Capítulo 1

Captulo 1
Corriente Terica Fundamental

Yo podra implorarte que t empujeshacia. Nosotros te damos lo que sabemos. Siempre que enseo y lo primero que digo es :
observar, aprender, observar los otros mtodos Te cedemos la antorcha. Hemos logrado, lo que nosotros emprendimos para
llevarlo a cabo a lo largo de la vida (K. Bobath and B.Bobath, 1979, p 6).
Desarrollo y Filosofa
En los Estados Unidos, el enfoque del tratamiento de Neuro - desarrollo (NDT) es el modelo ms
comnmente utilizado para el manejo teraputico y tratamiento de nios con parlisis cerebral (PC) y un
modelo regularmente utilizado para adultos con hemiplejia como resultado de un derrame cerebral (Chervy y
Knutson, 1993; Hayes, Mc Ewen, Lovett, Sheldon y Smith, 1999; Sweeney, Heriza y Mrakowitz, 1994). La
filosofa bsica que sustenta todas las suposiciones de este enfoque es que, las lesiones en el Sistema
Nervioso Central (SNC) provocan problemas en la coordinacin de la postura y movimiento combinado con
las cualidades atpicas del tono muscular que contribuye directamente a las limitaciones funcionales ( K.
Bobath y B. Bobath 1984).Como los Bobath, los mdicos NDT creen que estas limitaciones funcionales son
variables cuando las estrategias de intervencin sobre un sistema especfico de deficiencias se dan
actividades y contextos que son significativos en la vida de la persona.
Desde el inicio los Bobath creyeron, como los mdicos NDT lo hacen hoy en da, que mucho de la
discapacidad que estos individuos presentan, est relacionada directa o indirectamente con la disfuncin de
su postura y movimiento (Bierman, 1989, K. Bobath y B. Bobath, 1956).
NDT es un concepto que se centra sobre las fuerzas y deficiencias del cliente individualmente antes que
prescribir un tratamiento de ejercicios. Sistemticamente los mdicos analizan las deficiencias dentro de una
estructura que incluye el sistema neurolgico y corporal y, en el caso de PC, los aspectos de desarrollo de
estos sistemas. Los terapistas que usan NDT, observan y analizan las habilidades y limitaciones funcionales
de cada cliente para determinar la mejor opcin de estrategias de intervencin para el cliente. Los mdicos
creen que la examinacin e intervencin directa de la meta conducen a un mejor resultado funcional que
minimiza las deficiencias y previene las discapacidades secundarias (Mayston, 2001) .
El tratamiento es un concepto de solucin de problemas que permite una extensa variedad de estrategias
suficientemente flexibles para ser adaptadas a las deficiencias de cada cliente (B.Bobath, 1990) .Adems los
mdicos del NDT sostienen que el manejo teraputico es integral en el enfoque del NDT. El enfoque de
facilitar los movimientos con las manos es una parte natural de las interacciones entre dos personas y los
terapistas usan las tcnicas de facilitacin dentro de una cuidadosa manera de aplicacin para establecer o
restablecer las posturas y movimientos que incrementarn la capacidad individual y desempear los
principales roles de la vida. Los mdicos del NDT creen que este enfoque continuar creciendo y
prosperando como una experiencia clnica y cientfica que proporcione nueva informacin
.Enfoque del Tratamiento del Neuro-Desarrollo I 1
2 I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental
Con los aos los Bobath hicieron muchos cambios en su enfoque, y los cambios continan hoy en da. La
prctica clnica del NDT evolucion, a medida que los Bobath cuestionaron y desafiaron su propio concepto
clnico y su teora cientfica. El captulo 5 describe el desarrollo del pensamiento Bobath, para brindar al
estudiante del NDT un sentido de la evolucin de este enfoque y un punto de referencia del cual se
comprenda que el NDT est an evolucionando. Los Bobath descartaron la creencia de que el movimiento
voluntario estaba construido sobre un movimiento reflejo y que el tratamiento debe seguir la secuencia del
desarrollo normal. Actualmente los terapistas NDT aceptan que el control neural no es una simple funcin
jerrquica y que junto al Sistema Nervioso (SN), mltiples sistemas del cuerpo participan en la ejecucin del
movimiento que est organizado para una tarea especfica y limitado por las leyes fsicas y del medio
ambiente. Se reconoce que ambos mecanismos sensoriales de feed-forward y feedback son igualmente
importantes en los diferentes tipos de control de movimiento. Los mdicos esperan que el cliente participe
activamente en el tratamiento tomando parte en alcanzar la meta, iniciando y completando movimientos
dirigidos hacia una funcin. Aunque los Bobath siempre enfatizaron el cuidado en las actividades de la vida
diaria, la intervencin est actualmente dirigida hacia los objetivos funcionales, en ambientes de la vida real.
Estos ejemplos demuestran cmo este nuevo conocimiento ha ido trabajando en un camino que an est
madurando. Actualmente los mdicos estn reexaminando los conceptos de la prctica clnica dentro de un
contexto de modelos de control motor, desarrollo y aprendizaje motor para formar hiptesis probables que
puedan resistir los rigores de las investigaciones cientficas. An hay bastante que aprender acerca de los
complicados orgenes del movimiento en individuos con y sin neuropatologa.
Si mucho ha cambiado, qu es lo que permanece que define al NDT como un nico enfoque para el examen
y tratamiento de individuos con neuropatologa del SNC? y qu elementos apartan el NDT de otros
enfoques?. La respuesta es que el NDT contina siendo un enfoque orientado a la solucin de problemas de
sistemas deficientes y proporciona mdicos con parmetros flexibles para seleccionar estrategias de
tratamiento integradas en sus variados campos de especializacin para manejar los problemas funcionales
individuales de infantes, nios y adultos.
Estas ideas bsicas empezaron con los Bobath, evolucionaron con el incremento de su conocimiento y
continan expandindose con la aparicin de modelos contemporneos de control motor, desarrollo motor y
aprendizaje motor.
NDT Re-definido
El NDT es un enfoque de solucin de problemas para el examen y tratamiento de las deficiencias y

limitaciones funcionales de individuos con neuropatologa, principalmente nios con PC y adultos con
derrame cerebral o traumatismo encefalocraneano (TEC). Estos individuos tienen disfuncin en la postura y
movimiento que conlleva a limitaciones en la actividad funcional. El NDT est basado en el anlisis y
tratamiento de las deficiencias sensorio motoras y limitaciones funcionales que los Terapistas Fsicos (TF) ,
Terapistas Ocupacionales (TO) y Terapistas del habla y lenguaje (T Lenguaje) puedan dirigir.
Un completo examen y evaluacin es la base para el tratamiento. El examen empieza con la identificacin de
las habilidades y limitaciones del individuo. El enfoque NDT considera al individuo como un todo y
reconoce que cada expresin de la persona, -sicolgica, emocional, cognitiva, perceptual y fsica- tiene valor
y contribuye a abarcar todo el nivel de funcin. El examen se centra en identificar las funciones y sus
limitaciones. La evaluacin analiza y prioriza la efectividad de la postura y movimiento e hipotetiza qu
sistemas afectan la funcin. El examen y la evaluacin llevan al establecimiento de metas de tratamiento y
desarrollo de las estrategias de tratamiento conectadas con las necesidades actuales del individuo, mientras se
aspira a alcanzar resultados a largo plazo para la mejor inclusin posible en la sociedad a lo largo de la vida.
Los mdicos NDT comprenden el movimiento tpico y como ste cambia a lo largo de la vida brindando una
estructura decisiva para resolver el problema y planear un tratamiento. Adems el mdico debe anticipar la
progresin de posturas y movimientos atpicos, y entender cmo ellos se desarrollan desde repertorios
neuronales limitados, experiencia de movimiento nico del individuo y el intento de compensar con
estrategias de movimiento estereotipados.
Los mdicos planean el tratamiento junto con el cliente y personas significativas en la vida de ste. La
implementacin del tratamiento depende de los resultados del examen y evaluacin, la competencia e
integridad de los clientes, y las limitaciones de los mltiples sistemas internos y recursos externos. El mdico
constantemente gua y modifica el tratamiento de acuerdo a la respuesta del individuo a las estrategias
seleccionadas.
El manejo teraputico es integral para el enfoque NDT. Es una herramienta esencial en la evaluacin y
tratamiento. El manejo teraputico permite al terapista: (a) sentir la respuesta del cliente a los cambios de
postura o movimiento, (b) facilitar el control postural y las sinergias de movimiento que amplan las
opciones del cliente para seleccionar las acciones satisfactorias, (c) proveer limites para los movimientos
que lo alejan de la meta y (d) inhibir o controlar aquellos patrones motores que si se practican conllevan a
deformidades secundarias, discapacidades adicionales o participacin restringida en la sociedad.
El mdico selecciona el modelo apropiado de estrategias de intervencin de servicio y tratamiento, que se
adecuarn al estilo de vida del cliente, entonces ayuda a integrar las actividades desarrolladas en el
tratamiento dentro de la vida diaria del cliente para ampliar los contextos del auto cuidado. El auto cuidado
activo, el cual es esencial para el aprendizaje motor, requiere de prctica por el cliente durante el da,
independientemente o con sus cuidadores.
Como un resultado de la intervencin de NDT, el individuo utilizar la nuevas o recuperadas estrategias de
postura o movimiento para realizar ms eficientemente las habilidades de la vida. Estas estrategias
minimizarn las deficiencias secundarias que puedan crear limitaciones funcionales adicionales o
discapacidad.
El enfoque NDT contina enriquecindose con la nueva informacin, nuevas teoras y nuevos modelos que
estn emergiendo dentro de las ciencias del movimiento. Adems, en la medida que las caractersticas de la
poblacin con fisiopatologa del SNC cambien, el enfoque continuar evolucionando para dar solucin a
sus necesidades.
Suposiciones Generales Dentro del Enfoque NDT

El enfoque NDT contina aceptando las siguientes 10 suposiciones que se originaron con el trabajo de los
Bobath:
1. Patrones deficientes del control postural y coordinacin del movimiento son los problemas
primarios en clientes con parlisis cerebral o derrame cerebral. Esta coordinacin deficiente es
algo que es predecible y es el resultado directo o indirecto de la neuropatologa del SNC,
complicado por las caractersticas intrnsecas del individuo, incluyendo la estructura gentica,
morfologa, motivacin, experiencias motoras preceptuales previas y demandas del medio
ambiente y etapa de recuperacin neural.
2. Estas deficiencias identificables del sistema son variables y mejora toda la funcin cuando
los problemas de coordinacin motora son tratados direccionando la accin neuromotora y
las anormalidades del control postural en un contexto de especfica tarea. El enfoque NDT
reconoce que una performance mal adaptada puede resultar en el incremento de deficiencias,
nuevas deficiencias y otras fisiopatologas tal como el compromiso de
la funcin
cardiorrespiratoria o articular, contracturas musculares y deformidades. Esto ocurre debido a la
prctica repetida que fortalece la posibilidad de seleccionar las sinergias mal adaptadas y la
aplicacin de ellas para una amplia variedad de tareas.
3. Deficiencias sensoriomotoras que afectan al individuo - funcin de la persona, lugar en la
familia y la comunidad, independencia, y sobretodo calidad de vida. La postura y movimiento
atpicos son una expresin de ese individuo y puede afectar la imagen corporal de la persona, su
adaptacin al medio ambiente, el sentido de s mismo en todos los roles de su vida. La percepcin
de discapacitado puede ser tan fija que an cuando se usen muchas expresiones tpicas stas no
lograrn cambiar este concepto.
4. Un trabajo conocido de la tpica adaptacin del desarrollo motor y como ste cambia a lo
largo de la vida proporcionando la estructura para establecer funciones y planear la
intervencin. Los terapistas NDT reconocen que hay patrones globales en la adquisicin y el
tiempo de habilidades durante el desarrollo y maduracin y prdida de algunas habilidades
durante el envejecimiento. Estas consistencias proporcionan un nivel de referencia para una
eficiente funcin motora humana y hace posible la identificacin de las diferencias individuales,
desviaciones normales y atpicas, desarrollo motor mal adaptado.
5. Los mdicos NDT se centran en estrategias de cambio de movimiento como una idea para
obtener el mejor rendimiento de energa del individuo dentro de un contexto de tareas
adecuadas a la edad y en anticipacin de futuras tareas funcionales. La calidad incluye
exactitud, velocidad, adaptacin y fluencia. En particular se centra en el alineamiento msculo
esqueltico de las partes del cuerpo en relacin a la base de apoyo y de otras partes del cuerpo
antes y durante la secuencia de movimiento, as como en los complejos componentes neurales de
las sinergias de movimiento. El movimiento normal es la habilidad para conectar un nmero de
comportamientos juntos para hacer ms de una cosa al mismo tiempo y para desarrollar tareas
efectivas bajo una variedad de condiciones. Por esta razn, el tratamiento NDT incluye la prctica
con versiones ligeramente diferentes de la misma tarea.
6. El movimiento est conectado al proceso sensorial en dos distintas formas. Desde los inicios
del NDT, los Bobath identificaron que la informacin sensorial juega un importante rol en la
modificacin de las respuestas motrices. Ellos creyeron que el movimiento activa los receptores
sensoriales a travs de un modelo de control de retroalimentacin. La retroalimentacin desde
msculos, movimientos y del ambiente tambin contribuye a la deteccin de errores, comparando
y corrigiendo el movimiento a medida que ocurre para alcanzar una meta. Actualmente el enfoque
NDT tambin incluye el concepto de feed forward o control anticipatorio, dentro del cual los
rpidos movimientos complejos y reacciones posturales automticas requieren informacin
sensorial anticipatoria para preparar e iniciar los requerimientos de postura y movimiento de la
tarea en avance del acto motor (Keele y Summers, 1976; Kelso, 1976, Stelnmach, 1976). En
situaciones reales de vida, el movimiento funcional utiliza simultneamente los sistemas de
feedback y feed forward para responder a las dinmicas del mundo fsico. Los terapistas NDT,
reconocen que no es posible ensear el feed forward sensorial, pero ellos pueden estructurar la
tarea y proporcionar el mejor alineamiento previo para la ejecucin motora de manera que el
cliente experimenta una ptima posicin anticipatoria y se beneficia de la vinculacin de la
postura con el resultado del movimiento (Bly, 1996).
7. Las estrategias de intervencin comprometen la iniciacin activa y participacin del

individuo, frecuentemente combinada con la gua manual del terapista y directa
manipulacin. El mdico utiliza la manipulacin directa para facilitar el alineamiento postural y
sinergias de movimiento que mejoren la capacidad del individuo para seleccionar y lograr
resultados motores satisfactorios. La manipulacin directa tambin proporciona lmites, inhibicin
o control de esos componentes de movimiento que interfieren o distraen las acciones eficientes,
componentes que si se practican puede contribuir a deformidades secundarias o fomentar mayor
discapacidad
8. La intervencin de NDT utiliza el anlisis del movimiento para identificar los elementos
perdidos o atpicos que conectan las limitaciones funcionales a los deficientes sistemas. Los
mdicos identifican los componentes de movimiento en el sistema msculo esqueltico,
observando los movimientos en los tres planos (flexin / extensin en el plano sagital, flexin
lateral y abduccin-adiccin en el plano frontal y rotacin en el plano transverso). En suma a esto,
los terapistas identifican los componentes biomecnicos de un movimiento incluyendo Bases de
Apoyo (BOS), Centro de Masa (COM), alineamiento, traslado de peso y rango de movimiento
(ROM) a travs de una secuencia funcional. Los mdicos luego combinan esta informacin con el
anlisis de componentes neurales de movimiento y contribucin de otros sistemas del cuerpo y
elementos contextuales.
9. La evaluacin de acontecimientos ocurre a travs de cada sesin de tratamiento. Esto fue un
muy importante concepto de los Bobath. Los terapistas determinar las estrategias y resultado de
tratamiento de acuerdo a la respuesta del cliente a variar estrategias utilizadas en la sesin
teraputica. El mdico luego modifica las estrategias de tratamiento basadas en el nivel de exito
del cliente en congregar el sistema y metas motoras y resultados funcionales establecidos para una
sola sesin.
10. El propsito de la intervencin del NDT es el de optimizar la funcin. ptimos resultados son
alcanzados cuando la intervencin ocurre durante los perodos de desarrollo y recuperacin, previo
al establecimiento de las posturas y movimiento (K, Bobath y B. Bobath, 1984). Los mdicos NDT
aceptan que la capacidad de la plasticidad y reorganizacin neural ocurrirn a lo largo de la vida y
que la recuperacin puede tomar lugar en algn periodo durante la extensin completa de la vida
de un individuo. Hay periodos de organizacin estable de movimiento, as como transiciones en la
organizacin, que resulta en el desarrollo de nuevas o compensatorias estrategias de movimiento.
Durante estos periodos de transicin, el individuo es ms receptivo para cambiar a travs de
intervencin u otras influencias ( Theler, 1994). Los terapistas determinaron el resultados por la
medicin de los cambios, en el xito y eficiencia de los logros del individuo en expandir su
funcin que mejora su participacin en la sociedad e independencia dentro de los roles de la vida
(K.bobath y B.Bobath, 1984).
Estas diez suposiciones son las caractersticas que identifican y separan el NDT de otros
enfoques. Estas ideas fueron fijadas con fuerza por los Bobath y han sido modificadas alrededor de
los pasados 50 aos, para reflejar cambios en el nfasis y terminologa (ver captulo 5). Las
suposiciones adicional (11-19) que son parte de la mejor prctica del NDT tiene estndares que han
sido incorporadas ms recientemente desde la ciencia motora para completar el actual modelo de
corriente teraputica de NDT.
11. El NDT acepta que el comportamiento - funcin motora humana emerge de interacciones a
lo largo de mltiples sistemas internos del individuo, las caractersticas de la tarea y el
contexto ambiental, especficos, cada uno contribuyendo en diferentes aspectos del control
motor (Bernstein, 1967;Kelso, 1984; Thelen, Kelso y Fogel, 1087). El control de movimiento
incluye los sistemas neuromuscular sensoriales, msculo esqueltica, regulatoria, cognitivo /
perceptual, integumentario, cardiovascular, respiratorio y sistema gastrointestinal del individuo. La
importancia de cada sistema (y sus subsistemas) cambia continuamente antes y durante un
movimiento, tal como determinado por la meta del movimiento, la estrategia que el individuo usa
para completar a la meta, y el contexto ambiental en el cual la accin tiene lugar. La voluntad del
individuo, su motivacin, la naturaleza de la tarea y el medio ambiente, todos presentan incentivos
poderosos (o no incentivos) para el movimiento.
12. El movimiento est organizado alrededor de las metas conductuales. Dentro del planeamiento
motor, sistemas mltiples estn organizados en relacin a los requerimientos de la tarea que se
desarrolla y el estado natural (postural, motivacional, emocional, cognitivo, etc.) del individuo.
NDT reconoce que en una mano, la misma funcin puede resultar de movimientos completamente
diferentes mientras en la otra el mismo movimiento podra ocurrir por una variedad de razones.
13. Todos los individuos tienen competencias y fortalezas en varios sistemas. Dentro del concepto
de NDT, el examen y tratamiento identifica esas fortalezas, sita en el foco de las capacidades del
individuo y utiliza esa fortaleza para construir una estructura para sostener la resolver problemas
funcionales especficos.
14. La marca de la fusin motora humana eficiente es la habilidad del individuo para seleccionar
y hacer juego con varios mapas neuronales globales con un nmero potencialmente infinito
de combinaciones de movimiento que son afinadas a la fuerza de la gravedad, fuerzas

generadas por contraccin muscular y coacciones planteadas por una variedad de condiciones
ambientales (Bernstein, 1967; Latash, 1998; Sporns, Tononi y Edelman, 2000). El individuo
debe tener un rango amplio de experiencias de posturas y movimientos, bajo una amplia variedad de
condiciones ambientales hacia parta unir eficientemente los requerimientos de estabilidad postural,
sinergias de movimiento, procesamiento sensorial, cognicin y memoria antes y durante una accin.
Variando las coacciones y requerimientos ambientales de varios sistemas corporales provee
incremento en la oportunidad de ensear a los individuos a organizar y seleccionar sus propias
estrategias para resolver sus problemas motores.
15. El NDT utiliza un modelo de habilidades e discapacidades basadas en la Clasificacin
Internacional de la Funcin 2001 desarrollada por la Organizacin Mundial de la Salud
(2001) para categorizar la salud del individuo y su discapacidad. El modelo NDT organiza la
informacin acerca de la patologa del derrame cerebral (ACV) y Parlisis Cerebral (PC) y agrega
una dimensin de funcin motora y disfuncin al modelo del CIF que incluye la integridad del
sistema o deficiencias, funcin o limitaciones de la actividad y participacin o restriccin en la
vida. El uso de este modelo permite al mdico aclarar el impacto de la patologa sobre varias
dimensiones del individuo y tambin para clasificar el impacto de la intervencin sobre las
diferentes dimensiones de manera que las medidas de los resultados pueden ser ms exactos.
16. Las clnicas pueden disear mejor la intervencin para establecer resultados funcionales
dentro de la asociacin con el cliente y sus cuidados. El reconocimiento del tratamiento de cada
persona, con o sin discapacidad, cambia durante la progresin de la infancia a travs de la
adolescencia. El planeamiento del tratamiento y su ejecucin considera la edad del cliente,
capacidades, necesidades y valores los cuales incluyen a la familia y comunidad.
17. Programas de intervencin son diseadas para servir a los clientes a lo largo de sus vidas.
Con su perspectiva longitudinal, el terapista debe establecer metas, resultados y mtodos que sean
apropiados para lo presente, considerar las experiencias pasadas e hipotizar direcciones futuras.
Los mdicos NDT debe proveer a los clientes y sus familias con la apropiada evidencia
relacionada a la intervencin, ya que ellos pueden hacer decisiones informales y tomar
responsabilidad para dirigir la calidad de sus propias vidas ( Campbell, 1997).
18. Aprendizaje y reaprendizaje de habilidades motoras y mejora del performance requieren
prctica y experiencia. La prctica del cliente, independientemente o con supervisin, es esencial
para el aprendizaje (Larin 2000). Solamente a travs de la experimentacin y prctica los clientes
aprendern a resolver sus propios problemas motrices. El manejo teraputico puede ayudar al
cliente a establecer opciones para una funcin eficiente, pero solamente a travs de pruebas y
errores har que el cliente tenga postura y movimiento por s mismo. El NDT brinda suficiente
tiempo a la prctica dentro de situaciones reales de vida ya que los nuevos movimientos se
vuelven parte del repertorio personal del individuo.
19. El tratamiento es ms efectivo durante la recuperacin o fases de transicin. Estos son
periodos antes que la persona haya experimentado y utilizado postura y movimientos atpicos para
la extensin de estos factores que limitan la variedad de movimientos opcionales o durante el tiempo
de variabilidad e inestabilidad incrementados de postura y movimiento debido al crecimiento, el
desarrollo, la nueva experiencia o recuperacin de un dao neural. El NDT reconoce que la
plasticidad del sistema neural contina a lo largo de la vida con fases de estabilidad intempestiva con
fases de inestabilidad. Esos periodos de transicin son los tiempos que en la intervencin puede
promover y dirigir patrones eficientes motrices como a medida que el cliente esta llevando a cabo
nuevas maneras de reinventar movimientos eficientes dentro de contextos que incrementen su
complejidad.
20. Los mdicos del NDT asume la responsabilidad de proporcionar a los clientes evidencia
asequible relacionado con todos los mtodos de intervencin, resultados y sistemas de servicios
de envo. Esto asegura que cada cliente puede hacer decisiones informadas respecto a ptimos
cuidados que encaje a su estilo de vida, prioridades y metas personales.
NDT desde una Nueva Perspectiva Terica

El comit terico del NDTA de Norteamrica ha trabajado para desarrollar un modelo terico para
los mdicos NDT que organizan estas suposiciones bsicas y mtodos clnicos para dirigir cambios
en el pensamiento acerca del control motor, desarrollo motor y aprendizaje motriz. Algunas partes de
esta teora han sido publicadas en la red NDTA. (Bierman, 1989, Birkmeier, 1997; Bly, 1996; Cupps,
1997; Rast, 2000). El modelo terico sobre el cual la prctica clnica del NDT est actualmente
basada asimila y sintetiza informacin desde muchas reas de la ciencia para el uso del mejor
conocimiento disponible que soporte la forma de decisin clnica y prctica clnica.
La aceptacin de una base terica revisada ha resultado desde el reconocimiento que el modelo
jerrquico- reflejo sobre el cual el Dr. Bobath bas el original concepto Bobath ofreci solamente
una explicacin limitada para los cambios en la prctica de NDT. Por 1990, en el tiempo en que los
Bobath no contribuyeron largamente en el desarrollo de este ellos haban hecho cambios
considerables en el tratamiento. Este es un punto no siempre reconocido aun el la literatura actual, en
parte al hecho que aunque ellos cambiaron el tratamiento, los Bobath no ofrecieron explicaciones
tericas que mantena el peso con los cambios en la prctica clnica y tambin debido a los
explicaciones alternativas neurocientficas que no han sido ampliamente publicadas en la literatura
clnica.
Las bases neurofisiolgicas del concepto Bobath utiliz el trabajo de otros para proveer la
penetracin dentro del proceso neural, que se pens era responsable del movimiento. El modelo
aceptado reflejo-jerrquica de Jackson (1032-1938) y Sherrington (1947) asumieron que el SNC
estaba fuertemente centralizado, con clara separacin de los altos niveles de control y bajos niveles
de control reflejo. El cambio ocurri solamente a medida que los varios niveles de integracin neural
maduraron o se recuperaron despus del dao del SNC (ver captulo 5 para discusin del modelo
jerrquico). En despecho a esta teora popular los Bobath adoptaron una vista mucho ms flexible
del SNC que estaba an basado sobre el modelo jerrquico-reflejo.
Sin embargo, ellos tambin creyeron que esto era posible para producir cambio en el SNC por medio
de tcnicas de intervencin. A pesar de esto, este modelo no brind la distribucin multidimensional
del control neural ahora aceptado por los terapistas NDT. Otros, modelos particularmente de
sistemas y modelos de seleccin neurales parece brindar un soporte ms preciso para los conceptos
clnicos. El modelo terico del NDT descrito en este captulo representa una unificacin de modelos
basados sobre slidas investigaciones cientficas y clnicas por neurocientficos y otros
investigadores tal como Bernstein (1976), Bradly (2000), Edelman (1987), Giuliani (1991), Horak
(1991), Keele and Summers (1976), Kelso (1992), Schmidt y Lee (1999), Sporns and Edelman
(1993), and Thelen , Celso and Fogel( 1987) y aplicado en una estructura de intervencin teraputica
por Campbell (1994, 2000b), Carr and Shepeherd (2000), Hadders-Algra (2000), Heriza (1991),
Scholz (1990), Shumway-Cook and Woollacott (2001) and Tscharnuter (2002), entre otros.
El NDT contina siendo un enfoque terico en evolucin, el Dr. Bobath frecuentemente utiliz el
trmino concepto de vida para conducir la idea que estos conceptos estn elaborando hiptesis (K.
Bobath y B. Bobath, 1979) .La enseanza y escritura de los Bobath en los 1980s, hacia los 90s,
representaban cambios significativos en el enfoque, incorporando muchas de las ideas expresadas en
la teora de sistemas, tal como la importancia de la tarea y el medioambiente, el rol del mecanismo
de retroalimentacin y tratamiento directo hacia resultados funcionales (B.Bobath 1990). Dentro de
la introduccin de la tercera edicin de Hemiplejia del Adulto: Evaluacin y tratamiento (1990), la
seora Bobath escribi: Ms que antes todo tratamiento est hecho dentro de situaciones reales de
vida con el uso de muebles los cuales el cliente tiene en su propia casa. De esta manera el cliente
aprende toda la leccin importante de que lo que l hace en el tratamiento es parte de tu rutina
diaria. Sobre la dcada pasada la comprensin de los mecanismos de ejecucin de movimiento se
ha expandido ampliamente. Las teoras dentro del control motor, aprendizaje motriz y desarrollo
motor ha agregado a la base del conocimiento de un muy complejo tema que Bernstein (1967)
describi como la Ciencia del movimiento humano (Whiting 1984). Esta nueva seccin examina
las contribuciones de cada una de estas reas y describe su relevancia a los cambios en los aspectos
tericos y clnicos del NDT.
Modelos de Sistemas Interactivos

La perspectiva de sistemas y aun ms recientemente, perspectivas seleccionistas de control motor
han ganado aceptacin como modelos apropiados con los cuales estudian comportamiento motor
humano. Estos modelos enfatizan el proceso (cmo ocurre el comportamiento motor?) ms que el
producto ( qu es el comportamiento motor eficiente? ). Estos modelos aceptan que a fin de entender
el control neural de movimiento, es tambin necesario entender la influencia de otros sistemas
corporales. La tarea especfica que organiza los componentes motores y el contexto ambiental dentro
de los cuales ocurren las acciones. Adems el control del movimiento depende de la interaccin de
variables dentro de un solo sistema corporal y entre sistemas internos y externos.
10I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental
El modelo de interaccin de sistema ilustrado por Chiel y Beer (1997) es til en la visualizacin de
este concepto.(fig.1.1).
Ambiente
Cuerpo
Cerebro
Fig. 1.1. El sistema nervioso est contenido en el cuerpo que est contenido en el medio ambiente.
Cada sistema es un rico complicado, altamente estructurado, dinmica acoplado a cada uno,
produciendo restricciones y oportunidades para el comportamiento motor (replanteado con
autorizacin desde Chile y Beer, 1997, p 554).
El NDT reconoce que el control de la postura y movimiento cuenta con interacciones de
muchos elementos de varios sistemas neurales y corporales, el propsito de la tarea, el
individuo y contexto.
Las siguientes premisas forman un amplio contexto dentro del cual se entiende como las
suposiciones del NDT pueden ser sostenidas dentro de un marco terico que incluye modelos
seleccionados y perspectivas de los sistemas. Estas premisas pueden aplicarse al movimiento de
individuos con o sin neuropatologa. Las ltimas secciones de este captulo cubren premisas
adicionales relacionadas al desarrollo motor y aprendizaje motor.
El NDT reconoce que:
1.- El conjunto del cerebro y los sistemas corporales est dinmicamente organizado dentro de
estructuras y funciones interactivas que est determinada por la evolucin , caractersticas genticas
del individuo, desarrollo, aprendizaje contextual y leyes ambientales (Chiel y Beer ,1997). La
exploracin auto generada y el procesamiento continuo de informacin aferente gradualmente resulta
en la seleccin y agrupacin del ms efectivo, variable y adaptativo comportamiento motor que
satisface las necesidades del individuo en un punto particular en la vida ( Theler y Ulrich, 1991 ). Por
ejemplo, el temprano comportamiento de bsqueda del incluye el golpear y batear con pequeos
resultados direccionales o intencionales. A medida que el infante explora y experimenta por muchos
meses,
Este conjunto motor asume las caractersticas espaciales y de regulacin del alcance del adulto
. Este conjunto maduro incluye no solo msculos, articulaciones y componentes neurales sino
tambin la visin, control postural y percepcin del objeto (Thelen et al 1993; Von Hofsten, Vishton,
Spelke, Feng y Fosander 1998).
2.- Mltiples variables intrnsecas y extrnsecas que establecen un contexto de iniciacin y ejecucin
de movimiento. Siguiendo el modelo de Chiel y Beers ( 1997 ) , las variables intrnsecas del sistema
nervioso, las cuales dependen de las restricciones genticas y seleccin del desarrollo, incluye los
sistemas sensorial, perceptual - cognitivo, regulador y lmbico ( despertar, atencin y motivacin)
para identificacin los estmulos, solucionar la respuesta y patrones de activacin neural para regular
y graduar la fuerza, el inicio , regulacin, direccin, velocidad y secuencia de la accin general de
sinergias de agonistas, antagonistas y sinergistas.
En suma al procesamiento de estmulos internos y externos desde el Sistema Nervioso, las variables
intrnsecas del sistema msculo esqueltico incluye la fuerza muscular y masa, elasticidad y tono,
alineamiento esqueltico y rango de movimiento (ROM) articular. Las caractersticas biomecnicas
incluyen variables dentrote los parmetros de la masa corporal, talla, estructura y de crecimiento,
fuerzas mecnicas y compresivas, traslado de peso y carcter gentico.
Las variables extrnsecas ( medio ambiente ) incluye las caractersticas de la tarea especfica tal
como la innovacin o dificultad; relacin del objeto hacia el cuerpo, necesidad de velocidad, fuerza ,
precisin y coordinacin para la ejecucin, el ambiente fsico e incluir personas dentro de l y
fuerzas fsicas tales como gravedad, friccin e inercia. El NDT asume que en los individuos con
neuropatologa se identifican cambios en estas variables que afectan la habilidad del individuo para
producir movimiento que es eficiente, funcional y adaptable.
3.- Las variables intrnsecas y extrnsecas estn comprometidas en el planeamiento previo as como
modular las caractersticas de un movimiento como medida que esta se desarrolla. Estas variables,
las cuales residen en el individuo o dentro del medio ambiente, puede restringir el movimiento en un
momento y apoyarlo en otro. Ellos cambian a lo largo de la vida y de un momento a otro puede
tener influencia significativa sobre el resultado del movimiento durante periodos de transicin o
pequeas influencias durante periodos no transicionales (Heriza 1991).Las variables intrnsecas
cambian con el desarrollo, maduracin, experiencia, prctica, fatiga, intervencin teraputica, el
envejecimiento, discapacidades, enfermedad o aprendizaje. Las variables extrnsecas cambian con el
ambiente fsico (casa versus colegio, nieve versus arena) o las personas en el medio ambiente (o
ausente de el) (ej. Profesor nuevo, cambios de terapista, nacimiento de un familiar o incorporacin
de madrastra o padrastro). La prdida por muerte, divorcio o mudanzas tambin cambia las variables
externas. Las relaciones con estas personas (ej. Soporte, cuidado, competencia o crtica) contribuyen
a cambios en las variables externas. El NDT utiliza esas variables para influenciar en los resultados,
adaptando la intervencin relacionando a la edad y del cliente y proporciona un ambiente de apoyo y

relacin cliente terapista (Mayston, 1992).
4.- El sistema motor humano muestra adaptabilidad y flexibilidad en la presencia de cambios

continuos de tareas ambientales. La regulacin (iniciacin y ejecucin) y expresin de posibilidades
de movimientos no recae en ningn sistema o subsistema, pero est organizado para usar efectiva y
eficientemente los elementos de mltiples sistemas que ofrecen la mejor solucin para el individuo
en ese momento, conservando fuerza y energa ( Kamm, Thelen, y Jenson, 1990 ; Morris Summers,
Matyas , y Lansek, 1994;Ryerson y Levit, 1997 ). Los sistemas estan congregados de la manera ms
eficiente dentro de una estructura contextual para cumplir una tarea o meta especfica. Las
interacciones de mltiples sistemas estn representados y fortalecidos dentro de mapas neuronales
globales interconectados basados en el uso y propsito. Por ejemplo, la retirada desde un estmulo de
dolor, no requiere coordinacin precisa o independencia de cualquier articulacin. Esta accin
requiere solamente la seleccin de esos grupos neuronales que regulan la actividad de la accin
sinergstica de la masa miembro a nivel msculo esqueltico. Lo contrario de esta accin sinrgica
de masa con la precisin y control requerido para danzar en el Ballet de la ciudad de Nueva York.
Esta habilidad requiere la regulacin por mltiples redes neuronales cambiando rpidamente la
estabilidad y movilidad, control postural preciso, fuerza y potencia, atencin espacial y visual por si
mismo, uso del fead back y fead forward a medida que la danza es ejecutada y sensible a las fuerzas
de la gravedad, friccin de la superficie de apoyo, ligereza y otros movimientos de danza dentro del
contexto ambiental. No se sorprende que estos bailarines estn conmovidos! El NDT reconoce la
necesidad de modificar y adaptar la organizacin del movimiento como uno de los grandes
problemas que enfrenta el individuo con deficiencia del SNC. Los Bobath escribieron que el cliente
con Neuropatologa es incapaz de modificar, cambiar o utilizar patrones de movimiento dentro de
selectivas y variadas formas con precisin mientras se adapta a las demandas del medio ambiente
( K. Bobath y B.Bobath, 1956 ).
5.- Alguno o ms de varios sistemas y subsistemas puede porcentualmente limitar o restringir para el
performance de algn comportamiento especfico en un tiempo especfico. Los subsistemas se
desarrollan en su propia velocidad pero cada uno est reprimido o apoyado por los factores fsicos y
ambientales, tales como disposicin, crecimiento de varios segmentos del cuerpo sobre tiempo o la
oportunidad para la prctica (Edelmar ,1989). Los factores limitantes estn presentes dentro de los
subsistemas del Sistema Nervioso, el cuerpo y el ambiente. Por ejemplo, en nios en quienes se estn
desarrollando tpicamente la larga masa cerebral de la cabeza del infante en proporcin al cuerpo da
lugar a la limitacin de funciones que son posibles. Levantando la cabeza y sosteniendo su posicin
derecha mientras el cuerpo est en prono impone la coordinacin del cuello, tronco y extremidades
para crear una base estable para los movimientos de cabeza (Edelman 1989). Otro ejemplo
demuestra que la fuerza y control postural no se desarrolla a la misma velocidad. Un infante de 4
meses de edad puede soportar todo el peso de su cuerpo mientras se para solamente si se le
proporciona apoyo externo para el equilibrio. Pasaran meses adicionales antes que la velocidad del
desarrollo del control postural en bipedestacin alcance el desarrollo de fuerza y que estas variables
se unan para permitir una posicin bpeda y marcha independientes (Hadders - Algra, 2000
Sveistrup y Woollacott, 1997).En el adulto caminar o correr podra estar limitado por la fuerza
muscular o resistencia cardiovascular. Esta premisa sugiere que los factores limitantes especficos
pueden ser identificados y manipulados teraputicamente para producir cambios en las habilidades
motrices (Darrah y Barlett, 1995)y que los componentes especficos de una tarea tendra que ser
preparados antes que la tarea se realizada o puesta en prctica como un todo un importante aspecto
de la intervencin NDT.
6.- Sistemas y sus subsistemas que organizan el movimiento dentro de un rango estable de
comportamientos. La desorganizacin de este estado puede resultar desde un normal crecimiento y
desarrollo, envejecimiento o recuperacin de una patologa tal como un reemplazo de una
articulacin repuesta, parlisis muscular, y neuropatologa. Esta ruptura produce variabilidad
transitoria en las estrategias del movimiento, seguido por la reorganizacin en el que estrategias
compensatorias nuevas se desarrollan y un nuevo estado de equilibrio es solicitado. Un ejemplo es
un nio con hemiplejia, quien puede caminar con un patrn pie-plano, pero durante periodos de
crecimiento (cuando la longitud muscular no se mantiene con el crecimiento esqueltico) camina
sobre los dedos en el lado hemipljico. Periodos normales de transicin o inestabilidad son una parte
de sistemas en fusin y son visualizados como oportunidades para manipular el sistema hacia un
resultado ms favorable (Byl et al; 1997). Dentro de la intervencin NDT el manejo teraputico toma
ventaja de situaciones en el que los patrones de movimiento son inestables, para asistir a la
reorganizacin del sistema. En suma a las estrategias especficas de tratamiento, otras formas de
tomar ventaja de la inestabilidad podra incluir la intervencin intensa siguiendo los periodos de
crecimiento, despus ortopedia o neurociruga, durante la emergencia de nuevos hitos motores, o
durante el proceso de recuperacin espontnea siguiente a la lesin, (Campbell, Vander Linden y
Palisano, 2000; Heriza, 1991). ptimos resultados para nios con parlisis cerebral o adultos
derrame cerebral alterando la intensidad del tratamiento durante perodos de la inestabilidad del
sistema es un importante principio de tratamiento de NDT (B.Bobath ,1990).
7.- Los componentes internos (tales como los sistemas de red neural, sensorial y msculo
esqueltico) y contexto externo de la tarea son igualmente importantes en la determinacin de la
conducta resultado, puesto que la conducta es una tarea especfica. Por ejemplo, la actividad cortical
es necesaria para los aspectos ms discretos del control motor de la mano (Muir y Lemon, 1983),
pero si el cuerpo no es lo suficientemente estable para soportar el alcance de la mano, o si el objeto
no despierte el inters puede que no ocurre el alcance (Beauregard, Thomas y Nelson, 1988). La
motivacin por s mismo hace contribuciones mltiples para el control del movimiento y el poco
significado de la tarea puede alterar la estrategia que un individuo utiliza para alcanzar un objeto
( Van der Well, Van der Meer y Lee, 1991; Von Hofsten, 1991).El aspecto de la terapia ocupacional
del NDT en particular ha contribuido a reconocer la importancia de la estructuracin del ambiente

con tareas significativas, apropiadas edades de manera que el movimiento es iniciado por el cliente
ptimamente facilitado por el terapista (Blanche y Hallway, 1998, Dunn, Brown y Mc Guigan, 1994;
Giuffrida 1998).
8.- Nuevas conductas pueden emerger que son propiedades de sistemas interactuando que pertenecen
a dos individuos separados, conectados por un medio ambiente comn (Mayston, 1992). Imagine la
eleccin de movimientos evasivos que son asequibles a un jugador de Jockey. El desarrollo del
comportamiento depende de las habilidades de los jugadores dentro de las maniobras practicadas as
como el cambio de posturas y movimientos de otros miembros del equipo, resultando en una nica
espontnea estrategia de movimiento que emerge debido a dos individuos que interactan, a travs
de un ambiente comn (la pista de patinaje y el movimiento del disco ).En otro ejemplo, el terapista
NDT ha aprendido y practicado muchas habilidades manuales utilizando varios puntos claves de
control para facilitar el movimiento, pero las estrategias y modificaciones que el terapista hace
durante alguna sesin de tratamiento depende sobre como el cliente se mueve con respecto a la idea
especfica. El terapista espontneamente altera la asistencia, dirigiendo y siguiendo al cliente,
integrando la habilidad e intuicin. Esta improvisacin espontnea es un factor importante en la
produccin de un movimiento satisfactorio y es la clave que diferencia terapistas experimentadas y
novatas (Embry y Adams, 1996). (Esta falta de habilidad para separar los cambios de sistemas
independientes aun fuertemente conectados es una de las razones por lo que la investigacin de la
efectividad del NDT y es muy difcil de documentarlo. El terapista influye en el comportamiento y
acciones del cliente, as como el cliente influye en el terapista). Debido a que esta habilidad para
improvisar es muy importante, los cursos de NDT incluyen la experiencia prctica en la aplicacin
de estrategias de movimiento durante la prctica con adultos con derrame cerebral y nios con PC,
bajo la gua de los profesores clnicos experimentados.
9.- Las variables dentro de algn sistema que coopera pueden ser manipuladas para provocar
cambios significativos dentro del comportamiento motor. Los cambios dentro del comportamiento
motor, el alcance de las habilidades ocurre como una consecuencia de cambios en una o ms
variables que se suman o substraen desde la expresin de una accin. Por ejemplo, brindando
estabilidad para el tronco para usar una silla con soporte de tronco, mejorar la respiracin de un nio
con PC ( Alexander, Cupps y veme 1993 ). Remover la rigidez por la selectiva rizotoma dorsal,
mejorar el rango articular y la elasticidad muscular ( Wilson 1989; Ross, Engsberg, Wagner y Park,
2002 ). Remover algo del cuerpo pesado a travs de un sistema de suspensin, mejorar las
caractersticas de la marcha en adultos con hemiplejia y nios con PC( Hesse, Berlett, Schaffrin,
Mauritz, 1994 ; Schirdl, Forstner, FERN Y Heesse, 2000). Sumando el apoyo del peso a travs de las
extremidades superiores ( UES ) mejorar la ejecucin dentro del diverso alcance y relacin de
componentes en nios con PC ( Barnes, 1986,1989; Chakerian y Larson, 1991 ). Esta bsqueda de
apoyo del concepto NDT que gua la produccin motora a travs del manejo teraputico puede
cambiar las estrategias de los clientes , dirigido a ms efectivo comportamiento motor. Esta hiptesis
subraya la intervencin estratgica del terapista que facilita el movimiento dentro del NDT. Los
Bobath mantuvieron la inhibicin no requiriendo patrones de movimiento y controlando la
velocidad, sincronizacin y direccin de la capacidad motriz ayudada a desarrollar la ms apropiada

trayectoria neural para fomentar el mximo uso del retorno y desarrollo de las funciones. Este
concepto ha sido una base para los mtodos clnicos desde el inicio del NDT en 1943 ( K.Bobath y
B.Bobath, 1979; Valdano y Long, 1991; M. Mayston, 2001 ).
10.- Cada movimiento no es enteramente nuevo debido a que esto est basado en previas
experiencias y exploracin, la estrechez de grupos neurales el aprendizaje y la prctica. Ningn
movimiento es exactamente uno u otro debido a que todos los sistemas estn envueltos dentro de la
produccin de algn movimiento y son afectados simultneamente por el cual antes la seleccin de
grupos neuronales interconectadas y la necesidad para adoptar la represin impuesta por los
sistemas del cuerpo y el contexto ambiental de la actividad .Esta premisa provee el contexto para dos
puntos del NDT:
a)
La necesidad para entender la previa adaptacin o mala adaptacin de las experiencias y su
afeccin general ocurriendo estrategias de movimiento.
b)
El impacto del crecimiento tpico, envejecimiento o neuropatologa sobre los sistemas
corporales del individuo.
Puede la prctica del NDT ser mejor entendida en su contexto?. Aceptando esas premisas representa
un cambio en la orientacin y nfasis dentro de ambas teora y prctica. Ellos demuestran que el
NDT ha descartado la idea que el SNC es ms importante en el aspecto de control motor y
singularmente responsable por la apariencia de la postura anormal y movimiento en clientes con
dao del SNC. Las estrategias de intervencin del NDT, toman en cuenta el movimiento, el
propsito, el individuo y contexto. Esto es imposible para la clnica, entender el propsito del
movimiento sin considerar el estado corriente del cuerpo y su relacin para el contexto externo. Aqu
hay mucho que nosotros no conocemos acerca del control del movimiento dentro de los sistemas
normales. Nosotros conocemos menos acerca del desarrollo y control del movimiento en nios y
adultos con disfuncin motriz. Explorando esas reas desde una perspectiva terica esperanzada en
proveer seales internas para nuevas direcciones dentro de las estrategias de intervencin
teraputica.
Como el NDT Visualiza la Organizacin del SNC

Para un Eficiente Control Motor?
Enfoque NDT: Muchas variables redes neuronales son organizadas como interactivas,
unidades funcionales o mapas, distribuidas extensamente en todas partes del cerebro.
El impulso neuronal para el movimiento es distribuido hacia muchos lugares en el SNC, cada uno
contribuye hacia el resultado motor final. Dentro de un modelo distribuido, muchos niveles del
sistema nervioso cooperan en la produccin de movimiento ( comportamiento ), y no solo es
responsable por algn comportamiento en particular ( Kandel, Schwartz y Jessell, 1991 ). Estos sitios
los cuales pueden estar tranquilamente distantes o distinguidas de algn otro, incluido no solamente
los elementos ,controlando la postura y el movimiento, pero tambin los elementos de percepcin
( somatosensorial, y sensibilidad externa ), cognitivo y emocin, (Theler, Celso y Fogel, 1987 ).
Estos circuitos funcionales son formados desde grupos neuronales que tienen un valor adaptado por
el individuo y han estado estrechamente relacionados a travs del uso y experiencia de movimiento
( Edelman,
1987 ). Este concepto de control motor visualiza al sistema nervioso como un agente
activo capaz de iniciar, anticipar, comparar y dirigir patrones de activacin motriz en cada nivel.
Varias caractersticas de un movimiento estn representadas en diferentes mapas neurales dentro del
sistema nervioso que estn dispersas y asolapadas.Por ejemplo, el control direccional puede tener
lugar dentro una parte diferente del sistema nervioso que fuerce a la produccin ( Campbell, 1999 ).
La bsqueda muestra que varios aspectos de la visin, flujo visual, color, patrn y forma son
representadas dentro de casi 30 diferentes y distintos mapas neuronales y son organizadas dentro de
un mapa global de la imagen ( Treisman, 1988 ). Dentro del orden para crear un movimiento
funcional que lleve a cabo la actividad a alcanzar mientras se mantiene la estabilidad del cuerpo, as
una entera seleccin desde varias regiones del cerebro y desde el sistema nervioso entero.
Adicionalmente algn resultado del comportamiento motor est sujeto hacia el estmulo desde varios
sitios diferentes y comunicacin en medio de sitios que tienen lugar dentro del ascenso, descenso o
estilo lateral ( Keshner, 1991; Schotland,1992; Theler, 1995 ). Debido a que cada sitio es capaz de
analizar y procesar la informacin, el mensaje transmitido no es nunca el mismo tal como el mensaje
se recibi y la respuesta final es controlada desde la periferia no desde su origen central, pero a
travs de una distribucin en medio de todos los niveles del SN. Dentro de un modelo distribuido.
Aqu no es controlado, cualquier sitio del SNC puede asumir un comando o rol subordinado,
consecuentemente, los sitios que son seleccionados y reforzados, son esos sitios que pueden
responder ms eficientemente hacia las demandas de las circunstancias externas, tal como la
experiencia de movimiento que ocurre, los sitios que reciben el impulso se vuelven ms fuertes
interconectados dentro de los mapas neuronales. Los circuitos neuronales menos frecuentemente
seleccionados continan hacia la existencia y pueden ser llamados para engrandecer la interpretacin
de movimientos los elementos contextuales son presentados y disparadas por ellos. As como la
necesidad para incrementar la estrechez o rapidez. Incrementndose, las teoras son modelos del
SNC, como un flexible complejo de sistemas y subsistemas de mapas neuronales que comparten
informacin dentro del proceso de influencia del comportamiento motor final ( Conolly y
Montgomery, 1987 ). Esto no sugiere que algn rea del sistema nervioso pueda sustituir a algn
otro , pero esto puede explicar hacia algo extenso , porque un cliente con MRI puede mirar algo
anormal y mostrar el individuo an pocas limitaciones funcionales o viceversa.
Aqu es evidente que esas redes que cubren los mapas neuronales existen dentro del SNC. (Brooks,
1983 ). Por ejemplo la electrofisiologa recuerda tener muestra de la existencia de la trayectoria
circular entre el cerebelo y la corteza motora ( Allen y Tsukahara, 1974; Delong, Gerogopoulos y
Crutcher, 1983 ). Cada neurona dentro del SNC reciben impulsos convergentes desde una variedad
de sinapsis que derivan desde la periferia y origen central. Las neuronas que han recibido impulso
desde muchas fuentes de transicin hacia muchas otras neuronas que entonces transmiten a lo largo
de su respectiva trayectoria ( divergencia ) ( Keschen, 1991 ).El impulso final de las redes reflejan
una respuesta seleccionada y calculada para llevar a cabo la meta cumplida del sistema determinado
a travs de las interacciones dinmicas de la poblacin neuronal distribuida (Carson y Rich, 2001;
Schotland, 1992; Sporns et al, 2000 ).Esta convergencia y divergencia de informacin sobre varios
niveles de rendimiento cambian la responsabilidad para el control de la respuesta final
en medio de varias sitios en el SNC. Las teoras observan patrones de coordinacin as como estado
temporalmente o suavemente agrupadas para un propsito particular especficamente en respuesta
hacia el contexto total de la actividad. ( Massion , 1992 ). Este modelo distribuido de organizacin
neuronal propone un rico y complejo sistema funcional que un modelo basado en asumir que el
movimiento intencional se relaciona sobre los impulsos sensoriales y que el SNC simplemente
acompaa la entrada del estmulo sensorial con apropiados patrones motores de estabilidad y
movimiento acompaado para la actividad.
Aunque los Bobath explicasen el control motor con un modelo jerrquico reflejo dentro del cual
bajos niveles producan y controlaban simples reflejos y altos niveles producan buenas reacciones
de equilibrio y movimientos seguros y dirigidos ( Walshe, 1961 ).El Dr. Bobath sostuvo que el
reflejo modelo jerrquico debi ser pensado como una gruesa simplificacin de un muy complejo
interjuego funcional .niveles ( K.Bobath 1980, p.79, ver cap. 5 ).Un multinivel jerrquico de
funcin descrita por Bernstein ( Latash , 1998 ) propuso significantes diferencias dentro del
entendimiento del modelo jerrquico de organizacin y su rol dentro del control de movimiento. La
explicacin de Bernstein sugiri las estructuras desde funciones y describe un sistema en el cual los
altos niveles del cerebro son esos niveles concertados con componentes abstractos de movimiento,
incluyendo tomar decisiones del proceso de informacin y la seleccin de estrategias motrices
necesarias para alcanzar una particular actividad. Muchos bajos niveles de control finalmente
movimientos coordinados y concertados con un monitoreo detallado y regulacin de la respuesta
apropiada para el contexto ( BRADLEY, 2000; Schmidt y Lee, 1999 ).
La visin es esta forma, el proceso del modelo jerrquico no es necesariamente compatible con un
distribuido proceso del modelo aunque el modelo jerrquico asigna funciones hacia varios niveles,
comunicacin en medio de todos los niveles es reconocido como un requerimiento para la
adaptacin de la respuesta final. Aunque aqu hay una estructura jerrquica y funciones nicas de
estructuras que existen las funciones de estas unidades estructurales ocurre con circular, asolapadas
redes en las cuales cada nivel puede influenciar por encima y por debajo o en paralelo ( Shumway
Cook y Woollacott, 2001). As mismo, ningn sitio especfico (pednculo cerebral, ganglio basal,
cerebelo ,etc. ) es parte de un proceso ya que una estructura independiente contribuye hacia una
funcin motriz (o disfuncin ) con la actividad caracterstica que organiza la respuesta. El nivel de
control para dar variedad de movimiento, depende sobre los requerimientos de la actividad, prev
experiencia con actividades similares. Este multinivel jerrquico procesa el modelo reconociendo la
importancia de ser capaz para cambiar la manera del proceso de decisin del nivel para repetir o
aprender bien las actividades, liberando los mecanismos atencionales para el uso sobre aspectos
elevados de orden de la actividad o cuando se realizan tareas simultneas. Esta habilidad para sealar
la atencin, cuando enganchan en varias actividades, es uno de los principales eventos que ocurre
cuando la gente aprende ( Schimdt y Lee 1999; Shumway Cook y Woollacott, 2000 ). Una
organizacin distribuida del SNC trabaja en conjunto con el sistema msculo esqueltico para
producir movimiento que es preciso dentro de la sincronizacin, direccin, fuerza y selectividad de
msculos y articulaciones y eficiencia para la meta prometida?
Cmo ocurre el movimiento eficiente?

NDT asume que esto es posible para identificar variables en ambas, tpica y atpica postura y
movimiento y que esto es necesario para entender no solamente los elementos neuronales, pero
tambin las caractersticas de los sistemas del cuerpo que estn en movimiento las fuerzas actan
sobre los sistemas corporales y el contexto en el cual el cuerpo se mueve para entender las
variaciones del movimiento.
ENFOQUE NDT: Las estructuras del sistema msculo esqueltico ( msculos, articulaciones,
ligamentos, etc. ) forman los grupos funcionales o estructuras coordinadas, encerrando el nmero de
partes independientes dentro de relaciones an estables y flexibles. Estas estructuras coordinadas
pueden ser instantneamente selectas para reducir la complejidad del control motor.
Teoras de los sistemas dentro del NDT

La evidencia que los sistemas del cuerpo se reduce a la complejidad del control motor y renueve el
control desde el SNC que viene desde ideas desarrolladas por el fisilogo Nicole Bernstein. Dentro
de una desviacin desde otros neurofisilogos de su tiempo; Bernstein (1967 ) aplic los principios
de dinmicos sistemas para el entendimiento del comportamiento motor humano. El contenido de los
organismos biolgicos, como otros sistemas fsicos, son complejos, multidimencionales, sistemas
cooperativos dentro del cual ni un subsistema tiene la prioridad para organizar el comportamiento del
sistema. El sostuvo que cuando dos o ms partes independientes ( msculos o articulaciones )
combinan para alcanzar tal como una unidad funcional o sinergia, ellas actan como una unidad, la
cual el nombr una estructura coordinada ( Zernicke y Schneider, 1993 ).
El siguiente ejemplo de respiracin ( Tuller, Turvey y Fitch, 1976) demuestra el acoplamiento
funcional en medio de propiedades biomecnicas y estructuras msculo esquelticas y funcionales.
Cuando una persona inhala y exhala, las propiedades mecnicas de los msculos y articulaciones
dentro del trax y columna presionan y jalan la columna hacia delante y atrs acoplando el
sincronismo de la accin muscular para la funcin respiratoria( Massery, 1996 ). El acoplamiento
biokinestsico de la cabeza y direcciones de la columna que la cabeza debe moverse con la columna,
pero de inmediato, la cabeza esta estable a lo largo del ciclo de movimientos de la columna. Esta
estabilidad ocurre porque con la inhalacin antes que respondan hacia el sincronismo biokinestsico,
la faja plvica y la regin cervical se mueven hacia adelante al mismo tiempo que la regin torcica
es empujada hacia atrs, as de tal modo manteniendo la estabilidad de la cabeza. Aqu aparece
tambin para ser un sincronismo funcional en medio de los grupos musculares de la pelvis-traxcervical. Los msculos pertinentes para la inhalacin son anatmicamente separadas desde esos
grupos musculares envueltos en el movimiento de la faja plvica y tambin separadas desde los
msculos que estn envueltos dentro del movimiento de la parte superior de la columna, an ellos
estn sincronizadas para producir eficiente movimiento de la caja torcica con
estabilidad de la cabeza . Este es un ejemplo de unin funcional, indicando que los msculos nos son
controlados individualmente si no estn unidos con otros msculos para formar estructuras
coordinativas como dicta una tarea funcional. El establecimiento de uniones funcionales entre grupos
musculares simplifica el control motor . Siguiendo con este ejemplo, el terapista puede apreciar el
impacto de las contracturas sobre la caderas y pelvis o la inmovilidad de la escpula y la columna
torcica puede tener sobre el control de la cabeza o la respiracin eficiente. Esto es tambin posible
para hipotetizar como las estrategias de intervencin estn diseadas para promover la eficiente
unin ente la postura de la columna, control de cabeza y respiracin mejorando cualquiera de estas
funciones. Cuantas veces Mrs. Bobath nos dijo, si quieres mejorar control de cabeza, gana control
de pelvis!
Aunque muchos grupos musculares tiene una predisposicin a seguir estructuras coordinativas, la
ms flexible solucin requiere modificacin y adaptacin flexible. Como se describe arriba ,
normalmente este es eficiente, Adaptacin complementaria de las estructuras anatmicas,
msculos y tendones necesarios para la estabilidad de la cabeza y respiracin. Esta unin es tambin
importante para la eficiente transicin de movimientos que utiliza el recurso de msculos
compartidos que unen los movimientos de rotacin de tronco y respiracin. Ambos patrones
isotnicos de inspiracin y espiracin aumenta la rotacin de tronco para resolver la tarea
produciendo la energa eficiente para rolar, incorporarse a sentado, y hasta caminar ( Massery &
Moerchen, 1996 ) . Sin embargo el uso de los msculos de externos de la pared costal en situaciones
que demanda excesiva estabilidad postural, resulta en sostener la respiracin . En esta situacin, los
msculos de la ventilacin (intercostales) funcionan como estabilizadores de tronco y estn unidos
en una Adaptacin competitiva , interfiriendo con la habilidad de rotar el tronco, dando estabilidad
en competicin con movilidad. En otra situacin de inmovilidad, msculos de la ventilacin pueden
estar unidos en Adaptacin aumentativa, para incrementar la estabilidad de la cabeza y ojos . Por
ejemplo, si un individuo mira a travs de unos binoculares hacia una distancia marcada mientras esta
parado en un bote en movimiento, sostiene la respiracin aumentando la estabilidad del tronco ,
cabeza , ojos y hasta de las manos para resolver eficientemente una tarea diferente.
En las tres situaciones descritas aqu, los msculos usados en la respiracin y movimientos del
tronco estn unidos en tpica o atpica (pero no necesariamente anormal) relacin que complementa
o es competente con el movimiento deseado o patrn postural, dependiendo de los requerimiento de
la tarea ( Carson & Riek, 2001 .)
Bernstein (1967) teoriz que el control efectivo de los musculatura resulta de la reduccin de los
nmeros de elementos o grados de libertad que estn unidos dentro de un patrn funcional, no por
la direccin dada por sistema nervioso , sino por la organizacin de los sistemas del cuerpo. En esta
teora , la conducta motora es el producto final de una proceso de auto organizacin entre varios
elementos, subsistemas, sistemas, incluido pero no limitado al SNC. El controlador es la conducta
motora mientras esta se esta produciendo. En este marco de trabajo, el contexto de conducta y tarea
son partes importantes del sistema. Este concepto da un nuevo nfasis en los sistema del cuerpo
( fuerza muscular, propiedades biomecnicas, masa corporal, y configuracin esqueltica ), los
requerimientos de la tarea ( significado , predictabilidad, el orden de las condiciones del
movimiento),
y las leyes que gobiernan el medio ambiente ( fuerza opositora a la gravedad, friccin y superficie
de soporte). Estas ideas son la base de varios modelos de sistemas y adems la importancia de la
tarea y el medio ambiente ha sido incluido en las estrategias de tratamiento en NDT por largo
tiempo, la importancia de las propiedades biomecnicas de los sistemas del cuerpo y el contexto
especifico de la accin necesaria para completar la tarea son ahora dadas mas especficamente en las
estrategias de tratamiento en NDT. Por ejemplo, Finnie (1997) describe una manera de desarrollar
patrones de movimientos funcionales que involucra una combinacin de posturas con brazos y
estrategias en manos y juego adecuado para la edad en sentado (figure 1.2 ). El padre, sentado en una
silla , sienta al nio en el piso entre las piernas del adulto, dejando al nio libre para usar sus manos
y desarrollar diferentes medios para explorar potes, ollas, tapas , tazas de medicin y cucharas
descubriendo como las cosas trabajan poniendo unos sobre otros , o unos dentro de los otros y
combinando varias formas. Con esta posicin el padre puede favorecer el alineamiento y estabilidad
apropiado y guiar la prolongacin del hombro ( mediante la limitacin de los grados de retraccin
escapular ) para alcanzar y jugar con sus manos mientras provee limites para el BOS y promueve el
traslado de peso con alcance.
Figure 1.2. El padre estructura el medio ambiente a travs de la ubicacin de su propio

cuerpo, poniendo al nio (entre sus piernas) para limitar sus hombros ineficientes y el
movimientos de sus brazos , y e incrementar la oportunidad del nio para seleccionar
combinaciones tiles uniendo posturas y movimiento mientras el nio experimenta con
diferentes estrategias de solucin de problemas mientras esta jugando. (Ilustracin por Claire
Wenstrom).
Bernstein (1967) tambin sugiri que hay un cambio en la flexibilidad de la estructura coordinativa
cuando se esta dando el aprendizaje. Cuando se aprende por primera vez la secuencia de movimiento
, el aprendiz intenta controlar los grados de libertad mediante la fijacin o limitando la libertad
de el numero msculos y articulaciones que tiene un grado de libertad excesivo, un concepto familiar
en NDT que contribuye
en aumentar la rigidez en muchos clientes. Esta unin inicial toma ventaja en la necesidad
biomecnica normal y controla muchos mas grupos de combinaciones de movimientos que son
necesarios, resultando en movimientos que son rgidos y demanda mayor gasto de energa. Cuando
se da el aprendizaje, la necesidad mecnica sobre los grados de libertad dan el camino de
mecanismos funcionales flexibles de necesidades neurales y msculo esqueltico que permite
mejores movimientos, mas variabilidad y mayor nivel de xito cuando la habilidad lo requiere
porque mas opciones de movimiento son accesibles para adaptar los mas sutiles cambios en los
requerimientos de la tarea.
Por ejemplo, la mayora de individuos pueden recordar una habilidad ganada como un adulto _ como
patinar en el hielo, tipear (mecanografia), tirar con arco y flecha, coser, pescar con moscas
artificiales, bailar tap etc._ esto puede tener un requerimiento de un patrn de movimiento no
aprendido por la persona cuando era nio. Despus de unos pocos intentos, cada msculos esta
adolorido y fatigado, incluso aquellos que estn mas lejos de los msculos necesarios para realizar la
tarea (hasta los msculos de la Mandbula ) . Esta es una sensacin general de cansancio y un deseo
de retirarse hacia patrones de movimientos antes aprendidos que requiere menor atencin o esfuerzo,
aunque estos patrones no resuelvan eficientemente el problema. Si un individuo persevera en la tarea
no solo hace los movimientos sino muestra mejor estabilidad espacial y temporal. Ellos se vuelven
mas rpidos, fluidos , coordinados seguros y perfectos .Los individuos encuentran que ellos pueden
graduar la postura y los movimientos apropiadamente para cambiar los requerimientos de la tarea.
Esta misma situacin existe en los clientes con disfuncin en el SNC. Y el terapista debe permitir al
cliente usar patrones anteriormente aprendidos cuando el cliente necesite retirarse hacia una zona
de confort , reconociendo que los nuevos patrones de movimientos pueden ser no fciles, suaves o
eficientes. Sin embargo el terapista debe identificar cual de estos patrones pueden ser desarrollados
dentro de fciles y mas flexibles y cuales pueden limitar las habilidades funcionales en el futuro.
NDT no siempre permite al cliente su propia solucin para la tarea motora porque esta puede limitar
diferentes funciones en el futuro ( K. Bobath, 1980; Davies, 1985).
No es difcil tomar estos pasos en el futuro para ver si los individuos esta manejando el control de los
grados de libertad en los diferentes sistemas del cuerpo en el intento de adquirir postura y
habilidades motoras, y si la estrategias involucran excesiva adaptacin de combinaciones
biomecnicas que son funcionalmente preferidas en el aprendizaje temprano, y si la presencia de la
patologa en el SNC. limita las posibilidades para desarrollar estructuras coordinativas flexibles,
entonces la necesidad de combinacin de movimiento puede volverse demasiado estable y prevenir
la seleccin de adaptaciones flexibles mas efectivas entre los sistemas neuromuscular y
musculosesqueltico. El cliente puede aparecer rgido y con movimientos limitados, en el futuro
restringe la habilidad de formar nuevas estrategias de movimiento para resolver nuevos problemas
motores. Esta es la explicacin que NDT usa para sealar la aparicin de rigidez anormal y
sinergias de movimiento limitados en clientes con neuro patologa.
Acercamiento a Sistemas Dinmicos

Diversas teoras han difundido la teora de sistemas, incorporando ideas de cuan complicado los
sistemas trabajan dentro del mundo fsico. La contribucin del control motor y el desarrollo de la
teora de sistemas dinmicos (DTS) es ubicar4 un gran valor a los sistemas del cuerpo y la
importancia de considerar el movimiento en una perspectiva del contexto especifico (Heriza,
1991; Kelso,1984; Kugler, Kelso & Turvey, 1985). La teora de sistemas dinmicos propone que el
movimiento y los cambios en los patrones de movimiento son generados por diferentes sistemas que
estn organizados por la interaccin de mltiples componentes que forman parte del sistema , como
el peso del cuerpo, la elasticidad muscular, la configuracin articular, la el soporte postural, el estado
de animo, la atencin, condiciones especificas del medio ambiente ( como la inercia y gravedad ), y
patrones de descargas neurales. A travs de la propiedades de la formacin de patrones dinmicos,
estos componentes adoptan espontneamente una organizacin especfica (Urich, 1997 ). Esta teora
enfatiza instrucciones del comando neural para obtener una accin coordinada en vez de mirar las
explicaciones basadas en los parmetros fsicos ( Perry, 1998; Tschrnuter, 2002). Los cambios
ocurren porque un parmetro control o variable, alcanza un valor critico , que causa un cambio en
todo el sistema. Por ejemplo, un cambio en la regulacin de la velocidad hace una cambio de estar
caminando a estar corriendo (Thelen, 1992).
Existen tres llaves principales para definir la teora de Sistemas Dinmicos (Darrah & Bartlett,
1995).
1.
Auto organizacin. el concepto de auto organizacin implica la interaccin de los
sistemas, a travs de la repeticin y la practica, se puede organizar cada uno y crear un
patrn motor para esta actividad continua ( Perry, 1998). L a auto organizacin es
contingente de eventos anteriores tan bien como de experimentacin actual. En los estudios
de Herizas(1991) sobre la conducta de pataleo en bebes pre termino soporta esta
premisas . Ella propone que las diferencias en amplitud y velocidad en el pataleo entre bebes
pre termino de bajo riesgo resulta por mltiples causas: diferencias en el nivel de alerta,
constitucin corporal, y el tono muscular pasivo entre los bebes. La auto organizacin
soporta la asuncin de que el movimiento no puede ser separado del contexto funcional de la
tarea y que la exploracin espontnea de posibilidades de movimiento son necesarias para
lograr eficientemente el objetivo de la actividad . ( Darrah & Bartlett, 1995 ). Por ejemplo
estudios de van Vliet, Sheridan, Kerwin, y Fentem (1995) y Wu, Tromply, Lin & Tickle_
Degnen (2000) reportan que personas con lesin mostraron prontamente movimientos para
alcanzar normal ( patrones de velocidad y disminucin del tiempo de movimiento ) cuando
la meta de alcanzar y coger estuvieron puestos dentro del contexto de la tarea que ofrecan
objetos reales ( como alcanzar una taza para beber o recoger monedas).
2.
Valorando los factores limitantes. El desarrollo de cada subsistema tiene su propia
valoracin, pero es limitado ( o respaldado) por factores fsicos y del medio ambiente.
Cualquier componente que impide el xito de la tarea funcional puede ser un valor limitante.
Esto sugiere que los profesionales pueden identificar los factores que limitan funcionalmente
el cambio y desarrollo de las estrategias de intervencin que estn directamente relacionadas
con los valores limitantes. Por ejemplo, en la infancia temprana, el volumen de la cabeza del
nio en relacin con el resto del cuerpo puede dificultar o limitar el valor en que la elevacin
y el seguimiento visual puede ocurrir. ( Campbell, 2000a). En adultos con Pc, con debilidad
moderada o marcado incremento del tono muscular son independientemente responsables de
la limitacin en actividades de independencia de la vida diaria (ADL), En el index de
evaluacin de Barthel ( Maruishi et al ., 2001). Jorgensen, nakayama, Raaschou, y Olsen
(1995), encontraron que ellos podan predecir el tiempo y grados de la recuperacin de la
funcin de caminar en clientes con lesin basado
en el deterioro inicial al caminar y en la debilidad de las piernas. Estos ejemplos mantienen la

suposicin del NDT que la debilidad de la funcin puede ser identificada y el tratamiento
debe estar directamente relacionado a reducir los factores de valores limitantes y al mismo
tiempo explica porque los cambios en la proporcin de desarrollo no son un resultado
establecido en los programas del NDT.
3.
Transiciones.- La conducta motora esta hecha por una serie de estados de
estabilidad, inestabilidad, y traslado de peso , en que cada nuevo estado se convierte en un
aspecto estable en la conducta (Telen, 1998) . Sin embargo el aspecto estable de la conducta
son suavemente congregados en los diferentes aspectos de la conducta motora (i.e.,
necesidad de una mayor estabilidad o variabilidad de movimiento en contra de la fuerza de la
gravedad) varia en respuesta a los cambios en adaptacin de valores de acuerdo al desarrollo
del infante. Durante el desarrollo, como los subsistemas y el desarrollo de los sistemas
cambian, la conducta motara puede volverse mas estable o inestable. Es durante este periodo
que la desestabilizacin, referidos como estado de transicin, que nuevas formas de
movimiento podran ocurrir. Esta transicin esta caracterizada ya sea por el incremento del
tiempo de latencia para retornar a un estado estable despus de una perturbacin o por el
incremento de la variabilidad de la conducta(Telen,1998). Wimmers, Savelsbergh, Beek and
Hopkins (1998) demostraron que previo a la transicin desde alcanzar sin coger hasta alcanzar
cogiendo, los infantes demostraron inestabilidad y aumento en la variabilidad de patrones de
alcance durante una sola sesin. Ambos Fetters ( 1991 ) y Herza (1991) propusieron estas fases
de transicin, durante el tiempo en que el comportamiento es menos estable, y los tiempos
ptimos para efectuar cambios en el movimiento para promover experiencias directamente
relacionadas con las metas funcionales o tareas; estructurando el medio ambiente y
manipulando el control de parmetros que fuerzan el movimiento.
A pesar que DST ha ayudado a ampliar las suposiciones del NDT ( particularmente dando mas
nfasis en el rol del medio ambiente y sistemas del cuerpo como en las estrategias para la
intervencin), esta teora con nfasis en la auto organizacin, no parece dar soporte a la gua manual
o facilitacin del movimiento como una estrategia para ganar el mejor movimiento posible para
individuos con disfuncin motora. Sin embargo es posible deducir el soporte para esta intervencin
estratgica y al acercamiento a los sistemas dinmicos. La auto organizacin implica que estrategias
motoras espontneas pueden surgir de la contribucin de varios subsistemas en el mejor camino
hacia la eficiencia, darn la presente fuerza a la habilidad motora del individuo. Frecuentes
repeticiones de estos patrones de movimiento causan que se vuelvan mas estables ( Thelen, 1992 ).
A pesar que esto no es un problema para personas con intacto sistema sensorial y motor el cual
puede desarrollar su individualidad, movimiento eficiente seleccionando de varias opciones de
movimiento, esto incrementa la estabilidad de patrones fuertemente acoplados, podra causar
individuos con pocas opciones de variabilidad para convertirse Rgido por fuerzas y posturas
repetidas y movimientos que podran llevar a mayor discapacidad. Cusick (1990) nos dio el siguiente
ejemplo. L a postura en sentada en W es una postura frecuentemente usada por nios con parlisis
cerebral tipo diapleja espstica que tienen persistente antetorsin de los fmures despus de los dos
aos. El sentarse en W provee una amplia y estable BOS con la pelvis estabilizada en inclinacin
anterior por la posicin de los fmures; ayudando simtricamente a la extensin de tronco (ver fig.
1.3). El nio tiene luego la necesidad ( si es ineficiente ) estabilizacin proximal para la funcin de
brazos y manos. Pero como esta posicin se vuelve mas estable por el uso constante, inhibe la
variabilidad en
la transicin entre sentarse, gatear, sentarse de lado arrodillarse-pararse. En este caso la transicin
entre arrodillarse pararse y posicin de gateo con las caderas medianamente rotadas, activa
flexores y aductores de cadera cuadriceps y extensores lumbares, mientras que las fuerzas de
extensin de cadera y rotacin lateral estan ausentes ( Cusick, 1990).
Fig. 1.3.- Sentada en W es una postura de sentado funcional para nios ya sea con dipleja
espstica o hipotona generalizada va unida a la hiperextensin lo que representa la mejor
solucin al problema de ganar estabilidad estando sentado. La seleccin repetitiva de esta
postura, sin embargo, previne la formacin de ms patrones adaptativos.
No es difcil observar como la sentada en W contribuye a una postura de hiperlordosis con flexin y
aduccin de las caderas; cuando estos nios asumen la posicin de parado se observan tpicas
deformidades en el esqueleto e hipoextensibildad en las extremidades inferiores ( LEs) como lo
muestran las nios con PC tipo dipleja. NDT considera la facilitacin manual como va efectiva
para separar estas fuertes dificultades en el movimiento. A travs de la facilitacin el terapista gua
los movimientos activos necesarios para desestabilizar la sinergia en la sentada de W y provee
experiencias de mltiples formas de sentarse y opciones de transicin. Estas variaciones proveen
mas combinaciones de movimiento ( y una nueva percepcin sensorial de retroalimentacin ) en las
cuales se forman sinergias flexibles de las estructuras msculos esquelticas del tronco, pelvis y
articulacin de la cadera necesaria para complementar estas tareas comunes.
La teora de sistemas dinmicos apoya directamente la estrategia de tratamiento en el NDT de
reducir el empeoramiento que resulta del cambio biomecnico del sistema msculo esqueltico y
cambia la estrategia de movimiento emergente. Por ejemplo, la asimetra en el alineamiento del
tronco y la diferencia en el soporte de peso en la posicin de sentado es un problema comn en los
clientes adultos con hemipleja . Estos cambios posturales en el tronco crean un comienzo anormal
del alineamiento para el movimiento en la postura de sentado e interfiere con la eficiente activacin
muscular, transferencia de peso y limita los patrones de movimiento que podran ser ejecutados sin
peligro. ( Ryerson & Levit, 1997) . Restricciones en el estiramiento del tejido muscular y en la
movilidad articular puede desarrollarse como un empeoramiento secundario a las alteraciones
biomecnicas de la sedestacin asimtrica. Los Terapistas NDT
utilizan el movimiento del tronco para incrementar la movilidad de la columna, de la caja torcica y
la elongacin de los msculos tirantes o tiesos. Esto permite un alineamiento postural simtrico,
equilibrio en el soporte de peso e incrementa la posibilidad de que el cliente pueda patrones de
movimientos mas eficientes.
Teora de Seleccin de Grupos Neuronales

Resumen NDT: Conocimiento NDT que emergen de movimientos coordinados u de
la habilidad para resolver problemas requiere una adaptacin del sistema nervioso
el cual se desarrolla simultneamente con el crecimiento y los cambios en el

sistemas corporales.
Recientes Trabajos de Eelman (1987) y Sporn (1994) han extendido una teora dinmica por ofrecer
un balance entre maduracin y sistemas fsicos interactivos. La seleccin acta en relacin a unir
posibles comandos motores a forzar posturas mediante estructuras neurales, corporales y leyes
fsicas del medio ambiente ( Sporns & Edelman, 1993 ) . La teora de seleccin de grupos neuronales
nos da el conocimiento que el desarrollo del cerebro o la recuperacin del cerebro daado es
ayudado cuando el individuo emplea actividades que ocurren funcionalmente o se desarrollan en el
contexto del medio ambiente adecuado y cuando el individuo genera movimiento destinado a un
requerimiento especifico en una tarea. NGST describe como la seleccin de especie- especifico se
dan solo en el cerebro humano, as como experimenta la fuerza de respuesta de ciertos patrones y
resuelve el problema del manejo del movimiento en un organismo con mltiples grados de libertad (
Sporns & Edelman ). De acuerdo con NGST, el conjunto del sistema cortical y subcortical del
cerebro esta dinmicamente organizado dentro de las redes variables , la estructura y funcin de las
cuales son seleccionadas es de acuerdo al desarrollo y al comportamiento. Las unidades de seleccin
son coleccionadas por neuronas fuertemente interconectadas, llamadas grupos neuronales, que
actan como unidades funcionales . Gray y Singer (1989) han identificado la presencia de grupos
funcionales en varias regiones corticales cerebrales. Cada grupo de neuronas recibe estmulos
superpuestos de una amplia variedad de grupos aferentes. Los grupos neuronales consisten en
cientos de miles de neuronas fuertemente interconectadas y de acuerdo con a NGST, sirven como
unidad de base funcional al sistema nervioso. Los grupos neuronales son acomodados en mapas
neurales en reas selectas del cerebro, sin embargo hay un amplio rango de conexiones reciprocas
entre grupos que integran actividades de mltiples reas sensoriales y motoras del cerebro. La teora
Edelman esta basada en hallazgos de investigaciones biolgicas pero tambin consistentes con
observaciones del comportamiento.
NGST tiene tres principios bsicos que describe como la anatoma del cerebro crece y toma forma
durante el desarrollo, selecciona las experiencias y fortalece algunos patrones de respuesta y como la
resultante de mapas del cerebro permiten que surjan funciones individuales de comportamiento
( Edelman, 1992 ) .
El primer principio que el NGST describe es el desarrollo por el cual la formacin de la
neuroanatoma del cerebro ocurre. Edelman (1987) propuso que un cdigo gentico
forma la neuroanatoma pero no especficamente las estructuras neuronales de las especies. Este
cdigo gentico y el comportamiento local de molculas especifican establecen los limites de
diferentes reas neuronales en el cerebro cuyas conexiones no estn programadas. Las clulas
nerviosas compiten para hacer conexiones. debido a esta competencia e interaccin de elementos
neuronales se desarrollan variedades como resultado de la forma dinmica en la cual el cerebro es
formado. Consecuentemente cada individuo tiene un cerebro nico y esta es una caracterstica de la
especie. Esta caracterstica nica es expresada por Woodruff (2000, p. 105) en Someone Elses
Child:... cualquier madre conoce la diferencia en su beb, lo pude identificar de cualquier otro por
el peso de sus manos, la forma como sus labios se mueven cuando duermen, la sensacin de su en
cualquier lugar y en cualquier momento no interesa cuantos aos han pasado. Este desarrollo
neuronal unido al desarrollo del sistema sensorial es capaz de reconocer y detectar movimientos que
tienen valor en le infante para acomodacin y adaptacin al medio ambiente, y con el desarrollo
somtico de msculos y articulaciones resultando en un repertorio primario de especies especificas
con comportamientos nicos.
Los repertorios nicos incluyen : a) orientacin de ojos y cabeza hacia la luz, b) llevar la mano a la
boca, c) succionar y hociquear el puo y el pezn, d) coordinar la succin , deglucin y respiracin,
e) seguir el movimiento de objetos con los ojos, f) visin preferente a la cara humana, g) proyectar
los brazos hacia objetos en movimiento, h) pataleo alterno, i) orientar la cabeza hacia lo vertical y
hacia los sonidos ( Alexander et al., 1993: Campbell 2000b). La formacin de repertorios primarios
no necesariamente experiencias del medio ambiente sino estructuras de movimiento genticamente
dotadas. Por ejemplo, Ronnqvist y Hopkins (2000) preferencias en los recin nacidos en voltear y
mantener la cabeza hacia un lado ( preferentemente a la derecha ) refleja proceso de actividad neural
relacionada con regulacin del estado del infante pero no dependiente de las fuerzas biomecnicas o
posturales impuestas por la gravedad.
El segundo principio de NGST propone que la experiencia de movimiento ( el cual activa receptores
sensoriales y su habilidad para percibir los efectos de los diferentes movimientos en el medio
ambiente) eventualmente esfuerza o debilita la seleccin de repertorios neuronales primarios por
valores de adaptacin ( Sporns & Edelman, 1993 ) . Un repertorio secundario de circuito funcional
se desarrolla a partir de grupos neuronales que son parte de un repertorio primario de
comportamientos y que han demostrado tener valor para el individuo por la experiencia en el medio
ambiente. El movimiento activa los receptores sensoriales y la atildad para percibir los efectos de
diferentes acciones en contextos especficos. Este repertorio secundario consiste en sinergias
funcionales de subyacente destreza en actividades motoras e incluyen memoria y el xito que
acompaa a la tarea. Como la experiencia de movimiento ocurre en el medio ambiente los grupos
neuronales que reciben |mayores estmulos se vuelven mas fuertemente interconectadas a travs del
incremento eficaz de la pre y post sinapsis . La experiencia de movimientos en el contexto de
realizar tareas en el medio ambiente apropiado y utilizar las caractersticas biomecnicas del sistema
msculo esqueltico competitivamente selecciona los grupos neuronales que permiten
requerimientos motores eficientes. Debido a que los nios demuestran muy pobres respuestas
posturales , parte de la formacin de un repertorio secundario debera incluir el reforzamiento de
conexiones sinpticas que organizan la postura para anticipar
las fuerzas creadas por la activacin de msculos, as como anticipar la necesidad de unir la postura
con movimiento y sensacin de crear acciones eficientes mientras se mantiene la estabilidad del
cuerpo en el espacio ( Campbell, 1999b ). NGST lanza la hiptesis que un control postural
anticipado es parte de una sinergia que incluye un comportamiento de auto-direccin as como el
componente que hace frente a ala demanda de la postura dentro de un contexto particular. La
seleccin del proceso crea sinergias funcionales variables o estrategia para realizar movimientos
asociados a acciones deseadas de modo que muchas combinaciones puedan se efectivas . esto difiere
de la teora del sistema de Bernstein en la cual el control de los grados de libertad es solamente
dependiente de los sistemas del cuerpo y el medio ambiente. NGST propone que el desarrollo de las
sinergias es la razn por la cual el sistema nervioso resuelve el problema que redunda en los grados
de libertad de la unin motora , entonces las sinergias son fundamentales unidades de movimiento.
Aquellos circuitos neuronales que son con menos frecuencia seleccionados continan existiendo con
la probabilidad que podran ser llamados para aumentar la ejecucin si ciertos elementos
contextuales presentes en la emergencia (necesidad de reaccionar rpido ) tal como incremento de
fuerza y velocidad. La edicin precisa y sesgada de repertorios secundarios continuos a travs de la
vida del individuo mantienen la plasticidad dentro del sistema nervioso en respuesta a valores
adaptativos de experiencia de movimientos, cambios espontneos con requerimientos relacionados al
incremento, maduracin, o edad. NGST enfatiza la plasticidad del sistema nervioso cuya respuesta es
crear individualidad en el movimiento en repuesta al estimulo sensorial, como resultado de largavida
de plasticidad, muchas conexiones sinpticas o circuitos neuronales son aprovechado por la
seleccin inmediata en el evento de una lesin cerebral que suministra la sinergia primaria no
funcional. ( Sporns & Edelman, 1993 )
El tercer principio de NGST describe como el proceso de seleccin forman los mapas neurales. Estos
mapas globales estn conectados a grupos neurales distribuidos a lo largo de amplias reas de
percepcin, cognicin, emocin, postura y movimiento y son espontneamente activadas en repuesta
a las condiciones de la tarea y el medio ambiento. Debido a las condiciones paralelas y recprocas a
lo largo de varias reas, la combinacin de grupos neurales desde la seleccin de mltiples mapas de
las reas de funcin permiten la produccin de un movimiento que esta precisamente adaptado a las
demandas contextuales para la ejecucin que es nica a la capacidad del sistema nervioso del
individuo para recibir estmulos sensoriales y seleccionar grupos neuronales desde mapas
individuales. Cada grupo neuronal tiene una combinacin de conexiones exitatorias e inhibitorias
permitiendo una salidad motora final que puede ser unida selectivamente basada en demandas
comunes y de experiencias basadas con la tarea a aumentar o debilitar la tendencia a seleccionar
grupos particulares desde mapas particulares ( Edelman, 1992 ) . La seleccin desde varios mapas
ocurre a travs de una particular regin del cerebro y del sistema nervioso como un todo , uniendo
varios sistemas en movimientos sinrgicos. Por ejemplo, la accin de alcanzar y coger podra
combinar del rea motora de la mano del cerebro primario de la corteza motora-sensorial con mapas
que reciben informacin visual y tctil, y con reas adicionales concernientes con la funcin postural
del cuello y del hombro ( Campbell, 1999b ).
Debido a que cada persona tiene variaciones en su mapa neural debido a experiencias individuales,
cada individuo muestra estrategia nicas similares que acompaan tareas comunes. Que los
movimientos humanos comparten modelos comunes es un concepto central en la explicacin que
Bobath hace del control y disfuncin del movimiento (K. Bobath, 1983). Estudios en adultos
( Keshner, Campbell, Katz, & Peterson, 1989 ) y en nios ( Thelen et al. 1993 ) demostraron que
infantes y adultos usan similares pero nicas combinaciones de activacin muscular sinrgico
cuando realizan la misma tarea. Como nios y adultos resuelven problemas motores diariamente,
ellos combinan el descubrimiento de la trayectoria mas estable, coordinacin articular, modelos de
activacin muscular, postura preferida , y nivel de energa con memoria y experiencia previa a
crear sus propios mapas personales ( Thelen et al. 1003 ). Esencial al desarrollo de mapas globales
es tener suficiente experiencia con ligeras diferencias en tareas para permitir que grupos
neuronales respondan diferente hacia varios objetivos y eventos en el medio ambiente y seguir
produciendo sinergias de movimiento para resolver el problema ( Sporns, 1994 ).
Cmo son los Sistemas Dinmicos y

Teoras Seleccionadas aplicables en NDT?
Estos sistemas y modelos seleccionados de desarrollo motor y control motor apoyan muchas de
las suposiciones en NDT descritas inicialmente en este capitulo y en la discusin del capitulo 4 de
los principios de intervencin. NDT considera el desarrollo de experiencias sensoriomotor por ser
importantes en la efectiva , confiable produccin del movimiento que el individuo puede luego
seleccionar para lograr mltiples resultados funcionales. Para ayudar a los alumnos en los cursos
de entrenamiento de NDT a ganar un mejor entendimiento de las diferencias en la estrategia de
movimientos, los estudiantes de terapia realizan las tareas motoras, tales como levantarse desde la
posicin de piernas cruzadas mientras otros observan las diferentes variaciones de los rasgos
generales. Otro ejercicio es preguntar a un estudiante a imitar en forma precisa la forma de cmo el
colega realiza una funcin de ADL y apreciar cual difcil es imitar exactamente otro adulto con
habilidades tpicas. Estas experiencias ayudan a los alumnos a entender las posturas y movimientos
de sus clientes y la variedad de formas en la cual los individuos resuelven problemas similares.
Este ejercicio tambin ayuda a identificar estrategias de intervencin que respeta las soluciones
motoras del individuos mientras que al mismo tiempo dirigen una solucin motora eficiente al
cliente.
En intervencin NDT, experiencias repetidas en movimientos seguros de una sinergia particular es
realmente accesible para la ejecucin motora cuanto mas se realiza, se vuelve mas fcil de hacer.
Las sinergias de la intervencin de NDT se esfuerzan en obtener aquellos que sean mas fcil para
el cliente y unan los requerimientos de estabilidad postural, procesos sensoriales y patrones de
movimiento en respuesta a un amplio rango de tareas en un contexto especifico. NDT ve el
movimiento como un medio de activacin de receptores sensoriales los cuales unidos a mapas
neurales que contengan ambos componentes de movimiento y sensorial. La intervencin NDT usa
movimientos activos requiriendo que el cliente atienda el propsito de la tarea para mejorar la
habilidad a generalizar la unin entre el movimiento y la funcin. NDT reconoce que el cliente con
dao cerebral tiene un limitado repertorio de sinergias de movimiento y encontrar el tratamiento
estratgico que incremente el movimiento, desarrolle acciones funcionales es la base
de NDT de resolucin del problema acerca de los clientes. En ausencia de dicho tratamiento
estratgico el cliente desarrollara un limitado grupo de movimientos sinrgicos que el individuo
aplicara virtualmente en todas las tareas. El repetido uso de estas sinergias limitadas obstruir el
progreso en posiciones funcionales.
NDT usualmente gua o facilita el movimiento como un tratamiento estratgico y organiza los
estmulos desde receptores tctiles, vestibulares y somatosensoriales destinados a enriquecer el
contenido de los mapas globales conteniendo los elementos sinrgicos en mltiples contextos. NDT
tambin reconoce que movimientos generados por si mismo y que requieren que le cliente resuelva
los problemas motores reflejando los mapas individuales neuronales son esenciales en las destrezas
motoras. NDT reconoce que el comportamiento motor emerge desde las interacciones del
movimiento hacia delante entre sistemas internos del individuo y que los modelos de los sistemas
tericos proveen muchas vas de acercamiento y alteran el movimiento del cliente
El siguiente ejemplo de abrir un estante y sacar una caja de herramientas para trabajar madera ( fig.
1,4 ) demuestra este nuevo paradigma en el contexto de designar una estrategia NDT para desarrollar
movimientos sinrgicos para funciones simples de la mano. El terapista selecciona un aspecto de la
vida diaria en la casa del cliente o en una cocina simulada ( en caso la habilidad del cliente sea
trabajar en madera ) y da al cliente la direccin de la tarea; Saque su caja de herramientas del cajn
debajo del lavadero de modo que el pueda preparar su postura con anticipacin de la accin para
llevar a cabo su tarea. Esto incluye la posicin de si mismo a la distancia correcta de la puerta del
gabinete y realizar el ajuste de su postura anticipando la dificultad que podra causar la resistencia de
la puerta, teniendo en mente que el necesita doblarse hacia abajo y mirar dentro del gabinete o
repostero, y permanecer de pie de modo que este fuera del camino cuando abra la puerta. El terapista
podra usar primero direcciones verbales para ayudar al cliente a enfocar el elemento motor de la
tarea, as como distribuir el peso de ambos pies para mantener el equilibrio de la postura de pie con
la cadera y las rodillas ligeramente dobladas anticipando as el doblarse hacia abajo y proceder a
realizar la tarea. Ella podra aadir maniobra para inhibir el habito de cambiar el peso hacia el lado
menos tomado aunque cuando lo realice no ayude a la postura o soporte a su movimiento. El cliente
espontneamente coloca su mano izquierda sobre el tablero para reducir el miedo de la perdida del
equilibrio mientras alcanza con su mano derecha durante la tarea. Si el cliente no tiene xito el
terapista puede mover su mano derecha en la mano derecha del cliente para ayudarlo en separar el
hombro y el grado de variabilidad en la extensin del codo mientras el dirige su atencin y energa
al movimiento de la mano para realizar la tarea. El terapista correlaciona los mapas de cognicin y
memoria con la coordinacin motora preguntando en el tiempo apropiado Como lo hizo al final de
nuestra ultima sesin?, Se siente mas seguro cuando estabiliza su cuerpo con la mano izquierda en
el tablero?, Pudo tomar su caja de herramientas en su aparador cuando realizo su tarea en su casa?,
Piensa que esta ( estrategia ) trabajara tan bien o mejor que la ultima vez que usted la realiz?, estas
correlaciones de estmulos desde los sistemas tctil, somatosensorial , cognicin y memoria podran
ayudar en la unin global de mapas, estiramiento de la postura y de los componentes del movimiento
de la sinergia motora en una tarea de gran significancia en el contexto y al respecto de la habilidad
del cliente para llegar as a resolver sus problemas.
Fig. 1.4. El terapista selecciona una rutina de la vida diaria del cliente en su casa o en un espacio
simulado y presenta la tarea meta : Tome su caja de herramientas de la cabina debajo del lavadero. El
cliente prepara su postura en anticipacin a la accin, luego planea y lleva a cabo la tarea con ayuda de
la terapista solo si es necesario.
A medida que sea posible la terapista debe acompaar (en vez de llevar la mano) los movimientos
auto-generados y promover la practica con movimientos opcionales ( llegando a diferentes
anaqueles, con diferente esfuerzo de tiempo, obteniendo similares objetos de diferentes tamaos o
pesos y realizando secuencias de pasos adicionales en la tarea ) para crear en las posibilidades de
mltiples sistemas de auto-organizacin dentro del plan global un optimo trabajo de la persona.
Finalmente combinando la teora de sistemas y NGST el terapista permite que el cliente trate y se
equivoque, de modo que pueda sentir el efecto de sus movimientos y el resultado de sus acciones
permitiendo una activacin de grupos neuronales que puedan esforzarse ( o debilitarse ) por valores
adaptativos. Viendo el tratamiento en este camino requiere que el terapista sea extremadamente
astuto para que todos los elementos realicen una funcin de modo que no se realicen distracciones o
valores de la va correcta que podra limitar los sistemas del cliente para realizar ptimos sucesos
en el tiempo.
Programas Motores Generalizados - Una Teora Alternativa

La teoriza de programas motores generalizados ( GMTP) no es compatible con sistemas o modelos
seleccionados que hipotetizan que los movimientos y posturas son continuamente organizados en
tareas especficas con signos sensoriales derivados por la necesidad de la accin. La teora de
programa motor generalizado asume la existencia de un programa motor y provee una alternativa
para este concepto de auto-programacin.
Modelos actuales de programas motores generalizados (GMP) proveen evidencia que el sistema
nervioso almacena representaciones abstractas de movimiento , cdigos de clasificacin de accin
recuperacin y produccin de planes de movimiento con considerable variabilidad y flexibilidad
basada en la experiencia previa y el aprendizaje que son contextos especficos y altamente
individualizados sin la necesidad de una retroalimentacin sensorial ( Keele & Summers, 1976).
Estas redes neuronales generan activacin completa de modelos de msculos sin la influencia de
signos sensoriales perifricos ( Keele & Summers; Stelmach, 1976). Los programas motores fueron
descritos por primera vez por Keele y Summers y mas recientemente por Schmidt ( 1976; Schmidt &
Lee, 1999), tiene considerable soporte experimental ( Bouisset, 1987; Klapp, Anderson, & Berrian,
1973; Rosenbaum, 1977; Tab & Berman, 1968). Estos programas son activados por una variedad de
estmulos efectores incluyendo estmulos sensoriales perifricos y procesos centrales ( Carson &
Riek, 2001 ). Este concepto expande la flexibilidad del rol del sistema nervioso a incluir esta
habilidad de crear movimiento sin retroalimentacin.
Un modelo GMP reconoce que informacin sensorial es importante en proveer informacin acerca
de la exactitud de un movimiento, postura del cuerpo, equilibro y demandas del medio ambiente
cuando se aprende o cambia el movimiento. Este modelo considera la retroalimentacin sensorial de
ser un importante componente en error de deteccin. Comparando informacin entrante a la
experiencia de movimiento previo habilita al CNS sistema a determinar el curso apropiado de la
secuencia de activacin muscular subordinado al control postural o al movimiento en un contexto
especifico ) Figura 1.5 ). Esto significa que la exactitud del movimiento y coordinacin son
dependientes en la direccin desde la periferia ( Schnidt & Lee, 1999 ).
GMP contiene ambos rasgos variables e invariables y consisten en componentes o subprogramas
que podran ser elegidos separadamente en una tarea de manera especifica (Bradley, 2000). Los
rasgos invariables son aquellas caractersticas de movimiento que son difciles de cambiar tales
como la secuencia y relacin regulada de la activacin muscular. Los rasgos invariables de
programas motores cuentan para la mayora de patrones de movimientos humanos movimientos
sinrgicos generales para pararse, caminar, rodar o coger ( en contraste a NGST cuyos rasgos
comunes son basadas en experiencias comunes ). La marca personal de nuestros propios
movimientos tal como la forma de caminar o escribir podra ser mas dependiente de una
programacin genetica individual de caractersticas corporales y en la forma en que se prefiere
ejecutar una postura o movimiento en vez de GMP.
Duracin, fuerza, amplitud y seleccin muscular son rangos variables y son activados y combinados
dependiendo de un plan motor especfico, estrategia y metas dirigidas. (Schmidt & Lee, 1999 ). La
particular combinacin de variables determina como el programa motor es expresado y ejecutado en
un contexto de medio ambiente proporcionado. Cambiar la combinacin de rasgos variables de un
GMP permite producir una amplia variedad de movimientos que no podran haberse realizado
previamente porque solo el modelo general de accin ha sido aprendido. Por ejemplo de acuerdo a
este modelo, una vez que el programa general para cruzar una pierna mientras se esta sentado es
almacenada en el CNS la va especifica en la cual el individuo cuando el individuo cruza las piernas
cuando esta sentado en el suelo en jeans o cuando esta sentado en un estrado elevado frente a una
audiencia mientras lleva una falda apretada, depende del contexto y no requiere que el individuo
aprenda un nuevo modelo. Esto supone la idea que una vez aprendido mucho de un movimiento
individual y postura este es mas o menos automtico y no requiere la atencin del individuo para
realizar el movimiento efectivo y eficiente. Estos movimientos programados actan como un
sistema de soporte para elementos intencionales de un movimiento particular autoiniciado ( Keele,
Cohen & Ivry, 1990).
GMPT puede explicar el control de ajustes posturas anticipatorios. Varias investigadores han
documentado los hallazgos de que msculos posturales del tronco, cintura plvica y escapular se
contraen antes que una persona levante el brazo en posicin de pie. Sin embargo el soporte postural
se inicia desde la BOS o percibe BOS, no de los msculos del tronco ( Aruin & Latash, 1995;
Hodges, Cresswell, & Thorstensson, 2001; Hodges & Richardson, 1997 ). Estos ajustes ocurren para
la iniciacin voluntaria de la tarea, son predecibles y permiten al CNS iniciar un modelo especifico
de activacin muscular y movimientos del tronco que son independientes de la retroalimentacin
sensorial. ( DST y NGST describe estos ajustes posturales como un elemento de un sistema autoorganizado). Los Bobath describen el ajuste postural como parte de un mecanismo de control
postural que ellos creen ocurren automticamente como una base para movimientos con destreza.
Ellos usan el trmino set postural para describir los movimientos adaptativos anticipatorios que
mantienen el equilibrio durante todas las actividades que involucra cambios de las partes del cuerpo.
( K. Bobath & B. Bobath, 1984). Los modelos GMP puede apoyar tambin los movimientos rpidos
los cuales incluyen movimientos bien aprendidos y repetitivos. Los movimientos rtmicos que
podran ser controlados por GMP incluye respiracin, locomocin, succin y masticacin ( la cual
NGST identifica como repertorios primarios). Estudios en perturbaciones rpidos de movimientos y
tiempo de reaccin indica que estos movimientos proceden mas rpido que el sistema nervioso y
pueden procesar y usar informacin sensorial ( Morris et al., 1994 ). Trate esto; Ponga sus manos
como si pensara que esta yendo a escribir en la computadora ( este ejercicio asume que escribe con
todos los dedos ) ahora mire sus dedos y mueva sus dedos a golpear la letra b, sabe usted cual dedo
usar y en cual direccin se mueve? Ahora sin mirar a sus dedos tipee la palabra cab. Esta facilidad
con la cual encuentres la b es probablemente claro para usted. Una vez que un modelo es
aprendido en el contexto se vuelve muy difcil de iniciar el mismo movimiento con la misma
velocidad y destreza si usted trata de sacar del contexto. Este concepto explica porque una vez
aprendido un modelo de movimiento ya sea adaptado o mal adaptado es probable recordar parte del
repertorio del movimiento individual y es difcil cambiar sin excesiva atencin y energa. Sin
embargo los movimientos bien aprendidos podran ocurrir no porque un GMP existe si no porque la
seleccin de una sinergia especifica se ha vuelto tan frecuente que sinapsis especificas son activadas
mas fcilmente ( automtico) que otros en una va neuronal. Este apoya la idea que es importante
practicar la tarea completa y no solo los componentes de la tarea.
El concepto de programas motores apoyan la idea que los cambios son posible cuando la
intervencin empieza antes que las sinergias motoras mal adaptadas se vuelven mas estables y
programadas y limitan patrones de movimientos individuales. El conocimiento de programas
motores no significa que el movimiento no puede cambiar, pero esto sugiere que hay elementos en
cada postura y movimientos que son invariables y difciles de influenciar.
Como contribuye el sistema sensorial al

Control motor?
Enfoque NDT: NDT reconoce dos diferentes tipos de sistemas sensoriales que se
complementan el uno con el otro para producir movimientos bien coordinados. El
aporte de informacin aferente (feed-forward), un sistema proactivo, anticipa e inicia
el movimiento, mientras que el conjunto de reacciones ( feed-back), un sistema
reactivo, regula y adapta la ejecucin de movimientos para producir una respuesta
ptima dentro de un contexto.
El procesamiento sensorial es la habilidad de recibir, registrar y organizar la informacin aferente
sensorial (input sensorial) para ser usada en las respuestas adaptativas individuales para interactuar
con personas y objetos en el medio ambiente. Esto incluye, el estado de alerta, orientacin y
habilidad de sacar provecho de las diferentes combinaciones del input sensorial sobre las que se
sostendr la accin.
El movimiento usa la informacin sensorial proveniente de 2 sistemas de control-feedback y feedforward. Los tericos sostienen que el feed back sensorial tiene un rol importante en la adquisicin
del movimiento complejo, con intencin y coordinado que requiere de cierta precisin (Horak1991).
El feedback sensorial, contribuye al planeamiento y ejecucin de movimientos con propsito y
dirigidos a una meta. El control del feedback es importante cuando un individuo est aprendiendo a
moverse y a lidiar contra las situaciones inesperadas durante el movimiento (Schmidt & Lee, 1999).
En un modelo de feedback, los agentes externos desestabilizan el estado del individuo y activan a los
receptores sensoriales perifricos. La aferencia sensorial reporta y actualiza la informacin sobre el
estado de desestabilizacin del individuo y del medio ambiente, para permitir que las neuronas
motoras incrementen la precisin y sincrona del movimiento con el objetivo de retomar el estado de
estabilidad (Stelmach, 1976). Los exteroceptores reportan el estado del medio ambiente y los
somatosensores (tctil y propioceptores) registran datos acerca de los movimientos propios del
individuo. Con esta informacin, el individuo trabaja en un sistema de cadena cerrada que es capaz
de detectar errores y corregirlos.
Un tercer grupo de receptores sensoriales, lo interoceptores, describen el estado interno (dolore de
estomago por hambre, un nudo en la garganta, mariposas en el estmago) y son asociados con
estados emocionales, regulatorios y autonmicos (Greenspan, 1997). En el pasado estos receptores
han sido considerados relativamente insignificantes en cuanto a su contribucin al control motor,
pero en el rgano tendinoso de golgi, los interoceptores, que estn asociados a la motivacin, inters
y atencin y excitacin y la regulacin del sistema nervioso autonmico tiene un nivel de
importancia muy grande porque contribuyen con las cualidades emocionales o el valor de una
sensacin particular. Los estudiosos consideran que la regulacin de la excitacin y el estado
fisiolgico es esencial para la adaptacin exitosa en uin ambiente complejo. Los investigadores han
asociado irregularidades en dicha regulacin a problemas que ocurren en nios con autismo,
problemas de aprendizaje, discapacidades profundas del desarrollo. Los infantes con desordenes en
la regulacin tienen dificultades para regular el sistema nervioso autnomo, sobre el que se apoya el
comportamiento requerido para la atencin, habilidades sociales, reactividad sensorial y
procesamiento de la informacin(DeGangi, DiPietro, Greenspan& Porges,1991).Estas diferencias
son evidentes en el nacimiento(Weiner, Long, Degangi&Bataile,1996).
Un sistema de feedback, cadena cerrada, depende mucho de cuanto se involucren los tipos de
informacin sensorial a medida que el sistema ejecuta su funcin. El sistema visual es generalmente
considerado el exteroceptor mas importante para administrar informacin especifica sobre que se
presenta en el medio ambiente y luego hace importantes contribuciones para el movimiento(quiero
lograr esto, sostenerlo y caminar hacia lo que veo). Recientemente se han encontrado estudios que
acreditan que el sistema visual con una funcin propioceptiva o ambiental que administran
informacin sobre dond estan las cosas en el medio ambiente y como estas cosas se mueven dentro
de el(exomotricidad exocentrica) o como una persona se mueve(movilidad egocntrica) en relacin a
ellos(Gibson 1966). Esto es considerado una funcin propioceptiva del sistema visual porque
requiere de los movimientos de los ojos, cabeza y cuerpo, para detectar la ubicacin. La
consideracin de un sistema visual propioceptivo es particularmente relevante para el control motor
porque contribuye a la orientacin de la posicin en le espacio, da informacin general sobre la
precisin de los movimientos y el control postural y la deteccin de errores, asociando informacin
con los sistemas psomato-sensoriales y vestibular(Padula&Argyris,1996). De acuerdo con Schdmidt
and Lee(1999), el sistema visual esteroceptivo contribuye a la conciencia del individuo del medio
ambiente, mientras que el sistema propioceptivo s}visual participa en el control de las acciones.
Un numero de estudios publicados sugiere que el sistema auditivo, juega tambin un rol en la
percepcin del movimiento que requiere una regulacin temporal(Jenison, 1997; Schmidt&Lee,
1999). El sistema auditivo, como el sistema visual deben ser considerados como propioceptivos. As
como el sistema esteroceptivo porque mientras el individuo mueve la cabeza y el cuerpo el sistema
auditivo da informacin sobre donde estn los objetos en el medio ambiente(un sonido que viene
desde el lado izquierdo) as como administra la precisin para orientarse mediante el feedback que
viene del propio movimiento del individuo(Butterworth&Castillo, 1976). Por ejemplo en un juego
popular acutico los nios se mueven alrededor de una piscina y gritanMarco Polo a una persona
que los esta buscando. El nio que es Marco Polo debe con los ojos cerrados confiar en su sistema
auditivo y tctil (el movimiento del agua contra la piel) para explorar, localizar y atrapar a los otros
jugadores. Este juego se basa en escuchar voces, sonidos y movimientos del agua a medida que los
nios se mueven dentro de la piscina, determinando direccin y distancia de las voces y finalmente
orientndose, movindose y cambiando de direccin hacia el sonido.
El sistema vestibular y el sistema somato-sensorial(incluyendo msculos, articulaciones y receptores
cutneos) son fundamentales en su importancia del control de cadena cerrada(Abbs, Gracco & Cole,
1984; Abbs&Winstein, 1990). Muchas investigaciones describen la estructura y funcin de estos
sistemas(Kandel et Al, 1991; Schmidt & Lee, 1999; Shumway-Cook&Woollacott, 2001) y los PTS,
OTs YSTPs son familiares con ellos. La pregunta es: como los varios tipos de sistemas exteroceptor
y somatosensorial contribuyen al control motor?
En un sistema de feedback, los sistemas sensoriales contribuyen al control motor en dos formasreguladora y adaptativa-dependiendo de la naturaleza del comportamiento motor (gordon, 2000). El
rol regulador ocurre durante los movimientos intrnsecos para ubicar las caractersticas de
movimiento (velocidad, direccin, fuerza, sincronismo y deteccin de errores), para encontrar la
demanda de la tarea en el medio ambiente. Los roles reguladores son generados primariamente por la
forma en que cualquiera, el sistema someto-sensorial o el exteroceptivo, miran, escuchan o sienten la

necesidad de realizar ajustes en el medio ambiente. El rol adaptativo se relaciona a las acciones
posteriores a una primera accin y permiten que el individuo actualice cualquiera, el proceso de
decisin-accin o la seleccin del efector basado en la informacin acerca de que tan bien es
realizada la accin que lo llevar a la meta (ver figura 1.5). una referencia del xito o el logro del
objetivo es aparte del sistema de cadena cerrada. La referencia de xito representa una comparacin
del estado del feedback, que es asociado con al ejecucin del movimiento deseado. Una vez que el
movimiento se inicia, las contracciones musculares causan que las extremidades y el cuerpo se
muevan, produciendo cambios en el ambiente. Cada uno de estos efectos genera informacin de
varios somatosensores y exteroceptores. El sistema compara el feedback que este recibe con la
meta deseada. Si dos fuentes son la misma, lo que implica es que el movimiento y no es necesario
corregirlo mediante ajustes, pero si existen diferencias entre la referencia y el feedback recibido
entonces un error es identificado y corregido si es necesario. De esta forma, la informacin sensorial
contribuye al control motor en ningn sistema de circuito cerrado. (ver la fig. 1.5)
Recientemente, a travs de la teora del desarrollo de la programacin motora, un sistema de cadena
abierta o feed forward se ha involucrado para explicar la organizacin de un movimiento que no
depende del feedback del cuerpo o del ambiente (Bly, 1996; Schmidt&Lee, 1999). A pesar de que
los estudiosos han descrito ms recientemente el sistema de cadena abierta junto con GMP, no es
absurdo considerar que esto es una dimensin de una sinergia motora que se desarrolla por seleccin.
El feedforward ocurre cuando el cliente anticipa e inicia los requerimientos posturales y de
movimientos de las tarea proactivamente, en anticipacin a la accin motora. Esto podra ser
relativamente un simple ajuste postural o un movimiento rpido y complejo. Bly (1996) dio el
siguiente ejemplo (actualizado aqu), para distinguir estos dos mecanismos. Si yo soy una pasajera
en un auto en movimiento y estoy hablando por mi telfono celular, escribiendo un mensaje sin notar
o anticipar una vuelta del auto inesperada, mi cuerpo se ir hacia la direccin hacia la que ha girado
el coche. Aun cuando mi cuerpo se est moviendo, yo registro el movimiento a travs del feedback
de mis somatoceptores (y si levanto la mirada, recibo tambin informacin a travs de mis receptores
visuales) y respondo haciendo ajustes posturales apropiados para evitar caerme o desequilibrarme y
recuperar la estabilidad. Sin embargo si estoy mirando por la ventana mientras hablo por telfono, y
veo la esquina puedo anticipar la velocidad y el efecto del giro gracias a la experiencia previa. Yo
uso mis exteroceptores visuales y vestibulares y los receptores somatosensoriales de forma feed
forward, preparando los ajustes posturales previos al movimiento, tensando esos msculos para
contrarrestar la perdida del equilibrio. La anticipacin de los requerimientos posturales de una tarea
resulta en una ejecucin rpida y automtica de las respuestas motoras . el feed-forward ocurre como
resultado de un aprendizaje a travs de la experiencia y significa que en la intervencin de NDT, el
terapista debe estructurar el medio ambiente y la tarea, proponiendo una serie de experiencias
similares, dando la mejor alineacin inicial a la tarea, permitiendo la repeticin y practica , y
permitiendo que el cliente aprenda a travs de experiencias de movimiento voluntario . Empezando
con la posicin optima para la anticipacin, el cliente experimentar los beneficios de esta postura
durante el movimiento lgico. El terapista debe evaluar el sistema actual de feed-forward del cliente
que es la manera como el cliente actualmente anticipa organiza, y planifica una tarea con el objetivo
de planificar su tratamiento.
Error en la Retroalimentacin
Retroalimentacin
Sistema de
Correccin
Muscular
Condicin
Inicial
Circuito Cerrado
Identificacin de
Estmulos
Seleccin
de
Respuesta
Patrn de Actividad Neural
Movimiento
Ambiente
Circuito Abierto
Figure 1.5. The feed-forward (open-Ioop) and feedback (dosed-Ioop) systems complement each
other as necessary to anticipate. regulate. and adapt actions to the dynamics of the physical
world. (llIustration by Claire Wenstrom.)
El sistema feed-forward , propone esta informacin que viene de fuentes perifricas o de comandos
internos dirigidos por cada uno, es distribuida a traves de la mdula espinal y la masa cerebral, a
medida que la corteza motora y pre-motora que predice restricciones asociadas con las leyes fsicas
que gobiernan los aspectos bio-mecnicos de los sistemas msculo-esquelticos y el medio
ambiente. (Horak, 1991; Massion 1992). La informacin sensorial que proviene de las fuentes
perifericas es asimilado en el sistema nervioso central asociado con la memoria de experiencias
similares seleccionadas y preparadas con anticipacin y ejecutadas como parte de una sinergia
sensorio motora intimamente ligada, sin un feedback adicional y sin referencia de la consecuencia el
movimiento y accin esta dentro de un contexto. El resultado lgico sensorio motor final est
relativamente estructurado bajo condiciones estables, pero est adaptado en menos situaciones
estables, por la flexibilidad en la seleccin y aprendizaje de las experiencias motoras pasadas, no del
feedback sensorial Horak (1991) present el siguiente ejemplo: Al final de la fase de balanceo en la
marcha el soleo mantiene un estado de contraccin previo en anticipacin de su estiramiento durante

el apoyo del taln y el soporte de peso. Esta activacin muscular anticipada es tomada en cuenta
cuando uno se tropieza , cuando hay un cuando hay un cambio inesperado en la superficie del
suelo , porque los sistemas de feedback lentos deben sustituir para un sincronismo apropiado en la
activacin anticipada.
El comando eferente es suficiente para iniciar ciertos tipos de movimientos coordinados que no
dependen de un input aferente. En movimientos controlados en un estilo de cadena abierta , los
parmetros de los movimientos son retirados al final sin alteracin incluso como el ejemplo ilustra ,
el resultado no produce movimientos adaptativos apropiados. Afortunadamente los movimientos
estn organizados con sinergias adaptativas espontneas que resuelve problemas funcionales
inmediatos tanto as que las respuestas nuevas de movimiento emergen para corregir el error . Con se
mencion antes la evidencia cientfica sugiere que tres tipos de movimientos son producidos como
resultado de un sistema de cadena cerrada: Secuencias de movimiento rpidas (como las encontradas
en los movimientos de los dedos , cuando Jean Pierre Rampal tocaba la flauta , o cuando Gregory
Hines bailaba tap), Estrategias posturales de anticipacin y secuencias de movimientos bien
aprendidas (massion 1992).
La necesidad de enriquecer las experiencias motoras previas y las oportunidades de practicar una
larga variedad de estrategias de movimiento para resolver varios problemas motores es importante en
un modelo de cadena abierta.
La adquisicin de mayor experiencia que un individuo tiene en la exploracin del movimiento, las
opciones mas flexibles existen y la mayor precisin de los movimientos resultantes puede ser en
mrito al movimiento final dado. Los individuos con patologa del sistema nervioso central
demostrarn movimientos desadaptados que frecuentemente no encuentran las demandas de la tarea
porque esos individuos tienen limitadas las experiencias de movimiento de las cuales deberan
depender para los requerimientos de las diferentes tareas.
En situaciones funcionales, el control de los movimientos fluctuantes entre los modos de control del
feedback y el feedforward (Bly,1996,Cupps 1997, Giuliani 1991). Bly dio el siguiente ejemplo:
Cuando yo quiero llegar a un objeto que est discretamente alejado de mi campo de accin, yo
selecciono componente de la postura previa hacia el inicio del desequilibrio postural que ocurre
luego del movimiento de mi brazo y mi mano. Haciendo esto reduzco la posibilidad de caer a
medida que me acerco. Este feed-forward ocurre como resultado de una postura aprendida y del
balance en sedestacin de la experiencia previa y de la habilidad de seleccionar de esos mapas
neuronales que me harn llegar a esos requerimientos. Mientras me acerco, uso el feedback visual
para determinar las caractersticas del objeto al que estoy acercndome, la direccin y la distancia
que necesito para moverme. Yo uso mi feedback propioceptivo para obtener informacin sobre la
posicin de los brazos en el espacio y la duracin del movimiento, as como la posicin relativa de
cada articulacin. Pero como yo he llegado varias veces a alcanzar cosas antes fuera de mi rango de
movimiento, mucho de esto est bien aprendido y no necesita del feed back sensorial para ser
completada la accion. Sin embargo, como este objeto es unico y nunca antes vi un objeto parecido,
necesitar del feedback sensorial para estimar su peso, y medida para adaptar la tensin que
necesitan los musculos de mi brazo y mano para cogerlo.. cada uno de nosotros ha experimentado la
sensacin extraa (un movimiento poco acertado) que resulta de calcular mal el peso de un objeto.
El control motor es la habilidad de regular los mecanismos esenciales para moverse, produciendo
una respuesta optima en un contexto, que envuelve fuerzas externas e internas organizadas alrededor
de una tarea que llevar a la realizacin de un objetivo especifico. Los sistemas y modelos selectivos
requieren del entendimiento de contribuciones del SNC, los sistemas corporales y sensoriales. Sin
embargo, esta no es la figura completa. El entendimiento del movimiento requiere de una
consideracin sistemtica de la dinmica fisica del ambiente tambin.
Como el ambiente contribuye al

Control motor?
Enfoque NDT: El NDT reconoce la importancia del ambiente y la persona en ella
misma como un incentivo importante para el movimiento.
En las teoras de los sistemas , las caractersticas de la tarea y del contexto especifico ambiental son
tan importantes como las contribuciones del sistema nervioso y del sistema del cuerpo. El medio
ambiente , incluyendo a las personas en el, es un incentivo poderoso par a el movimiento en los
individuos con o sin patologas del sistema nervioso ( Ada, Canning&Westwood, 1990; Fetters,
1991; Gibson, 1988; Howle, 1999). Por ejemplo, los nios que duermen el posicin supina, como lo
recomienda la academia americana de pediatra apoyada en SIDS, giran con menor frecuencia a los 4
meses de edad y tienen en sus tabllas de medicin del desarrollo, puntajes menores a la edad de 6
meses que los que duermen en posiciin prona (Jantz, Blosser&Fruechting, 1997). Si cambiamos las
relaciones del nio con su medio ambiente y adems les damos la oportunidad de practicar los
movimientos para rodar a prono desde supino, pareciera que influyera en lso tiempos del desarrollo
motor (esto no significa sin embargo, que los terapistas y padres debieran oponerse a que el nio
durmiera boca arriba, porque las diferencias en las tablas de desarrollo a los 6 meses eran
indetectables a los 18 meses.)
Belanger, Bolduc y Noel (1998) evaluaron al importancia del medio ambiente en la integracin
social de las personas con dao cerebral y encontrn que las caractersticas ambintales, incluyendo
al presencia regular de nios u otros familiares en casa, tenan una influencia positiva en la
adquisicin de las habilidades motoras ganadas despus del ACV. Existen estudios acerca de la
relacin del ambiente del hogar y el desarrollo motor del infante que encontraron que en un hogar
potencialmente estimulador y que contenga bein al nio, mejoraba los resultados en las tablas de
desarrollo. (Abott & Bartlett 1999; Abott & Bartlett, Fannnig &Kramer, 2000).
En estudios hermanos que fueron educados en programas de parlisis cerebral y en programas en
casa, tuvieron efectos positivos en la independencia funcional en el nio con PC (Craft, Lakin,
Oppliger, Clancy & Vander Linden 1990) Bass-Haugen, Mathiowetz y Flinn (2002) describieron la
importancia de un medio ambienten en constante cambio en un manejo funcional de OT, que
incluya crear un medio ambiente que contribuya con los retos comunes de la vida diaria, una
organizacin del medio ambiente que se relaciones con el grado de desempeo del cliente.
Los investigadores han documentado cambios en la postura o funcin en nios o adultos con
modificacin del medio ambiente como el uso de ayudas biomecnicas. Algunos estudios acreditan
que una adecuada sedestacin es un factor importante que contribuye con la funcin motora u con
el control voluntario en nios con PC (Reed, 1996; Sochaniwskyj, Kojeil, Bablich, Milner&Lotto
1991). Otros estudian el impacto del diseo del andador en el traslado del nio con pc y encontraron
que el uso del andador posterior produca mayor enderezamiento durante la marcha , una mayor
alineacin ( mas normal) durante la bipedestacin y mejoris en las caractersticas de la marcha,

incluyendo el estiramiento y apoyo de las piernas , el paso largo y la velocidad, de lso que se
observaban en el uso de otros andadores anteriores (Greiner, Czerniecki &Deitz, 1993; Logan,
Byers, Hinley&Ciccone, 1990).
Los efectos del proporcionar ambientes estimulantes, positivos y que proporciones contencin no
son tan nuevos para los terapistas NDT (Embry & Adams, 1996 , Larin 2000), Lrin describio las
siguientes caractersticas del contexto ambiental, en lso que las diferentes tareas toman lugar como
variables en las estrategias de desarrollo para mejorar el desempeo.
1.
Aspectos abstractos del ambiente: un contexto que es potencialmente motivador , estimulador y

retador para la edad, nivel intelectual, estabilidad emocional, atencin , proceso sensorio perceptual
y para las habilidades motoras del cliente , organizado para asociarlo con el nivel de desarrollo del
cliente, debe considerar los aspectos culturales y sociales del contexto.
2.
Aspectos fsicos del medio ambiente: el tamao y el plan fsico del ambiente donde se trabajar.
La ubicacin de los muebles , las personas, el nivel del ruido, luz, color, temperatura y seguridad y
los factores de control facilitan los retos comunes de la vida diaria que pueden directa o
indirectamente afectar al movimiento.
3.
Contexto interactivo: la interaccin confidente y de contencin del cliente terapista, promocin

de la iniciacin del aprendizaje, creacin de situacin problema-solucin una efectiva actividad
guiada que se comparta con la capacidad de decidir-hacer y la incorporacin de la idea de tomar
riesgos, retos mentales y motores, feed-back responsivo oportuno, que modifique , recomiende o
expanda el comportamiento motor en lugar de un feed-back correctivo.
4.
Situaciones multi contextuales: aplicacin de nuevas habilidades aprendidas a mltiples

situaciones y contextos reales colmo la casa, la escuela y la comunidad para el alcance de practicas
variadas para el aprendizaje motor bajo una variedad de condiciones orientadas a disminuir la
dependencia en el instructor o de cualquier persona en algn contexto particular.
5.
Las caractersticas de las tareas especificas para el contexto ambiental: las caractersticas que
dirigen al comportamiento motor hacia tareas con propsito y significativas que son iniciadas por el
aprendiz tienen alguna experiencia o conocimiento previo, tareas que contienen componentes que
pueden ser generalizados para otras situaciones u otras tareas, tareas que le proporcionan dos
elementos: accin-meta (te puedes poner tu chaqueta?) y movimiento- meta (puedes levantar tu
brazo, estirar tu codo y empujar el brazo a travs de la manga?), tareas que son especificas,
consistentes y realizables, tareas bsicas para resolver una variedad de problemas motores que
aparecen el la vida diaria, tareas que se centran el las propias estrategias del aprendiz.
Gentile (2000) propuso una taxonoma de tareas de movimientos sistemticas que se desarrollaban
a travez de 16 niveles de condiciones ambientales, desde el nivel 1 (contexto cerrado/cuerpo
estable) hasta el nivel 16 (contexto abierto/traslado del cuerpo con manipulacin de objetos) que
describe los tipos de requerimientos que el medio ambiente le impone al aprendiz. Esta taxonoma
es extremadamente util para la sistemtica evaluacin de los contextos ambientales, la complejidad
de las tareas y su influencia en el comportamiento motor.
La taxonoma de Gentile (2000), describi condiciones ambientales cerradas en las que los
aspectos crticos del ambiente (incluyendo objetos, otras personas y la base de sustentacin) son
estacionarios. Los movimientos son controlados por aspectos espaciales del medio ambiente (como
la longitud y ancho de una habitacin, la ubicacin de las puertas , la iluminacin, los muebles y las
personas).
El aprendizaje es libre de desempearse en su propia casa, de decidir cuando empezar y cuanto
durar el movimiento que ejecutar. Estas condiciones , mientras sean predecibles y seguras tendrn
pocas variables en el medio ambiente, falta de estimulacin y reto que no le proporcione situaciones
para resolver problemas, este es a menudo un contexto ambiental apropiado para el aprendizaje de
nuevas tareas porque esto reduce la necesidad de adaptacin a la variabilidad de las variables y
permitir al individuo lograr la tarea, pero al mismo tiempo esta suerte de predictibilidad reduce la
oportunidad para transferir la habilidad a un ambiente funcional.
En el nivel mas bajo de la taxonoma ,el individuo es estable, sentado o parado y no debe manipular
ningn objeto, por ejemplo, sentado escuchando una historia o viendo TV.
El un medio ambiente abierto las condiciones temporales y espaciales son variables. los
movimientos de las personas y objetos en el medio ambiente determinan los movimientos del
cliente y las condiciones cambian con los intentos sucesivos. El medio ambiente ayuda al cliente a
desarrollar
flexibilidad en el desempeo motor y para buscar activamente alternativas para solucionar

situaciones complicadas. Este contexto es mucho mas exigente para el movimiento porque le
cliente debe y gana habilidad en el desarrollo y los patrones controlados de movimiento que
contrapondran a las variaciones del medio ambiente. Un ejemplo de un medio ambiente abierto es le
supermercado, que nos da un ambiente constante pero que puede cambiar en la posicin del
individuo, y la interpretacin de los cambios que se dan en los estmulos visuales y auditivos a
medida que uno se adapta a los cambios de los otros compradores.
Las leyes fsicas que gobiernan el medio ambiente realza o disminuye n el control motor. Las
caractersticas de la base de sustentacin y las fuerzas de gravedad, friccin y inercia son variables
y afectan al COM del individuo con respecto al BOS. Todos los movimientos involucran cambios en
el cuerpo en relacin con la base de sustentacin. Un contacto eficiente con la base de sustentacin
es necesaria como fundamento para que se de el movimiento desde esa superficie (Tscharnuter
1993,2002).El incremento de la friccin de la superficie disminuye la facilitacin en el movimiento
desde esa superficie, pero incrementa la estabilidad para mantener la postura en contacto con la
superficie. Por ejemplo, algunas veces, un hecho tan simple como ubicar un material antideslizante
en el asiento, o cambiar la profundidad del asiento y la altura del respaldar , incrementa la cantidad
de masa corporal apoyada , lo que incrementa la estabilidad y alineacin del cuerpo. Si la tarea, sin
embargo, es moverse en una posicin sentada para vestirse, luego un asiento con poca friccin sin
respaldar y con una superficie lisa como una madera recin barnizada incrementa el soporte de peso
y el movimiento sin salir de la posicin.
Los efectos de la gravedad son tan fundamentales para el control y desarrollo motor, que es difcil
solo pensar en ellos en diferentes contextos.
Es por eso que se considera altamente interactivos , interdependientes al cerebro , al cuerpo, y a los
sistemas que regulan la influencia del medio ambiente.
A travs de la vida, los individuos ( con o sin neuro patas) deben ajustarse y adaptarse a los efectos
de la gravedad.
El trabajo del recin nacido es organizar movimientos en contra de la fuerza de la gravedad. Este es
particularmente un trabajo difcil para infantes pequeos y prematuros y las enfermeras neonatales
han hecho muchos esfuerzos para estructurar el ambiente que estimule las posiciones intermedias,
que se basan en ubicarse contra la fuerza de la gravedad .(Campbell, 1999 b; Girolami y Campbell
1994; Kahn_ DAngello y Unanue 2000)
El aprendiz es libre de desempear en su propia casa, de decidir cuando empezar y cuanto durar el
movimiento que ejecutar. Estas condiciones , mientras sean predecibles y seguras tendrn pocas
variables en el medio ambiente , falta de estimulacin y reto que no le proporcionen situacin para
resolver problemas . Este es a menudo un contexto ambiental apropiado para el aprendizaje de
nuevas tareas porque esto reduce la necesidad de adaptacin ala variabilidad de las variables y
permitir al individuo lograr la tarea, pero al igualar tiempo, esta suerte de predictibilidad reduce la
oportunidad para transferir la habilidad a un ambiente funcional.
Las fuerzas gravitacionales junto con varios cdigos mecnicos y genticos afectan la estructura del
hueso, el crecimiento y la forma resultante del esqueleto del nio en desarrollo (Gajdosik y Gajdosik
2000). Los segmentos del cuerpo cambian rpidamente en masa y tamao en el primer ao y el
infante debe lidiar constantemente con los efectos interactivos de la gravedad y esos cambios fsicos
dinmicos. Adems, la gravedad afecta la postura, la alineacin axial y la fuerza en adultos mayores.
Los huesos se desarrollan y cambian a travs de la vida en respuesta a las fuerzas externas, como la
gravedad y las fuerzas biomecnicas dinmicas. En la evaluacin de un adulto NDT es
particularmente ligado a los compromisos entre el alineamiento y la postura de la columna y de las
extremidades, basados en los cambios relacionados a la edad en la movilidad articular, extensibilidad
muscular y mecnica articular que afecta secundariamente a los patrones de movimiento.(Davis
1990; ryerson y Levit 1997).
Conceptos del desarrollo motor en el NDT

Enfoque NDT : NDT reconoce que muchas de las diferencias en movimientos en infantes y
adultos resultan de cambios antropomtricos y experiencias de movimientos antes que las
influencias neurolgicas.
NDT: ha tenido siempre una fuerte fundamentacin en el desarrollo motor, especialmente en el
trabajo con nios con disfunciones del Sistema Nervioso Central. Casi desde la introduccin del
mtodo Bobath escribieron y ensearon que el entendimiento del desarrollo de los movimientos
reemplazo anormal .Su significado para reconocer diferencias entre el movimientos y el movimiento
normal y el patolgico, y nos dio adems un marco de tiempo para muestras estrategias durante
nuestra intervencin en el tratamiento de los nios.
A travs de los aos , ellos desarrollaron , expandieron y descartaron de estos conceptos originales,
basados en el punto de vista de la maduracin descrito por Gessell 1928) y Mc Graw 1945/ 1963) y
su observacin del desarrollo normal en su debido tiempo, los Bobath inicialmente escribieron que
era importante ensear el control del movimiento a travs del seguimiento de la secuencia del
comportamiento motor del nio normal ( B. Bobath 1953, K. Bobath y B. Bobath 1979,01984) Los
Bobath descartaron este concepto a medida que iban explorando porque los nios se movan y
reconocan que muchos de los movimientos desarrollaban simultneamente con el propsito de
expandir los significados de la interaccin con el medio ambiente (Atwater, 1991). Los Bobath ,
creyeron que el entendimiento de la interaccin y coordinacin de varias combinaciones de postura y
movimientos que componen una tarea incluyendo pero no limitndose a los componentes de los
sistemas msculo esquelticos y neuromusculares y el propsito de la tarea enfatizan la importancia
del tratamiento en varias posiciones al mismo tiempo. Los Bobath establecieron El tratamiento no
debera estar dirigido a seguir la secuencia del desarrollo descrito a pesar de la edad y condicin
fsica de cada nio. En lugar de ello debera ser decidido qu necesita urgentemente cada nio en
cada etapa o edad , y que es absolutamente necesario para l para participar en futuras tareas
funcionales o para mejorar las tareas que el desempea , pero de manera normal (K. Bobath y B.
Bobath , 1984 p.11). Ellos creyeron que la secuencia de las tareas apropiadas para cada edad, por
ejem: En el tratamiento NDT , un mtodo de desarrollar extensin de tronco y cadera y orientacin a
la posicin vertical es tratar durante la incorporacin , incluso antes que los riesgos estn
ubicados .
Sin embargo, es igual de importante cuando al usar esta estrategia de tratamiento, para los clnicos
para prestar mucha atencin a la alineacin del cliente y Bos cuando las persona est en posicin
bpeda. Como el Dr. Elsbeth Kong y Mary Quinton tuvieron la oportunidad de observar y tratar
bebes e infantes y comunicar sus hallazgos a los Bobath y a medida que los nios, nenes, y los
infantes eran referidos a los Bobath se cristaliz la idea de que usando los riesgos motores como un
marco de referencia no esa suficiente. Al mismo tiempo los Bobath escribieron un libro El
desarrollo motor en los diferentes tipos de parlisis cerebral en 1975, sus conceptos de desarrollo
normal fueron bien definidos y se incluy la idea de que los movimientos se desarrollan en patrones
comunes que hacen posible que las habilidades funcionales complejas referidas como riesgos
motores. Los Bobath aportaron el conocimiento de qu4e el desarrollo no procede con tendencia
lineal. Mejor un nio desarrolla muchas habilidades motoras diferentes simultneamente,
practicando una larga variedad de combinaciones de patrones de movimiento en diferente posicin
en contra de la fuerza de gravedad, eventualmente se prefieren algunas sobre otras para resolver
tareas motoras ( K. Bobath y B. Bobath , 1984; Hadders-Algra 2000). A medida que el nio se
vuelve ms activo estas habilidades motoras son expresadas en un nmero de actividades
relacionadas y no solo en un riesgo particular.
Los Bobath sostenan que observando y describiendo la calidad de la postura y movimiento, antes
que los cambios en los logros de los riesgos motores , diferenciaron el desarrollo normal en infantes
de los infantes con disfunciones motoras y le dieron al terapista el significado de la intervencin
antes que se establezcan los patrones anormales y se vuelvan habituales. Los Bobath se enfocaron en
el desarrollo postural progresivo del control postural como fundamento para la va de movimientos
acertados, los movimientos directos de soporte de los UES, as como el control del cuerpo en
movimiento a travs de un espacio. Su atencin a la reaccin correcta (que soporta transmisin) y
las respuestas de equilibrio (que soportan alineamiento y balance) fuero n una gran contribucin
para el entendimiento del movimiento en nios y adultos. Los Bobath encontraron que la
experiencia estaba tomando fuerza. Cada nueva actividad se constituye sobre las experiencias
sensimotores previas (tpicas o atpicas) las que podan ser expandidazas y modificadas para nuevos
propsitos. Ellos se dieron cuenta que los individuos con patologas nerviosas, no era necesario de
hecho en algunas situaciones eran desventajosas para perfeccionar un reto motor antes de seguir con
otro, encontraron que era ms til el identificar patrones motores bsicos que el nio pudo usar
entonces en un conjunto completo de actividades. Consideraban a la gravedad como la mayor
influencia en la postura y movimiento. Los Bobath escribieron que la fuerza complete de la
disfuncin motora no debera se manifestada hasta que el individuo desarrolle la postura bpeda y el
movimiento confrontando todas las fuerzas del medio ambiente (B: Bobath y K. Bobath1975;
K,Bobath y B. Bobath 1984).
Otras dos contribuciones importantes expandieron el maraco de desarrollo en el tratamiento NDT.

Milani- Comparete (1967. Analizaron el desarrollo de los patrones de movimiento por su valor
adaptativo y los Bobath aplicaron este concepto en NDT . Mary Quinton (Quinto y Wilson, 1981;
Quinton 2002) desarroll y escribi la Competencia de los patrones motores que ella observ en
infantes pequeos de riesgo y les ensearon esto como parte esencial de los cursos NDT Babies. Este
concepto fue particularmente til para observar y analizar infantes prematuros o muy pequeos,
quienes no tuvieron signos clsicos de desarrollo de parlisis cerebral. Ella dividi los patrones
normales de competencia en tres subdivisiones:
1.
Un patrn nunca domina el movimiento del nio, para excluir a otro patrn. Por ejemplo a los
dos meses, un bebe debe girar su cabeza dirigindola hacia el origen del sonido o moverse para irse.
Esta visin asimtrica (o escuchar) y movimientos de las manos. En otro momento, el infante puede
decidir poner ambas manos simultneamente y chuprselas. La competencia entre la simetra y
asimetra es obvia, si se mira al bebe, pero ambos son patrones normales y tienen valor para el
infante a medida que el o ella aprendan de ellos mismos.
2.
Los patrones de movimiento compiten simultneamente. Por ejemplo entre los 4 y 5 meses,
durante la posicin supina, el infante alcanza sus rodillas y pies, demostrando un fuerte control
flexor del cuello, hombros y caderas. En la misma etapa, durante la posicin previa, el infante
practica patrones para la extensin del cuello, hombros y tronco, cuando el bebe deposita peso sobre
sus brazos y se levanta.
3.
Cada nuevo patrn de movimiento puede usar experiencia previa y es necesario adems, para la
aparicin de patrones posteriores. El desarrollo es contingente y dinmico .Mientras un nuevo patrn
aparece, este puede temporalmente darle importancia a la estructura del patrn anterior, desestabiliza
la organizacin del movimiento y luego organiza los movimientos del bebe en funciones
estructurales Por ejemplo: un infante en prono , podra usar la estrategia para levantar la cabeza ,
estabilizar mnimamente el tronco o la pelvis, realizar una marcada hiperextensin cervical y
descargar el peso en el pecho y brazo .Durante los 4 o 5 meses, los infantes levantan la cabeza
produciendo un segundo patrn que traslada el peso en direccin caudal, entonces la pelvis est
contra la base de sustentacin, las caderas estn extendidas y el peso est sobre la porcin mas
inferior de la parrilla costal, codos y antebrazo. La elevacin de la cabeza ahora incluye la extensin
de la cabeza y del tronco superior combinada con la flexin anterior del hombro. Esta estabilidad
hace posible que el infante pueda elevar y girar la cabeza libre y fcilmente. A medida que este
nuevo patrn aparece, compite con un patrn primario y durante este periodo la transicin el bebe
podra realizar ambos patrones. Con la repeticin de la experiencia, el desarrollo tpico del infante
prefiere y repite esas posturas y patrones de movimiento que encajan con la morfologa del nio y la
necesidad de resolver problemas motores que pueden ser producidos ms fcilmente.
2.- competencia entre patrones normales anormales, ocurren en infantes que tienen dao
cerebral. Estos infantes empiezan con un pequeo repertorio de movimientos y un sistema nervioso
que es menos capaz de manejar patrones motores competentes. Esto significa que a medida que el
nio practica con la cantidad limitada de movimientos que el o ella tiene, estos patrones particulares
se relacionan mas ntimamente y obligan a la expansin de repertorios de movimientos adicionales.
Por ejemplo, en el esfuerzo que hace un bebe para girar hacia el lugar del estimulo auditivo o visual,
el infante gasta mucho tiempo en una postura asimtrica. Mientras mas tiempo gaste el bebe en
posturas asimtricas, mas fcil ser la actividad, y el infante requerir mas esfuerzo APRA mantener
la cabeza en la lnea media y llevar las manos a la boca. Por consiguiente, entre la simetra y la
asimetra, la asimetra domina la situacin.
3.- competencia de patrones atpicos y anormales ocurren a medida que el infante con
neuropatologa contina practicando y experimentando con el movimiento. Los patrones de
movimiento se vuelven ms fuertes y estereotipados. En el deseo de resolver problemas con los
movimientos que estn disponibles, el nio compensar con movimientos atpicos las sinergias
primarias que aparecen. El resultado sern patrones persistentes de postura y movimiento que son
pobremente adaptados para la tarea, por ejemplo, ser mas difcil para en infante ganar simetra
cuando el o ella dominados por su asimetra usen estos patrones repetidamente. En posicin sedente,
el nio encontrar que se vuelve cada vez mas difcil usar las dos manos al mismo tiempo. El nio
podra tratar de compensar por la prdida del uso de las dos manos usando solo una mano e
incrementara el desuso de la otra. Consecuentemente el uso de una mano, perpetuara e
incrementara lo que ahora es una asimetra mal adaptada.
Este anlisis de la competencia entre patrones le da al fisilogo y al terapista una herramienta para
reconocer una dominancia creciente de patrones anormales en bebes. Este proceso tambin alerta a
los profesionales para incidir la intervencin antes de la aparicin de los patrones inefectivos y que
su practica se convierta en un impedimento del desarrollo motor.
La tercera contribucin para el entendimiento del desarrollo motor viene de Lois Bly (1983) quien
identific y describi los componentes del movimiento normal basado en las contribuciones del
sistema musculoesqueltico. Ella identifico los componentes del sistema musculoesqueltico
(traslado de peso, control de la extensin, flexin y rotacin antigravitacional) y propuso que estos
elementos desarrollaron de una manera sistemtica para servir de base a la aparicin de riesgos
motores, dijo adems que es importante para los terapistas identificar estos componentes
musculoesqueleticos con el objetivo de evaluar el desarrollo atpico y tpico. Ella describi
diferentes componentes en varias posiciones (supino, prono, sedente y en bipedestacin) y enfoc
sus observaciones en movimientos en planos sagitales, frontales y transverso y en transiciones de
una posicin a otra. Los bebes activaban y alongaban tipicamente sus musculos moviendose en tres
planos de movimiento. Ellos juegan con las felxions y extensiones en posicin supina, extensin y
flexin en prono, traslado lateral de peso en cada lado de la posicin supina, prona, sentada y parado
y rotaciones en el eje axial del cuerpo en todas las posiciones. La flexin y rotacin ocurren en el
plano sagital, los movimientos laterales, abduccon y adducin ocurren en el plano frontal y la
rotacin ocurre en el plano transverso.
El anlisis detallado de Bly de estos componentes permite al terapista identificar elementos
olvidados o atpicos en nios con una disfuncin motora. El anlisis de Bly (1983, 1994, 1999)
reforzado por los conceptos de los Bobath por los cuales se dice que la secuencia de desarrollo no es
un proceso continuo en el cual el reto es el fundamento del siguiente reto , pero los retos son la
expresin de las caractersticas del comportamiento de la edad apropiada.
Los Bobath pensaron originalmente que los terapistas necesitaban guiar a los adultos a travs de la
secuencia del desarrollo, por lo cual ellos necesitaban re aprender a controlar los componentes del
movimiento neural y kinesiolgico en el mismo sentido en que los nios lo hicieron (Bly 1991).
Luego, los Bobath cambiaron la forma de ver el uso de la secuencia de desarrollo y comenzaron a
considerar los componentes crticos que ellos desarrollaron en las distintas posiciones. Por ejemplo,
los bebes desarrollan la estabilidad escapular y glenohumeral en la posicin prona-apoyo de codos o
en la posicin de apoyo de rodillas y manos. Esta estabilidad de los hombros necesita ser
desarrollada en los adultos, pero no es necesario ganarse en posicin prona. Posiciones mas
apropiadas para la edad y otras actividades podran ser usadas..Por ejemplo , el terapista puede
estimular al adulto con hemiplejia a tomar peso sobre codos y antebrazos por la inclinacin hacia
delante sobre una mesa baja , mientras que el cliente se eleva de una silla o sentado con los
antebrazos apoyados sobre una carpeta , se inclina sobre los codos y antebrazos ( Ryerson y Levit
1997)
Estas contribuciones claves hacen al enfoque NDT extremadamente fuerte en el anlisis de los
componentes neuromusculares y musculoesquelticos del movimiento. En suma la mejor
comprensin del rol de los sistemas sensoriales en el aprender a mover y moverse ha realzado este
anlisis. Mas recientemente mientras que la NDT ha enfocado su atencin mas all de los sistemas
neurolgicos y musculares en el desarrollo motor para reconocer ,que el sistema motor proporciona
un recurso de interaccin y ese desarrollo motor debe incluir el valor que la tarea tiene para el
individuo , el contexto del desarrollo y las leyes fsicas del ambiente . Las consistencias descritas en
el desarrollo normal proporciona una pauta de referencia para una experta funcin motora humanay
lo hace posible para identificar las diferencias en individuos de desviaciones normales , atpicos y/o
conducta motora mal adaptada
Las leyes fsicas del ambiente influencian los cambios biomecnicos, kinesiolgicos y
antropomtricos en el sistema musculoesqueltico, El alineamiento , gravedad y base de apoyo
afectan la activacin y elongacin de los msculos y grupos musculares . Estos efectos junto con el
crecimiento y desarrollo posteriormente originaran cambios en la configuracin del cuerpo ( campos
antropomtricos). Generalmente la NDT considera los procesos a travs del cual las posturas
funcionales y movimientos se desarrollan en un consistente Cuerpo ( esqueleto) con los sistemas y
teoras seleccionistas descritas tempranamente en este captulo. Suposiciones en el desarrollo motor
han sido expandidos para tomar ventaja de esta recientemente informacin.
Suposiciones del NDT en el Desarrollo Motor
1. El desarrollo motor es un proceso que va hacia delante y que ocurre a travs de toda la vida .La
experiencia y aprendizaje dentro de los contextos ambientales especficos fortalece ciertos patrones
motores, brinda un ascenso a caractersticas individuales nicas mientras retiene la misma forma
general a travs de toda la conducta motora y humana en individuos tpicos.
2. El desarrollo motor emerge de la cooperacin de muchos subsistemas en un contexto de la tarea
especfica. El desarrollo de sinergias motoras especficas depende de la combinacin de factores
mecnicos,neurolgicos, cognitivos y preceptales; del cdigo gentico del individuo y
contribuciones ambientales que proporcionan un contexto para la experiencia y aprendizaje.. La
maduracin neural es solo un proceso en un modelo interactivo de sistemas mltiples que conducen
el desarrollo motor.
3. los sistemas neural y corporal y sus subsistemas se desarrollan en diferentes velocidades para
compartir el control de la conducta motora , mejorando o limitando el desarrollo de patrones motores
particulares en diferentes tiempos , variables limitantes de velocidad incluyen la fuerza y longitud ,
control postural , capacidades preceptales y morfologa corporal.
4. El desarrollo motor consiste en los cambios entre estados de estabilidad e inestabilidad de sinergias
motoras, reorganizndose con nuevas combinaciones de postura y movimiento mejor adaptados para
lograr tareas proporcionadas con capacidades fsicas emergentes y valores adaptados. Diferentes
fases de la vida humana estn caracterizadas por diferentes conductas motoras diseadas para
funciones eficientes en ese tiempo.
5. Los recin nacidos tienen repertorios primarios de movimiento que son nicos y especficos en su
especie, incluyendo la orientacin visual a objetos en movimiento, succionar, gritar, llevar la mano a
la boca, Pataleo recproco, proyectando los brazos hacia los objetos y orientacin a los sonidos.
6. La marca de calidad del desarrollo normal del movimiento es la variabilidad. Dentro de esta
variabilidad existen sinergias mltiples (produciendo combinaciones funcionales de flexin,
extensin. y rotacin en patrones simtricos y asimtricos) que se combinan para servir al control
postural y el movimiento.
7. Los infantes descubren patrones motores preferidos que son flexibles pero estables, seleccionados en
respuesta a la retroalimentacin sensorial de la generalizacin de tareas especficas experimentados
en un contexto en particular. La variabilidad en las sinergias motora desarrolla a travs de
experiencias individuales y alteraciones en los subsistemas del cuerpo del infante, con respecto a las
leyes fsicas que afectan el ambiente, tal como gravedad, inercia y friccin.
8. Los hitos motores aparecen como conductas discontinuas, discretas y nuevas con un comienzo
definible. Ellos aparecen del desarrollo continuo de la cooperacin de los sistemas neurales y
corporales que en y por ellos mismos, no contienen el patrn de conducta.
9. Comprendiendo los patrones motores tpicos y atpicos fundamentales en la funcin motora es til en
el anlisis de componentes de movimiento en adultos con patologa de sistema nervioso central.
Los siguientes dos ejemplos ilustran estas suposiciones.
Desarrollo del Control Postural
El control postural comprende el control de la posicin del cuerpo en el espacio para el propsito de
estabilidad y orientacin y surge de la interaccin de mltiples sistemas que estn organizados
alrededor de una tarea y limitados por el ambiente (Shumwat Cook y Wollicort, 2001).El desarrollo
gradual del control postural limita los hitos de desarrollo que requiere el cuerpo para ser controlado
contra la fuerza de gravedad y mejora las habilidades que orientan el vinculo entre los segmentos
corporales y a los efectos de la gravedad en las relaciones de las tareas especficas. Por ejemplo, un
infante puede tener todo el peso del cuerpo sobre las piernas a los 4 meses pero no podr pararse sin
soporte hasta los 11 meses cuando se desarrolle la estabilidad postural.
El control postural requiere de la integracin de la informacin sensorial para determinar la posicin
y moviendo del cuerpo en el espacio y la habilidad motora para generar fuerzas para controlar la
posicin del cuerpo y prepararlo para las fuerzas reactivas del movimiento. En una manera general,
el desarrollo del control postural en el infante y nio sigue una progresin cfalocaudal, el control de
la cabeza y cuello preceden al del tronco el cual precede a las caderas y miembros inferiores. Esta
progresin resulta de la intervencin de mltiples sistemas neurales y los aspectos biomecnicos del
sistema musculoesqueletico para llenar las metas de orientacin postural y equilibrio. La relativa
importancia de cada sistema (y sub sistema) parece venir con la edad y las demandas textuales.
Estudios experimentales sugieren que los siguientes componentes contribuyen a la aparicin del
control postural para la postura independiente y locomocin: (a) subsistemas sensoriales, que
incluyen los sistemas visual, vestibular y somatosensorial para diluir la inminente (o amenazante)
perdida del equilibrio, (b) mecanismos motores, incluyendo el tono postural y sinergias musculares
para controlar el equilibrio, (c) sistemas adaptables para modificar los sistemas sensoriales y motores
a los cambios en la tarea y ambiente y (d) fuerzas biomecnicas y kinesiolgicas y morfologa del
cuerpo para el alineamiento y descarga de peso (Shumway Cook & Woollacot, 2001).
En infantes y nios tiernos, la visin es el sistema sensorial ms fuerte en la regulacin de la postura,
y en ambas estrategias de correccin de retroalimentacin y anticipacin postural del feeddorward
(Bradley, 2000, Forasberg et, 1992). En varios estudios diferentes, bebs tan tiernos como 60 horas
fueron capaces de orientarse enderezando sus cabezas hacia el origen de la estimulacin visual si sus
cabezas y tronco estaban apoyados (Bullenger, 1981). Sin embargo la falta de fuerzab debido a un
sistema musculoesqueletico inmaduro y la masa y peso de la cabeza impiden la respuesta postural de
manera que los bebs son incapaces de mantener la estabilidad y alineamiento de la cabeza. Varios
investigadores han investigado los efectos de la visin el el control postural en sedente y de pie
(Butterworth y Hicks, 1997; Lee y Lishman, 1975). Aunque los resultados son un tanto variados, la
mayora de los investigadores concordaron que los nios recin sentados utilizan lentamente las
respuestas a los estmulos visuales para controlar el vaiven del cuerpo. Esta dependencia en el
sistema visual disminuye con la experiencia y con la formacin y control de sinergias posturales
musculares. A medida que los nios maduren, se tornan menos dependientes de la visin y cuentan
con propioceptores vestibulares rpidos y propioceptores corporales para controlar la accin
postural. Por el tiempo en que el infante puede sostenerse independientemente, las respuestas
posturales son controladas primeramente por estmulos somatosensoriales en las articulaciones de las
caderas y no por estimulacin vestibular o visual. Cuando son confrontados con la conflictiva
informacin sensorial, los nios son capaces de ignorar la engaosa informacin visual y utilizan la
informacin somatosensorial para controlar la postura brevemente despus que ellos empiezan a
caminar (Foster, Sveistrup y Woollacott, 1996). Sin embargo las respuestas como las del adulto con
mnima oscilacin no son aparentes hasta despus de los 6 aos (Foudriat, 1993). Estas capacidades
adaptables indican que el nio es capaz de modificar la informacin sensorial y forma nuevas
estrategias motoras en concordancia con la tarea cambiante y condiciones del ambiente aun cuando
esta capacidad no es refinada hasta que el nio tenga aproximadamente 7 aos de edad.
El control postural requiere la produccin y coordinacin de fuerzas que controla eficazmente la
posicin del cuerpo en el espacio. La activacin de las sinergias musculares que controla la
oscilacin espontnea para permanecer erecto se desarrolla sobre el tiempo (Hartbourne, Guiliani &
MacNeella, 1993). Los infantes son una experiencia previa son incapaces de controlar
suficientemente los grados de libertad y no demuestran respuestas consistentes, directamente
apropiados a las perturbaciones (Forssberg y Nashner, 1982, Hartbourne et, 1993, Woollacott y
Sveistrup, 1992). A medida que las respuestas neuromusculares se tornen mejor organizadas, los
infantes demuestren una disminucin en la velocidad de oscilacin, disminucin en el estado latente

de acceso, mejora en el tiempo y amplitud de las respuestas musculares y disminucin en la
variabilidad de las respuestas musculares. Por ejemplo la aparicin de la independencia en sedente
est caracterizada por la habilidad del infante de controlar la oscilacin espontnea de la cabeza y el
tronco con perturbaciones anteriores/posteriores y de lado a lado. Por el tiempo en que el infante
puede sentarse independientemente, las sinergias posturales musculares relacionan los segmentos de
la cabeza y tronco para activar espontneamente el control postural y el infante est estable (Hadders
Algra, Brogren y Forssberg, 1996a).
La postura estable est afectada no slo por el desarrollo de los elementos sensoriales y
neuromusculares, pero tambin por el alineamiento de los segmentos corporales que contribuye a la
estabilidad en la posicin erecta. El alineamiento se refiere al ordenamiento de los segmentos
corporales con respecto a otro tan bien como la posicin del cuerpo con referencia a la fuerza de
gravedad y la base de apoyo. En el alineamiento ideal, algunas partes del cuerpo son mantenidas en
un estado de equilibrio con el mnimo gasto de energa. Los cambios musculoesqueletico progresan
rpidamente en los primeros aos de vida y estn influenciados por el desarrollo muscular interno y
esqueletico, y las fuerzas mecnicas externas y gravitacional (Zerneck y Schneider, 1993, Gejdosik y
Gajdosek 2000). Los periodos de inestabilidad en el control postural pueden resultar de los cambios
en el crecimiento esqueltico y los intentos del nio de adaptar el alineamiento del cuerpo a la nueva
longitud del esqueleto y la relacin morfolgica entre los segmentos corporales.
Los componentes anticipatorios de la postura establecen un sistema de estabilizacin que apoya el
movimiento intencional. Los infantes tan tiernos como los nueve meses muestran actuacin de los
msculos posturales del tronco en su progreso a la mayora de los movimientos de alcance (Von
Hofsten y Woollacott, 1969). Esta misma relacin de activacin ocurren en nios en parado a edad
posterior. Este feedforward, y componentes anticipatorios de la postura toman lugar antes de que el
nio sea capaz de sentarse o pararse sin apoyo, sugiriendo que la habilidad de activar los msculos
posturales en patrones de feeback y feedforward se desarrollan simultneamente (Forssberg y
Nashner, 1982). Los componentes de la postura en feedforward son necesarios para que el nio inicie
habilidades en posturas en contra la gravedad (Bly, 1996).
Adicionalmente las variables biomecnicas restringen el desarrollo de patrones maduros de control
postural en nios por debajo de los cuatro aos (Bradley, 2000). Particularmente en el primer ao el
centro de gravedad (COM) es proporcionalmente mas alto que en otra edad debido auq la cabeza es
grande y los miembro cortos. Requiriendo una gran fuerza de generacin y regulacin de la
musculatura del cuello y tronco superior. Woollecotl y Shumway-Cook (1990) sugirieron que estas
diferencias en la morfologa del cuerpo afectan la solucin de estrategias motoras apropiadas. A
medidas que los nios crecen y las proporciones corporales cambian, la aparicin de respuestas
posturales como las de los adultos no es muy restringido por estas variables biomecnicas. Los nios
no son solo adultos pequeos; por el contrario los nios tiernos usan estrategias adaptadas a la tarea
que son apropiados para su tamao y proporcin corporal.
Finalmente la prctica y experiencia influyen en la activacin y organizacin de respuestas
musculares posturales. Dos estudios diferentes, uno con nios pre sentados (Hadrders, Broteny
Fossberg, 1996 b )y el otro con infantes pre parados(Swistrup y Woollecotl, 1997) demostraron que
la experiencia con entrenamiento en balance produjo respuestas musculares posturales que estaban
mejor organizadas que en infantes que no haban recibido esta prctica. En ambos casos el estado de
latencia en el comienzo de respuestas posturales no cambi, sugiriendo que la maduracin neural
podra ser un factor limitante de velocidad con la mielinizacin del sistema nervioso, considerando
que la organizacin de la respuesta est afectada por la prctica. ( Shumway- Cook & Woollacott,
2001).
El control postural contina cambiando a lo largo de la vida. Muchos factores contribuyen al
descenso de equilibrio en los adultos mayores. Algunos estudios han documentado diferencias en los
sistemas sensoriales (incluyendo cambios en la percepcin visual somatosensorial y vestibular) ,
deficiencias en el sistema neuro muscular ( incluyendo cambios en las estrategias muscular y control
anticipatorio), deficiencias en el sistema msculo esqueltico (incluyendo cambios en el rango del
movimiento y prdida de la flexibilidad articular de la columna y extremidades, perdida de la fuerza
muscular y resistencia) y deficiencias en el sistema cognitivo emocional (incluyendo el temor a las
cadas) todos los cuales pueden contribuir al descenso en el control del equilibrio (Butchmer y
DeLateur, 1991; Shumway Cook, Baldwin, Polliser y Aruber, 1997; Wade, Linguest, Taylor y Treta
Jacobson, 1995). Ningn patrn predecible es caracterstico en los cambios en el centro postural
en la poblacin de la tercera edad, pero NDT contempla tales cambios en los clientes con
disfunciones del SNC como resultado de la interaccin de la vejez normal y procesos de enfermedad
especfica (Shumway Cook y Woollacott, 2001; Woollacott y Shumway Cook, 1989).
En resumen, al control postural, la habilidad de controlar la posicin del cuerpo en el espacio es
fundamental para todo lo que hacemos. Cada tarea requiere de un componente de estabilidad (para
mantener centro de masa sobre la base de sustentacin) y un componente de orientacin (para
mantener relaciones adecuados entre los segmentos corporales en contextos especficos) para apoyar
la conducta experimentada. Los cambios en el control postural que ocurre en clientes con disfuncin
del SNC podran ser variaciones normales que se desarrollan con algunas experiencias en
movimiento durante el proceso de desarrollo y envejecimiento, o podra resultar del tipo,
localizacin y extensin de las lesiones neurales y las deficiencias primarias o secundarias
resultantes de esta patologa. En resumen, el control postural es u tema multidimencional y la

relacin especfica de control postural y las limitaciones funcionales es difcil de determinar por los
mdicos.
Desarrollo de Alcanzar y Agarrar

La capacidad de alcanzas y coger un objeto es un complejo e importante hito motor. Esta habilidad
compromete el desarrollo de muchos sistemas, culminando con la habilidad del infante de mover su
mano y brazo a travs del espacio y hacer contacto con el blanco que el infante percibe a travs de su
visin. El alcanzar algo y agarrar un objeto se inicia como uno de los repertorios primarios de los
recin nacidos descrito por Edilman (1992).
El alcanzar y coger tienen su origen en el desarrollo del feto. Sin la ayuda de la visin, el feto es
capaz de alcanzar, explorar la pared uterina, el cordn umbilical y las piernas, pecho y brazos,
sugirindonos que el alcanzar es tambin una programa motor inherente (Humphrey, 1978), o una
generacin espontnea formando parte de un repertorio primario de movimiento (Prechtl, 1997). Von
Hoften y Ronnqvist (1993) presentaron evidencias que los movimientos espontneos los brazo de los
neonatos presentan patrones distintos de organizacin temporoespacial que tiene una fase de
aceleracin y una de desaceleracin similar a aquellos que ocurren en los patrones de alcance de
infantes de 5 meses de edad. Sin embargo, en el neonato, los movimientos de los dos brazos estn
fuertemente acoplados en los tres planos, movindose juntos a lo largo de los axis longitudinal del
cuerpo, abeduciendo y aduciendo juntos y extendindose juntos en una direccin anterior.
Las diferencias en el alcance y manipulacin post natal implican por lo menos en un control
postural; desarrollo del control de los movimientos del brazo (cinemtico) contra la fuerza de la
gravedad; desarrollo de un acople flexible en la coordinacin ojo cabeza y mano y entre las dos
manos; dando forma y moldeando la mano como un aparato Terminal; interpretando la informacin
exteroceptiva y propioceptiva; as como experiencia, aprendizaje y deseo. Aun as, a los 5 meses un
infante puede alcanzar algo de precisin y coger objetos de diferentes tamaos y formas. Los
investigadores por lo comn aceptan que el alcance en el recin nacido es disparado visualmente y
que las trayectorias de las manos son acciones dirigidas. En el recin nacido, la localizacin visual
de un blanco inicia el movimiento; el alcance visualmente guiado que requiere la habilidad de
atender a la mano a medida que sta se mueve hacia el blanco, no es parte del alcance temprano. (La
visin propioceptiva es accesible a los recin nacidos a medida que sean capaces de alcanzar a sus
bocas sin la visin en una manera directa al objetivo; Von Hofsten, 1982). La visin es utilizada en
una forma de feedforward sin correccin para el tiempo o direccin incorrecta. La atencin visual a
la mano que algo no se desarrolla hasta el cuarto o quinto mes de vida (Clifton, Muir, Asmead y
Clarkson, 1993). Los Movimientos oculares para rastrear el objeto en movimiento tambin ocurren
en el neonato pero son ms reflejos y deben desarrollarse ms ampliamente durante los 5 meses
(McCarty, Clifton, Asmead, Lee y Gojubet, 2001; Von Hofsten, 1982). El movimiento ocular acolado
con el movimiento de la cabeza no se desarrolla sustancialmente hasta los cinco meses, en ese
tiempo el control de la cabeza incluye estabilidad y movilidad independientes del tronco y brazo.
Esto significa que la visin exteroceptiva no es un factor limitante de la velocidad en el intento
inicial del infante para alcanzar algo. Es til para el momento inicial pero la falta de feedback visual
para corregir el movimiento y la propiocepcin visual para recibir la posicin del brazo y la mano en
relacin al blanco es un impedimento en el desarrollo de na trayectoria precisa, fcil para el alcance.
Un estudio por Thelen et al. (1993) Concluyo que la inhabilidad de controlar el brazo para contactar
un objeto es el mayor impedimento en el alcance y agarre. Este estudio sugiri que los infantes
empiezan con patrones de movimiento preferidos (innatos) y progresivamente reestructuran las
estrategias de alcance hasta que la lnea de trayectoria de la mano se fortalezca hacia patrones
cercanos a los del adulto a los nueve meses. Los cambios en la trayectoria del brazo durante el
primer ao sugiere el desarrollo de nuevas, flexibles estructuras enlazadas en forma coordinada.
El brazo y la mano estn fuertemente acoplados en patrones de sinergias de flexin o extensin,
limitando los patrones para el alcance en el neonato. El alcance y agarre adecuadamente coordinado
requiere que el brazo se extienda y la mano se flexione alrededor de un objeto, una forma de
coordinacin que no es accesible a un neonato. Von Hofsten y Woollacott (1989) demostraron que
los neonatos tienen una gran variabilidad de movimientos diferenciados del dedo pulgar, aunque los
neonatos no usan estos movimientos para habilidades manuales. En este estudio, los neonatos usaron
movimientos de los dedos para gesticular socialmente, para mantener el contacto con la madre.
Hasta
los dos meses de edad el acoplamiento entre el brazo y la mano requiere siempre que el infante
extienda el brazo al mismo tiempo que la mano se abre en extensin de manera que el agarre
difcilmente ocurre. A los dos meses, esta fuerte sinergia se desconecta permitiendo una coordinacin
brazo-mano ms flexible. Ahora los dedos se empiezan a flexionar a medida que el brazo se
extiende. A los cuatro meses, el alcance cambia otra vez; la lnea de trayectoria de la mano consta de
varios pasos, lo que ocasiona que la trayectoria parezca menos coordinada y la mano empieza a
cerrarse justo antes del contacto con el objeto. Esto ocurre con el cambio de la dependencia en el
feedforward al mecanismo de control feedback. Es interesante anotar que el patrn de alcance con
agarre no aparenta cambiar entre los cinco y nueve meses. Sugiriendo que otros parmetros de
control limitan el desarrollo de esta habilidad durante este periodo de tiempo.
La estabilidad postural sufre cambio con el desarrollo de control postural en el tronco. Como se ha
descrito en las seccin anterior sobre control postural, Hay una desconexin de las sinergias de
cabeza, brazo y mano y se desarrolla estructuras flexibles de coordinacin A medida que los
msculos del tronco asumen un rol de controlar la estabilidad postural dejando las estructuras
biomecnicas del brazo y la mano disponibles para la funcin de movilidad para lo cual estn mejor
adaptados. Este es tambin el punto en el que el infante empieza a usar la informacin visual
propioceptiva al final del alcance, a medida que el nio ve el enfoque del blanco de la mano y
corrige los errores en la lnea de trayectoria de la mano y la forma de la mano. Esta atencin al
feedback visual y el deseo de moldear la mano para el agarre, as como los cambios en el control
postural podrs explicar el desarrollo de nuevas estrategias. Este es un ejemplo de velocidades
variables en el desarrollo en mltiples sistemas que actan como impedimentos en la aparicin de
habilidades motoras especficas.
El alcance y agarre estn ntimamente relacionados en un sentido funcional, pero el control del
agarre difiere del control del alcance en muchas formas. El alcance y el agarre son probablemente
dependientes de dos diferentes grupos de vas neurales descendentes que controlan el hombro y la
mano y que maduran juntos pero a diferente velocidad (Kuypers, 1981; Pehoski, 1995).
Adicionalmente tambin difieren las estructuras anatmicas y biomecnicas El alcance exitoso
depende de las estructuras y cinemtica de la cintura del hombro (uno de los sistemas Kinesiolgicos
mas complicados del cuerpo humano) as como el brazo, antebrazo, mueca y mano (Boehme,
1987).
La escpula, hmero, antebrazo y mano estn conectados en una sinergia flexible durante el alcance.
Bochme 1987) describi los procesos biomecnicos de la extremidad superior durante el alcance y el
agarre. Especficamente el trabajo del humero y sus msculos es el proyector de mano en un empleo
y variado rango de espacio y de dirigir la mano al objeto , L a cinemtica que incluye el alineamiento
distal y angular , velocidad y desaceleracin, permite al brazo alcanzar, sostener la postura en el
espacio y corrige o cambia la direccin basado en el feedback de la tarea especfica durante el
movimiento. Los msculos largos mueven el hmero y los pequeos msculos rotadores que
sostienen la cabeza humeral en la articulacin glenohumeral, tambin funciona para modificar el
componente rotacional del humero durante el alcance , el codo lleva la mano a, y desde el cuerpo, El
control dinmico del codo permite al codo moverse a travs de su rango de movimiento , lenta o
rpidamente, detenerse y sostener una posicin de rango medio y producir la fuerza para hacer mas
largo o mas corto el brazo cuando es cargado. El desarrollo del control de codo depende del control
glenohumeral y colocacin de la mueca y mano. Esta complicada relacin, el cual permite

nuevamente que el antebrazo y mueca orienten y adapten la mano relativamente al objeto, no es
accesible para el infante. Los ajustes preparatorios de la orientacin de la mano empieza a ocurrir a
los 4-5 meses, cuando el infante empieza primero a empuar (agarrar) objetos. Para alcanzar
suavemente, el infante debe regular el tiempo de agarre adecuadamente en relacin al objeto.
El agarre depende de la correcta orientacin de la mano y la habilidad de conectar la fuerza y
precisin del puo. Generalmente la forma de la mano depende de los objetos especficos en el
contexto ambiental. La mano se amolda a si mismo alrededor del objeto y acomoda su propia forma
a la forma del objeto. Con el objeto de hacer esto, la mano debe ser lo suficientemente expandible y
maleable para moldearse alrededor de objetos grandes y pequeos. Al mismo tiempo la mano
necesita ser fuerte y otras veces delicada en su enfoque en el agarre y manipulacin, La habilidad de
la mano de ser funcional en todas estas actuaciones depende del balance entre los flexores largos y
extensores de los dedos, movilidad de los huesos del carpa y metacarpo y la actividad de los
msculos intrnsicos de la mano. Estas contribuciones biomecnicas, incluyendo la cintica y la
cinemtica de la actividad superior, juega un rol importante en el desarrollo del alcance y agarre. El
compromiso de cualquiera de estas estructuras anatmicas o movimientos dinmicos intrnsicos
podra impedir la trayectoria de la mano, coordinacin articular y los patrones de activacin
muscular tambin.
Finalmente, la combinacin de los procesos visuales preceptales con las sinergias motores es
importante en el desarrollo del alcance con puo. La habilidad de juzgar el peso y textura depende de
la aparicin e integracin de estos sistemas.
En resumen, el alcance, agarre y manipulacin emergen gradualmente durante el desarrollo y estn
caracterizados por cambios en los sistemas neural, sensorial y msculo esqueltico, su experiencia
con fuerzas externas y adaptacin al incremento de la complejidad de las demandas de la tarea. Con
la maduracin de cada uno de estos sistemas, hay cambios en el tiempo, coordinacin y modulacin
de las fuerzas que el infante utiliza para alcanzar, agarrar y manipular.
El desarrollo de la locomocin es otra habilidad motora que los investigadores han investigado
utilizando un enfoque de sistemas. Heriza (1988) y Thelen (1985, 1986) han descrito estos cambios
en publicaciones extensas, consecuentemente este texto no se dedicar al desarrollo de la
locomocin.
Teoras y Estrategias del Aprendizaje Motor en NDT

El aprendizaje motor es una coleccin de procesos directamente relacionados con la prctica o
experiencia que conduce a cambios relativamente permanentes en la capacidad para el movimiento
(Schmidt y Lee, 1999). Estos conceptos son particularmente pertinentes al NDT porque las
estrategias para mejorar el aprendizaje motor son utilizadas en los cursos de entrenamiento NDT y
en el tratamiento del cliente. Muchos cambios han tenido lugar en la aplicacin de los principios de
aprendizaje motor en NDT, desplazndose desde un tiempo temprano cuando el terapista
determinaba los problemas del cliente y el tratamiento dirigido a reconocer la importancia de la
auto determinacin en el ambiente objetivo y en el proceso de aprendizaje motor para asegurar

cambios funcionales cada da de su vida (K. Bobath y B. Bobath, 1984). Tempranamente en el
desarrollo del Enfoque Bobath, el terapista controlaba todos los aspectos de las experiencias de
movimiento del cliente. El uso extenso de "posturas inhibitorias reflejas" (ver Captulo 5) requera al
terapista controlar fsicamente la posicin y movimiento del cliente. El tratamiento Bobath era
reconocido por el contexto fsico y control del terapista mantenido durante toda la sesin. El
terapista diriga el tratamiento y determinaba cuando el cliente poda ser permitido a moverse,
cunto y en que direccin. El terapista era tambin responsable de determinar el xito del resultado.
El cliente era el recipiente de un tratamiento altamente estructurado, bien controlado que enfatizaba
cambios en el performance ms que en el aprendizaje motor.
Sobre el tiempo, los Bobaths descubrieron la importancia de permitir a los clientes el controlar sus
propios movimientos, participando directa y activamente con la sola gua de sus terapistas mientras
que aprende o reaprende el movimiento funcional. La cantidad de manipulacin fsica ha disminuido
y la enseanza verbal y no verbal y estrategias cognitivas han aumentado con prcticas variables.
Los Bobaths tambin descubrieron que la practica dirigida es significativa, los contextos naturales
reducen la brecha entre tratamiento y funcin y proporciona un claro vnculo entre "terapia" y vida
diaria (K. Bobath, 1980)
En el pasado, el NDT ha recibido crticas por su falta de atencin a los principios de aprendizaje
motor (Googgolg Edwards, 1993; Ven Sent, 1991). Sin embargo describieron 3 aspectos
fundamentales de la teora del aprendizaje motor que Schmidt (1991) describi desarrollando
estrategias para resolver problemas motores, estructurando las instrucciones y el uso del feedback
han sido una parte del enfoque del NDT desde sus etapas tempranas.
1. Enfoque de solucin a los problemas. La prctica clnica del NDT tiene siempre comprometido el
planeamiento y desarrollo de estrategias, experimentando con soluciones para problemas motores. El
plan de tratamiento NDT no es una serie prescriptita de mtodos o tcnicas. El proceso, usando en
ambos, evolucin y tratamiento, de observar limitaciones funcionales, analizando la tarea y los
movimientos requeridos para el performance, hipotetizando deficiencias subyacentes y determinando
el xito de la aplicacin de las estrategias de tratamiento hacia la superacin de estas limitaciones,
est en mantener los conceptos de aprendizaje motor. En suma, el feedback del cliente permite al
terapista conservar estrategias de tratamiento o modificarlos basado en las respuestas del cliente
durante la intervencin. Al mismo tiempo e cliente experimenta xito en la solucin de problemas de
movimiento.
2. Instruccin Estructurada. Los terapistas entrenados en NDT aprenden a centrar su atencin a todos
los aspectos del proceso de instruccin, incluyendo la influencia de su propia relacin fsica con el
cliente durante la sesin de tratamiento, lo decisin de usar facilitacin manual, instruccin verbal o
no verbal, el uso de feedback durante o despus de la practica, la participacin activa del cliente
durante su tratamiento, y la capacidad de determinar la reaccin del cliente a la estrategia
seleccionada. Aunque ciertamente culpable por su estructuracin en el pasado, el enfoque NDT ha
evolucionado para aplicar selectivamente varias estrategias, permitiendo al cliente progresar a media
que el o ella demuestran la habilidad de producir movimientos ptimos para el performance de la

tarea en varias posiciones y con velocidad, fuerza y rango de movimiento adecuados para la funcin.
Larin (2000) seal que la instruccin adecuada puede realzar la habilidad del cliente para distinguir
la informacin relevante de una informacin irrelevante y atender a los componentes adecuados para
el aprendizaje.
3. Uso del Feedback. La Sra. Bobath ense y escribi que el xito de cualquier estrategia utilizada en
NDT requiere del terapista el determinar la capacidad del cliente para responder a una estrategia
seleccionada, entrelazando evaluacin y tratamiento y utilizando el conocimiento de resultados para
modificar el enfoque del tratamiento. Esto ha sido siempre importante en el NDT por que los
terapistas consideran las tcnicas de tratamiento como herramientas y no mantienen ninguna tcnica
especfica, responsable por los resultados (K Bobath y B. Bobath, 1984).
Durante el tratamiento los terapistas aumentan regularmente el feedback inherente dado por el
resultado con el conocimiento del performance. El clnico brinda feedback al cliente va fsica o gua
verbal para proporcionar informacin sobre los errores del performance y sugiriendo modificaciones
para corregir el movimiento.
Suposiciones NDT en el Aprendizaje Motor

Las siguientes suposiciones han sido desarrolladas de los conceptos de aprendizaje motor y son
actualmente parte del sistema NDT.
1. El aprendizaje motor resulta de la experiencia y prctica lograda por el individuo en ambientes

especficos en la bsqueda de nuevas o diferentes conductas motoras. Es importante que el ambiente
y la tarea sean adecuados para la capacidad de aprendizaje del cliente o alumno (Ej. Apropiadamente
motivados, estimulante, factible y significante)
2. La intervencin NDT estructura las experiencias del aprendizaje motor para evocar respuestas
activas del cliente. Movimiento activo no necesariamente significa movimiento voluntario; las
reacciones posturales desarrolladas automticamente durante actividades ejecutadas requieren de una
gran cantidad de coordinacin, fuerza y resistencia.
3. Las metas y resultados que el alumno selecciona y que son especficas, significativas, asequibles y
de dificultad moderada tienen un gran efecto sobre el aprendizaje motor que las metas y resultados
obtenidos en los ambientes clnicos.
4. Durante la intervencin NDT, el terapista ayuda al cliente a planear y desarrollar estrategias para
resolver problemas motores, reconociendo que cada persona ejecuta pasos para desarrollar varias
tareas por caminos que le son ms funcionales. Los individuos forman sus propias estrategias
basadas en sus capacidades y limitaciones msculo esquelticas y neuromusculares as como su
motivacin, prioridad, valoracin y necesidad de la tarea. Los individuos alteran sus planes a
medida que la solucin al problema motor evoluciona de una tarea especfica y limitacin ambiental
en el momento, tomando en consideracin la estructura y capacidades de sus sistemas corporales.
5. La intervencin NDT utiliza estrategias instructivas especficas en el enfoque de la tarea orientada

que reconoce que las tareas funcionales ayudan a organizar el comportamiento motor. La seleccin
de estrategias instructivas refleja la etapa del aprendizaje del cliente. Los terapistas presentan estas
estrategias de tal forma que los clientes las solucionen gradualmente y luego optimizar la estrategia
que mejor hace juego con sus necesidades y deseos con la tarea y el ambiente.
6. la prctica es un prerrequisito para el aprendizaje motor. La repeticin a travs de la prctica casual
es un componente importante del aprendizaje motor. Las actividades motoras que son tareas
especficas y que el cliente repite durante la sesin teraputica de NDT y de una manera funcional
en otros ambientes, tiene una mayor oportunidad de ser parte del repertorio de movimiento del
cliente que las practicadas infrecuentemente. Los cambios en las destrezas motoras ocurren bajo
condiciones que ms se asemejan a las condiciones que el cliente encontrara normalmente durante
el perfomance de esa destreza.
7. Los cursos de entrenamiento y el tratamiento del cliente utilizan gua fsica, cognitiva, verbal y no
verbal a lo largo del feedback verbal y no verbal.
8. la gua manual es un suceso natural, una estrategia de enseanza motriz que influencia el
aprendizaje motor y es particularmente til cuando se despiertan conductas especficas en los
estadios tempranos o durante el refinamiento de habilidades en cualquier etapa. NDT reconoce que
el diario manejo normal de los padres de sus infantes influencia el desarrollo motor as= como
puede afectar positivamente la relacin padre-nio. La gua fsica como estrategia teraputica, hace
lo posible para duplicar esta relacin normal entre dos individuos, sean adultos o nios.
9. Un ptimo estado de disposicin, incluyendo los sistemas de atencin fsica, emocional, cognitivo y
sensorio motor; prepara al individuo para el resultado de la accin motora. El NDT se enfoca en la
preparacin del cliente para el movimiento a travs de la relacin de apoyo terapista-cliente, un
adecuado ambiente confortable, actividades motivacionales, preparacin fsica a travs del
alineamiento y posicin y desafos convenientes (Fisher, Murray y Bundy, 1991).
10. Experiencia, experimentacin, memoria y revocacin son los elementos adicionales que conducen a
la mejora en el aprendizaje motor.
11. El NDT reconoce que el perfomance mejorado (la habilidad de hacerlo mejor inmediatamente mejor
despus de la prctica) no es automticamente igual que el aprendizaje motor (grado de retencin a
largo trmino de la capacidad de perfomance). El NDT reconoce la importancia de transferir las
habilidades a los ambiente de vida diaria.
Estos principios del aprendizaje motor son directamente aplicables al tratamiento de planeacin y
ejecucin NDT. Esta seccin discute estos conceptos a medida que ellos relacionen la teora NDT en
el ambiente teraputico. El captulo 4 sobre los principios y proceso de intervencin NDT cubre las
aplicaciones de los principios del aprendizaje motor en el tratamiento en contextos especficos del
cliente.
Aprendizaje motor y Perfomance Motor

Es importante el distinguir entre aprendizaje motor y perfomance. El aprendizaje motor ocurre
como un resultado directo de la prctica o experiencia que influye en la habilidad del individuo de
procesar informacin y conduce a cambios relativamente permanentes en la capacidad para producir
acciones experimentales (Higgins, 1991). La habilidad es el logro consistente de una meta de accin
con alguna economa de esfuerzo y es el resultado de un movimiento organizado como una solucin
del individuo a un problema motor. El aprendizaje motor es el ambiente de eventos, ocurrencias o
cambios fundamentales que ocurren cuando la prctica permite a la persona de tornarse
experimentado en alguna tarea. El aprendizaje motor puede ser medido por el grado de retencin a
largo trmino de la capacidad de perfomance o la cantidad de transferencias a otras tareas o
ambientes diferentes (Larin, 2000; Schmidt & Lee, 1999). El perfomance es el cambio en el
comportamiento motor que proviene de una variedad de factores temporales que siguen a la prctica.
Inicialmente el NDT se enfoc en los cambios en el perfomance siguiendo al tratamiento, en vez de
en los cambios en el aprendizaje motor. La falta de traslado dentro de ambientes de vida se torn
obvia y los Bobaths hicieron cambios en las estrategias de intervencin para establecer un vnculo
mas directo entre el tratamiento y el perfomance de destrezas motoras en casa (K. Bobath y B.
Bobath, 1984). La investigacin a demostrado que mientras las demandas en el ambiente de prctica
se asemejan mas fuertemente al ambiente actual, mejor ser la transferencia de habilidad (Winstein,
1991). La mejora del perfomance observado inmediatamente despus de la prctica no implica
necesariamente que haya ocurrido el aprendizaje. Es importante hacer la distincin entre mejora del
perfomance y mejora del aprendizaje motor. En realidad, la investigacin, ha demostrado que las
condiciones de la prctica que promueven la retencin a largo trmino podran ser diferentes a las
condiciones de prctica que producen una inmediata mejora en el perfomance. Las condiciones del
ambiente para la retencin a largo trmino para el aprendizaje motor pueden actualmente disminuir
la calidad del perfomance motor inmediato (Schmidt & Lee, 1999). Los errores durante la prctica
pueden facilitar el aprendizaje.
Preparacin para el aprendizaje Motor

La preparacin para la experiencia de aprendizaje motor compromete la direccin de todo el
contexto que conduce a la habilidad y estilo de aprendizaje del individuo (ver la seccin de este
captulo titulado Cmo el ambiente contribuye en el control motor). En resumen, los nios y
adultos responden positivamente a un enfoque multicontextual que requiere al individuo el aplicar la
habilidad aprendida recientemente a situaciones mltiples (Toglia, 1991). Proporcionando contextos
reales para prcticas variadas se conduce al aprendizaje motor bajo una variedad de condiciones.
Por ejemplo, los nios con PC demostraron diferencias en la calidad del movimiento cuando
alcanzaban una mueca mientras jugaban un juego, comparado con el alcance con un propsito
limitado (Beauregard et al., 1988). La estrechez del contexto, la estrechez de la solucin y la ms
consistente o estereotipada, el movimiento (Higgins & Spaeth, 1972).
El movimiento es el recurso por el cual los individuos resuelven sus problemas motores e incluye el
conocimiento de la cinemtica del movimiento as como las fuerzas externas e internas requeridas
para hacer luego los rasgos del movimiento con la tarea (Higgins, 1991). En suma, la estructura del
movimiento puede ser consistente (estereotipado) o variable (no estereotipado) dependiendo del
problema y contexto. Por ejemplo, para colocar una llave en la cerradura, el cuerpo debe estar
estable de manera que el brazo pueda alongarse en la distancia y direccin correcta para alcanzar la
cerradura. El individuo debe controlar la velocidad, desacelerando al final del movimiento de manera
que es posible la colocacin precisa en un blanco pequeo. La movilidad debe combinar con la
estabilidad para luego sostener el brazo en el espacio, mientras que la mano se moldea a la
configuracin de la llave. El agarre debe ser preciso con los dedos y el pulgar e incluye el cambio de
la fuerza aplicada contra la superficie de la llave para colocarlo exitosamente en la cerradura y luego
girarlo contra la inflexibilidad del mecanismo de la cerradura. Sin embargo debido a que cada
estudiante tiene una coleccin diferente de caractersticas fsicas (variaciones en altura, peso longitud
de miembro, fuerza y flexibilidad) un patrn singular no puede ser usado para colocar la llave en la
cerradura. En suma, todas las llaves y cerraduras son diferentes, de manera que la habilidad motora
debe variar con el individuo y las limitaciones ambientales. En este ejemplo, los rasgos crticos del
ambiente (tamao, forma y peso de la llave, dimensiones y localizacin de la cerradura) moldean las
caractersticas espaciales del movimiento y la tarea moldea las caractersticas temporales y cinticas
del movimiento (velocidad, aceleracin y desaceleracin, fuerza y energa). Comprendiendo estas
caractersticas del movimiento se puede mejorar la efectividad en el planeamiento de las tareas para
el aprendizaje motor. Cambiando las caractersticas del movimiento mejora el aprendizaje, afectando
factores tales como la fluencia, flexibilidad, originalidad y elaboracin de patrones de movimiento
que puede conducir a una mejor capacidad de resolver problemas (Larin, 2000). El individuo que
resuelve problemas de movimiento similares utilizando un nmero de diferentes estrategias
organizacionales es ms probable que desarrolle cambios permanentes en sus habilidades motoras.
Estos conceptos son bsicos para disear experiencias de aprendizaje motor en los cursos de
entrenamiento de NDT. Las sesiones de prctica incluyen, modelado, demostracin, experiencias de
movimiento independiente y prctica con un amplio rango de parejas y ambientes de tratamiento que
compromete una variedad de nios o adultos con disfuncin motora.
Los ambientes e instrucciones objetivas antes de la prctica son parte de la preparacin del
aprendizaje motor. El periodo de pre-tarea es importante para el procesamiento de la informacin,
toma de decisiones y programacin de respuesta (Clark, 1982). Varios investigadores encontraron
efectos positivos en el perfomance y aprendizaje cuando el estudiante seleccionaba metas especficas
de movimiento de dificultad moderada, contrastado con los resultados cuando el instructor
seleccion metas de movimiento vagamente expuestas (Lewthwaite, 1990; Lin, Wu, & Trombly,
1998; Kyllo & Landers, 1995). En suma, el estudiante debe ser motivado a aprender una tarea
motora para que ocurra el aprendizaje intencional Larin (2000) describi tres factores en el
aprendizaje motivado:
1. El estudiante debe percibir que la habilidad es significativa, til, deseable y que tiene valor e
implicancias personales. Por ejemplo, una mujer que ha tenido un derrame cerebral podra encontrar
tedioso y difcil cocinar, si nunca le gust cocinar antes del derrame cerebral; mientras que un
hombre que trotaba regularmente antes de su derrame cerebral, podra disfrutar el aprendizaje de
varios movimientos de natacin como parte de su programa de rehabilitacin.
2. El estudiante debe experimentar satisfaccin al ejecutar el movimiento. Los movimientos auto
iniciados y auto controlados son mas satisfactorios y por lo tanto de gran importancia para el
aprendizaje motor. Los nios frecuentemente se entretienen en movimientos que parecen no tener un
propsito determinado para los adultos. Esto es particularmente cierto del nuevo movimiento
aprendido en el que el nio realiza la actividad una y otra vez "sin una razn aparente". Los adultos
se refieren a esto como un juego o prctica pero estas actividades son comportamientos motores que
representan componentes importantes del aprendizaje motor y comportamiento motor. La repeticin
podra servir a una variedad de funciones tiles tales como fortalecimiento muscular, ensayos de
varias estrategias organizacionales, test de control postural y balance o aprendizaje acerca de las
fuerzas reactivas producidas en el cuerpo por la contraccin de la fuerza motriz (Howle, 1999).
3. Tercero, el estudiante debe sentir un mayor incentivo, metas factibles despus de la ejecucin de la
tarea a travs del feedback de personas significativas, del auto monitoreo o del placer de la
experiencia. Los nios son maravillosos en el juego de "mrame", instalando su propio programa de
feedback, el cual invariablemente lleva al "observador" a sugerir, "puedes trepar ms alto, correr
mas rpido o correr o saltar mas lejos?" Si decae la atencin del observador, el nio probar a lograr
nuevamente la atencin del observador. Los adultos utilizan recursos mas sutiles para el estmulo
desde causas externas y mas frecuentemente instalan sus propias gratificaciones: "Yo nadar cuatro
vueltas esta semana, correr dos millas en la banda sin fin o caminar todas las noches despus de
cenar".
Instrucciones para el Aprendizaje Motor

Las instrucciones previas a la tarea motora son importantes para propsitos motivacionales y
tambin como estmulo feedfordward para conducir la informacin acerca de los requerimientos de
la tarea. La instruccin adecuada puede mejorar la atencin selectiva del individuo y fomentar la
habilidad de separar la informacin reguladora de la tarea de la informacin no reguladora (Gentile,

2000). Las condiciones reguladoras son aquellos rasgos ambientales a los que el movimiento debe
acomodarse para alcanzar exitosamente la meta, en contraste con la informacin de base que es
irrelevante para la organizacin del movimiento. En el ejemplo de colocar la llave en la cerradura, el
tamao y peso de la llave y la forma y colocacin de la cerradura (en la puerta o el carro) son
condiciones reguladoras que afectan directamente la organizacin del movimiento. La presencia de
otras personas en el ambiente, sonidos en el medio o el color de la llave son irrelevantes a los rasgos
del movimiento y por lo tanto son condiciones no reguladoras.
Las instrucciones (a) pueden ser verbales o no verbales (demostracin o modelado), (b) incluye
informacin sobre la accin en general ("mira, si puedes hacer esto" luego se le demuestra o modela
tocando los dedos de los pies) y el objetivo del movimiento ("mantn tus rodillas estiradas, agchate
y lleva tus brazos hacia abajo, hacia el piso y tcate los dedos de los pies") y (c) incluye la manera de
reconocer el logro de la meta ("una vez hallas tocado la punta de tus pies, mira si tus rodillas estn
rectas"). La descripcin de las metas funcionales, relevantes producen movimientos ms rpidos y
fluidos que las metas no funcionales (Lin et al., 1998). Boyd y Winstein (2001) encontraron que
cuando el conocimiento claro y verdadero sobre la tarea y su secuencia eran proporcionadas antes de
la prctica, los participantes con derrame cerebral eran capaces de demostrar secuencias motoras.
Las instrucciones para nios algunas veces necesitan ser mas concretas, dependiendo de la edad y
habilidad de los nios. Van der Weel et al. (1991) encontr que los nios con PC respondieron con
excursiones de movimiento mas amplios cuando recibieron instrucciones concretas en lugar de
instrucciones abstractas.
La gua fsica o verbal durante la tarea es un mtodo efectivo para restringir errores de movimiento
durante el perfomance de la tarea. La gua puede asistir al alumno a travs de movimientos
apropiados y requeridos para el cumplimiento de la tarea. La gua tiene un efecto positivo
considerable en el perfomance durante las pruebas de la tarea practicada, pero no en el aprendizaje.
En particular la gua fsica continua puede modificar la percepcin de la tarea reduciendo su
especificidad y potencial de transferencia (Salmn, Schmidt, & Walter, 1984). Los procedimientos
de ensayo y error o descubrimiento resultan en una retencin efectiva y transferencia de perfomance.
Si el terapista incluye la gua como un mtodo de instruccin podr ocurrir un aprendizaje ms
efectivo si hay una alternacin entre el ensayo y error, entre movimientos independientes y
movimientos guiados.
La visin actual en el tratamiento NDT es la gua o manejo fsico, utilizado atinadamente, es una
estrategia adecuada para mejorar el perfomance y el aprendizaje motor (ver captulo 3 para discusin
ms amplia). Goodgold-Edwards (1993) expresaron la consecuencia de que la gua o manejo fsico
en el tratamiento NDT podra dirigir la atencin fuera de la sugestin sensorial adecuada, estimula la
dependencia a las sugestiones del terapista e interfiere posiblemente con la habilidad del cliente a
desarrollar acciones en forma independiente. Sin embargo, en dos estudios por separado con infantes
en desarrollo tpico y sus madres, el manejo de las madres mejor las habilidades motoras. Steck y
Arnold (1998) mostraron diferencias en la mirada y afecto cuando las madres incluyeron el toque y
gestos con las manos durante los intercambios cara a cara con sus infantes de cinco meses de edad.
Hopkins y Westra (1989, 1990) encontraron que las madres que incluyeron "un manejo formal"
(incluyendo movimientos de estiramiento, masajes e intervenciones para provocar movimiento
activo) eran capaces de influenciar en el tiempo de las habilidades motoras de sus infantes. NDT ve
la gua fsica como una manera de permitir a los clientes de colocar su atencin al componente del
perfomance que los conducir al aprendizaje motor cuando son comprometidos en actividades
mltiples.
Enfoque NDT: La gua o manejo fsico es utilizado durante los estadios tempranos de la
prctica y es retirado gradualmente a medida que el cliente muestra disposicin para el
movimiento independiente. Combinado con periodos de ensayo y error de movimientos
auto iniciado, el manejo teraputico se mantiene como una importante estrategia
contempornea de tratamiento NDT.
Prctica en el Aprendizaje Motor

La prctica es la condicin ms importante para el aprendizaje motor. Sin embargo la prctica tiene
efectos diferentes dependiendo de la etapa de aprendizaje (Gentile, 2000; Giuffrida, 1998). La
prctica durante el aprendizaje temprano permite al alumno descubrir un enfoque razonable y
efectivo para el logro de la meta. La prctica durante el aprendizaje posterior permite al alumno
concentrarse en el perfomance practicado que incluye un expediente de soluciones caracterizado por
la economa de esfuerzo y accin exitosa (Gentile). Durante la fase del aprendizaje temprano de una
tarea nueva, el alumno establece un sistema organizacional para el comportamiento, aprende que
condiciones ambientales son reguladoras, planea los patrones iniciales de movimiento y atiende el
feedback para organizar ensayos posteriores. La gua verbal parece ser muy importante para los
adultos en esta fase del aprendizaje. Fitts (1962) se refiri a esta fase del aprendizaje motor como
"cognitiva" debido a que el alumno usa una activa solucin de problema con un alto nivel de
atencin a la tarea. En el aprendizaje posterior, la prctica cambia el procesamiento de la
informacin y organizacin del movimiento. El alumno se vuelve ms experto en el copiado con
tareas restringidas. Los movimientos se tornan ms eficientes con un refinamiento de los procesos de
control de manera que el movimiento es consistente y fluido. Fitts se refiri a esta etapa de
aprendizaje motor como "automtico" porque aparecen con un mnimo costo de atencin, dejando en
libertad al alumno de ocuparse en el planeamiento de estrategias tal como la forma y el estilo de las
secuencias del movimiento. Estas diferencias en el aprendizaje temprano y posterior podran no ser
aplicables en nios pequeos. Adolph (1997), demostr que las primeras estrategias de movimiento
seleccionadas para una tarea arriesgada tal como descender el declive de una pendiente son dirigidos
pero pueden ser altamente ineficientes y no ser tomados dentro de las sugestiones ambientales. Los
nios deben "reaprender" el control en cada posicin y no ayuda la experiencia con las condiciones
ambientales. Los nios que han practicado al descender declives como gateadores trataron de
descender erectos cuando haban aprendido a pararse an cuando esto no era seguro. Ellos no eran
ms expertos en la tarea que aquellos que no tenan experiencia previa con el declive. Ellos no
reconocieron que condiciones del ambiente eran reguladoras o no comprendieron sus propias
habilidades motoras. Durante el desarrollo, los nios parecen tratar una variedad de estrategias de
movimiento que les puede suceder, quiz accidentalmente, antes de seleccionar la estrategia mas
segura y econmica que est a la mano para la tarea (Campbell, 2000).
La prctica puede darse en secuencias cerradas o al azar. Las secuencias cerradas se refieren a la
prctica en una repeticin tipo ejercicio durante el cual el individuo completa toda la prueba de una
tarea dada antes de emprender otra tarea. La secuencia al azar se refiere a la repeticin mixta de
varias tareas. En la etapa de aprendizaje temprano la prctica cerrada es ms ligeramente efectiva

que la prctica al azar en la adquisicin del perfomance. La prctica al azar ha proporcionado ms
beneficios que la secuencia cerrada cuando son medidos en las evaluaciones de retencin. La
secuencia al azar requiere de un mayor nmero de ensayos y el perfomance puede deteriorarse
realmente durante la sesin de prctica.
La prctica fsica es esencial para el aprendizaje motor; sin embargo la prctica mental es tambin
una estrategia til para el aprendizaje motor. Los individuos pueden utilizar esta estrategia de pretarea, post-tarea o entre pruebas fsicas para mejorar el perfomance. Gabriela, Hall, y Lee (1989)
encontraron que los alumnos se beneficiaron de la prctica mental de corregir errores en la ejecucin
cuando usaron prctica imaginaria al azar. Alternando la prctica actual y la prctica de imaginarse
tambin facilita el aprendizaje motor (Kohl, Ellis, & Roenker, 1992). Rast (1986) describi los
beneficios de la imaginacin visual y el juego imaginario en nios con PC y reportaron que la
imaginacin mental chispea el inters y motivacin pero tambin conduce a la repeticin espontnea
de las secuencias de movimiento. Otros investigadores examinaron los efectos positivos de la
prctica mental en velocidad, balance, precisin y eficiencia y encontraron que la prctica mental
puede ser particularmente efectiva en la etapa de aprendizaje temprano (Schnidt y Lee, 1999).
Programando La Prtica
El proceso de los pruebas de la practica es un aspecto del aprendizaje motor que aprovecha ambos
funcionamientos y el aprendizaje. Gentile (2000) determino que distribuida la practica, es el cual
la cantidad del resultado este pruebas iguales o excesivas la cantidad de tiempo de la prueba, mejora
el funcionamiento Larin (2000) encontr que los terapistas peditricos utilizaron un distribuido
modelo de practica con espacios intermitentes, implementado muchas de las estrategias reconocidas
para el aprendizaje y enseanza motriz. Es Reunida practica la cantidad del tiempo de practica es
un mas grande que la cantidad del resultado en las pruebas. La prctica distribuida facilita ambos
funcionamientos y aprendizaje. La prctica reunida trabaja mejor en actividades discretas en las
cuales la meta de la prctica es incrementar el mximo funcionamiento sobre una actividad bien
aprendida. Este mtodo de prctica es utilizado en el desarrollo de un alto nivel de habilidad para un
deporte especfico, gimnastas o danza. La prctica distribuida tiene un efecto positivo sobre
continuas o complejas actividades, debido a que actividades de esta naturaleza requiere gran gasto de
energa y pausados periodos se vuelve incrementar en fines importantes. La prctica continua puede
causar fatiga muscular. En nios con PC la fatiga se incremento resultando de la repeticin de
actividades correlacionadas con una baja cantidad de progreso hacia ciertas actividades motrices
(Bower y McLellar, 1992). Schmindt (1991) sugiri que para ser efectivo, la prctica debe ser algo
difcil y esforzada; sin embargo, el advirti que la prctica reunida designado para individuos con
deficiencia neuromotriz puede incrementar el riesgo de dao, debido a que la fatiga podra poner al
aprendizaje en riesgo. Davies (1990) advirti a cerca de la necesidad para moverse sin esfuerzo
excesivo cuando utilizamos un tratamiento NDT se acerca al individuo siguiendo la lesin. Los
terapistas NDT siempre intentar llevar el adecuado cambio, motivando y brindando actividades
que son algo difciles de alcanzar.
Otro factor que afecta el aprendizaje es que el promedio de variabilidad sin una secuencia prctica.
Aqu hay dos principales propuestas para incluir la variabilidad dentro del aprendizaje motor. La
primera es para entablar la generalizacin y la trasferencia o adaptabilidad. Cuando la prctica de
una actividad contribuye al funcionamiento de otra actividad dentro de la misma categora. El
segundo propsito es establecer importancia por medio de una secuencia de movimientos se
mantiene el mismo patrn fundamental. Sobre todo la menor variable prctica traslada dentro del
gran funcionamiento sobre la actividad realizada (Hetrman, Erdmann, Gurchick, Kovaleski y gilley,
1997), La alta variable prctica rinde altos funcionamientos sobre la transferencia hacia una
actividad con un movimiento similar (Shea y Col, 1990) y mejor vrtices del aprendizaje cuando las
variaciones de las habilidades son desde clases diferentes de movimiento (Hall y Magill, 1995). Es
un estudio para evaluar los efectos de intervencin, Horn, Warner, y Jones (1995) encontramos que
los nios con PC fueron capaces para generar componentes de movimiento hacia habilidades no
relacionadas desde habilidades que sean han ganado durante sesiones de tratamiento NDT.
Muchas actividades son inherentes variables y son llamadas habilidades abiertas. Caminar y
mantener el equilibrio en movimiento dentro de un autobs, o pedaleando mientras se maneja una
bicicleta, son ejemplos de habilidades abiertas. Actividades de esta naturaleza contienen
perturbaciones no predecibles una importante parte del aprendizaje tal como actividades es
adquiriendo la capacidad para hacer frente a esas situaciones nuevas. El xito alcanzado dentro de
habilidades abiertas requiere que el aprendizaje a constante en el contexto ambiental, identificando
las seales de advertencia, y el proceso de esta informacin en una manera de alimentaciones precoz.
Los movimientos se vuelven mas diversificados son flexible, adaptado acoplamiento de estructuras
coordinadas. El programa casual con variable prctica generalmente conduce hacia gran retencin y
error de deteccin, como un ultimo funcionamiento espaciado (Sherwood, 1996) Estos tipos de
actividades son particularmente difciles para nios con PC o adultos un problema sensor
percepectuales seguidas de una lesin (Toglia, 1990).
Cuando el cliente esta aprendiendo habilidades cerradas, en las cuales las condiciones ambientales
son siempre tranquilas similar a la practica (ciertamente en los tempranos estados de aprendizaje)
debe ser consistente, permitiendo refine el patrn de movimiento. Las experiencias importantes
juegan un rol, por ejemplo, cada momento un persona se para desde una silla el individuo debe llevar
el cuerpo hacia delante sobre los pies para localizar el COM sobre el BOS. Cambiando el contexto
ambiental (como la altura de la silla otro por configuracin del asiento) o las demandas kinestesicas
(tal como la rapidez) no cambia la sinergia del movimiento. Las demandas sobre el proceso de
informacin disminuyen con la prctica debido a las condiciones que no cambian. Las condiciones
de movimiento se vuelven ms estables con combinados parmetros de movimiento que sealar el
intercambio ambiental. Las habilidades curadas se vuelven automticas, lo cual reduce la necesidad
para monitorear continuamente alrededor. Muchas habilidades de la vida son hechas de habilidades
abiertas. cerradas componentes. Por ejemplo, aprendiendo a estabilizar el cuerpo en relacin a la
superficie de apoyo es una habilidad cerrada, pararse y leer cuando el autobs se mueve,
acomodando hacia el balanceo o equilibrio motriz y cambiando las direcciones, es una habilidad
abierta. Los terapistas experimentaron actividades capaces de cambiar el proceso con armona con
las necesidades de aprendizaje para procesar la informacin necesaria satisfactoriamente para
resolver varios problemas motrices (Embry y Adaans 1996)
Retro alimentacin Feedback

La retroalimentacin es la practica y la variable mas importante para el aprendizaje motor (Bilodeau,
1966). La retroalimentacin puede ocurrir antes de la actividad (Dentro de la forma o instrucciones
iniciales), durante la actividad (como gua verbal o fsica,) inmediatamente despus de la actividad, o
despus retazada en relacin hacia la ejecucin de la actividad. La forma de esta informacin, la
cantidad de esta, y el tiempo en el cual esto es presentado puede afectar el funcionamiento y
aprendizaje.
La retroalimentacin consiste de dos tipos, intrnseca y extrnseca la retroalimentacin intrnseca
ocurre como una consecuencia natural del comportamiento motor y se relaciona hacia las variaciones
del aprendizaje, cambios sensoriales que estn involucrados en la prctica de una actividad. Aqu hay
dos categoras de retroalimentacin intrnseca, la primera brinda informacin acerca de los
componentes del movimiento sintiendo la velocidad, direccin, precisin, ngulos articulares,
elasticidad muscular y otros factores. Esta retro-alimentacin frecuentemente involucra receptores
vestibulares o somato sensorial. El segundo tipo de retro alimentacin intrnseca brinda informacin
acerca del resultado y da indicaciones concernientes al grado de logro de la meta por medio de la
visin, audicin o sintiendo el xito. Dependiendo sobre la duracin del movimiento de la
retroalimentacin intrnseca frecuentemente permite el aprendizaje evaluar el xito de un
movimiento prioritariamente antes del trmino. Debido a que el cuerpo no retiene especificas
consecuencias sensoriales, la retroalimentacin acerca del resultado es organizada con referencia a la

meta. Las teoras proponen que la retroalimentacin intrnseca es comparada hacia una referencia
aprendida de correccin es un cerrado lazo de la estructura del control motor (ver Fig.1.5). Esta
referencia acta en conjunto con la retroalimentacin es un proceso de error-deteccin (Schmidt y
Lee, 1999)
La retroalimentacin extrnseca es informacin externa acerca de la actividad de la actividad que es
suplementaria a la retroalimentacin intrnseca, tal como un zumbador en el zapato de un cliente que
suena a cada momento que golpea el taln. La retro-alimentacin puede ocurrir como un movimiento
que tiene lugar (como el ejemplo del zumbador del zapato) o despus del movimiento. La retroalimentacin extrnseca acerca de la naturaleza del patrn de movimiento es llamada conocimiento
del funcionamiento (KP). 2 tipos de KP retroalimentacin relevantes para clientes con problemas de
control motor son retroalimentacin cinemtica y retroalimentacin cinemtica. La retroalimentacin
cinemtica consiste de observaciones verbales que refiere aspectos de movimiento tal como
posicin, tiempo velocidad, aceleracin y patrones de coordinacin (Tu fuiste capaz de sostenerte tu
peso .sobre tu pierna derecha sin hiper extender tu rodilla o Tu necesitaras bajar lentamente de
acuerdo aun paso seguro desde la curva ). Un importante componente de la retro-alimentacin
cinemtica es que esta informa al aprendiz acerca de algunos aspectos del patrn de movimiento que
el individuo no podra de otra manera percibir, tal como informacin acerca de las diferencias en dos
articulaciones, o sutiles cambios en la velocidad. Muchas de las investigaciones sugieren que la
efectividad de la retroalimentacin cinemtica depende de la naturaleza de la actividad alcanzada
(Newell, Carlton, Antoniou, 1990). Los investigadores fijaron la efectividad de la retroalimentacin
cinemtica en actividades en las cuales la retroalimentacin fue idntica a la meta de la actividad.
Por ejemplo, si la meta de la actividad es mejorar el cambio de peso hacia adelante sobre los pies un
patrn necesario para levantarse desde una silla, entonces la retroalimentacin cinemtica que
describe cual fue el error (Tu necesitas inclinar tu cuerpo hacia mas adelante para ayudar traer tu
peso tus pies antes de levantarse) ser una efectiva manera para manejar ese patrn de movimiento.
La retroalimentacin cintica da afirmacin acerca de las fuerzas que produce las variables;
incluyendo las fuerzas musculares que organizar el movimiento y su duracin (mantener tu mano
ligeramente sobre el papel en la tasa mientras t bebes, o Mantener un fuerte grasping sobre el
saltarn). Aunque los investigadores han hecho menos trabajo en esa rea, esto parece que la
retroalimentacin acerca de la fuerza necesaria para el xito del trmino de la actividad afecta ambos
funcionamientos y el aprendizaje (Howell, 1956; Newell y Carlton, 1985). KP aparece para tener el
gran efecto sobre el aprendizaje cuando este precisamente especifica la informacin que e s critica
para la eficiencia del movimiento. Esta informacin es mas utilizada cuando esta produce accin,
problemas-resolviendo actividades en el aprendizaje de la habilidad motriz.La retroalimentacin
extrnseca provee informacin acerca del resultado del movimiento en el ambiente es llamado
Conocimiento del Resultado (KR). Muy pocos aprendizajes ocurren en ausencia de KR este tipo
de retroalimentacin extrnseca provee informacin acerca de cmo el resultado de una actividad se
compara con el nivel de xito logrando la meta (Brisson y Alain. 1996 a).
En muchas situaciones del aprendizaje de la vida, la meta de la actividad no esta conectada hacia un
especfico patrn de movimiento; ya que el individuo puede llevar a cabo los mismos resultados a
travs de varios patrones de movimiento. En el ejemplo de levantarse desde un asilla, el cliente
puede empujar hacia abajo sobre los brazos de la silla o fijarse con su o sus manos, o no usar las
manos para todo y aun exitosamente levantarse desde la silla. La meta de este ejemplo no es hacia el
cambio de peso, pero para levantarse hacia bpedo desde la silla dentro de la mejor conservacin de
energa o forma inmediata. KR es particularmente utilizada cuando la meta es para el individuo a
alcanzar el mejor posible
resultado por tomar en cuenta su nico atributo fsico. La
retroalimentacin sobre la inexactitud y direccin de errores provee informacin acerca de los fines
los cuales la persona debe modificar el movimiento del siguiente tiempo y prescribir el significado
para mejorar el funcionamiento. Brisson y Alain (1996 b) encontraron que sujetos quienes recibieron
KR como una referencia fueron capaces para descubrir y reproducir el ms eficiente programa
motriz generalizado. Schmidt y Lee (1999) encontraron que la frecuencia de KR y el tiempo entre el
termino de la actividad y KR fueron variables dentro del enganche del aprendizaje. Ms inmediata
retroalimentacin durante la prctica facilito el funcionamiento pero fue perjudicial para el
aprendizaje, provocando dependencia. Finalmente, ambos KP y KR hicieron que la actividad parezca
mas interesante, mantiene el aprendizaje en alerta y provoca que el aprendizaje tenga metas de alto
funcionamiento.
En resumen la aplicacin del mejor conocimiento disponible y la bsqueda sobre el aprendizaje
motor contribuye hacia un sistemtico acercamiento promoviendo la hbil adquisicin en individuos
con o sin neuropatologa. Esta informacin es particularmente aplicable en NDT donde el concepto
del aprendizaje motor forma el entrenamiento en curso tambin como brinda una estructura para el
plan y apreciacin del resultado del cuidado del cliente.
Resumen de Capitulo
1.- Desde su comienzo por los Bobaths, NDT tiene experiencia muchos cambios mientras preserva
la base filosfica y enfoque acerca del tratamiento de individuos con neuropatologa. NDT considera
patrones deficientes de control postural y coordinacin de movimiento para ser la primera
deficiencia en clientes con PC o lesin resultado de patologa del SNC.
2.- La prctica NDT corrientemente utiliza una estructura tcnica que e s compatible con sistemas y
modelos seleccionados del control motor y desarrollo motor. Nueva informacin en el aprendizaje
motriz a expandidas ideas para estructurar un ambiente positivo de examinacin e intervencin. La
experiencia medica y cientfica entiende que a producido los cambios dentro de las bases tcnicas
del NDT como esforzados terapistas para responder preguntas y mejor conocimiento de las
necesidades de sus clientes.
3.- El NDT es un enfoque para la resolucin de problemas, brindando examinacin y tratamiento de
los deficientes sistemas, disfuncin motriz y limitaciones funcionales de individuos con
neuropatologa.
4.- El NDT considera al individuo como un todo y reconoce que el sistema neural y corporal,
tambin como factores contextuales contribuyen hacia el completo nivel de funcin.
5.- El NDT acepta que el control del movimiento en el sistema nervioso y es alcanzado a travs de
la seleccin de mltiples redes neuronales, conectadas a mapas globales que son distribuidos
externamente a lo largo del cerebro.
6.- El NDT reconoce que el movimiento emerge desde el venir de interacciones en medio de
sistemas internos del individuo, las caractersticas de la actividad, y el especfico contexto ambiental
como el individuo intenta resolver problemas motrices.
7.- La ventaja de adoptar modelos corrientes de control motor en el NDT es que esas teoras se
relaciona por la variabilidad y adaptabilidad del comportamiento motor es una variabilidad de
condiciones ambientales durante el desarrollo y durante la recuperacin de la neuropatologa.
8.- El NDT reconoce que existe 2 diferentes tipos de seales sensoriales que se complementan. Un
individuo utiliza la alimentacin en anticipacin e iniciacin de movimiento, y la retroalimentacin
para regular y adaptar el movimiento hacia el cerrado ambiente. Junto a ese sistema sensorial
contribuye hacia una buena coordinada postura y movimiento.
9.- El entendimiento tpico de la postura y movimiento como ellos conectan funciones y sistemas, y
como ellos cambian al otro lado de la extensin de la vida provee una estructura critica para la
evaluacin, anlisis de problemas sensorio motores y planeacin de tratamiento.
10.- El sostenimiento teraputico recopila una parte integral de un enfoque NDT hacia activos
movimientos hacia la mejor solucin posible para el individuo-cliente. Sin embargo, la clnica NDT
tiene enorme flexibilidad en escoger el mtodo de tratamiento, manipulacin del individuo, la
actividad, o el ambiente es orden hacia positivas influencias de la funcin.
11.-El NDT cree que las estrategias de intervencin, intentaron, rescatar la deficiencia de sistemas,
son corrientemente la mejor manera para influencia positiva de la funcin.
12.-Los terapistas NDT aceptaron que las piezas motrices aparecen como discretas, comportamiento
apropiado de la edad con principio definible. Ellos levantan desde el desarrollo continuo de sistemas
cooperando dando un incremente hacia las nicas caractersticas del individuo que definen la
persona.
13.-Fases diferentes a lo largo de la vida del ser humano son caracterizados por diferentes
comportamientos motores designados para funciones eficientes en esos tiempos. Un conocimiento
trabajado de tpica adaptacin de desarrollo motriz y como este cambia a lo largo de la vida provee la
estructura para funciones examinadas, evaluacin de limitaciones y planeamiento de intervencin.
14.-En esta nueva estructura, los terapistas debes ser claros acerca del resultado funcional y hacer
ciertas las demandas sobre la variedad de sistemas ser compatibles y apropiadas para llevar a cavo
un atarea dentro de ambos, tiempo real y tiempo desarrollado.
15.-la meta de la intervencin NDT es para optimizar las funciones, aplicando principios d
aprendizaje motor para aprender o re-aprender las habilidades motrices envueltas en un proceso
asociado con ambos prctica y experiencia designada para encajar el estado de vida y metas.
Una palabra de advertencia: aunque nuevos modelos tericos son interesantes, el dato para apoyar de
esas teoras no tiene, muchas partes resulta desde la bsqueda con individuos con desabilidades
neuromotrices. El NDT cree que esto podra ser inapropiado para la expectativa que los clientes con
deficiencias sensoriomotrices podran ganar habilidades motrices simplemente para fijar una meta,
manipulando el ambiente, y esperando que ocurra el ptimo movimiento. Muchas preguntas no
contestadas se recaudan, ambos acerca del movimiento dentro del desarrollo tpico de nios y
adultos mayores, y acerca del movimiento en individuos con neuropatologa. Nosotros podemos
utilizar esa corriente pensando hacia agregar nuevos conceptos e hiptesis para la existencia de la
clnica prctica dentro de esa forma, nosotros podemos ampliar nuestro enfoque hacia la
reexaminacin y tratamiento de clientes y fusin de teoras de la clnica practica con teoras de
control motor.
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Captulo 1

Corriente Terica Fundamental

.Enfoque del Tratamiento del Neuro-Desarrollo I 1

2 I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

El NDT es un enfoque de solucin de problemas para el examen y tratamiento de las deficiencias y

3 I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

4 I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

Suposiciones Generales Dentro del Enfoque NDT

5 I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

7. Las estrategias de intervencin comprometen la iniciacin activa y participacin del

6 I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

7 I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

de combinaciones de movimiento que son afinadas a la fuerza de la gravedad, fuerzas

8 I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

NDT desde una Nueva Perspectiva Terica

9 I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

Modelos de Sistemas Interactivos

10I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

11I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

adaptando la intervencin relacionando a la edad y del cliente y proporciona un ambiente de apoyo y

12I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

4.- El sistema motor humano muestra adaptabilidad y flexibilidad en la presencia de cambios

13I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

del NDT en particular ha contribuido a reconocer la importancia de la estructuracin del ambiente

14I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

velocidad, sincronizacin y direccin de la capacidad motriz ayudada a desarrollar la ms apropiada

15I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

Como el NDT Visualiza la Organizacin del SNC

17I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

18I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

Cmo ocurre el movimiento eficiente?

Teoras de los sistemas dentro del NDT

19I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

20I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

Figure 1.2. El padre estructura el medio ambiente a travs de la ubicacin de su propio

Acercamiento a Sistemas Dinmicos

en el deterioro inicial al caminar y en la debilidad de las piernas. Estos ejemplos mantienen la

24I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

Teora de Seleccin de Grupos Neuronales

el cual se desarrolla simultneamente con el crecimiento y los cambios en el

26I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

27I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

28I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

Cmo son los Sistemas Dinmicos y

29I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

30I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

Programas Motores Generalizados - Una Teora Alternativa

31I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

32I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

33I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

Como contribuye el sistema sensorial al

34I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

forma en que cualquiera, el sistema someto-sensorial o el exteroceptivo, miran, escuchan o sienten la

36I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

Patrn de Actividad Neural

marcha el soleo mantiene un estado de contraccin previo en anticipacin de su estiramiento durante

Como el ambiente contribuye al

alineacin ( mas normal) durante la bipedestacin y mejoris en las caractersticas de la marcha,

Aspectos abstractos del ambiente: un contexto que es potencialmente motivador , estimulador y

Contexto interactivo: la interaccin confidente y de contencin del cliente terapista, promocin

Situaciones multi contextuales: aplicacin de nuevas habilidades aprendidas a mltiples

40I Captulo 1: Corriente Terica Fundamental

flexibilidad en el desempeo motor y para buscar activamente alternativas para solucionar

Conceptos del desarrollo motor en el NDT