Movement : Fleksi jari-jari (+), dorso fleksi pergengan tangan (+) tapi sedikit nyeri, palmar
fleksi (+) sedikit nyeri,fleksi dan ekstensi siku (-) Karen sangat nyeri, tahanan otot
(-)
Kekuatan otot lengan kiri :2
Discusion
Definisi dan klasifikasi
Fraktur supra condiler merupakan dimana humerus patah tepat di atas condilus, fragmen
distal terdesak ke belakang dan terpuntir ke dalam.
Fraktur supra condiler dibagi 2, yaitu :
1. Tipe ekstensi/ posterior
Tipe ini dikarenakan posisi jatuh, benturan pada siku dalm posisi ektensi dengan
tangan yang terfiksasi. Fragmen distal humerus akan terdislokasi kearah posterior terhadap
humerus.
2. Tipe fleksi/anterior
Tipe ini dikarenakan posisi jatuh, telaak tangn dengan tang dan lengan bawah dalam
posisi pronasi dan siku dalam posisi sedikit fleksi.
Pemeriksaan Klinis
Gambaran Klinik. Setelah jatuh anak merasa nyeri dan siku bengkak; namun deformitas pada-S
pada sku biasanya jelas dan kontur tulang abnormal.Nadi perlu di raba dan sirkulasi perlu
diperiksa, dan tang harus diperiksa untuk mengetahui ada tidaknya bukti cedera saraf.
Pemeriksaan fisik. Periksa ada tidaknya gangguan peredaran darah den lesi pada saraf tepi. Jika
penderita mengeluh tentang keempat gejala setempat dengan tanda P, yaitu Pain (nyeri),
Parestesia, Pale(pucat),dan paralisis harus dicurigai adanya sindrom kompartemen yang dapat
mengakibatkan kontraktur miogen iskemia Volkmann. Sindrom ini ditemukan diekstremitas atas
setelah cedera sekitar siku atau lengan atas etelah cedera sekitar siku atau lengan bawah.
Kontraktur Volkmann adalah kontraktur miogen akibat iskemik dan nekrosis otot lengan bawah
karena obstruksi pendarahan, biasanya karena patah tulang humerus supracondiler. Tanda dini
ialah nyeri bila jari tangan di ekstensikan secara pasif. Kontraktur ini pada umumnya berupa
kontraktur fleksi seluruh jari yang sukar ditanggulangi sebab otot berubah menjadi fibrosa.
Ciri-ciri sindrom kompartemen yaitu :
- Nyeri pada keadaan istirahat
- Parestesia
- Pucat (pale)
- Paresis/paralisis
- Denyut nadi hilang (pulse)
- Jari diposisi fleksi
- Gangguan diskriminasi dua titik (two points discrimination test)
- Tekanan tinggi di dalam kompartimen (pressure)
Sinar-X. Fraktur terlihat paling jelas pada foto lateral. Fraktur yang bergeser ke posterior sering ditemukan, garis fraktur berjalan secara oblik ke bawah dan ke depan dan fragmen distal
bergeser ke belakang. Fraktur yang bergeser ke anterior garis fraktur bersifat oblik dan lebih
rendah di posterior, fragmen miring ke depan.
Foto anteroposterior sering sulit diperoleh tanpa menyebabkan nyeri dan mungkin perlu ditunda
hingga anak itu telah dianestesi. Ini dapat membuktikan bahwa fragmen distal bergeser atau
miring ke samping dan berotasi (biasanya ke medial).
Penanganan
Penanggulangan fraktur humerus suprakondiler pada anak prinsipnya adalah reposisi dan
imobilisasi. Reposisi dilakukan dalam anestesi umum, pasien tidur terlentang, asisten memegang
langan atas pada ketiak pasien, operator menarik lengan bawah dengan siku dalam posisi
ekstensi. Bila telah dicapai reposisi, perlahan-lahan sambil tetap menarik lengan bawah, siku
difleksiskan sambil diraba arteri rdialis. Bila a. radialis masih teraba, fleksi siku dapat ditambah.
Fleksi maksimal akan menyebabkan tegangnya otot trisep, dan ini akan memfiksasi reposisi
lengan baik, tetapi ada bahaya gangguan peredaran darah. Kemudian dipasang bidai gips dengan
lengan bawah dalam posisi pronasi bila fragmen distal dislokasi kearah medial, atau dalam posisi
supinasi bila fragmen distal kea rah lateral.
Evaluasi
- Foto rongen 1 minggu kemudian, karena 1 minggu bengkak dan hematom berkurang dan
menyebabkan kendurnya gips.
- Gips yang baik dipertahankan selama 3 minggu, setelah 3 minggu gips dibuka dan diganti
mitela agar pasien dapat latihan fleksi dan ekstensi dalam mitela.
- Jika reposisi gagal maka dilakukan reposisi operatif. Reposisi operatif ada 2 cara yaitu traksi
kulit dan traksi tulang.
- Kontraktur siku tidak pernah boleh dipaksakan gerak dengan atau tanpa anestesi.
- Pemulihan fungsi fleksi lebih penting pada kontraktur sendi daripada pemulihan fungsi
ekstensi
- Perhitungkan selalu sikap faali ekstremitas, yaitu sendi siku sekurang-kurangnya 90o, lengan
bwah dalam posisi tengah antara pronasi dan supinasi, serta sendi pergelangan tangan dalam
sikap dorsofleksi ringan.
Komplikasi
1. Dini
a. Cedera pembuluh darah
b. Cedera saraf
2. Belakang
a. Miositis osifikans
b. Kekakuan siku
c. Mal-union
Daftar Pustaka
Appley, A. Graham, 1995, Buku Ajar Orthopedi dan Fraktur Sistem Appley Ed.7, Jakarta :
Widya Medika
De Jong, Wim. 2004. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta : EGC
