Anda di halaman 1dari 7

DATA PERSONAL SISWA

Berikut adalah blangko data personal siswa SMK Muhammadiyah Lumajang


Mohon untuk diisi seluruh data anda secara benar
* Wajib
NIS
Jawaban Anda
NISN *
Jawaban Anda
KELAS *
Jawaban Anda
NIK *
Jawaban Anda
TENTANG SISWA
Nama Lengkap *
Jawaban Anda
Nama Panggilan
Jawaban Anda
Jenis Kelamin *
Laki-laki
Perempuan
Tempat lahir *
Jawaban Anda
Tanggal Lahir *
Tanggal
Agama *
Islam
Hindu
Kristen
Budha

Kewarganegaraan
Indonesia
Anak Ke *
Jawaban Anda
Jumlah Saudara Kandung
Jawaban Anda
Jumlah Saudara Tiri
Jawaban Anda
Jumlah Saudara Angkat
Jawaban Anda
Yatim Piatu
Yatin
Piatu
Yatim piatu
Bahasa sehari-hari *
Jawaban Anda
Alamat lengkap *
Jawaban Anda
Nomor Telepon *
Jawaban Anda
Tinggal Bersama
Orang Tua
Kost
Lainnya :
Jarak rumah ke sekolah
Jawaban Anda
Golongan darah
A

B
AB
O
Penyakit yang diderita
Jawaban Anda
Kelainan jasmani
Jawaban Anda
Tinggi badan *
Jawaban Anda
Berat badan *
Jawaban Anda
Pendidikan Sebelumnya
Lulusan dari *
Jawaban Anda
Tanggal / No. Ijazah *
Jawaban Anda
Tanggal / No. SKHUN *
Jawaban Anda
Lama belajar
Jawaban Anda
Pindahan Dari
Jawaban Anda
Alasan pindah
Jawaban Anda
Diterima diSMK Muhammadiyah di kelas
X
XI
XII

Diterima diSMK Muhammadiyah tanggal


Tanggal
Data Orang Tua
1. Ayah
Nama *
Jawaban Anda
Tempat Lahir
Jawaban Anda
Tanggal lahir
Tanggal
Agama
Islam
Hindu
Kristen
Budha
Kewarganegaraan
Indonesia
Pendidikan terakhir *
Jawaban Anda
Pekerjaan *
Jawaban Anda
Penghasilan perbulan *
Jawaban Anda
Masih hidup
Ya
Tidak
Alamat Rumah *
Jawaban Anda
Nomor Telepon *
Jawaban Anda

2. Ibu
Nama *
Jawaban Anda
Tempat lahir
Jawaban Anda
Tanggal lahir
Tanggal
Agama
Islam
Hindu
Kristen
Budha
Kewargenegaraan
Indonesia
Pendidikan terakhir
Jawaban Anda
Pekerjaan *
Jawaban Anda
Penghasilan perbulan *
Jawaban Anda
Masih hidup
Ya
Tidak
Alamat rumah *
Jawaban Anda
Nomor Telepon
Jawaban Anda
3. Wali
Nama

Jawaban Anda
Tempat lahir
Jawaban Anda
Tanggal lahir
Tanggal
Agama
Islam
Hindu
Kristen
Budha
Kewargenegaraan
Indonesia
Pendidikan terakhir
Jawaban Anda
Pekerjaan
Jawaban Anda
Penghasilan perbulan
Jawaban Anda
Alamat rumah
Jawaban Anda
Nomor telepon
Jawaban Anda
Lain-lain
1. Hobi
Kesenian
Jawaban Anda
Olahraga
Jawaban Anda
Organisasi

Jawaban Anda
Lain-lain
Jawaban Anda
2. Beasiswa
Tahun 1
Jawaban Anda
Tahun 2
Jawaban Anda
Tahun 3
Jawaban Anda
KIRIM