ARTROSIS

Artrosis es la prdida del cartlago de la superficie articular y que lleva a la exposicin del hueso
subcondral. El cartlago es un tejido que se forma durante el embrin y cubre las zonas del
hueso que articulan con otro, denominndose superficies articulares, stas son muy lisas, lo
que agregado a que la articulacin siempre contiene una pequea cantidad de lquido sinovial,
permiten que el coeficiente de friccin sea mnimo y no se produzca desgaste de estas
superficies articulares.
Artrosis de Rodilla
Esta lesin generalmente es una consecuencia de los deportes de impacto como el ftbol o
runners, por lo que se recomienda usar la indumentaria adecuada que ayudar a prevenir el
desgaste del cartlago. La rodilla es una articulacin que involucra tres huesos: el Fmur, la
Tibia y la Patela o Rtula, lo que la divide en tres compartimentos: Femorotibial Medial, Lateral
y Patelofemoral. En la artrosis de rodilla se pueden involucrar uno, dos o los tres
compartimentos. Se denomina Osteocondritis a lesiones localizadas del cartlago, que van
desde un reblandecimiento (Grado I), pasando por Grietas y Fasciculaciones, llegando al Grado
4 en que se produce exposicin sea (Artrosis). El trmino Condromalacia se guarda a la
Osteocondritis, que se produce en la superficie articular de la Rtula.
Por qu se produce?
En primer lugar aquella que se produce por la edad y factores genticos, afectando a varias
articulaciones simultneas, principalmente en aquellas que son de carga y en las pequeas
como las de las manos y los pies, lo que se denomina Enfermedad Artrsica. La Rodilla es una
de las primeras en comprometerse y habitualmente involucra los tres compartimentos en forma
simultnea.
Por otro lado existen las Artrosis Secundarias que provienen del desgaste producido por
alguna alteracin estructural. Estas alteraciones estructurales pueden ser Biomecnicas o PostTraumticas. Se denominan Biomecnicas a aquellas producidas por una alteracin anatmica
de la distribucin de las cargas de la articulacin, por ejemplo cuando un paciente presenta un
Genu Varo, en que el ngulo formado entre el muslo y la pierna a nivel de la rodilla es abierto a
medial, lo cual lleva a que el eje mecnico de carga sea mayor en el compartimento
femorotibial medial provocando un mayor desgaste en ese lado de la rodilla, lesionando el
cartlago progresivamente hasta llegar a una artrosis del compartimento medial.
Las Post-Traumticas son aquellas en que el desgaste es provocado por la alteracin de la
congruencia articular, es decir que las superficies que contacten tengan una relacin perfecta,
roturas meniscales que forman un flap, como una lengeta, van a interponerse en el
movimiento de la rodilla, provocando un roce anormal y por consiguiente un desgaste
acelerado de la superficie articular. Las fracturas que comprometan la superficie articular y no
queden perfectamente reducidas, colocadas en su posicin original, producirn un desgaste
anormal y llevarn a una artrosis.

Deportes en que ms se produce

Los deportes que ms producen dao a la rodilla son aquellos de impacto, especialmente de
contacto y que involucran rotaciones y flexiones repetitivas. Se destacan el ftbol, artes
marciales y runners, entre otros. Cabe destacar que los deportes competitivos de elite generan
gran dao de los cartlagos de la rodilla.
Sntomas
Habitualmente las molestias son al iniciar la actividad de la marcha, al pararse despus de un
largo rato sentado o al bajarse de la cama. Tambin se presentan molestias progresivas
durante las actividades de la vida diaria, con o sin aumento de volumen, pero que van limitando
la capacidad funcional.
Otro sntoma es la limitacin de la movilidad, se restringe la movilidad en sus rangos mximos y
hay aumento de volumen despus de hacer una actividad fsica mayor.
Diagnstico
Va a depender de la etapa. El diagnstico radiogrfico en general es ms tardo, o sea, cuando
ya uno ve en imgenes radiogrficas esclerosis (mayor condensacin de calcio, por lo que la
radiografa se ve ms blanca), osteofitos (prominencias seas que tratan de aumentar la
superficie de contacto) o quistes subcondrales, habitualmente ya es una artrosis ms
avanzada.
La etapas precoces se diagnostican con imagen por Resonancia Magntica, en la cual se
puede ver la lesin del cartlago, ya sea localizada como una Osteocondritis o Difusa en las
Artrosis Tricompartamentales.

Tratamiento

Puede ser Mdico-Kinsico o Quirrgico.

En los casos en que hay una artrosis difusa sin una causa corregible quirrgicamente, los
pacientes podrn hacerse un tratamiento mdico que incluye el uso de antiinflamatorios a largo
plazo, fortalecimiento de la musculatura, que de alguna manera es un amortiguador, el uso de
medicamentos fortalecedores del cartlago, tales como la Glucosamina o el cido Hialurnico,
que es un lubricante que se coloca dentro de la rodilla.
Cuando hay una artrosis de un compartimento, la cual se encuentra asociada a una secuela
traumtica o deformacin, se puede hacer ciruga, especialmente si son pacientes jvenes,
corrigiendo las alteraciones del eje mecnico con alguna osteotoma femoral o tibial, o por otro
lado alguna correccin de la posicin de la rtula.
En general eliminar o suprimir absolutamente la actividad fsica es algo que debe analizarse
caso a caso. Claramente los deportes de impacto o de contacto en los pacientes con artrosis
van a generar mayores problemas, pero tambin hay que evaluar cul es la importancia que
tiene el deporte en ese paciente.
Entonces lo primero que se debe tratar de mejorar son las condiciones y calidad de vida, de
alguna manera regular que el deporte que practique sea de menor demanda.
La solucin quirrgica definitiva para una artrosis es el recambio protsico, que va a permitir
eliminar el dolor y mantener un cierto grado de movilidad. Desde ese punto de vista, la persona
puede realizar cierto grado de actividad fsica como jugar golf, natacin, bicicleta, entre otros.
Recuperacin
Generalmente si se realiza un tratamiento mdico se da un plazo de dos o tres meses para ver
si realmente el fortalecimiento muscular y los medicamentos generan un alivio. En el caso que
ocurra lo contrario hay que pensar en alguna conducta quirrgica. La ciruga protsica tiene
una recuperacin relativamente lenta, en el primer mes se usan bastones los que se dejan en
forma gradual y recin alrededor de los tres meses vuelven a una vida normal, el retorno a la
actividad fsica se logra alrededor de los cuatro meses

LA BURSITIS
La bursitis Subacromial es la inflamacin de la bursa ("bolsa") que cubre los tendones del
manguito rotador en el hombro, que estn inmediatamente por debajo del acromion (hueso ms
lateral de la escpula). La bursa cumple la funcin de proteger del roce entre el hueso y los
tendones, para que no toquen directamente con el hueso y contiene una mnima cantidad de
lquido en su interior. Cuando esta bolsa se inflama por distintas razones, aumenta el lquido
dentro de ella y se comprime entre el acromion y los tendones del manguito rotador.
Por su parte el Pinzamiento Subacromial del manguito rotador corresponde al pellizcamiento de
los tendones del manguito rotador, a raz de un estrechamiento del espacio que hay entre ste
y el acromion. Este espacio se puede alterar porque aumenta el contenido (tendones y/o bursa)
o el continente (estructuras seas o articulares). Es decir, cuando alguna de las estructuras que
se encuentren en este espacio aumentan de volumen o se produce una disminucin de este
espacio por crecimiento de alguna de las estructuras seas que rodean este espacio. Como la
bursa est entremedio, normalmente tambin se pellizca, por lo tanto, habitualmente se
acompaa
de
bursitis.

Por qu se produce?
El pinzamiento debido a un aumento del continente ocurre simplemente porque algo est
pellizcando los tendones del manguito rotador. Un claro ejemplo es el crecimiento de osteofitos
(cachos) del hueso del acromion por fenmenos degenerativos tipo artrosis o por una artrosis
de la articulacin entre la clavcula y el acromion (articulacin acromioclavicular) que genera un
crecimiento anormal de sta que comprime hacia abajo el manguito rotador.
Otra causa puede ser una inclinacin muy acentuada hacia abajo del hueso del acromion por
alguna malformacin o por caractersticas propias del paciente.
Cuando crece lo que est dentro del espacio subacromial se habla del aumento del contenido,
y en este caso pueden aumentar de volumen la bursa o los tendones del manguito rotador.
Tambin puede aumentar el tamao del manguito rotador por distintas razones. Puede ser por
una inflamacin aguda llamada Tendinitis, que puede producirse por un sobre esfuerzo, por
ejemplo, al nadar por tiempo bien prolongado o recibir un golpe sobre el hombro.
La causa ms frecuente de su presencia es por un proceso degenerativo que se llama
tendinosis, en que se producen engrosamientos de algunos de los tendones del manguito
rotador provocando un pinzamiento secundario. Tambin ocurre cuando hay un depsito de
calcio dentro de alguno de los tendones del manguito rotador, que se denomina tendinitis
clcica, que hace que el tendn se inflame aumentando de volumen.
Sntomas
La principal manifestacin de la bursitis subacromial es dolor en el hombro, especialmente a la
elevacin lateral (abduccin) y a las rotaciones, pero tambin puede haber dolor sin
movimientos. El dolor tiene distintos grados, pudiendo ser muy doloroso especialmente si se
producen depsitos de cristales, ya sea por calcio o cido rico, que producen una inflamacin
aguda de la bursa. Por su parte en el Pinzamiento Subacromial del manguito rotador
habitualmente los pacientes sienten dolor, especialmente frente a los movimientos de elevacin
lateral (abduccin) y a las rotaciones. Tambin es frecuente que los pacientes se quejen de
dolor al dormir sobre el hombro afectado. El tipo de movimiento que produce mayor dolor
depender del tendn que est ms comprometido. Generalmente el ms afectado es el
tendn del supraespinoso, porque est en la parte ms alta del manguito rotador. El dolor
puede ser muy intenso y llegar a ser muy invalidante si compromete la movilidad del hombro en
forma significativa. Si alguno de los tendones del manguito rotador presenta una rotura, el dolor
suele ser de mayor duracin y ms difcil de tratar.
Diagnstico
Primero que todo, se debe sospechar por medio de un diagnstico clnico, de acuerdo a las
caractersticas antes descritas. Para confirmarlo se realizan radiografas, que son tiles para
ver si hay alguna alteracin sea. Otro examen que se solicita de rutina es una ecotomografa,
que permite visualizar en forma adecuada las partes blandas, es decir, los tendones y la bursa.
Adems, permite ver la presencia de calcificaciones dentro de los tendones, roturas de
tendones o simplemente la presencia de una Bursitis. Al mismo tiempo permite evaluar en
forma dinmica el espacio subacromial, pidindole al paciente que eleve o rote el hombro

pudiendo confirmar o descartar un pellizcamiento subacromial del manguito rotador. En caso

de duda o en casos complejos que se sospecha de otra patologa del hombro, se puede
solicitar una Resonancia Magntica. Este examen permite evaluar en forma ms exacta la
calidad de los tendones del manguito rotador y revisar las dems estructuras de la articulacin
del
hombro.

Tratamiento
El tratamiento depender de la causa encontrada para el dolor:
Si hay una inflamacin (tendinitis) pura del manguito rotador o bursitis, lo primero que se va a
hacer es intentar desinflamar ese tendn o bursa con antiinflamatorios y kinesiterapia y de esa
forma tratar de que disminuyan de tamao.
Si la respuesta no es satisfactora, especialmente en las bursitis, se puede realizar una
infiltracin con corticoides. Para poder hacerla es fundamental tener la seguridad de que no hay
una rotura de los tendones del manguito rotador.
Si el paciente tiene una tendinopata con depsitos de calcio (tendinopata clcica), adems de
los tratamientos anteriores se puede realizar un tratamiento con "Ondas de Choque" o un
lavado de la calcificacin con suero, bajo visin directa de una ecotomografa.
Si la causa del problema est en el continente, por ejemplo, porque hay una fractura del
troquter en la cabeza humeral, que dej un hueso prominente o hay un osteofito muy grande
en el acromion, ya sea de la articulacin acromioclavicular o porque el acromion est muy
inclinado, lo ms probable es que el tratamiento sea quirrgico, resecando el fragmento seo
que est prominente y manteniendo el roce sobre la bursa y los tendones del manguito rotador.
Siempre se debe intentar el tratamiento conservador en estos casos, salvo que ya se est
frente a una rotura de alguno de los tendones del manguito rotador.
Ciruga
La mayora de los tratamientos quirrgicos de esta patologa se realizan por medio de una
ciruga artroscpica (videoartroscopa). Esto permite hacer incisiones ms pequeas, con
menos dao de los msculos y una recuperacin ms rpida.
Cuando se est frente a una tendinopata clcica que no respondi al tratamiento conservador,
se realiza mediante artroscopa una apertura del tendn afectado y el vaciamiento de la
calcificacin, para posteriormente cerrar la apertura del tendn.
Si hay un problema del continente, lo que habitualmente se hace es rebajar el osteofito que
est comprimiendo la zona y se aprovecha de ampliar el espacio subacromial, resecando el
hueso del acromion. Esto se hace con una fresa especial, parecida a la que usan los dentistas.
Con esta fresa se rebaja el cacho de hueso. Normalmente, durante este tipo de ciruga, se
hace una reseccin de la bursa (bursectoma) previa a la reseccin de hueso. Si adems se
encuentra con una rotura de alguno de los tendones del manguito rotador, se repara
inmediatamente con distintas tcnicas dependiendo del tamao y localizacin de la rotura.

Tratamiento Kinsico
Como profilaxis se debe mantener una buena flexibilidad, un equilibrio muscular entre
musculatura agonista y antagonista y un buen manejo de las cargas y tiempos de descanso.
Una vez presente la patologa el tratamiento consiste en la utilizacin de fisioterapia para
disminuir inflamacin, dolor y adems se deben realizar ejercicios isomtricos de aductores, del
recto
de
abdomen
y
de
la
musculatura
accesoria.
Adems, es fundamental la elongacin del tren inferior y la musculatura de espalda baja. En
una segunda etapa se recomienda incrementar progresivamente la intensidad de los ejercicios
comenzando con aquellos que no tengan impacto (bicicleta, por ejemplo) para luego realizar
ejercicios
en
cancha
desde
trote
a
movimientos
ms
deportivos.
La evolucin de esta patologa es muy variable de una persona a otra por lo que se debe ir
cumpliendo objetivos para avanzar en la recuperacin.
Recuperacin post operatoria
El paciente sale de la clnica inmovilizado con un cabestrillo que se usa por dos a tres
semanas. Comienza precozmente con kinesiterapia, especialmente si no ha habido reparacin
del manguito rotador. En general, el paciente tiene una recuperacin bastante rpida y
comnmente entre el segundo y tercer mes ya hace vida normal.
Por otra parte, si hay que reparar el manguito, la recuperacin es bastante ms lenta. El
paciente va a estar inmovilizado por lo menos cuatro semanas, despus deber realizar
kinesiterapia por dos o tres meses para, finalmente seguir, un plan de fortalecimiento muscular,
pudiendo tomar entre 3 y 6 meses de recuperacin completa.
Prevencin
En general slo se pueden prevenir inflamaciones agudas, evitando el sobreuso o sobre
esfuerzo de los tendones del hombro (por ejemplo en nadadores, lanzadores, tenistas).
El pinzamiento subacromial degenerativo no hay manera de prevenirlo, porque esto depende
del aumento del continente y del contenido del hombro. Lo nico que se puede hacer es, en
aquellos pacientes que tienen factores de riesgo, privilegiar los deportes que no involucran
ejercicios por sobre la cabeza. Pero en general hay muy pocas posibilidades de prevenirlo.