:
DNI esposo (a)
2. ltimo trabajo o trabajo actual / Referencias laborales
Empresa
Cargo
Fecha de Ingreso
Motivo de cese
Tiempo en el
cargo
Fecha de cese
ltima
remuneracin
Nombre de Jefe
directo
Telfono
Cargo
Compaero de
trabajo / Par 1
Celular
Cargo
Compaero de
trabajo / Par 2
Celular
Cargo
Compaero de
trabajo / Par 3
Celular
Cargo
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