Matando dos pjaros con un Citrato de

Tofacitinib: Psoriasis y Alopecia

Resumen:
Durante un tratamiento experimental de 1 ao, los investigadores
de la Universidad de Yale, Dr. Brittany G. Craiglow y Dra.
Brett A. King , han conseguido que un joven de 25 aos deje de
sufrir psoriasis y alopecia al mismo tiempo, gracias a un
medicamento que fue aprobado por la FDA (Food and Drug
Administration: Agencia de Alimentos y Medicamentos) en 2012
para el tratamiento de la artritis conocido como citrato de
tofacitinib.
Introduccin:
Empecemos
por
describir
brevemente
caractersticas de las dos enfermedades
familiarizados con ellas.

las
para

principales
estar ms

La alopecia es un tipo de prdida de cabello que ocurre cuando el

sistema inmune ataca por error a los folculos del cuero cabelludo,
donde inicia el crecimiento capilar. An no se sabe porque pasa
esto pero el dao al folculo usualmente no es permanente 1. Este
padecimiento es ms comn en jvenes pero adulos y nios
tambin pueden ser afectados. Las mujeres y hombres son
afectados de igual forma.
Hasta el momento no se ha reconocido algn medicamento capaz
de curar la alopecia aunque puede ser tratada mediante el uso de
terapias con corticoesteroides, micro-injertos, terapias con luz UV
etc. pero estas pueden causar alergias y no son recomendadas
para gran nmero de pacientes.

Dependiendo del tipo de alopecia, se puede denominar de varias

formas que son extensiones con relacin a el mismo problema,
como las siguientes:
Alopecia areata: Cuando se presenta en forma de figuras
circulares en el cuero cabelludo.
Alopecia andrgena: Se presenta en hombres, aunque
tambin en mujeres, mayores de 50 aos. A diferencia de las
otras, esta es consecuencia de una mayor accin de las
hormonas andrgenas que los deja calvos paulatinamente
con un patrn muy definido, marcado en la coronilla y la
parte frontal de la cabeza.
Alopecia universal : la prdida de cabello, o vello en su caso,
de todo en todas las regiones del cuerpo
Entre las causas de la alopecia se enlistan la predisposicin
gentica, cambios hormonales, edad, infecciones microbianas,
traumatismos, adicciones entre otros.
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel de
origen autoinmune que produce lesiones escamosas engrosadas e
inflamadas. No es contagiosa, aunque s puede ser hereditaria.
Los tipos de psoriasis son varios pero la conocida como psoriasis
de placas causa aproximadamente el 90% de los casos. Este tipo
de psoriasis se presenta en formas circulares en diversas zonas
del cuerpo pero ms frecuentemente en cuero cabelludo, codos,
rodillas y espalda.
Descubrimiento:
Gracias a la bsqueda de una nueva solucin para la psoriasis
llevada a cabo en la Universidad de Yale en E.E.U.U. se logr el
descubrimiento de este nuevo frmaco.

El paciente, un joven de 25 aos, quien fue presentado para

evaluacin y el control de psoriasis de placas que comenz 5 aos
atrs. Se le aplico un tratamiento con corticoesteroides y
adalimumab pero no se obtuvo mejora alguna. Adicionalmente, el
paciente sufra de una alopecia areata desde que tena 2 aos de
edad, la que progres hasta convertirse en alopecia universal a la
edad de 18 aos. Aparte del tratamiento antes descrito, no haba
sido utilizado otro frmaco contra la alopecia areata.
Sorprendentemente, su historial familiar no presentaba casos de
psoriasis ni alopecia.
Durante la evaluacin, se notaban numerosas placas rojisas y
bien definidas en su cuero cabelludo (imagen 1 a), torso y codos.
Tampoco tena cejas, pestaas, vello facial, corporal ni pbico.
Solo presentaba un pequeo rastro de cabello dentro de las
placas de psoriasis.
Como una de las opciones para su tratamiento se sugiri una
terapia que ayudara con la psoriasis y la alopecia universal
simultneamente.
El Citrato de Tofacitinib es medicamento que prob ser efectivo y
seguro para el tratamiento de la psoriasis de placas en sus 2 vas
de administracin: oral y tpica2. Esta, realiza realiza su efecto al
inhibir selectivamente una enzima denominada Janus kinasa (JAK)
involucrada con la transcripcin y expresin de genes
inmunitarios relacionadas con enfermedades como la psoriasis,
artritis reumatoide y la alopecia3.
El citrato de tofacitinib fue identificado como el mejor agente y se
inici el tratamiento. La imagen 1 a muestra el cuadro de
psoriasis al inicio del tratamiento.

Imagen 1: progreso del tratamiento de la Psoriasis de

Placa y la Alopecia. (a) Inicio del tratamiento. (b) 2 meses
despus. (c) 5 meses de tratamiento. (d) 8 meses.
Despus de 2 meses con el tratamiento de tofacitinib con una
dosis de 5mg dos veces por da, hubo mejora en la psoriasis y un
parcial crecimiento de cabello y vello facial (imagen b).
La dosis fue incrementada a 10mg por el da y 5mg por la noche.
Despus de 3 meses ms de terapia la regeneracin de cabello
fue completamente visible (imagen c) junto con una significante
regeneracin de cejas, pestaas y vello axilar y pbico.
Transcurridos 8 meses de la terapia, hubo una regeneracin del
crecimiento del vello en todas las partes del cuerpo excepto por
los brazos y piernas, donde el paciente no tuvo vello antes del
desarrollo de la alopecia universal (imagen d y figura 2).

Figura 2. Alopecia
tratamiento (b).

universal antes del tratamiento (a) y despus del

Curiosamente, su recuperacin de la psoriasis se ha quedado

opacada por la increble mejora en la alopecia que sufra y ahora
el paciente est muy complacido con los resultados. No parecen
molestarle las remanencias de la psoriasis por lo que los doctores
no aumentaron la dosis. El paciente ha tolerado el tratamiento
con tofacitinib sin ninguna complicacin. Los estudios de
laboratorio no han revelado anormalidades en creatina,
electrolitos, glucosa, conteo sanguneo, dao heptico o lpidos 4
por lo que ha causado una gran expectativa en muchos pacientes
con afectados por la alopecia.

Hoy en da, la presentacin del tofacitinib es en forma de tabletas

orales. Usualmente se toma con o sin alimentos dos veces al da a
la misma hora todos los das.

Imagen 3: Presentacin de tabletas comerciales de citrato de tofacitinib de

la marca Pfizer.

Pacientes han reportado que sus sntomas pueden han mejorado

tan pronto como 2 semanas despus de comenzar a tomarlo,
aunque algunos otros casos puede tardar 3 a 6 meses antes de
que sienta el beneficio total del medicamento 5.
Conclusiones:
Los doctores encargados de esta terapia han concluido que ste
ha sido el primer reporte de una terapia efectiva contra la
alopecia universal. A raz de estos resultados una prueba clnica
proveer ms bases de la seguridad y eficacia del uso de
tafacitinib y otros inhibidores JAK en el tratamiento de la alopecia
y sus variantes6.
No es la intencin de este articulo recomendar el uso del
Tofacitinib sino que extender su conocimiento para provocar un
inters en el como una alternativa para el combate de la Alopecia
con las supervisiones correspondientes.

Bibliografa:
1. http://www.jidonline.org/article/S0022-202X(15)36586-6/pdf

2. Boy MG, Wang C, Wilkinson BE et al. (2009) Double-blind, placebocontrolled, dose-esca- lation study to evaluate the pharmacologic
effect of CP-690,550 in patients with psoria- sis. J Invest Dermatol
129:2299302

3. Dai Z, Xing L, Jabbari A et al. (2012) Treatment with Ruxolitinib, an

orally bioavailable JAK1/ 2 inhibitor, prevents the onset of alopecia
areata in C3H/HeJ mice. Immunology I: Adaptive Immunity Abstracts. J
Invest Derma- tol 132:S97107. S106

4. Ghoreschi K, Jesson MI, Li X et al. (2011) Modula- tion of innate and

adaptive immune responses by tofacitinib (CP-690,550). J Immunol
186:423443

5. Jabbari A, Dai Z, Xing L et al. (2013) Reversal of longstanding alopecia

areata in C3H/HeJ mice using topical JAK inhibitors. 7th World Congress
for Hair Research Abstracts. J Invest Dermatol 133:1395

6. http://www.jidonline.org/article/S0022-202X(15)36586-6/fulltext

7. Jabbari A, Dai Z, Xing L et al. (2012) Targeting of JAK3 prevents onset of

murine alopecia areata. Immunology I: Adaptive Immunity Abstracts. J
Invest Dermatol 132:S97107. S104

8. Johnston JA, Bacon CM, Finbloom DS et al. (1995) Tyrosine

phosphorylation and activation of STAT5, STAT3, and Janus kinases by
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